Joint Report on Social Protection and Social Inclusion 2009 - Country Profiles - Hoofdinhoud

COUNCIL OF Brussels, 13 March 2009

THE EUROPEAN UNION

7503/09 ADD 1

SOC 187 ECOFIN 192 FSTR 37 EDUC 51 SAN 51

ADDENDUM TO NOTE

from : Council (Employment, Social Policy, Health and Consumer Affairs)

to : European Council

No. prev. doc. : 6495/09 ADD 1 SOC 112 ECOFIN 125 FSTR 25 EDUC 29 SAN 27 + ADD 1 COR 1

No. Cion prop. : 6475/09 SOC 107 ECOFIN 120 FSTR 23 EDUC 26 SAN 25 -

COM(2009) 58 final i

Subject: Joint Report on Social Protection and Social Inclusion 2009

• - 

  Country Profiles

Delegations will find attached, in the form of a multi-lingual document, the Annex to the Joint

Social Protection and Social Inclusion Report (Country profiles) as adopted by the Council

(EPSCO) at its session on 9 March 2009.

_____________________

TABLE OF CONTENTS

BELGIUM .................................................................................................................................. 3

BULGARIA.............................................................................................................................. 14

CZECH REPUBLIC................................................................................................................. 28

DENMARK .............................................................................................................................. 39

GERMANY .............................................................................................................................. 51

ESTONIA ................................................................................................................................. 63

IRELAND................................................................................................................................. 75

GREECE................................................................................................................................... 87

SPAIN .................................................................................................................................. 100

FRANCE ................................................................................................................................ 114

ITALY .................................................................................................................................. 125

CYPRUS................................................................................................................................. 138

LATVIA ................................................................................................................................. 151

LITHUANIA .......................................................................................................................... 163

LUXEMBOURG .................................................................................................................... 175

HUNGARY ............................................................................................................................ 188

MALTA .................................................................................................................................. 200

THE NETHERLANDS .......................................................................................................... 212

AUSTRIA ............................................................................................................................... 226

POLAND ................................................................................................................................ 238

PORTUGAL........................................................................................................................... 251

ROMANIA ............................................................................................................................. 263

SLOVENIA ............................................................................................................................ 274

SLOVAKIA............................................................................................................................ 286

FINLAND............................................................................................................................... 299

SWEDEN................................................................................................................................ 310

UNITED KINGDOM ............................................................................................................. 321

Annex: Indicators ................................................................................................................... 332

BELGIQUE

• 1. 

  S ITUATION ACTUELLE ET PRINCIPALES TENDANCES

Bien qu'à l'instar du reste de l'Europe, les prévisions pour 2008 et 2009 ne soient pas très encourageantes (croissance prévue: -1,9 % en 2009), la croissance économique en Belgique s'est néanmoins accélérée en 2006 (3 %) et 2007 (2,8 %) par rapport à 2005 (1,8 %). La dette publique a continué de diminuer en 2007 (pour atteindre 84,9 % du PIB). Toutefois, on a observé une détérioration inattendue du solde public en 2007 et 2008. Le taux d'inflation, bien que récemment en repli, augmente sensiblement depuis la fin de 2007, compromettant le pouvoir d'achat, en particulier des familles à bas revenus. Le taux d'emploi est en hausse, mais reste au-dessous de la moyenne de l'UE-25 (62 % contre 65,8 % en 2007), bien que le taux d'emploi des femmes ait à nouveau connu une augmentation relativement forte. Le taux d'emploi des hommes n'a toujours pas atteint le niveau de 2000. Les disparités régionales restent importantes (taux d'emploi de 66,1 % en Flandre, de 57 % en Wallonie et de 54,8 % à

Bruxelles) 1 . La même conclusion s'applique au taux d'emploi des personnes âgées: la

tendance est encourageante (ce taux a de nouveau augmenté en 2007: + 2,4 points, pour s’établir à 34,4 %), mais cette amélioration concerne davantage les femmes que les hommes et ce taux reste bien en-dessous de la moyenne européenne (UE-25: 44,9 % en 2007). Par ailleurs, le taux d'emploi des personnes handicapées est de 17 points inférieur au taux d'emploi général; on enregistre également un taux d'emploi nettement inférieur pour les personnes nées en dehors de l'UE (46,3 % en 2007) et les ressortissants d’Etats tiers (38,1 %)

par rapport aux autres (respectivement 58,1 % et 61,2 % 2 ). Quant au chômage, malgré des

disparités régionales persistantes (4,4 % en Flandre, 10,5 % en Wallonie et 17,2 % à

Bruxelles 3 ) et les mauvais chiffres enregistrés pour les personnes nées en dehors de l'UE et les

ressortissants d’Etats tiers, son taux est tombé à 7,5 % en 2007 (-0,8 point par rapport à 2006). Le chômage des jeunes suit la même tendance positive (1,7 point de moins qu'en 2005), bien que le taux reste au-dessus du niveau de l'UE-25. Le chômage de longue durée (en pourcentage du chômage) diminue également (de 51,7 % à 50,4 % depuis 2005), d’ailleurs plus rapidement pour les femmes que pour les hommes. L'espérance de vie à la naissance était de 76,6 ans pour les hommes et 82,3 ans pour les femmes en 2006. L'espérance de vie en bonne santé à la naissance est restée stable entre 2005 et 2006 (61,7 ans pour les hommes; de 61,9 à 62,8 ans pour les femmes), de même que l'espérance de vie en bonne santé à 65 ans. Les dépenses brutes totales dans le domaine de la protection sociale ont augmenté légèrement, représentant 28,7 % du PIB en 2006 (+0,4 point par rapport à 2005). Les pensions et la santé comptent pour la plus grande partie des dépenses liées à la protection sociale (36,7 % et 25,7 % respectivement en 2006), bien que les dépenses de santé diminuent.

• 2. 

  A PPROCHE STRATÉGIQUE GLOBALE

Les priorités et les défis sont globalement inchangés, mais mieux coordonnés. Il y a trois principaux "défis sociaux": faire face à la charge budgétaire des pensions dans le contexte du vieillissement démographique tout en garantissant des prestations vieillesse adéquates; assurer la viabilité de l'accès à des services de soins de santé et de longue durée de qualité; et réduire

1 Statistiques du ministère de l’économie 2008.

2 Statistiques du ministère de l'emploi 2008.

3 le risque persistant de pauvreté. Cinq domaines (axes) prioritaires forment le cadre d'action: promotion d'une stratégie globale pour l'emploi; réduction de la charge fiscale et des cotisations sociales sur les emplois peu qualifiés; promotion de l'esprit d’entreprise ; renforcement du système de protection sociale et lutte contre la pauvreté; amélioration de la politique environnementale et de développement durable. Ces principaux axes sont complétés par des lignes d'action spécifiques. Celles-ci sont similaires aux trois grands objectifs précédents en ce qui concerne l'inclusion. Elles sont axées sur trois domaines (réduction de la dette publique, développement du fonds de réserve et renforcement du régime de financement de la sécurité sociale) s’agissant des pensions. En ce qui concerne les soins de santé, il s’agit de combiner équilibre financier et amélioration de l'accès aux services de soins (pour les groupes vulnérables). La dernière ligne d'action vise à fournir des services plus spécialisés, ainsi qu’à améliorer leur coordination en ce qui concerne la politique de soins de longue durée. L'amélioration de l'aptitude à l'emploi des personnes les plus éloignées du marché du travail reste un défi majeur, si l’on tient compte des recommandations qui invitent la Belgique « à améliorer la participation au marché du travail et à réduire le coin fiscal sur les travailleurs peu qualifiés ». Un axe prioritaire spécifique fait référence à la stratégie de développement durable. En ce qui concerne la gouvernance, « le comité éditorial » chargé de la rédaction du rapport garantit la cohérence entre les différents volets de la stratégie, grâce à la présence de représentants des principaux services impliqués dans la politique de protection et d’inclusion sociales. Un projet (présence de médiateurs « sur le terrain » dont le rôle est de mieux connaître l'expérience des personnes en situation de pauvreté) et un axe "inclusion sociale" figurent dans le programme fédéral du FSE. Le problème de l'égalité entre les sexes est abordé en ce qui concerne le phénomène des sans-abri, les structures de garde d'enfants (dans le cadre de l'emploi féminin) et l'âge de la retraite. La question des personnes handicapées est soulevée essentiellement en rapport avec le pouvoir d'achat: augmentation du revenu minimum, réduction de la contribution du patient, soutien de l'aide à domicile, structures d’assistance et activation.

• 3. 

  I NTÉGRATION SOCIALE

3.1. Principales tendances

Des progrès limités contrastent avec certaines aggravations ou absences d'amélioration. Les points positifs sont l'augmentation du seuil de pauvreté (10316 € pour une personne seule et 21665 € pour un ménage avec 2 enfants en 2006), la stabilité du taux de risque de pauvreté (qui est resté à 15 % - après transferts sociaux - en 2007), ainsi que la permanence du taux de risque de pauvreté pour les travailleurs, du taux de risque de pauvreté des enfants de moins de 18 ans, de la part des enfants âgés de 0 à 17 ans vivant dans un ménage sans emploi (12 % en 2007) et de la part des jeunes qui quittent prématurément le système scolaire (12,3% en 2007, toujours légèrement inférieur à la moyenne de l'UE-25 pour la même année: 14,5 % en 2007). L'écart relatif au seuil de pauvreté ne s'améliore pas (18 % en 2007), mais reste également meilleur que la moyenne de l'UE-25.

En revanche, certains problèmes importants méritent d'être toujours soulignés. Les différences régionales restent substantielles en ce qui concerne le taux de risque de pauvreté (11,4 % en Flandre, 17 % en Wallonie et environ 26 % des personnes sous le seuil de pauvreté national à Bruxelles) ou le décrochage scolaire (24,6 % à Bruxelles en 2007, contre 12,3 % au niveau

national et 12,8 % en Wallonie 4 ). La situation des femmes et plus particulièrement des

femmes âgées est également préoccupante dans une certaine mesure, en ce qui concerne le

4 risque de pauvreté, le risque de pauvreté pour les travailleurs (qui est passé de 24 % à 28 % pour les femmes célibataires en 2006), le nombre plus élevé de femmes sans abri et le faible impact des transferts sociaux. Par contre, le taux de décrochage scolaire est plus élevé pour les garçons (13,9 % en 2007) que pour les filles (10,7 %).

La situation des personnes âgées, et plus particulièrement des femmes âgées comme on l’a déjà dit, ne s'améliore pas non plus, en ce qui concerne notamment le risque de pauvreté, plus élevé que la moyenne de l'UE et que dans les pays voisins, et en ce qui concerne l'impact des transferts sociaux, plus faible dans leur cas.

Une différence significative demeure également entre les ressortissants d’Etats tiers (29,6 % en 2007 ) et les citoyens de l'UE: l'écart du taux de chômage est toujours élevé (29,6 % contre 9,8 % en 2007), bien qu’en légère diminution, tandis que le taux d'emploi atteint 38,1 % pour les ressortissants d’Etats tiers, contre 61,2 % pour les ressortissants de l'UE pendant la même

année 5 . Des différences persistantes peuvent également être observées lors de comparaisons

selon le lieu de naissance.

D'autres groupes continuent à être particulièrement exposés au risque de pauvreté, comme les personnes seules, les ménages sans emploi et sans enfants, les chômeurs et les locataires. Pour ces derniers, le risque de pauvreté est presque trois fois supérieur à celui des propriétaires (28 % contre 10 %).

Les prestations sociales (pensions exceptées) ont réduit le risque de pauvreté de 44,5 % (de 27 % à 15 %) en 2006, soit bien plus que la moyenne de l'UE, mais ne l'ont réduit que de 14,8 % (de 27 % à 23 %) pour les personnes âgées de 65 ans et plus, et de 10,7 % seulement (de 28 % à 25 %, contre une réduction de 16 % dans l'UE-25) pour les femmes âgées de 65 ans et plus. Le revenu net des bénéficiaires de l'assistance sociale en pourcentage du seuil de pauvreté était de 72,7 % pour une personne seule, 64,8 % pour un couple marié avec deux enfants et 85 % pour un parent célibataire avec deux enfants, ce qui reflète une tendance marquée à la baisse par rapport à 2004.

3.2. Progrès concernant les priorités définies dans le rapport stratégique national

2006-2008 (plan d’action national pour l’inclusion) et défis identifiés dans le

rapport conjoint de 2007

Les progrès réalisés sont limités. Au niveau national, aucun des objectifs de 2008 liés aux trois grands objectifs pour 2006-2008 n'a été atteint (sauf en ce qui concerne le taux d’emploi des femmes et, dans une moindre mesure, celui des travailleurs âgés), bien que les résultats soient encore très contrastés selon les régions. Le taux de chômage des ressortissants de pays tiers, bien qu’en recul, reste particulièrement élevé. Il n'existe aucun indicateur permettant de mesurer les progrès faits en matière d'emploi des personnes handicapées. Malgré le grand nombre de mesures décrites, le rapport ne montre pas clairement de progrès réels en ce qui concerne la pauvreté: en dépit de certaines améliorations, notamment en ce qui concerne la couverture sociale des personnes âgées dans le domaine des pensions et des soins de santé ou, plus généralement, l’assouplissement des critères pour bénéficier d'une réduction des versements directs pour les soins de santé, on peut difficilement parler d’amélioration particulière du taux d'emploi ou des conditions de logement des personnes les plus défavorisées. Cette absence de progrès s’explique peut-être en partie par les difficultés politiques que traverse la Belgique et les difficultés de coordination entre les différentes autorités et institutions du pays. La question essentielle à poser est néanmoins de savoir si les

5 actions entreprises correspondent aux objectifs et si elles devraient être ajustées ou dotées de ressources supplémentaires.

3.3. Principaux défis et priorités

A l'image de la stratégie présentée, les trois objectifs anciens sont reconduits: logement correct et abordable pour chacun; activation des groupes à risque; rompre l'engrenage de la pauvreté infantile. Ils recoupent les 2 challenges "Inclusion" inscrits pour la Belgique dans le Rapport conjoint 2007 et permettent de rencontrer l'essentiel des priorités politiques principales inscrites dans le Rapport national 2006-2008. La modernisation des systèmes de protection sociale apparaît dans le cadre de l'objectif "Activation": l'outil fiscal (prime à l'emploi et exonérations) est présenté comme un levier d'incitation à l'emploi. Par ailleurs, le besoin d'améliorer l'accès à des services de qualité traverse les trois objectifs, en particulier par une meilleure assistance aux locataires, aux enfants fréquentant l'école et aux personnes les plus éloignées du marché du travail et qui cherchent un emploi. Les femmes sans abri, de même que la question des gardes d'enfants, reçoivent une attention particulière; des progrès sont par ailleurs constatés en matière de taux d'emploi féminin.

3.4. Mesures politiques

Le rapport présente un large éventail de mesures, détaillées par région, dont l'impact et les résultats ne sont pas toujours évidents. Les mesures envisagées sont, en ce qui concerne l'objectif “logement”, conformes aux mesures prises ces dernières années par les différentes autorités. Elles visent à améliorer la qualité de l’offre (en simplifiant les procédures, en définissant des priorités ou en réduisant le nombre de logements insalubres) et à contrôler les paramètres quantitatifs (en augmentant le nombre de logements sociaux, en instaurant une taxe sur les bâtiments à l'abandon, en contrôlant les prix plus attentivement, en adoptant des mesures sociales concernant l'énergie ou en mettant en place des aides au logement). D’autres mesures ont pour objectif d'améliorer les services de conseil ou les instruments de gouvernance (meilleure représentation des locataires dans les comités de consultation, développement de centres de logement). Des progrès sont également faits en ce qui concerne les mesures spéciales à destination des sans abri, en particulier des femmes, dont le nombre progresse, par exemple en leur permettant d'obtenir une adresse courrier ou en augmentant l’offre de “logements de transit”. L'objectif d'activation repose sur des initiatives visant à accroître l’incitation à travailler (par des incitations fiscales et la réforme du système des allocations chômage, sans que leur efficacité sur l'inclusion n’ait cependant été prouvée jusqu’à présent), mais aussi à améliorer le suivi des chômeurs, à développer des mesures d’incitation au recrutement à destination des employeurs (en sensibilisant les entreprises à la discrimination, en instaurant l’obligation d’inclure une clause sociale dans les marchés publics ou en promouvant les questions de responsabilité sociale), à améliorer l’offre de formation (validation de compétences, alphabétisation, orientation) ou à développer les structures d’accueil des enfants. Il y a également une volonté politique de promouvoir les emplois peu qualifiés (par exemple par les titres-services, dont l'indexation à long terme a été décidée fin octobre 2008). La Flandre a mis en place une subvention pour encourager les entreprises à recruter des travailleurs plus âgés et a adopté une série de mesures visant à réduire le risque d'échec scolaire et de chômage des jeunes. Elle a également pris des initiatives de suivi des groupes exposés au risque de pauvreté. Il faut aussi mentionner différentes mesures visant à rationaliser ou évaluer les procédures existantes. Les entreprises qui se consacrent à l'intégration sociale et à la promotion de la “formation sur le tas” sont également soutenues. En ce qui concerne la pauvreté des enfants, les mesures sont classées selon cinq grands objectifs: augmentation du pouvoir d'achat des familles (par les allocations sociales, les salaires, l'impôt ou l'emploi); lutte contre le surendettement (par des mesures préventives et curatives); soutien des parents; développement de mesures alternatives au placement des enfants en institution (en soutenant davantage les familles d'accueil et la médiation familiale), amélioration des infrastructures préscolaires (en augmentant les capacités d’accueil dans les écoles et les structures de garde d’enfants) et, enfin, recentrage de l’attention sur les enfants à risque à l'école (par un financement adapté des établissements d’enseignement, un meilleur système de prestations sociales, la fixation d’un plafond pour les dépenses scolaires, l’amélioration des mécanismes de remédiation et l’offre d’une formation supplémentaire au personnel spécialisé).

3.5. Gouvernance

La coordination de la rédaction du chapitre concernant l'inclusion sociale incombe à l'administration chargée de l'intégration sociale, représentée au sein du comité éditorial du rapport, de manière à assurer la cohérence entre les différents volets de la stratégie d’inclusion et de protection sociales. Deux groupes de travail (“actions” et “indicateurs”) sont ouverts aux représentants de toutes les organisations, institutions et associations concernées par le phénomène de la pauvreté. Les outils de suivi utilisés doivent être améliorés par différents moyens: le groupe de travail “indicateurs” a complété la série d'indicateurs disponibles, bien que des lacunes importantes subsistent en ce qui concerne les statistiques sur les immigrants; l'introduction d'un “baromètre de la pauvreté” devrait également préciser les indicateurs relatifs à la pauvreté; quant aux études réalisées pour mesurer l'impact des décisions prises dans le secteur du développement durable, elles renforceront elles aussi la visibilité de l'aspect pauvreté. Le gouvernement fédéral souhaite également une plus grande participation des groupes cibles et des campagnes d'information sont programmées en Flandre comme en Wallonie. Toutefois, il conviendra de garantir l'utilisation efficace des informations émanant des groupes cibles et des organisations de terrain. Si on doit se féliciter de la volonté d’améliorer la qualité des indicateurs, un effort particulier reste à faire, notamment en ce qui concerne la capacité à établir des comparaisons combinant les différents objectifs et les différentes dimensions des indicateurs, comme la pauvreté infantile et la politique du logement, la nationalité et l’éducation…).

• 4. 

  RETRAITES

4.1. Principales tendances

L'âge moyen de sortie du marché du travail est en constante augmentation (de 59,4 ans en 2004 à 61,6 ans en 2007); le progrès est semblable chez les hommes et les femmes. Le taux de dépendance devrait être égal à 26,1 en 2010 (25,9 en 2007), ce qui serait mieux que la moyenne européenne (25,9); on s'attend à ce qu'il monte à 37,6 en 2030 et 43,9 en 2050. Le taux de remplacement, plus faible qu'en France et que dans l'Union mais proche du niveau des Pays-Bas et de l'Allemagne, est quasi inchangé en 2007 par rapport à 2006 (0,44, soit + 0,02 points).

4.2. Principaux défis et priorités

Les défis majeurs formulés sont de trois ordres: à partir du constat que les pensions belges sont relativement basses et que l'âge effectif de sortie du marché du travail, bien qu'en constante progression, reste faible (un peu plus élevé que la moyenne EU pour les hommes et un peu plus bas que celle-ci pour les femmes), il s'agit de tirer les conséquences de l'absence de solde positif budgétaire ainsi que des augmentations des coûts budgétaires liés au vieillissement; ensuite, de relever le niveau des pensions légales par une adaptation du taux de remplacement et des mécanismes de calcul; enfin, d'accroître le taux de couverture des

pensions du 2 e pilier tout en en relevant le montant des cotisations. Le défi inscrit dans le

Rapport conjoint 2007 de "garantir la soutenabilité et l'adéquation des systèmes de pension en

continuant à réduire le niveau de la dette publique et à rendre les systèmes du 2 e pilier plus

accessibles, en particulier pour les femmes" n'est donc réalisé qu'en partie: si l'on constate une nouvelle baisse de la dette publique belge en 2007 (84,9% du PIB soit -3,3 points), l'objectif de dégager un solde budgétaire positif en 2007 et 2008 afin d'alimenter le "fonds de vieillissement" n'a pas pu être atteint; selon les prévisions, il ne le sera pas non plus dans les

années à venir. Par ailleurs, l'accès au 2 e pilier a été favorisé par diverses mesures.

4.3. Augmentation du nombre de personnes au travail et allongement des carrières

Plusieurs initiatives ont été prises depuis 2006 pour augmenter le taux d'emploi des plus de 50 ans, n'ayant cependant conduit qu'à des progrès assez restreints, bien que réels (+2,4 pts en 2007). Ces mesures visent autant à allonger les carrières qu'à augmenter plus généralement le nombre de personnes au travail. Un "bonus pension" a ainsi été instauré pour les travailleurs continuant leur activité au-delà d'un certain âge (60 ou 62 ans selon les catégories de travailleurs) ou qui ont exercé un certain nombre d'années d'activité (avec des impacts variables selon les populations); de même, un avantage fiscal est désormais attribué au

moment de l'obtention d'une pension du 2 e pilier quand le travailleur a atteint à ce moment

l'âge légal de la retraite. D'autre part, les jeunes sont incités à entrer sur le marché de l'emploi plus rapidement grâce à l'octroi de droits à une pension s'ils prennent un emploi à temps partiel ou s'ils suivent un cours à temps partiel. L'augmentation du nombre de jeunes travailleurs et de travailleurs âgés est en outre recherchée par une politique ciblée de réduction des charges fiscales et sociales. Enfin, l'âge légal de la retraite et la durée de carrière ouvrant le droit à une pension complète vont progressivement devenir identiques pour les hommes et les femmes.

4.4. Fonds de pension privés

Le recours à des pensions du 2 e ou du 3 e pilier semble pour l'instant faible: les primes représentaient en 2000 6 respectivement 1,4% et 3% du PIB (avec une croissance cependant très rapide du total des primes comme du nombre de cotisants pour le 3 e pilier) contre 11% du PIB pour les pensions du 1 er pilier. Les données qui permettraient de juger si la répartition de

ces avantages dans la population est ou non homogène ne sont pas disponibles. Il entre dans les défis inscrits dans le rapport de promouvoir le recours à une pension du 2e pilier par l'amélioration du taux de couverture des travailleurs salariés affiliés à ce type de régime ou par l'exonération – à certaines conditions - de cotisations sociales sur les primes versées (mais l'augmentation du niveau des cotisations est aussi envisagée). D'ores et déjà par ailleurs,

l'accès à des pensions du 2 e pilier a été facilité pour les travailleurs indépendants, par la

création de fonds de pension sectoriels. Les contractuels du secteur public bénéficieront aussi à terme d'un cadre légal adapté dans ce domaine. Selon l'accord de gouvernement du mois de

juillet 2007, le recours à des pensions du 3 e pilier devrait aussi être encouragé et mieux

encadré.

4.5. Revenu minimum pour les personnes âgées

La situation des personnes âgées ne s'améliore pas. Le risque de pauvreté des plus de 65 ans est en augmentation (de 21% à 23% entre 2005 et 2006); il reste supérieur à la moyenne européenne et encore davantage au niveau existant dans les pays limitrophes. La situation des femmes de plus de 60 ans s'aggrave et reste moins bonne que celle des hommes; au-delà de 75 ans, elle est semblable pour les deux sexes mais se détériore dans les deux cas. L'écart des

6 Derniers chiffres disponibles. Voir Revue belge de sécurité sociale, 2003-4, pp. 1077-1112; également:

Revue économique, Banque nationale de Belgique, Décembre 2007.

revenus des plus de 65 ans par rapport au seuil de pauvreté s'est accru (de 14 à 17% entre 2005 et 2006) et leur proportion par rapport au revenu médian des 18-64 a baissé (de 0,73 à 0,71). Enfin, l'impact des transferts sociaux s'est détérioré (de 19,2 à 14,8%; de 15,3 à 10,7% pour les femmes).

L'objectif des autorités, renforcé par la volonté de maintenir le pouvoir d'achat dans le contexte de la crise, reste de garantir "un revenu de pension suffisant pour tous et des droits de pension permettant de maintenir raisonnablement le niveau de vie après la mise à la retraite, dans un esprit d’équité et de solidarité inter- et intragénérationnelle". En particulier, l'accent

est mis sur la nécessité de garantir à chacun un accès à une pension suffisante du 1 er pilier.

L'amélioration des prestations de pensions est poursuivie par différents canaux: pensions minimum augmentées, de même que la garantie de revenu aux personnes âgées (GRAPA), respectivement en mai et août 2008 pour la dernière fois, ce qui n'a cependant pas permis à ces montants de dépasser le seuil de pauvreté dans beaucoup de cas), conditions d'octroi allégées et mécanismes de calcul plus favorable, extension du bénéfice de la pension minimum garantie aux travailleurs à temps partiel (ce qui concerne surtout les femmes), revalorisation des pensions en général (outre leur lien à l'évolution de l'index). Le cumul pension/travail a aussi été facilité. Les pensions sont revalorisées régulièrement grâce à leur liaison automatique à l'index et à d'autres augmentations, ponctuelles ou structurelles (bonus de bien-être par exemple). Par ailleurs, le mécanisme de bonification des pensions en cas de maintien en activité au-delà de 60 ans est aussi un outil de renchérissement. Le rapport rappelle également les autres prestations spécifiques ou majorées existant pour les personnes âgées (en matière de soins, d'aide sociale ou de logement social).

4.6. Information et transparence

Des efforts continuent à être déployés pour améliorer l'"orientation client" des services proposés par les administrations des pensions, entre autres en raison d'un élargissement de leur clientèle vers des couches plus jeunes de la population. Des axes stratégiques sont suivis qui visent à clarifier les droits des usagers ("Chartes"), à tirer profit des nouvelles technologies de l'information (site web), à accélérer le traitement des dossiers, à améliorer la qualité de l'information diffusée par les moyens traditionnels (téléphone, courrier) ou encore à proposer de nouveaux services, fournis à la demande ou automatiquement (envoi depuis 2007 d'une estimation du montant de sa pension à toute personne âgée de 55 ans).

• 5. 

  S OINS DE SANTE ET SOINS DE LONGUE DUREE

5.1. Soins de santé

5.1.1. Etat de santé et description du système

Le système de soins de santé belge repose sur un système d’assurance obligatoire, partie intégrante de la sécurité sociale. La couverture est quasi universelle: après l’élargissement de la couverture des indépendants depuis le 1er janvier 2008, elle s'élève à 99,6%. Les dépenses totales de santé se montaient à 10,4% du PIB en 2006 dont près de 71% de dépenses publiques et 29% de dépenses privées (quote-part du patient et assurances privées). Environ 44% de la population étaient couverts par une assurance privée en 2005.

Les patients ont la liberté de choix du dispensateur et un accès direct aux spécialistes. Les dispensateurs sont essentiellement rétribués à l’acte sur base de tarifs fixés entre leurs représentants, les partenaires sociaux et les mutuelles. Les mutuelles remboursent les patients a posteriori pour les frais médicaux; lors d'une hospitalisation cependant ou pour l'achat de médicaments, le patient ne paie que sa quote-part, la mutuelle payant directement le solde ("tiers-payant").

Cette quote-part personnelle du patient est allégée pour de nombreuses catégories d’assurés à risque par les mécanismes du "Bénéfice de l’Intervention Majorée" (BIM) et du "Maximum à facturer" (MAF). Le BIM octroie un remboursement plus élevé des prestations médicales à certaines catégories sociales de personnes non actives sur le marché de l’emploi ainsi qu’aux ménages dont le revenu annuel ne dépasse pas un certain plafond. Le MAF fixe un montant maximum (variant en fonction du revenu du ménage) de dépenses annuelles par famille en matière de soins de santé.

L'Etat fédéral est exclusivement compétent en ce qui concerne le régime d'assurance soins de santé obligatoire; mais Etat fédéral et régions se partagent les compétences pour l'offre des soins et la santé publique.

La stratégie belge se présente en trois grands axes: élargir l'accessibilité (en stabilisant, voire en réduisant la quote-part des patients; en abaissant le prix des médicaments; en renforçant l'offre là où c'est nécessaire; en développant une offre particulière pour les personnes âgées; en maintenant l'organisation de certaines mesures préventives); garantir la qualité des soins (principalement: en mettant sur pied de nouveaux outils de gouvernance; en responsabilisant davantage le personnel médical; en promouvant la continuité de la prise en charge); et préserver la viabilité financière du système (par la fixation de normes, l'alimentation d'un fonds, la rationalisation des procédures administratives et la promotion d'un style de vie sain). 2007 ou 2008 ont vu l’élargissement des catégories de personnes bénéficiaires des systèmes de réduction de quote-part ou de plafonnement des dépenses; la réduction du coût de plusieurs médicaments; le renforcement des stratégies visant un meilleur rendement des investissements et une meilleure continuité des soins; la création d'un fonds d'avenir grâce à l’application de normes de croissance budgétaire depuis 2005; et enfin, suite au développement des assurances complémentaires, l'adoption de mesures au niveau des contributions et des conditions de couverture.

5.1.2. Accès

Quatre directions ont été prises: maintien d'une assurance obligatoire large et universelle; renforcement des protections financières, en particulier au profit de certains groupes; offre suffisante, adéquate et de proximité; lutte contre les inégalités, notamment par une politique de prévention. L'assurance obligatoire doit, pour les autorités, voir sa pérennité financière assurée et doit garantir à chacun un accès aux soins de santé. L'extension de la couverture personnelle des indépendants va dans ce sens, de même que l’élargissement de la liste des soins assurés: la gratuité des soins dentaires conservateurs est offerte désormais aux jeunes jusque 15 ans (l'extension à 18 ans est projetée). Ensuite, bien que les enquêtes indiquent des taux de besoins non satisfaits inférieurs aux moyennes européennes et en diminution (0,6% de la population déclare avoir différé des soins en 2006, contre 1,8% en 2004), le souci de maintenir des protections financières suffisantes est toujours présent, renforcé par le contexte de la crise (soutien au pouvoir d'achat). Il s'agit de réduire la quote-part de certaines catégories de patients (systèmes de réduction des quotes-parts - "BIM" - et de plafonnement des dépenses par catégorie sociale et par ménage - "MAF" - renforcés; intervention directe de la mutuelle en cas de visite chez le médecin pour certaines personnes en situation économique précaire) et d'assurer également un allègement universel des dépenses (réduction du coût de certains médicaments; interdiction de certains suppléments facturés dans les hôpitaux). En troisième lieu, des outils de régulation veulent aider à mieux rationaliser et garantir une offre géographiquement équilibrée en généralistes, spécialistes et infrastructures hospitalières, même si le phénomène des listes d'attente reste toujours presque inexistant. Enfin, quant à la lutte contre les inégalités de santé, les outils déjà mis en place sont renforcés: soutien accentué aux maisons médicales, mise en place des "Relais santé" (en Wallonie), mise en réseau des services d'aide, permanence des campagnes de sensibilisation, maintien des opérations de vaccination ou de dépistage, ou encore création d'un Observatoire wallon.

5.1.3. Qualité

Quatre axes dessinent l'action menée: amélioration de l'efficacité globale du système, contrôle de la qualité des prestations, offre d'une prise en charge multidisciplinaire et respect des droits et de la dignité du patient. On note peu d'initiatives nouvelles mais plutôt une continuité avec les mesures antérieures. Néanmoins, on notera le projet de publier pour la première fois en 2009 un rapport sur la performance du système de santé et la décision prise de constituer un échantillon permanent de patients. De nouvelles campagnes de sensibilisation (sur l'usage des antibiotiques) ont été organisées. La formation continue des dispensateurs de soins est toujours encouragée, de même que l'échange formalisé ("collège de médecins") d'information en milieu hospitalier. La prise en charge multidisciplinaire continue à être promue ("trajets de soins" entre différents établissements, coordination des soins de première ligne en Flandre, "réseaux de santé" à Bruxelles). Un plan national de lutte contre le cancer pour la période 2008-2010 a été lancé. Enfin, diverses initiatives existent pour garantir le respect des "droits du patient" face aux obstacles culturels ou linguistiques. Des plates-formes de patients travaillent à l'amélioration de la qualité de la vie du patient et de son entourage; des groupes d'habitants participent pour leur part à Bruxelles à des projets de développement sanitaire.

5.1.4. Viabilité

Selon le Comité d'étude sur le vieillissement 7 , l'ensemble des dépenses publiques de santé, qui

représente 7% du PIB en 2007, devrait passer à 8,9% du PIB en 2030 et 10,4% du PIB en 2050. Une norme de croissance des dépenses publiques de santé fixe annuellement par grandes rubriques (soins ambulatoires, hospitaliers, médicaments) le budget maximum permis des dépenses de l’assurance soins de santé obligatoire. Cette norme a été respectée en 2006 et 2007, ce qui a permis en 2007 d'alimenter un "Fonds pour l'avenir des soins de santé". Par ailleurs, les régimes (dont la part s'agrandit) d'assurances complémentaires, d'assurancesgroupe ou d'assurances individuelles ont vu leur encadrement réglementaire renforcé par des mesures de protection pour contrôler l'augmentation des cotisations et pour garantir la stabilité des conditions de couverture. La durabilité du système est aussi recherchée par des mesures qui seront évaluables à plus long terme comme les mesures de simplification administrative ou la promotion d'une vie plus saine: les écoles flamandes doivent ainsi depuis la rentrée 2007 élaborer une "politique de santé" et le tabac est proscrit de tout espace de travail depuis janvier 2006.

5.2. Soins de longue durée

5.2.1. Description du système

Les soins de longue durée font partie du système de santé intégré. Même si dès lors il n'est pas aisé de les isoler, une politique différenciée et spécifique de soins de longue durée se met progressivement en place. On distingue en particulier les prestations qui répondent à des besoins spécifiques en soins (de santé) de longue durée et les prestations qui visent la prise en charge de la perte d’autonomie.

11 L'offre varie d'une Communauté à l'autre. Il existe une coordination entre les matières fédérales et communautaires. Il existe aussi une coordination entre les services de soins généraux et les services de soins de longue durée, par exemple via les services intégrés de soins à domicile, permettant d’utiliser au mieux la complémentarité des différents dispensateurs de soins et services d'assistance.

5.2.2. Accès

L'accessibilité aux soins de longue durée a été améliorée par un renforcement des conditions de remboursement et une diversification de l'offre. Depuis 2008, un nouveau budget a été libéré pour améliorer le mécanisme du maximum à facturer ("MAF") au profit des malades chroniques; par ailleurs, des interventions spécifiques aux patients de longue durée ont été ajoutées: ainsi pour les patients atteints d'un cancer, le remboursement des frais de

déplacement a été relevé depuis le 1 er juillet 2007; des forfaits pour certains types de soins ont

aussi été augmentés. L'offre de soins continue à se diversifier, proposant, afin de favoriser au maximum le maintien à domicile, des alternatives adéquates à l'institutionnalisation: courts séjours en centres de jour, accueils familiaux, circuits de soins et plates-formes ou encore assurance-dépendance en Flandre.

5.2.3. Qualité

Le contrôle de la qualité des institutions et la formation du personnel s’organisent dans ce domaine de la même manière que pour ce qui concerne les soins aigus. Des suivis, normes de résultat et référentiels de qualité particuliers existent également. Un outil d'évaluation continue a été constitué: une étude de faisabilité se déroulera jusque 2009 et sera suivie d'une mise en œuvre si les résultats de cette étude sont positifs. D'autre part, les avis d'associations de patients sont aussi recueillis. Enfin, les incitants au maintien ou à la reprise du travail par le malade de longue durée participent aussi à l'amélioration de la qualité.

5.2.4. Viabilité à long terme

Le rapport 2008 du Comité d'étude sur le vieillissement estime que les dépenses publiques relatives aux soins de longue durée augmenteront de 0,9% à 2,1% du PIB entre 2007 et 2050. Face à cette perspective, outre la nécessité de dégager des marges de manœuvre budgétaire, l'enjeu consiste à disposer d'une vision globale à long terme sur la manière dont la problématique des soins de longue durée doit être abordée. La mise sur pied d'outils de bonne gouvernance et de prospective est donc requise. L'Etat fédéral soutient les Communautés et régions pour constituer des formes alternatives de soins, mais aussi de nouvelles fonctions de soins et de nouvelles synergies.

• 6. 

  D ÉFIS À VENIR

Il semble important que la Belgique concentre davantage ses actions sur les populations les plus exposées au risque d'exclusion: populations immigrées, personnes âgées (surtout les femmes), enfants en risque scolaire et parents isolés en particulier à nouveau les femmes). Les politiques d'activation devraient inclure une démarche plus volontariste dans le domaine de la formation professionnelle ainsi que de la formation tout au long de la vie.

Une meilleure évaluation de la politique du logement est également recommandée, de manière à pouvoir estimer si les mesures prises vont bien dans le sens d'une plus grande satisfaction de la demande émanant des populations économiquement défavorisées. Une analyse de la faisabilité financière des mesures exposées serait aussi utile.

Suite à la contre-performance du déficit public ces dernières années et au ralentissement économique à prévoir en 2009 et 2010, les conditions budgétaires pour assurer la viabilité du système de pensions devraient être repensées. Il serait également indiqué de renforcer les mesures favorables à l'emploi des seniors et d'évaluer la contribution de chaque mesure de réforme des pensions à la lutte contre la pauvreté, en particulier celle des personnes âgées. Si les résultats engrangés pour favoriser la rationalisation et la continuité des soins sont à saluer, il est souhaitable que la cohérence des soins de longue durée prodigués au sein de chaque Communauté soit également assurée.

• La Belgique est également invitée à affiner ses outils de stratégie et de suivi, à mieux adapter les mesures prises aux objectifs fixés et à renforcer les outils d'évaluation. Il semble aussi souhaitable que la coordination entre les actions initiées à chaque niveau de pouvoir soit confortée et que les disparités régionales soient combattues. L'impact réel des mesures favorisant la prise de paroles des exclus et des associations qui les représentent doit être assuré.

• 7. 

  I NDICATEURS PRIMAIRES ET CONTEXTUELS

• 1. 

  Employment and growth

GDP Employment rate t Unemployment rate st a t

growth GDP per st

a t (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

ro ro

E u rate *

capita** 15-64 15+

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u

ro

15-24 Total Male Female

2000 3,7 125,9 2000 60,5 54,7 46,3 29,1 26,3 2000 6,9 5,6 8,5 16,7 2005 1,8 119,4 2005 61,1 68,3 53,8 27,5 31,8 2005 8,4 7,6 9,5 21,5 2008f 1,3 114,7 2007 62,0 68,7 55,3 27,5 34,4 2007 7,5 6,7 8,5 18,8 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health Infant D

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality Unmet

st a E

C Total

r o at birth at 65 at birth rate Public

Out-of C

need for

(2007 -

 O health exp health Exp pocket IL

E u instead of O %GDP % of THE*

payments

H % of THE

U -S health care E % of pop

Male Female Male Female Male Female 2006) W

1995 73,5 80,4 14,8 19,3 63,3 66,4 5,9 1995 8,2 78,5 n.a. - - 2000 74,6 81,0 15,6 19,7 65,7 69,1 4,8 2000 8,6 71,8 23,9 2005 0,8 2006 76,6 82,3 17,0 20,6 62.8b 62.8b 3,1 2006 10,4 71.4** 20.9d 2006 0,5 s: Eurostat estimate; b: break in series; d:change in methodology *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008)

Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

Unem Family Housing W Old age

Level in 2004 and changes since 2004

diture* (% and

and

ployment and and social Disability dependency E u ro Total social Public Health Long-term

of GDP) survivors

health children exclusion C -A

care ratio E P Eurostat expend. pensions care care

1995 27,4 43,1 23,6 13,0 8,8 2,7 8,8 2004 25,8 25,4 10,4 6,2 0,9 2000 26,5 44,1 24,2 11,8 8,8 1,8 9,3 2010 26,1 -0,3 0,0 0,2 0,0 2006 30,1 47,0 25,7 11,9 7,1 2,0 6,4 2030 37,6 4,5 4,3 0,9 0,4

• * 

  including administrative costs 2050 43,9 6,3 5,1 1,4 0,9

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 15 17 13 23 18 18 21 15 3,9 2005 15 Male 14 - 2 21 19 - 22 17 - 2006 14

Female 16 - 13 25 17 - 20 14 - 2007 14

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers

Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24 Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female

2001 12,9 13,8 11,5 16,2 2000 3,2 2,9 3,5 2000 13,6 15 12,3

2004 13,2 13,7 11,3 16 2004 4,1 3,7 4,7 2004 11,9 (b) 8,3 (b) 15,6 (b)

2007 12 12,3 10,6 13,9 2007 3,8 3,3 4,3 2007 12,3 13,9 10,7

*: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female

Relative income of 65+ 0,74 0,76 0,73 Aggregate replacement ratio 0,44 0,46 0,45

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory

Occupational

Total Total Statutory Statutory Occupational and pensions

• & 

  voluntary pensions

pensions statutory voluntary suppl. scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of

Security) current (2002) Assumption

3 5 -1 DB 5 DC 100 55 16,3 NA 4,25 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

BELGIË

• 1. 

  S ITUATIE EN BELANGRIJKSTE ONTWIKKELINGEN

Hoewel de prognoses voor 2008 en 2009 evenals voor de rest van Europa niet bemoedigend zijn (verwachte groei: -1,9% in 2009) trok de economische groei in België in 2006 (3%) en 2007 (2,8%) aan in vergelijking met 2005 (1,8%). De overheidsschuld bleef ook in 2007 verder dalen (tot 84,9% van het bbp). In 2007 en 2008 was er echter sprake van een onverwachte verslechtering van het overheidssaldo. De inflatie, hoewel recentelijk weer aan het dalen, is sinds eind 2007 sterk gestegen, waardoor de koopkracht, met name van gezinnen met lage inkomens, in gevaar kwam. De nettoarbeidsdeelname is aan het stijgen maar ligt nog steeds onder het EU25-gemiddelde (62% tegen 65,8% in 2007), ook al nam de arbeidsparticipatie van vrouwen opnieuw tamelijk sterk toe. De arbeidsparticipatie van mannen heeft nog steeds niet het niveau van 2000 gehaald. De verschillen tussen de gewesten

blijven aanzienlijk (66,1% in Vlaanderen, 57% in Wallonië en 54,8% in Brussel) 8 . Hetzelfde

geldt voor de arbeidsparticipatie van ouderen: de ontwikkeling is bemoedigend (zij nam in 2007 opnieuw toe: +2,4 punten tot 34,4%) maar de arbeidsparticipatie ging voor vrouwen meer vooruit dan voor mannen en blijft ver achter bij het EU-gemiddelde (EU25: 44,9% in 2007). Anderzijds ligt de arbeidsparticipatie van mensen met een handicap 17 punten onder de totale arbeidsparticipatie; de arbeidsparticipatie ligt ook veel lager voor mensen die buiten de EU geboren zijn (46,3% in 2007) en voor niet-EU-burgers (38,1%) in vergelijking met de

anderen (respectievelijk 58,1% en 61,2% 9 ). Ondanks aanhoudende regionale verschillen (4,4% in Vlaanderen, 10,5% in Wallonië en 17,2% in Brussel 10 ) en bedroevende cijfers voor

mensen die buiten de EU geboren zijn en niet-EU-burgers, is de werkloosheid in 2007 tot 7,5% gedaald (-0,8 punt ten opzichte van 2006). De jeugdwerkloosheid geeft dezelfde positieve ontwikkeling te zien (1,7 punt lager dan in 2005) hoewel die nog steeds boven het EU25-niveau ligt. De langdurige werkloosheid (als percentage van de werkloosheid) is ook aan het afnemen (van 51,7% tot 50,4% sinds 2005) en die daling voltrekt zich sneller onder vrouwen dan onder mannen. De levensverwachting bij geboorte lag in 2006 bij 76,6 jaar voor mannen en 82,3 jaar voor vrouwen. De gezonde levensverwachting bij geboorte bleef tussen 2005 en 2006 stabiel (61,7 jaar voor mannen; van 61,9 tot 62,8 jaar voor vrouwen), alsook de gezonde levensverwachting op 65 jaar. De totale bruto-uitgaven voor sociale bescherming zijn licht gestegen: zij maakten in 2006 28,7% van het bbp uit (+0,4 punt ten opzichte van 2005). Het grootste deel van de uitgaven voor sociale bescherming gaat naar pensioenen en gezondheidszorg (respectievelijk 36,7 en 25,7% in 2006), hoewel de uitgaven voor gezondheidszorg aan het dalen zijn.

• 2. 

  G LOBALE STRATEGISCHE BENADERING

De prioriteiten en uitdagingen zijn over het geheel genomen ongewijzigd, maar worden beter gecoördineerd. Er zijn drie belangrijke 'sociale uitdagingen': de vergrijzing, die begrotingsmaatregelen vereist om de kosten te kunnen dragen van de rust- en overlevingspensioenen van de ouderen, waarbij moet worden toegezien op de toereikendheid van de ouderdomsuitkeringen; de beheersing van de uitgaven voor geneeskundige verzorging en langdurige verzorging, waarbij de toegang tot kwaliteitsvolle verzorging voor iedereen wordt gewaarborgd; en verlaging van het aanhoudende armoederisico. Het actiekader omvat

8 Cijfers van het Ministerie van Economische Zaken 2008.

9 Cijfers van het Ministerie van Werk 2008.

2 vijf prioritaire beleidslijnen: een globale tewerkstellingsstrategie; verlaging van de fiscale en parafiscale lasten op laaggeschoold werk; het aanwakkeren van de ondernemingszin; versterking van het socialebeschermingsstelsel en armoedebestrijding; versterking van het milieubeleid en het beleid inzake duurzame ontwikkeling. Deze hoofdlijnen worden aangevuld met specifieke beleidslijnen. Deze zijn gelijk aan de vorige drie hoofddoelstellingen inzake insluiting. Voor de pensioenen spitsen zij zich toe op drie gebieden (afbouw van de overheidsschuld, opbouw van reserves en versterking van de financieringswijze van de sociale zekerheid). Op het gebied van de gezondheidszorg wordt gestreefd naar een financieel evenwicht en een betere toegang tot de zorg (voor kwetsbare groepen). Op het vlak van de langdurige verzorging wordt ernaar gestreefd het aanbod te specialiseren en de zorgen beter te coördineren. Verbetering van de inzetbaarheid van mensen die het verst van de arbeidsmarkt afstaan, blijft een belangrijke uitdaging, rekening houdend met de aanbevelingen aan het adres van België om 'de arbeidsparticipatie te vergroten en de belastingwig bij laaggeschoolden te verkleinen'. Een specifieke prioritaire beleidslijn heeft betrekking op de strategie inzake duurzame ontwikkeling. Ten aanzien van goed bestuur staat het redactiecomité van het rapport in voor de coherentie tussen de verschillende onderdelen van de strategie dankzij de aanwezigheid van vertegenwoordigers van de belangrijkste departementen die bij het beleid inzake sociale bescherming en sociale insluiting betrokken zijn. Eén project ('ombudslieden' in het veld die de ervaringen van mensen die in armoede leven beter moeten leren kennen) en een zwaartepunt 'sociale insluiting' zijn opgenomen in het federale ESF-programma. Het probleem van de gendergelijkheid wordt aangepakt met betrekking tot dakloosheid, kinderopvang (in het kader van de arbeidsparticipatie van vrouwen) en de pensioenleeftijd. Het vraagstuk van mensen met een handicap komt vooral aan de orde in verband met de koopkracht: verhoging van het minimuminkomen, verlaging van de eigen bijdrage, thuishulp, bijstandsvoorzieningen en activering.

• 3. 

  S OCIALE INSLUITING

3.1. Belangrijkste ontwikkelingen

Een beperkte vooruitgang staat in contrast met bepaalde verslechteringen of het uitblijven van verbeteringen. Positief zijn de verhoging van de armoedegrens (bij € 10 316 voor een alleenstaande en € 21 665 voor een huishouden met twee kinderen in 2006), de stabiliteit van het armoederisicopercentage (dat zich in 2007 na sociale overdrachten op 15% handhaafde), alsook de stabiliteit van het percentage werkende armen, het armoederisicopercentage voor kinderen onder de 18, het aandeel kinderen tussen 0 en 17 jaar in een huishouden zonder betaald werk (12% in 2007) en het aandeel voortijdige schoolverlaters (12,3% in 2007, nog steeds iets lager dan het EU25-gemiddelde voor hetzelfde jaar: 14,5% in 2007). De relatieve armoedekloof verbetert niet (18% in 2007) maar ook die is nog steeds beter dan het EU25-gemiddelde.

Aan de andere kant echter verdienen belangrijke problemen nog steeds de aandacht. De regionale verschillen blijven aanzienlijk op het vlak van het armoederisicopercentage (11,4% in Vlaanderen, 17% in Wallonië en een geschatte 26% in Brussel) of de voortijdige schoolverlaters (24,6% in Brussel in 2007 tegen 12,3% op landelijk niveau en 12,8% in

Wallonië 11 ). De situatie van vrouwen en oudere vrouwen in het bijzonder is tot op zekere

hoogte ook zorgwekkend uit het oogpunt van armoederisico, in-work poverty (die in 2006 is toegenomen van 24 tot 28% voor alleenstaande vrouwen), het grotere aantal dakloze vrouwen

3 en het geringe effect van sociale overdrachten. Omgekeerd ligt het percentage voortijdige schoolverlaters hoger onder jongens (13,9% in 2007) dan onder meisjes (10,7%).

De situatie van ouderen en, zoals reeds gezegd, speciaal die van oudere vrouwen verbetert evenmin, met name wat het armoederisico betreft, dat hoger ligt dan het EU-gemiddelde en dat van de omringende landen, en het effect van de sociale overdrachten, dat in hun geval kleiner is.

Het evenwicht tussen niet-EU- (29,6% in 2007) en EU-onderdanen blijft ook aanzienlijk verstoord: de werkloosheidskloof, hoewel iets aan het afnemen, is nog steeds groot (29,6% tegen 9,8% in 2007), terwijl de arbeidsparticipatie in hetzelfde jaar toeneemt tot 38,1% voor

niet-EU-onderdanen tegen 61,2% voor EU-onderdanen 12 . Hardnekkige verschillen kunnen

ook worden waargenomen als een vergelijking wordt gemaakt op grond van de plaats van geboorte.

Enkele andere categorieën lopen nog steeds een groot risico om in armoede te vervallen, zoals alleenstaanden, huishoudens zonder kinderen en zonder betaald werk, werklozen en huurders. Voor de laatsten is dit risico bijna drie keer zo groot als voor huiseigenaren (28% tegen 10%).

Dankzij de sociale uitkeringen (pensioenen uitgezonderd) is het armoederisico in 2006 met 44,5% afgenomen (van 27% tot 15%), een grotere daling dan het EU-gemiddelde, maar deze daling bedroeg slechts 14,8% (van 27% tot 23%) voor personen van 65 jaar en ouder en maar 10,7% (van 28% tot 25%, tegen 16% in de EU25) voor vrouwen van 65 jaar en ouder. Het netto-inkomen van bijstandtrekkers als percentage van de armoedegrens lag bij 72,7% voor een alleenstaande, 64,8% voor een echtpaar met twee kinderen en 85% voor een alleenstaande ouder met twee kinderen, wat duidt op een neerwaartse ontwikkeling ten opzichte van 2004.

3.2. Vorderingen met de prioriteiten in het Nationaal Strategisch Rapport 2006-2008

(NAPIncl) en de uitdagingen in het gezamenlijk verslag 2007

Er is maar in beperkte mate vooruitgang geboekt. Landelijk gezien werd geen van de aan de drie hoofddoelstellingen voor 2006-2008 gekoppelde streefcijfers voor 2008 gehaald (behalve voor de arbeidsparticipatie van vrouwen en in mindere mate oudere werknemers), hoewel er nog steeds schrille contrasten tussen de verschillende gewesten bestaan. De werkloosheid onder niet-EU-onderdanen blijft, hoewel aan het dalen, bijzonder hoog. Er is geen indicator beschikbaar om de vooruitgang op het stuk van de arbeidsparticipatie van mensen met een handicap te meten. Ondanks het grote aantal beschreven maatregelen, bevat het verslag geen aanwijzingen dat er vooruitgang is geboekt bij de bestrijding van armoede: naast de gerealiseerde verbeteringen, met name ten aanzien van de sociale dekking van ouderen op het gebied van pensioenen en gezondheidszorg, of meer in het algemeen, de versoepeling van de criteria om in aanmerking te komen voor lagere contante betalingen voor gezondheidszorg, kan nauwelijks worden gezegd dat de arbeidsparticipatie van de kansarmsten of de huisvestingsomstandigheden echt zijn verbeterd. Het gebrek aan vooruitgang kan wellicht deels worden verklaard door de politieke problemen die België doormaakt en de delicate coördinatie tussen de verschillende autoriteiten en instanties van het land. Maar eigenlijk moet de vraag worden gesteld of de getroffen maatregelen wel zijn afgestemd op de doelstellingen en of er niet meer geld voor de maatregelen moet worden uitgetrokken.

4

3.3. Belangrijkste uitdagingen en prioriteiten

Net als in de gepresenteerde strategie worden de drie oude doelstellingen verlengd: passende en betaalbare huisvesting voor iedereen; activering van risicogroepen; doorbreken van de cirkel van kinderarmoede. Deze vallen samen met de twee insluitingsuitdagingen voor België in het gezamenlijk verslag 2007 en maken het mogelijk voor het grootste deel aan de belangrijkste beleidsprioriteiten in het nationaal rapport 2006-2008 te beantwoorden. De modernisering van de stelsels van sociale bescherming komt voor in het kader van de doelstelling "Activering": door maatregelen in de fiscale sfeer (tewerkstellingspremie en vrijstellingen) moet de arbeidsparticipatie worden gestimuleerd. Voorts loopt de behoefte aan een betere toegang tot hoogwaardige diensten als een rode draad door de drie doelstellingen, met name door een betere begeleiding van huurders, schoolgaande kinderen en personen die het verst van de arbeidsmarkt afstaan en werk zoeken. Dakloze vrouwen en kinderopvang krijgen bijzondere aandacht; voorts is vooruitgang geconstateerd op het gebied van de arbeidsparticipatie van vrouwen.

3.4. Beleidsmaatregelen

Het rapport bevat een groot aantal maatregelen, uitgesplitst naar gewest, waarvan het effect en de resultaten niet altijd duidelijk zijn. De geplande maatregelen komen, wat de huisvestingsdoelstelling betreft, overeen met de maatregelen die de verschillende autoriteiten de afgelopen jaren genomen hebben. Zij beogen de kwaliteit van het aanbod te verbeteren (door de procedures te stroomlijnen, prioritaire regels vast te stellen of het aantal ongeschikte woningen te verkleinen) en de kwantitatieve parameters te beheersen (door de socialewoningvoorraad te vergroten, een leegstandstaks in te voeren, de prijzen nauwlettender te volgen, sociale maatregelen inzake energie te nemen of de huursubsidies uit te breiden). Het doel van enkele andere maatregelen is de begeleiding of bestuursinstrumenten te verbeteren (betere participatie van huurdersvertegenwoordigers in de adviesraden, uitbreiding van opvangcentra). Er is ook vooruitgang geboekt dankzij speciale maatregelen voor daklozen, met name voor het groeiende aantal dakloze vrouwen, bijvoorbeeld door hen in staat te stellen een referentieadres te krijgen en het aanbod aan doorgangswoningen te vergroten. Tot de activeringsdoelstelling behoren initiatieven die bedoeld zijn om de arbeidsmotivatie te vergroten (door belastingprikkels en een hervorming van het stelsel van werkloosheidsuitkeringen, tot dusverre echter zonder aantoonbaar gunstig effect op de insluiting), maar ook om de begeleiding van werklozen te verbeteren, de werkgevers te stimuleren personeel aan te werven (door ondernemingen meer bewust te maken van discriminatie, door de verplichte opneming in overheidsopdrachten van een sociale clausule of door maatschappelijk verantwoord ondernemen te promoten), het opleidingsaanbod te verbeteren (validatie van verworven bekwaamheden, alfabetiseringscursussen, beroepsvoorlichting) of de kinderopvangfaciliteiten uit te breiden. Er is ook de politieke wil om laaggeschoolde banen te bevorderen (bv. door middel van dienstencheques die, zo werd eind oktober 2008 besloten, op lange termijn geïndexeerd zullen worden). Vlaanderen heeft een subsidie ingesteld om bedrijven te stimuleren oudere werknemers in dienst te nemen, en heeft een reeks maatregelen genomen om de kans op voortijdige schoolverlating en jeugdwerkloosheid te verminderen. Het heeft ook initiatieven gelanceerd om de groepen te volgen die kans lopen in armoede te vervallen. Verschillende maatregelen voor de stroomlijning of beoordeling van bestaande procedures zijn eveneens het vermelden waard. Ondernemingen die zich inzetten voor maatschappelijke integratie en opleiding via het werk bevorderen, worden ook gesteund. Ten aanzien van de kinderarmoede worden de maatregelen in vijf hoofdstellingen onderverdeeld: verhoging van de koopkracht van gezinnen (via sociale uitkeringen, lonen, belastingen of werk); bestrijding van te hoge schulden (door preventieve en curatieve maatregelen); ondersteuning van de ouders; ontwikkeling van alternatieven voor de plaatsing van kinderen in instellingen (door meer steun voor pleeggezinnen en gezinsbemiddeling), verbetering van de kinderopvang (door uitbreiding van het aantal opvangplaatsen in scholen en in de kinderopvang) en ten slotte aandacht voor risicokinderen op school (financiering van onderwijsinstellingen op maat, beter uitkeringsstelsel, plafonnering van de schooluitgaven, verbetering van de remediëring en aanvullende opleiding voor gespecialiseerd personeel.

3.5. Beter bestuur

Het hoofdstuk Sociale Insluiting werd gecoördineerd door de POD Maatschappelijke Integratie, die vertegenwoordigt is in het redactiecomité van het rapport, zodat de coherentie met de andere hoofdstukken van het beleid inzake sociale bescherming en sociale insluiting gewaarborgd is. Twee werkgroepen ('Acties' en 'Indicatoren') staan open voor vertegenwoordigers van alle relevante organisaties, instellingen en armenverenigingen. De gehanteerde follow-upinstrumenten moeten via verschillende kanalen verbeterd worden: de werkgroep Indicatoren heeft de indicatorenset verder ontwikkeld, ook al is er nog steeds sprake van een ernstige leemte ten aanzien van de statistieken inzake immigranten; de invoering van een armoedebarometer moet de armoede-indicatoren verder verfijnen en studies voor het meten van het effect van besluiten op het gebied van duurzame ontwikkeling zullen de zichtbaarheid van het armoedeaspect eveneens vergroten. De federale regering wil ook de participatie van de doelgroepen versterken en in Vlaanderen en Wallonië staan ook informatiecampagnes op het programma. Gegarandeerd moet echter worden dat ook daadwerkelijk iets wordt gedaan met de feedback van de doelgroepen en de organisaties aan de basis. Hoewel moet worden toegejuicht dat de politieke wil er is om de kwaliteit van de indicatoren te verbeteren, moet nog een bijzondere inspanning worden geleverd, met name ten aanzien van de mogelijkheid om vergelijkingen te maken tussen de verschillende doelstellingen en indicatoren, bv. kinderarmoede en huisvestingsbeleid, nationaliteit en onderwijs…).

• 4. 

  P ENSIOENEN

4.1. Belangrijkste ontwikkelingen

De gemiddelde uitstapleeftijd neemt gestaag toe (van 59,4 jaar in 2004 tot 61,6 jaar in 2007); deze toename doet zich zowel bij mannen als bij vrouwen voor. De afhankelijkheidsratio zou in 2010 26,1 bedragen (tegen 25,9 in 2007), wat beter is dan het Europese gemiddelde (25,9); verwacht wordt dat die stijgt tot 37,6 in 2030 en 43,9 in 2050. De vervangingsratio, die lager is dan in Frankrijk en in de Unie maar dicht bij het niveau in Nederland en Duitsland ligt, is ten opzichte van 2006 in 2007 nagenoeg onveranderd (0,44, oftewel +0,02 punt).

4.2. Belangrijkste uitdagingen en prioriteiten

De belangrijkste uitdagingen zijn drieërlei: uitgaande van de constatering dat de Belgische pensioenen relatief laag zijn en dat de effectieve uitstapleeftijd, hoewel gestaag stijgend, laag blijft (iets hoger dan het EU-gemiddelde voor mannen en iets lager voor vrouwen), moeten consequenties getrokken worden uit het feit dat er geen positief begrotingssaldo is en dat de budgettaire kosten van de vergrijzing gaan stijgen; vervolgens moet de hoogte van de wettelijke pensioenen worden opgetrokken door een aanpassing van de vervangingsratio en de berekeningsmechanismen; ten slotte moet de dekkingsgraad van de tweedepijlerpensioenen worden uitgebreid en moet tegelijk de hoogte van de bijdragen worden opgetrokken. De in het gezamenlijk verslag 2007 opgenomen uitdaging "de betaalbaarheid en toereikendheid van de pensioenstelsels te garanderen door de overheidsschuld verder te verlagen en de tweedepijlerstelsels met name voor vrouwen toegankelijker te maken" is dus slechts gedeeltelijk gerealiseerd: weliswaar is de overheidsschuld van België in 2007 opnieuw gedaald (84,9% van het bbp, oftewel -3,3 punten), maar het doel om in 2007 en 2008 uit te komen op een positief begrotingssaldo om het Zilverfonds te financieren, kon niet worden gehaald; en zoals het zich nu laat aanzien, zal het ook in de komende jaren niet worden gehaald. Voorts is de toegang tot de tweede pijler via diverse maatregelen vergemakkelijkt.

4.3. Meer mensen (langer) aan het werk

Sinds 2006 zijn een aantal initiatieven genomen om de arbeidsparticipatie van 50+-ers te vergroten, maar daarbij is slechts beperkte, doch reële vooruitgang geboekt (+2,4 punten in 2007). Deze maatregelen zijn zowel gericht op loopbaanverlenging als meer in het algemeen op meer mensen aan het werk. Zo is een pensioenbonus ingevoerd voor werknemers die na een bepaalde leeftijd (60 of 62 jaar al naargelang van de categorie werknemers) blijven doorwerken of die een aantal jaren een beroepsbezigheid hebben uitgeoefend (met wisselende effecten al naargelang van de populaties); zo wordt voortaan ook een fiscaal voordeel toegekend bij opname van een tweedepijlerprensioen wanneer de werknemer de wettelijke pensioenleeftijd heeft bereikt. Anderzijds worden jongeren ertoe aangezet sneller te gaan werken door middel van de toekenning van pensioenrechten als zij deeltijds gaan werken of deeltijds leren. Verder wordt ernaar gestreefd meer jonge en oudere werknemers aan het werk te krijgen of te houden door een gericht beleid ter verlaging van de lasten op arbeid. Ten slotte zullen de wettelijke pensioenleeftijd en de vereiste loopbaanduur voor een volledig pensioen voor mannen en vrouwen geleidelijk worden gelijkgetrokken.

4.4. Private pensioenvoorziening

Het gebruik van pensioenen van de tweede of derde pijler is vooralsnog gering: de premies

maakten in 2000 13 respectievelijk 1,4 en 3% van het bbp uit (met evenwel een snelle groei van

het totale premiebedrag en het aantal bijdragebetalers voor de derde pijler) tegen 11% van het bbp voor pensioenen van de eerste pijler. Gegevens aan de hand waarvan kan worden beoordeeld of de verdeling van deze voordelen over de bevolking al dan niet homogeen is, zijn niet beschikbaar. Een van de in het rapport vermelde uitdagingen is het gebruik van een pensioen van de tweede pijler te bevorderen door uitbreiding van de dekkingsgraad van de bij dit soort regeling aangesloten werknemers of door vrijstelling – op bepaalde voorwaarden – van de sociale premies op de betaalde bijdragen (maar overwogen wordt ook de hoogte van de bijdragen op te trekken). Overigens is de toegang tot tweedepijlerpensioenen nu al vergemakkelijkt voor zelfstandigen door de oprichting van sectorale pensioenfondsen. Voor de contractuele ambtenaren van de overheidsdiensten zal op den duur ook een aangepast wettelijk kader worden gecreëerd. Volgens het regeerakkoord van juli 2007 zou ook het gebruik van derdepijlerpensioenen moeten worden aangemoedigd en beter omkaderd moeten worden.

4.5. Minimuminkomensvoorziening voor ouderen

De situatie van ouderen wordt er niet beter op. Het armoederisico voor 65-plussers neemt toe (van 21% tot 23% tussen 2005 en 2006); het blijft hoger dan het Europese gemiddelde en nog hoger dan in de aangrenzende landen. De situatie van vrouwen van meer dan 60 jaar verslechtert en blijft minder goed dan die van de mannen; boven de 75 jaar is ze voor beide seksen gelijk maar in beide gevallen is er sprake van een verslechtering. Het verschil tussen de inkomens van 65-plussers en de armoedegrens is toegenomen (van 14 tot 17% tussen 2005 en 2006) en hun aandeel in het mediane inkomen van de 18-64-jarigen is gedaald (van 0,73

13 Laatste beschikbare cijfers. Zie Belgisch tijdschrift voor sociale zekerheid, 2003-4, blz. 1077-1112; en

ook: Economisch Tijdschrift, Nationale Bank van België, december 2007.

tot 0,71). Ten slotte is het effect van de sociale overdrachten verslechterd (van 19,2 tot 14,8%; van 15,3 tot 10,7% voor vrouwen).

Het doel van de autoriteiten, versterkt door de wil om de koopkracht in deze crisistijden te handhaven, is nog steeds "een toereikend pensioeninkomen voor iedereen [te garanderen] en pensioenrechten waarmee mensen na hun pensionering hun levensstandaard op peil kunnen houden, in een geest van rechtvaardigheid en solidariteit tussen en binnen de generaties". Het accent wordt met name gelegd op de noodzaak iedereen toegang te garanderen tot een toereikend eerstepijlerpensioen. Langs diverse wegen wordt gestreefd naar verbetering van de pensioenuitkeringen: verhoging van de minimumpensioenen en van de inkomensgarantie voor ouderen (IGO), voor het laatst respectievelijk in mei en augustus 2008 (wat echter in vele gevallen niet wil zeggen dat deze bedragen boven de armoedegrens zijn uitgekomen), versoepeling van de toekenningsvoorwaarden en gunstigere berekeningsmechanismen, uitbreiding van het gegarandeerd minimumpensioen tot deeltijdwerkers (vooral voor vrouwen) en herwaardering van de pensioenen in het algemeen (los van hun koppeling aan het prijsindexcijfer). Ook is het gemakkelijker gemaakt een pensioen met werk te cumuleren. De pensioenen worden regelmatig geherwaardeerd dankzij hun automatische indexkoppeling en andere punctuele en structurele aanpassingen (welvaartsbonus bijvoorbeeld). Voorts is ook het mechanisme betreffende welvaartsaanpassingen van de pensioenen als men na zijn zestigste blijft werken, een middel om de pensioenen te verhogen. In het rapport worden ook de andere bestaande specifieke of verhoogde uitkeringen voor ouderen genoemd (inzake zorg, maatschappelijke hulp of sociale huisvesting).

4.6. Informatie en transparantie

De inspanningen voor een grotere klantgerichtheid van de dienstverlening door de pensioenadministraties zullen worden voortgezet, onder andere omdat het doelpubliek zich heeft uitgebreid tot jongere generaties. Er zijn beleidslijnen uitgezet met het doel de rechten van de gebruikers te verduidelijken (handvesten), te profiteren van de nieuwe informatietechnologieën (website), de behandeling van de dossiers te versnellen, de kwaliteit van de via de traditionele middelen (telefoon, briefwisseling) verstrekte informatie te verbeteren en nieuwe diensten aan te bieden, op verzoek of automatisch (verzending sinds 2007 van een pensioenraming aan iedere 55-jarige).

• 5. 

  G EZONDHEIDSZORG EN LANGDURIGE VERZORGING

5.1. Gezondheidszorg

5.1.1. Gezondheidstoestand en beschrijving van het systeem

Het Belgische gezondheidszorgstelsel berust op een systeem van verplichte verzekering dat deel uitmaakt van de sociale zekerheid. De dekkingsgraad is zo goed als volledig: 99,6% na de uitbreiding van de dekking van zelfstandigen sinds 1 januari 2008. In 2006 bedroegen de totale gezondheidsuitgaven 10,4% van het bbp, waarvan ongeveer 71% overheidsuitgaven en 29% privé-uitgaven (eigen bijdrage en particuliere verzekeringen). Ongeveer 44% van de bevolking was in 2005 gedekt door een particuliere verzekering.

Patiënten kunnen hun zorgverlener vrij kiezen en hebben rechtstreeks toegang tot specialisten. De zorgverlener wordt hoofdzakelijk per handeling vergoed op basis van tarieven die in onderling overleg door hun vertegenwoordigers, de sociale partners en de ziekenfondsen worden vastgesteld. De ziekenfondsen betalen de patiënten de medische kosten achteraf terug; bij ziekenhuisopname of voor de aanschaf van geneesmiddelen echter betaalt de patiënt slechts zijn eigen bijdrage en betaalt het ziekenfonds de rest ("derde betaler").

Deze eigen bijdrage van de patiënt wordt voor tal van risicocategorieën van verzekerden verlicht door het "recht op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming" (RVV) en de "maximumfactuur" (MAF). Het RVV kent een hogere terugbetaling voor medische verstrekkingen toe aan bepaalde sociale categorieën van personen die niet actief zijn op de arbeidsmarkt, en aan huishoudens waarvan het jaarinkomen niet hoger ligt dan een bepaald grensbedrag. De MAF stelt (in functie van het gezinsinkomen) een maximumbedrag vast voor de jaarlijkse uitgaven per gezin inzake terugbetaalbare geneeskundige verstrekkingen.

De Belgische staat is exclusief bevoegd voor het stelsel van verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging; de bevoegdheden op het gebied van zorgaanbod en volksgezondheid daarentegen worden gedeeld door de federale staat en de gewesten.

De drie grote lijnen van het Belgische beleid zijn: de toegankelijkheid verruimen (door de eigen bijdrage van de patiënten niet te laten stijgen en zelfs te laten dalen; door de prijs van geneesmiddelen te verlagen; door daar waar nodig het zorgaanbod te versterken; door een speciaal aanbod voor ouderen te ontwikkelen; door de organisatie van bepaalde preventieve maatregelen te handhaven); de kwaliteit van de zorg waarborgen (voornamelijk door nieuwe bestuursinstrumenten op te zetten; door het medisch personeel meer te responsabiliseren; door de tenlasteneming te continueren); en de financiële duurzaamheid van het systeem waarborgen (door de vaststelling van normen, de financiering van een fonds, administratieve vereenvoudiging en de bevordering van een gezonde levensstijl). In 2007 en 2008 zijn de categorieën van personen die recht hebben op verlaging van de eigen bijdrage of begrenzing van de uitgaven uitgebreid, is de prijs van diverse geneesmiddelen verlaagd, is het beleid met het oog op een beter rendement van de investeringen en een betere continuïteit van de zorg versterkt, is een fonds voor de toekomst in het leven geroepen dankzij de toepassing van groeinormen sinds 2005; en zijn ten slotte met de ontwikkeling van aanvullende verzekeringen maatregelen genomen op het vlak van de bijdragen en de dekkingsvoorwaarden.

5.1.2. Toegankelijkheid

De toegang tot de gezondheidszorg wordt gewaarborgd door een ruime verplichte verzekering te behouden voor de volledige bevolking, te zorgen voor bijkomende financiële bescherming, met name voor bepaalde doelgroepen, een toereikend, adequaat en bereikbaar zorgaanbod en door de ongelijkheden te bestrijden, in het bijzonder door middel van een preventiebeleid. De overheden willen de financiële duurzaamheid van de verplichte verzekering waarborgen om de toegankelijkheid van de geneeskundige verzorging voor iedereen te garanderen. De uitbreiding van de persoonlijke dekking van zelfstandigen gaat in die richting, evenals de uitbreiding van de lijst van verzekerde zorg: de kosteloosheid van conserverende tandverzorging is uitgebreid tot jongeren tot en met 15 jaar (er zijn plannen om die uit te breiden tot 18 jaar). Hoewel studies erop wijzen dat het uitstel van gezondheidszorg onder het Europese gemiddelde ligt en verder afneemt (0,6% van de bevolking zegt in 2006 gezondheidszorg te hebben uitgesteld, tegen 1,8% in 2004), is handhaving van een toereikende financiële bescherming een voorwerp van aanhoudende zorg, mede in het licht van de crisis (ondersteuning van de koopkracht). De eigen bijdrage van bepaalde categorieën van patiënten moet worden verlaagd (de systemen voor de verlaging van de eigen bijdragen – RVV – en begrenzing van de uitgaven per sociale categorie en per gezin – MAF – zijn versterkt; directe tegemoetkoming van het ziekenfonds bij artsbezoek voor bepaalde personen in een onzekere economische situatie) en er moet gezorgd worden voor een algehele verlichting van de uitgaven (verlaging van de prijs van bepaalde geneesmiddelen; verbod op het aanrekenen van supplementen door ziekenhuizen). Ten derde moeten regulerende instrumenten een geografisch evenwichtig aanbod aan huisartsen, specialisten en ziekenhuizen garanderen, ook al is het fenomeen van de wachtlijsten zo goed als onbestaand. Wat ten slotte de bestrijding van ongelijkheden op het vlak van de gezondheid betreft, worden de reeds bestaande beleidsmaatregelen versterkt: uitbouw van de medische huizen, oprichting van "Relais santé" (in Wallonië), netwerken van hulpdiensten, permanent karakter van de bewustmakingscampagnes, handhaving van vaccinatie en opsporing, of de oprichting van een Waals observatorium.

5.1.3. Kwaliteit

Het beleid draait hier rond vier zwaartepunten: de globale efficiëntie van het systeem verbeteren, de kwaliteit van de prestaties controleren, een multidisciplinaire tenlasteneming aanbieden en de rechten en de waardigheid van de patiënt respecteren. Van nieuwe initiatieven is nauwelijks sprake maar wel van continuïteit met vroegere maatregelen. Niettemin bestaat het voornemen om in 2009 voor het eerst een verslag te publiceren over de efficiëntie van het gezondheidssysteem en is besloten een "permanent staal" van patiënten samen te stellen. Er zijn nieuwe bewustmakingscampagnes (over het gebruik van antibiotica) georganiseerd. De bijscholing van zorgverstrekkers wordt nog steeds gestimuleerd, evenals de uitwisseling door colleges van geneesheren van informatie in de ziekenhuisomgeving. De multidisciplinaire tenlasteneming wordt verder bevorderd (zorgtrajecten tussen verschillende instellingen, coördinatie van de eerstelijnszorg in Vlaanderen, "gezondheidsnetwerken" in Brussel). Er is een nationaal kankerbestrijdingsplan voor de periode 2008-2010 opgestart. Ten slotte bestaan er diverse initiatieven om de eerbiediging van de rechten van de patiënt met betrekking tot taal- en cultuurbarrières te waarborgen. Patiëntenplatforms werken aan de verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt en zijn omgeving; in Brussel nemen bewonersgroepen deel aan projecten voor gezondheidsontwikkeling.

5.1.4. Duurzaamheid

Volgens de Studiecommissie voor de vergrijzing 14 zullen de overheidsuitgaven inzake

gezondheid, die in 2007 7% van het bbp uitmaakten, in 2030 oplopen tot 8,9% van het bbp en in 2050 tot 10,4% van het bbp. Een groeinorm van de uitgaven stelt van jaar tot jaar volgens grote rubrieken (ambulante verzorging, ziekenhuisverzorging, geneesmiddelen) het maximum toegelaten bedrag vast voor de uitgaven van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging. Aan deze norm is in 2006 en 2007 de hand gehouden, waardoor in 2007 een Fonds voor de toekomst van de geneeskundige verzorging kon worden gefinancierd. Voorts zagen de aanvullende verzekeringen, groepsverzekeringen en individuele verzekeringen, waarvan het aandeel toeneemt, hun regelgevingskader versterkt door beschermingsmaatregelen om de verhoging van de bijdragen in de hand te houden en de stabiliteit van de dekkingsvoorwaarden te garanderen. De duurzaamheid van het systeem wordt ook nagestreefd met maatregelen op lange termijn zoals administratieve vereenvoudiging of de bevordering van een gezonde levensstijl: zo moeten de Vlaamse scholen vanaf 1 september 2007 een gezondheidsbeleid uitstippelen en is sinds 1 januari 2006 roken op het werk verboden.

10

5.2. Langdurige verzorging

5.2.1. Beschrijving van het systeem

Langdurige verzorging maakt deel uit van het geïntegreerd gezondheidssysteem. Het is dan ook moeilijk die afzonderlijk te beschouwen. Er wordt evenwel gewerkt aan de geleidelijke invoering van een gedifferentieerd en specifiek beleid. Er wordt met name onderscheid gemaakt tussen de prestaties die tegemoet komen aan specifieke behoeften inzake langdurige (geneeskundige) verzorging en de prestaties die tegemoet komen aan het verlies aan zelfredzaamheid.

Het aanbod verschilt van de ene gemeenschap tot de andere. Er bestaat coördinatie tussen de federale en communautaire onderwerpen. Er bestaat ook coördinatie tussen de diensten voor algemene verzorging en de diensten voor langdurige verzorging, bijvoorbeeld door middel van geïntegreerde thuiszorgdiensten, waarmee het mogelijk is de complementariteit van de verschillende zorgverleners en bijstandsdiensten optimaal te benutten.

5.2.2. Toegankelijkheid

De toegankelijkheid van langdurige verzorging is verbeterd door betere terugbetalingsvoorwaarden en een diversificatie van het aanbod. Vanaf 2008 werd een nieuw budget vrijgemaakt voor een verbetering van het mechanisme van de maximumfactuur (MAF) voor chronisch zieken; voorts bestaan er specifieke tegemoetkomingen voor patiënten die langdurige verzorging nodig hebben: zo is sinds 1 juli 2007 de terugbetaling van de reiskosten voor kankerpatiënten verbeterd; de forfaits voor bepaalde soorten zorg zijn ook opgetrokken. Het zorgaanbod wordt verder gediversifieerd en biedt geschikte alternatieven voor de opname in een instelling om handhaving in de thuisomgeving zo veel mogelijk te bevorderen: korte verblijven in centra voor dagverzorging, gezinsopvang, zorgcircuits en platforms of de zorgverzekering in Vlaanderen.

5.2.3. Kwaliteit

De kwaliteitscontrole op de instellingen en de opleiding van het personeel worden op dezelfde manier georganiseerd als voor de acute verzorging. Er bestaan ook controles, resultaatsnormen en specifieke kwaliteitsprogramma's. Er is een permanent evaluatieinstrument ontwikkeld: tot 2009 loopt een haalbaarheidsstudie en wanneer de resultaten daarvan positief uitvallen, kan worden overgegaan tot implementatie. Voorts wordt ook het advies van patiëntenverenigingen ingewonnen. Ten slotte dragen de maatregelen om langdurig zieken aan te moedigen om aan het werk te blijven of opnieuw aan het werk te gaan, ook bij tot kwaliteitsverbetering.

5.2.4. Duurzaamheid op lange termijn

In haar verslag van 2008 raamt de Studiecommissie voor de vergrijzing dat de overheidsuitgaven voor langdurige verzorging tussen 2007 en 2050 van 0,9% tot 2,1% van het bbp zullen toenemen. In die context is het van primordiaal belang dat de overheden budgettaire manoeuvreerruimte vrijmaken en een globale langetermijnvisie hebben op de aanpak van het probleem van de langdurige verzorging. In die zin is het essentieel dat er in het kader van een behoorlijk beheer en bestuur wordt gezorgd voor een optimale programmering. De federale staat steunt de gemeenschappen en de gewesten bij de uitwerking van alternatieve zorgvormen, nieuwe zorgfuncties en nieuwe synergieën.

• 6. 

  U ITDAGINGEN VOOR DE TOEKOMST

België zou zijn maatregelen meer moeten richten op de bevolkingsgroepen die het meest met uitsluiting bedreigd worden: immigranten, ouderen (vooral vrouwen), kinderen met schoolproblemen en alleenstaande ouders (opnieuw met name vrouwen). Het activeringsbeleid zou op het gebied van de beroepsopleiding en een leven lang leren krachtdadiger moeten zijn.

Ook wordt een betere evaluatie van het huisvestingsbeleid aanbevolen ten einde te kunnen beoordelen of met de genomen maatregelen wel degelijk beter wordt voldaan aan de vraag van kansarme bevolkingsgroepen. Een analyse van de financiële haalbaarheid van de beschreven maatregelen zou ook nuttig zijn.

Als gevolg van de tegenvallende overheidsschuld de afgelopen jaren en de in 2009 en 2010 te verwachten economische vertraging zouden de budgettaire overwegingen om de duurzaamheid van het pensioenstelsel te garanderen, heroverwogen moeten worden. Ook zou het goed zijn de maatregelen met betrekking tot de arbeidsparticipatie van ouderen te versterken en de bijdrage van elke hervorming van de pensioenen aan de armoedebestrijding te evalueren, met name onder de ouderen.

Weliswaar kunnen de resultaten bij de rationalisatie en continuïteit van de gezondheidszorg worden toegejuicht, maar het is wenselijk binnen elke gemeenschap ook de samenhang van de langdurige verzorging te garanderen.

• België wordt ook verzocht zijn beleids- en controle-instrumenten te verfijnen, de maatregelen beter af te stemmen op de gestelde doelen en de evaluatie-instrumenten te versterken. Ook lijkt het wenselijk de coördinatie tussen de op elke bestuurslaag genomen maatregelen te versterken en de regionale verschillen te bestrijden. Er moet voor worden gezorgd dat de maatregelen om uitgeslotenen en de verenigingen die hen vertegenwoordigen hun stem te laten horen ook werkelijk effect sorteren.

• 7. 

  T ABEL MET PRIMAIRE EN CONTEXTINDICATOREN

• 1. 

  Employment and growth t Employment rate Unemployment rate

st a GDP GDP per a

t

(% of 15-64 population) a

t

o st o st (% of labour force) growth capita** 15-64 15+

E u

r o

rate * E u

r

15-24 55-64

Total Male Female E

u r 15-24

Total Male Female 2000 3,7 125,9 2000 60,5 54,7 46,3 29,1 26,3 2000 6,9 5,6 8,5 16,7 2005 1,8 119,4 2005 61,1 68,3 53,8 27,5 31,8 2005 8,4 7,6 9,5 21,5 2008f 1,3 114,7 2007 62,0 68,7 55,3 27,5 34,4 2007 7,5 6,7 8,5 18,8 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health Infant D

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality E C Out-of Unmet

st a Total at birth at 65 at birth rate Public

C pocket need for

(2007 -

 O health exp health Exp IL

E u ro O

%GDP % of THE* payments

instead of H % of THE U

-S health care

E % of pop Male Female Male Female Male Female 2006) W

1995 73,5 80,4 14,8 19,3 63,3 66,4 5,9 1995 8,2 78,5 n.a. - - 2000 74,6 81,0 15,6 19,7 65,7 69,1 4,8 2000 8,6 71,8 23,9 2005 0,8 2006 76,6 82,3 17,0 20,6 62.8b 62.8b 3,1 2006 10,4 71.4** 20.9d 2006 0,5 s: Eurostat estimate; b: break in series; d:change in methodology *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008)

Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

and Unem Family Housing W Old age

Level in 2004 and changes since 2004

diture* (% and health ployment and and social Disability dependency

E u ro Total social Public Health Long-term of GDP) survivors children exclusion

C -A

care ratio E P Eurostat expend. pensions care care

1995 27,4 43,1 23,6 13,0 8,8 2,7 8,8 2004 25,8 25,4 10,4 6,2 0,9 2000 26,5 44,1 24,2 11,8 8,8 1,8 9,3 2010 26,1 -0,3 0,0 0,2 0,0 2006 30,1 47,0 25,7 11,9 7,1 2,0 6,4 2030 37,6 4,5 4,3 0,9 0,4

• * 

  including administrative costs 2050 43,9 6,3 5,1 1,4 0,9

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Total - fixed 2005

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total

Children

0-17 18-64 65+ S80/S20 threshold

Total 15 17 13 23 18 18 21 15 3,9 2005 15 Male 14 - 2 21 19 - 22 17 - 2006 14

Female 16 - 13 25 17 - 20 14 - 2007 14

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 12,9 13,8 11,5 16,2 2000 3,2 2,9 3,5 2000 13,6 15 12,3 2004 13,2 13,7 11,3 16 2004 4,1 3,7 4,7 2004 11,9 (b) 8,3 (b) 15,6 (b) 2007 12 12,3 10,6 13,9 2007 3,8 3,3 4,3 2007 12,3 13,9 10,7 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female

Relative income of 65+ 0,74 0,76 0,73 Aggregate replacement ratio 0,44 0,46 0,45

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory

Occupational

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

• & 

  voluntary pensions

pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

3 5 -1 DB 5 DC 100 55 16,3 NA 4,25 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

БЪЛГАРИЯ

• 8. 

  С ИТУАЦИЯ И КЛЮЧОВИ ТЕНДЕНЦИИ

Ръстът на БВП е достигнал 6,3 % през 2006 г. и 6,2 % през 2007 г. Той ще се свие вследствие на глобалната финансова криза. Инфлацията за 2007 г. е висока — 7,6 %, и се очаква да нарасне още през 2008 г. Равнището на заетостта (за хората от 15 до 64 г.) се е увеличило от 58,6 % (2006 г.) на 61,7 % (2007 г.), но остава сред десетте най-ниски стойности в ЕС27. Заетостта сред жените и мъжете е нараснала съответно от 54,6 % и 62,8 % (2006 г.) на 57,6 % и 66 % (2007 г.). Равнището на безработицата е спаднало от 9 % през 2006 г. до рекордно ниско равнище от 6,9 % през 2007 г., като безработицата сред жените е намаляла от 9,3 % на 7,3 %, а тази сред мъжете ― от 8,6 % на 6,5 %. Тя ще се увеличи отново през 2009 г. като последица от спада в производството. Дългосрочната безработица е 4,1 % през 2007 г. (5 % през 2006 г.), но остава сред петте най-високи стойности в ЕС. На фона на високите икономически резултати, процентът за риск от бедност след социалните плащания (общ) е 14 % през 2006 г. в сравнение с 15 % през 2004 г. Жените са изложени на по-голям риск от бедност (16 %) в сравнение с мъжете (12 %). Прагът на бедността в България през 2006 г. (на годишна база) е 1 999 BGN (1 022 EUR). През периода 2006―2007 г. прирастът на населението остава отрицателен, допринасяйки с това за една от най-неблагоприятните демографски ситуации в ЕС. В условията на икономически растеж делът от БВП на всички разходи за социална закрила спада от 16 % (2005 г.) на 15 % (2006 г.). За периода 2005―2006 г. социалната пенсия за старост съставлява 47,6 % от всички социални разходи, докато социалните разходи при заболяване и за здравеопазване са спаднали от 29 % на 26 %. През същия период социалните вноски на работодателите като дял от всички приходи на социалната закрила са спаднали значително от 42,4 % (2005 г.) до 38,3 % (2006 г.), което се компенсира с увеличение от 18,3 % (2005 г.) на 19,7 % (2006 г.) на социалните вноски, плащани от осигуряваните лица, и с увеличение от 36,1 % (2005 г.) на 39,5 % (2006 г.) в дела на покриваните от правителството вноски за социална закрила.

• 9. 

  К ОМПЛЕКСЕН СТРАТЕГИЧЕСКИ ПОДХОД

Докладът очертава ясна стратегия и изтъква положителната роля на Отворения метод на координация (ОМК) при разработването на политиката, както и мобилизиращия ефект от поставянето на количествени цели. В него се дава балансирана и критична оценка на постиженията. Новият комплексен подход насочва мерките и ресурсите към ясно определени целеви групи: роми, хора с увреждания, деца, възрастни хора, семейства с един родител, неактивни лица, хора с ниска степен на образование и най- отдалечените от пазара на труда. Дългосрочните приоритети в областта на социалното приобщаване са: а) равноправно участие на рисковите групи на пазара на труда; б) равен достъп до услуги с цел превенция на социалното изключване; в) социално приобщаване на най-уязвимите етнически групи; г) намаляване на бедността сред хората извън трудоспособна възраст. В областта на пенсиите приоритетът е да се повиши жизненото равнище на пенсионерите. Подобряване на достъпа, качеството и ефикасността на услугите, както и усилия за деинституционализация на дългосрочната грижа и подкрепа на семействата, грижещи се за зависими членове, са основните приоритети на здравеопазването и дългосрочната грижа. Съфинансираните от ЕСФ мерки са приведени като пример на координация на стратегията за социална закрила и приобщаване със структурните фондове. Целите на доклада не са свързани обаче с изпълнението на оперативната програма, която предлага значителни ресурси за социално приобщаване.

• 10. 

  СОЦИАЛНО ПРИОБЩАВАНЕ

3.1. Ключови тенденции

16 % от жените (17 % през 2004 г.) живеят с разполагаем доход под прага на риска от бедност. За жените на 65+ г. процентът на изправените пред риск от бедност е бил 24 % (2006 г.) в сравнение с 9 % за мъжете на 65+ г. през същата година. Друга група, която в голяма степен е изложена на риск от бедност, са децата на възраст 0-17 г., чийто дял от 16 % е много по-висок от средния процент за цялото население. Докладът изтъква, че без социални трансфери делът на изправените пред риск от бедност би бил 40,5 %. Вследствие на напредъка на пазара на труда бедността сред работещите възлиза на 6 % спрямо 8 % за ЕС. Процентът на хората в безработни семейства (общо) бележи малък спад — от 11,6 % (2006 г.) на 10,2 % (2007 г.), но все още е над средните стойности за ЕС, особено при децата. При 12,8 % от децата, живеещи в безработни семейства през 2007 г. (9,4 % за ЕС), България е в групата страни, в които детската бедност е над средната за ЕС и децата са изложени на значително по-висок риск от живот в бедност, отколкото населението като цяло. През 2007 г. половината от децата на възраст 0-17 години и живеещи в безработни семейства са живеели в типично домакинство — „двама родители и деца“. Процентът на напусналите преждевременно училище (общо) е спаднал от 18 % през 2006 г. на 16,6 % през 2007 г., спрямо 14,8 % за ЕС (2007 г.). Въпреки това по-добрите икономически възможности не са довели до значително намаляване на бедността и до по-добра интеграция за всички в училищата.

3.2. Напредък по приоритетите, поставени в Националния доклад по стратегиите за периода 2006―2008 г. (NAPIncls), и по предизвикателствата, посочени в Съвместния доклад за 2007 г.

През 2006 г. правителството е поставило дванайсет количествено измерими цели за 2008 г., образуващи комплексен подход:

Заетост: целите са постигнати, като равнището на заетост е надхвърлило целта с 1,1 процентни пункта, докато безработицата е паднала до 6,9 % през 2007 г. при цел от 9 % за 2008 г. Социално приобщаване и образование: целта е била да се намали наполовина броят на децата на възраст за задължително училищно образование, преждевременно отпаднали от системата, от 20 % през 2006 г., но резултатите през 2007 г. отбелязват нарастване. Не е възможно обаче да се направи пълна оценка на напредъка, постигнат при увеличаване броя на лицата от уязвимите групи в професионалното обучение, който е трябвало да се увеличи с 20 %, въпреки многобройните инициативи, предприети в тази област. Макар в доклада да се заявява, че въз основа на административни данни много други цели са постигнати, липсата на статистически валидирани, обобщени на национално равнище данни не позволява напредъкът да бъде обективно оценен по отношение на: а) увеличаване с 15 % на броя на децата със специални образователни потребности в общообразователните и професионалните училища; б) увеличаване с 20 % на броя на лицата, получаващи социални и здравни услуги в общността; в) увеличаване с 10 % на броя на ромските ученици, изведени от сегрегирани училища; г) намаляване с 10 % на броя на лицата в специализирани институции.

Комплексна цел: Изглежда се върви към постигане на целта за увеличение с поне 15 % на общия доход на домакинствата, тъй като правителството съобщава за ръст от 10,6 % в дохода на домакинствата през 2007 г. в сравнение с 2001 г. По отношение на втората комплексна цел за 2006 г. правителството съобщава за ръст от 9,9 % в реалното нарастване на доходите от пенсии през последните две години при цел от 5 % годишно. Минималната заплата през 2008 нараства до 220 BGN (112 EUR). Освен това през периода 2006―2008 г. правителството е продължило своята политика за намаляване на процента на вноските за социално осигуряване (включително за пенсионни осигуровки) и е въвело плосък данък общ доход от 10 %.

Вероятно тези мерки няма да окажат въздействие върху домакинствата с ниски доходи и за намаляване на бедността. Тъй като мерките са били въведени неотдавна, бъдещата оценка на тяхното въздействие ще покаже дали ще имат принос за намаляване на бедността. Децата и жените, както и хората над 65 г., остават силно застрашени от бедност дори при икономически условия, които като цяло генерират повече и по-добри възможности.

Що се отнася до предизвикателството от 2007 г. да се подобри качеството на грижата в институциите, напредък е постигнат и са приети нови стратегически документи (Национална стратегия за детето). За да се постигне по-голям напредък в тази област

обаче трябва да се работи за преодоляване на разпокъсването на компетенциите 15

между контролните задачи на централните органи и управленските отговорностите на местните власти по отношение институциите за хора с увреждания, слабото взаимодействие между системата на здравеопазването и тази за социално приобщаване и закрила и образователната система, както и разпространението на дейности на проектни начала със слаба политическа и институционална координация.

3.3. Ключови предизвикателства и приоритети

Новата стратегия има четири цели:

– ограничаване на предаването на бедността и социалното изключване между

поколенията с акцент върху детската бедност (цел А);

– активно приобщаване на най-отдалечените от пазара на труда (цел Б);

– равни възможности за най-уязвимите групи (цел В);

– по-добро управление на политиката по социално приобщаване (цел Г).

Новите цели поставят по-силен акцент върху намаляването на бедността и върху отделни уязвими групи, като тяхната формулировка отговаря на основните предизвикателства. Въпреки че въпросът за повишаване на качеството на предоставяните институционални грижи и грижите в общността, посочен като предизвикателство в Съвместния доклад за 2007 г., е включен в политически цели А и Б, ще бъде целесъобразно за него да се създаде отделна политическа цел в светлината на неблагоприятните развития и слабостите през 2007 г. по отношение на институционалните грижи за деца с увреждания. В доклада са добавени много нови

15 Законът за социално подпомагане и правилникът за прилагането му подчиняват изпълнението на

препоръките за осигуряване на качеството на централните контролни органи (Агенцията за социално подпомагане и Държавната агенция за закрила на детето) за затваряне на институции и

социални служби на решение на общинския собственик на специализираната институция.

мерки, без обаче да се очертават приоритетите, да се прави критична оценка на институционалната им изпълнимост и трудностите при тяхното изпълнение. Държавният бюджет и съфинансираната от ЕСФ оперативна програма ще бъдат основните източници на финансиране, но липсва разпределение на средствата по цел/група мерки, което да покаже тяхната финансова значимост и уместност.

3.4. Политически мерки

За всяка от посочените по-горе цели са планирани мерки за периода 2008―2010 г.:

Цел А:

Тази цел ще бъде преследвана в съответствие с Националната стратегия за детето 2008―2018 г. и включва 6 основни направления: 1) създаване на подходяща семейна среда, включително приемна грижа; 2) достъп до качествена предучилищна подготовка; 3) достъп до качествено здравеопазване; 4) деинституционализация; 5) защита на децата от злоупотреба и насилие; 6) подобряване на институционалния капацитет за закрила на детето.

Предприети са конкретни мерки и са планирани нови в рамките на общия ангажимент на правителството за деинституционализация и за подобряване на качеството на социалните услуги за деца с увреждания в институциите и в общността. Въпреки че законодателството разрешава настаняването на деца с вродени увреждания в институция веднага след раждането им, Семейният кодекс е изменен, за да се улесни тяхното осиновяване.

Цел Б:

Тази цел е насочена към млади хора в уязвимо положение, лица на социално подпомагане в трудоспособна възраст, лица с ниско или неактуално образование и квалификация, неграмотни лица и неактивни и обезкуражени лица. Мерките за включване в пазара на труда са част от Националния план за действие по заетостта и включват субсидии за разходите за труд на работодателите, програми за публична заетост, програми за образование и професионално обучение и курсове за ограмотяване.

Правителството разбира, че някои социални групи са изключени от подобрените икономически възможности. При определянето на някои показатели обаче (брой но лицата на социално подпомагане) не си отчита тяхното потенциално неблагоприятно въздействие върху домакинствата с ниски доходи по отношение на намаляване на бедността. В период на икономическа стагнация и нарастваща безработица увеличаването на изискванията за достъп до едно вече ниско равнище на минимален гарантиран доход (под линията на бедността) ще работи против политическата цел за социално приобщаване.

Цел В:

Някои от мерките са част от Националния план за действие „Десетилетие на ромското включване“. Допълнително внимание ще бъде отделено на ефективното прилагане на антидискриминационното законодателство, развитието на интегрирани услуги и ускоряването на десегрегацията в образованието и в други области. Националната стратегия за осигуряване на равни възможности на хората с увреждания 2008-2015 г. ще бъде изпълнена чрез контрол на достъпната среда, насърчаване на социалното предприемачество сред хората с увреждания, увеличение на средствата за социалните услуги за хората с увреждания, по-добро отразяване на проблемите на хората с увреждания в медиите, създаване на защитени работни места и други мерки. В доклада се говори също за въвеждане на отпуск за бащинство и подготвяне на методика за откриване на разлики в заплащането на труда на жените и мъжете и за други мерки.

Цел Г:

Основната дейност тук е разработването на дългосрочна стратегия за социално приобщаване с акцент върху бедността. Тя ще се занимае с дългосрочните предизвикателства, докато тригодишната Национална програма за действие (НПД) за социално включване по отворения метод за координация (ОМК) е насочена към справяне с възникващите краткосрочни и средносрочни предизвикателства. Има планове за нов консултативен орган на високо равнище по въпросите на социалното приобщаване, състоящ се главно от служители на ръководни постове в държавната администрация. Организациите на гражданското общество ще участват в друг консултативен орган заедно с представители на централните, регионалните и местните власти.

Докладът прави важни крачки напред в областта на управлението на социалното приобщаване. Широкият обхват на целите и позоваването на съществуващи, но все още неподложени на оценка стратегии подчертава необходимостта от по-добри връзки между общите политически формулировки и разработването на конкретни инструменти за прилагането им. Използването на количествен анализ, особено в области като приобщаване на ромите и политика за хората с увреждания, може да бъде от голяма полза за създаване на мотивирана с доказателства политика.

Правителството е поставило следните цели за 2010 г. (базова година: 2007 г.), които са взаимосвързани по различните сектори и могат да се представят както следва:

Риск от бедност: не повече от 15 %; намаление на риска от бедност при децата: 15 %; намаление с 10 процентни пункта на риска от бедност при домакинствата с три деца; нарастване с 20 % на средния общ доход на домакинствата.

15 % рано отпадащи от училище; 100 % нетен коефициент на записване в началното и предучилищното образование; двойно увеличение на броя на децата със специални образователни потребности в общообразователни и професионални училища; 30 % увеличение на броя на ромските ученици, изведени от сегрегирани училища.

15 % намаление на броя на децата, ползващи социални услуги в специализирани институции; двойно увеличение на броя на децата в риск, настанени в приемни семейства; 50 % увеличение на броя на предлаганите социални услуги в общността;

66,5 % равнище на заетост за възрастова група 15-64 г., 60 % за жените, 27 % за хората на възраст 15-24 г.; 12 % равнище на младежка безработица; 3,5 % равнище на продължителна безработица; намаление с 2 процентни пункта на дела на хората с увреждания от общия брой на безработните; не повече от 10,5 % деца, живеещи в домакинства на безработни; дял на хората, живеещи в семейства на безработни: 8 %; с 20 % по-малко лица, зависими от социално подпомагане; дял на социалните разходи от БВП: 17 %.

3.5. Управление

Подготовката на настоящата стратегия бележи значително подобрение на консултационния процес. Правителството е инициирало консултация в интернет по проекта за стратегия, предоставяйки възможност на обществеността да реагира. Стратегията за 2008―2010 г. включва анализ на управлението на политиката по социално приобщаване и набелязва план за действие, включващ укрепване на професионалния капацитет на хората, участващи във формирането и прилагането на политиките за социално приобщаване на централно и местно равнище, създаването на национален консултативен орган по въпросите на социалното приобщаване и подобряване на системата от индикатори за мониторинг на напредъка. Има все пак още потенциал за подобен анализ на останалите направления и за по-добра координация на политиката. Стратегията също така споменава изоставянето на деца и насилието срещу деца, но не са набелязани конкретни мерки за подобряване на взаимодействието между болничните заведения и социалните служби в помощ на родителите на деца с увреждания. Окуражителен е фактът, че правителството е формулирало количествени цели, но е необходима по-добра координация между различните национални политически стратегии. Стратегията за учене през целия живот, приета през октомври 2008 г., поставя като цел процентът на рано отпадащите от училище през 2013 г. да бъде сведен на 12 %, докато ЕСФ има за цел да намали техния дял до 13 % през същата година.

• 11. 

  П ЕНСИИ

Пенсионната система включва задължително държавно осигуряване ― задължително финансирана схема с определени вноски, при която вноските се събират и капитализират в индивидуални сметки, и доброволно пенсионно осигуряване. Пенсионните вноски се изчисляват на базата на „осигурителен доход“, който се определя от извършваните основни икономически дейности. Докато минималната заплата за 2008 г. е била 220 BGN (112 EUR), минималният осигурителен доход е бил 240 BGN (122 EUR). Таванът на осигурителния доход е бил 1 400 BGN (716 EUR) през 2006/07 г. и 2 000 BGN (1 022 EUR) през 2008 г. В някои случаи работодателите изплащат вноски за социално осигуряване върху минималния осигурителен доход, а не върху реалните заплати.

През 2006 г. общата пенсионна вноска е била намалена с 3 %, а през 2007 г. ― с 6 %, което е довело до 6-процентно намаление на пенсионната вноска за задължителното пенсионно осигуряване (ЗПО), последвано от допълнително намаление от 2 % през 2007 г. Като резултат в края на 2007 г. пенсионната вноска за задължително осигуряване е възлизала на 22 % (32 % през 2000 г.). Докато през 2005 г. съотношението между вноските на работодателя и работника е било 70:30, то е изменено на 60:40 през 2008, отразявайки изместването на осигурителната тежест. Понастоящем пенсионната възраст е 63 години за мъжете и 59,5 години за жените, като последната трябва да се увеличи на 60 години през 2009 г.

4.1. Ключови тенденции

През 2007 г. около 2,23 милиона души (29 % от общото население) са се осигурявали по държавната пенсионна система, 2,8 милиона души (37 % от общото население) са се осигурявали по схемата за допълнително задължително осигуряване и 592 805 (7,7 % от общото население) ― по професионални схеми. Схемата за допълнително пенсионно осигуряване включва два вида пенсионни фондове: универсални и професионални. Първите ще започнат да изплащат пенсии през 2020 г., а вторите през 2011 г. През 2008 г. вноската за допълнителното осигуряване беше увеличена от 4 % на 5 % (3 % през 2006 г.), като тя се поделя между работодателя (60 %) и работника (40 %). Самонаетите лица плащат 100 % от нея.

Основната държавна пенсия се нарича „пенсия за осигурителен стаж и възраст“. Към края на 2007 г. средната месечна пенсия е била 177 BGN (91 EUR), а минималната ― 102,85 BGN (52,5 EUR). Приблизително 30 % от пенсионерите получават пенсии под 120 BGN, докато 54,5 % получават 160 BGN, което отразява значителните разлики в системата за държавно пенсионно осигуряване, дължащи се на разликите между продължителността на трудовия стаж и миналия осигурителен доход като база за пенсионните вноски.

Характерна черта на схемата за държавно пенсионно осигуряване е неравенството между различните възрастови групи: хората на възраст 80+ години (14 % от общия брой) са получавали средно лични пенсии от 139 BGN (в края 2007 г.), хората на 70-79 години са получавали с 15 % повече, а хората на 60-69 години ― с 24 % повече. Това свързано с възрастта неравенство се дължи на методиката за определяне на размерите на пенсиите, въведена след влизането в сила на разпоредбите за социално осигуряване през 2000 г., и на факта, че по-възрастните пенсионери са били осигурявани на базата на по-нисък доход в сравнение с пенсиониралите се след 2000 г.

Държавните разходи за пенсии през 2007 г. са се увеличили с 11 % в сравнение с 2006 г. Като дял от БВП държавните пенсии са възлизали на 8,27 % през 2007 г. (национални данни), като този процент се очаква да спадне до 7,11 % през 2027 г., но отново да нарасне до 14,6 % през 2050 г. Сред ключовите тенденции за периода 2007―2008 г. са и намалението на корпоративния подоходен данък от 15 % на 10 % и въвеждането на плоска ставка за данък общ доход от 10 % от 1 януари 2008 г.

4.2. Ключови предизвикателства и приоритети

Дългосрочната финансова стабилност е ключово предизвикателство, тъй като се очаква държавната пенсионна системата да бъде в дефицит през следващите 42 години. Поради това през 2008 г. е приет закон, с който се учредява демографски резервен фонд. Той ще натрупва резерви в течение на десет години от 90 % от всички приходи от приватизация и 25 % от евентуалния бюджетен излишък. Фондът може да се използва само за да поддържа баланса на държавната пенсионна система и неговата бъдеща инвестиционна политика трябва да бъде внимателно подбрана с оглед на настоящата финансова криза.

Адекватността на пенсиите продължава да бъде предизвикателство. Въпреки увеличенията на пенсиите обществото продължава да възприема пенсиите като прекалено ниски. Публичното доверие в пенсионната система може да се засили, ако се подобри адекватността на пенсиите, което на свой ред ще насърчи хората да се въздържат от дейности в сивата икономика, която не прави социалноосигурителни вноски, и да се включат към фондовете за доброволно пенсионно осигуряване. За да се отговори на това предизвикателство, през 2007 г. беше въведена реформа, според която държавните пенсии, отпуснати до края на предшестващата година, се индексират на следващата година през месец юли, за да се осигури увеличение, равно на 50 % от увеличението в индекса на потребителските цени и 50 % от ръста на средния осигурителен доход (брутна заплата). За 2006 г. брутният коефициент на заместване на дохода е бил 60 % при значителна разлика между половете: 62 % за мъжете и 58 % за

жените 16 . Очакваната степен на теоретичния коефициент на заместване на дохода за

държавната пенсионна система ще се намали значително вследствие на прехвърлянето

16 Българско национално проучване на бюджета на домакинствата (2006 г.), данни за доходите за

2006 г.

на част от публичните пенсионни вноски към допълнителното пенсионно осигуряване (втори и трети стълб), където коефициентът на заместване на дохода постепенно ще нарасне. Общо взето се очаква ръст на нетния теоретичен коефициент на заместване на дохода с 15 процентни пункта между 2006 г. и 2046 г. Дългосрочното предизвикателство за задължителните пенсионни стълбове ще бъде как да се реши проблемът с бедността при по-възрастните хора и как да се осигурят достойни условия на живот за тези хора, чийто дял от общото население нараства. Коефициентът на зависимост на възрастните хора през 2010 г. ще достигне 25,3 и ще се увеличи до 36,3

през 2030 г. и до 43,6 през 2040 г. 17

За да се подобри адекватността и финансовата устойчивост, са необходими повече постъпления от социалното осигуряване. Премахването на тавана на осигурителния доход може да осигури допълнителни средства от групите с по-високи доходи. Ограничаването на злоупотребите с плащане на вноски върху минималната работна заплата в частния сектор също ще увеличи постъпленията от социалните осигуровки. През 2006 г. например реалният годишен ръст на средната заплата е бил 2,11 %, докато ръстът на осигурителния доход е бил само 0,34 %. Ето защо политиката за намаляване на ставките за социално осигуряване трябва да бъде преразгледана предвид изкуствено занижените равнища на минималния осигурителен доход, на който се базират ставките. Друго ключово предизвикателство е включването в системата на социалното осигуряване на около 350 000 души, които не плащат вноски за социално осигуряване.

4.3. Повече хора на работа, които работят по-дълго време

Равнището на заетост за по-възрастните работници (55-64) е било 39,6 % през 2006 г. и се повишило на 42,6 % през 2007 г. (средни стойности за ЕС: 43,5 % и 44,7 %). Средната пенсионна възраст през 2006 г. е била 67,7 години. Въпреки това средната възраст на пенсиониралите се през същата година (нови пенсионери) е била само 54,9 години. Това следва от преходните разпоредби, оставащи все още в сила при ранно пенсиониране съгласно кодекса за социално осигуряване от 2000 г. За да се насърчи по- дългият трудов живот, всяка допълнителна година трудов стаж след навършване на 37 години действителен осигурителен стаж за мъжете и 34 години за жените ще се брои за 3 % (преди това 1 %) в пенсионната формула. От 2009 г. всяка допълнителна година трудов стаж над пенсионна възраст ще се брои за 5 години действителен осигурителен стаж. Ръстът на равнището на дългосрочна безработица (65 % през 2005 г. и 68 % през 2007 г.) за хора на възраст 50+ г. е особено голямо предизвикателство при осигуряване на адекватност на пенсиите за тази група. Безработните над 50 г. се включват в субсидирани програми за обучение и заетост, за да се повиши тяхната пригодност за заетост. ЕСФ ще подпомогне специална програма за активни мерки на пазара на труда, насочени към още 18 000 безработни на възраст над 50 г.

4.4. Частни схеми за пенсионно осигуряване

Частните схеми за пенсионно осигуряване се основават на доброволни вноски в частни пенсионни фондове. Правото на пенсиониране започва на същата пенсионна възраст, както при държавната пенсионна система. Процентите на вноските се определят в индивидуалните договори. Хората имат право да сменят фондовете срещу заплащане на такса и да получат еднократна сума или пенсия на определена възраст. Частните пенсионни фондове са под надзора на Националната комисия за финансов надзор (НКФН). Само 42 % от всички частно осигурени лица са жени и придобитите от тях

21 права са по-малко от тези на мъжете. Според НКФН общата рентабилност на частните пенсионни фондове е спаднала през 2008 г. Подробен анализ на тяхната инвестиционна политика показва, че от 2006 г. до 2007 г. те са намалили своя дял в държавни облигации и банкови депозити, но са придобили по-рискови активи като корпоративни облигации, акции и дружествени дялове.

4.5. Гарантиран минимален доход за по-възрастните

Помощта за гарантиране на минимален доход за възрастните хора съществува под формата на „социална пенсия за старост“. Докато „личната пенсия за осигурителен стаж и възраст“ се определя всяка година в съответствие със закона за държавния бюджет за социална сигурност, „социалната пенсия за старост“ се определя от Министерския съвет. От 1 октомври 2007 г. тя е била 76,23 BGN (39 EUR) на месец или 42 % от минималната месечна заплата за 2007 г. (180 BGN). В края на 2007 г. 24,5 % от всички пенсионери получават различни видове минимални пенсии.

4.6. Информация и прозрачност

Всички вносители в пенсионните фондове получават индивидуален годишен отчет за придобитите от тях права по лична сметка с данни за финансовите печалби и остатъка; те могат също да поискат годишен финансов доклад на своя фонд и информация за инвестиционната политика на фонда. Те имат освен това право да подадат жалба до НКФН или да се обадят на нейния телефон за връзка с граждани. Въпреки тези законови изисквания е необходимо да се повиши осведомеността за значението на социалното осигуряване, по-специално сред по-младите поколения.

• 12. 

  З ДРАВЕОПАЗВАНЕ И ДЪЛГОСРОЧНА ГРИЖА

12.1. Здравеопазване

Системата на здравеопазването набира средства от задължителни вноски в Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), централно финансиране от правителството, доброволно здравно осигуряване в частни здравноосигурителни фондове и допълнителни такси от пациентите. Общопрактикуващите лекари (ОПЛ) получават заплащане според броя на пациентите съгласно колективен рамков договор с НЗОК. Заведенията за специализирана болнична помощ (публични и частни болници или колективни практики) получават заплащане от НЗОК за конкретни медицински услуги (клинични пътеки) и от държавния бюджет за някои определени видове медицински услуги.

Здравен статус и описание на системата

Очакваната продължителност на живота за 2006 г. е била 72,7 години (76,3 за жените и 69,2 за мъжете) — спрямо поставената цел от ЕС тя изостава, а след 2004 г. бележи слабо нарастване. От 1986 г. до 2006 г. средната продължителност на живота се е увеличила само с една (1,2) година. Детската смъртност е била 9,2 през 2006 г. (11,6 през 2004 г.), но остава втората най-висока в ЕС. Водещите причини за смъртността са сърдечно-съдовите заболявания (65,8 %), ракът (15,9 %) и болестите на дихателната система (4 %). Според националните данни средната продължителност на живота без увреждания е била 52,5 години за мъжете и 66,8 години ― за жените през 2002 г. В доклада се подчертава общата отрицателна тенденция относно здравето на учениците. Макар в доклада да не са представени комплексни статистически валидирани данни, правителството подчертава лошия здравен статус (по-малка очаквана продължителност на живота и заразни заболявания) на ромското население. Според доклада хората с медицински установена степен на увреждане са 260 000, от които само 13 % получават доход от трудова дейност. Хората с увреждания са изправени пред проблеми с инфраструктурата при достъпа си до лечебни заведения, както и пред ограничената възможност да представят експертни решения във връзка с уврежданията.

Достъп

Правителството е разработило Национална стратегия за здравеопазване в усилията си да осигури финансова устойчивост и ефикасност и ефективност на достъпни и висококачествени здравни услуги за периода 2008―2013 г. Здравното осигуряване покрива главно първичните и болничните здравни услуги. Около 5 128 лекари, предоставящи първични здравни услуги (общопрактикуващи лекари, ОПЛ) имат договор с Националната здравноосигурителна каса. Съществуват значителни териториални различия: 17,8 % от практиките за първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) в по-слабо развитите райони са незаети. Болнична помощ предлагат 328 болници, от които 145 многопрофилни, 137 специализирани и 46 диспансера. 77 % от тези заведения са публични (държавна и общинска собственост). Достъпът на пациентите до специализирани медицински услуги се дава с направление от техния ОПЛ на базата на ограничен брой талони, предоставени от НЗОК, което ограничава достъпа до специализирана медицинска помощ. През 2007 г. броят на болничните легла се е увеличил с 1 608, от които 68 % са били в частни болници. През 2007 г. общата осигуреност с болнични легла на 10 000 души е била 59,5, но осигуреността с легла за долекуване и продължително лечение е била 8,16 на 10 000 души през същата година. В доклада се подчертават постоянните проблеми с достъпа до спешната медицинска помощ.

Качество

Качеството на здравните услуги е различно в отделните райони на страната и се нуждае от значителни подобрения в неградските зони. Освен съществуващата система за акредитация на лечебните заведения независимо от Министерството на здравеопазването ще бъде създадена система за медицински одити и мониторинг, извършвани от изпълнителна агенция, чиято задача е да разработи единни критерии за оценка на ефективността и ефикасността на медицинските услуги.

Устойчивост

Общите разходи за здравеопазване като дял от БВП са били 7,7 % през 2005 г. Общите публични разходи за здравеопазване са били 4,2 % от БВП през 2007 г. Разходите за здравеопазване на човек през 2006 г. са били 132 EUR (национални данни). Наскоро вноската за здравно осигуряване е увеличена от 6 % на 8 %. Допълнителните плащания за здравни услуги (официални и неофициални) са били от 20 % до 40 % от публичните разходи за здравеопазване през 2006 г. и играят все по-голяма роля в здравната система, която страда от недостатъчно финансиране. При тези условия значителна част от изплатените здравноосигурителни вноски се задържа като резерва извън финансирането на здравната система, за която се събират. Делът на финансираните от НЗОК общи разходи за здравеопазване се е повишил до 66 % през 2007 г., което говори за постепенно нарастване на финансирането на здравеопазването от здравноосигурителни вноски. Държавният бюджет финансира регионалните инспекции за опазване и контрол на общественото здраве (РИОКОЗ), 12 психиатрични болници,

центъра за хемодиализно лечение и 4 регионални центъра по трансфузионна

23 хематология. Той финансира също ваксинациите, скъпоструващите медикаменти, профилактиката и промоцията на здравето на национално равнище, медицински грижи за здравно неосигурени бременни жени, както и капиталовите разходи за строителство и закупуване на апаратура за болниците държавна собственост.

Броят на хората без здравно осигуряване се оценява на 1 милион. Здравната система продължава да страда от недостатъчно финансиране с оглед на нуждите от капиталови разходи за строителство и обновяване на медицинската апаратура. Същевременно здравната система остава нереформирана с прекалено голям болничен капацитет. Липсата на механизми за ефективен мониторинг и контрол на разходите подчертава нуждата от напредък по прилагането на ефективна компютърна система както за амбулаторното лечение, така и за хоспитализацията, с цел да се увеличи прозрачността и отчетността на разходите за здравеопазване. Усъвършенстваното медицинско и непрекъснато професионално обучение на общопрактикуващите лекари ще допринесе за намаляване на ненужното насочване на пациентите към специализирани здравно- медицински услуги. По отношение на човешките ресурси съотношението е36,5/10 000 души (медицина) и 8,4/10 000 души (дентална медицина) през 2007 г. Съществува недостиг на лекари в анестезиологията, спешната медицина, детските болести, нефрологията, гинекологията, рентгенологията и психиатрията. Само 1,7 % от общопрактикуващите лекари са със специалност „обща медицина“. Намаляването на броя на медицинските сестри буди голяма загриженост, като съотношението лекари/медицински сестри е паднало до 1/1,2 през 2007 г., което представлява рекордно ниска стойност за ЕС.

Според доклада подобряването на финансовата устойчивост трябва да включва по- висока събираемост на здравноосигурителните вноски, по-висок размер на вноските, увеличаване на публичните средства за здравеопазване, методика за остойностяване на медицинските услуги, по-добро взаимодействие между НЗОК и общопрактикуващите лекари (национален рамков договор), ново задължително допълнително здравно осигуряване и данъчни облекчения, насърчаващи включването в доброволното здравно осигуряване. Въпреки че така предложените мерки трябва да подобрят общата устойчивост и достъпност на здравните услуги, липсват конкретни механизми за ограничаване на свързаното с дохода неравенство в достъпа до здравното осигуряване извън пакета услуги, предлаган от НЗОК.

В условията на спадаща рентабилност на застрахователния сектор, НЗОК трябва да остане солиден централен стълб на здравната система, а въвеждането на задължително допълнително здравно осигуряване трябва да бъде преосмислено.

Дългосрочна грижа

Описание на системата

Официалната дългосрочна грижа се предлага главно в специализирани институции, собственост на съответните министерства (в случая с услугите за деца на възраст от 0 до 3 години) или на общините (в случая с грижата за стари хора или за възрастни с увреждания) и в предлагани в общността социални услуги (дневни центрове, защитени жилища, центрове за социална рехабилитация). Тези заведения се финансират чрез целеви субсидии от държавния бюджет за общините и такси за услугите. Други видове институции включват заведения за физиотерапия и възстановяване от хронични заболявания. Частните заведения за дългосрочна грижа са малобройни. Услугите, предоставяни от „социални“ или „лични“ асистенти, са част от официално предлаганата грижа. Неофициалната грижа се полага в семействата за задоволяване на потребностите на възрастни хора и хора с увреждания. Няма проучвания, нито оценки за мащабите на неофициалната грижа.

Достъп

За периода 2006―2007 г. са създадени 30 нови защитени жилища. Към края на 2008 г. към вече съществуващите 21 заведения за възрастни хора ще се добавят 12 нови дневни центъра. Европейският социален фонд е крупен източник на средства за разширяването на услугите „социален“ и „личен“ асистент. Програмата за деинституционализация, която е разработена на национално равнище след успешни пилотни инициативи, включва увеличено предлагане на грижи в общността (дневни центрове, защитени жилища и центрове за социална рехабилитация), както и намаление с 9 % на броя на възрастните хора в институциите. Тези услуги подобряват също и общата достъпност, която е важна цел в стратегията за дългосрочната грижа.

Качество

Централни институции за контрол извършват оценки на качеството и издават препоръки на субектите, предоставящи дългосрочна грижа. Местните власти имат обаче пълна правна и финансова власт над притежаваните от тях заведения. Те са също работодатели на персонала, който работи в заведенията. Препоръките на контролните органи относно качеството на грижата, включително предложения за закриване на специализирани институции или социални услуги, не могат да бъдат изпълнени без решение на съответния общински съвет. В предишния съвместен доклад България беше изправена пред голямото предизвикателство да постигне общо подобрение на услугите в общността и на качеството на институционалната грижа. През 2007―2008 г. качеството на институционалната грижа за деца с увреждания беше проверено от правителството в светлината на сериозни слабости в контрола на качеството и надзора на институциите за децата, лишени от родителски грижи. Беше разработен план за действие, някои заведения за деца с увреждания бяха закрити, а други ще бъдат

преустроени 18 . Създадена беше единна методика за определяне на минимално

необходимата численост на персонала в институциите за дългосрочна грижа заедно с планове за обучение. Правителството стартира също Трети национален мониторинг на специализираните институции за хора с увреждания, в резултат на който бяха разработени планове за развитие на 29 институции.

Качеството на заведенията за дългосрочна грижа може да бъде повишено значително чрез по-добър контрол, по-висока квалификация на персонала и по-добро разделение на компетенциите между централните контролни органи и общините. Има голяма необходимост от по-добро управление и финансиране на децентрализацията на социалните услуги. Подобреното взаимодействие между системите за здравеопазване и за дългосрочна грижа, особено във връзка с предотвратяване на институционализацията, може да доведе до напредък в политиката на деинституционализация.

Дългосрочна устойчивост

През 2005 г. разходите за дългосрочна грижа са възлизали на 0,17 % от БВП ― една от петте най-ниски стойности в ЕС. Разработени са мерки за въвеждане на общи стандарти за финансиране на социалните услуги, което е довело до увеличено предлагане на най- често използваните социални услуги като дневни центрове за възрастни хора, домове за

25 дългосрочна грижа за възрастни, центрове за социална интеграция, защитени жилища и лични и социални асистенти. Няма обаче признаци за увеличение на частните инвестиции в този сектор. Държавният бюджет остава основният източник за финансиране на задачите, делегирани на общините, които последните съфинансират. Има също скромни такси, плащани от потребителите на базата на разполагаемите им средства. Частните социални услуги се заплащат от ползващите ги на договорна основа. Въпреки наличието на регионални стратегии за предоставяне на социални услуги, малките общини зависят от средствата от държавния бюджет за финансиране на социалните услуги. Много от социалните услуги (лични и социални асистенти) се предоставят от неквалифицирани лица и се използват, за да може член от семейството да получава заплата. Малката икономическа добавена стойност и социалното признание за тези услуги са фактори, ограничаващи тяхното развитие като реален сектор на икономиката.

• 13. 

  Б ЪДЕЩИ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА

• Да се проследи какви са последиците за домакинствата с ниски доходи от условията за достъп до минимален доход, свързани със социалното приобщаване и училищната интеграция. За целта да се извършат проучвания на уязвимите общности, за да се проследи и да се направи критична оценка дали политиките отговарят на реалните потребности и да се коригират съответно програмите на ЕСФ.

• Да продължат мерките за увеличаване на постъпленията в системата на социалната сигурност, за да се подобри адекватността на пенсиите и устойчивостта на пенсионната система чрез премахване на злоупотребите при плащане на вноски върху минималната работна заплата, както и да се включат високите заплати в осигурителната база и да се насърчи по-дългият трудов живот.

• Да се усъвършенстват дългосрочните прогнози за всички сектори на социалната сигурност, включително здравното осигуряване, за да се определят последователни ставки на вноските и да се избегнат противоречащи си изменения на ставките в отделните сектори, като по този начин се подобри прогнозирането на общата социалноосигурителна тежест и съгласуваността на мерките в различните направления на политиките (здраве, образование, социално приобщаване, пенсии и дългосрочна грижа).

• Да се оценят последиците от въвеждане на допълнително задължително здравно осигуряване в условията на неустойчиви финансови и осигурителни пазари и да се подобри достъпът за всички групи доходи до здравни услуги чрез реформи, насочени към по-добра ефективност при предоставянето и съгласуването на първичните и вторичните здравни услуги.

• Да се направи преглед и да се засили координацията между системите за здравеопазване и дългосрочна грижа и съответното законодателство с цел укрепване на мониторинга на качеството и да се осигури пълното изпълнение на препоръките на контролните органи от заведенията, предлагащи дългосрочна грижа. За целта да се използва по-добре ЕСФ за финансиране на подходящо постоянно обучение на персонала, работещ в дългосрочната грижа.

• 14. 

  Т АБЛИЦА С ПЪРВИЧНИ И КОНТЕКСТУАЛНИ ИНДИКАТОРИ

• 1. 

  Employment and growth

a t Employment rate GDP t Unemployment rate GDP per st a t (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

r o st growth r o 15-64 r o 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 5,4 27,8 2000 50,4 54,7 46,3 19,7 20,8 2000 16,4 16,7 16,2 33,7 2005 6,2 34,5 2005 55,8 60,0 51,7 n.a. 34,7 2005 10,1 10,3 9,8 22,3 2008f 6,4 38,5 2007 61,7 66,0 57,6 n.a. 42,6 2007 6,9 6,5 7,3 15,1 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy D

a t mortality C Out-ofat birth at 65 at birth E Total Public C Unmet o st rate O pocket IL need for (2007 health exp health Exp payments -S health care

E u

r

Male Female Male Female Male Female instead of

O - %GDP % of THE*

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 67,1 74,6 12,5 15,2 n.a. n.a. 14,8 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 68,4 75,1 12,8 15,4 n.a. n.a. 13,3 2000 6,2 58,7 40,9 2005 n.a. 2006 69,2 76,3 13,2 16,3 n.a. n.a. 9,7 2006** 7,7 60,6 38,0 2006 n.a. s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a Old age

Sickness Family Housing expen W

Old age Level in 2004 and changes since 2004

ro diture* (% and

and Unemhealth

ployment and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u of GDP) survivors care children exclusion ratio E P C

Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 25,0 n.a. n.a. n.a. n.a. 2000 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2010 25,3 n.a. n.a. n.a. n.a. 2006 15,0 52,9 26,0 2,2 7,4 2,5 9,1 2030 36,3 n.a. n.a. n.a. n.a. * including administrative costs 2050 55,4 n.a. n.a. n.a. n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 14 16 12 18 18 22 18 14 3,9 2005 14 Male 12 - 12 9 18 - 19 8 - 2006 n.a.

Female 16 - 12 24 17 - 18 16 - 2007 n.a.

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 19 17,3 16,8 17,8 2000 9,4 9,6 9,2 2000 n.a. n.a. n.a. 2004 15,6 13,7 13,2 14,2 2004 7,2 7,3 7 2004 21,4 20,7 22,1 2007 12,8 10,2 10,1 10,3 2007 4,1 3,7 4,5 2007 16,6 16,9 16,3 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ n.a. n.a. n.a. Aggregate replacement ratio n.a. n.a. n.a.

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Statutory Type of Occup. & Type of Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions Total Total pensions statutory voluntary suppl.

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

15 15 15 DB/DC / - n.a. / n.a. / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Česká republika

• 1. 

  S ITUACE A HLAVNÍ TRENDY

Hospodářský růst v roce 2007 dosáhl 6 % (s HDP na osobu ve výši 80,2 % průměru EU), očekává se však, že v roce 2008 zpomalí na přibližně 4,2 % a v roce 2009 na 1,7 %. Otevřené české hospodářství je zasaženo zhoršující se situací jeho hlavních obchodních partnerů, proto pokles vnější poptávky již má nepříznivý účinek na průmysl orientovaný na vývoz. Předpokládá se zvýšení míry nezaměstnanosti. V roce 2007 byla celková míra zaměstnanosti ve výši 66,1 % nad průměrem EU, stejně jako u starších pracovníků ve výši 46 % (věková skupina 55–64 let). Míra zaměstnanosti žen (57,3 %) rostla pomaleji než průměr EU (58,3 %) a poprvé zaostávala za průměrem EU. Míra zaměstnanosti ve věkové skupině 15–24 let se zvýšila na 28,5 %. Míra nezaměstnanosti (celkem 5,3 %; muži 4,2 %; ženy 6,7 %) se podstatně snížila. Nezaměstnanost mladých lidí se dokonce snížila ještě více na 10,7 % (2005: 19,2 %) a poprvé je podstatně nižší než průměr EU (15,3 %). Dlouhodobá nezaměstnanost (2,8 %) rovněž klesla pod průměr EU s výjimkou u žen (3,6 %). Na druhou stranu se snížily míry aktivity (69,9 % v roce 2007) se značným rozdílem mezi muži (78,1 %) a ženami (61,5 %).

Míra ohrožení chudobou je jednou z nejnižších v EU (2007: 10 %) 19 , avšak prahová hodnota

je rovněž jednou z nejnižších. Problémem zůstává vyšší míra chudoby u dětí (16 %) spolu s rozdíly mezi muži a ženami, které se s věkem zvyšují. Míra plodnosti se mírně zvýšila (2006: 1,33), i nadále však patří k nejnižším na světě. Předpokládá se, že Česká republika bude čelit rychlému stárnutí: poměr příjemců důchodů (míra závislosti) v roce 2008 činil 20,6 %, do roku 2050 by však mohl dosáhnout 54,8 %. Předpokládaná délka života při narození byla 76,8 roku (2006: 73,5 u mužů, 79,9 u žen), což je méně než průměr EU, avšak vzrůstá. Očekávaná délka zdravého života (2006: 57,8 u mužů, 59,8 u žen) byla rovněž pod průměrem EU. Výdaje na sociální ochranu v roce 2006 činily 18,7 % HDP, což je méně než průměr EU, avšak předpokládaný růst založený na údajích z roku 2004 je 7,1 % do roku 2050. Z těchto výdajů činily výdaje na důchody 43,1 % a výdaje na nemocnost a zdravotní péči 34,4 %.

• 2. 

  C ELKOVÝ STRATEGICKÝ PŘÍSTUP

Výchozím bodem zprávy je to, že systém sociální ochrany je schopen zaručit nízkou úroveň choroby a zamezit sociálnímu vyloučení, avšak stárnutí obyvatelstva negativně ovlivní veřejné finance a dlouhodobou udržitelnost, proto je nutná reforma důchodů a zdravotní péče. Sociální začlenění by mělo být podporováno aktivováním lidí ohrožených sociálním vyloučením, a to zvyšováním jejich sociálních dovedností a zaměstnatelnosti a předcházením mezigeneračnímu sociálnímu vyloučení a jeho řešením. První schválená etapa důchodové reformy zahrnuje zvýšení věku odchodu do důchodu a prodloužení doby pojištění a další pozornost bude věnována soukromému připojištění. Hlavní priority v oblasti zdravotní a dlouhodobé péče se zaměřují na zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva, udržitelnost, kvalitu, integraci zdravotních a sociálních služeb, modernizaci zdravotního pojištění a na větší investice do odvětví dlouhodobé péče. Hlavní problémy jsou téměř totožné s problémy v

19 Zdroj: statistika Společenství v oblasti příjmů a životních podmínek (EU–SILC) (2007); příjmový

rok 2006.

období 2006–2008, ačkoli je méně pozornosti věnováno přiměřenosti sociální ochrany, přístupu ke zdravotní péči a nerovnostem v poskytování zdravotní péče.

Není zřejmá perspektiva udržitelného rozvoje, existuje však spojitost s lisabonskou strategií. Došlo k poměrně silnému hospodářskému růstu a klesající nezaměstnanosti, což bylo do jisté míry podpořeno sociálními politikami. Větší pozornost je věnována flexikuritě, avšak většinou v podobě pracovních pobídek (omezení sociálních dávek). Politiky týkající se růstu a zaměstnanosti naopak významně nepřispěly k sociální soudržnosti, jelikož hlavní pozornost byla zaměřena na stabilizaci veřejných rozpočtů. Významným problémem je i nadále chudoba dětí a většina znevýhodněných skupin neměla mnoho prospěchu z hospodářského růstu. Rovnost žen a mužů a začleňování problematiky rovnosti žen a mužů jsou ve zprávě jako celku opominuty. Proto by byl vítán vyvážený, ucelený přístup k aktivnímu začleňování, včetně přiměřených příjmů, a úsilí o zajištění synergií mezi jednotlivými opatřeními tří pilířů. Důležitou úlohu při financování většiny cílů uvedených ve zprávě budou hrát strukturální fondy spolu se státním rozpočtem. Zohledňování problematiky sociálního začleňování je dosud neuspokojivé, koordinace je dosti formální a informovanost veřejnosti nízká. Důchodová reforma je projednávána na politické úrovni a se sociálními partnery a bylo by možno zlepšit spolupráci v oblasti reformy zdravotnictví.

• 3. 

  S OCIÁLNÍ ZAČLEŇOVÁNÍ

3.1. Hlavní trendy

Míra ohrožení chudobou v České republice je jedna z nejnižších v EU (10 %), avšak rovněž prahová hodnota je jedna z nejnižších a činí pouze 3 251 EUR (EU-25: 8 368 EUR) na jednočlennou domácnost ročně a 6 828 EUR (EU-25: 17 573 EUR) pro dvě dospělé osoby s dvěma vyživovanými osobami. Skupina pod prahovou hodnotou ve výši 40 % mediánového příjmu je velmi malá (2 %) a podíl chudých starších lidí je kvůli pravidelné úpravě důchodů velmi nízký (věková skupina 65+: 5 %). Ženy (10 %) jsou chudobou ohroženy více než muži (9 %) a rozdíl se s věkem zvyšuje (věková skupina 65+: ženy 8 %, muži 2 %). Míra chudoby dětí je poměrně vysoká (16 %), ačkoli je pod průměrem EU. Míra ohrožení chudobou u nejohroženějších skupin je vyšší než průměr EU: nezaměstnaní 48 % (EU 42 %), neúplné rodiny s alespoň jedním dítětem 37 % (EU-25 34 %) a domácnosti se třemi a více dětmi 29 % (EU-25 24 %).

Počet osob, které žijí v domácnostech tvořených nezaměstnanými osobami (8 % dětí ve věku 0–17 let a 6,5 % osob ve věkové skupině 18–59 let), je nižší než průměr EU. Míra pracovní chudoby (3 % u zaměstnanců na plný pracovní úvazek a 4 % u zaměstnanců na částečný pracovní úvazek ve věkové skupině 18+) je rovněž mnohem nižší než v EU-25 (7 % u zaměstnanců na plný pracovní úvazek a 12 % u zaměstnanců na částečný pracovní úvazek). Past nezaměstnanosti a past neaktivity činily 84 % u rodin s jedním rodičem-živitelem a dvěma dětmi (při 50 % průměrné výše mezd), pasti nízkých mezd byly 53 % a 50 % (při 33– 67 % a 67–100 % průměrné výše mezd). Rozdíl v míře zaměstnanosti osob narozených v zemi a mimo ni byl dokonce záporný ve výši -2,3 % (2007). Úloha sociálních transferů (vyjma důchodů) je významná: bez nich by žilo pod hranicí ohrožení chudobou celkem 20 % osob, včetně 31 % dětí a 19 % osob ve věku 18–64 let. Čistý příjem příjemců sociální pomoci byl u svobodných lidí 60 %, u rodičů-samoživitelů se dvěma dětmi 80 % a u sezdaných párů se dvěma dětmi 80 % prahu chudoby. Poskytování péče o děti je nedostatečné (pouze o 2 % dětí mladších 3 let je pečováno na základě formálních ujednání v porovnání s barcelonským cíli ve výši 33 %) a existuje velký rozdíl v zaměstnanosti žen s dětmi a bezdětných žen (60 % v porovnání s 76 %).

Situace s ohledem na dosažené vzdělání je příznivá: nízké dosažené vzdělání je u všech věkových skupin daleko pod průměrem EU, například ve věkové skupině 25–64 let v roce 2005 činilo 9,8 % (EU-25: 30,5 %). Dosažené vzdělání u mladých lidí (věková skupina 20–24 let) je nejvyšší v EU, přičemž 91,8 % mělo v roce 2007 dokončeno nejméně vyšší středoškolské vzdělání (muži 91,3 %, ženy 92,4 %). Počet osob předčasně ukončujících školní docházku je velmi nízký (5,5% v roce 2006).

3.2. Pokrok s ohledem na priority stanovené v národní strategické zprávě pro

období 2006–2008 (Národní akční plán sociálního začleňování) a problémy

zjištěné ve společné zprávě z roku 2007

Posouzení pokroku ztěžuje nedostatek údajů a vyčíslených cílů, málo ukazatelů a opomenutí cílů použitých ve zprávě pro období 2006–2008. Strategie je dlouhodobá a zaměřená na rozvoj sociálních služeb jakožto nástroje sociálního začleňování. Proto bylo dosaženo pouze částečného pokroku a nadále platí dříve zjištěné problémy. Celkově bylo upřednostněno snižování sociálních výdajů a podpora aktivního začleňování. Ačkoli se koncepce aktivního začleňování nadále zaměřuje především na aktivní politiky v oblasti trhu práce, byl reformován systém sociálních dávek s cílem zajistit větší přímočarost a motivaci pro nezaměstnané osoby, aby vstoupily na trh práce (v lednu 2007 bylo životní minimum, kritérium pro nárok na sociální dávky, doplněno novým nižším existenčním minimem pro osoby, které nejsou ochotny spolupracovat s úřady práce). V lednu 2008 byla mimoto zrušena

automatická úprava životního minima podle míry inflace 20 . V roce 2008 došlo k významné

daňové reformě: byla zavedena rovná daň z příjmu fyzických osob a zvýšila se nižší sazba DPH. V důsledku toho vzrostla inflace a je možný negativní dopad na rozdělení příjmů.

Zákon o sociálních službách (2007) zavedl zvláštní příspěvek na péči, který osobám odkázaným na péči umožňuje libovolně si vybrat pořizované služby. Systém je však velmi nákladný, přičemž jedním z problémů je možnost vynaložit příspěvek na péči mimo systém sociálních služeb, a dosud nejsou k dispozici žádné důkazy o zlepšení kvality a dostupnosti. Změna školského zákona nyní zaručuje rovněž přístup k základnímu vzdělávání pro všechny děti cizinců. Pokud jde o problém týkající se nejvíce znevýhodněných skupin uvedený ve společné zprávě z roku 2007, byla zřízena Agentura pro sociální začleňování v romských lokalitách a probíhá terénní sociální práce, avšak její dopad na životní podmínky Romů je dosud pouze okrajový. V sociální ekonomice nebylo dosaženo téměř žádného pokroku. Co se týká problému souvisejícího se sociálním začleňováním na regionální/místní úrovni, nebylo dosaženo velkého pokroku, kromě četnějšího využívání komunitního plánování sociálních služeb (účastní se 186 obcí, cíl byl 200). Cíle týkajícího se snížení chudoby u neúplných rodin s dětmi bylo částečně dosaženo, jelikož se míra ohrožení chudobou snížila z 41 % na 37%. K sociálnímu začleňování již významně přispěl ESF, zejména podporou služeb zaměstnanosti a sociálních služeb.

3.3. Hlavní úkoly a priority

Prioritní cíle uvedené ve stávající zprávě jsou podobné jako prioritní cíle pro období 2006– 2008 a reagují na problémy zjištěné ve společné zprávě z roku 2007; zaměřují se na nejvíce znevýhodněné skupiny a rodiny a na otázky správy a řízení. Priority přihlížejí k tomu, že míra chudoby je nízká a soustředěná v určitých skupinách obyvatel a že se systémy sociální ochrany potýkají s problémem finanční udržitelnosti. Za důležité se i nadále považuje zohledňování problematiky sociálního začleňování, zejména na regionální/místní úrovni.

20 Na druhou stranu jsou od ledna 2007 z životního minima vyňaty výdaje na bydlení a normativní výdaje

používané pro výpočet příspěvku na bydlení byly dvakrát upraveny s ohledem na míru inflace.

Strategie bude v zásadě sledovat již zavedené způsoby a bylo posíleno její zaměření na rozvoj sociálních služeb a snížení závislosti na sociální péči, což odložilo stranou otázku přiměřenosti sociálních dávek a aktivních politik zaměstnanosti, které jsou brány v úvahu pouze ve spojení s NPR 2005. To je nešťastné, jelikož nezaměstnanost je hlavní příčinou chudoby. Více pozornosti by mohlo být věnováno širším aspektům chudoby dětí. Spoléhání se na ESF je významné, potenciál strukturálních fondů však není plně využit a existuje malá provázanost s investičními programy EFRR, ačkoli jejich cílem je financování infrastruktury pro vzdělávání, sociální a zdravotní služby, rozvoje v sociálně vyloučených lokalitách atd. Priority nepřihlížejí k otázkám rovnosti žen a mužů, zejména rozdílům mezi ženami a muži, pokud jde o chudobu.

3.4. Politická opatření

První priorita usiluje o zvýšení začlenění a účasti sociálně vyloučených osob na trhu práce prostřednictvím sociálních služeb; koordinace s ostatními politikami je omezená. Pozornost je věnována nejvíce znevýhodněným skupinám, k nimž se řadí dlouhodobě nezaměstnaní, lidé se zdravotním postižením, starší osoby, lidé pocházející z jiného společensko-kulturního prostředí, děti a mládež, státní příslušníci třetích zemí, oběti trestných činů a domácího násilí, bezdomovci, bývalí vězni. Pozornost je věnována zvýšení zaměstnatelnosti, podpoře rovných příležitostí ve vzdělávání a předcházení trestné činnosti. Ke snížení sociálního vyloučení se bude uskutečňovat terénní sociální práce. Činnosti Agentury pro sociální začleňování v romských lokalitách jsou teprve v počáteční fázi, avšak v období 2008–2011 by měl být proveden pilotní program pro strategie místního rozvoje. Města s významnými sociálními problémy vypracovala koncepce pro předcházení trestné činnosti v období 2008–2011. Byli zaměstnáni zvláštní „zprostředkovatelé“ s cílem usnadnit komunikaci mezi policií, menšinami a sociálně vyloučenými lokalitami. Byly vypracovány zvláštní strategie pro státní příslušníky třetích zemí a starší pracovníky, je však ještě nutné je náležitě provést.

V porovnání se zprávou pro období 2006–2008 je nyní druhá priorita omezena pouze na rodiny se zvláštními potřebami. Vzhledem k tomu, že chudoba dětí je širším problémem, nezdá se, že toto užší zaměření je dostatečně opodstatněné. Sociální služby hrají významnou úlohu a hlavními cíli je aktivní začleňování prostřednictvím reformovaného systému sociálních dávek, sociální a legislativní ochrany dětí a podpory pro mladé lidi, kteří opouštějí ústavy nebo pěstounskou péči. V současnosti patří Česká republika k zemím s nejvyšším počtem dětí v ústavech, proto je nanejvýš vhodná podpora jiných forem péče. Nejsou zmíněny jiné důležité otázky, například přiměřenost sociálních dávek, bydlení, vzdělávání nebo aktivní politiky v oblasti trhu práce. Bylo navrženo pouze několik málo opatření ke sladění rodinného a pracovního života, řešení nezaměstnanosti žen po ukončení rodičovské dovolené, a to navzdory skutečnosti, že je nejvyšší v EU (2007: ČR: 43,2 %, EU: 12,6 %) a zvyšuje se, a k podpoře zařízení péče o děti.

Cílem třetí priority je podpora tvorby politiky, komunikace a partnerství na všech úrovních veřejné správy a zaměřuje se na rozvoj sociálních služeb. Upřednostněno je komunitní plánování sociálních služeb v zájmu začlenění všech „pověřených“ obcí do roku 2010 a zajištění odborné přípravy pro všechny příslušné účastníky. Vítána je další podpora přeměny a modernizace ústavních sociálních služeb. Existuje nové a potenciálně velmi prospěšné opatření pro sociální ekonomiku s konkrétními plány připravovanými na rok 2009. Přiměřená pozornost je věnována bydlení, zejména pro osoby ohrožené sociálním vyloučením, a to prostřednictvím finančních příspěvků. Bude vybráno přibližně 8–10 pilotních projektů a pro romské komunity se uskuteční komplexní činnosti v oblasti sociálního začleňování. Tato priorita je téměř zcela spolufinancována ze strukturálních fondů, což umožňuje vyvinout inovativní přístupy, představuje to však rovněž hrozbu pro udržitelnost.

Tyto obecné priority nejsou rozpracovány do konkrétních opatření; nebyly vyhodnoceny ukazatele uvedené ve zprávě pro období 2006–2008, ani již nejsou používány. Ve zprávě pro období 2008–2010 je stanoveno pouze několik málo cílů, jichž by mohlo být dosaženo přinejmenším částečně kvůli příznivým tendencím: snížení počtu domácností ohrožených chudobou, zejména vícečlenných (ačkoli předpokládané zpomalení hospodářství by mohlo ovlivnit současný vývoj); zahrnutí všech „pověřených“ obcí do komunitního plánování sociálních služeb.

3.5. Otázky správy a řízení

Ministerstvo práce a sociálních věcí vypracovalo společně s Výborem pro sociální začlenění Národní akční plán sociálního začleňování. Zdá se, že tento proces je spíše technický, a ačkoli výbor poskytuje fórum pro spolupráci mezi různými účastníky, nemá žádnou skutečnou pravomoc ke koordinaci a iniciování strategického plánování a posuzování dopadů. Členy výboru je řada nevládních organizací, dosud však je problémem širší zapojení občanské společnosti a osob žijících v chudobě. Neuskutečnila se žádná politická nebo veřejná diskuse o zprávě. Odpovědnost za strategii je nízká a není dostatečně zohledňována problematika sociálního začlenění. Začleňování problematiky rovnosti žen a mužů chybí a na vypracování se nepodílely subjekty pro rovnost žen a mužů. Z rozpočtu nebyly poskytnuty žádné prostředky, nebyl stanoven harmonogram nebo jednoznačné a vyčíslené cíle a bylo by možno lépe specifikovat úlohu příslušných účastníků podílejících se na provádění. Je nutno více rozvinout monitorování a hodnocení. Neexistuje náležité posouzení dosaženého pokroku, přičemž se používá pouze málo společných ukazatelů EU a žádné vnitrostátní ukazatele. Použití ukazatelů z programových dokumentů strukturálních fondů je vítáno, ukazatele by však měly přihlížet rovněž k rozdílům mezi postupy.

• 4. 

  D ŮCHODY

4.1. Hlavní trendy

Český důchodový systém se skládá z povinného všeobecného veřejného pilíře průběžného financování, dobrovolného pilíře důchodového připojištění, tj. soukromého důchodového připojištění se státním příspěvkem, a životního pojištění. Výše příspěvku do důchodového systému činí 28 % hrubého příjmu a je rozdělena mezi zaměstnance (6,5 %) a zaměstnavatele (21,5 %). Důchody se skládají ze základní částky (paušální sazba, v současnosti ve výši přibližně 9,4 % průměrné hrubé měsíční mzdy) a procentního podílu založeného na době pojištění a hrubých příjmech. Minimální doba pojištění činí 25 let. Základní důchodový systém bude pod značným finančním tlakem, takže cílem dosud zavedených reforem, například prodloužení produktivního věku a omezení předčasných odchodů do důchodu, je zvýšení jeho udržitelnosti. Věk odchodu do důchodu se zvyšuje postupně, v roce 2008 na 61 let a 10 měsíců u mužů a v rozmezí od 56 let a 4 měsíců do 60 let a 4 měsíců u žen (podle počtu vychovaných dětí). Na podporu delšího pracovního života jsou sníženy dávky při předčasném odchodu do důchodu a jsou zvýšeny v případě odložení odchodu do důchodu. Soukromé důchodové systémy nemají dosud značnou váhu, i když se počet účastníků neustále zvyšuje. Na podporu tohoto druhu pojištění byly od ledna 2000 zavedeny daňové pobídky. Relativní příjem starších osob (0,81 % ve věkové kategorii 65+, muži 0,83 %, ženy 0,80 %) je nižší než průměr EU-25 (0,84 %) a mírně se snížil (0,83 % v roce 2004).

4.2. Hlavní úkoly a priority

Hlavním úkolem je zajistit dlouhodobou finanční udržitelnost důchodového systému, jelikož stárnutí obyvatelstva patří k nejrychlejším v EU. Předpokládá se, že poměr příjemců důchodů (míra závislosti) mezi rokem 2004 a 2050 vzroste z 19,7 % na 54,8 % HDP a veřejné výdaje na důchody z 8,5 % na 14 % HDP. Podle vnitrostátních výhledů by se však budoucí výše výdajů mohla v roce 2050 snížit na přibližně 10,2 % HDP v důsledku první etapy důchodové reformy. V současnosti systém zajišťuje relativní přiměřenost. S 5% výší je míra ohrožení starších osob chudobou velmi nízká. V roce 2007 byl agregovaný náhradový poměr mírně nad průměrem EU-25 a činil celkem 51 % (muži 51 %, ženy 56 %). Podle výhledů teoretických náhradových poměrů se v období mezi roky 2006 a 2046 čistý příjem v důchodu jako podíl pracovního příjmu v době odchodu do důchodu podle očekávání sníží o 21 procentních bodů u pracovníků, kteří odejdou do důchodu ve věku 65 let. Vyrovnání tohoto negativního trendu je nutno hledat v prodloužení pracovního života a větším využívání soukromého důchodového připojištění.

Problém týkající se zajištění udržitelnosti (včetně přiměřenosti a zvýšení zaměstnanosti starších osob) určený ve společné zprávě z roku 2007 byl částečně vyřešen. Byla vypracována důchodová reforma a dosud byly navrženy tři kroky. První krok, který má vstoupit v platnost v lednu 2010, zahrnuje parametrické změny systému průběžného financování s cílem postupně zvýšit věk odchodu do důchodu na 65 let u mužů a bezdětných žen nebo žen s jedním dítětem a na 62–64 let pro ostatní ženy. Období pojištění, které je potřebné k získání nároku na důchod, bude postupně prodlouženo na 35 let. Druhý a třetí krok reformy, které se týkají soukromého důchodového připojištění, mají být projednány v letech 2008–2009. Uvažuje se o zavedení možnosti převést malou část příspěvku v rámci povinného systému průběžného financování do soukromého systému.

Všechny návrhy uvedené ve zprávě o důchodech z roku 2005 jsou sledovány a měly by být provedeny v rámci reformy. Důchody jsou indexovány jednou ročně na základě cen (100 %) a reálných mezd (nejméně jedna třetina). Nové opatření nyní umožňuje úpravu důchodů ad hoc, pokud inflace překročí 5 % (dříve 10 %).

4.3. Více zaměstnaných lidí a delší setrvání v práci

Míry zaměstnanosti starších osob se zvýšily (2007: 46 %, muži 59,6 %, ženy 33,5 %) v důsledku hospodářského růstu a opatření v oblasti důchodové politiky, zejména zvýšení věku odchodu do důchodu. Je zapotřebí další podpora ke zvýšení zaměstnanosti starších žen, která je nižší než průměr EU (36 %). Jelikož mnoho z nich poskytuje dlouhodobou péči svým příbuzným, je pro integrovaný přístup nezbytná hloubkovější analýza. Pobídky pro delší setrvání v práci jsou dosud nedostatečné u pracovníků s nízkou mzdou. Dostatečná pozornost není věnována zvyšování lidského potenciálu starších pracovníků; jejich účast na odborné přípravě a zvyšování kvalifikace je velmi nízká, pomoci by však mohl ESF. Trh práce není dosud příznivý pro pružné formy zaměstnávání, například zaměstnávání na částečný pracovní úvazek, což má negativní dopad zejména na ženy. Nedostatek zařízení péče o děti ve věku 0– 3 roky brání návratu žen do práce po rodičovské dovolené či jej odkládá a přispívá k jejich nižší zaměstnanosti.

Zvyšování faktického věku odchodu z trhu práce (60,7 v roce 2007) je nižší než průměr EU (61,2). Dosud je velmi rozšířený předčasný odchod do důchodu; lze o něj požádat až tři roky před dosažením běžného důchodového věku po nejméně 25 letech hrazení příspěvků. Počet lidí žádajících o předčasný odchod do důchodu se v období 2002–2003 prudce snížil, v roce 2004 však začal opět růst a v roce 2007 dosáhl počtu 31 811 osob (v porovnání s 69 875 osobami odcházejícími do standardního důchodu). První etapa důchodové reformy však počítá s dalším snižováním dávek v případě předčasného odchodu do důchodu.

4.4. Soukromé důchodové připojištění

Systém soukromého důchodového připojištění byl vytvořen v roce 1994 jako dobrovolný, doplňkový systém se státními příspěvky. V současnosti má 4 miliony členů. Pokrytí ve věkové skupině 15–64 let je 46,5 %. Průměrné příspěvky na osobu jsou však stále velmi nízké a stagnují (od roku 1999 ve výši 2 % průměrné mzdy). Státní příspěvek činí průměrně 100 CZK měsíčně, přičemž 23 % účastníků dostává rovněž příspěvek zaměstnavatele ve výši přibližně 500 CZK měsíčně. Od svého zřízení byl systém využíván většinou jako forma spoření se 71 % plateb v podobě jednorázové částky. V současnosti existuje 10 fondů s aktivy ve výši přibližně 167 miliard CZK, systém však dosud není dostatečně rozvinutý a jeho příspěvek k příjmům důchodců je zanedbatelný.

4.5. Zajištění minimálního příjmu pro starší osoby

Důchody snižují chudobu o 18 %, zatímco míra ohrožení chudobou u starších osob ve výši 5 % (muži 2 %, ženy 8 %) je nízká a je významně nižší než průměr EU ve výši 19 %, avšak s významnými rozdíly mezi ženami a muži, které se s věkem zvyšují (75+: 7 %, muži 2 %, ženy 10 %). Nápadné rozdíly mezi ženami a muži se objevují při měření ve výši 70 % mediánového příjmu (muži 9 %, ženy 23 %). Důvodem nižších důchodů žen je nižší příjem v produktivním věku; v roce 2006 byl rozdíl mezi platy žen a mužů dosud poměrně vysoký a činil 18 % (EU-27: 15 %). Životní minimum se používá jako bezpečnostní síť v případě nízkých důchodů. Ty jsou upravovány každý rok v lednu s ohledem na míru inflace a růst mezd (nejméně jedna třetina reálného růstu mezd). Mimoto mohou příjemci starobního důchodu obdržet příjem ze ziskové činnosti. Hrozbu pro trvalou schopnost důchodového systému zajistit přiměřenou životní úroveň důchodců však představují různé činitele, například vysoká inflace, zejména rostoucí ceny energie a bydlení. Jednou z ohrožených skupin, pokud jde o přiměřenost důchodů, jsou osoby samostatně výdělečně činné, které minimalizují své příspěvky na sociální zabezpečení.

4.6. Informování a transparentnost

Veřejnou pojišťovnou v České republice je Česká správa sociálního zabezpečení, která odpovídá rovněž za pravidelné poskytování informací členům systému. Informace o soukromém důchodovém připojištění poskytuje Asociace penzijních fondů v České republice a jednotlivé penzijní fondy zveřejňují informace na svých internetových stránkách. Diskusí o důchodové reformě se účastní sociální partneři.

• 5. 

  Z DRAVOTNÍ A DLOUHODOBÁ PÉČE

5.1. Zdravotní péče

5.1.1. Zdravotní status a popis systému

Prakticky na všechny obyvatele se vztahuje povinné všeobecné zdravotní pojištění financované prostřednictvím odvodu ze mzdy zaměstnanců, zaměstnavatelů a osob samostatně výdělečně činných a prostřednictvím příspěvků ze státního rozpočtu. Soukromé pojištění je zanedbatelné. Soukromá zdravotní péče (přibližně 95 % je poskytováno v soukromém sektoru) je organizována obcemi a poskytována v městských zdravotních střediscích, poliklinikách nebo v soukromých praxích praktických lékařů, zubařů a gynekologů. Praktický lékař dává doporučení ke specialistům, k návštěvě poliklinik a nemocnic. 75 % specializovaných ambulančních zařízení je soukromých, zatímco nemocnice jsou většinou veřejné. Předpokládaná délka života při narození se v roce 2006 zvýšila na 76,8 roku (muži 73,5, ženy 79,9), avšak spolu s ukazatelem očekávané délky zdravého života (v roce 2006 muži 57,8, ženy 59,8) je nadále nižší než průměr EU.

Hlavní cíle zprávy jsou v souladu s cíli stanovenými ve zprávě pro období 2006–2008, méně pozornosti je však věnováno nerovnostem v poskytování zdravotní péče, dostupnosti a zachování pokrytí systému. Existují určité znevýhodněné skupiny se zhoršeným zdravotním statusem, zejména osoby ze znevýhodněných lokalit (většinou Romové) a bezdomovci. Je nutno navrhnout více politických opatření k řešení stárnutí obyvatelstva a zajištění spolupráce mezi zdravotní a dlouhodobou péčí. Zatím byla zavedena nová možnost poskytovat ambulantní péči v zařízeních sociálních služeb a sociální služby ve zdravotnických zařízeních. Vláda nedávno oznámila reformu zdravotnictví, aniž by však byla zajištěna ucelenost strategie a navzdory tomu, že existují nedostatky v přípravě, pokud jde o komunikaci a spolupráci se zúčastněnými stranami. Není však zřejmé, nakolik některá z projednávaných opatření, například privatizace fakultních nemocnic a přeměna veřejných fondů zdravotního pojištění na akciové společnosti, zajistí přístupnost, kvalitu a udržitelnost.

5.1.2. Přístupnost

Služby zdravotní péče jsou v zásadě široké a volně přístupné všem obyvatelům s výjimkou určitých skupin státních příslušníků třetích zemí. Obecný přístup ke zdravotní péči se považuje za dobrý: nahlášená nesplněná potřeba lékařské péče je jedna z nejnižších v EU ve výši 0,7 % v roce 2006 (EU: 3,1), je pouze o něco málo vyšší v nejnižší příjmové skupině (1,4 %) a obdobně u stomatologické péče (ČR 0,9 %, EU 5 %). Neexistují žádné významné regionální nerovnosti nebo pořadníky. Ke zlepšení zdravotnické infrastruktury budou využity strukturální fondy. Ke snížení počtu akutních nemocničních lůžek, který byl jeden z nejvyšších v EU, došlo kvůli nepřiměřenému personálnímu zajištění a nízké lékařské péči. Pozitivním vývojem je vytvoření služeb jednodenní zdravotní péče. Obecnější systém příplatků není zaveden, je však projednáván; dosud se příplatky vztahují na několik málo služeb (protézy, stomatologická péče a léky). V lednu 2008 byly zavedeny regulační poplatky za návštěvu praktického lékaře, pohotovosti, pobyt v nemocnici a lékařský předpis, které vedly k nižšímu využívání zdravotní péče. Od hrazení poplatků byli nedávno osvobozeni novorozenci. Je zaveden roční finanční limit (nejsou v něm však zahrnuty všechny druhy poplatků) a poplatky nemusí hradit příjemci sociálních dávek „v hmotné nouzi“. Ačkoli se nezdá, že by poplatky měly nepříznivý účinek na přístupnost, je nezbytné sledovat a vyhodnotit jejich dopad na nízkopříjmové skupiny, chronicky nemocné a starší osoby.

5.1.3. Kvalita

Nezávislá akreditační agentura, Spojená akreditační komise, provádí od roku 1998 externí hodnocení kvality zdravotní péče v nemocnicích. Jinak neexistuje žádný vnitrostátní systém hodnocení kvality a bezpečnosti. Navrhovaný zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování usiluje o vytvoření systému pro vyhodnocení kvality a bezpečnosti jako dobrovolného procesu. Dále není zaveden žádný účinný mechanismus pro vyřizování stížnosti pacientů a pacienti nejsou dostatečně informováni o svých právech. Proto jsou vítány kroky popsané ve zprávě. Jako první krok byl v červnu 2008 spuštěn informační portál o bezpečnosti a kvalitě zdravotní péče. Ke zvýšení bezpečí pacientů budou poskytovatelé zdravotní péče povinni vypracovat vnitřní předpisy týkající se nakládání s léky a zdravotní dokumentací. Zdrojem informací by se měl stát Národní program kvality zdravotní péče. Připravuje se národní síť nemocnic podporujících zdraví na podporu mezinárodní spolupráce. Pro normy léčebných postupů bylo zřízeno odborné fórum pro vypracování norem zdravotní péče. Na druhou stranu není zřejmé, zda se účinně využívá posuzování zdravotnických technologií.

5.1.4. Udržitelnost

Podíl celkových výdajů na zdravotní péči na HDP (6,8 % HDP a 1 490 na obyvatele v PKS v roce 2006) je pod průměrem EU a od roku 2005 se v poměru k HDP mírně snižuje (7,5 % v roce 2004), avšak roste v absolutním vyjádření na obyvatele. Podíl veřejných výdajů činil 88 % (2006), což je jeden z nejvyšších v EU. Předpokládá se, že kvůli stárnutí obyvatelstva se veřejné výdaje do roku 2050 zvýší o 2 % HDP (EU-25: 1,6 %). Problém uvedený ve společné zprávě z roku 2007 související se zvýšením účinnosti a snížením plýtvání byl částečně vyřešen. Regulační poplatky pomohly snížit nadměrné využívání péče a vedly ke snížení počtu návštěv specialistů, omezení pobytu v nemocnici a zkrácení jeho délky, snížení počtu lékařských předpisů a výdajů na léky. V současnosti však nové vlády v krajích hodlají hradit za pacienty regulační poplatky v krajských zařízeních z rozpočtů krajů. Nebyla předložena žádná opatření s cílem přilákat a udržet zaměstnance. Celoživotní učení bude podporováno zejména z ESF; byly vypracovány zvláštní právní předpisy pro další vzdělávání zdravotnických pracovníků, které budou upravovat rovněž specializovanou odbornou přípravu. Prevence nemocí a podpora zdravého životního stylu jsou stále aktuálními tématy; je nezbytné zabývat se rizikovými faktory, jako jsou kouření, úroveň fyzické zdatnosti, stravovací návyky a obezita (podle údajů OECD 14,8 % obyvatel v roce 2005), a zvláštními

chorobami 21 . Pozitivním aspektem je, že zpráva zmiňuje preventivní vyšetření u vybraných

druhů rakoviny hrazené z veřejného pojištění a vytvoření zvláštní sítě komplexních onkologických center a řadu činností v oblasti zdravého životního stylu.

5.2. Dlouhodobá péče

5.2.1. Popis systému

Dlouhodobá péče je poskytována v rámci systému zdravotní péče (převážně veřejné zdravotní pojištění) a jako součást sociálních služeb (státní rozpočet). Výdaje byly poměrně nízké (0,3 % HDP v roce 2005, EU-25: 0,9 %) a podle předpokladů do roku 2050 vzrostou o 0,4 % (EU-25: 0,6 %). Odpovědnými subjekty jsou krajské orgány a obce, avšak důležitou úlohu hraje řada nevládních organizací, zejména v případě ambulantní péče. Problém uvedený ve společné zprávě z roku 2007 související se zlepšením koordinace mezi zdravotní a sociální péči a jednotlivými zúčastněnými stranami a zlepšením přístupu k dlouhodobé péči byl částečně vyřešen zákonem o sociálních službách (2007), který zavedl koncept sociálně- zdravotního lůžka.

5.2.2. Přístupnost

Obyvatelé nepovažují přístup k dlouhodobé péči za problematický 22 . Krajské orgány jsou

povinny provádět strategické plánování sociálních služeb. Počet lůžek zdravotní péče je přiměřený, existuje však nedostatek lůžek sociální péče. Kvůli stárnutí obyvatelstva bude nutné zabývat se větší poptávkou po geriatrických službách a hospicích. Pozornost je věnována podpoře domácí péče, kterou poskytují veřejné agentury, zdravotnická zařízení, soukromí lékaři a nevládní organizace. Domácí péče se značně rozvinula a nyní až na několik

málo výjimek zahrnuje celé území 23 .

21 Pokrytí u mamografického vyšetření žen ve věku 50–69 let v roce 2006 činilo pouze 18,6 % a pouze

38,8 % žen ve věku 20–69 let bylo v roce 2002 vyšetřeno na rakovinu děložního čípku (EU-15: 60– 70 %).

22 Podle zvláštního průzkumu EUROBAROMETRU 283 z roku 2007 se 80 % osob domnívá, že jim

v případě potřeby bude poskytnuta odpovídající pomoc a dlouhodobá péče (EU-27: 71 %).

23 V roce 2007 se terénní sociální práce uskutečnila v 121 573 případech a 71 642 osob se nacházelo

v ústavní péči.

5.2.3. Kvalita

Byl splněn cíl stanovený v předchozí zprávě, a to zavést normy kvality. Všichni poskytovatelé služeb musí mít povolení a splňovat zvláštní podmínky pro registraci, včetně prokázání norem kvality. Monitorování provádí inspekce sociálních služeb. Mimoto byla stanovena kritéria způsobilosti sociálních pracovníků, jejichž trvalé vzdělávání je v současnosti financováno z ESF. Prioritou je mimoústavní péče; vláda přijala strategii přeměny ústavní péče na jiné druhy péče a systém plánování sociálních služeb by měl pomoci podpořit domácí a komunitní péči. Dosud však byl využíván jen málo. Příspěvek na péči, který byl zaveden zákonem o sociálních službách, poskytl klientům nástroj, aby si mohli svobodně vybrat služby podle svých potřeb, a tak přispět k rozvoji kvalitnějších služeb.

5.2.4. Dlouhodobá udržitelnost

Sociální služby jsou financovány z různých zdrojů (stát, rozpočty zřizovatelů, platby klientů, příjmy, dary) a ESF hraje důležitou úlohu v souvislosti se strategickým plánováním, vzděláváním a některými službami. Příspěvek na péči se stal důležitým finančním nástrojem, a to jak pro profesionální služby, tak i rodinné příslušníky pečující o blízké osoby. Vyžaduje však více finančních prostředků, než se předpokládalo, a lze jej snadno použít mimo systém sociálních služeb, takže poskytovatelům je vypláceno méně peněžních prostředků, než se očekávalo. Obzvláště ambulantní služby se často nacházejí v horší finanční situaci a nedošlo k odpovídajícímu snížení ústavní péče a zvýšení rodinné péče. Navrhovaná legislativní změna má omezit příspěvek pouze na skutečné pořízení sociální služby. Je zapotřebí větší podpora pro neformální pečovatele. Dosud je třeba udělat mnoho na podporu koordinace zdravotní a sociální péče a provádění strategie aktivního stárnutí.

• 6. 

  B UDOUCÍ ÚKOLY

• Přijmout další opatření ke zlepšení situace zranitelných skupin (např. Romů), zejména osob žijících ve znevýhodněných regionech a lokalitách, mimo jiné lepším prováděním politik sociálního začleňování na regionální a místní úrovni s dalším důrazem na integrované a vyvážené politiky aktivního začleňování.

• Podporovat sladění pracovního a rodinného života a zvýšit zaměstnanost žen, mimo jiné podporou zařízení péče o děti s cílem zlepšit finanční udržitelnost důchodového systému.

• Podniknout další kroky v oblasti důchodové reformy a podporovat vytváření pracovních míst pro starší pracovníky a přijímání těchto míst a zvýšit zaměstnatelnost těchto osob s cílem pomoci nastolit rovnováhu mezi finanční udržitelností systému a přiměřenou výší důchodů.

• Zlepšit účinnost zdravotní péče rozumnějším využíváním zdrojů (zvláště větším zaměřením se na primární zdravotní péči a současným snižováním vysoké závislosti na specialistech a nemocniční péči) a přizpůsobením počtu personálu; přidělit více veřejných prostředků na účinnou a cílenou podporu zdraví a prevenci nemocí.

• Zajistit, aby reformy (např. privatizace fondů) byly náležitě promyšleny na základě minulých zkušeností a zkušeností ostatních zemí.

• Zlepšit koordinaci mezi zdravotní a sociální péčí a mezi jednotlivými zúčastněnými stranami a zlepšit přístup ke službám dlouhodobé péče, mimo jiné zajištěním dostatečného počtu a kvality personálu.

• 7. 

  T ABULKA S PRIMÁRNÍMI A KONTEXTOVÝMI UKAZATELI

  Employment rate t Unemployment rate

  st a t GDP GDP per st a (% of labour force)

  ro growth

  st a

  t (% of 15-64 population)

  ro 15-64 ro 15+

  E u rate *

  capita**

  E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 3,6 68,5 2000 65,0 73,2 56,9 36,4 36,3 2000 8,7 7,3 10,3 17,8 2005 6,3 75,9 2005 64,8 73,3 56,3 27,5 44,5 2005 7,9 6,5 9,8 19,2 2008f 4,2 80,6 2007 66,1 74,8 57,3 28,5 46,0 2007 5,3 4,2 6,7 10,7 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy D mortality

st a

t

at birth at 65 at birth rate E

C

Total Public Out-of C Unmet

 O pocket

(2007 health exp health Exp

IL need for

payments -S health care

E u

ro

Male Female Male Female Male Female instead of

O - %GDP % of THE*

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 69,7 76,8 12,7 16,2 n.a. n.a. 7,7 1995 7,0 90,9 9,1 - - 2000 71,7 78,5 13,8 17,3 n.a. n.a. 4,1 2000 6,5 90,3 9.7b 2005 1,2 2006 73,5 79,9 14,8 18,3 57,8 59,8 3,1 2006 6,8 88,0 11,5 2006 0,7 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

  G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a

t Total

expen Old age

Sickness

and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004

diture* (% and health ployment and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u

ro

of GDP) survivors care children exclusion ratio E P

C Eurostat expend. pensions care care

1995 17,4 39,8 37,2 2,3 11,9 1,3 7,5 2004 20,6 19,3 8,5 6,4 0,3 2000 19,5 43,4 33,6 3,5 8,4 3,4 7,7 2010 21,8 -0,5 -0,3 0,4 0,0 2006 18,7 43,1 34,4 3,2 7,6 3,1 8,6 2030 35,7 1,7 1,1 1,4 0,2 * including administrative costs 2050 54,8 7,1 5,6 2,0 0,4

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Total Children 18-64 65+ Total Children 18-64 65+ S80/S20 Total - fixed 2005

2007 0-17 0-17 threshold

Total 10 16 8 5 18 19 19 7 3,5 2005 10b Male 9 - 8 2 19 - 21 14 - 2006 9

Female 10 - 9 8 17 - 19 7 - 2007 7

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 8 7,9 6,2 9,5 2000 4,2 3,5 5,2 2000 n.a. n.a. -

2004 9 8 6,4 9,6 2004 4,2 3,4 5,3 2004 6,1 5,8 6,5 2007 8 6,5 4,9 8,1 2007 2,8 2,1 3,6 2007 n.a. n.a. - *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,81 0,83 0,8 Aggregate replacement ratio 0,51 0,51 0,56

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Type of Occup. & Type of & voluntary pensions Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-21 -15,6 -15,6 DB / - 100 / 28 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Danmark

• 1. 

  N UVÆRENDE SITUATION OG HOVEDTENDENSER

Afmatningen i den økonomiske aktivitet i 2008 har været hurtig og udtalt, hvilket højst sandsynligt fører til et fald i BNP i 2008 og 2009. Danmark opfylder allerede alle EU’s mål for beskæftigelsen. Beskæftigelsesfrekvensen (77,1 % i 2007) er historisk høj og ledigheden (3,8 % i 2007) på det laveste niveau siden begyndelsen af 1970’erne. Skønt beskæftigelsen er begyndt at dale, forblev den på et højt niveau i 2008, men forventes at falde i løbet af de kommende år. Ligeledes er ledigheden på omkring 3,5 % i 2008 lavere end i 2007, men forventes at vokse i 2009. Langtidsledigheden (0,6 % i 2007) og ungdomsledigheden (7,9 % i 2007) er blandt de laveste i EU. Kønsforskellene er ganske små. Demografiske ændringer er begyndt at påvirke udbuddet af arbejdskraft i en negativ retning.

Det sociale sikringssystem yder fortsat universel grundlæggende beskyttelse mod økonomiske risici som følge af ledighed, sygdom og afhængighed for alle borgere. De samlede offentlige udgifter til social sikring (29,1 % af BNP i 2006) er fortsat blandt de højeste i EU og forventes at vokse mere end gennemsnittet i EU. Danmark har en sammenpresset lønstruktur, og fattigdomsrisikoen (12 % i 2007) ligger stadig under gennemsnittet i EU. Personer med en udenlandsk baggrund og arbejdsløse er overrepræsenterede i lavindkomstgruppen. Væksten i mænds (76,1 år i 2006) og kvinders (80,7 år i 2006) forventede levetid har været beskeden, hvorimod den forventede levetid med et godt helbred er blandt de højeste i EU (67,7 år for mænd, 67,1 år for kvinder i 2006) og udviser en positiv tendens. Børnedødeligheden (3,8 % i 2006) og spædbørnsdødeligheden (3,3 % i 2005) udviser en faldende tendens.

Personer med en udenlandsk baggrund udgør omkring 9,4 % af den erhvervsaktive befolkning, heraf kommer 7,5 % fra lande uden for EU-25. Migrationsmønstrene ændrer sig med en stærk stigning i arbejdskraftsmigrationen og et fald i den humanitære migration og familiesammenføringer. Forskellen i beskæftigelsesfrekvensen mellem statsborgere og personer med en udenlandsk baggrund er stadig betydelig (16,0 % for Danmark i 2007 i forhold til EU’s gennemsnit på 2,6 %), skønt sidstnævntes beskæftigelsessituation er blevet bedre på det sidste. Børn med en udenlandsk baggrund klarer sig væsentligt dårligere i uddannelsessystemet (gymnasialt uddannelsesniveau, skolefrafald, læsefærdighed) end indfødte studerende.

• 2. 

  O VERORDNET STRATEGISK TILGANG

Danmarks overordnede strategiske tilgang bygger på principperne om universalitet, tilgængelighed, ligestilling, tilstrækkelighed og bæredygtighed. Systemer finansieres først og fremmest ved hjælp af almindelige skatter og er i vidt omfang ikke afhængige af arbejdmarkedstilknytning. Alle borgere har adgang til sundhedsydelser, alle borgere har ret til alderspension, og alle borgere, der opfylder de lovmæssige betingelser, er berettiget til en bred vifte af sociale ydelser. De vigtigste overordnede udfordringer er fortsat 1) at øge arbejdsmarkedsdeltagelsen for dårligt stillede grupper, 2) at sikre lige adgang til et effektivt sundhedsvæsen af høj kvalitet og 3) at støtte budgetmæssige betingelser for at fastholde det universelle pensionssystem. Danmark har taget alle tre overordnede mål op i den åbne koordinationsmetode.

Skønt der ikke etableres nogen direkte forbindelse til det danske nationale reformprogram, præsenteres politikker for social inklusion som styrkende for arbejdsmarkedsinitiativer. Den nationale strategirapport er resultatet af en proces, hvori inddrages en bred vifte af berørte parter, herunder arbejdsmarkedets parter, civilsamfundet, evaluatorer, regionale myndigheder og relevante ministerier. Alle initiativer af lovgivningsmæssig art involverer Folketinget. ESF bidrager gennem Mål 2-programmet "Flere og bedre job", men støtten er minimal sammenlignet med de samlede udgifter til social inklusion i Danmark.

• 3. 

  S OCIAL INKLUSION

3.1. Hovedtendenser

Indkomstforskellene i Danmark er fortsat blandt de laveste i EU. I 2007 havde 12 % af den danske befolkning en indkomst på under 60 % af medianindkomsten. Denne andel ligger væsentlig under EU-gennemsnittet for alle befolkningsgrupper. Der er ingen væsentlige forskelle i andelen af mænd og kvinder, men personer med en udenlandsk baggrund og arbejdsløse er overrepræsenterede i lavindkomstgruppen. Andelen af personer, som lever i husstande uden beskæftigelse, faldt fortsat i 2006 til 6,9 % for voksne og 5 % for børn. Beskæftigelsesfrekvensen hos personer med en udenlandsk baggrund og handicappede ligger fortsat betydeligt under det nationale gennemsnit.

Andelen af personer med en gymnasial uddannelse var på 70,8 % i 2007, hvilket er under EU- gennemsnittet og betydeligt lavere end EU-målene og de nationale mål om 85 % i 2010 og 95 % i 2015. Andelen af personer med kort skoleuddannelse ligger under EU-gennemsnittet. Børn med en udenlandsk baggrund klarer sig væsentligt dårligere end indfødte studerende.

3.2. Fremskridt i forhold til de prioriteter, der er opstillet i den nationale

strategirapport for 2006-2008 (nationale handlingsplaner for inklusion), og

udfordringerne i den fælles rapport for 2007

I den danske nationale strategirapport for 2006-2008 opstilledes ni prioriterede områder for social inklusion og social sikring (tværgående og grundlæggende indsats, bekæmpelse af den negative sociale arv, undervisning og uddannelse, beskæftigelse, boliger, inklusion, bekæmpelse af menneskehandel, stofmisbrug, kvalificeret hverdagsliv), og rapporten for 2008 indeholder oplysninger om, hvorledes de politiske planer skrider frem i forhold til disse områder. Man lader til at være kommet længst med at bryde den negative sociale arv og med inklusion.

I den fælles rapport for 2007 blev der peget på to udfordringer for Danmark inden for social inklusion:

– at udvikle arbejdsmarkedsredskaber med henblik på at forbedre indvandreres inklusion på

arbejdsmarkedet

– at sikre, at flere ældre arbejdstagere og personer med handicap kan forblive på

arbejdsmarkedet.

I den nationale strategirapport for 2008 fremhæves det, at beskæftigelsen er afgørende for social samhørighed, inklusion og velfærdssystemets finansielle bæredygtighed. I toårskampagnen "Ny chance til alle" sættes der især fokus på modtagere af kontant- og starthjælp (en tredjedel af målgruppen består af folk med udenlandsk baggrund). For tre år siden var en ud af seks unge med udenlandsk baggrund afhængig af kontant- og starthjælp. I dag er tallet en ud af elleve.

Der er blevet sat fokus på ældre arbejdstagere gennem en midlertidig løntilskudsordning i den private sektor og ved at tilbyde ældre, som mister deres ret til arbejdsløshedsunderstøttelse, et job i deres kommune. Der er blevet taget en række initiativer i forbindelse med regeringens strategi "Handicap og job – en beskæftigelsesstrategi for personer med handicap". Nylige eksempler omfatter en forsøgsordning med sociale mentorer for personer med en midlertidig sindslidelse. En anden igangværende forsøgsordning vedrører et "fleksjobbevis", som skal beskrive tydeligt, at en person f.eks. er visiteret til et fleksjob, og hvilke skånebehov, der kan være behov for ved en ansættelse, ligesom der i beviset oplyses om de hjælpeordninger, der vil være mulighed for at få bevilget.

Velfærdsaftalen (2006) er blevet suppleret med en ny "jobplan" (2008), som omfatter yderligere initiativer til at fremme aktivering og incitamenter til at arbejde, der skal få folk væk fra de offentlige ydelser. De vigtigste foranstaltninger har til formål at øge beskæftigelsen blandt folk med udenlandsk baggrund, ældre arbejdstagere og personer med nedsat arbejdsevne og fremme ansættelse af kvalificeret udenlandsk arbejdskraft. Politikken er et godt eksempel på, hvordan social inklusion og en strategi for vækst og job gensidigt kan forstærke hinanden. Alligevel bør man være opmærksom på mulige bivirkninger, eftersom "jobplanen" først og fremmest fokuserer på at øge arbejdsmarkedsdeltagelsen gennem finansielle incitamenter for arbejdsløse.

Der iværksættes også initiativer i forbindelse med "kvalitetsreformen", der blev lanceret i 2007 med det hovedformål at øge og sikre befolkningens velfærdsniveau. Vigtige punkter er de kommende udfordringer, som en aldrende befolkning medfører, forbedring af det danske sundhedsvæsens kvalitet og effektivitet (herunder en kræfthandlingsplan) og initiativer til at ansætte og holde på personalet i sundhedsvæsenet. Skønt planen er blevet kritiseret af en række aktører, gøres der en målrettet indsats for at tage nogle af de udfordringer op, som indgår i den fælles rapport.

3.3. De vigtigste udfordringer og prioriterede områder

I den danske nationale strategirapport opstilles tre overordnede politiske målsætninger for 2008-2010, for så vidt angår fattigdom og social udstødelse: 1) støtte til udsatte børn og unge, 2) støtte til socialt udsatte grupper og 3) social inklusion af personer med udenlandsk baggrund. De tre målsætninger bygger på indsatsområderne i de nationale handlingsplaner for 2006-2008, hvilket tyder på en høj grad af konsekvens. Fokus på ældre arbejdstagere og handicappede i den fælles rapport for 2007 er imidlertid ikke blevet videreført i disse målsætninger. De valgte prioriteter er imidlertid meget relevante, skønt fokus er bredt, og målsætningerne og de forventede resultater kunne præciseres yderligere.

3.4. Politikforanstaltninger

Støtte til udsatte børn og unge

Foranstaltningerne er rettet mod udsatte børn, unge og forældre. Indsatsområderne er: tidlig og sammenhængende indsats, faglighed og tidlig læring, ungdomsuddannelse, særlige sociale problemer, netværk, forældreansvar, dokumentation og effekt. Indsatsen svarer til tre af de syv politiske nøgleprioriteter, som EU vedtog (afhjælpe mangler inden for almen og faglig uddannelse, bekæmpe af fattigdom blandt børn, øge arbejdsmarkedsdeltagelsen). Der er klare aftaler om en effektiv gennemførelse af politikkerne. En svaghed er den manglende inddragelse af kønsaspektet, da dette har stor betydning inden for f.eks. ungdomsuddannelse. Der er heller ingen specifik reference til antallet af børn, der lever i fattigdom, eller hvordan andre velfærdsreformer påvirker situationen for børn og unge i lavindkomstfamilier.

Støtte til socialt udsatte grupper

Foranstaltningerne er rettet mod dårligt stillede voksne, herunder stof- og alkoholmisbrugere, personer med sindslidelser og hjemløse. Bolig, sundhed og beskæftigelse er hovedområderne, og indsatsen svarer til fire af de syv EU-nøgleprioriteter (sikre menneskeværdige boligforhold, forbedre adgangen til ydelser af god kvalitet, bekæmpe forskelsbehandling, øge arbejdsmarkedsdeltagelsen). Der er en god balance imellem forebyggelse og bekæmpelse i indsatsen. Kønsforskellene er også afspejlet.

Social inklusion af personer med udenlandsk baggrund

Foranstaltningerne er rettet mod flygtninge og folk med en udenlandsk baggrund og fokuserer især på barrierer i form af sprog, kulturelle værdier og traditioner, der kan hindre inklusion på arbejdsmarkedet og adgang til ressourcer og tjenester. Indsatsen er en reaktion på tre af EU's nøgleprioriteter (øge arbejdsmarkedsdeltagelsen, afhjælpe mangler inden for almen og faglig uddannelse og bekæmpe forskelsbehandling). Strukturelle hindringer nævnes imidlertid ikke direkte, og det ville være vigtigt at sikre en overordnet tilgang, hvori inddrages alle de mekanismer, der kunne komme i spil, når det avancerede danske system af beskæftigelses- og socialpolitikker ikke er i stand til at præstere de samme resultater for folk med udenlandsk baggrund og den indfødte befolkning. Der er heller ikke nogen specifik henvisning til fattigdomsrisiko og dårligt helbred blandt folk med udenlandsk baggrund eller levevilkårene for asylansøgere, som for nyligt har tiltrukket sig opmærksomhed. Ikke desto mindre er beskæftigelsesområdet veludviklet, og der er gennemført politikker. Kønsaspektet er også inddraget, især i forbindelse med uddannelse og beskæftigelse.

3.5. Governance

Den nationale strategirapport er resultatet af en proces, som inddrager en bred vifte af berørte parter, herunder interessegrupper, som repræsenterer handicappede (f.eks. hjemløse, arbejdsløse, stofmisbrugere). Der er blevet oprettet et netsted for at fremme debat og kommentarer fra offentligheden. Der blev afholdt en konference i foråret 2008 om mulige prioriteter i strategirapporten samt om udfordringerne for dansk velfærd.

I rapporten anføres ikke generelle indikatorer til at overvåge fremskridt i retning af gennemførelse af de enkelte prioriterede politiske mål. Der er iværksat overvågning og evaluering, især i forbindelse med gennemførelse af enkeltaktioner og -programmer. Der er også gennemført uafhængig forskning om bestemte initiativer (f.eks. strategien om bekæmpelse af hjemløshed og initiativer for at støtte udsatte børn).

• 4. 

  P ENSIONER

4.1. Hovedtendenser

Andelen af 65-årige og derover i forhold til de 15-64-årige forventes at vokse fra 23,6 % (2008) til 37,8 % i 2030 og 41,3 % i 2050 (betydeligt under gennemsnittet for EU-27 på 50,4 % i 2050). Danmark har et velafbalanceret pensionssystem med flere søjler. I den lovbestemte folkepension indgår to elementer. Det første er en universel, ikke-bidragspligtig ordning, der finansieres over de almindelige skatter i form af løbende betalinger, og hvor optjeningen er baseret på bopælstid. Pensionen er skattepligtig og består af et grundbeløb og en indkomstafhængig del. Det andet element er en finansieret bidragsordning (ATP), der finansieres af obligatoriske bidrag fra alle arbejdstagere i en separat fond under trepartsledelse. Pensionsalderen for både mænd og kvinder er for øjeblikket 65 år, mens den gennemsnitlige alder for at gå på pension var 60,6 år i 2007. De lovbestemte pensioner suppleres med arbejdsmarkedspensionsordninger baseret på kollektive overenskomster og individuelle pensionsopsparinger. Arbejdsmarkedspensionsordninger er blevet udbygget væsentligt og dækker i dag omkring 90 % af arbejdstagerne, der typisk betaler bidrag på mellem 12 % og 17 % af deres bruttoløn. De fleste er fuldt finansierede bidragsordninger. Det tvungne personlige pensionsopsparingsbidrag er blevet suspenderet i 2009. Der er blevet indført en finansiel stabilitetspakke for pensioner med initiativer til at sikre markedsstabilitet og forebygge tvunget salg af realkreditobligationer, der ejes af pensionsfonde.

Indkomsten hos 65-årige og derover udgør 70 % (2007) i forhold til aldersgruppen 0-64 år, hvilket er mindre end i de fleste andre medlemsstater, mens risikoen for fattigdom fortsat er meget lav for den ældre befolkning (18 %), men højere end for den samlede befolkning (12 %). Hvis man anvender en bredere definition af indkomst, der også omfatter lejeværdi, er fattigdomsrisikoen i Danmark for ældre næsten den samme som for resten af befolkningen.

Den offentlige pensionsudgift forventes at stige fra 9,5 % til 12,5 % af BNP mellem 2004 og 2050. Efterhånden som arbejdsmarkedspensionsordninger vinder indpas, vil de bidrage væsentligt til kommende pensionisters indkomst. I øjeblikket er pensionernes teoretiske bruttodækningsgrad relativt lav sammenlignet med næsten alle andre medlemsstater, men forventes at stige betydeligt og afspejle, at arbejdsmarkedspensioner og de frivillige pensioner vinder indpas. Dækningsgraden bør ses i forhold til de supplerende tilskud (boligstøtte, varmehjælp, helbredstillæg, reduceret beskatning af ejerboliger) og serviceydelser til pensionister (sundhedspleje og langvarig pleje, herunder vederlagsfri hjemmehjælp). Den samlede dækningsgrad er på 39 % (2007).

4.2. De vigtigste udfordringer og prioriterede områder

Det danske pensionssystem har til formål at sikre i) den basale forsørgelse, ii) en rimelig dækningsgrad og iii) solidaritet mellem generationerne ved at fastholde og udbygge pensionssystemet med 3 søjler og opretholde en rimelig balance mellem de forskellige søjler.

For så vidt angår tilstrækkelighed, betragtes det danske system som egnet til at sikre nuværende og kommende pensionister en rimelig levestandard. Den voksende betydning af opsparingsbaserede pensionsordninger kræver imidlertid, at der sættes mere fokus på personer, der risikerer at have utilstrækkelige pensionsopsparinger.

For så vidt angår, finansiel bæredygtighed, blev den offentlige gæld yderligere nedbragt til 26 % af BNP i 2007. Udviklingen i bruttogælden påvirkes i høj grad af reaktionen på den finansielle krise, så bruttogældskvoten vokser i 2008. Overskuddet på de offentlige finanser (4,5 % af BNP i 2007) kunne ifølge beregningerne komme til at ligge over 3 % af BNP i 2008, men med den økonomiske afmatning vil det sandsynligvis kun lige akkurat balancere de følgende to år. Makroskatterammen - Mod nye mål – Danmark 2015 – bygger på en reaktion på den negative demografiske indvirkning og på en øgning af den strukturelle beskæftigelse med 20 000 frem til 2015.

I forbindelse med moderniseringen af pensionssystemet fremhæver Danmark det øgede behov for oplysninger om pensionsforhold som en vigtig udfordring.

4.3. Flere i arbejde og højere pensionsalder

Beskæftigelsesfrekvensen for ældre arbejdstagere, der er en af de højeste i EU, falder drastisk for de 60-64-årige, hvilket afspejler virkningen af efterlønsordningen. Den gennemsnitlige alder for tilbagetrækning fra arbejdsmarkedet (60,6 år) faldt en smule i 2007, men ligger tæt på EU-gennemsnittet. At øge udbuddet af arbejdskraft er fortsat blandt regeringens største udfordringer og prioriteter, da det betragtes som væsentligt at sikre finansieringen af velfærdssamfundet på lang sigt. De iværksatte foranstaltninger har især fokuseret på tærskler for pensionsalder og aktivering af og incitamenter til at arbejde for ældre arbejdstagere og folk med en udenlandsk baggrund.

Velfærdsreformen (2006) indførte ændrede tærskler for pensionsalder fra 2019 og fremover (efterlønsalderen sættes op fra 60 til 62 år fra 2019 til 2022, og alderspensionen sættes op fra 65 til 67 år fra 2024 til 2027, mens den fra 2025 vil blive indekseret efter den forventede levetid). Tidsrammen for denne reform bevirker imidlertid, at størstedelen af de store årgange (baby boom-generationen) vil være gået på pension, før den træder i kraft. Den vil derfor ikke bidrage til at øge udbuddet af arbejdskraft på kort og mellemlang sigt. I februar 2008 blev der indført yderligere incitamenter for alders- og førtidspensionister til at fastholde eller genoptage en vis tilknytning til arbejdsmarkedet som led i den nye "jobplan". Jobplanen indfører også skatteincitamenter for folk, der forbliver i beskæftigelse, indtil de er 65. Der er yderligere reformforanstaltninger på vej, og Arbejdsmarkedskommissionen har ydet politisk rådgivning. Den vil udsende sin rapport medio 2009. Skatteudvalget er i færd med at gennemgå reformmuligheder og vil fremlægge sin rapport i begyndelsen af 2009.

Strategien for at sikre pensionssystemets tilstrækkelighed og finansielle bæredygtighed forekommer velegnet i det lange løb. En budgetpolitik, der fører til hurtig nedbringelse af gæld, er allerede blevet indført for adskillige år siden. Et fortsat budgetoverskud vil medvirke til at tackle aldringsrelateret vækst i de offentlige udgifter. Bæredygtighed bygger også på øget strukturel beskæftigelse, som kræver yderligere foranstaltninger, navnlig for at fastholde ældre arbejdstagere i beskæftigelse og øge integreringen af personer med udenlandsk baggrund og andre udsatte grupper på arbejdsmarkedet. Udbredelsen af arbejdsmarkedspensioner vil medvirke til at sikre tilstrækkelige pensioner fremover. Private pensioners kommende bidrag ville imidlertid have godt af jævnligt at blive gennemgået også under inddragelse af aspekter som f.eks. virkningerne af uregelmæssig tilknytning til arbejdsmarkedet og kønsbestemte lønforskelle på kommende pensionister.

4.4. Privat forvaltede pensionsordninger

Den voksende betydning af opsparingsbaserede pensionsordninger kræver, at der sættes mere fokus på personer, der risikerer at have utilstrækkelige pensionsopsparinger. Midlertidigt fravær fra arbejdsmarkedet (pga. sygdom, arbejdsløshed, barsel, graviditet) fører til nedsatte pensionsopsparinger og dermed til en mindre supplerende pension (skønt alderspension og ATP ikke påvirkes af fravær fra arbejdsmarkedet og derfor afbøder virkningen heraf). Beregningen af både folkepensioner og arbejdsmarkedspensioner er baseret på et kønsneutralt princip. Beskæftigelsesfrekvensen for kvinder er høj, og arbejdsmarkedspensioner har lige så stor udbredelse blandt kvinder som blandt mænd. Kvinder arbejder imidlertid oftere på deltid end mænd, og den høje og vedvarende kønsbestemte lønforskel (17 %) i Danmark får en indvirkning på kvindelige pensionisters indkomst. Der er igangværende initiativer med det formål at tackle kønsopdelingen af arbejdsmarkedet og gøre opmærksom på den kønsbestemte lønforskel.

4.5. Mindsteindkomst til ældre

Den ikke-bidragspligtige, bopælstidsbaserede folkepension udgør det laveste indkomstniveau for ældre i Danmark. Grundbeløbet vurderes i forhold til arbejdsindkomst over et vist niveau. Den indkomstafhængige del vurderes i forhold til visse former for kapital- og pensionsindkomst. Dem, der ikke har nogen anden indkomst end fuld folkepension, får udbetalt supplerende tilskud. Folkepensionister kan få et personligt tillæg til dækning af nødvendige udgifter efter en konkret individuel vurdering af deres behov. Dette tillæg kan f.eks. gives til folkepensionister, der modtager en nedsat pension, fordi deres bopælstid er på under 40 år. Der kan ydes social bistand til ældre, der ikke opfylder betingelserne for at modtage fuld eller nedsat folkepension. Pensionsindkomst suppleres med en række behovsog indkomstafhængige tilskud til pensionister (f.eks. boligstøtte og varmehjælp, helbredstillæg). Pensionisters købekraft hæves også ved hjælp af aldersbetingede skattelettelser (f.eks. på ejerboliger) og rabat på medicin, transport, entrépriser og radio/tv. Sundhedspleje og langvarig pleje i hjemmet er vederlagsfrie serviceydelser. Alderspension gør, at ældres fattigdomsrisiko holdes på et moderat niveau, men den nuværende teoretiske dækningsgrad er lav.

4.6. Information og gennemsigtighed

Pensionssystemets kompleksitet og den voksende betydning af opsparingsbaserede ordninger stiller større krav til den enkeltes viden og stillingtagen til sine pensionsforhold. Ud over pensionsselskabernes pligt til årligt at udsende en oversigt med oplysninger om den enkeltes pensionsforhold og en fælles database, PensionsInfo, er der ved at blive udviklet en offentlig pensionsportal, hvor borgerne vil få generel information om pensionsforhold og adgang til oplysninger om egen pensionsopsparing. I den offentlige pensionsportal vil også indgå forskellige regnefunktioner, der giver borgeren mulighed for at beregne de pensionsmæssige konsekvenser af forskellige handlinger (ændring af tilbagetrækningstidspunktet, øget pensionsopsparing, nødvendig opsparing for at opnå en given pension osv.). Der er blevet indført nye regler om tilsyn med livsforsikringsselskaber og tværgående pensionskasser.

• 5. 

  S UNDHED OG LANGVARIG PLEJE

5.1. Sundhedspleje

5.1.1. Sundhedstilstand og beskrivelse af systemet

Danmark har et skattefinansieret, decentralt sundhedsvæsen med universel dækning for alle borgere. Kommunalreformen, som trådte i kraft 1. januar 2007, bevirker, at primærsektoren finansieres af regioner og kommuner. Lægehjælp og hospitalsbehandling er vederlagsfri for patienter, og mellem 25 og 60 % af udgifterne til specialsundhedsydelser (tandlæger, psykologer, kiropraktorer og fysioterapeuter) er også dækkede. Det er kommunerne, der er ansvarlige for hjemmehjælp (vederlagsfri på lægens anbefaling), og fra januar 2007 også for visse former for revalidering og sundhedsfremme og forebyggelse. Den sekundære sektor, hospitaler – herunder psykiatrisk behandling – er underlagt fem nye regioner. Som nævnt er hospitalsbehandling vederlagsfri, men behandling i ikke-hastetilfælde kræver en henvisning fra en læge.

Væksten i mænds (76,1 år i 2006) og kvinders (80,7 år i 2006) forventede levetid har været beskeden, hvorimod den forventede levetid med et godt helbred er blandt de højeste i EU (67,7 år for mænd, 67,1 år for kvinder i 2006) og udviser en positiv tendens. Det er den danske regerings mål, at den gennemsnitlige levetid skal forlænges med 3 år over de næste 10 år. Borgernes egen opfattelse af deres almene sundhedstilstand er blandt de bedste i EU, selv i de laveste indkomstgrupper. Ikke desto mindre fører kræft til tidlig død oftere end i mange andre lande. Rygning er aftaget betydeligt. Til gengæld er overvægt et voksende problem, og ligeledes for højt alkoholindtag, navnlig blandt unge mennesker.

5.1.2. Adgang

Som nævnt er det danske sundhedssystem universelt og skattefinansieret, hvorved enhver får adgang til vederlagsfrie sundhedsydelser. Egne indberetninger om uopfyldte behov for sundhedspleje og tandpleje er blandt de laveste i EU, selv i de laveste indkomstgrupper. Ventetiden blev nedbragt med 6 uger (20 %) fra 2002 til 2006. Sundhedssektoren står i øjeblikket over for en betydelig udfordring i på kort sigt at få nedbragt den ventetidspukkel, som den omfattende strejke blandt sundhedspersonalet på sygehusområdet i foråret 2008 forårsagede.

I den fælles rapport for 2007 fastslås det som en udfordring for Danmark at "fastholde det nuværende høje niveau for social sikring og samtidig dække det stigende behov for sundhedsog velfærdsydelser som følge af en aldrende befolkning". Blandt de nævnte politikforanstaltninger er patienters ret til frit valg blevet yderligere styrket. Fra 1. oktober 2007 (på grund af strejken i sygehusvæsenet i realiteten først fra 1. juli 2009) kan alle patienter, der har ventet mindst en måned på behandling i det offentlige sygehusvæsen, vælge at blive behandlet på et privathospital i stedet. Endvidere skal alle patienter fra foråret 2009 frit kunne vælge praktiserende læge uanset geografisk afstand. Der er også blevet tilført hospitalerne betydelige ekstra midler for at nedbringe ventetiderne og gøre en øget indsats for at behandle hjerte- og kræftpatienter.

Danmark fokuserer også i stigende omfang på social ulighed i sundhed i erkendelse af, at ugunstigt stillede grupper generelt har et dårligere helbred og færre sunde leveår end resten af befolkningen. Der er blevet nedsat en forebyggelseskommission, der skal undersøge og senest primo 2009 rapportere om, hvordan man omkostningseffektivt kan sætte ind mod livsstilssygdomme og styrke helbredet med særlig vægt på mindre ressourcestærke grupper, for at forlænge den gennemsnitlige levetid med 3 år over de næste 10 år. Det bør bemærkes, at det fra august 2007 ved lov er forbudt at ryge på arbejdspladser, på indendørs offentlige steder og i institutioner, taxaer, restauranter og caféer.

Spørgsmålet om patienters rettigheder til at vælge behandling i et andet land tages ikke op i den nationale strategirapport.

5.1.3. Kvalitet

I den fælles rapport for 2007 blev der for Danmark opstillet en udfordring om "at tage de nødvendige skridt til yderligere at forbedre det danske sundhedsvæsens kvalitet og effektivitet, herunder foranstaltninger til en bedre tilrettelæggelse og gennemførelse af kræftbehandlinger".

I foråret 2008 godkendtes den første udgave af den danske kvalitetsmodel for hospitaler. Modellen består af 104 standarder for god kvalitet (akkrediteringsstandarder). De implementeres imidlertid først i efteråret 2009 på grund af ovennævnte konflikt på sygehusområdet.

Der er konstant fokus på tidlig diagnosticering og adgang til kvalitetsbehandling, især for kræft. Pakkeforløb for de enkelte kræftformer indføres gradvis og vil dække alle kræftformer ved udgangen af 2008. Der vil blive foretaget investeringer i en moderne og rationel sygehusstruktur. Herved forbedres kvaliteten af behandlingen, og der opnås en bedre udnyttelse af apparaturet. Hjemmesiden med information om kvaliteten i behandlingen på forskellige sygehuse og ventetider skal udvides til at omfatte flere behandlingstilbud.

Kvaliteten i behandlingen af psykisk syge har været i mediernes søgelys, men det nævnes ikke i den nationale strategirapport.

5.1.4. Bæredygtighed

De offentlige udgifter til sundhedsvæsenet i Danmark er blandt de højeste i EU både i procent af BNP (9,4 % i 2005) og pr. person (3 169 USD KKP i 2005). De offentlige udgifter til sundhedsvæsenet forventes at vokse med 1 % af BNP frem til 2050.

I den fælles rapport for 2007 opstilles det som en udfordring for Danmark "at gennemføre flere aktioner for at rekruttere folk til sundhedsvæsenet og forbedre arbejdsforholdene". Den aldrende befolkning udgør en dobbelt udfordring for sundhedspleje og langvarig pleje, da der vil være færre til at tage sig af flere patienter. Nylige beregninger viser, at sundhedssektoren i 2020 vil have en personalemangel på 20 %. Efter overenskomstforhandlingerne i den offentlige sektor i foråret er der blevet nedsat en lønkommission, der skal udarbejde en redegørelse i 2010, og som bl.a. skal analysere lønforskelle, arbejdsvilkår og et muligt svar på den offentlige sektors rekrutteringsproblemer.

Initiativerne i forbindelse med kvalitetsreformen og kvalitetsfonden implementeres med det formål at bibeholde eller forbedre velfærdsstandarder og gøre administrationen mere effektiv. Danmark har igangsat et arbejde med afbureaukratisering for at frigive mest mulig tid til frontmedarbejdernes kerneopgaver, dvs. patientbehandling. Forebyggelseskommissionens arbejde kan også ses som et forsøg på at nedbringe det forventede øgede behov for sundhedsydelser i fremtiden.

Regeringen vil hvert 5. år – første gang i 2008/2009 – gennemføre en sammenligning af forholdene i det danske sygehusvæsen med forholdene i vore nabolande med henblik på vedvarende at arbejde hen imod, at det danske sygehusvæsen bliver blandt de førende internationalt set. Oplysninger om produktivitet og kvalitet offentliggøres jævnligt for at bidrage til vidensdeling hospitalerne imellem. Arbejdet med afbureaukratisering skal også sikre, at der tilvejebringes pålidelige og rettidige data for de væsentligste områder som f.eks. ventetid, frit valg osv.

5.2. Langvarig pleje

5.2.1. Beskrivelse af systemet

Grundprincippet om fri og lige adgang for alle borgere omfatter også langvarig pleje. Dækningen er blandt de bredeste i EU. Kommunerne er ansvarlige for tilrettelæggelsen af de forskellige former for tilbud om langvarig pleje. Kommunen yder støtte på baggrund af en individuel vurdering af den pågældendes funktionsevne og behov. Det er især i form af hjemmehjælp eller kontant tilskud til assistance.

5.2.2. Adgang

Langvarig pleje i Danmark har til formål at lette og forbedre kvaliteten af de enkeltes dagligliv og øge deres muligheder for at klare sig selv. Målgrupperne omfatter plejekrævende ældre og mennesker med (fysisk eller psykisk) handicap. Brugerinddragelse i planlægningen af støtten ses som et centralt princip. Varig personlig pleje og praktisk hjælp er vederlagsfri. Der kan f.eks. opkræves egenbetaling for madservice. Beboere i almene plejeboliger for ældre eller på plejehjem betaler en beskeden månedlig leje og kan få adgang til boligsikring eller huslejenedsættelse alt efter deres økonomiske forhold.

At nedbringe ventelisterne og skaffe almene plejeboliger eller plads på plejehjem udgør en udfordring. Der er med virkning fra januar 2009 indført en plejeboliggaranti, hvorefter ældre, der har særligt behov for en almen plejebolig eller en plads på et plejehjem, skal have tilbudt en sådan senest 2 måneder efter optagelse på en venteliste. Forebyggelseskommissionen arbejder med forslag, hvorved behovet for offentlig støtte kan udsættes.

5.2.3. Kvalitet

Den igangværende kvalitetsreform af den offentlige sektor burde bidrage til at forbedre vilkårene for personer med plejebehov og ansatte i plejesektoren gennem foranstaltninger til at sikre f.eks.:

– attraktive job og bedre rammer for at rekruttere og fastholde folk inden for

sundhedsvæsenet (yderst vigtigt, da mange sygeplejersker og andet personale går på pension i de kommende år, og rekruttering er en udfordring på grund af demografiske faktorer, og fordi disse professioner ikke er særlig attraktive)

– en nedbringelse af antallet af hjemmehjælpere, der kommer hos den enkelte, og én

permanent kontaktperson for den, der modtager hjemmehjælp

– moderne bygninger, anlæg og teknologi (et initiativ vedrører arbejdskraftbesparende

teknologi på social- og sundhedsområdet, herunder i ældreplejen).

Akkreditering: der skal på plejehjems-/plejeboligområdet gennemføres forsøg med afprøvning af en model for akkreditering, som systematisk understøtter medarbejdernes arbejde med kvalitetsudviklingen.

5.2.4. Langsigtet holdbarhed

På længere sigt består udfordringen i at sikre finansiel holdbarhed i plejesektoren, uden at det går ud over kvaliteten i plejen eller dem, der virkelig har behov for støtte. Der er behov for tilstrækkelig arbejdskraft til at tackle de vigtige velfærdsopgaver. Det er også afgørende fortsat at udvikle ressourcebesparende arbejdsmetoder og fremme viden og vidensdeling om de mest effektive metoder. Der gøres en indsats for at øge kvalitet og effektivitet og frigøre ressourcer, herunder nedbringe administrationsudgifter, strømline indkøb, nedbringe sygefravær, anvende ny teknologi og forbedre tilrettelæggelsen af arbejdet.

De offentlige udgifter til langvarig pleje forventes at vokse til 2,2 % af BNP frem til 2050 (fra 1,1 % af BNP i 2004), mens EU-gennemsnittet forventes at være 1,5 % i 2050.

• 6. 

  K OMMENDE UDFORDRINGER

• fortsat at øge deltagelsen i samfundslivet og arbejdsmarkedsdeltagelsen for personer med udenlandsk baggrund og andre dårligt stillede grupper gennem en samlet indsats, der omfatter både personlige og strukturelle hindringer for social inklusion

• at fortsætte indsatsen for at holde ældre arbejdstagere længere i beskæftigelse i betragtning af den aldrende befolkning og behovet for at sikre velfærdssystemets skattemæssige bæredygtighed, herunder initiativer til at imødegå den negative virkning af efterlønsordningen

• at intensivere den flerstrengede indsats til fordel for udsatte børn og unge, navnlig med henblik på at nå målene for gymnasialt uddannelsesniveau

• yderligere at forbedre kvaliteten og effektiviteten i det danske sundhedssystem, herunder foranstaltninger med henblik på at rekruttere og holde på personale og styrke de forebyggende initiativer for at opnå en forøgelse af den forventede levetid på 3 år.

• 7. 

  T ABEL MED PRIMÆRE OG KONTEKSTBESTEMTE INDIKATORER

• 1. 

  Employment and growth

a t GDP t Employment rate t Unemployment rate o st (% of 15-64 population) growth GDP per st

a st a (% of labour force)

r o 15-64 r o 15+

E u

r

rate * capita** E u 15-24 55-64

Total Male Female E u 15-24

Total Male Female 2000 3,5 131,6 2000 76,3 80,8 71,6 66,0 55,7 2000 4,3 3,9 4,8 6,2 2005 2,4 123,6 2005 75,9 79,8 71,9 62,3 59,5 2005 4,8 4,4 5,3 8,6 2008f -0,6 116,3 2007 77,1 81,0 73,2 65,3 58,6 2007 3,8 3,5 4,2 7,9 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy Out-ofst

a at birth at 65 at birth Infant E C

D

Total Public C

Unmet

r o mortality - O health exp health Exp

pocket IL need for health care

E u rate O %GDP % of THE*

payments

Male Female Male Female Male Female H % of THE E

U -S % of pop

W

1995 72,7 77,9 14,1 17,6 61,6 60,7 5,1 1995 8,1 82,5 16,3 - - 2000 74,5 79,2 15,2 18,3 62,9 61,9 5,3 2000 8,3 82,4 16,0 2005 0,3 2006 76,1 80,7 16,2 19,2 67.7b 67.1b 3,8 2006 9,5 84.1d 14.3d 2006 0,2

s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series; d:change in methodology *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total Sickness G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 diture* (% and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u

ro

survivors health ployment

and children exclusion ratio

of GDP) care E P

C

Eurostat expend. pensions care care

1995 31,9 37,7 17,8 14,8 12,4 6,8 10,6 2004 23,6 26,8 9,5 n.a. n.a. 2000 28,9 38,1 20,2 10,5 13,1 6,1 12,0 2010 25,0 0,2 0,6 n.a. n.a. 2006 29,1 37,9 21,6 7,2 13,1 5,3 14,9 2030 37,8 4,0 2,9 n.a. n.a.

• * 

  including administrative costs 2050 41,3 4,8 3,0 n.a. n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

At-risk-of-poverty rate* Poverty Income Anchored risk gap* inequalities* at-risk of poverty

SILC Total - fixed 2005 Total Children 18-64 65+ Total Children 18-64 65+ S80/S20

2007 0-17 0-17 threshold Total 12 10 11 18 17 21 24 9 3,7 2005 12 Male 11 - 11 16 19 - 24 7 - 2006 11 Female 12 - 11 19 16 - 22 9 - 2007 11

 *without imputed rent

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 5,6 7,6 7,2 8 2000 0,9 0,8 1 2000 11,6 13,4 9,9 2004 6 8,5 8,3 8,8 2004 1,2 1,1 1,3 2004 8,5 10,4 6,7 2007 5 6,9 6,4 7,3 2007 0,6 0,5 0,7 2007 12,4b 15,7b 8,9b *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,7 0,73 0,7 Aggregate replacement ratio 0,39 0,38 0,43

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occupational

Type of Occup. & Type of Statutory & voluntary pensions Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions pensions pensions voluntary pensions (or Social

scheme* pensions scheme** Estimate of Security)

current (2002) Assumption

7 20 -10 DB 30 DC 100 78 0,9 19:12 12,7 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Deutschland

• 1. 

  S ITUATION UND WICHTIGSTE T RENDS

Nach einem schwachen Wachstum 2005 (0,8 %) verzeichnete das BIP in den Folgejahren einen schnelleren Zuwachs von 2,9 % (2006) bzw. 2,5 % (2007), was sich positiv auf den Arbeitsmarkt ausgewirkt hat: die Arbeitslosigkeit ging von 10,7 % (2005) auf 8,4 % (2007) zurück (Männer: 8,5 %, Frauen: 8,3 %). 2007 war die Arbeitslosenzahl so niedrig wie zuletzt 1994 (3,8 Mio.). Im November 2008 ging die Arbeitslosenquote auf 7,1 % zurück (EU-27: 7,2 %).

Mit einer Beschäftigungsquote von 69,4 % hat Deutschland das Lissabon-Ziel 2007 beinahe erreicht; für Frauen (64 %) und ältere Arbeitnehmer (51,5 % gegenüber nur 37,6 % im Jahr 2000) wurde das Ziel vollständig erreicht.

Benachteiligte Gruppen haben von dieser Entwicklung profitiert. Nachdem der Anteil der in erwerbslosen Haushalten lebenden Menschen 2004 mit 11,1 % einen Höhepunkt erreicht hatte, ging er 2007 auf 9,6 % zurück.

Zwischen den Bundesländern, aber auch innerhalb der einzelnen Bundesländer sind nach wie

vor sehr große Unterschiede in der Verteilung der Arbeitslosigkeit festzustellen. 24 2005 war

die Beschäftigungsquote in Ostdeutschland (66 %) 3,6 Prozentpunkte niedriger als in den

westlichen Bundesländern. 25

Unter anderem infolge der weltweiten Finanzkrise hat sich das Wachstum 2008 verlangsamt (1,3 %). Die Kommission und die Bundesregierung rechnen für 2009 mit einem negativen Wachstum (-2,3 % bzw. -2,25 %). Die Kommission erwartet für 2009 und 2010 eine Arbeitslosenquote von 7,7 % bzw. 8,1 %.

Die Inflation wird sich voraussichtlich von 2,3 % (2007) auf 2,8 % (2008) erhöhen, bedingt durch höhere Lohnzuwächse und verzögerte Effekte der gestiegenen Energie- und Lebensmittelpreise. Diese Entwicklung wird das verfügbare Einkommen der privaten Haushalte belasten. Die Kommission rechnet damit, dass die Inflation 2009 auf 0,8 % zurückgehen und 2010 wieder auf 1,4 % ansteigen wird.

2007 26 betrug die Armutsgefährdungsquote 15 % (Männer: 14 %, Frauen: 16 %) 27 . Dieser

Wert liegt etwas unter dem EU-Durchschnitt (EU-25: 16 %). Daten aus Deutschland zeigen, dass die Quote seit 2000 stetig angestiegen ist, bis der Trend 2007 gestoppt wurde.

Die Lebenserwartung ist relativ hoch. Die demografische Altersabhängigkeitsquote stieg 2008 auf 30,3 an und wird nach Vorausschätzungen 2030 bei 46,2 und 2050 bei 56,4 liegen. Auch die Zahl der gesunden Lebensjahre hat zugenommen (von 60 im Jahr 1995 auf 65 im Jahr 2003).

24 Deutschland gibt an, dass die Arbeitslosenquote im Dezember 2008 zwischen 4 % in Bayern und

13,5 % in Mecklenburg-Vorpommern betrug.

25 Bundesergebnisse des Mikrozensus 2005.

26 Die SILC-Daten für Deutschland 2007 sind als vorläufig anzusehen. Vergleiche mit früher

veröffentlichten Daten sind deshalb nur bedingt gültig.

50 2006 betrug der Anteil der Sozialschutzausgaben am BIP 28,7 %; damit lag er über dem EU-Durchschnitt (EU-27: 25,8 %). 12,2 % des BIP wurden für Renten ausgegeben, 8 % für die Gesundheitsversorgung, 1,7 % für behinderte Menschen und 0,8 % für Wohnungsbeihilfen und soziale Eingliederung. Der für Familien und Kinder ausgegebene Betrag (3,1 % des BIP) liegt beträchtlich über dem EU-Durchschnitt (EU-27: 2,1 %).

• 2. 

  G ESAMTSTRATEGISCHER A NSATZ

Das im Nationalen Strategiebericht (NSB) 2008-2010 vorgegebene Ziel ist die soziale Eingliederung in die Gesellschaft, um allen Bürgerinnen und Bürgern die Teilhabe am wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Leben zu ermöglichen. Der Bericht ist eine Fortsetzung des NSB 2006-2008; die wesentlichen Herausforderungen, der Ansatz zu ihrer Bewältigung und die wichtigsten Prioritäten sind weitgehend unverändert geblieben.

Die jüngsten Reformen, die sowohl auf Beschäftigung als auch auf sparsamen Umgang mit den Ressourcen abzielen, sollen Menschen aktivieren und Ausgewogenheit zwischen Rechten und Pflichten der Leistungsempfänger erreichen. Parallel dazu modernisiert Deutschland sein Sozialschutzsystem, um finanzielle Nachhaltigkeit zu gewährleisten und den Anstieg der nicht lohnbezogenen Arbeitskosten zu drosseln. Der Schwerpunkt hat sich von der Reform des Rentensystems auf die Bereiche Gesundheitsversorgung und Pflege verlagert. Außerdem ist die Familienpolitik auf der politischen Agenda weiter vorgerückt. Neue Maßnahmen zur Förderung von Kinderbetreuungseinrichtungen, ein neues Elterngeld, um die Vereinbarkeit von Arbeit und Familie zu erleichtern, und eine neue Kinderzulage für geringverdienende Familien wurden eingeführt. Seit den schlechten Ergebnissen der ersten PISA-Studie wird in Deutschland darüber debattiert, wie Kinderbetreuung, schulische Ausbildung und Weiterbildung verbessert werden können, um der intergenerationellen Weitergabe von Armut entgegenzuwirken, die soziale Mobilität zu erhöhen und die soziale Eingliederung von Menschen mit Migrationshintergrund zu fördern.

Unterstützung für Personen mit Migrationshintergrund 28 wurde in die Strategie eingebunden.

In der Beschäftigungspolitik und im Bereich Aus- und Weiterbildung wurden verschiedene Maßnahmen eingeleitet, z. B. Berufsbildungsmaßnahmen und Sprachkurse.

Deutschland reagiert auf die Wirkungen der Finanzkrise mit einer Reihe von Maßnahmen 29 :

die für die staatliche Arbeitsvermittlung zur Verfügung stehenden Mittel werden aufgestockt (1000 zusätzliche Mitarbeiter werden eingestellt), damit Arbeitslose ein intensives Coaching erhalten; das Kurzarbeitergeld wird von 6 auf 18 Monate verlängert.

Die Strategien im Rahmen des Lissabon-Prozesses und die offene Koordinierungsmethode für den sozialen Bereich sind aufeinander abgestimmt. Fortschritte auf dem Arbeitsmarkt sind von entscheidender Bedeutung für die Eingliederung der Menschen in Wirtschaft und Gesellschaft und für die Finanzierung der Sozialschutzsysteme. Ein hoher Prozentsatz der Arbeitslosen ist von Armut bedroht (2007: 51 %), aber die absoluten Zahlen sind erheblich zurückgegangen (2006 und 2007 um mehr als eine Million).

28 Nach der in Deutschland verwendeten Definition erfüllt eine „Person mit Migrationshintergrund“

mindestens eines der folgenden Kriterien: 1. Die Person ist nicht in der Bundesrepublik Deutschland geboren und ist nach 1949 zugewandert; 2. die Person besitzt nicht die deutsche Staatsbürgerschaft oder

sie wurde eingebürgert; 3. mindestens ein Elternteil der Person erfüllt das erste oder zweite Kriterium.

29 Ein zweites Konjunkturpaket ist in Vorbereitung. 2009 werden für jedes Kind einmalig 100 EUR

gezahlt; 2 Mrd. EUR (für 2009 und 2010) werden für die Fort- und Weiterbildung von Kurzarbeitern und Geringqualifizierten bereitgestellt; ab Juli 2009 erhalten die Empfänger von Arbeitslosenhilfe für

Kinder zwischen 6 und 13 Jahren ein höheres Kindergeld.

Der Nationale Strategiebericht (NSB) setzt wenige, dafür aber ehrgeizige Ziele. Angestrebt wird die Förderung von Kinderbetreuungseinrichtungen, die Steigerung der Beschäftigungsquote älterer Arbeitnehmer und die Schulung von Jugendlichen, die Schaffung von Beschäftigungsmöglichkeiten für behinderte Menschen, die Verringerung der Zahl der Schulabbrecher, und die Sicherung des Niveaus des Beitragssatzes zur gesetzlichen Rentenversicherung sowie ihrer Ersatzquote vor Steuern.

Die Regierung hat die Bundesländer, die Sozialpartner und wichtige Stakeholder in die Vorbereitung des NSB eingebunden.

Im Förderzeitraum 2007 bis 2013 erhält Deutschland 9,4 Mrd. EUR aus dem Europäischen Sozialfonds. Gegenüber den Jahren 1999 bis 2006 verlagert sich der Schwerpunkt der Politik auf Aus- und Weiterbildung. Besondere Aufmerksamkeit gilt Jugendlichen, Migranten und schwer vermittelbaren Personen. Deutschland wird 35 % seiner Mittel zur Verbesserung des Humankapitals und 31 % für bessere Beschäftigungsmöglichkeiten und die soziale Eingliederung benachteiligter Personen ausgeben.

Gleichberechtigung von Männern und Frauen wird im gesamten Konzept berücksichtigt, wobei das Augenmerk vor allem auf geschlechtsspezifischen Einkommensunterschieden und der Vereinbarkeit von Arbeit und Familie liegt. Innerhalb des Gesamtkonzepts werden behinderte Menschen vor allem in der Beschäftigungspolitik berücksichtigt, wo sie eine wichtige Zielgruppe bilden. Andere Aspekte, die unter dem Gesichtspunkt der sozialen Eingliederung überaus relevant sind, wie Wohnen und Verkehr, werden nicht als dringende Herausforderung angesehen.

• 3. 

  S OZIALE E INGLIEDERUNG

3.1. Wichtigste Trends

Benachteiligte Gruppen haben zwar von den jüngsten Erfolgen auf dem Arbeitsmarkt profitiert, aber sie stehen immer noch vor erheblichen Problemen: die Langzeitarbeitslosigkeit ging von 5,4 % im Jahr 2004 auf 4,7 % im Jahr 2007 zurück; sie ist aber immer noch höher als der EU-Durchschnitt (EU-27: 3,1 %). Arbeitslosigkeit bedroht vor allem Geringqualifizierte (17 %, nur in vier anderen Mitgliedstaaten ist sie noch höher) und Nichtstaatsangehörige (16,2 %, EU-27: 12,1 %). 2007 war die Beschäftigungsquote der in einem anderen EU-Staat Geborenen (68,2 %) fast so hoch wie die Quote der in Deutschland Geborenen (70,9 %); nur die Beschäftigungsquote der außerhalb der 27 EU-Staaten Geborenen war wesentlich niedriger (49,6 %). Die Jugendarbeitslosigkeit, die 2005 noch 15,5 % betragen hatte, ging auf 11,9 % zurück und damit auf einen Wert unter dem EU-Durchschnitt (EU-27: 15,4 %).

2007 war das Armutsrisiko (15 %) einen Prozentpunkt niedriger als der EU-Durchschnitt. Für Frauen war das Risiko höher (16 %) als für Männer (14 %). Noch höher war das Risiko für ältere Menschen (17 %), und auch in dieser Altersgruppe war das Risiko für Frauen höher (20 %) als für Männer (14 %). Die Armutsgefährdungsquote für Kinder bis zu 17 Jahren war

um einen Prozentpunkt niedriger als die Quote insgesamt. Daten der Bundesregierung 30 für

2005 zeigen, dass das Armutsrisiko für Menschen mit Migrationshintergrund sehr viel höher ist (28,2 %) als für die übrigen Bevölkerungsgruppen (11,6 %).

30 Anhang zum „7. Bericht der Beauftragten der Bundesregierung für Migration, Flüchtlinge und

Integration über die Lage der Ausländerinnen und Ausländer in Deutschland“, Dezember 2007. Die Daten basieren auf dem „Mikrozensus 2005“; sie sind mit den SILC-Daten nicht vergleichbar.

Eine wichtige Determinante ist der wirtschaftliche Status. Während der Anteil der Menschen in erwerbslosen Haushalten von 11 % im Jahr 2005 auf 9,5 % im Jahr 2007 zurückgegangen ist, sind 51 % der erwerbslosen Haushalte, 39 % der erwerbslosen Haushalte ohne abhängige Kinder und 60 % der erwerbslosen Haushalte mit abhängigen Kindern von Armut bedroht. Das Armutsrisiko von Erwerbstätigen beträgt 7 % (ein Prozentpunkt weniger als der EU-Durchschnitt). Die Daten zu Arbeitslosigkeit und Niedriglohnfallen zeigen, dass immer noch sehr viele Gründe gegen die Aufnahme einer Erwerbsarbeit sprechen, insbesondere für Alleinerziehende.

Ein anderer wichtiger Faktor ist die Zusammensetzung des Haushalts. Ein-Personen Haushalte haben ein höheres Armutsrisiko (Männer: 25 %, Frauen: 29 %), ebenso Alleinerziehende mit mindestens einem abhängigen Kind (34 %). Für einen Haushalt mit zwei Erwachsenen und einem Kind geht das Armutsrisiko von 60 % (wenn beide Erwachsene erwerbslos sind) auf 13 % zurück, wenn eine Person vollzeitbeschäftigt ist, und auf 6 %, wenn beide erwerbstätig sind.

Anlass zur Besorgnis geben Daten, wonach das Armutsrisiko im Zeitraum 2000 bis 2006 stetig gestiegen ist. Erst 2007 wurde dieser Trend gestoppt. Diese Zahlen machen deutlich, dass sich die jüngste Wachstums- und Beschäftigungsentwicklung in erheblichem Maße auf die Armut ausgewirkt hat. Deshalb stellt sich die Frage, wie sich die Armut bei negativem Wachstum entwickeln wird.

Die Wirkung von Sozialtransfers zur Armutsbekämpfung ist messbar. Durch diese Transfers geht das Armutsrisiko von 25 % auf 15 % zurück. Für Kinder halbiert sich das Risiko von 30 % auf 14 %. Das Nettoeinkommen von Sozialhilfeempfängern beträgt im Schnitt 90 % des Armutsschwellenwertes für einen Single-Haushalt, 120 % für Alleinerziehende mit zwei Kindern und 110 % für ein Paar mit zwei Kindern.

Bei Personen, die nicht die deutsche Staatsangehörigkeit haben, ist die Arbeitslosigkeit von Dezember 2006 bis Dezember 2007 um 12,8 % zurückgegangen.

Die Schulabbrecherquote liegt knapp unter dem EU-Durchschnitt, ist aber noch weit von dem für 2010 angestrebten Ziel von 10 % entfernt. Sie hat sich im Zeitraum 2000 bis 2007 von 14,9 % auf 12,7 % verringert. Der Anteil der Schüler mit geringer Lesekompetenz ist

ebenfalls zurückgegangen: von 22,6 % im Jahr 2000 auf 20 % im Jahr 2006. 31 Die

Eingliederung von Einwanderern und ihren Kindern stellt nach wie vor eine Herausforderung dar.

3.2. Fortschritte bei den Prioritäten des Nationalen Strategieberichts 2006-2008 und

den im Gemeinsamen Bericht 2007 festgestellten Herausforderungen

Deutschland hat mit seinen Arbeitsmarktreformen zur Unterstützung von Langzeitarbeitslosen und schwer vermittelbaren Personen viel erreicht. Es wurden zahlreiche Maßnahmen zur Unterstützung bestimmter Zielgruppen wie Jugendlichen oder älteren Arbeitnehmern beschlossen. Weiterhin unbefriedigend ist die Situation von Geringqualifizierten.

In Deutschland wird versucht, die intergenerationelle Weitergabe von Armut zu unterbrechen und die aktive soziale Eingliederung von Menschen mit Migrationshintergrund zu erreichen. Kinder und Jugendliche haben in Deutschland eindeutig Vorrang; Strategien gegen Kinderarmut, Schulabbrüche und Jugendarbeitslosigkeit werden entwickelt. Wichtig ist aber weiterhin, dass die verschiedenen Akteure zu einer kohärenten Politik finden. Die soziale

53 Eingliederung junger Menschen mit Migrationshintergrund muss verbessert werden. Der enge Zusammenhang zwischen schulischer Qualifikation und sozialer Herkunft muss durchbrochen werden.

3.3. Besondere Herausforderungen und Prioritäten

Die besonderen Herausforderungen und Prioritäten sind weitgehend die gleichen wie im NSB 2006-2008. Ein Eckpfeiler der Gesamtstrategie ist die Arbeitsmarktreform, deren Ziel die Reduzierung der Arbeitslosigkeit und die Ausweitung der Beschäftigung ist.

Der NSB 2008-2010 zielt nicht nur auf benachteiligte Gruppen wie Langzeitarbeitslose ab, sondern auch 1) auf Menschen, deren (Wieder-)Einstieg in den Arbeitsmarkt auf vielfältige Weise behindert wird, und auf die Verbesserung ihrer Ausund Weiterbildungsmöglichkeiten; 2) auf die Eingliederung von Migranten in Wirtschaft und Gesellschaft; 3) auf die Bekämpfung von Familien- und Kinderarmut und vor allem die Unterbrechung der intergenerationellen Weitergabe von Armut durch verbesserten Zugang zu Bildung; 4) auf behinderte Menschen.

3.4. Politische Maßnahmen

In Deutschland werden Maßnahmen eingeleitet oder bereits bestehende Maßnahmen intensiviert, um benachteiligte Gruppen gezielt zu unterstützen. Viele dieser Maßnahmen sind auf den Arbeitsmarkt ausgerichtet, so z. B. die neuen Beschäftigungszuschüsse: „JobPerspektive“ für Menschen mit vielfältigen Problemen auf dem Arbeitsmarkt, „Kommunal-Kombi“ zur Unterstützung von Langzeitarbeitslosen, Maßnahmen wie der Qualifizierungszuschuss und der Eingliederungszuschuss für Jugendliche. Die Einstiegsqualifizierung soll auf die berufliche Bildung vorbereiten. Bis 2010 sollen durch die Initiative „Jugend – Ausbildung und Arbeit“, ergänzt durch einen neuen Ausbildungsbonus für Arbeitgeber, 100 000 zusätzliche Lehrstellen geschaffen werden. Die „Perspektive 50plus“ zur Unterstützung älterer Langzeitarbeitsloser wird fortgesetzt.

Die vom ESF kofinanzierte Initiative „Job – Jobs ohne Barrieren“ soll die Eingliederung von Menschen mit Behinderungen in den Arbeitsmarkt erleichtern. Mit dem Programm „Job4000“ sollen bis 2013 4000 neue Stellen für Schwerbehinderte geschaffen werden.

Nach dem Kinderzuschlag für Geringverdiener von 2005 wurde im Januar 2007 das neue Elterngeld eingeführt. Im September 2008 wurde ein weiteres Gesetz verabschiedet. Die Kapazität der Kinderbetreuungseinrichtungen soll so aufgestockt werden, dass 2013 für 35 %

aller Kinder unter drei Jahren ein Betreuungsplatz zur Verfügung steht. 32 Im Oktober 2008 hat

die Regierung eine Erhöhung des Kinderfreibetrags ab 1. Januar 2009 beschlossen.

Diese Maßnahmen sind auch Teil einer umfassenderen Strategie zur Anhebung des Bildungsniveaus: Im Januar 2008 hat die Regierung eine Qualifizierungsinitiative beschlossen. Sie umfasst zahlreiche Maßnahmen von der Unterstützung lebenslangen Lernens bis zur beruflichen Weiterbildung, darunter das Investitionsprogramm „Zukunft Bildung und Betreuung“ (IZBB). Es ist für den Zeitraum 2003 bis 2009 mit 4 Mrd. EUR ausgestattet, die in Ganztagsschulen investiert werden sollen, um Schüler bedarfsgerecht individuell zu fördern. Die „Perspektive Berufsabschluss“, die 2008 angelaufen ist, soll Jugendlichen helfen, eine formale Berufsausbildung zu erwerben.

32 Die Betreuungsdichte, die erhebliche regionale Unterschiede aufweist, betrug 2007 durchschnittlich

22,7 %.

Der NSB hebt die Bedeutung des Nationalen Integrationsplans auch unter dem Aspekt der Eingliederung hervor. Der Plan umfasst 400 Maßnahmen zur Unterstützung von Menschen mit Migrationshintergrund. Ein wesentliches Element ist die Förderung der Deutschkenntnisse.

3.5. Governance

Der NSB wurde gemeinsam mit den Bundesländern, den Sozialpartnern und wichtigen Stakeholdern erarbeitet. Seit 2001 gibt es den „Ständigen Beraterkreis für soziale Integration“, der in die Erarbeitung des Nationalen Aktionsplans einbezogen wird. Die Regierung hat den Dialog mit wichtigen Stakeholdern durch eine Reihe von Seminaren fortgesetzt („Beraterkreis FORTEIL“).

• 4. 

  A LTERSVERSORGUNG

4.1. Wichtigste Trends

Das deutsche Rentensystem beruht immer noch weitgehend auf der gesetzlichen Rentenversicherung. Es ist als einkommensbezogenes Umlageverfahren gestaltet und erfasst ca. 80 % der abhängig Beschäftigten. Seit 1992 sind einschneidende Reformen durchgeführt worden, um 1) die Rentenformel anzupassen (insbesondere den Nachhaltigkeitsfaktor, der Veränderungen im Verhältnis zwischen Beitragszahlern und Rentenempfängern berücksichtigen soll); 2) das Rentenalter nach und nach anzuheben und Rentenabzüge bei Frühverrentung vorzunehmen und 3) Mechanismen zur Anrechnung von Kinderbetreuungszeiten einzuführen. Einige dieser Reformen, insbesondere die Änderung der Rentenformel, werden dazu führen, dass die gesetzlichen Renten schrumpfen.

Zum Ausgleich wurde 2002 ein neues, staatlich subventioniertes, durch freiwillige Beiträge finanziertes System, die sogenannte Riester-Rente, geschaffen. Dabei handelt es sich um ein privates kapitalfinanziertes System. Die Beiträge werden in erheblichem Maße staatlich bezuschusst. Dazu wird ein einkommensunabhängiger Bonus gewährt, und die Beitragszahlung wirkt sich steuermindernd aus. Da der Bonus lohnunabhängig ist, fällt die Unterstützung für untere Lohngruppen ziemlich hoch aus. Durch einen speziellen Kinderbonus wird die Riester-Rente für Eltern besonders attraktiv.

2006 wurde beschlossen, das Rentenalter von derzeit 65 bis 2029 auf 67 Jahre anzuheben. Mit dieser Anhebung wird ab 2012 schrittweise begonnen. Die 1947 geborene Generation wird als erste betroffen sein. Durch die kurze Übergangszeit wird ein vorzeitiges Ausscheiden unmöglich gemacht.

2008 beschloss die Regierung, einen Teil der Rentenanpassungsformel, die sogenannte Riester-Treppe, 2008 und 2009 auszusetzen. Bei der Indexierung der gesetzlichen Renten berücksichtigt die Riester-Treppe die steigenden Ausgaben der abhängig Beschäftigten für ihre zusätzliche Altersvorsorge. Die Aussetzung bewirkt somit einen höheren Anstieg der Rentenerträge. Nach der Formel wären die Renten 2008 um 0,46 % gestiegen. Tatsächlich betrug der Anstieg 1,1 %. Die Aussetzung in den Jahren 2008 und 2009 wird aber ab 2012 wieder ausgeglichen, so dass die Rentenanpassung 2012 und 2013 geringer ausfallen wird.

Zurzeit sind die Rentenausgaben hoch, aber sie gehen zurück. Laut ESSPROS-Daten betrug der Anteil der Rentenausgaben am BIP in den Jahren 2003 und 2006 13,4 % bzw. 12,2 % (EU-27: 11,9 %). Ursache dafür ist der rückläufige Anteil der Ausgaben für Frührenten, Invalidenrenten und Hinterbliebenenrenten. Im Januar 2007 wurde der Beitragssatz zur gesetzlichen Rentenversicherung von 19,5 % auf 19,9 % angehoben.

Das hohe Niveau der Gesamtausgaben entspricht der guten Einkommenssituation älterer Menschen: 2007 betrug das relative Medianeinkommen der über 65-Jährigen gegenüber der Altersgruppe bis 64 Jahre 86 % (Männer: 89 %, Frauen: 84 %), während der EU-Durchschnitt (EU-25) 84 % betrug (Männer: 87 %, Frauen: 82 %). Dies zeigt sich auch am Armutsrisiko für Männer (14 %), das einen Prozentpunkt unter dem Durchschnittswert für alle Altersgruppen und zwei Prozentpunkte unter dem europäischen Durchschnittswert für das Armutsrisiko älterer Männer liegt. Die Armutsquote älterer Frauen in Deutschland (20 %) ist höher als die der Männer, aber auch sie liegt zwei Prozentpunkte unter dem europäischen Durchschnitt. Die aggregierte Ersatzrate betrug 2007 45 %, für Männer 47 % und für Frauen 48 % (EU-25-Durchschnitt: 49 %).

4.2. Besondere Herausforderungen und Prioritäten

Die demografische Entwicklung stellt nach wie vor eine Herausforderung dar: es wird damit gerechnet, dass die Bevölkerungsgruppe der 20- bis 64-Jährigen bis 2050 um 9,6 Mio. abnehmen wird. Die Zahl der über 64-Jährigen dürfte um 7,6 Mio. zunehmen, und zusätzlich steigt ihre Lebenserwartung. Deshalb wird die Altersabhängigkeitsquote von 2005 bis 2050 von 27,8 % auf vermutlich 56,4 % steigen. 2004 betrug die Rentenabhängigkeitsrate 74; bis 2030 wird ein Anstieg auf 98 und bis 2050 ein Anstieg auf 117 erwartet.

Die Rentenreformen sind im Hinblick auf Nachhaltigkeit und Angemessenheit sehr ausgewogen: der prognostizierte Anstieg von 1,7 Prozentpunkten des BIP bis 2050 fällt im Vergleich zu anderen europäischen Staaten ziemlich moderat aus (bis 2050 sollen die staatlichen Rentenausgaben auf 13,1 % des BIP steigen gegenüber 11,4 % im Jahr 2004), allerdings auf hohem Niveau. Die theoretische Ersatzrate der gesetzlichen Renten soll um 9 Prozentpunkte zurückgehen, doch es wird damit gerechnet, dass dieser Rückgang durch die neue private Rente wieder ausgeglichen wird. Unter Berücksichtigung der künftigen Besteuerung wird davon ausgegangen, dass die theoretische Ersatzrate 2046 einen Prozentpunkt höher sein wird als 2006.

Deutschland hat die im Gemeinsamen Bericht von 2007 festgestellten Herausforderungen in Angriff genommen. Längere Lebensarbeitszeiten kündigen sich an, Zusatzrenten werden vermehrt abgeschlossen, und ihre Inanspruchnahme hat sich in den letzten Jahren beschleunigt.

Durch die hohen Arbeitslosenzahlen und den hohen Anteil von Langzeitarbeitslosen an der Kohorte der Beitragszahler besteht jedoch die Gefahr, dass ein großer Teil der künftigen Rentner nur geringe Rentenansprüche haben wird und dass dadurch die Altersarmut zunimmt.

Die Riester-Rente könnte die rückläufigen Ersatzraten bis zu einem gewissen Grad ausgleichen. Die Verbreitung von Riester-Rente und Betriebsrenten hat stetig zugenommen. Deshalb ist die Bundesregierung zuversichtlich, dass beide am Ende zu angemessenen Renten beitragen werden. Es bleibt aber bei einer freiwilligen Vorsorgemöglichkeit; deshalb sollte die weitere Entwicklung beobachtet werden.

Bedenken hinsichtlich der Kaufkraft der Leistungen könnten den Ausschlag für eine schnellere Anhebung der Renten geben, als es die Rentenanpassungsformel vorsieht. Wenn solchen Bedenken weiter durch Ad-hoc-Maßnahmen zur Änderung der Formel Rechnung getragen wird, schadet das der Glaubwürdigkeit und der Funktion dieser Formel, die finanzielle Nachhaltigkeit gewährleisten soll.

Das deutsche Rentensystem ist finanziell stabil und sorgt für eine hohe Ersatzrate. Die Altersarmut, insbesondere in Ostdeutschland, wird dadurch wirksam bekämpft. Regelmäßig werden Überprüfungen vorgenommen, um die Angemessenheit und die finanzielle Nachhaltigkeit sowie die Zuverlässigkeit der Rentenregelungen genau zu überwachen.

4.3. Mehr Erwerbstätige und längere Erwerbstätigkeit

Die allgemeine Beschäftigungsquote betrug 2007 69,4 % und wird 2008 vermutlich das Lissabon-Ziel erreichen. Die Beschäftigungsquote älterer Arbeitnehmer ist über mehrere Jahre stetig angestiegen; 1998 betrug sie 37,7 %, 2005 45,4 % und 2007 51,5 % und erreichte damit das Lissabon-Ziel. Bis 2010 strebt die Regierung eine Quote von 55 % an. Das effektive Alter bei Ausscheiden aus dem Arbeitsmarkt lag 2007 bei 62 Jahren (EU-27: 61,2 Jahre) gegenüber 60,6 Jahren im Jahr 2000. Die Möglichkeiten der Frühverrentung werden zurzeit abgeschafft.

Die Anhebung des Rentenalters trägt zur finanziellen Nachhaltigkeit bei und sendet ein wichtiges Signal an Arbeitnehmer und Arbeitgeber aus. Ältere Arbeitnehmer werden länger auf dem Arbeitsmarkt bleiben müssen, um ihre vollen Rentenansprüche zu erhalten. Die Regierung hat Maßnahmen eingeleitet, um die Situation und die Aussichten älterer Arbeitnehmer (55 bis 64 Jahre) auf dem Arbeitsmarkt zu verbessern; hier ist weiterhin besondere Aufmerksamkeit gefordert. Welche Anreize es für Menschen mit niedrigen Einkommen und kürzerer Lebensarbeitszeit gibt, länger zu arbeiten, hängt auch davon ab, welche Rolle die Grundsicherung künftig spielen wird (siehe Abschnitt 4.5).

4.4. Private Rentenvorsorge

Betriebsrenten waren im privaten Sektor jahrelang vorherrschend. Die jüngsten Entwicklungen und die öffentliche Diskussion konzentrieren sich auf die neue freiwillige Rentenvorsorge, die 2002 eingeführt wurde. Die Zahl der Anträge auf eine Riester-Rente stieg von 6,2 Mio. im Jahr 2006 auf 11 Mio. im März 2008. Bisher ist wenig über die Leistungshöhe der (betrieblichen und privaten) Zusatzrenten bekannt. Es wird aber erwartet, dass die Renten (unter Berücksichtigung der Sozialbeiträge und ohne Einrechnung der Besteuerung) langfristig stabil bleiben. Ob verfügbares Einkommen aus diesen Zusatzsystemen den Rückgang der Leistungen aus der umlagefinanzierten Rente ausgleichen kann, bleibt abzuwarten.

4.5. Mindesteinkommensregelung für ältere Menschen

Das deutsche Rentensystem sieht keine Mindestrente (von der Rentenversicherung finanzierte Leistung) vor. 2003 wurde die steuerfinanzierte, bedarfsorientierte Grundsicherung im Alter eingeführt in Form von Sozialhilfe für ältere Menschen, deren Rentenansprüche nicht ausreichen. Sie wird derzeit von 2 % der Bevölkerung über 65 Jahren in Anspruch genommen.

Für künftige Rentenbezieher wird es schwieriger werden, Rentenansprüche über Sozialhilfeniveau zu erwerben. Wer während seines Arbeitslebens ein unterdurchschnittliches Einkommen bezieht, braucht noch mehr Beitragsjahre, um eine Rente über dem Sozialhilfesatz zu erhalten. Angesichts der Lage auf dem Arbeitsmarkt in den vergangenen Jahren (lange Phasen von Arbeitslosigkeit) und des höheren Renteneintrittsalters könnte die Armutsgefährdungsquote in Zukunft erheblich ansteigen und die Grundsicherung deshalb eine größere Rolle spielen.

4.6. Information und Transparenz

Deutschland hat ein umfassendes Überwachungs- und Meldesystem eingerichtet, das für die notwendige Transparenz sorgen soll (z. B. ein jährlicher Bericht der Regierung über die finanziellen Aussichten für die kommenden 15 Jahre, Bewertung des Berichts durch den Sachverständigenrat, ein zweiter Bericht über Alterssicherung, der in jeder Legislaturperiode veröffentlicht werden soll). Wenn aus den Berichten hervorgeht, dass sich der Beitragssatz, der für die angestrebte Ersatzquote benötigt wird, bestimmten Schwellenwerten nähert, muss die Regierung dem Parlament einen Gesetzesvorschlag mit entsprechenden Gegenmaßnahmen unterbreiten.

Auch die Bürgerinnen und Bürger werden informiert: jede und jeder Versicherte über 27 Jahren wird jährlich über die voraussichtliche Höhe seiner künftigen Rente unterrichtet. 2007 wurde eine neue Initiative eingeleitet: unabhängige Berater der Deutschen Rentenversicherung informieren an den Volkshochschulen über Möglichkeiten der finanziellen Alterssicherung.

• 5. 

  G ESUNDHEITSVERSORGUNG UND L ANGZEITPFLEGE

5.1. Gesundheitsversorgung

5.1.1. Gesundheitsstatus und Beschreibung des Systems

Das Gesundheitssystem ist von Föderalismus geprägt; die wichtigsten Träger der Sozialversicherung sind selbstverwaltete nichtstaatliche Einrichtungen: die Krankenkassen und ihr Verband auf der Käuferseite und die Verbände von Ärzten und Zahnärzten auf der Anbieterseite. Krankenhäuser werden von privaten Organisationen vertreten. Das Gesundheitsministerium erarbeitet gesetzliche Vorschriften, überwacht die nichtstaatlichen Gremien, ist für verschiedene Genehmigungen zuständig und nimmt Aufsichtsfunktionen wahr.

2004 und 2007 wurde das Gesundheitssystem grundlegend geändert. Die zweite Reform trat am 1. April 2007 in Kraft und wurde inzwischen weitgehend umgesetzt. Sie soll 1) sicherstellen, dass jeder Bürger Zugang zum Gesundheitswesen hat; 2) die Qualität verbessern; 3) die Effizienz durch mehr Transparenz und intensiveren Wettbewerb steigern; 4) den Versicherten die Auswahl zwischen verschiedenen Tarifen ermöglichen; 5) Bürokratie abbauen und 6) eine neue Mischfinanzierung einführen.

Die Reform beinhaltet eine Vielzahl von Maßnahmen:

– Steigerung des Wettbewerbs innerhalb des gesetzlichen Systems durch die Möglichkeit,

Verträge zwischen Krankenkassen und Anbietern zu schließen, und durch die Möglichkeit

für die Versicherten, zwischen verschiedenen Tarifen zu wählen;

– Einführung eines einheitlichen Beitragssatzes und Einrichtung des Gesundheitsfonds, der

im Januar 2009 seine Arbeit aufnehmen soll, mit jährlich steigenden Zuschüssen aus dem

Bundeshaushalt bis 2016;

– Strukturelle Änderung des Systems, wonach Krankenkassen jetzt zusammengelegt werden

können und auch Insolvenz anmelden können;

– Reformierung des Honorarsystems für Ärzte;

– Verpflichtung der privaten Krankenkassen, einen Basistarif anzubieten (ab Januar 2009)

und Altersreserven teilweise übertragbar zu machen.

Das deutsche Gesundheitssystem ist allgemein zugänglich und von hoher Qualität, doch es verursacht auch hohe Kosten. Die jüngste Reform soll u. a. die Effizienz des Systems und die Nachhaltigkeit verbessern und Unterschiede in der finanziellen Belastung durch einen einheitlichen Beitragssatz beseitigen. Noch ist unklar, ob diese Ziele erreicht werden. Vor allem muss beobachtet werden, ob der neue Fonds zu mehr Effizienz beitragen, die Kosten dämpfen und eine Risikoselektion vermeiden kann.

5.1.2. Zugang

89,6 % der Bevölkerung gehören einer gesetzlichen Krankenkasse an, 10,2 % sind privat versichert. Im ersten Quartal 2007 waren 0,3 % der Menschen mit Wohnsitz in Deutschland nicht versichert. Seit der Reform von 2007 besteht Versicherungspflicht, ab 1. April 2007 für alle, die früher Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse waren, und ab 1. Januar 2009 für alle, die früher privat versichert waren. Ehemals privat Versicherte können bei jeder Krankenkasse einen Standardtarif wählen.

Im Vergleich zu anderen Ländern sind die Zuzahlungen gering (grundsätzlich auf 2 % des jährlichen Haushaltseinkommens begrenzt und 1 % für chronisch Kranke).

Die Zahl der praktizierenden Ärzte pro 1000 Einwohner ist relativ hoch (3,5 gegenüber dem OECD-Durchschnitt von 3,1). Geografisch sind sie allerdings sehr ungleichmäßig verteilt; das gilt vor allem für Allgemeinärzte in den neuen Bundesländern und in einigen ländlichen Regionen. Im NSB 2008-2010 werden einige in diesem Zusammenhang getroffene Maßnahmen genannt, aber es wird nichts darüber ausgesagt, ob Fortschritte erzielt worden sind. Es muss beobachtet werden, ob diese Maßnahmen ausreichend sind und Wirkung zeigen.

5.1.3. Qualität

Die Qualität der Gesundheitsversorgung hat in Deutschland hohe Priorität. So sind Anbieter gesetzlich verpflichtet, Qualitätsmanagementsysteme einzurichten. Ärzte sind verpflichtet, sich laufend fortzubilden. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IGWiG), das 2004 gegründet wurde, untersucht den Nutzen und Schaden medizinischer Maßnahmen und Arzneimittel. Viele Krankenhäuser erwerben auf freiwilliger Basis Qualitätszertifikate, um so die Einhaltung bestimmter Qualitätsstandards nachzuweisen.

Der Gemeinsame Bundesausschuss beschloss im Mai 2007 eine Ausweitung des Qualitätsmanagements im Krankenhaus. Im Zuge der Reform von 2007 wurden die Mechanismen zur Qualitätskontrolle gestärkt, und dem Gemeinsamen Ausschuss wurde ein robusteres Mandat erteilt.

Die elektronische Versicherungskarte, die als weiteres Instrument der Qualitätssicherung angesehen wird, befindet sich in der Pilotphase (zurzeit wird sie in sieben Bundesländern getestet). Im NSB ist nicht angegeben, wann die Karte bundesweit eingeführt werden soll.

5.1.4. achhaltigkeit

Die Gesundheitsausgaben sind in Deutschland ziemlich hoch: laut Health Data der OECD für 2008 betrug der Anteil der Gesundheitsausgaben am BIP im Jahr 2006 in Deutschland 10,6 %, wobei ein stetiger Anstieg verzeichnet wurde (1990 waren es noch 8,3 % des BIP). Das war der vierthöchste Anteil in allen OECD-Staaten und der zweithöchste in der EU. Die gesamten Gesundheitsausgaben pro Kopf auf Kaufkraftbasis betrugen 3371 $. Damit stand Deutschland nur an zehnter Stelle unter den OECD-Mitgliedern.

Der Großteil der Gesundheitsausgaben stammt aus dem öffentlichen Sektor (fast 76,9 % im Jahr 2006), aber der Trend ist rückläufig: 1992 waren es noch 81,5 %. 2004 hatten die öffentlichen Gesundheitsausgaben einen Anteil von 6 % am BIP (EU-25: 6,4 %); 2030 werden sie voraussichtlich 6,9 % und 2050 7,2 % erreichen. Damit würden sie noch unter dem EU-Durchschnitt liegen (EU-25: 7,9 %). Der Anstieg um 1,2 Prozentpunkte wird ebenfalls unter dem Durchschnitt liegen (EU-25: 1,6). Durch die jüngste Reform hat sich das Finanzierungssystem erheblich verändert. Ab Anfang 2009 wird ein einheitlicher Beitragssatz erhoben. Die Beiträge werden von dem neuen Gesundheitsfonds zentral verwaltet; die Zuweisung der Gelder an die Krankenkassen erfolgt nach Risiko und Versicherten. Die neue Formel berücksichtigt Geschlecht und Alter der Versicherten sowie die Morbidität für 80 chronische und/oder schwere Krankheiten.

Wie in anderen Ländern auch könnte es in Deutschland langfristig zu Personalknappheit im Gesundheitssektor kommen. Bis 2012 werden mehr als 40 000 Ärzte in den Ruhestand

gehen. 33 Die Zahl der praktizierenden Ärzte in Deutschland liegt aber beträchtlich über dem

OECD-Durchschnitt und nimmt jedes Jahr weiter zu. Außerdem ist der Beruf für Studierende immer noch sehr attraktiv.

5.2. Langzeitpflege

5.2.1. Beschreibung des Systems

Die Pflegeversicherung gibt es seit 1995. Diese Pflichtversicherung deckt das Risiko ständiger Hilfs-, Pflege- und Betreuungsbedürftigkeit ab. Neben der gesetzlichen gibt es die private Pflegeversicherung. Beide bieten die gleichen Leistungen. Die Höhe der Leistungen richtet sich nach dem Grad der Pflegebedürftigkeit, den der medizinische Dienst der Krankenkassen beurteilt, unabhängig von Alter, Einkommen und Vermögen. Die Versicherung wurde so konzipiert, dass sie die Kosten für die Pflege zu einem großen Teil, jedoch nicht vollständig abdeckt.

Am 1. Juli 2008 trat eine Reform der Pflegeversicherung in Kraft, um u. a. die angebotenen Leistungen zu verbessern. Dazu wurde der Beitragssatz um 0,25 Prozentpunkte auf 1,95 % angehoben.

5.2.2. Zugang

Die gesamte Bevölkerung ist entweder gesetzlich oder privat versichert. Jedes Bundesland

kann die Einrichtung von Pflegestützpunkten 34 beschließen. Diese Zentren sollen die

Vernetzung und Interaktion zwischen lokalen Diensten (Betreuung älterer Menschen, Sozialstationen usw.) unter einem Dach vereinen und insbesondere Patienten und ihre Angehörigen über Fragen der Gesundheit und der Pflege informieren. Sie müssen unabhängig sein und umfassende Beratung anbieten. Sie sind auf lokaler Ebene anzusiedeln und müssen leicht erreichbar sein.

Im Gemeinsamen Bericht 2007 wurde darauf hingewiesen, dass in Deutschland eine Debatte darüber geführt wird, wie der Zugang in Zukunft gesichert werden kann und ob die Pflegeversicherung einen Beitrag zu den Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung leisten kann oder sollte, vor allem wenn Intensivpflege benötigt wird.

33 Schätzung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.

60

5.2.3. Qualität

Zwar ist die Qualität in den letzten Jahren stetig gestiegen, doch bei Qualitätskontrollen wird nach wie vor deutlich, dass noch viel verbessert werden muss. Die Regierung ist sich bewusst, dass die Maßnahmen in diesem Bereich intensiviert und diversifiziert werden müssen.

Zur Qualitätsverbesserung wurden verschiedene Maßnahmen eingeleitet. Eine wichtige Innovation im Rahmen des Pflege-Weiterentwicklungsgesetzes ist die Ausweitung der Qualitätssicherung. Die zugelassenen Pflegeeinrichtungen sind verpflichtet, Maßnahmen zur Sicherung ihrer Qualität durchzuführen und ein Qualitätsmanagement einzuführen. Die Erarbeitung und Umsetzung nationaler Pflegestandards ist gesetzlich vorgeschrieben. Stationäre und ambulante Pflegeeinrichtungen sollen jährlich unangemeldet überprüft werden. Angaben zur Qualität der Pflegeeinrichtungen und die Ergebnisse der externen Überprüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung werden ab 2009 öffentlich verfügbar sein. Außerdem wurden Berufsordnungen geändert, um die Ausbildung in den Pflegeberufen zu verbessern.

5.2.4. Langfristige achhaltigkeit

Die Pflegeversicherung wird durch Sozialversicherungsbeiträge finanziert. Zum 1. Juli 2008 wurde der Beitragssatz von 1,7 % auf 1,95 % angehoben. Laut NSB reicht das aus, um das System angesichts der Bevölkerungsentwicklung bis 2015 zu finanzieren. Der NSB lässt die Frage offen, wie die Regierung die langfristige Nachhaltigkeit gewährleisten will. Er weist aber auf eine Schätzung des Sachverständigenrates hin, wonach der Beitragssatz bis 2050 auf 2,5 % steigen wird. Die jüngste Reform hat die Zweifel an der finanziellen Nachhaltigkeit des

Systems nicht ausgeräumt. Im NSB 2006-2008 35 wurde darauf hingewiesen, dass sie

beispielsweise durch kapitalgedeckte Elemente gesichert werden müsse. Ein Konzept zur Sicherung der langfristigen Nachhaltigkeit des Pflegesystems steht nach wie vor aus.

• 6. 

  H ERAUSFORDERUNGEN FÜR DIE Z UKUNFT

• Langzeitarbeitslosen und schwer vermittelbaren Personen, insbesondere

Geringqualifizierten, Geringverdienern und Menschen mit Migrationshintergrund, muss angesichts der zunehmend schwieriger werdenden wirtschaftlichen Bedingungen wirksame

Unterstützung gewährt werden.

• Die intergenerationelle Weitergabe von Armut muss durch bessere Bildungschancen für alle benachteiligten Gruppen unterbrochen werden.

• Die Angemessenheit und die langfristige Nachhaltigkeit der Renten muss sichergestellt werden, vor allem durch die weitere Förderung von Zusatzrenten, und es muss beobachtet werden, ob ausreichende Fortschritte erzielt werden und die Rentenanpassungsformel ihre Funktion erfüllt.

• Die Wirkung der jüngsten Gesundheitsreform muss im Hinblick auf ihre finanzielle Nachhaltigkeit überwacht werden; gegebenenfalls sind weitere Maßnahmen zu treffen, um den Ausgabenanstieg zu drosseln und die Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen zu verbessern.

61 • Die Wirksamkeit der Maßnahmen für eine bessere geografische Verteilung der Ärzte muss

überwacht werden; gegebenenfalls sind weitere Maßnahmen zu treffen.

• Die Qualität der Pflege muss verbessert werden, und es muss ein Konzept zur Sicherung der langfristigen Nachhaltigkeit des Systems entwickelt werden.

• 7. 

  T ABELLE – P RIMÄR - UND K ONTEXTINDIKATOREN

• 1. 

  Employment and growth t Employment rate Unemployment rate

st a t GDP st a (% of 15-64 population) st a

t (% of labour force)

ro growth

GDP per

15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u

ro

15-24 55-64

Total Male Female E u 15-24

Total Male Female 2000 3,2 118,5 2000 65,6 72,9 58,1 46,1 37,6 2000 7,2 6 8,7 8,5 2005 0,8 116,9 2005 66,0 71,3 60,6 42,2 45,4 2005p 10,7 11,3 10,1 15,5 2008f 1,3 112,4 2007 69,4 74,7 64,0 45,3 51,5 2007 8,4 8,5 8,3 11,9 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

Infant

Life expectancy Healthy life expectancy D

st a

t Life expectancy mortality at birth at 65 at birth E

C

rate Total Public

Out-of C Unmet pocket IL need for

ro (2007 - O health exp health Exp

E u Male Female Male Female Male Female instead of O %GDP % of THE*

payments health care

H % of THE E

U -S % of pop

2006) W

1995 73,3 79,7 14,7 18,5 60,0 64,3 5,3 1995 10,1 81,6 9,7 - - 2000 75,1 81,2 15,7 19,4 63,2 64,6 4,4 2000 10,3 79,7 11,2 2005 n.a. 2006 77,2 82,4 17,2 20,5 65,0 64,7 3,8 2006 10,6 76,9 13,2 2006 n.a.

s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

W Old age Level in 2004 and changes since 2004

ro diture* (% and and Unem Family Housing ployment and and social Disability dependency

E u Total social Public Health Long-term of GDP) survivors

health

care children exclusion

C -A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care**

1995 28,3 42,7 30,9 8,8 8,2 1,9 7,4 2004 30,3 23,7 11,4 6,0 1,0 2000 29,3 43,3 29,5 7,9 11,3 1,7 6,5 2010 31,2 -1,2 -0,9 0,3 0,0 2006 28,7 44,3 29,1 6,3 11,1 3,0 6,2 2030 46,2 -1,0 0,9 0,9 0,4

• * 

  including administrative costs 2050 56,4 2,7 1,7 1,2 1,0 **: under the assumption that benefits are adjusted in line with general inflation; the expenditure level is projected to stay on the same level until 2050.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total

Children

0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 15p 14p 15p 17p 24p 21p 26p 19p 5p 2005 12b Male 14p - 14p 14p 25p - 28p 19p - 2006 15

Female 16p - 16p 20p 23p - 24p 19p - 2007 14p

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 2000 2000

2004 2004 2004 2007 2007 2007

*: excluding students; **: Provisional data. Comparability with previous years are limited.; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0.86p 0,89 0,84 Aggregate replacement ratio 0.45p 0.47p 0.48p

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occup. & Type of Statutory

Occupational

Total Total Statutory

Type of

voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions pensions statutory

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

1 2 -9 DB 11 DC NA 70 19,5 NA 4 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Eesti

• 1. 

  O LUKORD JA PEAMISED SUUNDUMUSED

SKP kasv Eestis oli 2007. aastal endiselt kiire, jõudes 6,3 %-ni (2006. aastal 10,4 %, ELis 2,9 %). SKP inimese kohta tõusis 68 %-ni ELi keskmisest. Samas oli inflatsioon ELi keskmisest kaks korda suurem (Eestis 6,7 %, ELis 2,3 %). Hiljutises arengus on siiski märke majanduslanguse kohta. Vastavalt Euroopa Komisjoni 2009. aasta jaanuari vaheprognoosile kasvas SKP 2008. aastal -2,4 % ja inflatsioon oli 10,6 %.

Tööhõive määr tõusis 2007. aastal 69,4 %-ni (ELis 65,4 %) ja paranemist oli märgata nii noorte (34,5 %) kui ka vanemaealiste töötajate puhul (60 %). Nii naiste (65,9 %) kui ka meeste (73,2 %), välja arvatud noorte, tööhõive määr oli kõrgem ELi keskmisest. Tööpuuduse määr oli 2007. aastal 4,7 % (5,4 % meeste ja 3,9 % naiste puhul), mis on väiksem ELi keskmisest, mis oli 7,1 % (6,6 % meeste ja 7,8 % naiste puhul). Võttes arvesse hiljutist majandusarengut, tõuseb tööpuuduse määr Eesti Panga sügisese prognoosi kohaselt 7 %-ni ning tööhõive määr langeb 2,5 protsendipunkti võrra aastaks 2009. Noorte tööpuuduse määr langes 2007. aastal 10 %-ni ja pikaajalise tööpuuduse määr vähenes 2,3 %-ni.

Rahvusvähemused moodustavad peaaegu 31 % Eesti elanikkonnast ning pooltel neist on Eesti kodakondsus. Mitte-eestlaste tööpuuduse määr oli 2007. aastal umbes kaks korda suurem kui eestlaste puhul ning erinevus pikaajalise tööpuuduse osas oli veelgi suurem. See asjaolu on tihedalt seotud piirkondlike erinevustega, sest tööpuudus on suurem Eesti kirdeosas, kus mitte-eestlasi elab kõige rohkem. Selle piirkonna peamised majandussektorid on põhitööstusharud ja tekstiilitööstus, mida raske majanduslik ja finantsolukord on kõige rängemalt mõjutanud.

Meeste ja naiste palgaerinevus oli 2005. aastal väga suur (25 %) võrreldes ELi keskmisega, mis oli 15 %. Naisi töötab tavapäraselt rohkem valdkondades ja kutsealadel, mida ühiskonnas eriti kõrgelt ei väärtustata (näiteks haridusvaldkonnas lasteaiakasvatajatena ja algkooliõpetajatena või sotsiaalhoolekande valdkonnas sotsiaaltöötajatena).

Heade majandustulemuste ja tööturu olukorra paranemise taustal tõusis vaesusohus olijate määr 2007. aastal 19 %-ni, kasvades 2006. aastaga võrreldes 1 protsendipunkti võrra. 2007. aastal oli 18 % lastest ja 33 % vanemaealistest vaesusohus (võrreldes 20 %-ga 2005. aastal).

Eesti elanikkond on üks kõige kiiremini vähenevaid elanikkondi Euroopas, olenemata iibe kasvust (1,64 aastal 2007). Meeste eeldatav eluiga sünnimomendil oli 2006. aastal 67,4 aastat (eeldatav allesjäänud eluiga 65. aastaselt 13,2 aastat) ja naiste sama näitaja 78,6 aastat (eeldatav allesjäänud eluiga 65. aastaselt 18,2 aastat). Eeldatav tervena elatud eluiga sünnimomendil oli meeste puhul 49,4 ja naiste puhul 53,7 aastat. Olenemata viimaste aastate positiivsetest suundumustest on näitajad ikka veel ELi madalaimate hulgas. Vanadussõltuvusmäär kasvas 2007. aastal 25,1 %-ni ning prognoosi kohaselt jõuab see 2030. aastaks 34,42 %-ni. Imikute suremuse määr on ikka veel kõrge ja kasvas 2007. aastal 5 %-ni.

Sotsiaalkaitse kogukulutused vähenesid 2006. aastal 12,4 %-ni SKP-st ning eeldatavalt vähenevad need 0,6 protsendipunkti võrra aastatel 2004–2010 ning 2,7 protsendipunkti võrra

aastatel 2004–2050, kuigi prognoosis ei ole arvesse võetud pikaajalist hooldust 36 . Sotsiaalkaitsekulutused on ELi madalaimate hulgas (EL 25-s 27 % 37 ).

• 2. 

  Ü LDINE STRATEEGILINE LÄHENEMISVIIS

Eesti üldeesmärk on kiire, püsiv ning sotsiaalselt ja regionaalselt tasakaalustatud majandusareng. Sotsiaalse kaitse ja kaasatuse edendamise peamised valdkonnad on konkurentsivõimeline haridus, osalemine tööelus ja hea tervis. Sotsiaalkaitsesüsteemid tuleks kujundada selliselt, et need pakuksid piisavat kaitset sotsiaalsete ohtude eest. Integreeritud lähenemisviisi järgimisega hüvitiste ja teenuste pakkumisel inimestele, kes neid vajavad, tagatakse vajatava abi kättesaadavus ja kvaliteetsus. Riiklikusse strateegilisse aruandesse koondatakse erinevate valdkondade strateegilistes dokumentides esitatud eesmärgid ja kavandatavad meetmed.

Peamised strateegilised valdkonnad aastateks 2008–2010 on järgmised: tööhõive suurendamine, pikaajalise tööpuuduse ja mitteaktiivsuse ennetamine, lastega perede toetamine vaesuse ja sotsiaalse tõrjutuse ennetamiseks või likvideerimiseks, puuetega ja vanemaealiste inimeste aktiivse osalemise toetamine, sotsiaalse kaitse tõhustamine ning töötamist, iseseisvat toimetulemist ja sotsiaalses elus osalemist toetavate stiimulite ja teenuste pakkumine, kvaliteetse ja võimetekohase hariduse omandamiseks võrdsete võimaluste loomine, tervisenäitajate parandamine ja kvaliteetse eluea pikendamine, arstiabi ja õendushooldusteenuste kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamine.

Riiklikus strateegilises aruandes esitatud sotsiaalse kaitse ja kaasatusega seotud eesmärgid on kooskõlas Lissaboni ja säästva arengu strateegiatega. Mõlemad strateegiad toetavad tööjõu oskuste täiendamist, tööturu paindlikkuse suurendamist ja tööea kvaliteedi parandamist. Riiklikus strateegilises aruandes esitatud meetmeid rahastatakse riigi eelarvestrateegia (2009– 2012) ja struktuurifondide kasutamist käsitleva riikliku strateegilise raamistiku (2007–2013) alusel. Mitme sotsiaalse kaasatuse meetme puhul kasutatakse programme, mida kaasrahastatakse Euroopa Sotsiaalfondist (kvalifitseeritud tööjõu suurendamine, karjäärisüsteemide loomine jne).

Aruande ettevalmistamiseks moodustati juhtkomitee, kuhu kuulusid ministeeriumide, suuremate mittetulundusorganisatsioonide ja Euroopa katusorganisatsioonide esindajad. Valitsus on aruande heaks kiitnud.

• 3. 

  S OTSIAALNE KAASATUS

3.1. Peamised arengutendentsid

2007. aastal oli vaesusohus olijate määr 19 % (17 % meeste ja 22 % naiste puhul) ning võrreldes 2006. aastaga on see tõusnud ühe protsendipunkti võrra. Laste puhul oli see 18 % ja vanemaealiste puhul 33 % ning 65-aastaste või vanemate meeste puhul 21 % ja sama vanuserühma naiste puhul 39 %. Seega on vanemaealiste puhul vaesusohus olijate määr palju suurem kui ülejäänud elanikkonna puhul. Kõige haavatavamad on üksikvanemad, töötud ja üle 65-aastased ühe inimesega leibkonna liikmed, eriti naised. 2007. aastal oli vaesusohu

36 Allikas: „Vananemise mõju riiklikele kulutustele: pensioni-, tervishoiu-, pikaajalise hoolduse, haridusja

töötuseraldiste prognoos Euroopa Liidu 25 liikmesriigis (2004–2050)”, majanduspoliitika komitee ja Euroopa Komisjoni aruanne.

64 suhteline mediaanne erinevus 20 %, mis on ELi keskmisest madalam. Sotsiaaltoetused (välja arvatud pensionid) vähendasid vaesust kuue protsendipunkti võrra. Laste ja vanemaealiste puhul vähendasid sotsiaaltoetused vaesusohu vastavalt kümne ja kolme protsendipunkti võrra. Töötutes leibkondades elavate laste määr 2007. aastal veidi suurenes, s.o 7,2 %-ni (6,9 % 2006. aastal), samas kui täiskasvanute (18–59-aastased) määr vähenes 6,0 %-ni, s.o 0,6 protsendipunkti võrra alates 2006. aastast. Töötavate inimeste vaesuse määr oli sama mis EL 25 keskmine, s.o 8 % 2006. aastal (6 % meeste ja 9 % naiste puhul) ning jäi 2007. aastal samaks. Kooli pooleli jätvate õpilaste arv suurenes 2007. aastal 14,3 %-ni, samas kui noorte haridustase (80,9 %) oli ELi keskmisest (78,1 %) kõrgem.

3.2. Riiklikus strateegilises aruandes 2006–2008 seatud prioriteetide osas tehtud

edusammud ja 2007. aasta ühisaruandes kindlaks tehtud probleemid

Seoses pikaajalise tööpuuduse ja tööturult väljalangemise ennetamise ja vähendamisega rõhutati tööturuteenuste ja -toetuste seaduses (mis jõustus 2006. aasta jaanuaris), et tööturuteenuste puhul on oluline järgida individuaalset ja vajadustel põhinevat lähenemisviisi, et tagada tõhusam tööturupoliitika. Tähelepanu pöörati haldussuutlikkuse suurendamisele ja Tööturuameti teenuste edendamisele mitteaktiivse elanikkonna seas, et suurendada tööhõive määra. Aktiivsed tööturumeetmed muudeti atraktiivsemateks, võimaldades tervisekindlustust ja tõstes töötutoetuse päevamäär 2,1 euroni. Pikaajaline tööpuudus vähenes 5 %-lt 2004. aastal 2,3 %-ni 2007. aastal ning aktiivsuse määr suurenes samal perioodil 2,7 protsendipunkti võrra. Uue algatusena annab riik rahalist toetust, et vastavalt elukestva õppe põhimõtetele pakkuda töötajatele täiendõpet, mis on töölkäivate inimeste toetamise oluline komponent. Elukestvas õppes osalemise määr on veidi tõusnud kuni 7 %-ni, kuid see on ikka veel madalam ELi keskmisest (9,5 %). Uue töölepinguseaduse eesmärk on muuta tööturg paindlikumaks, säilitades samas töötajate turvalisus, kuna ainult 8,2 % töötajatest töötab osalise tööajaga. Nn „peaaegu juhtunud tööõnnetuste” registreerimine peaks parandama töötervishoidu ja õnnetuste ennetamist.

Seoses lastega perede vaesuse ja sotsiaalse tõrjutuse ennetamise ja vähendamisega pikendati vanemahüvitise maksmise kestust 575 päevani ning kehtestati riiklike peretoetuste seadusesse tehtud muudatustega lastega perede või eestkostega laste eri toetused või suurendati neid. Aastatel 2005 ja 2006 vähenes vaesusohus olevate laste määr ühe protsendipunkti võrra. Puuetega inimeste toetuse maksmise tingimusi muudeti vastavalt puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse alusel määratud puude raskusastmele ning kehtestati puuetega inimeste tööhõive suurendamiseks töötamistoetus, et hüvitada töötamisega seotud lisakulutusi.

3.3. Peamised ülesanded ja prioriteedid

Pidades silmas sotsiaalset olukorda Eestis, arendavad ja laiendavad vaesuse ja sotsiaalse tõrjutuse vähendamiseks kindlaks määratud neli poliitikaeesmärki riiklikus strateegilises aruandes 2006–2008 seatud prioriteete ning sotsiaalset kaitset ja kaasatust käsitlevas 2007. aasta ühisaruandes kindlaks tehtud probleeme, pöörates tähelepanu lastele, puuetega inimestele ja vanemaealistele.

See lähenemisviis on piisavalt mitmemõõteline ning olemasolevad ja uued poliitikameetmed, aga ka ennetamise ja vähendamise meetmed on tasakaalus. Samas ei ole piisavalt arvesse võetud soolist mõõdet, s.o naiste ja meeste palgaerinevus (mis on üks ELi suurimatest) ja üksikute naiste suur osakaal vanemaealiste hulgas. Samuti ei ole piisavalt tähelepanu osutatud sotsiaalse kaasatuse ja piirkondlike erinevuste rahvusega seotud aspektile.

3.4. Poliitikavahendid

Aastateks 2008–2010 on seatud neli prioriteeti.

Pikaajalise tööpuuduse ja mitteaktiivsuse ennetamine ning töötutele ja mitteaktiivsetele inimestele töö tagamine. Peamiselt keskendutakse olukorrale tööturul: aktiivsete tööturuteenuste sihtrühma laiendamisele, et hõlmata mitteaktiivne elanikkond, karjääriteenuste süsteemi arendamisele, kinnipidamiskohast vabanenute tööturule sisenemise soodustamisele, töötute koolitamisele kodu- ja avahooldustöötajateks, õendushooldusteenuste ostmisele, aktiivsete tööturumeetmete toetamisele ning nende katsetamisele ning teadlikkuse suurendamisele paindlikest töötamisvõimalustest. Kuna eelmisel perioodil pöörati rohkem tähelepanu piisava sissetulekutoetuse tagamisele (töötustoetuste tõstmine, juurdepääs tervisekindlustusele), keskendutakse riiklikus strateegilises aruandes 2008–2010 sellele, et ühendada aktiivsed tööhõivemeetmed ja juurdepääs teenustele. Rahvusvähemustele ei ole siiski eriti tähelepanu pööratud. (Olenemata võetud meetmetest prognoositakse tööpuuduse suurenemist.)

Eesmärgid aastaks 2010: tööhõive määr – 70 % (2007. aastal 69,4 %), tööpuuduse määr – 5,5% (2007. aastal 4,7 %), pikaajalise tööpuuduse määr – 2 % (2007. aastal 2,3%), aktiivsuse määr – 73,8% (2007. aastal 72,9%), vanemaealiste tööhõive määr – 63,5 % (2007. aastal 60 %), naiste tööhõive määr – 68,3 % (2007. aastal 65,9 %).

Lastega perede vaesuse ja sotsiaalse tõrjutuse ennetamine ja vähendamine. Kuna praeguseks on välja töötatud pere- ja lastetoetuste süsteem, keskenduvad peamised meetmed selliste teenuste arendamisele, mille eesmärk on toetada lastega peresid ning aidata lapsevanematel tööturule siseneda; sel eesmärgil edendatakse lapsevanemate haridustaset, toetatakse lapsevanemaid ja vajadustepõhiseid hoolekandeteenuseid, luuakse hea hariduse omandamiseks võrdseid võimalusi, toetatakse lapsevanemate tööturul osalemist ning tehakse laste olukorda käsitlevaid uuringuid ja analüüse.

Eesmärgid aastaks 2010: allpool absoluutse vaesuse piiri elavate kuni 15-aastaste laste osakaal – 6,2 % (2007. aastal 9,4 %), allpool suhtelise vaesuse piiri elavate kuni 15-aastaste laste osakaal – 16,8 % (2007. aastal 18 %), lastega leibkondade osakaal toimetulekutoetuse saajate hulgas – 30,1 % (2007. aastal 32 %), vanemliku hoolitsuseta ja abivajavate laste arv (esmakordselt arvele võetud, 10 000 lapse kohta) – 54 kuni 17-aastast last aastas (2007. aastal 60 last), keskmine laste arv ühe lastekaitsetöötaja kohta – 1350 (2007. aastal 1630), noored, kes ei õpi, on omandanud ainult põhihariduse või madalama haridustaseme – 10 % (2007. aastal 14,6 %), vähese lugemisoskusega 15-aastaste laste osakaal – vähendada 20 % (2007. aastal 13,7 %), väikelaste vanemate tööhõive erinevus – 35 % (2006. aastal 38,5 %).

Puuetega inimeste osalemise toetamine aktiivses ühiskonna- ja tööelus. Puuetega inimeste aktiivne kaasamine on Eesti jaoks oluline probleem. Puuetega inimeste eneseteostuse ja sõltumatuse toetamiseks tehakse peamiselt järgmist: puuetega inimeste rehabilitatsiooni ja iseseisvat toimetulekut toetavate meetmete arendamine, puuetega inimestele sissetulekutoetuste ja töövõimaluste pakkumine, puuetega inimeste hariduse edendamine ja puuetega inimesi käsitlevate uuringute ja analüüside tegemine. Samas ei nimetata puuetega inimeste töövõimalustena sotsiaalmajandusvaldkonda, sotsiaalettevõtteid ega kaitstud töökohti.

Eesmärgid aastaks 2010: 15–64-aastaste pikaajalisest haigusest tingitud piiratud töövõimega inimeste tööhõive määr – 38,5 % (2006. aastal 32,6 %), ööpäevaringseid hoolekandeteenuseid kasutavate puuetega inimeste protsendimäär kõikidest puuetega täiskasvanutest 6,2 % (2007. aastal 6,4 %),

Vanemaealiste inimeste sotsiaalse tõrjutuse ennetamine ning aktiivse ja väärika vananemise toetamine. Eestis on vanemaealiste (55–64-aastased) osakaal ja nende tööhõive määr suhteliselt kõrge, kuid samas on Eestis kõrge ka vanemaealiste inimeste suhtelise vaesuse määr, eriti naiste puhul. Riiklikus strateegilises aruandes kavandatavad peamised sotsiaalse tõrjutuse ennetamise meetmed on järgmised: vanemaealiste inimeste töövõimaluste parandamine, vanemaealiste inimeste hooldusasutuste võrgustiku kujundamine, vanemaealiste inimeste hooldusasutuste personali kvalifikatsiooni tõstmine ja vanemaealiste hooldussüsteemi säästva finantseerimisskeemi väljatöötamine. Meetmetega ei võeta siiski piisavalt arvesse soolist mõõdet ja rahvusega seotud aspekti. Prognoosi kohaselt suureneb vaesus üle 65-aastaste inimeste seas, olenemata kõnealuste meetmete võtmisest.

Eesmärgid aastaks 2010: vanemaealiste tööhõive määr – 63,5 % (2007. aastal 60 %), tervisest tingitud piirangute osakaal 65-aastaste ja vanemate inimeste igapäevategevustes – 33 % (2007. aastal ei teatanud 35,1 % üle 65-aastasest elanikest tervisest tingitud piirangutest nende igapäevategevustes), ööpäevaringset hooldusteenust kasutavate üle 65-aastaste protsendimäär sama vanuserühma elanikkonnast – 1,8 % (2007. aastal 1,72 %), allpool absoluutse vaesuse piiri elavate vanemaealiste inimeste osakaal – 3,7 % (2007. aastal 3,8 %), üle 65-aastaste inimeste määr vaesusohus olijatest – 35 % (2007. aastal 33 %), toimetulekutoetusi saavate pensionile jäänud inimestega leibkondade protsendimäär kõigist pensionile jäänud inimestega leibkondadest – 1,7% (2007. aastal 2 %).

3.5. Valitsemistavad

Aruande ettevalmistamiseks moodustati juhtkomitee, kuhu kuulusid ministeeriumide, suuremate mittetulundusorganisatsioonide ja Euroopa katusorganisatsioonide esindajad. Puuduvad tõendid meedias toimunud mõttevahetuse või poliitilise arutelu kohta. On tehtud kõik, et kaasata kõik asjaomased osalejad, kuigi piisavat tähelepanu ei ole pööratud vaesuses elavate inimeste kaasamisele.

Ümarlaudadesse ja seminaridesse kaasatud riigi valitsuse, kohalike omavalitsuste ja valitsusväliste organisatsioonide esindajad tagavad järelevalve uute meetmete rakendamise üle. Osalema kutsutakse ka kolmanda sektori organisatsioonide esindajad. Kõik ministeeriumid vastutavad oma tegevuskavade rakendamise jälgimise ning hindamise eest koos Sotsiaalministeeriumiga, kes vastutab aruande kui terviku rakendamise eest. Lisaks sellele vastutab iga sektor huvirühmade kaasamise eest. On kehtestatud menetlused, mille abil jälgida ja hinnata kaasamise põhimõtte rakendamist; toimuva arengu jälgimiseks on kindlaks määratud ühiselt kokkulepitud ELi näitajad, mida täiendavad riiklikud näitajad.

• 4. 

  P ENSIONID

4.1. Peamised arengutendentsid

Pärast eelmist aruandlusperioodi ei ole Eesti pensionisüsteemi oluliselt muudetud. Aastatel 1999–2002 viidi ellu pensionireform, mille tulemusel loodi kohustuslik riiklik ümberjaotamisel tuginev pensioniskeem, kohustuslik kindlaksmääratud maksetega kogumispension ja vabatahtlik täiendav kogumispension. Riiklikku ümberjaotamisele tuginevat pensioniskeemi rahastatakse 20 % ulatuses sotsiaalmaksust, mida tasuvad tööandjad, ning sellest on kindlasummalise sissemaksega pensioniskeemi asemel saamas pensioniskeem, mis põhineb rohkem sissetulekutel. Kohustuslikku kindlaksmääratud maksetega kogumispensioni rahastatakse 4 % ulatuses sotsiaalmaksust (tasuvad tööandjad) ja 2 % ulatuses brutopalgast (tasuvad töötajad), ning see on kohustuslik inimestele, kes on sündinud 1983. aastal või hiljem. Inimestele, kes on sündinud enne 1983. aastat ja kes on tööturul, on teise sambaga ühinemine vabatahtlik. Mitmesambaline pensionisüsteem põhineb nõudel, et pensioniea sissetulek peaks kujunema mitmest allikast, mille õiguslikud, korralduslikud ja rahastamispõhimõtted on erinevad. Asjaolust, et pension on tihedamalt seotud töötamise ja töötasuga, tuleneb samas oht, et madalama sissetulekuga või lühikese tööalase karjääriga inimestel ei pruugi pensioniea sissetulekud inimväärset toimetulekut tagada. Suur eri rühmade (nt mehed ja naised) palgaerinevus tähendab kokkuvõttes seda, et ka pensioni sissetulekud hakkavad erinema.

Pensionireformiga nähti ette pensioniea tõus ning meeste ja naiste pensioniea järkjärguline võrdsustamine (pensionieani 63 aastat) 2016. aastaks. Praegu on naiste pensioniiga 60 ja meeste pensioniiga 63 aastat. Pensionile on võimalik jääda 3 aastat varem, kui inimese tööstaaž on vähemalt 15 aastat, mis on demograafilist olukorda arvesse võttes suhteliselt lühike keskmine pensionistaaž.

Keskmist vanaduspensioni tõsteti aastatel 2000–2007 kaks korda kuni 200 euroni kuus, kuid on see on ikka veel üpris väike.

4.2. Peamised ülesanded ja prioriteedid

Riiklik pensionikindlustus, mida osaliselt rahastab keskvalitsus, on eelmistel aastatel (välja arvatud 2007. aastal) olnud puudujäägis ning puudujääk püsib ka perioodil 2008-2011. Valitsus on pensionikindlustuse reservi lisavahenditega suurendanud. Olenemata suhteliselt suurest reservist on Eesti pensionikindlustuse süsteemi finantsiline jätkusuutlikkus nõrk, võttes arvesse 2008. aastal kehtivaid tingimusi. Ka kohustuslik kogumispension hakkab pensionikindlustuse tasakaalu positiivselt mõjutama alles kümnete aastate pärast. Vahepeal võib vajadus lisavahendite järele ulatuda kümnetesse miljarditesse kroonidesse.

Pensionikulutused moodustasid 2006. aastal Eestis 6,0 % SKP-st (12,0 % EL 25-s 38 ).

Prognoosi kohaselt vähenevad kulutused riiklikule pensionile 6,7 %-lt 2004. aastal kuni 4,2 %-ni 2050. aastal tänu sotsiaalkindlustusmaksete osalisele ümbersuunamisele kogumispensionisüsteemidesse. Prognoositakse, et kogu pensionikulutused vähenevad 6,7 %- lt SKP-st 2004. aastal 6,6 %-ni 2050. aastal.

Uute õigusaktide kohaselt vastab pensionitõus paremini sotsiaalmaksu suurenemisele, kuna indeksi väärtus sõltub 20 % ulatuses tarbijahinnaindeksi aastasest kasvust ja 80 % ulatuses (seni 50 % ulatuses) sotsiaalmaksu selle osa laekumise aastasest kasvust, mis on seotud pensionikindlustusega. Kõnealune muudatus peaks pensione suurendama, ohustamata süsteemi jätkusuutlikkust. Riiklik pension muudeti solidaarsemaks, suurendades pensioni baasosa osakaalu. Võttes arvesse Eesti majanduse praegust rasket olukorda, võib selle muudatuse tõttu riikliku pensionikindlustuse puudujääk veelgi suureneda.

Asenduse kogumäär oli 2007. aastal 47 % (40 % meeste ja 57 % naiste puhul). Teoreetilise asendusmäära prognoosi kohaselt suureneb aastatel 2006–2046 65-aastaselt pensionile jäävate inimeste pensioni netosissetulek 11 protsendipunkti võrra suhtena pensionile jäämise hetkel saadavast töötasust. See tuleneb peamiselt kohustusliku nooremaid töötajaid hõlmava kogumispensioni arvutatud tasuvusmäärast.

4.3. Tööhõive suurendamine ja kauem tööturul püsimine

Üldiselt on Eestis head stiimulid käia tööl pärast pensionile jäämist, kuna samal ajal võib saada nii pensioni kui ka töötasu. Selle tulemusel on Eesti vanemaealiste töötajate tööhõive näitajad kõrgemad ELi keskmisest. 2006. aastal oli 60–64-aastaste tööhõive määr 41,4 %

68 (ELis 28,1 %) ja 55–64-aastaste tööhõive määr 58,5 % (ELis 43,6 %). Tegelik pensioniiga oli 62,6 aastat (ELis 61,2), samas kui meeste eeldatav eluiga sünnimomendil oli 67,4 ja naiste sama näitaja 78,6 aastat.

Samas jäävad umbes pooled inimesed pensionile enne kohustuslikku pensioniiga, kasutades õigust ennetähtaegsele vanaduspensionile, eripensionile ja sooduspensionidele ning seetõttu tuleb läbi vaadata vanemaealiste enneaegselt tööturult lahkumise võimalused.

Aruande sotsiaalset kaasatust käsitleva osa üks prioriteetidest on vanemaealiste sotsiaalse tõrjutuse ennetamine ning aktiivse ja väärika vananemise toetamine meetmetega, mis suurendavad vanemaealiste tööhõivet ja edendavad paindlikke töövorme.

4.4. Kogumispensioniskeem

Kohustuslik kogumispensioniskeem võeti kasutusele 2002. aastal, kui osa riikliku pensioniskeemi makseid suunati erafondidesse. Kõnealune pensioniskeem on kohustuslik inimestele, kes on sündinud 1983. aastal või pärast seda, teistele on selle skeemiga liitumine vabatahtlik. Hiljuti tehtud muudatustega on kinnisvara ja kinnisvarafondide investeeringupiiranguid tõstetud 10 %-lt 40 %-le ning riskikapitalifondide investeeringupiiranguid 30 %-lt 50 %-le.

Hüvitiste maksmine algab 2009. aastal. Hiljuti vastu võetud õigusaktid käsitlevad pensionikindlustuslepinguid, kindlaksmääratud väljamaksed, pensionifondidest tehtavaid ühekordseid summeeritud väljamakseid ja haldustasude kohta kehtivaid rangemaid tingimusi. Õigusaktidega on ette nähtud ka nn progressiivsete (suurema riskiga) pensionifondide puhul aktsiatesse investeerimise piirangute tõstmine 50%-lt 75%-le, mis suurendab riski ajal, mil finantsturgudel valitseb kriis.

Vabatahtlikud kogumispensioniskeemid võeti kasutusele 1998. aastal. Sellistes skeemides osalemisel on kaks eri vormi: pensionikindlustus, mida pakuvad litsentseeritud erakindlustusseltsid, või vabatahtlikud pensionifondid, mida haldavad erafondivalitsejad või investeerimisfondid. Osalemise määr on siiski madal (umbes 8 % tööjõust) olenemata pakutavatest maksusoodustustest (vabatahtlikelt sissemaksetelt tagastatakse tulumaks).

4.5. Vanemaealiste inimeste miinimumsissetulek

Vanemaealiste suhteline elatustase langes 2006. aastal 69 %-ni (72 % meeste ja 68 % naiste puhul) võrreldes üldise elanikkonna elatustasemega 2003. aastal (73 %). 2005. aastal oli 65- aastaste ja vanemate inimeste suhtelise sissetuleku osa 69 %, mis on ELi keskmisest (EL 25-s 85 %) madalam. 65-aastaste ja vanemate vaesusohus olijate määr suurenes 20 %-lt 2005. aastal 33 %-ni 2007. aastal (36 % enne sotsiaaltoetusi) ning naiste puhul on vaesusohus olijate määr kõige suurem. Aastatel 2000–2007 kahekordistus allpool suhtelist vaesuse piiri elavate üle 65-aastaste inimeste osakaal, eelkõige suurenes nende inimeste osakaal aastatel 2004– 2006. Miinimumpension (mis on allpool vaesuspiiri) vastab miinimumtoidukorvi väärtusele, kuid on jätkuvalt olnud allpool riiklikku elukalliduse miinimumnäitajat.

4.6. Teave ja läbipaistvus

Süsteemi läbipaistvus on hea, võttes eelkõige arvesse Interneti laiaulatuslikku kasutamist ning teabe kättesaadavust ja tehingute teostamist elektrooniliste kanalite kaudu. Aruanne ei sisalda teavet sotsiaalpartnerite ja muude huvirühmade rolli kohta pensioniküsimustes ja selle kohta, kuidas nad on otsustusprotsessi kaasatud.

• 5. 

  T ERVISHOID JA PIKAAJALINE HOOLDUS

5.1. Tervishoid

5.1.1. Rahvastiku tervislik seisund ja süsteemi kirjeldus

Eesti Haigekassa ostab ja hüvitab hooldust umbes 96 %-le elanikkonnast elukoha alusel ja vastavalt sellele, millisesse rühma elanik kuulub (nt töötud, lapsed, pensionärid, täistööajaga hooldajad). Teenuste osutamine on detsentraliseeritud ja enamjaolt riiklik. Elanikud registreeruvad esmatasandi arstiabi andva arsti juures, kelle ülesanne on otsustada, kas patsient vajab eriarstiabi või haiglaravi. Eriarstiabi osutatakse tervishoiukeskustes, haiglate ambulatoorsetes osakondades ja eriarstide vastuvõtukohtades. Haiglaabi osutatakse regionaalsetes, kesk- ja kohalikes haiglates (kuuluvad peamiselt kohalikele omavalitsustele või riigile). Süsteemi rahastatakse peamiselt töötajate ja füüsilisest isikust ettevõtjate sihtotstarbelisest palgafondimaksust ning maksustamise kaudu.

2006. aastal oli meeste eeldatav eluiga sünnimomendil 67,4 aastat ja naiste sama näitaja 78,6 aastat ning olenemata viimaste aastate positiivsest arengust on need ELi madalaimate hulgas. Erinevus meeste ja naiste vahel on 11 aastat ning see on alates 1996. aastast jäänud ligikaudu samaks. 2006. aastal oli eeldatav tervena elatud eluiga sünnimomendil meeste puhul 49,4 ja naiste puhul 53,7 aastat. Tervena elatud eluiga ja eeldatav eluiga sünnimomendil erinevad oluliselt. See osutab asjaolule, et paljude vanemaealiste inimeste igapäevategevused on nende elu viimase kahekümne aasta jooksul piiratud. Esineb ka sotsiaal-majanduslikku tervishoiualast ebavõrdsust, nt kõrgharidusega naised elavad 13 aastat kauem kui põhiharidusega mehed.

Alates 1990. aastate keskpaigast on noorte tervisekäitumine märkimisväärselt halvenenud. Suureneb suitsetavate, alkoholi ja narkootilisi aineid tarvitavate ning ülekaaluliste noorte ja täiskasvanute osakaal ning vigastuste tase noorte seas on endiselt kõrge. Surmaga lõppenud liiklusõnnetuste arv ning suremus südame-veresoonkonna haigustesse ja vähktõppe on suur, samas on ka palju uusi HI viirusesse ja tuberkuloosi nakatumise juhte. Need on suures osas välditavad.

Valitsus on kiitnud heaks rahvastiku tervise arengukava 2009–2020, mille strateegiline eesmärk on pidevalt parandada rahvastiku tervislikku seisundit. Prioriteedid on tõsta iivet, keskmist eeldatavat eluiga (sünnimomendil, meeste puhul 75 ja naiste puhul 84 aastani 2020. aastaks) ja tervena elatud eeldatavat eluiga (sünnimomendil, meeste puhul 60 ja naiste puhul 65 aastani 2020. aastaks).

5.1.2. Juurdepääs tervishoiuteenustele

Vastavalt riiklikele andmetele oli 2007. aastal 96 % elanikkonnast hõlmatud riikliku ravikindlustusega. Ravikindlustatud isikutelt võetakse tasu vaid üksikute teenuste (sealhulgas täiskasvanute hambaravi) eest. 2004. aastal tasusid patsiendid 21,3 % tervishoiule tehtud kogukulutustest ise. Inimeste endi esitatud teabe põhjal oli rahuldamata arstiabi vajadus 2006. aastal 7,3 % (hambaravi puhul 12,2 %) võrreldes ELi keskmisega, s.o 3,1 % (hambaravi puhul 5 %). Kõige vaesemate sotsiaal-majanduslike rühmade puhul on see näitaja 4,5 korda suurem kui parema sissetulekuga rühmade puhul (hambaravi puhul 9 korda) ning rikkamatel leibkondadel on parem juurdepääs tervishoiuteenustele kui vaesematel leibkondadel.

Ametiasutuste andmetel on juurdepääs perearsti teenustele hea ning 99,8 % elanikkonnast pääseb perearsti vastuvõtule kolme päeva jooksul, samas on probleeme juurdepääsuga teatavatele eriarstiabiteenustele (nii ambulatoorsetele kui statsionaarsetele). Pikaajaliste uuringute kohaselt suurenes nende patsientide osakaal, kes pidid erialaarsti vastuvõtule saamist ootama üle kuu aja, 14 %-lt 2003. aastal 25 %-ni 2007. aastal, ning nende patsientide osakaal, kes pidid perearsti vastuvõtule saamist ootama kolm või rohkem päeva, 18 %-lt 2003. aastal 22 %-ni 2007. aastal. Jätkuvalt tehakse jõupingutusi selle nimel, et lühendada eriarstiabi ravijärjekordi ja need tähtsuse järjekorda seada. Selleks suunatakse igal aastal lisavahendeid just nende teenuste rahastamiseks, mille puhul on järjekorrad kõige pikemad, samas kui kiireloomuliste vajadusega inimestele on mõne teenuse puhul kehtestatud tsentraalsed ravijärjekorrad. Alates 2005. aastast töötab tasuta esmatasandi arstiabi nõuandetelefon, kuid inimesed ei ole sellest ikka veel piisavalt teadlikud.

Juurdepääs esmatasandi arstiabile on piirkonniti samuti väga erinev. Juurdepääs perearsti teenustele on parem maapiirkondades kui pealinnas Tallinnas. Ametiasutuste eesmärk on tagada, et inimestele osutatakse esmatasandi arstiabi nende elukohale võimalikult lähedal.

Ravikindlustuseta inimestel on õigus riigi poolt tasutavale vältimatule abile. 2007. aastal võimaldati ravikindlustust kõikidele aktiivsetes tööturumeetmetes osalevatele töötutele. Valitsuse eesmärk on tagada, et kohalikud omavalitsused võimaldaksid vabatahtlikkuse alusel kõigile inimestele ühetaoliselt kättesaadavat esmatasandi arstiabi ja plaanilist eriarstiabi.

5.1.3. Kvaliteet

Eesti Haigekassa ja Sotsiaalministeeriumi tehtud pikaajaliste uuringute tulemused näitavad, et tervishoiusüsteem on muutumas patsiendikesksemaks. 2007. aastal hindas 69 % küsitletutest arstiabi kvaliteeti heaks või pigem heaks, samas kui 23 % pidas seda halvaks või pigem halvaks.

Esmatasandi tervishoiuteenuste sihipärasemaks arendamiseks on valminud esmatasandi tervishoiu arengukava ning praeguseid teenuseid täiendatakse muude teenustega (näiteks õendushooldusteenused) ja luuakse koostöövõrke. Peamine eesmärk on, et patsientidel oleks nende elukoha läheduses parem juurdepääs tervishoiuteenustele.

Välja on töötatud kvaliteedistandardid, mis põhinevad parimatel tavadel ja juhistel statsionaarsete ja ambulatoorsete õendushooldusteenuste ja ajakohase taastusravi kohta. Tervishoiuameti väljastatud tegevusloaga tagatakse kvaliteetsete teenuste osutamine. Eesti Haigekassa teeb koostöös ekspertidega kvaliteedi auditeid. Haiglateenuste kvaliteedi mõõtmiseks on Eesti Haigekassa koostöös WHOga arendanud kvaliteedinäitajate süsteemi.

Käivitatud on e-tervise projekt, mille eesmärk on 2008. aasta lõpuks luua kogu Eestit hõlmav digitaalne dokumendisüsteem.

Patsientidel on võimalus vabalt valida nii perearsti kui eriarstiabi teenuse osutajat. Viimastel aastatel on patsientide ühendusi kaasatud mõne strateegia väljatöötamisse ning ka teatavate riiklike komisjonide koosseisu.

5.1.4. Jätkusuutlikkus

2005. aastal olid tervishoiu kogukulud 5 % SKP-st (846 dollarit elaniku kohta ostujõu pariteedi järgi), mis on üks ELi madalaimatest (Bulgaaria ja Rumeenia ees). Riiklike kulutuste osa kogukulutustest oli 2004. aastal 76 % ning see on viimasel kümnendil langenud. Euroopa Poliitika Keskuse ja EÜ vanuseprognooside kohaselt kasvavad riiklikud kulutused 1,1 % SKP-st aastaks 2050, jäädes ikkagi ELi keskmisest palju väiksemaks.

Tervishoiusüsteemi reform, mille eesmärgiks on vähendada akuutravi voodikohtade arvu, ei saavuta eesmärke piisavalt kiiresti. Selleks, et jätkata haiglavõrgu optimeerimist, on vaja täielikult kättesaadavaid ja toimivaid esmatasandi-, õendushooldus- ja taastusraviteenuseid.

Lisameetmete kava käivitati 2005. aastal ning kontrolliti ja optimeeriti ravikindlustuse kulutusi (kulupõhised hinnad ja diagnoosipõhised kompleksteenused – DRG-d) ning suurendati ravikindlustuse maksubaasi (sotsiaalmaksu miinimummäära tõstmine miinimumpalga tasemele aastal 2009). Kaalutakse ka sotsiaalmaksukohustuslike isikute rühmade laiendamist. Perearstid saavad stiimulina koguda tasustatavaid boonuspunkte, jälgides kroonilisi haigeid ja rakendades ennetavat sekkumist. Üks olulistest prioriteetidest on haiguste ennetamine ja tervise edendamine, et parandada rahvastiku tervislikku seisundit.

Pärast Eesti liitumist ELiga on uueks probleemiks tervishoiutöötajate liikuvus.

5.2. Pikaajaline hooldus

5.2.1. Süsteemi kirjeldus

Pärast eelmist aruandlusperioodi ei ole pikaajalise hoolduse süsteemi oluliselt muudetud. Tervishoiusüsteem osutab meditsiinilist abi ja õendushooldusteenuseid hooldusasutustes või haiglates, geriaatrilist abi, kodust esimese etapi arstiabi ja kodust õendushooldust. Selliste teenuste eest tasub Eesti Haigekassa. Hoolekandesüsteem osutab hooldust hooldusasutustes ja päevakeskustes, koduhooldust, eluasemeteenuseid (nt majade kohandamine, puhastamine, toit) ja teisi sotsiaalteenuseid. Kohalikud omavalitsused vastutavad nende teenuste osutamise eest või nende ostmise eest riigiasutustelt, kohalikelt asutustelt ja erasektorilt. Hooldajad saavad toetust, et tasuda hoolduskulude eest või kergendada nende hoolduskoormat. Sotsiaaltöötaja koos perearsti või geriaatrilise abi osutajatega kaalub ja valib hooldusviiside vahel vastavalt isiku vajadustele ja rahalisele olukorrale.

Vananeva elanikkonna kontekstis on kõige haavatavamad ühe inimesega leibkonna üle 65- aastased liikmed, kes on kõige suuremas suhtelise vaesuse ohus. Kuna 65-aastaste puhul on tervena elatavaid eluaastaid alles ainult 3,4, on neil ka kõige rohkem puudeid. Sellest tulenevalt on pikaajaline hooldus oluline teema. Nagu aruandes on märgitud, ei ole piisavalt vahendeid eraldatud ei tervishoiusüsteemile ega pikaajalisele hooldusele, et olukorda piisaval määral parandada.

5.2.2. Juurdepääs tervishoiuteenustele

Pikaajalisele hooldusele tehtud kogukulutused olid 2005. aastal 0,15 % SKP-st. Kuigi need veidi suurenevad, on need ikka veel ELi madalaimate hulgas. Kohalikud omavalitsused vastutavad vanemaealistele koduhooldus- ja ühiskondlike sotsiaalteenuste osutamise eest. Juurdepääs sellistele teenustele ning nende kvaliteet erinevad oluliselt.

Õendushooldusteenuste valdkonnas on kõige suurem probleem nende kättesaadavus, mis tuleneb rahalise toe puudumisest, eelkõige koduteenuste puhul. Välja on töötatud vanemaealiste hooldamise integreeritud teenuste kontseptsioon, et lahendada ööpäevaringset hooldamisteenust vajavate vanemaealistele kättesaadavate tervishoiu ja hooldusteenuste puudumise probleem, luues keskused, mis osutavad nii õendushooldus- kui ka arstiabiteenuseid (mis on seni olnud eraldatud).

5.2.3. Kvaliteet

Tervishoiu- ja pikaajalise hoolduse teenuste valdkonnas on üks prioriteetidest edendada aktiivravilt lahkuvate, aga ka vanemaealiste ja krooniliste haigete hooldus- ja taastusraviteenuste kvaliteeti. Õendushooldusteenuste kättesaadavuse parandamiseks on rakendamisel hooldusravivõrgu arengukava ning integreeritud pikaajalise hoolduse kontseptsioon, mille eesmärgiks on katta vajadused aastaks 2015.

5.2.4. Pikaajaline jätkusuutlikkus

Praeguse majandusliku olukorra ja 2008. aasta järsu majanduslanguse tõttu Eestis väheneb üldeelarve, mis mõjutab ka sotsiaalkulude eelarvet. Sellel võib omakorda olla mõju pikaajalisele hooldusele, mille eest vastutavad peamiselt kohalikud omavalitsused. Kohalike omavalitsuste rahalised vahendid võivad oluliselt väheneda ning patsientide endi tasutud kulutuste üpris kõrge taseme tõttu pikaajalise hoolduse valdkonnas (omavastutuse määr kulutuste katmisel on 55 %) võib tõusta elanikkonna koormus selliste kulude katmisel. Pikaajalist statsionaarset hooldust täiendavate teenuste osutamise võrk on väga väike ning seda ei ole lähiaastatel võimalik laiendada. Kokkuvõttes suurenevad selle tõttu leibkondade sotsiaalkulutused.

• 6. 

  E ESSEISVAD ÜLESANDED

• Jätkata riskirühmade osalemist tööturul, ühendades piisavalt rahastatavad aktiivsed tööturumeetmed ja edendades paindlikke töövorme.

• Vähendada kõrget vaesuseohtu lastega perede hulgas.

• Vähendada kõrget vaesusohtu vanemaealiste hulgas integreeritud aktiivse

kaasamispoliitika (tegus vananemine) abil.

• Tagada pensionisüsteemi pikaajaline rahaline jätkusuutlikkus, et tulevikus oleks võimalik pakkuda adekvaatsemat pensioni.

• Tagada, et praegune majanduslik olukord ja võimalik avaliku sektori kulude vähendamine ei mõjutaks juurdepääsu tervishoiuteenustele, pidades silmas rahvastiku halba tervislikku seisundit ja madalaid üldkulusid; kasutada praegust olukorda võimalusena parandada kvaliteedi ja hinna suhet süsteemis, ning eelkõige kasutada paremini esmatasandi arstiabi, paremini koordineerida teenuste osutamist ning rakendada tervisliku seisundi parandamiseks edendamise ja ennetamise strateegiaid. Jätkata keskpikas perspektiivis piirkondlike ja sotsiaal-majanduslike erinevuste vähendamist juurdepääsu osas, tõsta teenuste kvaliteeti ja lahendada inimressursiga seotud probleeme.

• Töötada välja integreeritud ja toimiv vanemaealiste pikaajalise hoolduse mudel ja pehmendada finantskriisi mõju kõnealusele sektorile.

• 7. 

  T ABEL PEAMISTE JA TAUSTANÄITAJATE KOHTA

• 1. 

  Employment and growth

a t Employment rate GDP t Unemployment rate GDP per st a t (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

r o st growth r o 15-64 r o 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 9,6 44,6 2000 60,4 64,3 56,9 28,3 46,3 2000 12,8 13,8 11,8 23,9 2005 9,2 61,1 2005 64,4 67,0 62,1 29,1 56,1 2005 7,9 8,8 7,1 15,9 2008f -2,4 64,8 2007 69,4 73,2 65,9 34,5 60,0 2007 4,7 5,4 3,9 10 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy

a t mortality C

D Out-ofat

birth at 65 at birth E Total Public C

Unmet

o st rate O pocket IL need for (2007 health exp health Exp payments -S health care

E u

r

Male Female Male Female Male Female instead of

O - %GDP % of THE*

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 61,5 74,3 12,0 16,1 n.a. n.a. 14,9 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 65,5 76,2 12,8 17,0 n.a. n.a. 8,4 2000 5,3 77,5 19,9 2005 6,6 2006 67,4 78,6 13,2 18,3 49,4 53,7 5,0 2006** 5,0 76,9 20,5 2006 7,3 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a Old age

Sickness Family Housing expen W

Old age Level in 2004 and changes since 2004

ro diture* (% and

and Unemhealth

ployment and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u of GDP) survivors care children exclusion ratio E P C

Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 25,2 17,1 6,7 5,4 n.a. 2000 14,0 45,3 32,1 1,3 11,9 2,7 6,6 2010 25,0 -0,6 0,1 0,4 n.a. 2006 12,4 45,2 31,2 0,9 12,1 1,0 9,5 2030 34,4 -2,3 -1,9 0,8 n.a. * including administrative costs 2050 47,2 -2,7 -2,5 1,1 n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 19 18 16 33 20.0p 26.0p 26.0p 14.0p 5.5p 2005 18 Male 17 - 15 21 24.0p - 29.0p 14.0p - 2006 12

Female 22 - 17 39 19.0p - 23.0p 14.0p - 2007 8

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 11,2 11 10,9 11,1 2000 5,9 6,7 5 2000 14,2 16,3 12.1u 2004 9,6 9,5 10,2 8,7 2004 5 5,6 4,4 2004 13,7 20,5 n.a. 2007 7,2 6 6,1 5,9 2007 2,3 2,9 1,7 2007 14,3 21 n.a. *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series; u - data lack reliability due to low sample size; p - provisional value

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,65 0,68 0,63 Aggregate replacement ratio 0,47 0,4 0,57

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Statutory Type of Occup. & Type of Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions Total Total pensions statutory voluntary suppl.

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

11 9 9 DB/DC / - 100 / 22 - -0,1 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Ireland

• 1. 

  S ITUATION AND KEY TRENDS

2006 and 2007 saw GDP growth of 5.7% and 6% respectively, compared to an EU average of 3.1% and 2.9%. However, a dramatic deterioration in the Irish economy during 2008, driven by a collapse in the domestic housing market and exacerbated by the financial crisis, means the Commission services' January 2009 economic forecast has estimated that real GDP will contract by 2% in 2008 and 5% in 2009.

The employment rate increased to 69.1% in 2007 before contracting slightly in 2008 with a further contraction of -4% expected in 2009. The female employment rate stood at 60.6% in 2007 while the rate for older workers increased to 53.8%. Unemployment remained stable in 2006 and 2007, at 4.5% and 4.6% respectively, but is estimated by the Commission to have averaged 6.5% in 2008 and to increase further to 9.7% in 2009. Youth unemployment increased from 8.6% in 2006 to 9.2% in 2007 and it is likely that it increased further in 2008.

In 2007, 18% of the population were at risk of poverty (down from 21% in 2004), compared to an EU average of 16%. The number of children at-risk-of-poverty was the same as the EU average at 19% while 29% of those over 65 were at risk of poverty, compared to an EU average of 19%. While only 6% of employed persons were at-risk-of-poverty in 2007, the rate for those who were unemployed was 43%.

Expenditure on social protection in Ireland remained static at 18.2% of GDP between 2004 and 2007, significantly behind the EU average of 27%. This difference can be partly accounted for by the significant growth in GDP in Ireland during this period and the fact that Ireland spends proportionally less on old age due to its lower age profile and reliance on private pension provision.

Life expectancy at birth for Irish people increased to 79.7 years in 2006 (from 77.2 in 2001), with an expectancy of 77.3 for men and 82.1 for women. Life expectancy at age 65 was 18.6 in 2006, up from 18 years in 2004. Infant mortality rates have dropped to 3.7 in 2006 from 5.1 in 2003 and 6.2 in 2000. Ireland had the lowest dependency ratio in the EU in 2008 at 16.3 compared to the EU average of 25.4. Although this rate has decreased slightly from 16.4 in 2004, it is expected to rise significantly to 43.6 in 2060 (albeit still below the EU average) as a result of the projected rapid ageing of the population in the coming decades.

420 000 people, or 10% of the population, classified themselves as being of non-Irish nationality in 2006, up from 5.8% in 2002, and made up approximately 16.3% of the labour

force. Although inward migration 39 is still occurring in Ireland, the NSR noted a 50%

decrease in March 2008 compared to a year earlier while overall inward migration for 2008 is expected to be 60% less than in 2007. The report also states that non-Irish nationals face a higher risk of poverty (23.5%) than Irish nationals (16.6%).

39 Ireland uses the term 'migration' in its national report to describe the movement of both intra

Community workers and non-EU nationals.

• 2. 

  O VERALL STRATEGIC APPROACH

The strategy adopted draws much of its focus from pre-existing plans, especially the National Action Plan for Social Inclusion, 2007 – 2016, which represents Ireland's integrated approach to social protection and social inclusion policy. The NSR incorporates a number of high level goals from the national action plan, including the adoption of a specific poverty related target.

The report was formulated before the publication of Budget 2009, following which the full impact of the recent economic downturn on public finances started to emerge. The budget was aimed at achieving fiscal stability while maintaining capital expenditure on critical infrastructure and protecting those who are most vulnerable. Within that context, it contained a number of changes which will have an impact on the actions outlined in the NSR including additional expenditure in priority areas, particularly social welfare and capital expenditure in the areas of health and education, coupled with cuts in other areas, such as to the capital childcare programme, the abolition of the automatic right for those aged over 70 to a medical card, and the placing of a limit on the number of language support teachers in schools. However, the economic situation in Ireland has deteriorated further since Budget 2009 was announced and further significant cuts in public expenditure (including the public sector payroll bill) have been signalled by the Government for 2009 and 2010.

Ireland has adopted similar priority areas for achieving the three overarching objectives as in 2005, while some new initiatives that will contribute to the objectives are also mentioned, such as additional childcare places and a new national sustainable development strategy (in the context of linking to the EU’s Sustainable Development Strategy). Otherwise, many of the actions described are similar to 2005 reflecting, the long-term nature of the priorities identified.

There is little description in the report of how the ESF can contribute to achieving the overarching objectives. Notwithstanding this, an ESF-funded Equality for Women measure has been announced since the publication of the NSR, and this will also address the issue of gender mainstreaming. In relation to governance, no specific consultation process was engaged in prior to the preparation of this report although there was an extensive consultation process in advance of the national strategies and plans, introduced in 2007, on which the report is largely based, and there was also significant consultation on the Green Paper on Pensions.

• 3. 

  S OCIAL INCLUSION

3.1. Key trends

The at-risk-of-poverty rate in Ireland fell from 21% to 18% between 2004 and 2007, just above the EU average of 16%. However, when the poverty rate is anchored at a fixed moment in time (2005), the at-risk-of-poverty rate drops to 12% (compared to EU average of 14%), reflecting the significantly above-inflation rise in median incomes during this period. The rate for older people in 2007 was 29% (compared to an EU average of 19%), down from 40% in 2004. The rate for children also decreased between 2004 and 2007, falling from 22% to 19%, the same as the EU average. Lone parents continued to have a higher than average rate at 40% in 2007 (compared to an EU average of 34%) although this fell significantly from 56% in 2004. Two-adult families, on the other hand, had at-risk-of-poverty rates below the EU average in 2007 for one, two and three-child units of 10%, 12% and 20% respectively. According to national EU SILC figures, the rate for people with disabilities fell to 37% in 2007 from 51.7% in 2003.

The relative at-risk-of-poverty gap decreased from 20.3% in 2005 to 16.4% in 2006 but rose slightly to 18% in 2007, though this remained below the EU average of 22%. The Gini coefficient reduced slightly to 31% in 2007, just above the EU average of 30%, while the ratio of income distribution was the same as the EU average at 4.8. The role of social transfers can be seen in the fact that 33% of the population were at risk of poverty in 2007 before social transfers, compared to 18% after. This 15 percentage point reduction in the at-risk-of-poverty rate compares to a 9-point reduction across the EU.

Illustrating the important role played by employment, 6% of employed people over the age of 18 were at risk of poverty (compared to 8% in EU) in 2007, compared to 43% for those not in employment (42% in the EU). 11.5% of children and 7.9% of adults lived in a jobless household in 2007, compared to 10.4% and 8.8% respectively in 2001.

3.2. Progress on the priorities set in the 2006-2008 National Strategy Report

(NAPIncls) and the challenges identified in the 2007 Joint report

Some progress in relation to child poverty has been made. There was a decrease in the at-riskof-poverty rate, and the provision of childcare places and additional grant-aid assistance to schools to address educational disadvantage were singled out as contributing to this. Despite this progress, however, Ireland still has some distance to travel in meeting its own targets and it remains to be seen whether further progress will be hampered by expenditure cuts in this area.

Given the importance of employment, child poverty is also linked to access to quality work and learning opportunities. While the employment rate continued to rise for most of the period covered, this did not apply equally to disadvantaged groups such as lone parents and people with disabilities. Progress in increasing employment for these groups is dependent on implementing planned reforms to encourage participation in education, training and employment and these will, in turn, depend on putting in place the necessary supports, especially childcare and retention of secondary benefits, particularly the medical card, for people with disabilities. Improvements in the quality of employment will also depend on the full implementation of the National Skills Strategy, especially in relation to lifelong learning.

Progress in relation to employment is also linked to progress in improving access to services. The report details developments across a range of services, many of which are targeted at disadvantaged areas and groups. Further analysis of the impact of these developments is hampered by a lack of data. In relation to the social inclusion of migrants, there have been a number of developments, such as the establishment of the Office of the Minister for Integration and the publication of an integration strategy. However, analysis of progress is hampered by the lack of data on migration in Ireland. The economic downturn is also having an impact on the nature of the migration challenge in Ireland as the number of people entering Ireland for employment slows and the number of immigrants who find themselves without employment increases.

3.3. Key challenges and priorities

Ireland has identified the same broad policy objectives in 2008 as in 2005, reflecting the longterm orientation of the policies and progress to be made. They are:

– Child poverty;

– Access to quality work and learning opportunities (activation measures), with a focus on

lone parents and people with disabilities;

– Social inclusion of immigrants;

– Access to quality services, with a focus on the Homeless.

3.4. Policy measures

Child Poverty: The main target is to reduce the number of those experiencing consistent poverty to between 2% and 4% by 2012, with the aim of eliminating it by 2016. Although not

a specific child-related target nor framed using the at-risk-of-poverty measure 40 , the inclusion

of an overall target is a positive step. The report sets out an integrated strategy which includes a range of actions and targets covering early childhood development and care, improving health and education outcomes and income support. In many cases implementation is already under way or at an advanced planning stage. However, whether these measures are fully implemented will depend to a great extent on the resources allocated in these changed economic circumstances. Specific targets have been set in relation to the childcare strategy and child income support against which progress can be measured. Details of funding are given for childcare investment and income support, including both universal and targeted supports, but not for the other policy areas covered.

Access to Quality Work and Learning Opportunities: The main aim is to target 50,000 people and reduce by 20% the number depending on long-term social welfare payments for their total income by 2016.

The main policy measures to achieve this target are active engagement with the unemployed/inactive and improving access to learning opportunities. Priority will be given to preparing people with disabilities and lone parents for education, training or employment opportunities while those workers with low skills will also be targeted. Specific quantitative targets are set for employment and training of people with disabilities and also for access to lifelong learning opportunities such as youth reach and back to education places. Despite increased income thresholds for receipt of family income supplement and proposals to reform the one parent family payment, there is a need for further progress on removing tax- and welfare-related disincentives to employment and recently commissioned research on financial disincentives for social welfare claimants of working age may help to address this. Making further progress on all of the above areas is inextricably linked to progress on other priorities, including access to services, especially childcare and other supports. The recent significant rise in unemployment in Ireland will also pose additional challenges to those outlined in the NSR, especially in terms of financial and human resources, and it remains to be seen whether this will affect the roll-out of activation measures for other inactive groups.

Social Inclusion of Migrants: No targets are mentioned in relation to this objective and policy measures will be focused on: facilitating participation in employment, education supports, and follow-up on the National Action Plan against Racism.

The measures outlined in the report are more strategic than before, exemplified by the appointment of an Office and Minister for Integration. This is an innovative response and has been listed by Ireland as an example of good practice. A more strategic approach by relevant Departments is also evident, in particular the Department of Education and Science. The economic downturn may also affect the nature of the challenge in relation to migration, given evidence that the number of migrants entering Ireland is falling while those who remain are

40 Consistent poverty is a nationally developed indicator which measures a combination of monetary risk

of poverty and material deprivation. It is the indicator used for poverty-related targets but is not comparable across the EU.

being disproportionally affected by the general rise in unemployment (the proportion of non Irish nationals claiming unemployment benefit increasing from 12% in January 2007 to 18.7% in December 2008). The lack of reference to targets for this priority is apparent, as is the lack of data available on which to base them (which is linked to a difficulty in including migrants in large scale surveys due to small sample size).

Access to Quality Services: No target is given for this priority although there is a list of comprehensive measures covering areas such as education, employment, health care, housing, homelessness and income support, which are targeted at the most vulnerable groups. The targeting of health-related actions at disadvantaged groups and areas is also apparent, for example, with the National Intercultural Health Strategy which has been listed as a best practice measure. Special attention has been given to homelessness – an area in which the report indicates progress in relation to reducing numbers (although non-government organisations working in this area dispute this). Achieving the target of eliminating long-term occupancy of emergency accommodation by 2010 will be critical in this regard. A new homelessness strategy has been developed to help achieve this but an implementation plan is now a priority. Access to employment services could become more of an issue as unemployment continues to increase, particularly for the 16 -24 cohort which has been most affected by rising unemployment,.

The issue of gender is specifically addressed under this priority, with reference to the National Women’s Strategy. Again, some financial allocations are included, and a breakdown of funding under the NAPinclusion and the social inclusion chapter of the NDP is given in the Annex.

3.5. Governance

While the decision not to engage in a separate consultation process in advance of this NSR received some adverse publicity in Ireland, the report details an extensive consultation process undertaken in 2005, which subsequently informed the social partnership negotiations, the NDP and the 2007 National Action Plan – upon which the current NSR is largely based. In addition, extensive consultation is planned for the European Year for combating poverty and social exclusion (2010). Despite this, there is uncertainty as to the extent to which stakeholders are involved in an ‘ongoing structured dialogue in all stages of the policymaking process’, although the role of the social partners in the Towards 2016 steering group is mentioned. Ongoing involvement of people experiencing poverty, or groups representing them, which are outside the social partnership structure, occurs in the annual Social Inclusion Forum.

Overall coordination of implementation and monitoring of social inclusion policy is achieved via the cabinet committee on social inclusion, chaired by the Taoiseach (Prime Minister), and a senior official group which reports to it. The Office for Social Inclusion, which will shortly be merged with the Combat Poverty Agency, is responsible for day-to-day monitoring and reporting on the implementation of these various strategies and reports to the cabinet committee. Some social inclusion policy competence has been devolved to local authorities but coordination of this is less structured than at national level.

• 4. 

  P ENSIONS

4.1. Key trends

The pension system in Ireland has two main components; the state-run social welfare system, on the one hand, and an occupational or private pension system, on the other. Reform of the pension system is largely on hold pending the publication of a new framework for pension policy, due by the end of 2008. This framework will build upon the 2007 Green Paper on Pensions and the subsequent extensive public consultation.

Recent changes to the pension system consisted primarily of improvements to pension rates, which increased by 16.7% in the 2005–2008 period. State pension increases are not index linked but the Government has committed to raising the level of the state pension to €300 per week by 2012, a level which would bring the rate to approximately 40% of Gross Average Industrial Earnings (GAIE). However, this target is likely to be impacted by the current budgetary situation, with an increase of just over 3% announced for the contributory pension in 2009. Recent increases resulted in the aggregate replacement ratio in Ireland increasing to 0.47 in 2006; just below the EU average of 0.49.

While all people over 65 in Ireland have public pension coverage, this is not considered sufficient to guarantee an adequate income in retirement. Instead, Government policy envisages supplementary pension cover for 70% of those at work between 30 and 65 years of age by 2013. According to the latest figures the level was 61% in 2008, up slightly from 59% in 2002. The lack of progress in meeting these targets is a key issue to be addressed in any new pension framework. Nationality is also a factor determining pension coverage; the proportion of Irish nationals aged 20–69 with private pension coverage increased to 58% in 2008 (from 53% in 2002), the equivalent rate for non-Irish nationals decreased from 34% to 28% in 2008. The disparity in coverage between the employed and self-employed has narrowed slightly, with 56% of employed persons and 46% of self-employed persons being covered in 2008, compared to 53% and 41% in 2002.

Pensions receive favourable tax treatment in Ireland, mainly to encourage private and occupational provision. Pension contributions (up to a limit of €150 000) and investment returns are tax exempt and, although tax is nominally payable when the pension is in payment, this is subject to an allowance of €20 000 per annum for a single person aged over 65, or €40 000 for a couple.

4.2. Key challenges and priorities

The 2007 Joint Report highlighted the need for Ireland to maintain pension adequacy while widening coverage and maintaining sustainability.

In relation to adequacy, recent increases mean rates of public pension provision have continued to grow in real terms. The average income of pensioners is now 34% of GAIE and the government has committed to maintaining this growth until at least 2012. These rate increases have contributed to a reduction in the number of pensioners considered at-risk-of poverty (as detailed below). However, the report does not mention the adequacy of private pension provision which is especially topical given recent economic developments and the impact these could have on private pensions, especially DC pensions.

It is recognised that increasing adequacy can lead to further challenges in relation to sustainability and this issue, along with coverage, has seen little progress since 2005. The October 2007 Green Paper on Pensions was published with the objective of stimulating debate on the future development of pensions in Ireland and identified the ageing of the population and the sustainability of the public system as two of the most pressing issues to be addressed. The demographic challenge is exemplified by the fact that the current dependency ratio of 16.3 is estimated by the EU Commission to increase to 43.6 by 2060. This, together with the commitment to increase pension rates to address adequacy issues, will have consequences for the financial sustainability of the system, with public expenditure on pensions projected by the EU Commission to rise by 6.4 percentage points from 4.7% of GDP

in 2004 to 11.1% in 2050 41 . While the Government continues to pre-fund this liability through

the pensions reserve fund (with a market value of €16.4billion or 8.8% of GDP as at 30 December 2008), it is estimated this will only contribute about 3% of GNP annually towards pension provision from 2050. The impact of the unprecedented falls in stock market performance could also affect the value of the NPRF. Ireland is also making slow progress in meeting its own targets for supplementary pension coverage.

4.3. More people in work and working longer

Future changes in the population structure in Ireland imply that there is a mismatch between the spending demand facing the public pension system and its ability to meet these demands. Measures being considered to address this include increasing the share of the population at work and increasing the retirement age.

Ireland had an employment rate of 69% in 2007 while it exceeded the EU targets for both older and female workers with rates of 54.3% and 60.7% respectively. Despite the recent increases in these rates, there is room for further improvement but this will depend on, firstly, putting in place the necessary supports such as childcare for increased female participation and, secondly, improving skills and learning opportunities for older workers. Measures adopted by Ireland in that regard have been to extend the employment action plan to the 55-64 age group and developing a systematic programme of engagement to deal with those currently at the margins of the labour market.

In addition to increasing participation rates, increasing the retirement age would allow for contributions over a longer period and could, therefore, contribute to a considerable easing of spending pressures. Although the average labour market exit age in Ireland was 64.1 in 2006, considerably above the EU average of 61, measures have been taken to increase this further, for example by abolishing the pre-retirement allowance, raising the minimum retirement age in the public service to 65 from 60 and introducing a €200 earnings disregard for those in receipt of a means-tested state pension who wish to remain in employment after age 65.

4.4. Privately managed pension provision

It is estimated that 70% of the workforce in Ireland over 30 will require supplementary pension provision by 2013 if adequacy is to be ensured (the state pension should be adequate for the remaining 30%). In 2008 it was estimated that 61% of people working aged 30–65 had such supplementary cover.

A recent trend has been for employers to opt for defined contribution (DC), as opposed to defined benefit (DB), occupational pension schemes. It is estimated that the ratio of DB to DC schemes fell from 4.5:1 in 1996 to 2:1 in 2008, mainly because of the strict funding and accounting standards that apply to DB schemes in Ireland. The danger of this trend is that the risk is effectively transferred from the employer to the employee. This risk becomes particularly apparent in the current economic climate where there is a very real danger that the

81 value of DC schemes will not be enough to guarantee an adequate income. Some reports have suggested that managed pension funds fell by as much as 33% in 2008. The potential impact of such a fall in value particularly affects workers who are due to retire in the near future, as there will be less time for any improved market performance to make up for previous losses.

However, there is also a risk to the significant number of DB schemes identified in the Green Paper as not meeting the funding standard, a situation which is likely to have worsened further since then. While such shortfalls might not be problematic in other circumstances, there is evidence that the current economic climate is placing great strain on the ability of employers to meet such shortfalls and, ultimately, on their ability to stay solvent.

4.5. Minimum income provision for older people

The adequacy of income for pensioners was identified as a challenge for Ireland in the 2007 Joint Report. The response of the Irish Government has been to continue its policy of above inflation increases in the basic rate. As a result, between 2005 and 2007 this rose by 16.7% in real terms, compared to a rise in inflation and GAIE of 9% and 8% respectively.

These increases have almost certainly had an impact on the trend in poverty rates for older people. For example, the number of those aged over 65 considered at-risk-of-poverty has declined from 41% in 2003 to 29% in 2007. Although this is still above the EU average, the gap has narrowed from 23% in 2003 to 10% in 2006. However, females continue to face a higher risk of poverty (33%) than men (24%).

4.6. Information and transparency

The Pensions Board provides information to the general public on pension provision and conducts publicity campaigns to increase awareness of the need for supplementary provision. Both trustees and employers are obliged by law to provide pension holders with a wide range of personal and scheme information including annual reports and audited accounts. Recent changes mean trustees will be obliged to issue annual benefit statements to scheme members. Moreover, the consultation process recently engaged in and the way in which it is feeding into the development of a framework for pension policy, via the publication of a report detailing the submissions received and the options for further action, is a good example of transparent policy making.

• 5. 

  H EALTH AND LONG - TERM CARE

5.1. Healthcare

5.1.1. Health status and description of the system

The health service in Ireland is a mix of public and private institutions and operates on the basis of residency. A medical card gives full eligibility for all GP, A&E, in-patient, outpatient, prescribed drugs, dental, ophthalmic and maternity services. Those without a medical card are eligible for some services, including in-patient and out-patient services in public hospitals. Primary health care (PHC) is delivered primarily via health centres and GPs. The health service is mainly financed through general taxation and private health insurance covers 47.6% of the population. The Department of Health and Children is responsible for the development of strategic policy while the Health Service Executive (HSE) is responsible for the management and delivery of services.

The ational Health Strategy, Quality and Fairness: a Health System for You, launched in 2001, provides overall strategic direction. A reform programme was launched in 2003 to deliver on the goals of the strategy, primarily by reorganising and reforming the health service

Since the last report the main developments reported on include PHC and families, cancer control, acute hospitals, older people, and disability and mental health. The Offices of the Minister for Children and Youth Affairs, Disability and Mental Health and Older People have been set up to give policy direction to the respective policy areas. Some progress has been made on transferring activity from hospitals to community-based settings through expanded PHC, although much work remains to be done in that regard. A National Cancer Control Programme has been implemented, involving significant realignment of services across the country.

Life expectancy in 2006 was 79.7, up from 76.6 in 2000. The gender difference 2006 was 4.8 years (77.3 for males and 82.1 for females), a slight decrease from the 5.2 years recorded in 2000. Perinatal mortality rates were 7.9 in 2004 compared to an EU average of 6.4.

5.1.2. Accessibility

Limited progress has been made since the previous report in relation to accessibility. The proportion of the population in receipt of the medical card has remained static at 32.2%. The proportion of private income paid for health care was 21.7% in 2007. The lack of attention paid to health inequalities in the report, in terms of actions taken or improved outcomes, is striking given the concern expressed in the 2007 Joint Report concerning the substantial health inequalities that exist.

The Department of Health has committed to bringing forward a legislative framework in 2008 which will set out clear statutory provisions on eligibility and entitlement to the medical card, while improvements have also been made to assessment procedures. The government has also committed, during its lifetime, to indexing income thresholds to average earnings and allowing people with disabilities who enter employment to retain their medical card past the current limit of 3 years. However, no progress has been made on these commitments yet. A recent government decision means that the over-70 age group will no longer have automatic entitlement to the medical card but will instead have to undergo a means test.

In relation to disability and mental health, Part 2 of the Disability Act, which concerns the automatic entitlement of people with a disability to an assessment of need, came into effect from 2007 for children under 5. It is intended that these assessments will be rolled out to other children (to age 18) by 2010.

Improving acute hospital services is also a priority and additional capital funding has been invested in this area, although firm commitments in terms of targets and time-lines are not given. The National Treatment Purchase Fund, which aims to treat patients who have been longest on in-patient waiting lists, has been further expanded with a budget of €100m in 2008, from €5m in 2002. In relation to PHC, there is an overall commitment for 500 primary care teams by 2011. Progress is, however, slow and only 87 teams have been set up, although funding for additional teams in 2008 has been provided. The overall target is being reviewed in 2008.

5.1.3. Quality

The development of PHC, with access to services in the community, is one of the main measures envisaged to improve quality. Other planned developments include a policy framework for the management of chronic disease, a cancer control strategy, the continued development of mental health services, and a pre-hospital emergency care council.

In order to better inform the public, a health information strategy continues to be implemented while a Health Information Bill is also being drafted. A strategy for service user involvement in the health service has also been launched, including goals and actions for ensuring that service user/provider partnership is established. A statutory complaints procedure and a ‘whistle blowing’ safeguard also protect patients’ interests.

Finally, a Health Information and Quality Authority was established in 2007. The aim of this body is to promote the delivery of high-quality health and personal social services by setting and monitoring standards for service delivery and by undertaking special investigations on patient safety issues.

5.1.4. Sustainability

According to the OECD, total health expenditure per capita increased from $796 in 1990 to $3 082 in 2006, representing an increase from 6.1% of GDP to 7.5%. The EU Commission (ECFIN-EPC, 2006) has calculated public expenditure at 5.3% of GDP in 2004, below the EU average of 6.4%, and estimated that it would increase to 7.3% by 2050 (compared to an EU average of 7.9%).

The scale of recent increases in expenditure on the health sector will be difficult to sustain, particularly in current economic conditions and given the improvements in services the government has committed to, not to mention the long-term issue of the ageing of the population. This was recognised by the Minister for Finance in a recent speech in parliament where he pledged to secure savings on health sector payroll, partly through the introduction of a voluntary early retirement scheme. It remains to be seen what effect this will have on costs in the future.

In relation to personnel issues, a significant development which could have a positive impact on efficiency was the agreement of a new employment contract with medical consultants which provides that a proportion of consultants will not have any fees from private practice while others who do engage in private practice are obliged to have at least 80% public patients.

5.2. Long-term care

5.2.1. Description of the system

The long-term care system in Ireland includes, alongside primary and hospital care: home nursing, home help and care attendants, day centres, grants to adapt homes, therapy and rehabilitation, day hospitals, public residential care and private nursing homes. Access is based on need. Care in public facilities incurs a set charge while a means-tested grant is given to patients to pay for private nursing home care. Financial assistance for carers is available via the carer’s benefit and carer’s allowance schemes and the respite care grant. Care in the community is the authorities’ preferred option with the aim of allowing people remain at home in accordance with their wishes. Healthy ageing (promotion and prevention at older ages) is also a stated aim. The ageing of the population and its effects on sustainability is considered one of the biggest challenges facing the Irish system.

5.2.2. Accessibility

Ireland is addressing the accessibility and affordability of long-term care through the Fair Deal initiative. Under this system, where a person is diagnosed as being in need of long-term care, an assessment will be made of their ability to contribute to the cost of that care and the state will meet the remainder of the cost. This personal contribution will be no more than 80% of their disposable income but may also include 5% of their assets, including up to 15% of the value of a private residence. A choice can be made between any approved private or public nursing home. The legislation for this scheme was published in October 2008 and is expected to be implemented in 2009. Geographical disparities in the supply of long-term care are reported outside the NSR.

5.2.3. Quality

The improvement of home care packages, including the services of nurses and therapists, is mentioned in the report although it appears that no additional funding has been provided in this area for 2009 and no details are given on the availability or coverage of such packages. The implementation of draft standards for all public and private nursing homes will begin following their consideration by the Department of Health and Children.

5.2.4. Long-term sustainability

The report offers no analysis of the costs of long term care although it does acknowledge that the financial model to support any new arrangements must be financially sustainable and that further data collection and evaluation is required. The Department has committed to progressing this work later in 2008. The EU Commission (ECFIN-EPC, 2006) has estimated that the cost of providing long-term care will increase from 0.6% of GDP in 2004 to 1.2% in 2050.

• 6. 

  C HALLENGES AHEAD

• To continue to invest in services in tandem with welfare reforms in order to address inequalities and further reduce the risk of poverty, especially for disadvantaged groups. Continued priority should be placed on childcare, especially in relation to affordability, including for those in employment.

• To continue to address the high risk of poverty and low employment rates of certain disadvantaged groups through targeted activation and training measures as well as though tax and welfare policies that encourage such groups to take up employment.

• Given the recent rise in those claiming unemployment benefits, to monitor the adequacy of the welfare system in meeting the income support needs of this group and ensure personalised responses and timely transfer to appropriate active labour market programmes.

• To quickly adopt a pensions framework policy which will ensure pension security, adequacy and sustainability, taking account of the impact the current economic downturn is having on private pension provision.

• To make progress on tackling issues of financial and geographical access to health care, in particular through the full implementation of the planned primary health strategy and home care packages on a nationwide basis, and also in relation to the rationalisation of medical card eligibility.

• To address the sustainability of the health care system through a more efficient use of resources in general and in tackling persistent health inequalities.

• 7. 

  T ABLE WITH PRIMARY AND CONTEXTUAL INDICATORS

• 1. 

  Employment and growth

  Employment rate t Unemployment rate

  st a

  t GDP st

  a t (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

  growth GDP per ro 15-64 15+ 15-24

  E u

  ro

  rate * capita** E

  u

Total Male Female 15-24 55-64 E

u ro

Total Male Female

2000 9,2 131,0 2000 65,2 76,3 53,9 48,1 45,1 2000 4,3 4,3 4,2 6,8

2005 6,4 144,1 2005 67,6 76,9 58,3 48,7 51,6 2005 4,3 4,6 4,0 8,6

2008f -2,0 140,1 2007 69,1 77,4 60,6 49,9 53,8 2007 4,6 5,0 4,2 9,2

• * 

  Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Healthy life

  expectancy at birth Out-of C Unmet

  st a

  t -

  Life expectancy at Life expectancy at (2005 instead of O

  D Public pocket IL need for

ro birth 65 2006) Infant H E C Total health payments health

E u mortality W O health exp Exp % of % of E U

-S

care % of

Male Female Male Female Male Female rate %GDP THE* THE pop 1995 72,8 78,3 13,5 17,2 63,2 n.a. 6,4 1995 6,7 71,9 13,5 -

2000 74,0 79,2 14,6 18,0 63,3 66,9 6,2 2000 6,3 73,5 10,9 2005 2,0 2006 77,3 82,1 16,8 20,2 63.3b 65b 3,7 2006 7,5 78,3 12,4 2006 1,9 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

  G (2008) Expenditure (% of GDP)

  st a

  t

  Total W Old age

  Level in 2004 and changes

ro expenditure Old age Sickness Family Housing -A depende Total Public Long

E u * (% of and and health Unemploy and and social social pension Health term

GDP) survivors care children Disability E

P C ncy ratio

ment exclusion Eurostat expend. s care care 1995 18,8 26,5 36,2 15,3 12,0 5,2 4,8 2005 16,3 15,5 4,7 5,3 0,6

2000 13,9 25,4 41,4 9,6 13,7 4,5 5,3 2010 16,7 -0,1 0,5 0,2 0,0

2006 18,2 27,4 41,1 7,6 14,7 3,8 5,4 2030 24,6 3,3 3,1 1,1 0,1

• * 

  including administrative costs 2050 40,4 7,8 6,4 2,0 0,6

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat) Income Anchored at-risk of

  At-risk-of-poverty rate Poverty risk gap inequalities poverty SILC Children Children Total - fixed 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20 2005 threshold Total 18 19 15 29 18 19 20 10 4,8 2005 20

male 16 - 14 24 18 - 20 10 - 2006

femal 19 - 16 33 17 - 20 10 - 2007 12

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 10,4 8,8 7,4 10,2 2000 1,6 2 1 2000 N/A

2004 11,8 8,6 7,2 10,1 2004 1,6 2 1 2004 12,9 16,1 9,7

2007 11,5 7,9 6,7 9,3 2007 1,4 1,8 0,9 2007 11,5 14,2 8,7

*: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,69 Aggregate replacement ratio 0,47 0,41 0,53

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG

Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions

et Gross replacement rate Coverage rate (%) Statutory Contribution rates Occupational & voluntary

Type of Occup. & Type of pensions pensions Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and (or Social Estimate of current Assumpti Total Total pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions Security) (2002) on -11 -10 -2 DB -9 DC 100 55 9,5 10-15 6,4

• * 

  (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Ελλάδα

• 1. 

  Κ ΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΚΥΡΙΕΣ ΤΑΣΕΙΣ

Η πραγµατική µεγέθυνση του ΑΕΠ ήταν υψηλή (πάνω από 4% κατά µέσο όρο µεταξύ 2001 και 2007), υπερβαίνοντας το µέσο όρο της ΕΕ-27 (2,1% µεταξύ 2001 και 2007). Η διατηρήσιµη οικονοµική ανάπτυξη αντικατοπτρίζεται στο ΑΕΠ κατά κεφαλήν εκφραζόµενο σε µονάδες αγοραστικής δύναµης (ΜΑ∆), το οποίο βελτιώθηκε σταθερά έως το 97,2% του µέσου όρου της ΕΕ το 2008). Το ποσοστό απασχόλησης αυξάνεται, ιδίως για τις γυναίκες, εξακολουθεί όµως να βρίσκεται κάτω από το µέσο όρο της ΕΕ, ανερχόµενο σε 61,4% το 2007 (ΕΕ-27: 65,4%), και εξαιρετικά χαµηλό για τους νέους και τις γυναίκες (47,9% το 2007, ΕΕ- 27: 58,3%).

Το ποσοστό ανεργίας στην Ελλάδα (8,3% το 2007) παραµένει υψηλότερο από το αντίστοιχο ποσοστό για την ΕΕ-27 συνολικά. Τα τελευταία στοιχεία για το 2008 δείχνουν περαιτέρω µείωση της ανεργίας που προέρχεται κυρίως από µείωση του ποσοστού ανεργίας των γυναικών (από 12,8% το 2007 σε 10,9% το δεύτερο τετράµηνο του 2008). Η ανεργία εξακολουθεί να πλήττει κυρίως τους νέους και τις γυναίκες µαζί µε ευπαθείς οµάδες πληθυσµού (π.χ. άτοµα µε αναπηρία). Η µακροχρόνια ανεργία παραµένει υψηλή, ανερχόµενη σε 4,1% το 2007 (ΕΕ-27: 3,1%) µε σηµαντική ανισορροπία ως προς τα φύλα: 2,2% για τους άνδρες, 7,0% για τις γυναίκες (ΕΕ-27: 3,3). ς αποτέλεσµα της παγκόσµιας χρηµατοοικονοµικής κρίσης, υπάρχουν ενδείξεις πιθανής αύξησης του ποσοστού ανεργίας για το 2009. Η οικονοµική δραστηριότητα, κυρίως στον τοµέα του τουρισµού, αναµένεται να επιβραδυνθεί λόγω της χαµηλότερης εξωτερικής ζήτησης.

Οι δαπάνες κοινωνικής προστασίας βρίσκονταν στο 23,6% του ΑΕΠ το 2006, κάτω από το µέσο όρο της ΕΕ. Το µερίδιο των δαπανών για την κοινωνική προστασία που δεν αναλώθηκε σε συντάξεις εξακολούθησε να αυξάνεται το 2008, σε 17,9% του ΑΕΠ από 17,3% το 2007· σκοπός της κυβέρνησης είναι να προσεγγίσει το 18,4% έως το 2010. Το ποσοστό των ατόµων που αντιµετωπίζουν τον κίνδυνο φτώχειας παραµένει υψηλό, ανερχόµενο σε 20% έναντι του µέσου όρου της ΕΕ που ήταν 16% το 2007, και πλήττει άνδρες και γυναίκες αναλογικά. Ο κίνδυνος φτώχειας για άτοµα µεγαλύτερης ηλικίας (ηλικίας 65 ετών και άνω), αν και µειώνεται, εξακολουθεί να είναι υψηλό (23% το 2007 έναντι 28% το 2005· ΕΕ-27: 16% το 2007). Το 2007, το 7,9% των φτωχών δεν είχε πρόσβαση σε υγειονοµική περίθαλψη. Το ποσοστό παιδικής φτώχειας ανερχόταν σε 23% στην Ελλάδα το 2007 (ΕΕ-27: 19%).

Οι αλλοδαποί (εκτός της ΕΕ-27) πλήττονται λιγότερο από την ανεργία (7,5% σε σύγκριση µε το συνολικό ποσοστό ανεργίας του 8,3% το 2007), πλήττονται όµως από µεγαλύτερο κίνδυνο φτώχειας που συνδέεται µε την αδήλωτη και την ανασφάλιστη εργασία.

• 2. 

  Σ ΥΝΟΛΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Τα τελευταία χρόνια καταβλήθηκαν προσπάθειες για να βελτιωθεί το σύστηµα κοινωνικής προστασίας και συγκεκριµένα να ανταποκριθεί στις ανάγκες των ευπαθών κοινωνικών οµάδων που διατρέχουν κίνδυνο κοινωνικού αποκλεισµού και φτώχειας. Η Έκθεση Εθνικής Στρατηγικής (ΕΕΣ) για την περίοδο 2008–2010 ακολουθεί το σκεπτικό της αντίστοιχης ΕΕΣ 2006–2008 και λαµβάνει υπόψη τα στοιχεία σχετικά µε τον κοινωνικό αποκλεισµό, τις συντάξεις και την υγειονοµική και µακροχρόνια περίθαλψη. Προσδιορίζει τρεις στρατηγικές κατευθύνσεις: 1) ενίσχυση του συντονισµού, της εφαρµογής, της παρακολούθησης και της αξιολόγησης της πολιτικής καθώς και της συµµετοχής των ενδιαφερόµενων µερών, 2) εξασφάλιση αξιοπρεπούς κοινωνικοοικονοµικού βιοτικού επιπέδου για τις ευπαθείς οµάδες µέσω: α) αναβάθµισης των ικανοτήτων τους και ένταξής τους στην αγορά εργασίας και β) παροχής εισοδήµατος και άλλης υποστήριξης και 3) εξασφάλισης υψηλής ποιότητας κοινωνικών υπηρεσιών για όλους, ιδίως µε τον εκσυγχρονισµό των συστηµάτων εκπαίδευσης, υγείας, κοινωνικής ασφάλισης και πρόνοιας.

Η στρατηγική προσέγγιση και οι κύριες προκλήσεις που προσδιορίστηκαν φαίνεται να κινούνται προς τη σωστή κατεύθυνση. στόσο, πρέπει να επιταχυνθεί η εφαρµογή. Καταβάλλονται προσπάθειες για την αντιµετώπιση της κοινωνικής συνοχής, π.χ. µε τη βελτίωση της λειτουργίας του Εθνικού Ταµείου Κοινωνικής Συνοχής για τη µείωση της φτώχειας. Θα επιδιωχθεί συγχρηµατοδότηση του ΕΚΤ για πολλές από τις προτεινόµενες παρεµβάσεις. Τα διοικητικά και κυβερνητικά µέτρα µπορεί να βελτιώσουν τη βιωσιµότητα του συστήµατος συνταξιοδότησης, αλλά η βελτίωση της δικαιότητάς του παραµένει πρόκληση.

Τα συστήµατα υγείας και µακροχρόνιας φροντίδας χρειάζονται µεγαλύτερη προσοχή, ιδίως όσον αφορά την εξασφάλιση ποιότητας, τον εξορθολογισµό των δαπανών (αντιµετώπιση της έλλειψης συντονισµού τόσο των δηµόσιων όσο και των ιδιωτικών παρόχων) και τη συνεχή αξιολόγηση των υπηρεσιών και των αναγκών.

• 3. 

  Κ ΟΙΝ ΝΙΚΗ ΕΝΤΑΞΗ

3.1. Κύριες τάσεις

Οι προσπάθειες για τη βελτίωση και την επέκταση του συστήµατος κοινωνικής προστασίας είναι εµφανείς, αλλά το πενήντα τοις εκατό σχεδόν των κοινωνικών δαπανών διοχετεύεται σε συντάξεις γήρατος και επιζώντων. Ο αντίκτυπος των κοινωνικών µεταβιβάσεων στη µείωση του κινδύνου της φτώχειας στην Ελλάδα παραµένει ένας από τους χαµηλότερους στην ΕΕ: πρόκειται για µία από τις κύριες προκλήσεις του συστήµατος κοινωνικής προστασίας. Το 2006, ο αντίκτυπος των κοινωνικών µεταβιβάσεων (πλην των συντάξεων) στη µείωση του ποσοστού των ατόµων που διατρέχουν κίνδυνο φτώχειας στην Ελλάδα ανερχόταν σε 2,0 εκατοστιαίες µονάδες (23,6% πριν από τις κοινωνικές µεταβιβάσεις (πλην συντάξεων) και 21% µετά τις κοινωνικές µεταβιβάσεις), έναντι αντικτύπου 10 εκατοστιαίων µονάδων σε ολόκληρη την ΕΕ (26% πριν και 16% µετά τις κοινωνικές µεταβιβάσεις). Το ποσοστό ατόµων που διατρέχουν τον κίνδυνο φτώχειας παραµένει υψηλό (20% το 2007 έναντι 16% για την ΕΕ-27). Το ποσοστό των νοικοκυριών ανέργων παραµένει χαµηλό και µειώνεται ελαφρά, ενώ η φτώχεια εργαζοµένων είναι πολύ υψηλή (14%), πολύ υψηλότερη από το µέσο όρο της ΕΕ-25 (8% το 2006). Επιπλέον, το ποσοστό παιδικής φτώχειας ανερχόταν στο 23% (ΕΕ-27: 19%). Περαιτέρω, το 2006, 7,9% των φτωχών στην Ελλάδα (6,2% για την ΕΕ-25) δεν µπορούσαν να έχουν πρόσβαση σε υγειονοµική περίθαλψη λόγω οικονοµικών δυσχερειών.

Η αναλογία ατόµων µε χαµηλό µορφωτικό επίπεδο το 2007, ήταν 24,8% στην οµάδα ηλικίας 25–34 ετών (ΕΕ-27: 20,7%), αλλά το άνοιγµα της ψαλίδας ήταν πολύ µεγαλύτερο για τον πληθυσµό ηλικίας 65 ετών και άνω (81,9%, ΕΕ-27: 63,8%). Το ποσοστό των ατόµων ηλικίας 15 ετών µε χαµηλές επιδόσεις στον αναγνωστικό αλφαβητισµό ήταν ένα από τα υψηλότερα στην ΕΕ, ανερχόµενο σε 27,7% (2006) έναντι 19,8% (2003). Το ποσοστό των νέων που εγκαταλείπουν πρόωρα το σχολείο στην Ελλάδα είναι ελαφρώς άνω του µέσου όρου της ΕΕ, ανερχόµενο σε 14,7% το 2007. Η συµµετοχή στη διά βίου µάθηση είναι µία από τις χαµηλότερες στην ΕΕ και σηµειώνει µικρή µόνον πρόοδο.

3.2. Πρόοδος όσον αφορά τις προτεραιότητες που καθορίζονται στην Έκθεση

Εθνικής Στρατηγικής για την περίοδο 2006-2008 (συµπεριλαµβανοµένων των

ΕΣ∆) και τις προκλήσεις που προσδιορίζονται στην κοινή έκθεση του 2007

Γενικά, η Ελλάδα έχει σηµειώσει πρόοδο όσον αφορά την κοινωνική ένταξη. Στην τελευταία έκθεση αναφέρεται ότι «η πρόοδος που επιτεύχθηκε είναι εµφανής σε αρκετά σηµεία, ωστόσο αρκετές από τις προκλήσεις παραµένουν». Η έκθεση παρέχει τον αριθµό των δικαιούχων και τον αριθµό των δοµών που συγκροτήθηκαν βάσει των διάφορων µέτρων και προγραµµάτων, αλλά δεν παρέχει ενδείξεις ως προς το κατά πόσο οι συµµετέχοντες βρήκαν τελικά θέση εργασίας ή κατά πόσο το έργο των υποστηρικτικών δοµών κοινωνικής πρόνοιας διευκόλυνε τη µετάβαση στην απασχόληση για τις ευπαθείς οµάδες.

Γίνονται αναλυτικές αναφορές στον αριθµό των προκλήσεων που πρέπει να αντιµετωπιστούν περαιτέρω (δηλ. ενίσχυση της απασχόλησης, µείωση των υψηλών ποσοστών φτώχειας των φτωχών εργαζοµένων, µεγαλύτερης ηλικίας ανέργων, µονογονεϊκών οικογενειών και παιδιών, αύξηση της πρόσβασης για τα άτοµα µε αναπηρία και κοινωνική ένταξη των µεταναστών κ.τ.λ.). Αν και οι προκλήσεις αυτές αντιµετωπίζονται βάσει των αντίστοιχων πολιτικών προτεραιοτήτων, δεν ορίζονται ποσοτικοποιηµένοι στόχοι για αυτές στην έκθεση πλην των στόχων που τίθενται για την αύξηση της απασχόλησης των γυναικών, τη µείωση της φτώχειας και των ποσοστών παιδικής φτώχειας και τη µείωση του ποσοστού πρόωρης εγκατάλειψης του σχολείου.

3.3. Βασικές προκλήσεις και προτεραιότητες

Το πρόσφατα (2008) ιδρυθέν Εθνικό Ταµείο Κοινωνικής Συνοχής είναι η πιο σηµαντική πολιτική πρωτοβουλία για τη φτώχεια και την κοινωνική ένταξη στην Ελλάδα. Το εν λόγω ταµείο στοχεύει να παρέχει νοµισµατική υποστήριξη στις πιο ευπαθείς οµάδες µε σκοπό τη µείωση της φτώχειας σε σηµαντικό βαθµό τα επόµενα πέντε χρόνια. ∆εν έχουν θεσπιστεί σηµαντικές πρωτοβουλίες όπως π.χ. οι πολιτικές «να ανταµείβεται η εργασία» ή «από την κοινωνική πρόνοια στην εργασία» ή συστήµατα «ελάχιστου εγγυηµένου εισοδήµατος».

Η έκθεση προσδιορίζει τέσσερις προτεραιότητες: i) αύξηση της απασχόλησης και της ελκυστικότητας της εργασίας, ιδίως των γυναικών, των νέων, των µακροχρόνια ανέργων και των ευπαθών οµάδων· ii) αντιµετώπιση της µειονεκτικής θέσης ορισµένων ατόµων και οµάδων όσον αφορά την εκπαίδευση και την κατάρτιση· iii) ενίσχυση της οικογένειας µε έµφαση στην ευηµερία των παιδιών και τη στήριξη των ηλικιωµένων και iv) προώθηση της κοινωνικής ένταξης των ατόµων µε αναπηρία, των µεταναστών και των ατόµων ή οµάδων που είναι κοινωνικά ευπαθείς λόγω των πολιτισµικών χαρακτηριστικών τους. Παρόλο που οι προτεραιότητες δείχνουν τη σωστή κατεύθυνση, απαιτούνται περαιτέρω προσπάθειες για να καταστούν πιο αποτελεσµατικές οι υφιστάµενες πολιτικές. Η έκθεση αναγνωρίζει την ανάγκη να µειωθούν οι διαφορές της γνώσης όσον αφορά στατιστικά και διοικητικά στοιχεία για τις οµάδες αυτές. Ορισµένοι νεοϊδρυθέντες οργανισµοί αναµένεται να καλύψουν ορισµένες από τις διαφορές αυτές.

3.4. Μέτρα πολιτικής

Οι παρεµβάσεις πολιτικής είναι παρόµοιες µε εκείνες που έχουν εφαρµοστεί τα τελευταία χρόνια, όπως: αναβάθµιση των δηµόσιων υπηρεσιών απασχόλησης (να µετασχηµατιστούν οι υπηρεσίες του ΟΑΕ∆ σε υπηρεσία ενιαίας εξυπηρέτησης)· στοχοθετηµένες ενεργητικές πολιτικές για την αγορά εργασίας για γυναίκες, νέους, ευπαθείς οµάδες και άτοµα µεγαλύτερης ηλικίας (ενεργητική γήρανση) και ισότητα των φύλων/καταπολέµηση των διακρίσεων. Αξιολογήσεις και εκτιµήσεις επιπτώσεων των µέτρων που ελήφθησαν δεν είναι ακόµα διαθέσιµες. Οι κύριες προκλήσεις βάσει της προτεραιότητας «Ενίσχυση της απασχόλησης, ιδιαίτερα για τις γυναίκες, τους νέους, τους µακροχρόνια άνεργους και τις ευάλωτες οµάδες του πληθυσµού» έχουν προσδιοριστεί, αλλά δεν είναι εµφανείς νέες παρεµβάσεις που θα βελτίωναν την αποδοτικότητα. Οι ποσοτικοί στόχοι των εν λόγω πολιτικών είναι να αυξηθεί το ποσοστό συνολικής απασχόλησης από 61,4% (2007) σε 64,1% έως το 2010 και σε 65% έως το 2013, το ποσοστό απασχόλησης γυναικών από 47,9% (2007) σε 52% έως 2013, το ποσοστό συµµετοχής των εγγεγραµµένων ανέργων ηλικίας 15–24 ετών σε ενεργητικά µέτρα της αγοράς εργασίας στο 100% έως το 2013, το ποσοστό των µακροχρόνια ανέργων που συµµετέχουν σε ενεργητικά µέτρα της αγοράς εργασίας σε 25% έως το 2013, και το ποσοστό των ευπαθών οµάδων που επωφελούνται από ενεργητικά µέτρα για την αγορά εργασίας από 9% το 2006 σε 15% το 2013.

Η πρόοδος όσον αφορά την εκπαίδευση και την κατάρτιση επιταχύνθηκε και θεσπίζονται συγκεκριµένα µέτρα για την αντιµετώπιση του αναλφαβητισµού, της συµµετοχής στη διά βίου µάθηση και της σχολικής αποτυχίας. Οι δηµόσιες επενδύσεις στον τοµέα της εκπαίδευσης και της κατάρτισης αποτελούν τις χαµηλότερες στην ΕΕ. Η προοπτική για το 2009 είναι 3,069% και ο εθνικός στόχος (που τέθηκε το 2004) του 5% έως το 2008 έχει πλέον µετατεθεί για το 2013. Ο στόχος της µείωσης της πρόωρης εγκατάλειψης του σχολείου σε 10% έως το 2010 (από 14,7% το 2007) έχει επίσης µετατεθεί για το 2013. Ο αριθµός των «ολοήµερων» σχολείων µειώνεται και φαίνεται να είναι ανεπαρκής.

Η ενίσχυση της οικογένειας, µε έµφαση στην ευηµερία των παιδιών και στην υπoστήριξη των ηλικιωµένων αποτελεί επίσης προτεραιότητα. Η έκθεση αναγνωρίζει τα υψηλά ποσοστά ανενεργών ατόµων σε εργάσιµη ηλικία, που εν µέρει δείχνουν τόσο ότι η εργασία είναι ιδιαίτερα µη ελκυστική όσο και ότι τα ανενεργά άτοµα έχουν ιδιαίτερα χαµηλή ικανότητα εργασίας. στόσο, πολύ λίγα µέτρα ενεργοποίησης προτείνονται για τη διευκόλυνση της επιστροφής τους στην αγορά εργασίας· θα µπορούσαν να καταβληθούν µεγαλύτερες προσπάθειες. Όσον αφορά τις υπηρεσίες σε παιδιά και οικογένειες που αντιµετωπίζουν δυσκολίες δεν προγραµµατίζονται νέες παρεµβάσεις. Οι περισσότερες από τις ενέργειες που προβλέπονται αποτελούν συνέχιση υφιστάµενων µέτρων, όπως σχέδια απασχόλησης, ψυχοκοινωνική υποστήριξη, στήριξη εισοδήµατος, υπηρεσίες φροντίδας παιδιών και το πρόγραµµα «Βοήθεια στο Σπίτι» για ηλικιωµένους, που συγχρηµατοδοτείται από το ΕΚΤ, για τη συµφιλίωση οικογενειακού και επαγγελµατικού βίου. Η επίσηµη παροχή παιδικής φροντίδας για παιδιά ηλικίας 0-3 ετών είναι πολύ χαµηλή και πολύ µακριά από το στόχο της Βαρκελώνης (7% στόχος ΕΕ: 33%). Υπάρχει επείγουσα ανάγκη να αυξηθεί η παροχή και να βελτιωθεί η ποιότητα εκπαίδευσης και πρόνοιας για τα νήπια.

Η προώθηση της κοινωνικής ένταξης ατόµων µε αναπηρία, µεταναστών και ατόµων και οµάδων που είναι κοινωνικά ευπαθείς λόγω των πολιτισµικών τους και άλλων χαρακτηριστικών είναι η τέταρτη προτεραιότητα που καλύπτεται από την έκθεση. Οι προγραµµατισµένες παρεµβάσεις βασίζονται σ’ ένα συνδυασµό νέων µέτρων ιδίως για την προώθηση ολοκληρωµένων πολιτικών, µαζί µε υφιστάµενα µέτρα όπως π.χ. ολοκληρωµένα προγράµµατα για Ροµ και για µετανάστες (π.χ. το πρόγραµµα «ΕΣΤΙΑ») και δράση για την υποστήριξη υπηρεσιών υγείας και κοινωνικής αλληλεγγύης. Απαιτούνται περισσότερες προσπάθειες για την εισαγωγή στοχοθετηµένων µέτρων, όπως η ενίσχυση της διοικητικής ικανότητας, η ευαισθητοποίηση για ζητήµατα µετανάστευσης, η πιστοποίηση των εκπαιδευτικών και επαγγελµατικών προσόντων των µεταναστών και η παροχή υπηρεσιών στήριξης ώστε να βοηθηθούν να ωφεληθούν περισσότερο από τη συµµετοχή στον κοινωνικοοικονοµικό βίο.

Παρά τη συνέχιση των υφιστάµενων δραστηριοτήτων, απαιτούνται αξιολογήσεις εις βάθος για την επανεξέταση και αναπροσαρµογή ορισµένων παρεµβάσεων ώστε να καλύψουν τις συγκεκριµένες ανάγκες κάθε επιµέρους οµάδας και να συνταιριαστούν µε τις διάφορες κοινωνικοοικονοµικές πολιτικές.

3.5. ∆ιακυβέρνηση

Η διαβούλευση όσον αφορά το σχέδιο έκθεσης δεν βασίστηκε σε δοµηµένη εµπλοκή και συµµετοχή των διαφόρων ενδιαφερόµενων µερών, ιδίως περιφερειακών και τοπικών τοιούτων.

Η εµπλοκή τους κατά τη διάρκεια του πλήρους κύκλου πολιτικής εξακολουθεί να παραµένει περιορισµένη.

Απαιτούνται επειγόντως µηχανισµοί και ρυθµίσεις παρακολούθησης και αξιολόγησης. Η έκθεση αναφέρεται στη συγκρότηση του Εθνικού Συµβουλίου Κοινωνικής Προστασίας (ΕΣΥΚΠ), το οποίο αποτελεί ένα θετικό βήµα, αλλά εξακολουθεί να εκκρεµεί.

• 4. 

  Σ ΥΝΤΑΞΕΙΣ

4.1. Κύριες τάσεις

Το ελληνικό συνταξιοδοτικό σύστηµα είναι ένα διανεµητικό σύστηµα, παρόλο που τα ταµεία δικαιούνται να διατηρούν πλεονάσµατα, µε τις συντάξεις να παρέχονται από ορισµένα ταµεία, τα οποία έχουν το καθεστώς δηµόσιων οργανισµών και εντάσσονται στον ελληνικό δηµόσιο τοµέα. Το σύστηµα είναι ιδιαιτέρως κατακερµατισµένο και, ως αποτέλεσµα, τα διάφορα συστήµατα παροχών που προβλέπονται για διάφορες επαγγελµατικές κατηγορίες διαφέρουν, όχι µόνο από ταµείο σε ταµείο αλλά συχνά και στο πλαίσιο του ίδιου ταµείου. Ορισµένα από τα υφιστάµενα ταµεία είναι κύρια ταµεία που παρέχουν την κύρια σύνταξη, ενώ ορισµένα είναι επικουρικά ταµεία, ταµεία που δίνουν εφάπαξ πληρωµές και ταµεία πρόνοιας. Τα περισσότερα κύρια ταµεία παρέχουν υγειονοµική κάλυψη επιπλέον των συντάξεων, ενώ ορισµένα ταµεία παρέχουν πρόσθετες παροχές, όπως π.χ. οικογενειακές παροχές. Οι µεγαλύτερη σε ηλικία εργαζόµενοι είναι ασφαλισµένοι σε τουλάχιστον ένα κύριο ταµείο, αλλά συνήθως έχουν επικουρική κάλυψη (η οποία µπορεί να παρέχεται από κάποιο άλλο ταµείο), ενώ οι νέοι εργαζόµενοι έχουν ένα µόνο ταµείο. Ορισµένοι εργαζόµενοι συνεισφέρουν για την εφάπαξ πληρωµή κατά τη συνταξιοδότησή τους. Οι συντάξεις του δηµοσίου καταβάλλονται απευθείας από τον εθνικό προϋπολογισµό, ενώ πολλές δηµόσιες επιχειρήσεις και τράπεζες έχουν ειδικά ταµεία. Ένα δεύτερο σύνολο ταµείων αποτελείται από επικουρικά ταµεία µε βάση το επάγγελµα τα οποία παρέχουν επικουρικές συντάξεις. Τα ταµεία κύριας σύνταξης, κατά κανόνα, παρέχουν ποσοστό αναπλήρωσης ύψους µεταξύ 70% και 80%, ενώ τα επικουρικά ταµεία παρέχουν ποσοστό αναπλήρωσης ύψους 20%. Έτσι το συνολικό ποσοστό αναπλήρωσης ανέρχεται συνήθως σε 90% για 35 έτη ασφάλισης. Αυτό δεν αποτελεί συχνά τον κανόνα, ωστόσο, καθώς αρκετά ταµεία κύριας και επικουρικής σύνταξης παρέχουν πιο γενναιόδωρες παροχές.

Η εκ του νόµου προβλεπόµενη ηλικία συνταξιοδότησης είναι τα 65 έτη, αλλά ορισµένα ταµεία εξακολουθούν να βρίσκονται στη διαδικασία αναπροσαρµογής προς τα πάνω του προτύπου αυτού. Όσον αφορά τις εισφορές, τα τυπικά ποσοστά εισφορών για εκείνους που ασφαλίστηκαν µετά το 1992, για κύρια σύνταξη, είναι 6,67% για τον εργαζόµενο, 13,3% για τον εργοδότη και για εκείνους που ασφαλίστηκαν µετά το 1992, και 10% για την κυβέρνηση. Οι αγρότες εισφέρουν 7% στον ΟΓΑ, ο οποίος λαµβάνει ένα πρόσθετο 14% από το κράτος. Τα τυπικά ποσοστά των επικουρικών συντάξεων είναι 3% για τον εργαζόµενο και 3% για τον εργοδότη. Οι παροχές εφάπαξ χρηµατοδοτούνται αποκλειστικά από τους εργαζοµένους. Ορισµένα ταµεία (ιδίως εκείνα των εργαζοµένων των δηµόσιων επιχειρήσεων και τραπεζών) όρισαν υψηλότερα ποσοστά εισφορών, όπως και εκείνα για τους εργαζοµένους σε βαρέα και ανθυγιεινά επαγγέλµατα που, κατά κανόνα, επιτρέπουν την πρόωρη συνταξιοδότηση.

Το 1996, θεσπίστηκε ένα επικουρικό σύστηµα σύνταξης βάσει των πόρων ζωής (ΕΚΑΣ) για τα άτοµα µε πολύ χαµηλές παροχές. Το 2004, ο υπολογισµός των συντάξεων που προέρχονται από εισφορές που έχουν καταβληθεί σε περισσότερα ταµεία έγινε οµοιόµορφος. Επιβλήθηκαν επίσης αυστηρότεροι κανόνες για τις συντάξεις των δηµοσίων υπαλλήλων. Τα ποσοστά αναπλήρωσης µειώθηκαν σταδιακά από 80 σε 70%, η ηλικία συνταξιοδότησης των γυναικών αυξήθηκε στα 65 έτη και ο υπολογισµός των παροχών µετατοπίστηκε από τον τελικό µισθό στο µέσο όρο των τελευταίων πέντε ετών. Τέλος, το 2008, ένας νέος νόµος αναπροσάρµοσε την εκ του νόµου προβλεπόµενη ηλικία συνταξιοδότησης προς τα πάνω για ορισµένες οµάδες και συγχώνευσε τα υφιστάµενα 175 ταµεία σε µόνο 13.

Τα συστήµατα «δεύτερου πυλώνα» (επαγγελµατικές συντάξεις) είναι µικρά στην Ελλάδα και απαγορεύονταν έως πρόσφατα. Ο νόµος περί συντάξεων του 2002 θέσπισε ορισµένες ευνοϊκές ρυθµίσεις για τις επαγγελµατικές συντάξεις, συµπεριλαµβανοµένης της εξαίρεσης των εισφορών από το φορολογητέο εισόδηµα και το 2005, επιτράπηκε να λειτουργήσουν τρία συστήµατα επαγγελµατικής σύνταξης για µικρές επαγγελµατικές οµάδες. Για να επιβλέπονται τα ταµεία επαγγελµατικής σύνταξης, ιδρύθηκαν δύο φορείς: η ∆ιεύθυνση Επαγγελµατικής Ασφάλισης του Υπουργείου Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας και η Εθνική Αναλογιστική Αρχή. Επί του παρόντος δεν υπάρχει νοµική διάταξη για προαιρετική αποταµίευση µέσω ιδιωτικών συστηµάτων συνταξιοδότησης (τρίτος πυλώνας), αν και χρηµατοδοτήθηκε η Υπηρεσία Παρακολούθησης Ιδιωτικής Ασφάλισης.

Το σχετικό ποσοστό διάµεσου εισοδήµατος ατόµων ηλικίας 65 ετών και άνω σχετικά µε το εισόδηµα της οµάδας ηλικίας 0–65 ήταν 83% το 2007, σε σύγκριση µε 79% το 2005. Ο πρόσφατος νόµος 3655 του Απριλίου 2008 σχετικά µε τη «∆ιοικητική και Οργανωτική Μεταρρύθµιση του Συστήµατος Κοινωνικής Ασφάλισης και άλλες διατάξεις» ενοποιεί τα διάφορα ταµεία (κύρια και επικουρικά), εξισώνει ηλικίες συνταξιοδότησης για ορισµένα ασφαλιστικά ταµεία και θεσπίζει όρια για την πρόωρη συνταξιοδότηση. Ο νέος νόµος στοχεύει επίσης στη βελτίωση της παροχής µητρότητας και στην καταπολέµηση της αδήλωτης εργασίας καθώς και της εισφοροδιαφυγής. Προβλέπει ένα νέο «Ασφαλιστικό Κεφάλαιο Αλληλεγγύης Γενεών» (ΑΚΑΓΕ), που πρόκειται να χρησιµοποιηθεί µετά το 2019 για να ενισχύσει τη βιωσιµότητα του συνταξιοδοτικού συστήµατος. Τέλος, η έκδοση αριθµού µητρώου κοινωνικής ασφάλισης (ΑΜΚΑ) σε κάθε ασφαλισµένο, προκειµένου να χρησιµοποιηθεί για όλες τις συναλλαγές µε το σύστηµα κοινωνικής ασφάλισης (απασχόληση, υγεία, µεταφορές εισοδήµατος), από την 1η Ιουνίου 2009, θα συµβάλει στη βιωσιµότητα του συστήµατος, απλουστεύοντας τις διοικητικές διαδικασίες και περικόπτοντας τα γενικά έξοδα.

4.2. Κύριες προκλήσεις και προτεραιότητες

Οι κύριες προκλήσεις που προσδιορίστηκαν στην κοινή έκθεση του 2007 αφορούν τη βιωσιµότητα του συνταξιοδοτικού συστήµατος και την υπερνίκηση του κερµατισµού του. Η αύξηση των ποσοστών απασχόλησης, ιδίως γυναικών και µεγαλύτερων σε ηλικία εργαζοµένων και η αναχαίτιση της εισφοροδιαφυγής τονίστηκαν ως βασικές προτεραιότητες. Σηµειώθηκε κάποια πρόοδος όσον αφορά την αντιµετώπιση αυτών των προκλήσεων, όµως οι προσπάθειες πρέπει να συνεχιστούν µε ταχύτερο ρυθµό. Ο νόµος του 2008 είναι ένα βήµα προς τη σωστή κατεύθυνση, δηλαδή την εξίσωση των όρων για όλους τους εργαζοµένους, απαιτείται όµως περαιτέρω πρόοδος για τη µείωση της διακύµανσης των ποσοστών αναπλήρωσης στα διάφορα ταµεία. Το µικτό ποσοστό αναπλήρωσης που υπολογίστηκε σύµφωνα µε τη µεθοδολογία ISG για την Ελλάδα το 2006 ανερχόταν σε 105 (115 για το καθαρό ποσοστό αναπλήρωσης). Το ποσοστό αναµένεται να µειωθεί κατά 12 εκατοστιαίες µονάδες µεταξύ 2006 και 2046 (σε σύγκριση µε τη µείωση 7 εκατοστιαίων µονάδων για το καθαρό ποσοστό αναπλήρωσης). Ο αριθµός αυτός κρύβει τη µεγάλη διακύµανση όσον αφορά τα αποτελέσµατα διαφόρων ταµείων και διαφόρων ιστορικών εισφορών. Τα καθαρά ποσοστά αναπλήρωσης πρέπει να γίνουν περισσότερο οµοιόµορφα για παρόµοιες σταδιοδροµίες σε όλες τις κοινωνικοεπαγγελµατικές οµάδες.

Θα είναι αναγκαίο να παρακολουθείται η πρόοδος στις θεσµικές αλλαγές όσον αφορά τη βιωσιµότητα. Το ποσοστό συνταξιοδοτικών δαπανών ως ποσοστό του ΑΕΠ (ESPROS, στοιχεία Eurostat) το 2006 ανερχόταν σε 11,9% (ΕΕ-27: 11,9%). Σύµφωνα µε τις προβολές, η συνταξιοδοτική δαπάνη αναµένεται να διπλασιαστεί έως το 24,8% του ΑΕΠ έως το 2050. ς εκ τούτου είναι αναγκαίο να καταβληθούν περισσότερες προσπάθειες: ειδικότερα, είναι αναγκαίο να βελτιωθούν τα κίνητρα για την παράταση του εργασιακού βίου και τη συνεισφορά στην κοινωνική προστασία µέσω της σταδιοδροµίας των εργαζοµένων, µε την σύσφιξη των δεσµού µεταξύ εισφορών και παροχών και την αυστηροποίηση των κριτηρίων επιλεξιµότητας για πρόωρη συνταξιοδότηση.

4.3. Περισσότεροι εργαζόµενοι και παράταση του επαγγελµατικού βίου

Η τυπική ηλικία συνταξιοδότησης, σε εθνικό επίπεδο, είναι τα 65 χρόνια για τους άνδρες και τα 60 για τις γυναίκες, ενώ για τις γυναίκες που ξεκίνησαν να απασχολούνται από το 1993 και µετά, η ηλικία συνταξιοδότησης αυξήθηκε στα 65 χρόνια και µε την προϋπόθεση να έχουν συµπληρώσει τουλάχιστον 15 χρόνια εισφορών. Οι εργαζόµενοι που έχουν συµπληρώσει 37 χρόνια εισφορών µπορούν να λάβουν πλήρη σύνταξη, ανεξάρτητα από την ηλικία. Υπάρχουν πιο ευνοϊκές διατάξεις για άτοµα που εργάζονται σε βαριά ή ανθυγιεινά επαγγέλµατα και για γονείς µε εξαρτώµενα ή ανάπηρα τέκνα. Για την παροχή ελάχιστης σύνταξης απαιτούνται 15 χρόνια εισφορών. Για άτοµα που εργάζονται µετά το 65ο και έως το 68ο έτος της ηλικίας τους ισχύει υψηλότερος συντελεστής σώρευσης δικαιωµάτων, 3,3% ανά έτος. Οι εργαζόµενες µητέρες (ασφαλισµένες στο IKA) µπορούν να κάνουν χρήση πρόσθετης άδειας µητρότητας έξι µηνών. Το 2006, η αρχαιότητα συνταξιοδότησης (συµπεριλαµβανοµένων των περιόδων άνευ εισφορών) για νέες ροές συνταξιούχων ήταν 25,1 χρόνια (27,5 για άνδρες και 20,8 για γυναίκες), πολύ χαµηλή σε σύγκριση µε άλλες χώρες.

Το ποσοστό απασχόλησης για ηλικιωµένους εργαζοµένους (ηλικίας 55 έως 64 χρονών) είναι συγκριτικά χαµηλό (42,4% το 2007), χωρίς σαφείς ενδείξεις ουσιαστικής ανοδικής τάσης, παρά τον υψηλό βαθµό οικονοµικής µεγέθυνσης· το ποσοστό απασχόλησης των γυναικών ηλικίας 55 έως 64 χρονών είναι ιδιαίτερα χαµηλό, στο επίπεδο του 26,9% (EΕ-27: 36%). Το 2005, η µέση πραγµατική ηλικία συνταξιοδότησης ήταν τα 61,7 έτη για τους άνδρες και τα 58,4 έτη για τις γυναίκες.

Με νοµοθεσία που θεσπίστηκε πρόσφατα έγινε προσπάθεια να περιοριστούν οι ειδικές διατάξεις που επιτρέπουν την πρόωρη συνταξιοδότηση, πριν από την «κανονική» ηλικία των 65 χρονών. Υπάρχουν ενεργητικά µέτρα όσον αφορά τη γήρανση, στα οποία περιλαµβάνονται ένα φάσµα προγραµµάτων διά βίου µάθησης για τους µεγαλύτερης ηλικίας εργαζοµένους, επιδοτήσεις εταιρειών ως κίνητρο για την πρόσληψη άνεργων γυναικών ηλικίας 50 και άνω ετών (και ειδικά προγράµµατα για άνεργες γυναίκες ηλικίας 45 και άνω ετών), καθώς επίσης και ειδικές επιδοτήσεις εταιρειών για την πρόσληψη ανέργων που πλησιάζουν την ηλικία συνταξιοδότησης.

4.4. Παροχή συντάξεων από τον ιδιωτικό τοµέα

Αυτή τη στιγµή λειτουργούν στην Ελλάδα πέντε επαγγελµατικά ταµεία, ενώ δηµιουργούνται άλλα δύο. ∆εν γίνεται αναφορά σε ιδιωτικά συστήµατα. Το ποσοστό του εργαζόµενου πληθυσµού που καταβάλλει εισφορές σε ατοµικό σύστηµα συνταξιοδότησης είναι πολύ χαµηλό, µικρότερο από 2%. Προαιρετικές συντάξεις (τρίτος πυλώνας) παρέχονται κυρίως από τον κλάδο ασφάλισης ζωής. Στο πλαίσιο των συστηµάτων ασφάλισης ζωής προτιµάται η απόδοση εφάπαξ ποσών αντί για την παροχή προσόδων. Στην Ελλάδα, το σύνολο των ασφαλίστρων ανερχόταν σε 2,14% του ΑΕγχΠ το 1999, ελαφρώς µικρότερο των επόµενων δύο ετών, στη συνέχεια όµως αυξήθηκε σε 2,17% το 2005 (ο µέσος όρος της ΕΕ-25 ήταν 8,5% το 2005). Πρόσφατα παρατηρήθηκε ταχεία επέκταση του κλάδου ασφάλισης ζωής.

4.5. Παροχή ελάχιστου εισοδήµατος για ηλικιωµένους

Οι ηλικιωµένοι (ηλικίας 65 και άνω ετών) εµφανίζουν υψηλότερο ποσοστό όσον αφορά τον κίνδυνο της φτώχειας (23% το 2007, ΕΕ-27: 19%). Ανασφάλιστοι ηλικιωµένοι λαµβάνουν συντάξεις από τον ΟΓΑ, πολλές µελέτες όµως επισηµαίνουν την ανεπάρκεια των ελάχιστων συντάξεων, δεδοµένου του υψηλού ποσοστού φτώχειας µεταξύ των συνταξιούχων, ιδίως µεταξύ µόνων ηλικιωµένων γυναικών. στόσο, στο ΕΣΠΑ δεν αναφέρεται κάποιο µέτρο για την αντιµετώπιση αυτού του προβλήµατος.

4.6. Πληροφόρηση και διαφάνεια

Από το Μάιο του 2007 εφαρµόζεται ένα πιλοτικό σχέδιο του ΙΚΑ για την ενηµέρωση των πολιτών σχετικά µε το χρόνο ασφάλισης που έχουν συµπληρώσει και τις εισφορές που έχουν καταβάλει, το οποίο µπορεί να αποτελέσει ένα καλό µέσον για την προώθηση των υπηρεσιών πληροφόρησης. ∆εν υπάρχουν έρευνες ή άλλες πηγές µέτρησης της γνώσης/ικανότητας όσον αφορά την ασφάλεια του εισοδήµατος κατά το γήρας (ούτε υπάρχουν πληροφορίες σχετικά µε διαφορές ανά φύλο, ηλικία ή εκπαιδευτικό επίπεδο). Το ΕΣΠΑ δεν αναφέρει µηχανισµούς για την παρακολούθηση και την ανάλυση εξελίξεων όσον αφορά τις συντάξεις. Όσον αφορά τη συµµετοχή βασικών παραγόντων στη λήψη αποφάσεων, στο ΕΣΠΑ αναφέρεται ότι των πρόσφατων νοµοθετικών εξελίξεων προηγήθηκε κοινωνικός διάλογος και δηµόσια διαβούλευση µε όλους τους συναφείς φορείς (κυρίως τα πολιτικά κόµµατα και τους κοινωνικούς εταίρους).

• 5. 

  Υ ΓΕΙΑ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΦΡΟΝΤΙ∆Α

5.1. Υγειονοµική περίθαλψη·

5.1.1. Υγειονοµική κατάσταση και περιγραφή του συστήµατος

Το ελληνικό σύστηµα υγειονοµικής περίθαλψης βασίζεται στη συνύπαρξη του εθνικού συστήµατος υγείας (ΕΣΥ), ενός συστήµατος υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης υγείας, και συστηµάτων προαιρετικής ιδιωτικής ασφάλισης υγείας. Το σύνολο του πληθυσµού καλύπτεται από το ΕΣΥ και µια πληθώρα ταµείων κοινωνικής ασφάλισης. Η πρωτοβάθµια ιατρική περίθαλψη (ΠΙΠ) παρέχεται από τα κέντρα ΠΙΠ και τα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκοµείων, ενώ η δευτεροβάθµια και τριτοβάθµια ιατρική περίθαλψη παρέχονται σε γενικά νοσοκοµεία και κλινικές. Κύριες εξελίξεις σε σχέση µε την προηγούµενη περίοδο είναι οι εξής: η µείωση του αριθµού των περιφερειακών υπηρεσιών διαχείρισης της υγειονοµικής περίθαλψης (από 17 σε 7)· η θέσπιση νέας νοµοθεσίας (νόµος 3457/2006) για τα φάρµακα, που εστιάζει κυρίως στη χρήση της ΤΠ για την παρακολούθηση και το συντονισµό της κατανάλωσης φαρµάκων και των σχετικών δαπανών στα 30 ταµεία ασφάλισης υγείας και στις µονάδες δευτεροβάθµιας και τριτοβάθµιας υγειονοµικής περίθαλψης· και η ενεργοποίηση του νόµου 3580 του 2007 για τις προµήθειες στις µονάδες υγειονοµικής περίθαλψης. Οι συµπράξεις µεταξύ δηµοσίου και ιδιωτικού τοµέα για τη δηµιουργία µονάδων υγείας και κοινωνικής φροντίδας αναµένεται να δώσουν ώθηση στην απασχόληση.

Η ΠΙΠ αποτελεί προτεραιότητα που χρηµατοδοτείται από τα διαρθρωτικά ταµεία. Η ανάπτυξη ενός ολοκληρωµένου συστήµατος πληροφόρησης για το εθνικό σύστηµα ιατρικής περίθαλψης µπορεί να συµβάλλει στη βελτίωση της πρόσβασης στο σύστηµα όλων των κοινωνικοοικονοµικών οµάδων. ∆εν παρέχονται επαρκείς δείκτες για τα αποτελέσµατα στην υγεία. Σε πρόσφατες βάσεις δεδοµένων, το προσδόκιµο ζωής κατά τη γέννηση δείχνει να έχει αυξηθεί στα 77,2 έτη για τους άνδρες και στα 81,9 έτη για τις γυναίκες το 2006, δηλαδή πάνω από το µέσο όρο της ΕΕ-27 (72,2 για τους άνδρες και 81,9 για τις γυναίκες). Όσον αφορά την ανισότητα, το ΕΣΠΑ δεν παρέχει στοιχεία σχετικά µε το φύλο, τις συνθήκες απασχόλησης/εργασίας, τη στέγαση ή τις συνθήκες διαβίωσης.

5.1.2. ∆υνατότητα πρόσβασης

Η πρόσβαση για όλους και η µη διάκριση εξασφαλίζεται από το νόµο, όµως παραµένουν προβλήµατα προσβασιµότητας λόγω των γεωγραφικών ανισοτήτων και διαφορών ως προς την κάλυψη από τα ταµεία κοινωνικής ασφάλισης και άλλες πηγές. Τόσο η πρωτοβάθµια όσο και η δευτεροβάθµια περίθαλψη υγείας χαρακτηρίζονται από ένα µεικτό σύστηµα παροχής υπηρεσιών από δηµόσιους και ιδιωτικούς φορείς. Σύµφωνα µε στοιχεία για τις δαπάνες τωννοικοκυριών, το µέγεθος των ιδιωτικών δαπανών µε τη µορφή άµεσων πληρωµών είναι σηµαντικό και αυξάνεται γρήγορα. Τα στοιχεία για τις ανεκπλήρωτες ανάγκες (ανεκπλήρωτες ανάγκες και υγειονοµικές ανάγκες βάσει ιδίων δηλώσεων) αποτελούν ένα συνεχές πρόβληµα. Οι δαπάνες για την υγεία αυξήθηκαν ταχέως κατά τις δύο τελευταίες δεκαετίες: από 5,7% των συνολικών δαπανών νοικοκυριών το 1993/94 σε 7,2% το 2004/05 (από αυτό, τα δύο τρίτα αφορούν άµεσες πληρωµές σε ιατρούς και το υπόλοιπο δαπάνες για φάρµακα, συµπεριλαµβανοµένων των συνεισφορών και της περίθαλψης σε νοσοκοµείο· στοιχεία της Εθνικής Στατιστικής Υπηρεσίας). Η πολλαπλότητα των πηγών χρηµατοδότησης συµβάλλει επίσης στην έλειψη συντονισµού των αγοραστικών πολιτικών και στις αδυναµίες του συστήµατος. ∆εν γίνεται αναφορά στον τρόπο µε τον οποίο η µεταρρύθµιση των συντάξεων θα επηρεάσει την ασφάλιση υγείας.

Το ΕΣΥ εξακολουθεί να χαρακτηρίζεται από ανισότητες, λόγω της υπερπροσφοράς εξειδικευµένου προσωπικού (αλλά υποπροσφοράς σε νοσηλευτές), που είναι συγκεντρωµένο κυρίως σε µεγάλα αστικά κέντρα, και λόγω των άµεσων δαπανών που αντιµετωπίζουν οι ασθενείς στον ιδιωτικό τοµέα και στο ΕΣΥ («φακελάκια»). Επίσης, εξακολουθούν να υπάρχουν λίστες αναµονής σε δηµόσια νοσοκοµεία, ιδίως σε αστικές περιοχές. Όσον αφορά την υγεία και τις γυναίκες, δεν γίνεται αναφορά σε ειδικά µέτρα που να περιλαµβάνουν τη διάσταση του φύλου ή να προαγάγουν την υγεία των γυναικών.

5.1.3. Ποιότητα

Γίνεται αναφορά στην Επιθεώρηση Υπηρεσιών Υγείας και Πρόνοιας, η οποία είναι υπεύθυνη για τη διενέργεια περιοδικών επιθεωρήσεων σε µονάδες υγείας και φροντίδας (έµφαση δίνεται κυρίως στην υλική υποδοµή και σε λειτουργικά θέµατα). Στις επιθεωρήσεις αυτές δεν αξιολογείται το αποτέλεσµα της αγωγής και των παρεµβάσεων, οπότε απαιτείται ένα εθνικό πλαίσιο για την αξιολόγηση της αποδοτικότητας και της αποτελεσµατικότητας της ιατρικής περίθαλψης. ∆εν υπάρχει κάποιος εθνικός υπηρεσιακός κανονισµός που να θεσπίζει τα απαιτούµενα πρότυπα αποδοτικότητας για τους διάφορους τοµείς (που θα µπορούσε επίσης να αποτελέσει µια βάση για την ενιαία κοστολόγηση των υπηρεσιών και την επιστροφή των εξόδων από το φορέα). Λόγω του κατακερµατισµού του ΕΣΥ, υπάρχει µια ασυνέχεια ανάµεσα στην περίθαλψη σε εξωτερικά ιατρεία και στη δευτεροβάθµια περίθαλψη, µε ελλιπή µεταφορά πληροφοριών και ελλιπή ιατρικά µητρώα. Ο συντονισµός της περίθαλψης εξακολουθεί να αποτελεί πρόβληµα, λόγω της έλλειψης εθνικών κανονισµών.

Στην έκθεση αναφέρεται η ανάγκη αναβάθµισης της ποιότητας, µέσω διαδικασιών διαπίστευσης, τυποποίησης και αξιολόγησης, και αυτό θα αποτελέσει µέρος µελλοντικού σχεδιασµού. Προετοιµάζεται ένα σχέδιο νόµου για θέµατα ποιότητας, όµως δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά µε σχέδια/στόχους ή προθεσµίες για την υλοποίηση και την εφαρµογή ενιαίων µηχανισµών αξιολόγησης και βελτίωσης της ποιότητας.

5.1.4. Βιωσιµότητα

Οι συνολικές δαπάνες για την υγεία, ως ποσοστό του ΑΕγχΠ, (9,1% το 2006 42 ) βρίσκονται πάνω από το µέσο όρο της ΕΕ 43 , ενώ τα τελευταία έτη παρουσιάζουν σταθερότητα. Από τις

συνολικές δαπάνες για την υγεία, το 61,6%, το 2006, ήταν δηµόσιες δαπάνες, δηλαδή πόροι προερχόµενοι από τον κρατικό προϋπολογισµό και την κοινωνική ασφάλιση. Το υπόλοιπο 36,4% των συνολικών δαπανών για την υγεία προέρχεται από ιδιωτικές πληρωµές. Οι ιδιωτικές δαπάνες κρίνονται πολύ υψηλές και αποτελούν δείγµα ανισοτήτων όσον αφορά την προσβασιµότητα και τη χρήση υπηρεσιών. Παρά τις αυξηµένες συνολικές δαπάνες για την υγεία, οι δείκτες για την κατάσταση της υγείας δεν έχουν βελτιωθεί. Οι προσπάθειες εκσυγχρονισµού επικεντρώνονται στην αποτελεσµατική χρήση των ΤΠΕ, στην εκπαίδευση και σε µέτρα προαγωγής της ηλεκτρονικής διακυβέρνησης, όµως, χωρίς την κατάλληλη παρακολούθηση της υλοποίησης και την αξιολόγηση αυτών των σχεδίων υπάρχει ο κίνδυνος οικονοµικών υπερβάσεων και ανάπτυξης ορισµένων υπηρεσιών (ιδιωτικών) σε µεγαλύτερο βαθµό από άλλες (δηµόσιες), µε πιθανές δυσµενείς επιπτώσεις όσον αφορά την προσβασιµότητα, λόγω της έλλειψης αποτελεσµατικής παρακολούθησης/αξιολόγησης και της διάθεσης των πόρων σύµφωνα µε τις ανάγκες χωρίς ενιαία πρότυπα για τη διάθεση. Στο ΕΣΠΑ γίνεται αναφορά στην πρόσφατη νοµοθεσία για τις δηµόσιες προµήθειες, ώστε να βελτιωθεί η βιωσιµότητα του συστήµατος, όµως δεν παρέχεται τεκµηρίωση σχετικά µε τον αναµενόµενο αντίκτυπο στις δαπάνες. Ο συντονισµός της περίθαλψης παραµένει πρόβληµα για τη βιωσιµότητα του συστήµατος, µε αρνητικές επιδράσεις στην προσβασιµότητα για ευπαθείς οµάδες, λόγω των σχετικά υψηλών ιδιωτικών δαπανών που επιβαρύνουν δυσανάλογα τους φτωχούς.

5.2. Μακροχρόνια φροντίδα

5.2.1. Περιγραφή του συστήµατος

Το σύστηµα µακροχρόνιας φροντίδας είναι µικτό και περιλαµβάνει άµεσες παροχές µέσω κοινωνικών υπηρεσιών, την κάλυψη αναγκών για φροντίδα µέσω των ασφαλιστικών ταµείων, φορολογικές ελαφρύνσεις και την έµµεση παροχή φροντίδας. Στις υπηρεσίες της µακροχρόνιας φροντίδας περιλαµβάνονται η αποκατάσταση, η κοινωνική φροντίδα, η φροντίδα κατ’ οίκον, καθώς και δραστηριότητες απασχόλησης και ενίσχυσης από δηµόσια και ιδιωτικά ιδρύµατα. Θα συνεχιστεί η εφαρµογή προγραµµάτων που συγχρηµατοδοτούνται από τα διαρθρωτικά ταµεία, όπως τα ολοήµερα σχολεία, η παροχή συµβουλών, η εκπαίδευση και η κατάρτιση για τους αναπήρους και η φροντίδα κατ’ οίκον για τους ηλικιωµένους, έτσι ώστε να µπορούν οι εργαζόµενες γυναίκες µε εξαρτώµενα µέλη οικογενείας να ανταποκρίνονται στο ωράριο εργασίας τους. Η εθνική στρατηγική έχει ως στόχο να βελτιώσει το υπάρχον µοντέλο και να το µετατρέψει από «κλινικό» σε «κοινωνικό», π.χ. επιδιώκει την αποϊδρυµατοποίηση των ψυχικά ασθενών, που αναπτύσσεται κυρίως σε τοπικό επίπεδο, και να βελτιώσει την αποτελεσµατικότητα των συστηµάτων υγείας και µακροχρόνιας φροντίδας µε την επέκταση του πεδίου της πρωτοβάθµιας υγειονοµικής περίθαλψης. Απαιτείται συντονισµός των συστηµάτων.

42 ΟΟΣΑ, στοιχεία για την υγεία 2008 – Έκδοση: Ιούνιος 2008.

96

5.2.2. ∆υνατότητα πρόσβασης

Γενικός στόχος είναι η προώθηση της φροντίδας ηλικιωµένων στο σπίτι και ο συνδυασµός του οικογενειακού και επαγγελµατικού βίου για τις γυναίκες. Οι φορείς παροχής υπηρεσιών είναι συγκεντρωµένοι σε αστικά κέντρα. Η αυξηµένη ζήτηση για υπηρεσίες φροντίδας, λόγω των αλλαγών στις οικογενειακές µορφές και της αύξησης της απασχόλησης γυναικών, σε συνδυασµό µε τη δηµογραφική γήρανση και το συνεχώς αυξανόµενο αριθµό µόνων ηλικιωµένων, αντιµετωπίζεται µε την απασχόληση µεταναστών γυναικών (είτε ως εσωτερικών είτε ως ηµερήσια απασχολουµένων). Στο ΕΣΠΑ δεν παρέχονται στοιχεία όσον αφορά τις διαφορές πρόσβασης σε φροντίδα ανά φύλο, ηλικία, κατάσταση της υγείας, εθνικές µειονότητες και γεωγραφική τοποθεσία, σε σχέση µε τις ανάγκες του πληθυσµού. Είναι προβληµατικό ότι διατίθενται αυξηµένοι πόροι χωρίς ορθολογική αξιολόγηση των αναγκών. Όσον αφορά το συντονισµό των υπηρεσιών φροντίδας µε τις υπηρεσίες ιατρικής µέριµνας και αποκατάστασης, η έκθεση αναφέρει ότι θα συγχρηµατοδοτηθεί από την ΕΕ η περαιτέρω ανάπτυξη εξειδικευµένων κέντρων (για αναπήρους, ηλικιωµένους και άλλες ευάλωτες οµάδες).

5.2.3. Ποιότητα

Η έκθεση αναφέρει την κατάρτιση του «Χάρτη ποιότητας των κοινωνικών υπηρεσιών» από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Σκοπός είναι η ανάπτυξη µεθοδολογιών και µηχανισµών για την αξιολόγηση υπηρεσιών, τη συγκέντρωση πληροφοριών και την προώθηση του συντονισµού. Όπως και στην περίπτωση της υγειονοµικής περίθαλψης, η αναφορά σε θέµατα ποιότητας συνδέεται µε τη λειτουργία της υγειονοµικής επιθεώρησης και τη διαπίστευση µη κερδοσκοπικών οργανισµών που παρέχουν υπηρεσίες µακροχρόνιας φροντίδας, από το Ινστιτούτο Κοινωνικής Προστασίας και Αλληλεγγύης, το οποίο υπάγεται στο υπουργείο. Υπάρχει νοµοθετικό πλαίσιο για τη διαπίστευση και την αξιολόγηση ΜΚΟ και εθελοντικών οργανώσεων που παρέχουν µακροχρόνια φροντίδα. Τα κενά στην εφαρµογή του και η ανεπάρκεια των επαγγελµατιών στον τοµέα της µακροχρόνιας φροντίδας (στις αγροτικές περιοχές) είναι η πρόκληση για την επίτευξη οµοιογενούς παροχής ποιοτικών υπηρεσιών. Χρειάζεται η αξιολόγηση κόστους/οφέλους ή η αξιολόγηση των αναγκών από τους χρήστες των υπηρεσιών. Η διαπίστευση και οι δηµόσιες προµήθειες είναι ένα σηµαντικό θέµα, ωστόσο απαιτείται, αλλά δεν αναφέρεται στο ΕΣΠΑ, η ενιαία αξιολόγηση της ποιότητας και της αποδοτικότητας των νέων κέντρων και των παλαιών ιδρυµάτων.

5.2.4. Μακροχρόνια βιωσιµότητα

Η εκτίµηση του συνολικού κόστους της µακροχρόνιας φροντίδας είναι δύσκολη λόγω της πληθώρας των φορέων παροχής και των µορφών των παρεχόµενων υπηρεσιών. Μεγάλο µέρος της µακροχρόνιας φροντίδας παρέχεται άτυπα από την οικογένεια και είναι συνεπώς δύσκολο να αποτιµηθεί µε όρους κόστους. Στο µικτό χρηµατοδοτικό σύστηµα της επίσηµης µακροχρόνιας φροντίδας έρχονται να προστεθούν και οι διαφορές στα ποσοστά χρηµατοδότησης που ποικίλλουν ανάλογα µε το είδος της φροντίδας και το νοµικό καθεστώς του φορέα παροχής. Οι µηχανισµοί ελέγχου του κόστους έχουν αδυναµίες και δεν υπάρχει ένα εκτενές πλαίσιο αξιολόγησης του κόστους (µε βάση είτε την αξιολόγηση των αναγκών είτε τις δηµογραφικές προβολές). Ο συντονισµός ανάµεσα στις ιατρικές υπηρεσίες και τις υπηρεσίες φροντίδας και τους πολλούς παράγοντες που εµπλέκονται στη µέτρηση της ποιότητας στην κοινωνική µέριµνα είναι ελλιπής. Στο ΕΣΠΑ εκφράζεται η πρόθεση των αρµόδιων αρχών να αξιοποιήσουν αποτελεσµατικά όλους τους διαθέσιµους πόρους σε εθνικό επίπεδο, σε επίπεδο ΕΕ ή σε άλλο διεθνές επίπεδο, ώστε να αντιµετωπίσουν τη ζήτηση. Επιπλέον, η αύξηση της απασχόλησης ατόµων που παρέχουν φροντίδα, η αξιολόγηση των πόρων που διατίθενται και η προώθηση συµπράξεων δηµοσίου και ιδιωτικού τοµέα, αναµένεται ότι θα συµβάλουν στη βελτίωση και την επέκταση νέων µονάδων φροντίδας.

• 6. 

  Μ ΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ

• Προώθηση της ενεργητικής ενσωµάτωσης σε συνδυασµό µε ενεργητικά µέτρα απασχόλησης και προώθηση θέσεων εργασίας ποιότητας, κατάλληλη υποστήριξη του εισοδήµατος και πρόσβαση όλων των πολιτών, ειδικά των ευπαθών οµάδων, σε υπηρεσίες. Ανάληψη συγκεκριµένης δράσης για την καταπολέµηση της παιδικής φτώχειας και την προαγωγή της ευηµερίας των παιδιών.

• Βελτίωση της διακυβέρνησης, προώθηση της κινητοποίησης και της πλήρους συµµετοχής όλων των συναφών παραγόντων και αύξηση της αποτελεσµατικότητας και της αποδοτικότητας των κοινωνικών δαπανών µε τη θέσπιση συγκεκριµένων µηχανισµών και διαδικασιών για το γενικό συντονισµό, την παρακολούθηση και την αξιολόγηση των πρωτοβουλιών της κοινωνικής πολιτικής που υλοποιούνται και για την εκτίµηση αντικτύπου και το µελλοντικό στρατηγικό σχεδιασµό.

• Αύξηση των ενεργειών για την αντιµετώπιση της φτώχειας των ηλικιωµένων και, ιδίως, για την κάλυψη της ανάγκης για ένα ενιαίο δίχτυ ασφαλείας στο γήρας (δίχτυ ασφάλειας για τις συντάξεις µε βάση το εισόδηµα και άλλα συναφή κριτήρια, έτσι ώστε να µη δηµιουργούνται στρεβλώσεις σε σχέση µε την εργασία των ηλικιωµένων). Το Εθνικό Ταµείο Συνοχής και Αλληλεγγύης πρέπει να λάβει άµεσα µέτρα για την αντιµετώπιση της φτώχειας.

• Αντιµετώπιση της βιωσιµότητας του γενικού συστήµατος συντάξεων µε τη συνέχιση των εργασιών εναρµόνισης των όρων µεταξύ των διαφόρων συνταξιοδοτικών ταµείων, τη βελτίωση της διοικητικής αποδοτικότητας και της διακυβέρνησης και την ενίσχυση της διασύνδεσης µεταξύ εισφορών και παροχών. Αντιµετώπιση της επάρκειας εισοδήµατος για όλους τους σηµερινούς συνταξιούχους.

• Βελτίωση της σχέσης κόστους/οφέλους και της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας, εξασφάλιση συντονισµού µεταξύ των επιπέδων φροντίδας και των χρηµατοδοτικών ρυθµίσεων, θέσπιση ενός αποτελεσµατικού µηχανισµού παρακολούθησης και ρύθµισης στο δηµόσιο και τον ιδιωτικό τοµέα και αποτελεσµατική µείωση ανισοτήτων όσον αφορά την πρόσβαση.

• Ενίσχυση της παροχής υπηρεσιών µακροχρόνιας φροντίδας και καθιέρωση µηχανισµών (ενιαία ποιοτικά πρότυπα και εργαλεία απόδοσης-διαχείρισης) για την αξιολόγηση της ποιότητας των παρεχόµενων υπηρεσιών τόσο στο δηµόσιο όσο και στον ιδιωτικό τοµέα.

• 7. 

  Π ΙΝΑΚΑΣ ΜΕ ΚΥΡΙΟΥΣ ΚΑΙ ΕΝΝΟΙΟΛΟΓΙΚΟΥΣ ∆ΕΙΚΤΕΣ

• 1. 

  Employment and growth

a t Employment rate GDP t Unemployment rate GDP per st a t (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

r o st growth r o 15-64 r o 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 4,5 84,1 2000 56,5 71,5 41,7 27,6 39,0 2000 11,2 7,4 17,1 29,1 2005 2,9 92,8 2005 60,1 74,2 46,1 25,0 41,6 2005 9,8 6,1 15,3 26 2008f 2,9 94,1 2007 61,4 74,9 47,9 - 42,4 2007 8,3 5,2 12,8 22,9 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy

a t mortality C

D Out-ofat

birth at 65 at birth E Total Public C

Unmet

o st rate O pocket IL need for (2007 health exp health Exp payments -S health care

E u

r

Male Female Male Female Male Female instead of

O - %GDP % of THE*

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 75,0 80,1 15,9 18,2 65,8 69,2 8,1 1995 8,6 52,0 n.a. - - 2000 75,5 80,6 16,1 18,4 66,3 66,9 5,9 2000 7,8 60,9 37,2 2005 4,6 2006 77,2 81,9 17,5 19,4 66.3b 67.9b 3,7 2006 9,1 61,6 35.4** 2006 5,8 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a Old age

Sickness Family Housing expen W

Old age Level in 2004 and changes since 2004

ro diture* (% and

and Unemhealth

ployment and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u of GDP) survivors care children exclusion ratio E P C

Eurostat expend. pensions care care

1995 19,9 52,1 26,0 4,5 8,8 3,8 4,8 2004 27,8 8,9 5,1 5,1 n.a. 2000 23,5 49,7 26,5 6,2 7,4 5,4 4,8 2010 28,2 -0,2 n.a. 0,3 n.a. 2006 24,2 51,3 28,7 4,6 6,2 4,5 4,7 2030 38,5 0,2 0,8 0,8 n.a. * including administrative costs 2050 57,0 1,3 1,7 1,7 n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 20 23 19 23 26p 29p 26p 24p 6p 2005 20 Male 20 - 18 21 26p - 25p 24p - 2006 20

Female 21 - 19 25 26p - 26p 24p - 2007 20

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 5,3 8,8 6,4 11,2 2000 6,2 3,6 10,2 2000 18,2 22,9 13,6 2004 4,5 8,5 6,2 10,7 2004 5,6 3 9,4 2004 14,9 18,3 11,6 2007 3,9 8 6 10 2007 4,1 2,2 7 2007 14,7 18,6 10,7 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,83 0,88 0,83 Aggregate replacement ratio 0,40 0,46 0,42

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Statutory Type of Occup. & Type of Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions Total Total pensions statutory voluntary suppl.

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-7 -12 -12 DB / - NA / 20 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

España

• 1. 

  S ITUACIÓN Y TENDENCIAS CLAVE

Estos últimos años el crecimiento económico en España ha sido muy dinámico; el PIB ha llegado a alcanzar un crecimiento medio del 3,7 % en 2007 (EU-25: 2,9 %). No obstante, como consecuencia de la inestabilidad financiera mundial, en 2008 el crecimiento económico

sufrió una rápida desaceleración (hasta 1,2 %) y se prevé que disminuirá en un 2 % en 2009 44 .

El bajo crecimiento de la productividad obstaculiza la competitividad de la economía. Las perspectivas del empleo reflejan la situación económica y financiera en general. Mientras que en 2007 la actividad y el empleo continuaron creciendo hasta el 71,6 % (UE: 70,5 %) y el 65,6 % (UE: 65,4 %) respectivamente, se espera que la creación de empleo experimente un marcado descenso del +3 % en 2007 hasta un −0,7 % en 2008 y un −3,9 % en 2009. También la anterior tendencia a la baja en el desempleo está cambiando rápidamente, debido al incremento del 8,3 % en 2007 (UE: 7,1 %) al 11,3 % en 2008, el 16,1 % en 2009 y el 18,7 %

en 2010 45 . La tasa de desempleo a largo plazo, de un 1,7 % en 2007, sigue siendo una de las

más bajas de la UE (la media es 3,0 %). España se enfrenta a una segmentación muy alta del mercado laboral; la proporción de contratos de duración determinada representa el doble que la media de la UE (31,7 % en 2007, media de la UE: 14,5 %).

A pesar del crecimiento económico de estos últimos años, el número de personas por debajo del umbral de riesgo de probreza no ha experimentado prácticamente ningún cambio (20 % en

2007 46 , media de la UE: 16 %). Los niños (el 24 %) y los ancianos (el 28 %, un 30 % en el

caso de mujeres) están especialmente en situación de riesgo. La desigualdad de la renta está por encima de la media de la UE (coeficiente S80/S20: 5,3 en 2006, EU-25: 4,8); en 2007, el porcentaje de trabajadores pobres era del 11 % (UE: 8 %).

La población continúa creciendo, principalmente a consecuencia de los flujos migratorios. En 2007, el 15,1 % de la población de 15 a 64 años de edad era de origen extranjero; un 4 % procedía de la EU-25 y un 11, 1 % eran nacionales de terceros países. Entre la población de origen extranjero de entre 15 y 64 años de edad, el nivel de empleo es más elevado (más del 69 % en ambos grupos, un 65,6 % entre los nacionales), aunque el riesgo relacionado con la calidad del empleo es mayor. España tendrá que abordar los efectos de una sociedad en proceso de envejecimiento (el 17 % de una población total de más de 46 millones tiene más de 65 años). Las proyecciones muestran una subida significativa, aunque menor que en pronósticos previos, del coeficiente de dependencia de la tercera edad (el 24,1 % en 2008, el 24,4 % en 2010 y el 58,7 % en 2050. En 2006, la esperanza de vida al nacimiento siguió estando entre las más altas de la UE (hombres: 77,7, mujeres: 84,4).

Los gastos sociales como porcentaje del PIB continúan estando perceptiblemente por debajo

de la media de la UE (el 20,9 % en 2006 47 , UE: 26,9 %). Las prestaciones de vejez y supervivencia representaron un 8,4 % del PIB 48 . España muestra uno de los índices de

44 Pronóstico interno de la DG de Asuntos Económicos y Financieros, enero de 2009.

45 Pronóstico interno de la DG de Asuntos Económicos y Financieros, enero de 2009.

46 El 19,7 % en 2007, según datos nacionales (Instituto Nacional de Estadística, encuesta sobre

condiciones de vida). Conviene observar que, por primera vez en 2007, se tiene en cuenta para el cómputo la propiedad de la primera residencia, lo que introduce importantes diferencias en el índice de

riesgo de pobreza de las personas de edad avanzada.

47 S eepros 2006.

100 abandono escolar más altos de la UE (31,0 % en 2007, media de la UE: 15,2 %), con significativas diferencias regionales y de género.

• 2. 

  P LANTEAMIENTO ESTRATÉGICO GLOBAL

El informe español sobre protección social e inclusión social (Informe SPSI) parte de dos premisas: la validez de los desafíos y los objetivos prioritarios identificados en el informe correspondiente a 2006-2008 y la necesidad de actualizarlos y reforzarlos, abordando al mismo tiempo nuevas necesidades sociales (derivadas de los flujos de inmigración y el envejecimiento de la población) para intensificar el progreso social, reducir progresivamente las desigualdades sociales y prevenir la exclusión social. Existen claros vínculos entre los cinco objetivos prioritarios del Plan Nacional de Acción para la Inclusión Social (PNAin) y las estrategias de pensiones y atención sanitaria y cuidados de larga duración; el objetivo es coordinar el MAC en los ámbitos de la protección social y la inclusión social y el Programa Nacional de Reformas. De acuerdo con el informe, los objetivos y las políticas del mercado social y laboral se interrelacionan y afianzan entre sí, combinando medidas para impulsar la actividad económica y el empleo y abordar las necesidades de los grupos vulnerables, así como para impulsar la equidad y eficiencia del gasto público. Se presta una atención particular al impacto de las medidas propuestas en materia de igualdad entre hombres y mujeres.

El informe fue aprobado por el Consejo de Ministros. El proceso de elaboración estuvo coordinado conjuntamente por el Ministerio de Educación, Política Social y Deporte y el Ministerio de Trabajo e Inmigración en estrecha colaboración con el Ministerio de Sanidad y Consumo. Los interlocutores sociales y las ONG participaron intensamente en la preparación del nuevo PNAin, que se benefició asimismo de una mejor coordinación entre los diversos niveles de la administración pública. El Informe Nacional de Estrategias sobre Pensiones se presentó a los interlocutores sociales, cuyas contribuciones alimentarán el proceso de diálogo social durante la nueva fase de negociaciones del Pacto de Toledo.

En la parte relativa a la inclusión, el informe español incluye un capítulo sobre la contribución del FSE a los objetivos del Informe Nacional de Estrategias, a través de diecinueve programas regionales y tres nacionales a fin de abordar los obstáculos para una participación general en el mercado laboral y la integración social de los grupos más desfavorecidos.

Para abordar la crisis económica global, el Gobierno ha confirmado que se mantendrá el presupuesto de política social previsto para 2009. También adoptó recientemente una serie de medidas ad hoc (no incluidas en el Informe Nacional de Estrategias), que incluyen sistemas para impulsar la actividad económica, el apoyo a las familias (por ejemplo, margen para posponer los pagos hipotecarios para los desempleados en condiciones específicas) y el apoyo al empleo y la contratación (entre otros, la adopción de Plan Extraordinario de Medidas de Orientación, Formación Profesional e Inserción Laboral, bonificaciones para impulsar la contratación indefinida de los desempleados con responsabilidades familiares, la promoción del empleo público en cooperación con las autoridades locales y un incremento del presupuesto destinado a la aplicación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia).

• 3. 

  I NCLUSIÓN SOCIAL

3.1. Tendencias clave

Una de las principales consecuencias de la agitación económica y financiera global en España es el constante aumento de la tasa de desempleo, que en los próximos meses podría incidir seriamente en la proporción de personas desempleadas en situación de pobreza (el 37 % en

2007) 49 , así como en el porcentaje de personas que viven en hogares en los que no trabaja

ninguno de sus miembros (el 6,2 % en 2007).

El índice general de población en riesgo de pobreza sigue siendo alto (en 2007, un 24 % antes

y un 20 % 50 después de recibir transferencias sociales), a pesar de un progreso global

económico y del mercado laboral en estos últimos años. En particular, están en situación de

riesgo las personas de edad avanzada (28 %) 51 y los niños (24 %). Los indicadores disponibles

muestran que la pobreza infantil es el resultado de una compleja interacción entre varios factores, incluidas la intensidad del trabajo (en 2007, un porcentaje relativamente bajo, el 5,3 % de todos los niños, vivió en hogares sin ingresos, pero el 71 % de estos hogares con hijos a cargo en los que no trabajaba ninguno de sus miembros se encontraba por debajo del umbral de pobreza) y la estructura doméstica (en 2007, el 37 % de los hogares con más de tres hijos a cargo se encontraba en riesgo de pobreza). En relación con la educación, se han logrado progresos con respecto al cuidado de los niños y la tasa de escolarización, pero España sigue rezagada con respecto al rendimiento de los estudiantes y sigue mostrando un elevado índice de abandono escolar (el 31,0 % en 2007; media de la UE: 15,2 %). Los gastos públicos en educación son más bajos que la media de la UE (en 2005 un 4,23 % del PIB; media de la UE: 5,04 %).

En 2007 52 el porcentaje de trabajadores pobres fue del 11 % (EU-25: 8 %). La definición de

trabajadores pobres tiene en cuenta una combinación de aspectos relacionados con la estructura doméstica, la calidad del trabajo y la inestabilidad del flujo de ingresos (es preciso observar la alta segmentación del mercado laboral español, con un porcentaje muy alto de contratos de duración determinada, especialmente entre las mujeres, los jóvenes, las personas de origen migrante y las personas con discapacidad).

Los aspectos sociales desencadenados por el cambio en la estructura de edad y los flujos de inmigración son significativos. España es uno de los países con una esperanza de vida más alta, que muestra un claro nexo entre el estado de salud y la situación económica de las personas. Cabe señalar el estado de salud de grupos específicos, como la población gitana, que, a pesar de los avances obtenidos estos últimos años, sigue sufriendo problemas sanitarios

y enfermedades crónicas en mayor grado que la media de la población. La población gitana 53

se enfrenta también a problemas relacionados con la integración en el mercado laboral y el acceso a la vivienda.

49 Población: personas de dieciséis años o más que se encuentran en situación de desempleo.

50 Los datos nacionales (Instituto Nacional de Estadística, Encuesta sobre las condiciones de vida) indican

un 19,7 % en 2007.

51 Conviene observar que en 2007 se tiene en cuenta por primera vez la propiedad de la primera

residencia, lo que introduce importantes diferencias en el índice de riesgo de pobreza de las personas de edad avanzada.

52 Los datos de 2007, aunque todavía no están disponibles para todos los Estados miembros, muestran que

en España la tasa de pobreza de los ocupados ha aumentado hasta un 11 %.

53 Datos no oficiales indican que la población gitana total en España es de entre 650 000 y 700 000

personas.

3.2. Progreso en relación con las prioridades establecidas en el Informe Nacional de

Estrategias 2006-2008 (PNAin) y desafíos identificados en el Informe Conjunto

2007

El Informe Nacional de Estrategias 2006-2008 identificó cinco áreas prioritarias (vigentes en la Estrategia para 2008-2010), relacionadas con el acceso al mercado laboral, la mejora de los ingresos mínimos, la equidad y la calidad de la educación, la integración social de los inmigrantes y la ayuda a personas en situación de la dependencia). El informe contiene asimismo información sobre los avances realizados con los planes estratégicos y las medidas correspondientes a cada prioridad y proporciona datos clave para apoyar los avances obtenidos. Sin embargo, debido al amplísimo alcance de las áreas prioritarias, llevará algún tiempo realizar una evaluación efectiva del impacto de las medidas y las acciones políticas.

Paralelamente al crecimiento económico, en los últimos años los avances en el acceso al mercado laboral han sido sistemáticos. La ejecución de determinadas medidas como el Acuerdo sobre el Crecimiento y el Empleo y la Ley de Igualdad entre Hombres y Mujeres ha contribuido particularmente a la integración de las mujeres y los grupos vulnerables en el mercado laboral.

El informe proporciona información detallada sobre el aumento del salario mínimo interprofesional (equivalente al salario recibido por un 0,73 % de los empleados a tiempo completo en 2007) y de las pensiones mínimas. El salario mínimo, que actualmente es de 600 EUR, corresponde aproximadamente a un 43 % de las ganancias mensuales brutas medias. Se prevé que un aumento influiría positivamente en los salarios bajos. Asimismo, el Informe Nacional de Estrategias contempla un incentivo financiero diseñado para facilitar la integración en el mercado laboral de las personas en situación de necesidad potencialmente activas.

El informe contiene asimismo una descripción detallada del incremento de becas en 2007 y del progreso en materia de cuidado de los niños y educación preescolar. Con la aplicación de los Programas de Refuerzo, Orientación y Apoyo se aborda parcialmente el alto índice de abandono escolar, aunque el objetivo del Informe Nacional de Estrategias para 2010 (reducir el índice del 31,0 % actual a un 15 %) parece inalcanzable. Sin embargo, conviene tener en cuenta otros factores, como el efecto positivo que tendrá el rápido crecimiento de la tasa de desempleo en las cifras relativas al abandono escolar por motivos económicos.

También se describe la aplicación del Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007– 2010 y del Fondo de Acogida, Integración y Refuerzo Educativo de los Inmigrantes. Informa de una ralentización en la aplicación de la Ley de Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia debida, principalmente, a problemas de coordinación institucionales. Cabe destacar las medidas específicas de apoyo a los grupos vulnerables, como, por ejemplo el Plan Nacional de Sensibilización y Prevención de la Violencia de Género (2007-2008) y la creación del Consejo Estatal del Pueblo Gitano.

3.3. Desafíos clave y prioridades

El objetivo de la estrategia es consolidar el progreso en materia de política social, asegurando la continuidad con el anterior PNAin. Las prioridades seleccionadas requieren una combinación de las estrategias para aumentar el acceso a un empleo seguro con la creación de servicios y el apoyo a los ingresos a fin de minimizar el riesgo de que aparezcan trampas. Sin embargo, los objetivos son muy amplios, y solo se obtendrán resultados con unas medidas sostenibles y continuas y una coordinación reforzada entre las administraciones nacional y autónomas.

Los objetivos globales son: 1) mejorar el acceso al mercado laboral, teniendo en cuenta la iguladad entre hombres y mujeres, y centrándose en grupos vulnerables potencialmente activos; 2) garantizar una renta financiera mínima para todos los ciudadanos; 3) introducir una política de educación dirigida a lograr un sistema educativo de calidad al que se acceda de forma equitativa; 4) mejorar la integración social de los inmigrantes, y 5) garantizar la equidad en la atención a las personas en situación de dependencia.

El informe incluye un anexo sobre las aportaciones del FSE 2007-2013 a la política de inclusión social. Se centra en especial en el «Programa Operativo de Lucha contra la Discriminación», cuyo objetivo es promover la igualdad de trato y oportunidades con respecto a la inclusión social y la integración en el mercado laboral y crear la Red de Inclusión Social nacional del FSE.

3.4. Medidas políticas

El informe enumera un listado completo de medidas relacionadas con los cinco objetivos globales. Asimismo, tiene en cuenta los aspectos relativos a la igualdad entre hombres y mujeres.

La aplicación de la Ley de Igualdad incluye medidas para promover el empleo de las mujeres (54,7 %, media de la UE: 58,3 % en 2007), con sistemas específicos para mujeres mayores de 45 años y estimular la conciliación entre la vida privada y laboral. Se ha previsto una estrategia específica que aborda la integración de las personas con discapacidad en el mercado laboral (2008-2012). Continuará la aplicación del nuevo sistema de formación profesional y de los sistemas de formación para grupos desfavorecidos.

Se han previsto medidas de ayuda financiera, como, por ejemplo, el programa de la Renta Activa de Inserción (diseñado para apoyar la integración en el mercado laboral de las personas con especiales necesidades económicas), o el progresivo incremento de las pensiones mínimas y el salario mínimo interprofesional en términos reales, a fin de incrementar el poder adquisitivo de los trabajadores menos cualificados. Sin embargo, los efectos de estas medidas podrían quedar eclipsados por la nueva situación económica.

El informe describe medidas específicas para apoyar la educación infantil, fomentar las ayudas financieras a los estudiantes, mejorar el rendimiento académico a cualquier edad y en cualquier nivel, desarrollar programas especiales para los estudiantes de origen migrante, aumentar el atractivo de la educación técnica y la formación profesional y prevenir el abandono escolar.

El Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007–2010, aprobado en febrero de 2007, contempla doce ámbitos de actuación: acogida, educación, empleo, vivienda, servicios sociales, salud, infancia y juventud, igualdad de trato, mujer, participación, sensibilización y codesarrollo. Para cada ámbito se identifican objetivos y medidas específicos. También se prevén medidas de apoyo para las entidades locales, los organismos públicos y las organizaciones sin ánimo de lucro. A la luz de la nueva situación económica y el creciente desempleo, vale la pena mencionar el programa recientemente establecido de retorno voluntario de los inmigrantes.

Se aplicarán los sistemas para a proporcionar atención primaria en el medio rural, prevenir situaciones de dependencia, apoyar la formación de los cuidadores familiares y profesionales, etc., vinculados a la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. También se han previsto medidas para impulsar la coordinación institucional.

El PNAin contempla asimismo medidas específicas diseñadas para impulsar la inclusión social y el acceso al mercado laboral de los grupos vulnerables, como las personas de edad avanzada, los jóvenes, la población gitana, los emigrantes que han regresado, los presos y expresos, etc.

3.5. Gobernanza

El Ministerio de Educación, Política Social y Deporte se encargó de coordinar la elaboración del PNAin. Todas las partes interesadas, incluido el Consejo Económico y Social, los interlocutores sociales y las ONG (a través del Consejo Estatal de ONG de Acción Social y el Consejo Estatal del Pueblo Gitano), participaron activamente, y se pudo mejorar la coordinación, tanto a nivel horizontal (ministerios) como a nivel vertical (autoridades regionales y locales). El Plan fue aprobado por el Consejo de Ministros.

• 4. 

  P ENSIONES

4.1. Tendencias clave

El sistema español de pensiones se basa en regímenes públicos vinculados a los ingresos (obligatorios) financiados por medio de las contribuciones sociales de los trabajadores (un 4,7 % de los ingresos) y de los empresarios (un 23,6 % de los ingresos). Las pensiones se calculan sobre la base de la remuneración de los últimos 15 años antes de la jubilación y se ajustan anualmente conforme al Índice de Precios al Consumo. Los trabajadores pueden prolongar su vida activa más allá del límite de los 65 años mediante, por ejemplo, contratos a tiempo parcial o incentivos para acceder a la jubilación con una edad superior a los 65 años. Es posible acceder a la jubilación anticipada desde los 61 años de edad (60 con arreglo a determinadas disposiciones transitorias). En 2007, la tasa de renta mediana relativa de las personas mayores de 65 años fue de 0,76 (UE: 0,82).

Los planes de pensiones privados son voluntarios y abarcan los fondos de pensiones tanto individuales como profesionales. En 2006, estaban cubiertas por planes de pensiones privados casi 9,8 millones de personas (de las cuales 8 milllones estaban cubiertas por planes individuales).

Desde el informe detallado anterior, el sistema ha seguido mostrando un superávit de más del 1 % del PIB debido a un aumento más rápido de los ingresos que de los gastos. Esto ha permitido continuar con dotaciones adicionales al Fondo de Reserva de la Seguridad Social (que actualmente es de 55 900 millones EUR, el 5,32 % del PIB), introducido en 1997 para abordar los posibles desequilibrios financieros.

Recientemente, varias iniciativas legislativas introdujeron reformas en el sistema de seguridad social. La Ley 40/2007, que establece unos periodos mínimos de cotización más largos para los que solo se tienen en cuenta los días efectivos de cotización, refuerza los requisitos para la jubilación anticipada, aplica controles efectivos para evitar el fraude en materia de protección de la incapacidad, modifica las pensiones de viudedad y supervivencia e introduce nuevos incentivos para extender la vida activa. Hay también un intento de simplificar el Sistema de Seguridad Social por medio de la integración de todos los regímenes en el Régimen general de trabajadores por cuenta ajena y en el de autónomos, a fin de que haya un número suficiente

de cotizaciones para garantizar unas pensiones adecuadas 54 . Por medio de la Ley 20/2007 se

54 Ley 18/2007, de 4 de julio, de integración de los trabajadores por cuenta propia del Régimen Especial

Agrario en el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos.

equipara la protección social de las personas que llevan a cabo una actividad independiente y la que gozan los trabajadores por cuenta ajena. Finalmente, la Ley Orgánica 3/2007 introdujo importantes medidas de seguridad social dirigidas a favorecer la conciliación de la vida familiar y laboral, incluida la nueva prestación económica de paternidad.

4.2. Desafíos clave y prioridades

El incremento de la población derivado de los flujos de inmigración (4,7 millones desde 1996), ha influido positivamente en el coeficiente de dependencia de la tercera edad y la población en edad de trabajar (y, por tanto, en el número de personas inscritas en el Sistema de Seguridad Social). Sin embargo, este efecto positivo no será duradero, pues se prevé que los flujos de inmigración se estabilizarán a un nivel más bajo y los trabajadores migrantes alcanzarán la edad de jubilación. De hecho, se prevé que, en 2050, el coeficiente de dependencia de las personas de edad avanzada en España será del 58,7 %, más alto que la media de la EU-25.

Las medidas ya adoptadas y los cambios introducidos en el sistema aumentaron el nivel de vida de los pensionistas, mejoraron y racionalizaron determinados regímenes, así como las condiciones de acceso a las pensiones, y han alentado a más gente a trabajar durante más tiempo.

Se prevé que la acumulación de fondos a consecuencia del superávit en el sistema de seguridad social (un 5,32 % del PIB en 2008) perdurará hasta 2023, lo que supone un aumento de ocho años más que en la proyección de 2005. Entre 2023 y 2029 el Fondo de Reserva compensará el desequilibrio en los ingresos. A pesar de esta «prórroga en el tiempo», el proceso de reformas debe continuar, ya que se prevé que el gasto público en pensiones aumente de un 8,6 del PIB en 2004 a un 15,7 % en 2050, lo que someterá la hacienda pública a una presión considerable.

En términos de adecuación, el sistema legal proporciona una elevada tasa de sustitución para los salarios bajos o medios (alrededor del 91 % de la tasa bruta de sustitución y del 97 % de la tasa neta de sustitución para un trabajador que se jubile a los 65 años tras cotizar durante 40 años), que, sin embargo, disminuirá en el futuro debido a que el cambio de las tasas brutas de sustitución teóricas (2006-2046) para las pensiones legales es de −9.

Por otra parte, se ha incrementado la cotización y los suplementos mínimos se están financiando progresivamente con el presupuesto general (se prevé que en 2013 sea el 100 %).

Aunque el crecimiento económico continuo y el incremento del empleo durante los últimos años ha permitido que España haga progresos significativos, se prevé que las tendencias demográficas y otros desafíos se traduzcan en un aumento de la presión sobre la hacienda pública. Las condiciones económicas y del mercado laboral se están deteriorando rápidamente y todos los indicadores económicos señalan un mayor debilitamiento de la economía. Durante 2008 se ha producido en España un marcado incremento del desempleo, que ha sido incluso más pronunciado entre los trabajadores migrantes.

En estas circunstancias, debe subrayarse la importancia de ulteriores reformas, ya que las actuales previsiones relativas al sistema de pensiones —aunque mejores que las proyecciones anteriores— podrían cambiar si la situación empeora. Se reconoce la necesidad de continuar el proceso de reformas y el Gobierno español y los interlocutores sociales ya han iniciado un nuevo proceso de negociación en el marco del Pacto de Toledo para abordar mencionados los desafíos pendientes.

4.3. Mayor número de personas que participan en el mercado laboral durante un

mayor número de años

Desde el año 2000 el índice de empleo general aumentó casi un 10 %, hasta alcanzar el 65,6 % en 2007, debido principalmente al incremento del empleo entre las mujeres (un 13,4 % en 2000 y un 54,7 % en 2007, aunque todavía es inferior a la media de la UE) y los trabajadores extranjeros. El nivel de empleo de las personas de edades comprendidas entre los 55 y los 64 años también aumentó (del 7,6 % en 2000 al 44,6 % en 2007).

En 2007 la edad efectiva de salida del mercado laboral era de 62,1 años, superior a la media de la UE. Las principales vías para la salida anticipada del mercado laboral son el desempleo y la jubilación anticipada. El porcentaje de salidas por desempleo puede exceder del 25 % y el porcentaje de salidas por enfermedad de larga duración o incapacidad es a menudo más elevado del 25 %. La edad legal media de jubilación efectiva para los nuevos pensionistas es de 63,6 años.

El número medio de años de cotización para las nuevas pensiones públicas de jubilación era de alrededor de 40 años los hombres y 30 años las mujeres.

La nueva ley introduce nuevos requisitos para poder acceder a la jubilación parcial, condiciones para la jubilación anticipada, incentivos para el aplazamiento voluntario de la jubilación después de los 65 años y criterios para calcular las pensiones de invalidez. Sin embargo, debe continuar el proceso de consolidación del vínculo entre cotizaciones y prestaciones, así como también el incremento del número de años de cotización que se tienen en cuenta para el cómputo del importe de la correspondiente pensión de jubilación. Actualmente, esta prestación se calcula en función del importe de las cotizaciones abonadas por los trabajadores y los empresarios durante los quince años anteriores a la jubilación. Por otra lado, es importante que se introduzcan más facilidades para una jubilación flexible y progresiva, así como mayores restricciones en los sistemas de jubilación anticipada.

4.4. Disposiciones relativas a las pensiones de gestión privada

En España, las pensiones complementarias están poco desarrolladas. Son opcionales y están diseñadas como complemento voluntario de las pensiones públicas. Puesto que las cantidades a tanto alzado representan la mayor parte de los pagos de los regímenes de pensión, el Gobierno ha modificado los incentivos fiscales para los fondos de pensiones, a fin de fomentar el uso de anualidades después de la edad de jubilación, en lugar de pagos a tanto alzado.

4.5. Disposiciones relativas a los ingresos mínimos de las personas de edad avanzada

El importe de las pensiones contributivas mínimas está garantizado por medio de las prestaciones complementarias destinadas a aumentar los ingresos; en 2006 era de 6 538 EUR anuales (7 997 EUR anuales en 2008) para las personas de 65 años o más (o de 7 920 EUR en 2006 y 9 222,5 EUR en 2008 para las personas de 65 años o más con cónyuge a cargo) y representan un 27 % del número total de pensiones (el 20,2 % para las nuevas pensiones). Continúa la aplicación de la medida destinada a incrementar en un 26 % las pensiones contributivas mínimas durante el periodo 2004-2008 que actualmente se aplica al 36 % de los beneficiarios con cónyuge a cargo y al 28 % de los beneficiarios que viven solos.

Las pensiones no contributivas y otras pensiones sociales ligadas a los ingresos constituyen una prestación universal básica que cubre al 11,4 % de los pensionistas.

Las recientes reformas de las pensiones mínimas y de las pensiones de supervivencia han hecho que disiminuyan las diferencias entre hombres y mujeres con respecto a las condiciones de vida y el riesgo de pobreza. Debido al aumento de las pensiones mínimas se ha reducido el número de personas con una renta baja y está disminuyendo el porcentaje de pensionistas que no pueden recibir una pensión basada en los ingresos.

Sin embargo, según datos de 2007, el riesgo de pobreza entre las personas de edad avanzada (un 31 % antes y un 28 % después de las transferencias sociales) es todavía mucho más alto que para el conjunto de la población, especialmente para las mujeres (30 %), una tendencia que ha aumentado paulatinamente estos últimos años. Las diferencias entre hombres y mujeres en el índice relativo al riesgo de pobreza son incluso mayores entre las personas mayores de 65 años que viven solas (el 49 %, un 52 % de mujeres). Sin embargo, entre las personas mayores, el desequilibrio en los niveles de pobreza es menor, lo que resalta el papel de las pensiones mínimas para la lucha contra la pobreza entre las personas de edad avanzada. Es preciso continuar avanzando hacia la consecución del objetivo de reducción de las diferencias entre hombres y mujeres con respecto a las condiciones de vida y el riesgo de pobreza de las personas de edad avanzada.

4.6. Información y transparencia

En cuanto a la transparencia y la información a los ciudadanos, los trabajadores disponen de considerable información sobre los derechos de pensión, en particular en el sitio web de la seguridad social, que se actualiza continuamente.

La reforma del sistema de pensiones en España se basa en el diálogo social. El Pacto de Toledo es el producto del consenso político y social de la reforma del sistema de seguridad social. Hay un compromiso conjunto para supervisar y evaluar con regularidad los progresos realizados en el marco del proceso de reforma del sistema de pensiones.

• 5. 

  A SISTENCIA SANITARIA Y CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN

5.1. Asistencia sanitaria

5.1.1. Condiciones sanitarias y descripción del sistema

El Sistema Nacional de Salud (SNS), definido como el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de las Comunidades Autónomas, se rige por el principio de cobertura universal. Es un sistema descentralizado, en el que las diecisiete Comunidades Autónomas, coordinadas en el seno del Consejo Interterritorial del SNS (CISNS), dirigen los servicios sanitarios bajo la supervisión del Ministerio de Sanidad y Consumo, que garantiza la equidad del sistema. La Atención Primaria de Salud (APS) se gestiona públicamente y se presta principalmente en los llamados «Centros de Salud». Los pacientes asisten a la consulta de un médico generalista, que los remite a los especialistas, que, a su vez, los remiten a los servicios hospitalarios. Se prestan servicios de atención especializada ambulatoria en los Centros de Especialidades y servicios de atención especializada en régimen de hospitalización en los hospitales públicos. El sistema se financia a través de impuestos y es gratuito en el punto de consumo. Los productos farmacéuticos están sujetos a pago compartido, excepto para los titulares de una pensión de jubilación y las personas con discapacidad. Los pacientes pueden elegir su médico generalista en su zona de residencia. Un 4,7 % de la población está afiliado voluntariamente a un seguro complementario de carácter privado. Los funcionarios pueden optar por una de las tres mutualidades financiadas públicamente (un 70 % mediante financiación pública y un 30 % mediante cotizaciones) y elegir entre un proveedor público o un proveedor privado. En junio de 2008, el Ministerio de Sanidad y Consumo y todas las Comunidades Autónomas del Consejo Interterritorial firmaron un gran Pacto por la Sanidad, con objeto de fortalecer el SNS. Este acuerdo aborda problemas cruciales, como la mejora de la política de recursos humanos; la creación de una cartera común de servicios; la designación de los servicios y las unidades de referencia; la racionalización del gasto sanitario; el establecimiento de un calendario de vacunación común; el establecimiento de un sistema de garantías de tiempos máximos de espera; el incremento de la calidad y el fomento de la innovación de los servicios sanitarios; la universalización del acceso a cuidados paliativos; el impulso a la prevención y la aplicación de las políticas destinadas a ganar la batalla al consumo ilícito de drogas.

5.1.2. Accesibilidad

Casi la totalidad de la población española (un 98,3 % en 2006) está cubierta por el SNS. Aunque la atención es gratuita en el punto de consumo, con la excepción de los productos farmacéuticos, los datos disponibles ponen de manifiesto que el gasto privado, especialmente el correspondiente a los pagos directos, es alto (un 21,5 % del gasto total en 2006), lo que está estrechamente relacionado con las largas listas de espera. España es uno de los países de la UE donde hay menos desigualdades con respecto al acceso a la asistencia sanitaria para todos, independientemente de su nivel de ingresos. Desde 2000 los inmigrantes ilegales también tienen acceso con simplemente inscribir su nombre en un censo municipal. Sin embargo, es importante resaltar que, mientras que la descentralización puede asegurar una mayor adaptabilidad a las necesidades locales, en cierta medida también ha dado lugar a diferencias regionales en la oferta de asistencia. Para corregir estas diferencias, en septiembre de 2006 el Gobierno español aprobó un nuevo Decreto en el cual se fijaba una cartera de servicios éstandar comunes del Sistema Nacional de Salud para el conjunto del territorio nacional y se utilizará el Fondo de Cohesión Social para mejorar las compensaciones actuales a determinadas Comunidades Autónomas. Por otra parte, el Ministerio de Sanidad y Consumo impulsará la Atención Primaria de Salud mediante la aplicación del Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria, que estará en vigor durante seis años (2007-2012). Además, en diciembre de 2007 se aprobó la Ley para el Desarrollo Sostenible del Medio Rural, que contiene medidas para reforzar la Atención Primaria en el medio rural, como, por ejemplo, un mayor acceso a las nuevas tecnologías y la mejora de las urgencias médicas. Por otro lado, también se están introduciendo medidas dirigidas a lograr que todos los inmigrantes estén cubiertos por el SNS como parte del Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007-2010.

5.1.3. Calidad

Según las Encuestas Nacionales de Salud semestrales, el SNS español tiene buen rendimiento en términos de eficacia, eficiencia y equidad en el acceso. Se ha elaborado un Plan de Calidad para el SNS cuyo objetivo general consiste en garantizar la máxima calidad de la atención sanitaria a todos los ciudadanos, con independencia de su lugar de residencia. El plan contempla la creación, junto con todas las partes interesadas (p. ej. personal y pacientes), de estrategias encaminadas a garantizar la excelencia clínica. Estas estrategias incluyen un mayor uso de las TIC. En 2007, las autoridades españolas revisaron un plan anterior para recopilar y supervisar datos sobre la eficacia. El principal problema está relacionado con las largas listas de espera para cirugía y asistencia especializada, que se debe en parte a que España tiene uno de los porcentajes más bajos de la UE en número de camas (338 por 100 000 habitantes en 2005). En junio de 2007, de cada 1 000 pacientes 9,33 y 37,7 personas tuvieron que esperar para recibir cuidados quirúrgicos o asistencia especializada respectivamente. Por ello, el Ministerio de Sanidad y Consumo fijó criterios, indicadores y un requisito nacional básico y común mínimo en materia de listas de espera para las consultas de especialistas, las pruebas diagnósticas y terapéuticas y las intervenciones quirúrgicas. Se han introducido varias medidas para acortar las listas de espera, como el pago de horas extraordinarias o comisiones por servicio a los profesionales de la sanidad pública en sus propias instituciones públicas o la subcontratación de servicios a instituciones privadas, financiada con dinero público, y la subcontratación de servicios a otras instituciones públicas con listas de espera más cortas.

5.1.4. Sostenibilidad

En la última década, el gasto sanitario total (un 8,4 % del PIB y 2 458 dólares estadounidenses PPA per cápita en 2006) ha crecido de forma más o menos constante durante la última década. El total del gasto público sanitario en 2006 corresponde al 71,2 % de los gastos sanitarios

totales 55 . Las Comunidades Autónomas han adoptado o planificado varias medidas para

racionalizar el gasto, como, por ejemplo, criterios racionales en la gestión de compras; políticas que aseguren la calidad y el uso racional de los medicamentos; mecanismos que promuevan la demanda responsable y estimulen estilos de vida saludables; mayor acceso a la mejor evidencia científica disponible; consolidación de los planes para poner unos instrumentos médicos de vanguardia a disposición de los profesionales sanitarios; refuerzo de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; aumento de los recursos y de la capacidad de resolución de la atención primaria de salud; desarrollo de las TIC y otras medidas de racionalización.

5.2. Cuidados de larga duración

5.2.1. Descripción del sistema

Tradicionalmente, la familia desempeñaba un papel central en la prestación de cuidados, pero debido a los cambios sociodemográficos, la prestación de cuidados de larga duración constituye una creciente preocupación para las autoridades. En España, la demanda de cuidados de larga duración ha aumentado debido al número cada vez mayor de personas de más de 65 años de edad, al más alto índice de supervivencia de los enfermos crónicos, a los cambios en la estructura familiar y a la entrada de la mujer en el mercado laboral. En consecuencia, a lo largo de la última década, una serie de leyes han ampliado la gama de servicios en este campo, que ahora incluyen APS a domicilio, centros de día, estancias temporales en residencias, centros residenciales, teleasistencia y ayuda financiera para las personas a cargo y los cuidadores. En diciembre de 2006 se aprobó una nueva Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. Esta nueva ley creó asimismo el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), cuyo objetivo es ampliar la cobertura a todas las personas en situación de dependencia (desde niños y adultos con discapacidad hasta ancianos dependientes, alrededor de 1 300 000 personas) antes de 2015 a través de un importante impulso a las prestaciones. El objetivo del SAAD es asegurar la equidad del acceso, utilizando para ello una escala común de valoración y definiendo un catálogo de servicios (amplia gama de servicios de ayuda a domicilio —cuidados personales y atención a las necesidades del hogar—, centros de día y centros de noche y servicio de atención residencial). También busca mejorar la integración de la salud y de los servicios sociales. Las Comunidades Autónomas organizan el suministro de servicios que podrán prestar proveedores públicos o privados acreditados por las autoridades. Se concederán prestaciones económicas y los cuidadores familiares deberán estar dados de alta en la Seguridad Social y asistir a cursos de formación. Los beneficiarios del sistema participarán en la financiación del mismo en función de su renta y sus ingresos. El Gobierno reconoce que el proceso de implantación de este sistema requerirá tiempo y esfuerzos. Desde la entrada en vigor de la Ley, previo acuerdo en el Consejo Territorial como el organismo operativo central, el Gobierno ha aprobado reglamentos de aplicación. El año pasado se fijaron una serie de baremos de valoración y un nivel mínimo de protección garantizado por el

110 Gobierno central, así como las cuantías de las prestaciones económicas. También se aprobó el Marco de Cooperación Interadministrativa, así como los criterios para la asignación del presupuesto del Gobierno central para financiar a las Comunidades Autónomas. En general, son éstas las que se encargan de suministrar los servicios de asistencia a las personas en situación de dependencia, aunque estos servicios están financiados a partes iguales por el Gobierno central y las administraciones de las Comunidades Autónomas.

5.2.2. Accesibilidad

La Ley contempla una implantación progresiva hasta 2015, fecha en la que se aplicará íntegramente. El objetivo es lograr, antes de esta fecha, la cobertura universal de los españoles en situación de dependencia. Se ha iniciado la aplicación de este ambicioso nuevo Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), aunque hay retrasos y diferencias entre las Comunidades Autónomas. Durante el primer año de vigencia de la Ley, un 72 % de los beneficiarios tenía más de 65 años, y casi la mitad de ellos tenía más de 80 años. En julio de 2008 habían solicitado la valoración como dependientes 536 342 personas, de las cuales 326 015 ya han sido reconocidos como beneficiarios (Gran dependencia y Grado severo de dependencia).

5.2.3. Calidad

Para impulsar la calidad es preciso acreditar centros, servicios y entidades que actúen en este ámbito. Está previsto que a finales de 2008 el Consejo Territorial haya adoptado los criterios comunes sobre acreditación, que cubrirán los recursos materiales y el equipamiento, así como los recursos humanos, que deben aplicarse en todas las Comunidades Autónomas. En julio de 2008 se creó a una comisión especial para la mejora de la calidad en el marco del SAAD. Sin embargo, estos últimos meses el debate público y político ha girado en torno a las diferencias en el acceso entre las Comunidades Autónomas. En este contexto, la participación del paciente en la supervisión de los cuidados de larga duración es un aspecto crucial contemplado por la Ley.

5.2.4. Viabilidad a largo plazo

Los servicios previstos por la Ley de Dependencia son financiados por la Administración General del Estado, las Comunidades Autónomas y las contribuciones que abonan los pacientes en función de su renta y sus ingresos. En el periodo 2007-2008, las contribuciones estatales ascendieron a 1 271 millones EUR en total. En 2009, el presupuesto de la Administración General del Estado incluirá 1 158 millones EUR para este apartado, un 33 % más que en 2007. El nuevo Plan de mejora de la economía y el empleo aprobado recientemente por el Gobierno refuerza el presupuesto con otros 400 millones EUR adicionales. En 2005 la financiación total fue de alrededor del 0,57 % del PIB (antes de la entrada en vigor de la Ley de Dependencia) y se espera un incremento de los gastos igual a un 1 % del PIB de aquí a 2015. Las autoridades han observado que la aplicación de la Ley creará 300 000 nuevos puestos de trabajo. Sin embargo, los cuidados familiares siguen siendo la forma más extendida y aceptada de cuidados, tanto por parte de los cuidadores como de los beneficiarios de este tipo de asistencia. A este respecto, hay fuertes lazos de solidaridad intergeneracional entre los miembros de una familia en relación con los cuidados. En España, los cuidadores informales son, en su mayoría, mujeres casadas, amas de casa de alrededor de 50 años, con educación primaria. Cabe mencionar que la contratación de cuidados suministrados por proveedores privados o cuidadores informales a domicilio (trabajadores no cualificados, inmigrantes) supone importantes pagos directos para las familias, debido al bajo nivel de cobertura de los servicios públicos.

• 6. 

  R ETOS FUTUROS

• Romper el ciclo de transmisión intergeneracional de la pobreza, en particular reduciendo la elevada tasa de abandono escolar. Aunque varias medidas de aplicación de la Ley de Educación abordan este problema, la consecución de los objetivos de 2010 requerirá importantes y exhaustivos esfuerzos.

• Intensificar los esfuerzos para promover la inclusión activa de los grupos vulnerables, como los ancianos, los inmigrantes, los jóvenes, la población gitana y las personas con discapacidad, con un enfoque basado en la igualdad entre hombres y mujeres, a la luz de los efectos de la inestabilidad financiera y el creciente desempleo previstos.

• Supervisar la sostenibilidad del sistema de pensiones habida cuenta de la recesión económica, reforzar el vínculo entre contribuciones y prestaciones y mejorar los incentivos para permanecer durante más años en el mercado laboral.

• Incrementar el suministro de cuidados a largo plazo y combatir las diferencias entre Comunidades Autónomas.

• Acortar los tiempos de espera para recibir asistencia del SNS.

• 7. 

  C UADRO DE INDICADORES PRIMARIOS Y CONTEXTUALES

• 1. 

  Employment and growth

a t GDP t Employment rate t Unemployment rate o st GDP per growth st

a (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

r o 15-64

E u

r

rate * capita** E u

Total Male Female E

u r o 15+

15-24 55-64 15-24 Total Male Female

2000 5,0 97,3 2000 56,3 71,2 41,3 32,5 37,0 2000 11,1 7,9 16 24,3 2005 3,6 102,0 2005 63.3b 75.2b 51.2b 38.3b 43.1b 2005 9,2 7,1 12,2 19,7 2008f 1,2 101,7 2007 65,6 76,2 54,7 39,1 44,6 2007 8,3 6,4 10,9 18,2 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant D

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality

st a at birth at 65 at birth E

C

Total Public Out-of C Unmet

rate need for

r o (2007 health exp health Exp

pocket IL

payments -S health care

E u Male Female Male Female Male Female instead of O

 - O

%GDP % of THE*

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 74,3 81,5 16,0 19,8 64,2 67,7 5,5 1995 7,4 72,2 23,5 - - 2000 75,7 82,4 16,5 20,4 66,5 69,3 4,4 2000 7,2 71,6 23,6 2005 1,2 2006 77,7 84,4 17,9 22,0 63.7b 63.3b 3,7 2006 8,4 71,2 21,5 2006 0,6 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

  Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a t Old age Sickness Family Housing

expenand Unem W

Old age Level in 2004 and changes since 2004

ro diture* (% and health ployment and and social Disability dependency Total social Public Health Long-term E u of GDP) survivors care children exclusion C

-A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care

1995 21,6 43,9 28,6 16,5 2,0 1,6 7,4 2004 24,1 20,1 8,6 6,1 0,5 2000 20,3 44,7 29,4 11,6 4,9 1,4 7,9 2010 24,4 -0,4 0,3 0,2 0,0 2006 20,9 41,3 31,2 12,5 5,7 2,0 7,3 2030 34,3 3,3 3,3 1,2 0,0 * including administrative costs 2050 58,7 8,5 7,1 2,2 0,3

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 20 24 16 28 24 25 27 21 5,3 2005 20 Male 19 - 15 26 24 - 27 21 - 2006 18

Female 21 - 17 30 24 - 27 20 - 2007 17

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 6,4 7,4 6,6 8,3 2000 3,7 2,3 6 2000 29,1 34,7 23,4 2004 6,3 7,3 6,7 7,9 2004 3,4 2,2 5,1 2004 31,7 38,5 24,6 2007 5,3 6,2 5,8 6,7 2007 1,7 1,1 2,5 2007 31 36,1 25,6 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,76 0,77 0,76 Aggregate replacement ratio 0,47 0,52 0,48

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Statutory Type of Occup. & Type of Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions Total Total pensions statutory voluntary suppl.

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-12 -9 -9 DB / - 89 / 28,3 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

France

• 1. 

  S ITUATION AND KEY TRENDS

Inférieure à la moyenne communautaire, la croissance du PIB atteint 2,2% en 2007, avec des prévisions de 0,7% pour 2008 et de – 1,8% pour 2009. En progrès, le taux d'emploi s'établit à 64,6% en 2007 mais reste faible pour les jeunes (31,5%) et les seniors (38,3%). Le taux d'activité féminine (60%) atteint en 2007 l'objectif de Lisbonne. La croissance de l'emploi ces dernières années recouvre une progression des emplois de moindre qualité: intérim et contrats à durée déterminée représentent 10,6% de l'emploi salarié en 2006 et on dénombre 6,4% de

travailleurs pauvres 56 . Le taux de chômage s'élève à 8,3% en 2007 mais la tendance régulière

à la baisse observée depuis 2005 s'est interrompue mi-2008. Estimé à 7,8% en 2008, le taux de chômage pourrait s'élever à 9,8% en 2009 sous l'effet de la crise économique. Le taux de chômage des femmes (8,9%) est supérieur de plus d'un point à celui des hommes et les jeunes restent très affectés (19,4%). Le chômage de longue durée est en légère baisse, avec des niveaux de 4% en 2006 et 3,6% en 2007. Le risque de pauvreté concerne 13% de la population (2007). Les dépenses de protection sociale représentent 31,1% du PIB (2006) avec des dépenses de retraites majoritaires (44,3% du total), suivies des dépenses de santé (29,9% hors invalidité). La démographie française reste caractérisée par un taux de fécondité élevé (2 enfants par femme en 2006). Le ratio de dépendance démographique (entre les plus de 65 ans et les 15-64 ans) devrait passer de 25,8% en 2010 à 46,4% en 2050. En l'absence de données statistiques ethniques et par origine géographique, le rapport ne présente pas d'analyse spécifique sur les minorités.

• 2. 

  O VERALL STRATEGIC APPROACH

Dans la droite ligne du rapport précédent, les autorités françaises soulignent la convergence entre les objectifs européens et le modèle français, fondé sur la recherche d'un plein emploi de qualité et une plus forte cohésion territoriale. Leur stratégie se réfère aux trois grands objectifs généraux de la méthode ouverte de coordination. La première orientation met en exergue l'objectif de redressement financier du régime général de protection sociale en évoquant l'amélioration de l'emploi des seniors et le redressement de l'assurance maladie parallèlement à une politique axée sur un meilleur accès aux soins, la prévention et l'efficience. Figurent également dans la stratégie française le souci d'améliorer les petites retraites et la prise en compte de la dépendance ainsi que les trois pans de la stratégie d'inclusion sociale (retour à l'emploi de ceux qui en sont le plus éloignés, insertion sociale et professionnelle des jeunes et logement). Les interactions entre le renforcement de la cohésion sociale et le développement de la croissance et de l'emploi sont traitées sous l'angle des mesures en faveur de l'inclusion active et de l'emploi des seniors, ainsi que des effets de la politique familiale sur la croissance démographique (on relèvera cependant le rôle de certains dispositifs sur le retrait du marché du travail, notamment pour des femmes peu qualifiées). Les conséquences positives de la stratégie pour la croissance et l'emploi sur la cohésion sociale, les pensions et la santé ne sont pas explicitement présentées et les liens avec la stratégie de développement durable sont absents. Le rapport souligne l'importance de la gouvernance. La dimension de genre apparaît peu dans la stratégie et ses modalités de prise en compte par mesure et sur un plan transversal sont insuffisamment précisées, notamment dans le volet inclusion sociale. La question du handicap est abordée essentiellement sous l'angle des soins de longue durée.

114

• 3. 

  S OCIAL INCLUSION

3.1. Key trends

13% de la population vit sous le seuil de pauvreté en 2007, un taux dont la stabilisation depuis 2001 masque un renforcement de l'intensité de la pauvreté. Sont affectés 14% des femmes et 16% des enfants. Ce taux est très supérieur pour les personnes isolées (18% pour les femmes), les familles monoparentales (27%) et les chômeurs (33%). Le taux de pauvreté avant transferts atteint 26% (hors pensions), 24% pour les 18-64 ans et 36% pour les enfants. Les revenus nets de l'assistance sociale représentent 80% du seuil de pauvreté pour une personne seule et un parent isolé avec deux enfants (70% pour un couple avec deux enfants). Le nombre d'allocataires du revenu minimum d'insertion (RMI) a baissé de 5,2% de juin 2007 à juin 2008 et le taux de sortie à 12 mois a légèrement augmenté depuis 2004 (27,7% en 2006). Néanmoins, le taux de maintien dans le RMI se dégrade (46% sont allocataires depuis plus de trois ans). En 2007, 10% des adultes vivent dans un ménage sans emploi (11,1% des femmes et 8,7% des enfants). Deux catégories sont très exposées au chômage: les 15-24 ans (19,4% en

2007), et la population étrangère 57 (14% des hommes et 18% des femmes). L'échec scolaire

n'a pas diminué par rapport à 2005 (12,7% des jeunes et 14,6% des garçons en 2007) et 33,5% des 25-64 ans ont un faible niveau d'études (18,3% des 25-34 ans).

3.2. Progress on the priorities set in the 2006-2008 National Strategy Report

(NAPIncls) and the challenges identified in the 2007 Joint report

Le rapport recense les résultats de nombreux dispositifs dans le champ du retour à l'emploi, de l'insertion des jeunes et du logement avec des conclusions, le cas échéant, quant aux ajustements nécessaires. Sont par ailleurs évoquées les évolutions au cours de la période, notamment le processus du «Grenelle de l'insertion», l'expérimentation du revenu de solidarité active (RSA) et d'un contrat unique d'insertion. Si la construction de logements sociaux a fortement progressé, environ 70% de l'augmentation depuis 2000 sont dus à l'offre locative sociale intermédiaire, les logements très sociaux ne représentant que 8% du volume financé. Par ailleurs, la reconstitution de l'offre reste inférieure aux démolitions.

3.3. Key challenges and priorities

La stabilité du taux de pauvreté, le niveau élevé du chômage, le nombre de travailleurs pauvres, les difficultés d'insertion sociale des jeunes et le déficit de logements sociaux justifient une continuité d'objectifs. Les trois priorités, conformes aux défis identifiés dans le rapport conjoint 2007, visent ainsi l'accès et le retour à l’emploi des personnes qui en sont le plus éloignées, l'insertion sociale et professionnelle des jeunes, notamment des quartiers en difficulté et appartenant aux minorités visibles, et le logement social (avec la lutte contre l'habitat indigne). L'accent renforcé sur l'emploi n'est pas sans poser la question de la mauvaise qualité et de la précarité de nombreux emplois; il tend aussi à limiter l'approche multidimensionnelle (la question de la réduction des inégalités sociales liées à la santé est ainsi peu traitée). Il n'y a ni estimation de l'effort global de l'État en faveur des politiques d'inclusion sociale ni mention de la contribution du FSE. Or on relèvera le poids de l'axe relatif à la cohésion sociale et à la lutte contre les discriminations (39% de l'enveloppe totale de 4,494 milliards d'euros) du programme opérationnel national FSE pour la compétitivité régionale et l'emploi, 28% de l'enveloppe FSE étant par ailleurs consacrée à l'amélioration de l'accès à l'emploi des demandeurs d'emploi avec un ciblage sur les publics les plus fragiles. La réflexion envisagée lors de la phase précédente pour déterminer des objectifs chiffrés de

57 Données nationales selon la définition suivante: personnes nées étrangères à l'étranger et résidant en

France

résultat en matière de lutte contre la pauvreté a donné lieu en 2007 à l'annonce suivante: la fixation d'un objectif de réduction d'un tiers du taux de pauvreté ancrée dans le temps d'ici à 2012. Un tableau de bord consolidé est proposé avec des indicateurs complémentaires et une désagrégation par âge, pour lesquels une réflexion sur la fixation d'objectifs est en cours. On relève deux indicateurs sexués, relatifs au taux de pauvreté des femmes de 75 ans et plus et au taux d'activité des femmes.

3.4. Policy measures

Dans le champ de la première priorité (favoriser le retour à l'emploi des personnes qui en sont le plus éloignées), le RSA, se substituant au RMI et à l'allocation de parent isolé, est la mesure phare de la stratégie d'inclusion active. Généralisé après une phase expérimentale relativement courte, il doit garantir aux allocataires de minima sociaux une hausse de revenu en cas de retour à l'emploi et des ressources complémentaires pour les travailleurs pauvres. Il conviendra de veiller à ce que certains bénéficiaires ne se stabilisent pas dans des emplois précaires et de faible qualité. Le rapport évoque brièvement la politique d'inclusion active destinée aux personnes handicapées (plan d'action lancé en 2008). Les autres orientations visent à développer l'accompagnement, fusionner l'agence nationale pour l'emploi (ANPE) et les organismes d'assurance chômage pour renforcer l'efficacité de la prise en charge, notamment des publics fragiles, réformer la formation professionnelle pour mieux articuler emploi et formation, améliorer et équilibrer l'offre de formation vers les moins qualifiés et renforcer la transparence et la gouvernance du système. Une nouvelle simplification des contrats aidés (avec un accompagnement renforcé) et la modernisation de l'insertion par l'activité économique (afin de renforcer l'adéquation de l'offre d'insertion aux besoins des personnes en difficulté) sont annoncées et les aides à la création d'entreprises confortées. Pour amortir les effets du ralentissement économique, une relance des contrats aidés est prévue, portant leur nombre à 330 000 pour 2009, une augmentation de près d'un tiers. Différentes mesures complémentaires sont exposées, notamment la mobilisation des entreprises, une réflexion sur la mobilité des demandeurs d'emploi, une priorité d'accès en crèche pour les enfants de toute personne engagée dans un parcours d'insertion (et non des seuls bénéficiaires des minima sociaux), le développement du microcrédit personnel, des expérimentations pour lutter contre l'illettrisme. Des actions sont prévues en matière de discrimination ethnique (label diversité pour les employeurs, parrainage).

Seconde priorité, l'insertion sociale et professionnelle des jeunes doit bénéficier de mesures visant à ouvrir davantage l'école au monde professionnel (rénovation des diplômes professionnels, prévention des ruptures dans l'apprentissage) et renforcer les dispositifs en faveur des jeunes sortant sans qualification (accompagnement scolaire, écoles de la seconde chance, centres de l'Établissement public d'insertion de la défense). Les jeunes des quartiers défavorisés font l'objet de mesures spécifiques (plans d'accompagnement individualisés complétés par une aide matérielle, engagements de recrutement de grandes entreprises et fédérations professionnelles, lutte renforcée contre l'échec scolaire). Un recours fréquent à l'expérimentation est prévu dans ce cadre. Un troisième volet traite des jeunes immigrés ou issus de l'immigration et de leur famille. Dans l'ensemble, sont reconduits ou développés des types d'actions déjà existants sans réussir à résoudre entièrement les problèmes de cloisonnement, de manque de lisibilité et en conséquence, d'efficience, de nombreux dispositifs.

Dans un contexte de déséquilibre durable entre offre et demande, développer l'offre de logement social et réformer l'hébergement constituent la troisième priorité. La politique en la matière repose sur la loi de 2007 instituant le droit au logement opposable et le projet de loi de mobilisation pour le logement et la lutte contre l'exclusion. Le développement du logement social et la lutte contre l'habitat indigne en sont des orientations essentielles impliquant un état des lieux territorialisé et un effort spécifique dans les zones en déficit, notamment l'Île-de France. Plusieurs mesures doivent favoriser un meilleur accès et le maintien dans le logement. La lutte contre l'habitat indigne est amplifiée avec pour corollaire la restructuration des quartiers d'habitat social les plus dégradés. Le développement de formules de logements adaptés et l'amélioration du dispositif d'accueil pour les publics très précarisés sont prévus avec l'objectif d'assurer une fluidité vers le logement ordinaire. La problématique des gens du voyage (aires d'accueil, logements adaptés) est évoquée.

3.5. Governance

Le PNAI a été précédé de travaux conduits notamment par le Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale et dans le cadre du «Grenelle de l'insertion». Ce processus participatif de six mois, destiné à donner une dynamique nouvelle aux politiques d'insertion, fait l'objet d'un comité de suivi multipartite. Outre cette dynamique, les progrès en matière de gouvernance sont présentés sous l'angle de la poursuite de la révision générale des politiques publiques et d'une meilleure valorisation du processus dans le cadre parlementaire, envers le grand public et les instances locales. Dans la triple approche «consultation, concertation et expérimentation» avant généralisation, l'accent est mis sur l'expérimentation sociale et l'évaluation. L'annexe statistique, très complète, présente notamment le tableau de bord destiné à suivre l'évolution de la pauvreté en rapport avec l'engagement présidentiel de réduire la pauvreté ancrée dans le temps d'un tiers d'ici à 2012. La fixation de cibles à atteindre pour les indicateurs complémentaires est annoncée. La coordination de politiques fragmentées entre le niveau national et les échelons territoriaux reste cependant un défi majeur. L’intégration des politiques entre elles apparaît peu, tout comme les liens entre les différents pans de la MOC et avec le processus du programme national de réforme (PNR). On relèvera néanmoins les liens entre MOC et PNR en ce qui concerne l'insertion professionnelle des personnes les plus éloignées de l'emploi.

• 4. 

  P ENSIONS

4.1. Key trends

L'âge moyen de sortie du marché du travail est de 58,7 ans pour les hommes et 59,1 ans pour les femmes. Depuis 2003, l'âge moyen de la retraite a diminué et s'établit à 60,7 ans pour les hommes, notamment du fait des départs en retraite pour longue carrière. Le taux de remplacement agrégé est de 58% (avec un écart important entre les hommes, 61% et les femmes, 54%). Le niveau de vie médian des retraités, en tenant compte des revenus du patrimoine et des loyers imputés, est de 5% inférieur à celui des actifs. En 2008, une revalorisation des pensions est intervenue et le mécanisme d'indexation a été révisé pour mieux prendre en compte l'évolution de l'inflation. La réforme engagée en 2003 (loi Fillon) a préservé l'architecture du système fondé essentiellement sur les régimes obligatoires par répartition en s'efforçant d'assurer sa pérennité financière et un traitement plus équitable entre les différents régimes, l'État s'engageant à compenser les risques d'exclusion sociale. Elle s'inscrit dans le cadre de la transition démographique prévue entre les années 2005 (avec l'arrivée à la retraite des classes nombreuses nées après la seconde guerre mondiale) et 2050. La loi pose le principe d'une augmentation de la durée d'assurance proportionnée aux gains d'espérance de vie et prévoit un rendez-vous tous les quatre ans afin d'examiner la situation en fonction des données économiques, sociales, démographiques et financières. Le contexte du premier rendez-vous quadriennal en 2008 s'est révélé moins favorable à court et moyen termes que les prévisions initiales avec un déficit du régime général de 4,6 milliards d'euros en 2007 (probablement 5,6 milliards en 2008), dû pour moitié au succès de la retraite anticipée pour longue carrière (plus de 400 000 bénéficiaires depuis 2004). Le déficit serait plus important que prévu jusqu'en 2015 en raison notamment des effets modestes de la réforme de 2003 et des mesures ultérieures sur les taux d'activité (faible succès de la retraite progressive et du cumul emploi-retraite et caractère peu incitatif de la surcote). Toutefois, la comparaison des projections quant au besoin de financement du système de retraite entre 2001 et 2007 montre une réduction de 50% du déficit global prévu en 2040. Les projections à long terme sont plus favorables que celles de 2005 en raison de données plus élevées en matière de fécondité et solde migratoire et d'une moindre progression de l'espérance de vie. Le besoin de financement serait de 1,7% en 2050 avec un ratio de dépendance démographique pour les retraites (52% en 2004) de 69% (et non 78%).

4.2. Key challenges and priorities

Les dépenses de retraites représentent 13,1% du PIB en 2007, avec une projection de 14,8% en 2050. Le taux de remplacement théorique net devrait évoluer de 79,7% en 2006 à 62,2% en 2046 pour un salarié masculin après une carrière à temps plein au salaire moyen prenant sa

retraite à 65 ans. C'est un des changements les plus profonds parmi les États membres 58 . Selon

les prévisions à long terme, si le marché du travail n'est pas davantage ouvert à l'emploi des seniors, se posera le double défi de l'adéquation (chute des taux de remplacement théorique net) et de la viabilité financière (montée des dépenses par rapport au PIB). La lutte contre le chômage des jeunes et la progression des taux d'emploi, notamment des seniors, constituent donc une solution inévitable. Deux réformes importantes ont été engagées depuis 2007 visant en premier lieu à aligner les régimes spéciaux sur ceux de la fonction publique d'ici à 2012, notamment en matière de durée d'assurance. Si l'impact financier est négligeable du fait du petit nombre d'actifs concernés (2%), cette évolution contribue à l'équité et l'harmonisation du système. Le rendez-vous de 2008 a ensuite engagé la réflexion sur les axes suivants: évolution de la durée d'assurance, situation des titulaires de petites pensions, gestion des âges de départ à la retraite et maintien des seniors dans l’emploi. Outre l'application effective de la loi de 2003 avec la majoration à 41 ans d'ici à 2012 de la durée d'assurance, la sécurisation du départ anticipé pour longue carrière et le redéploiement financier entre les différentes branches de la sécurité sociale, il a été décidé de renforcer la mobilisation pour l'emploi des seniors. Un point d'étape est prévu en 2010. Dans le contexte du ralentissement économique actuel, les mesures en vue d'augmenter l'emploi des seniors, en cours ou déjà entérinées, seront probablement insuffisantes pour atteindre l'objectif de Lisbonne d'un taux d'emploi de 50% des seniors en 2010. Compte tenu des déficits courants du régime général, l'emploi des seniors jouera un rôle crucial pour la viabilité financière à long terme.

4.3. More people in work and working longer

En légère augmentation depuis 2003, le taux d'emploi des 55-64 ans atteint 38,3% en 2007 (40,5% pour les hommes, et un taux très faible pour les 60-64 ans, 15,7%). L'amélioration du taux global est principalement due à l'essor de l'activité féminine pour les générations d'aprèsguerre. La durée moyenne de cotisation s'élève à 35 ans et 9 mois (40 ans pour les hommes et 31 ans et 9 mois pour les femmes). L'âge légal de la retraite (60 ans) est relativement bas. L'entrée sur le marché du travail étant souvent tardive, il y a une discordance entre l'âge légal de la retraite et la durée minimum d'assurance. La caisse nationale d'assurance vieillesse a simulé les effets d'un relèvement progressif jusqu'à deux ans de l'âge légal de la retraite pour les salariés du régime général: le déficit passerait de 13 à 8 milliards d'euros en 2020 dans cette hypothèse. Il existe encore de nombreux dispositifs légaux de sortie anticipée. Fin 2006,

58 Il convient de souligner que les projections ISG prennent comme hypothèse la poursuite de la réduction

de la valeur du point pour les régimes complémentaires AGIRC et ARRCO à la différence des projections AWG.

700 000 personnes en bénéficiaient dont 417 000 chômeurs de 55 ans et plus dispensés de recherche d'emploi. On note cependant une nette diminution de la proportion des 55-59 ans depuis 2000, hors retraite anticipée pour longue carrière. Compte tenu du succès de ce dispositif, la durée de contribution pour en bénéficier a été portée à 43 ans pour 2009. Les mesures pour l'emploi des seniors engagées depuis 2003 ont eu des résultats modestes et il a été décidé de les renforcer: relèvement progressif des conditions d'âge (60 ans en 2011) pour la dispense de recherche d'emploi, augmentation de la surcote, libéralisation et simplification du cumul emploi-retraite, suppression des mises à la retraite d'office et des limites d'âge dans le secteur privé et réflexion sur ce sujet dans le secteur public. Un amendement parlementaire dans le cadre du débat législatif sur le budget de la sécurité sociale a repoussé de 65 à 70 ans l'âge auquel un employeur peut mettre un salarié d'office à la retraite. Des négociations obligatoires pour les branches ou entreprises sur l'emploi des seniors sont prévues, avec un engagement chiffré de progression de l'emploi des 55-64 ans et une sanction sous forme de cotisation retraite additionnelle en cas d'échec. En revanche, les négociations entre partenaires sociaux sur le départ anticipé du fait de la pénibilité du travail n'ont pas abouti. Une majorité de travailleurs se déclarant insatisfaits de leurs conditions de travail, la prolongation de la vie active est donc aussi liée au traitement de cette thématique. On relèvera l'absence de mesures destinées à compenser les inflexions des trajectoires professionnelles des femmes et des groupes plus jeunes.

4.4. Privately managed pension provision

Dans le secteur privé, les régimes d'initiative professionnelle sont mis en place par accord collectif d'entreprise ou de branche, voire par décision de l'employeur avec un financement partagé ou à la charge de l'employeur et une adhésion souvent obligatoire. Pour les indépendants et les salariés des régimes spéciaux, ces régimes proviennent d'un groupement ou d'une association professionnelle, avec adhésion facultative et financement par les adhérents. La réforme de 2003 a autorisé l'épargne retraite d'initiative individuelle. Ces régimes bénéficient d'avantages fiscaux et sociaux et sont gérés dans le cadre des directives sur les assurances pour sécuriser les droits des bénéficiaires. Si on constate un certain développement depuis 2003, ces dispositifs jouent encore un rôle mineur en France.

4.5. Minimum income provision for older people

Le taux de risque de pauvreté des plus de 65 ans (13%) excède d'un point en 2007 celui des 18-64 ans; l'écart se creuse après 75 ans (avec un taux de 16% pour les femmes). Deux principaux mécanismes visent à garantir un revenu minimum aux personnes âgées. Le minimum vieillesse assure un revenu minimum aux 65 ans et plus sous condition de ressources et de résidence, sans condition d'activité (599 000 bénéficiaires en 2006 pour un montant mensuel de 633 euros pour une personne seule, niveau relativement proche du seuil de pauvreté à 50% du niveau de vie médian mais globalement supérieur en tenant compte des loyers imputés). Sa revalorisation de 25% à l'horizon 2012 par rapport à 2007 est prévue pour soutenir les retraités les plus modestes. Le second dispositif, le minimum contributif, vise à augmenter la pension des retraités ayant eu une carrière complète à bas salaire ou liquidant leur pension après 65 ans (seuls 40% ont eu une carrière complète). Il concerne 4,4 millions de personnes en 2004 (plus de 40% des retraités du secteur privé). Son montant mensuel est de 584 euros (638 euros pour une carrière complète), complété par les régimes complémentaires. Dans les deux cas, les femmes sont majoritaires à plus de 60%. Le gouvernement a reconduit en 2008 l'objectif d'un taux de remplacement net de 85% du SMIC après une carrière complète cotisée à temps plein sur base du SMIC. Sont par ailleurs pris en compte les aléas de carrière (périodes de chômage, maladie, préretraite validées à titre gratuit) et le fait d'avoir eu des enfants. Différentes mesures en matière fiscale et de santé et soins de longue durée contribuent aussi au niveau de vie des personnes âgées.

4.6. Information and transparency

L'accès à l'information, perçu comme une priorité susceptible d'aider les bénéficiaires à moduler leur départ en retraite, a donné lieu en 2007 à l'envoi d'une estimation de leur pension aux assurés des régimes obligatoires. Cette information sera généralisée à partir de 2011. Le débat public est nourri depuis 2000 par un organe permanent, le Conseil d'orientation des retraites, représentant les principaux acteurs. Ses rapports, publics, ont préparé les réformes récentes.

• 5. 

  H EALTH AND LONG - TERM CARE

5.1. Healthcare

5.1.1. Health status and description of the system

L'espérance de vie à la naissance est élevée, avec un écart marqué entre les hommes (77,3 ans en 2006) et les femmes (84,4 ans), près de deux et trois points respectivement au-dessus de la moyenne européenne. L'espérance de vie en bonne santé est de 62 ans pour les hommes et 64,3 ans pour les femmes (2005) et l'espérance de vie à 65 ans respectivement de 18,2 ans et 22,6 ans. La mortalité infantile est en baisse continue (3,8/1000 en 2006). Fondé sur la solidarité et l'universalité, le système français couvre toute la population sur une base prioritairement professionnelle et, depuis 2000, subsidiairement résidentielle. Financés par les cotisations sociales et l'impôt, les régimes de base couvrent environ ¾ de la dépense, avec une meilleure prise en charge des affections de longue durée (à 100% pour les actes et prestations remboursables dans la limite des tarifs de la sécurité sociale, donc hors forfaits – notamment le forfait hospitalier – et dépassements d'honoraires). 85% de la population a une assurance complémentaire dans un cadre professionnel ou personnel; les personnes défavorisées bénéficient d'une couverture maladie complémentaire gratuite (CMUC) mais 7,7% de la population ne disposent pas d'assurance complémentaire. Le remboursement aux assurés est le principe de base mais le règlement direct («tiers payant») par les caisses d'assurance maladie ou les assureurs complémentaires est possible; c'est la règle pour l'hospitalisation.

5.1.2. Accessibility

L'accès aux soins est une problématique croissante du point de vue financier et géographique. Depuis les années 90, les gouvernements ont limité les remboursements, laissant les assurances complémentaires couvrir 12,9% des dépenses, 9,1% restant à la charge des assurés (2005). La CMUC prend en charge à 100% les dépenses de santé des personnes à faibles revenus sans avance des frais (7,4% de la population). En cas de ressources légèrement supérieures aux conditions d'accès à la CMUC, il existe une aide au paiement d'une assurance complémentaire sous forme de crédit d'impôt. Si le taux de renoncement aux soins pour raisons financières est en baisse depuis 2004 (de 4,7% à 3,7% de la population en 2006), des contrastes importants persistent entre groupes sociaux en matière d'accès aux soins, notamment optiques et dentaires (moins bien couverts par les régimes obligatoires), et aux spécialistes, concentrant les dépassements d'honoraires. Le gradient social des inégalités de santé est significatif et malgré les efforts de couverture et l'encouragement à souscrire une assurance complémentaire, on relève une problématique accrue dans l'accès des groupes à faible revenu, notamment avec le refus de traitement de patients relevant de la CMUC par certains praticiens (41% des spécialistes et 39% des dentistes en 2006). Les disparités géographiques de l'offre de soins, en raison de la liberté d'installation, sont une autre source d'inégalité donnant lieu à des mesures encore insuffisantes pour favoriser l'installation ou le regroupement des professionnels de santé dans les zones déficitaires, situation qui risque de s'aggraver du fait de la baisse prévisible du nombre de médecins en activité et de la demande croissante de soins due au vieillissement démographique. On relève aussi la quasi-absence de praticiens ne pratiquant pas de dépassements d'honoraires dans certaines zones. L'introduction d'une régulation géographique se heurte toutefois à l'hostilité du corps médical.

5.1.3. Quality

La Haute autorité de santé a pour missions principales l'évaluation du service médical rendu des actes, produits et prestations, l'élaboration de recommandations de bonnes pratiques professionnelles et la diffusion de la qualité des soins auprès des professionnels, la procédure d'accréditation des établissements de santé. L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé veille à la qualité des produits, de la fabrication à la surveillance des risques après la mise sur le marché. La formalisation des stratégies de santé via des plans thématiques (cancer, maladies chroniques, maladies rares, facteurs environnementaux, comportements à risque et conduites addictives) et des programmes ciblés (Alzheimer, diabète, infections nosocomiales, soins palliatifs, urgences, tabac, nutrition) contribuent à améliorer les standards de qualité. Les efforts de coordination par la désignation d'un médecin de référence orientant les patients de plus de 16 ans dans leur parcours de soins est aussi une source d'amélioration de la qualité (et de régulation des dépenses). Le médecin choisi peut cependant être généraliste ou spécialiste, ainsi qu'en honoraires libres et le patient peut en changer librement sous réserve d'une déclaration préalable. L'avenir du dossier médical personnel informatisé pour faciliter le suivi médical, contesté par le Comité d'éthique, est en revanche incertain.

5.1.4. Sustainability

Le décalage entre recettes et dépenses reste le principal défi malgré la baisse du déficit entre 2006 (5,9 milliards d'euros) et 2007 (4,6 milliards). Il serait toutefois supérieur en 2008 et 2009. La dépense nationale de santé représentait 11,2% du PIB en 2005 (8,9% pour la partie publique), soit 3374 dollars par habitant mesurée en PPA. En 2007, les dépenses ont augmenté de 4,2% par rapport à 2006. La responsabilisation financière des assurés, qui peut avoir des conséquences négatives pour l'accès aux soins de certaines catégories, a été renforcée depuis 2004 avec une participation forfaitaire par acte, non remboursable par les assurances complémentaires (plafonnée à 50 euros par an pour les consultations et 50 euros pour les autres actes – en sont exonérés les moins de 18 ans, les femmes enceintes et les bénéficiaires de la CMUC). Le contrôle des coûts est par ailleurs fondé sur la maîtrise médicalisée des dépenses avec l'appréciation du «service médical rendu»" modulant le taux de prise en charge, la refonte de la nomenclature des actes techniques, la recherche d'une maîtrise de la prescription par la promotion du bon usage des soins, la révision régulière des prix des médicaments et la promotion des génériques. La convention médicale de 2005 a visé une économie de 1 milliard d'euros, notamment dans les domaines où la consommation est très élevée (psychotropes, antibiotiques); un avenant en 2006 a fixé un objectif de 1,4 milliard d'euros. On relèvera l'absence d'une régulation coercitive par le contrôle de pratiques médicales basées sur la preuve et l'absence de mesures face à la forte augmentation des dépassements d'honoraires depuis dix ans. En ce qui concerne le parcours de soins global, la structuration des soins primaires devrait être améliorée avec un recentrage vers le secteur ambulatoire et une meilleure articulation entre soins de ville et hôpital afin d'assurer la permanence de soins et d'éviter un recours injustifié aux structures hospitalières.

5.2. Long-term care

5.2.1. Description of the system

Le système repose sur une double prise en charge. L'assurance maladie finance les soins fournis par les établissements d'hébergement aux résidents handicapés ou dépendants, les soins de longue durée dans les services hospitaliers pour les patients sans autonomie de vie et les soins infirmiers à domicile. Ces soins sont directement réglés par l'assurance maladie dans le cadre du «tiers payant». Le tarif «hébergement» est à la charge de la personne ou de l'aide sociale si ses ressources sont insuffisantes. D'autre part, deux dispositifs, essentiellement financés par l'État et les collectivités locales, offrent des allocations (en fonction du niveau de revenu et de dépendance) pour faire face aux frais liés à la perte d'autonomie à domicile ou en établissement: prestation de compensation du handicap, allocation personnalisée d'autonomie (APA) pour les personnes âgées dépendantes. Les caisses d’assurance vieillesse versent aussi des aides ménagères au titre de l'action sociale. Le développement des aides à domicile a un coût (hors prise en charge par l'APA) lié aux avantages fiscaux et sociaux. Les personnes âgées ou handicapées ont aussi recours au système de soins de droit commun, au même titre que les autres assurés, ce qui représente un coût public important.

5.2.2. Accessibility

Les réformes engagées visent à augmenter les places en établissements pour personnes handicapées et personnes âgées, à un rythme toutefois insuffisant pour couvrir les besoins et l'évolution du nombre de personnes âgées dépendantes. Le coût du séjour des personnes hébergées dépasse leurs revenus personnels dans 80% des cas. Le reste à charge des personnes âgées dépendantes est élevé (en moyenne 25%, prises en charge à domicile et en institutions confondues), créant des inégalités d'accès aux soins de longue durée. Une réflexion est engagée pour réformer la tarification et agréger les prestations et aides fiscales.

5.2.3. Quality

L'effort porte sur l'amélioration de l'encadrement médicalisé des établissements et de la qualification des salariés et sur le soutien aux aidants familiaux (création en 2007 d'un congé sans solde de soutien familial d'un an, accroissement des structures d'accueil de jour et d'hébergement temporaire dans le cadre du plan Alzheimer). Le problème de la qualification et de la qualité pour les services à domicile reste posé. En outre, une meilleure prise en charge de la diversité des besoins des personnes dépendantes restant à leur domicile doit être recherchée, notamment en matière d'aides techniques et d'aménagement des logements.

5.2.4. Long-term sustainability

L'augmentation du coût public des soins de longue durée a entraîné l'affectation de nouvelles ressources à la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (contribution de solidarité de 0,3% sur les salaires en contrepartie d’une journée de travail supplémentaire non rémunérée, contribution de 0,3% additionnelle aux prélèvements sociaux sur certains revenus du patrimoine et des placements). Le nombre des plus de 60 ans (12,8 millions en 2007) devrait atteindre 20,9 millions en 2035 et 22,3 millions en 2050. Un doublement des plus de 75 ans est attendu sur la période. Le nombre de personnes âgées dépendantes devrait croître de 40% d'ici à 2040 en raison de cette évolution démographique. Plusieurs orientations sont retenues dans cette perspective: encourager le recours aux assurances privées, recentrer les aides vers les revenus modestes et moyens par la prise en compte du patrimoine pour l'accès à la prise en

charge de la dépendance, créer une 5 e branche de la sécurité sociale afin d'unifier le système

de financement et de gouvernance, redéployer les excédents de la branche famille vers la dépendance. Le projet de décloisonnement entre les secteurs sanitaire et médico-social via la création d'agences régionales de santé devrait accroître le nombre de places. Enfin, il est essentiel d'encourager la promotion des métiers dans le secteur médico-social (400 000 emplois à pourvoir d'ici à 2015) avec un accent sur la qualité et les conditions de travail, enjeu social à double titre puisqu'il s'agit d'une activité professionnelle largement féminine, caractérisée par des temps partiels contraints et fragmentés et la faiblesse des qualifications et de la rémunération.

• 6. 

  C HALLENGES AHEAD

• Promouvoir l'inclusion active, en particulier l'accès et le retour durable sur le marché du travail des personnes qui en sont le plus éloignées, avec une attention particulière pour l'intégration effective, professionnelle et socio-économique, des jeunes et des minorités visibles, également dans un souci de cohésion territoriale.

• Résorber la crise du logement, notamment dans les zones urbaines les plus exposées.

• Assurer l'adéquation des pensions et leur viabilité financière en renforçant les mesures favorables à l'emploi des seniors.

• Consolider la viabilité financière du système de santé par un approfondissement des réformes visant à assurer une meilleure coordination et rationalisation du parcours de soins tout en préservant un large accès et corrigeant les disparités géographiques.

• Pour les soins de longue durée, assurer une coordination des différents acteurs du financement, afin de garantir la solvabilité à long terme du système et réduire le reste à charge pour les personnes, assurant ainsi une meilleure égalité d'accès.

• 7. 

  T ABLE WITH PRIMARY AND CONTEXTUAL INDICATORS

• 1. 

  Employment and growth t Employment rate t Unemployment rate

st a t GDP st a (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

ro growth

GDP per ro 15-64 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u

ro

15-24 Total Male Female

2000 3,9 115,3 2000 62,1 69,2 55,2 28,6 30,0 2000 9,1 7,6 10,9 20,1 2005 1,9 110,8 2005 63,1 68,8 57,6 30,7 38,0 2005 9,7 8,8 10,7 22,7 2008f 0,7 105,7 2007 64,6 69,3 60,0 31,5 38,3 2007 8,3 7,8 8,9 19,4 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality Out-ofat

birth at 65 at birth E

C D C Unmet

st a rate Total Public pocket IL need for r o (2007 - O health exp health Exp payments -S health care

E u Male Female Male Female Male Female instead of O H %GDP % of THE* % of THE E U % of pop

2006) W

1995 73,9 81,8 16,1 20,6 60,0 62,4 1995 9,9 79,7 7,6 - - 2000 75,3 83,0 16,8 21,4 60,1 63,2 4,5 2000 9,6 79,4 7,1 2005 1,7 2006 77,3 84,4 18,2 22,6 62.7b 64.1b 3,8 2006 11,1 79,7 6,7 2006 1,5 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 diture* (% and health ployment and and social Disability dependency

E u

r o C -A Total social Public Health Long-term

of GDP) survivors care children exclusion ratio E P Eurostat expend. pensions care care

1995 30,3 43,5 28,3 7,9 10,0 4,5 5,9 2004 25,3 26,7 12,8 7,7 0,0 2000 29,5 44,4 28,8 7,2 9,1 4,7 5,9 2010 25,8 0,0 0,1 0,3 n.a. 2006 31,1 44,3 29,9 6,9 8,6 4,3 6,1 2030 39,0 1,9 1,5 1,2 n.a. * including administrative costs 2050 44,7 2,9 2,0 1,8 n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total

Children

0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 13 16 12 13 17 15 17 19 3,8 2005 13 Male 12 - 11 12 17 - 18 19 - 2006 13

Female 14 - 13 14 16 - 17 19 - 2007 13

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 9,2 10,3 8,9 11,6 2000 2,9 2,4 3,6 2000 13,5 15 12 2004 9,6 10,8 9,5 12,1 2004 3,9 3,5 4,3 2004 14,2 16,1 12,3 2007 8,7 10 9 11,1 2007 3,3 3,1 3,6 2007 12,7 14,6 10,9 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,9 0,93 0,89 Aggregate replacement ratio 0,61 0,61 0,54

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory

Occupational

Total Total Statutory pensions statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

• & 

  voluntary pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

-18 -16 -16 DB / - 100 / 20 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Italia

• 1. 

  S ITUAZIONE E PRINCIPALI TENDENZE

Sul mercato del lavoro è stato registrato un lieve miglioramento, con un aumento dell'occupazione dal 58,4% (2006) (57,6 nei dati 2005 della scheda ricapitolativa) al 58,7% (2007), ma con un significativo divario di genere (70,7% per gli uomini contro il 46,6% per le donne). Nello stesso periodo la disoccupazione è diminuita dal 6,8% (7,7 2005 nei dati 2005 della scheda ricapitolativa) al 6,1%. Il tasso generale di attività è nel 2007 diminuito di 0,2 punti percentuali, situandosi al 62,5%. Tale percentuale è tuttora al disotto dell'obiettivo di Lisbona e il divario tra i due sessi è non indifferente: 50,7% per le donne (50,8% nel 2006) e 74,4% per gli uomini.

Malgrado il recente aumento, il tasso di occupazione per i lavoratori anziani (età 55-64 anni) è stato del 33,8% nel 2007 (45,1% per gli uomini e 23% per le donne), molto al disotto dell'obiettivo di Lisbona del 50%. L'occupazione generale dei giovani è del 24,7% (29,6% per gli uomini, 19,5% per le donne). Gli indicatori di disoccupazione hanno continuato a far registrare una riduzione da un anno all'altro, andando dal 10,1% nel 2000 al 6,1% nel 2007, con un significativo divario di genere (4,9% uomini 7,9% donne). La ripartizione per gruppo d'età mostra il 20,3% per le persone di età compresa fra 15 e 24 anni e il 2,4% per quelle di età compresa tra 55 e 64 anni. A motivo dell'impatto della crisi nel mercato del lavoro, non si prevede per il 2009 alcuna creazione netta di posti di lavoro. Si prevede che la disoccupazione raggiunga il 6,7% nel 2008 e l'8,2% nel 2009.

Nel 2007 il tasso di rischio di povertà dell'Italia è stato del 20%, cioè dell'1% più del 2004. La ripartizione vede il 21% per le donne e il 18% per gli uomini; per gruppo d'età, il 25% per le persone di età compresa tra 0 e 17 anni e il 22% per le persone di oltre 65 anni.

Divari significativi tra i sessi e squilibri regionali caratterizzano tuttora il mercato del lavoro italiano, come pure avviene per la persistente elevata presenza di lavori irregolari e l'aumento di lavori flessibili, in special modo per le generazioni più giovani. Il 65% delle famiglie italiane povere e il 68% delle persone povere sono concentrati nel Mezzogiorno. Il rischio di povertà è più elevato per i bambini in famiglie numerose nel sud dell'Italia (36,7%) rispetto

alla media nazionale (27,1%) 59 .

Nel 2006 l'Italia ha speso il 26,6% del suo PIL per la protezione sociale. La spesa era

destinata principalmente agli anziani e ai superstiti 60 (60,5%), alla malattia e alle cure

sanitarie (26,8%), mentre disoccupazione, alloggio e inclusione sociale sono oggetto di misure cronicamente insufficienti. A causa dell'invecchiamento della popolazione e di un basso tasso di fecondità (1,35 nel 2006) l'Italia dovrà affrontare una pressione demografica fortemente negativa nel corso dei prossimi decenni. Si prevede che l'indice di dipendenza degli anziani (30,5% nel 2008) raggiunga entro il 2050 il 59,2%, con un aumento dell'1,8% della spesa sociale.

59 Rapporti ISTAT nel documento "la povertà relativa in Italia nel 2007"; 4 novembre 2008.

60 Occorre peraltro rilevare che in Italia le prestazioni quali il TFR (trattamento di fine rapporto, una

specie di piano di risparmio obbligatorio in seno all'impresa) sono classificate nella funzione vecchiaia, ma in parte contano come spesa in materia di disoccupazione. Tali prestazioni rappresentano circa il 5%

delle prestazioni sociali complessive.

La speranza di vita alla nascita (2004: 77,9 per gli uomini e 83,8 anni per le donne) e la speranza di vita in buona salute (2005: 65,8 anni per gli uomini e 67,0 anni per le donne — valori provvisori) sono elevate e al di sopra della media dell'UE. La mortalità infantile, con un tasso del 3,8 per 1000 nel 2007, è lievemente al disotto della media dell'UE.

Nel 2007 gli immigrati in Italia hanno rappresentato il 5,8% della popolazione complessiva (51% donne, 49% uomini), contro il 2,3% nel 2001.

Il governo italiano ha adottato una serie di misure destinate a sostenere le famiglie e le imprese più direttamente colpite dalla crisi, cercando nel contempo di accelerare gli investimenti pubblici. Le misure volte a sostenere il reddito disponibile delle famiglie e a ripristinare la fiducia dei consumatori includono un trasferimento in contanti una tantum alle famiglie a basso reddito, l'estensione delle prestazioni di disoccupazione ai lavoratori atipici, sgravi fiscali su retribuzioni a rendimento e congelamento delle tariffe per alcuni servizi. Nel 2009 il costo complessivo di queste misure rappresenta circa lo 0,25% del PIL. Inoltre, una "social card" di 40 euro mensili, già prevista nella legge di bilancio 2009, è destinata a sostenere le famiglie a basso reddito nell'acquisto di alcuni beni e servizi a partire dal quarto trimestre del 2008.

• 2. 

  A PPROCCIO STRATEGICO GENERALE

Il rapporto sottolinea l'importanza di garantire la sostenibilità a lungo termine delle finanze pubbliche, promuovendo nel contempo una crescita economica più forte. Di conseguenza la priorità strategica consiste nel ridurre la spesa pubblica, eliminare gli sprechi di risorse e reindirizzare la spesa pubblica verso quelli che ne hanno più bisogno. Una seconda priorità consiste nell'aumentare i tassi di occupazione delle donne, dei giovani e degli anziani vista l'esigenza di aumentare in modo sostanziale l'occupazione per garantire la sostenibilità del sistema pubblico e migliorare la libertà individuale di scelta. Una terza priorità consiste nel promuovere politiche favorevoli alla famiglia aumentandone il potere d'acquisto e migliorando la conciliazione della vita lavorativa e familiare. Infine si pone l'accento sulla dimensione regionale, incentrata sulla decentralizzazione delle competenze tramite la riforma del sistema di welfare che verrà attuato parallelamente al federalismo fiscale.

Recenti mutamenti politici hanno fatto sì che talune misure nel quadro delle priorità 2006- 2008 fissate dal governo precedente fossero interrotte. La priorità NSRSPSI 2006-2008 numero 4 “ridurre le disparità regionali” è sostanzialmente confermata come parte dell'approccio orizzontale e attraverso il riferimento al programma di riforma nazionale di Lisbona, in cui vengono ampiamente affrontate le dimensioni e le differenze regionali e con un'analisi approfondita dell'utilizzazione dei fondi strutturali e nazionali nell'ambito del quadro strategico nazionale di riferimento 2007-2013. I divari tra regioni sono tuttora molto evidenti in Italia, dove le regioni meridionali sono in ritardo in settori quali istruzione, occupazione, cure sanitarie e accesso ai servizi e all'assistenza sanitari.

Il progetto di rapporto è più simile a un documento esplicativo che non a un documento di programmazione. A parte alcune eccezioni nel capitolo sull'inclusione sociale, esso non fissa obiettivi né indicatori quantitativi né scadenze. Ciò è in parte dovuto al fatto che sarà a breve presentato un nuovo Libro bianco sul futuro del welfare in Italia. Esso fa seguito alla consultazione avviata dal Ministero del lavoro, salute e politiche sociali l'estate scorsa attraverso il Libro verde ed è destinato a identificare un nuovo modello di welfare, con priorità, misure e modalità specifiche per il raggiungimento degli obiettivi.

Le priorità in materia d'inclusione sociale riguardano 1) i senzatetto e le persone che vivono in estrema povertà, 2) le famiglie in condizioni difficili, 3) la povertà infantile e 4) gli immigrati, i Rom e i Sinti. Quanto ai divari generalizzati tra i sessi, il rapporto nazionale sulle strategie riconosce che ciò in Italia costituisce un problema, ma le politiche proposte non sembrano adeguate a far pienamente fronte alla sfida esistente.

L'obiettivo sulla "governance" è menzionato esplicitamente e il progetto di rapporto sottolinea l'esigenza di un maggiore coordinamento tra le autorità nazionali, regionali e locali, tramite l'istituzione di un'agenzia permanente. Un ruolo importante sarà attribuito a tutte le parti interessate nell'applicazione delle varie politiche e misure. Tranne che per l'inclusione sociale supportata da dati concreti, sono necessari maggiori particolari per meglio spiegare il collegamento alla strategia di Lisbona. Viene messa in rilievo l'importanza dei fondi strutturali nell'attuazione delle politiche sull'inclusione sociale e nella riduzione delle divergenze regionali. Il documento fa riferimento ai fondi strutturali e alla necessità di coordinare le misure tra i vari livelli di governo e di gestione, visto in particolare il numero di programmi operativi (24 cofinanziati dal Fondo sociale europeo). Esso menziona altresì il quadro strategico nazionale di riferimento e l'importanza attribuita all'inclusione sociale come macro-obiettivo del quadro strategico in questione. L'obiettivo finale è quello di migliorare le condizioni di vita e l'accesso ai servizi per tutti i cittadini.

• 3. 

  I NCLUSIONE SOCIALE

3.1. Principali tendenze

Il rallentamento dell'inflazione porta un certo sollievo alle famiglie a basso reddito, ma il rischio di perdita del lavoro e, in misura minore, la restrizione del credito ai consumatori interesserà le condizioni di vita delle famiglie e dei singoli. Nel 2007 il tasso totale delle persone a rischio di povertà, al netto delle prestazioni sociali, è del 20% ma si eleva al 25% per i giovani al disotto di 18 anni. Il numero di figli nei nuclei familiari senza occupati si è ridotto recentemente fino al 5,9% nel 2007 (2,9% in meno che nel 1999). Nello stesso periodo, nel 2007, è diminuito al 9,2% il numero di componenti dei nuclei familiari senza occupati. L'incidenza della povertà è soprattutto concentrata nel Mezzogiorno e riguarda per lo più famiglie numerose, famiglie il cui capofamiglia è disoccupato e donne o uomini con bassi livelli d'istruzione. In genere le donne sono maggiormente a rischio di povertà e il divario cresce con l'età.

La percentuale di abbandono scolastico prematuro, sebbene in riduzione, è tuttora elevata e ben al di sopra della media dell'UE (19,3% nel 2007), con un notevole divario di genere (15,9% per le ragazze e 22,6% per i ragazzi). I risultati mediocri in termini di livello d'istruzione e di tasso occupazionale mettono in evidenza le difficoltà incontrate dai giovani nel passaggio dalla scuola alla vita lavorativa. Ciò si rispecchia nella concentrazione di disoccupati tra i giovani (il tasso di disoccupazione per i giovani al disotto dei 24 anni è del 20,3% contro un tasso del 4,9% per i giovani di età superiore a 24 anni).

Da rilevare che per i nuovi lavoratori dipendenti il tasso dei contratti a tempo determinato si avvicina al 45%.

3.2. Progressi rispetto alle priorità fissate nel rapporto nazionale sulle strategie (PAN Incl.soc.) 2006-2008 e sfide individuate nel rapporto congiunto 2007

Gli obiettivi del progetto di rapporto 2008-2010 differiscono dalle priorità del rapporto 2006-

2008, dato che i mutamenti politici hanno comportato la modifica di alcune misure e strategie.

In particolare la priorità "riduzione delle disparità regionali", una delle sfide del rapporto congiunto 2007, dato che la natura multidimensionale della povertà è legata alle differenze regionali, forma attualmente parte dell'approccio orizzontale. Altre sfide precedentemente individuate, ad esempio "aumentare il livello di partecipazione sul mercato del lavoro specialmente delle donne, dei giovani e degli anziani" non vengono approfondite qui, in quanto trattate nel Piano Nazionale di Riforma (Rapporto sulla Strategia di Lisbona) come indicatonella "Common Overview". Le nuove misure non hanno obiettivi né indicatori, che saranno forniti con il Libro bianco. Di conseguenza non sono conosciuti gli importi e le fonti delle risorse finanziarie delle politiche proposte.

Nel progetto di documento non figura una valutazione completa dei progressi rispetto agli obiettivi del rapporto 2006-2008. Esso elenca le misure adottate dopo il 2006, ad es.: servizi socio-educativi per bambini, un piano familiare nazionale, il miglioramento dei centri di consulenza e delle cliniche per le famiglie, un fondo nazionale e assistenza per le persone deboli, qualifiche delle persone addette all'assistenza delle famiglie, piano nazionale per alloggi pubblici sociali e maggiori risorse per l'occupazione di portatori di handicap. Altre misure sono rivolte agli immigrati, ad es. un fondo e regimi per l'inclusione sociale degli immigrati e dei Rom, con la fornitura di aiuto abitativo e mediatori culturali per migliorare l'inclusione sociale degli studenti immigrati.

3.3. Sfide e priorità principali

La politica sull'inclusione sociale si basa su un approccio che sottolinea la crescita economica come uno strumento per ridurre la povertà. Essa comporta la necessità di migliorare il coordinamento tra le politiche, nonché tra le autorità nazionali, regionali e locali. La politica s'incentra sulle quattro priorità nazionali menzionate in precedenza. Un raffronto tra i rapporti 2006-2008 e 2008-2010 dimostra che la prima nuova priorità "estrema povertà e senzatetto" può essere coperta dalla priorità precedente "riduzione della povertà". Le famiglie in condizioni difficili rappresentano una componente dell'obiettivo precedente "garantire un migliore accesso ai diritti e ai servizi". Analogamente, la povertà infantile è un aspetto delle priorità antecedenti "garantire un migliore accesso ai diritti e ai servizi" e "riduzione della povertà" e "immigrati, Rom e Sinti" e un aspetto della priorità "categorie vulnerabili".

3.4. Misure politiche

Le misure illustrate nel documento nel quadro delle quattro priorità selezionate, se adeguatamente attuate, potrebbero ridurre la povertà e l'esclusione sociale. Peraltro, la frequente mancanza di un solido contesto analitico e di una valutazione dell'impatto delle politiche precedenti, abbinata ad obiettivi e indicatorinon specifici, rende difficile giudicarne l'adeguatezza. Le misure saranno finanziate principalmente a partire dal bilancio nazionale e dai fondi strutturali, ma l'assegnazione delle risorse finanziarie a misure specifiche non risulta sempre chiara. Esiste prevedibilmente un rischio in termini di gestione frammentaria e difficoltà di valutazione.

Nell'ambito della prima priorità "estrema povertà e senzatetto" grande attenzione è rivolta all'esigenza di monitorare la situazione delle persone senzatetto, e saranno prese misure specifiche, ad esempio un'indagine nazionale su statistiche, fabbisogni, motivi e servizi riguardanti le persone senzatetto, un programma nazionale per riconoscere una residenza legale alle persone senzatetto in collaborazione con i comuni, la possibilità per le persone senzatetto di accedere a misure e a servizi destinati alle persone vulnerabili (ad es., la "social card"), linee direttrici nazionali di lotta all'estrema povertà in zone urbane e una tavola rotonda nazionale aperta alle persone in condizioni di povertà.

Per sostenere tale priorità non sono ancora definite risorse supplementari. Le autorità regionali e locali e le ONG saranno coinvolte attraverso un metodo aperto di coordinamento.

Quanto alla seconda priorità "famiglie in condizioni difficili", l'Italia si è impegnata a ridurre il tasso di rischio di povertà. La priorità sarà proseguita principalmente attraverso un piano nazionale di alloggi pubblici a favore delle famiglie numerose e a basso reddito, delle famiglie con portatori di handicap o delle persone anziane e degli immigranti con basso reddito. Un secondo regime è costituito dalla "social card" che offre alle persone più povere riduzioni su prodotti alimentari, bollette dell'energia e del gas. Il bonus (€ 480 nel 2008 per ogni beneficiario) è disponibile per circa 1.300.000 residenti con cittadinanza italiana. Per essere idonei, i beneficiari devono avere più di 65 anni e un reddito molto basso (< € 6 000 all'anno), rappresentare famiglie povere con lo stesso reddito e con almeno un figlio di età minore di 3 anni o persone di età superiore a 70 anni con un basso reddito (fino a € 8 000). La "social card" è principalmente finanziata tramite una nuova tassa sui profitti di settori specifici (la cosiddetta "Robin-tax") e sarà gestita a livello centrale da un'agenzia nazionale.

Le autorità regionali e locali partecipano al piano nazionale di alloggi pubblici, come pure ai piani d'inclusione sociale, conformemente all'attuale quadro giuridico.

La terza priorità è rappresentata dalla "povertà infantile". La principale misura esistente, cioè un piano nazionale per servizi socio-educativi, è stata mantenuta. Il piano riguarda una serie di azioni per bambini, inclusi asili e nidi d'infanzia, ed è attuato congiuntamente dallo Stato e dalle autorità regionali e locali.

L'ancora atteso piano d'azione nazionale 2008-2010 per l'infanzia e l'adolescenza includerà un sostegno al reddito delle famiglie, la conciliazione della vita lavorativa e della vita familiare, servizi di assistenza a familiari, la riduzione degli abbandoni scolastici prematuri e la lotta allo sfruttamento infantile, equilibrando gli approcci prevenzione/riduzione.

Le risorse devono essere tuttora individuate. Il progetto di rapporto si riferisce al quadro strategico nazionale di riferimento 2007-2013, che identifica come obiettivi specifici asili nido nel Mezzogiorno.

Per quanto concerne la quarta priorità "immigrati, Rom e Sinti" il fondo nazionale per l'inclusione sociale dei migranti, concernente in particolare difficoltà di ordine sociale e abitativo previsto dalla legge di bilancio 2007, è stato confermato per progetti attuati con il bilancio 2007. Le risorse finanziarie sono destinate all'inclusione dei bambini stranieri nelle scuole, con particolare attenzione ai bambini di minoranze etniche.

Sarà data priorità all'insegnamento dell'italiano e all'accesso a occupazione e alloggio regolari. Quanto alle minoranze etniche, in particolare i Rom e i Sinti, il piano nell'ambito del quadro strategico nazionale di riferimento 2007–2013 dovrà contribuire a valutare in modo migliore la situazione socio-demografica ed economica delle comunità etniche esistenti, nonché a migliorare i servizi loro destinati (ad es., istruzione, formazione professionale, occupazione, servizi sanitari e sociali), la selezione, l'analisi e il trasferimento delle prassi ottimali nei confronti della discriminazione nonché iniziative e campagne per porre fine ai pregiudizi e agli stereotipi nei confronti dei Rom.

Come menzionato in precedenza, per la maggior parte delle misure e delle priorità contenute nel progetto di rapporto 2008-2010 non vengono indicati né obiettivi né indicatori. Inoltre non è esaminata adeguatamente la prospettivadi genere: sono contenuti alcuni riferimenti riguardanti la partecipazione al mercato del lavoro e alla conciliazione della vita lavorativa e quella familiare e alle cure sanitarie. Iniziative quali il sostegno alledonne immigrate, finanziato dal fondo nazionale per l'inclusione sociale degli immigrati, non figurano più nel progetto di documento 2008-2010, e ciò nonostante il fatto che tutti i più importanti indicatori per l'Italia continuino a rilevare un notevole divario tra i sessi in materia di povertà e di condizioni di vita.

3.5. Governance

Il rapporto sottolinea la necessità di migliorare il coordinamento tra le politiche e un metodo aperto di coordinamento tra le autorità nazionali, regionali e locali (attraverso un'agenzia permanente che svolgerà un ruolo importante quando verranno applicate le norme previste sul federalismo fiscale). Questi obiettivi consentiranno alle autorità nazionali, regionali e locali di individuare corsi comuni d'azione, iniziative e corrispondenti risorse finanziarie in modo coordinato, di istituire un sistema adeguato di monitoraggio e di valutazione, di rapportare il piano nazionale per l'inclusione sociale ai piani regionali e locali, di integrare le politiche sociali e occupazionali per le categorie più vulnerabili e di definire livelli di base di fornitura di servizi per garantire un equo accesso a tutti i cittadini ai diritti civili e sociali a livello nazionale.

Il documento ha riaffermato i meccanismi per la governance a più livelli basata sui principi di sussidiarietà, costituzione in rete e partenariato che: a) interessano i settori privato, pubblico e sociale; b) conferiscono alle parti interessate regionali e locali un ruolo importante nella cooperazione regionale; c) offrono agli uffici centralizzati il ruolo di coordinamento strategico nazionale, con il sostegno degli uffici subnazionali.

• 4. 

  P ENSIONI

4.1. Principali tendenze

La riforma delle pensioni del 1995 conteneva spese pubbliche per le pensioni, spese destinate ad aumentare dal 14,2% del PIL nel 2004 a soltanto il 14,7% nel 2050, con un tasso di sostituzione lordo destinato a diminuire dall'80% nel 2006 al 77% nel 2046. Il tasso di sostituzione lordo diminuirà come conseguenza del rilevante invecchiamento della popolazione. L'età effettiva di uscita dal mercato del lavoro è stata di 60,4 nel 2007 mentre la speranza di vita alla nascita nel 2006 è stata di 78,2 per gli uomini e di 84 per le donne.

Il regime di pensioni attuale è principalmente basato sulla riforma 1995, che ha introdotto le prestazioni a contribuzione definita. Il metodo basato sui contributi si applica appieno soltanto a quelli che sono entrati per la prima volta nel mercato del lavoro dopo il 1995. I lavoratori con almeno diciotto anni di contributi alla data d'introduzione rimangono nel regime commisurato al guadagno. La legge n. 243/2004 fissava i requisiti d'età a 65 anni per

gli uomini e a 60 anni per le donne 61 e concedeva un pensionamento anticipato soltanto alle

persone con 40 anni di contributi o con 35 anni di contributi e 60 anni d'età. Come risultato dell'assai lungo periodo di transizione a seguito della riforma 1995, fino al 2013-2015 le persone continueranno ad andare in pensione sulla base del regime più favorevole commisurato alla retribuzuione; a decorrere da tale data il metodo a contribuzione definita

61 Va ricordato che, per quanto riguarda i dipendenti pubblici, la Corte di giustizia europea ha dichiarato

nel novembre 2008 che, mantenendo in vigore una disposizione grazie alla quale tali dipendenti hanno diritto a ricevere la pensione di vecchiaia in età diverse a seconda del sesso, la Repubblica italiana ha

mancato di soddisfare gli obblighi di cui all'articolo 141 CE.

rivestirà un peso ampio e crescente per determinare l'importo delle prestazioni e sarà pienamente integrato soltanto a partire dal 2033-35.

Le riforme 1995 miravano ad aumentare l'importo dei risparmi investiti in fondi pensione. Malgrado l'intervento legislativo, il numero di lavoratori iscritti a fondi pensione privati è rimasto basso. Per questo motivo la riforma delle pensioni 2004 e la legge n. 296/2006 hanno introdotto ulteriori misure per rafforzare il secondo pilastro in due modi, offrendo incentivi

fiscali più elevati e trasferendo il TFR 62 ai fondi pensione secondo il metodo "chi tace

acconsente" . L'adesione a fondi pensione privati resta un'opzione volontaria.

4.2. Sfide e priorità principali

Il progetto di documento s'incentra sulle spese per le pensioni in Italia e fornisce informazioni statistiche adeguate sulla stabilizzazione delle spese per pensioni nell'ultimo decennio nonché proiezioni della spesa a medio e a lungo termine. Esso specifica chiaramente che, a seguito delle riforme del 1995, la sfida principale consiste nel garantire pensioni adeguate ai futuri pensionati, in particolare visto che i tassi di sostituzione stanno già diminuendo in modo rilevante per una carriera di 40 anni. Dal momento che la maggior parte delle carriere in Italia sono notevolmente più brevi, ciò rappresenta tanto più una sfida.

Il progetto di rapporto nazionale sulle strategie fornisce inoltre proiezioni a lungo termine in merito al livello in cui le pensioni del secondo pilastro contribuiranno a garantire adeguati tassi di sostituzione per i pensionati. Peraltro le ipotesi alla base dei calcoli contribuiscono ad aumentare i tassi di sostituzione previsti da regimi di pensione privati a contribuzione definita. Dato il profilo attuale della forza di lavoro, l'aumento del lavoro atipico e l'adesione limitata ai regimi privati, non sembra realistico considerare i contributi regolari permanenti come modello di riferimento per esaminare la futura adeguatezza delle pensioni.

Il rapporto nazionale sulle strategie individua una strategia pratica basata su tre pilastri:

– miglioramento dei tassi di occupazione per tutte le categorie di lavoratori;

– miglioramento della copertura delle pensioni supplementari;

– miglioramento della sicurezza sociale per quanti non sono coperti adeguatamente

(lavoratori atipici).

Mentre sull'ultimo punto si stanno registrando progressi, non è chiaro quali politiche interesseranno i punti 1 e 2 precedenti.

4.3. Un maggior numero di persone occupate e un lavoro di più lunga durata

Il progetto di rapporto strategico nazionale rileva che molto occorre fare in questo campo e che vanno elaborate in futuro strategie politiche. Il rapporto peraltro non accenna a tali strategie.

Per ampliare la copertura sono state intraprese varie misure: aumento di contributi dai lavoratori atipici, introduzione di crediti di assistenza e maggiore flessibilità per conciliare tutti i periodi contributivi in un unico fondo. Queste misure dovrebbero migliorare i diritti a pensione della maggior parte delle persone assunte con contratti a breve termine e atipici, quanto meno per una parte della loro vita lavorativa.

131 Quanto al prolungamento della vita lavorativa, il rapporto cita varie misure politiche regionali e locali introdotte negli ultimi anni, anche con un contributo del FSE. Sarebbe molto interessante e utile valutare tali programmi sperimentali realizzati a livello regionale e locale.

Il documento non affronta in modo soddisfacente l'aspetto principale dell'aumento dei tassi di occupazione, in particolare per le donne. Il documento dovrebbe anche affrontare in modo migliore il processo destinato ad armonizzare l'effettiva età di pensionamento per le donne e per gli uomini, in quanto esso potrebbe ridurre il divario tra i sessi per quanto riguarda i diritti al pensionamento e rafforzare i tassi di occupazione dei lavoratori anziani.

L'importanza di queste sfide è stata sottollineata nel contesto della strategia di Lisbona. Il Consiglio europeo di primavera del 2008 ha invitato l'Italia ad aumentare la fornitura di servizi di assistenza ai bambini e agli anziani in modo da conciliare la vita lavorativa e quella familiare e promuovere la partecipazione delle donne al mercato del lavoro. Una strategia politica esauriente sull'invecchiamento attivo è infatti indispensabile per aumentare l'occupazione dei lavoratori anziani e migliorare l'adeguatezza delle pensioni.

4.4. Regimi pensionistici gestiti privatamente

Il rapporto mostra una situazione insoddisfacente, in particolare tenuto conto dei bassi tassi di copertura tra i giovani e i lavoratori a basso reddito, le donne e, più in generale, con riferimento alle piccole aziende e alle regioni meridionali. I regimi pensionistici gestiti privatamente (normativi, professionali o individuali) debbono essere sviluppati per tali categorie, ma il documento termina senza affrontare le implicazioni dell'analisi avviata.

4.5. Reddito minimo per le persone anziane

Si riscontra un'ampia disparità regionale nella percentuale di persone anziane che vivono al disotto della soglia di povertà, con il 23% di persone anziane nelle regioni meridionali contro l'8,2% e il 6,9% nelle regioni settentrionali e centrali.

La recente legislazione ha inoltre disposto un aumento delle pensioni contributive minime. In particolare, conformemente alla legge 127/2007 che applica il protocollo 2007 sul welfare, i pensionati di età superiore a 64 anni con un reddito fino ad una volta e mezzo la pensione minima contributiva (cioè fino a € 8 504 nel 2007 e € 8 640 nel 2008) hanno diritto a un importo forfettario supplementare di € 327 nel 2007 e di € 420 nel 2008. Aumenti sono stati anche decretati per tutti i tipi di pensioni non contributive, ma soltanto per i pensionati di oltre 70 anni di età. L'aumento annuo è pari a € 156. Come risultato, nel 2008 le pensioni di assistenza pubblica per tale categoria di pensionati sono ammontate a € 580 mensili.

L'attuale governo ha inoltre appena introdotto un'ulteriore misura per i pensionati a basso reddito: una carta elettronica prepagata di € 480 all'anno (cfr. parte inclusione sociale).

4.6. Informazioni e trasparenza

Nella misura in cui i regimi pensionistici privati sono destinati a coprire unnumero maggiore di lavoratori rispetto alla situazione attuale, sono di fondamentale importanza informazioni e trasparenza su tutti i diritti a pensione. Il governo si sta orientando verso un sistema in grado di consentire a tutti i pensionati di controllare la propria situazione generale in ogni momento, anche se questo non è ancora operativo. Occorre intraprendere ulteriori sforzi affinché tutte le categorie di lavoratori conoscano e capiscano le possibilità offerte dalle pensioni complementari.

• 5. 

  A SSISTENZA SANITARIA E ASSISTENZA A LUNGO TERMINE

5.1. Servizi sanitari

5.1.1. Situazione sanitaria e descrizione del sistema

In Italia esiste un servizio sanitario nazionale finanziato dalle imposte. Dal 2001 la responsabilità della gestione locale dei servizi sanitari è stata demandata alle regioni. Il servizio sanitario nazionale rimane responsabile della definizione del contesto strategico e delle politiche nazionali, nonché dei livelli essenziali di assistenza (LEA) che devono essere disponibili in modo uniforme in tutto il paese. Le regioni sono responsabili dell'organizzazione e della gestione del sistema sanitario. Le autorità sanitarie locali, sia a livello ospedaliero che a livello comunale, sono responsabili dell'erogazione dei servizi sanitari. I finanziamenti sono erogati alle regioni a partire dal bilancio centrale secondo una serie di parametri (popolazione, frequenza del ricorso a cure sanitarie per età e sesso, indicatori epidemiologici territoriali). Peraltro, la spesa sanitaria pro capite ($ 2 614 nel 2006) varia tuttora in modo rilevante da regione a regione. Il sistema è anche finanziato talvolta con imposte regionali. Nell'ambito del servizio sanitario nazionale vi sono meccanismi di compartecipazione a carico degli utenti, ma non contributi anticipati.

L'assistenza sanitaria di base è fornita dai medici generici e dai pediatri, liberi professionisti che fanno capo al servizio sanitario nazionale. I pazienti possono scegliere il luogo e il medico cui desiderano rivolgersi (purché il medico di base non abbia raggiunto la quota massima consentita di pazienti) e i medici generici hanno il compito di fungere da filtro. I medici di base sono parte integrante della rete di servizi fornita dal distretto sanitario, che rappresenta la struttura di base del sistema di sanità pubblica.

In questo contesto il progetto di rapporto mette in luce le due seguenti priorità: a) il rafforzamento del ruolo della prevenzione e l'orientamento verso cure locali e ambulatoriali anziché ospedaliere e b) la riduzione degli squilibri regionali tramite il monitoraggio della gestione finanziaria regionale e della qualità (efficienza, adeguatezza, equità) a livello regionale. Queste costituiscono, infatti, due priorità che, almeno secondo i documenti ufficiali, sono condivise da tutte le principali parti interessate a livello nazionale e regionale.

5.1.2. Accessibilità

I pagamenti in eccesso relativi alla partecipazione alle spese per il ricorso ai servizi pubblici e alle cure sanitarie e farmaceutiche hanno rappresentato il 20,4% della spesa nel 2007. Dal momento che sono state espresse preoccupazioni circa l'impatto della partecipazione alle spese sui gruppi vulnerabili, sono state applicate esenzioni in base all'età, al reddito, alla disabilità/dipendenza e alle malattie croniche o rare. Le autorità locali (comuni) si assumono l'onere delle strutture assistenziali per le persone a basso reddito. Vi sono ancora lunghe liste d'attesa per cure ospedaliere e specialistiche. Il progetto di rapporto strategico nazionale menziona unicamente l'introduzione del piano nazionale 2006 destinato a ridurre i tempi di attesa, senza riferire sui risultati della sua applicazione in varie aree del paese.

Esistono differenze nella qualità dei servizi offerti dalle regioni. Questo problema è stato ulteriormente esacerbato dopo il 2001 e ha comportato la migrazione di pazienti che desideravano ottenere cure specialistiche di livello più elevato verso le regioni con una situazione sanitaria migliore.

L'accesso alle cure odontoiatriche costituisce anch'esso un problema rilevante a motivo della bassissima percentuale di dentisti che operano nel settore pubblico (soltanto l'8% del totale) e del costo comparativamente molto elevato delle cure odontoiatriche private.

Il sistema di contributi a carico degli utenti descritto nel rapporto 2006-2008 è tuttora applicato mentre è stato abolito il contributo di 10 euro per ogni ricetta specialistica; di conseguenza le risorse governative destinate al servizio sanitario nazionale sono aumentate per gli anni 2009, 2010 e 2011.

5.1.3. Qualità

Il rapporto strategico nazionale fornisce una descrizione particolareggiata della metodologia e delle procedure avviate per monitorare la qualità delle cure medico-sanitarie in tutto il paese. Esso mette in luce notevoli differenze tra il nord e il sud.

Il rapporto fa anche cenno in modo specifico all'attuazione delle priorità fissate nel rapporto strategico nazionale 2006-2008, ma nel 2008 sono state adottate importanti misure, ad esempio la vaccinazione contro il cancro della cervice ("papilloma virus") per le ragazze di 12-13 anni.

5.1.4. Sostenibilità

La spesa sanitaria generale si situa all'incirca nella media dell'EU, con il 9% del PIL nel 2006, registrando tuttavia un aumento rispetto all'8,1% del 2000. La spesa per le cure sanitarie risulta leggermente inferiore alla media con 2614 PPP$ pro capite nel 2006. Nel 2007 la spesa relativa alle cure sanitarie rappresentava circa il 77,0% del totale della spesa sanitaria. Secondo le proiezioni CPE/CE 2006, è previsto che la spesa per le cure sanitarie aumenti di 1,3 punti percentuali del PIL entro il 2050 a causa dell'invecchiamento della popolazione.

La stabilità finanziaria rappresenta una preoccupazione fondamentale, in particolare in quanto esistono notevoli differenze tra regioni e le regioni con le spese più elevate non fanno registrare i migliori risultati in termini di qualità e di efficienza. Dati quantitativi e qualitativi confermano che una serie di regioni del centro-nord Italia sono ben attrezzate per gestire in modo efficace ed effettivo i loro sistemi di cure medico-sanitarie. Di conseguenza il governo è in procinto di avviare procedure onerose per razionare le risorse, destinare finanziamenti soltanto alle regioni con risultati positivi e trattenere i finanziamenti fintanto che le regioni con risultati insufficienti raggiungano i livelli di qualità richiesti. Il governo centrale trasferirà fondi ratealmente, in certi casi subordinati al completamento di una procedura di valutazione.Se da un lato è necessario spingere in direzione di miglioramenti nell'utilizzo razionale delle risorse in regioni con risultati insufficienti, queste nuove procedure potrebbero penalizzare le regioni con i risultati migliori.

Il rapporto strategico nazionale rivolge inoltre una particolare attenzione alle misure preventive. Esiste un piano nazionale di prevenzione 2005-2007 che alla fine del 2006 tutte le regioni hanno attuato per almeno il 50%, con un effettivo impatto (migliore individuazione del cancro e maggiori calcoli dei rischi cardio-vascolari dei singoli).

5.2. Assistenza a lungo termine

5.2.1. Descrizione del sistema

La fornitura dell'assistenza a lungo termine è basata su un sistema che associa le cure domiciliari integrate e le cure residenziali. La responsabilità spetta alle autorità regionali e locali, sia nel campo sanitario che in quello sociale, a seconda del tipo di servizio erogato. Il sistema è tuttora insufficiente per una popolazione che invecchia ed esistono disparità geografiche significative per quanto riguarda la disponibilità e la qualità.

Anche in questo campo il nuovo Libro bianco sul futuro del welfare in Italia dovrà fornire più indicazioni e misure destinate a superare le disparità regionali, a raggiungere gli obiettivi di integrare assistenza sociale e sanitaria, mediante l'integrazione dei servizi, e indicare strumenti adeguati.

La spesa pubblica per le cure sanitarie a lungo termine dovrebbe aumentare di 0,7 punti percentuali del PIL entro il 2050. Non sono disponibili dati circa la spesa per cure sanitarie a lungo termine come percentuale del PIL.

5.2.2. Accessibilità

Il piano ignora gli aspetti di copertura e propone un modello di cure a lungo termine non connesso ai dati espliciti riguardanti la situazione sul terreno. Non vi è alcuna menzione: a) del profilo e della distribuzione territoriale delle persone disabili e delle persone anziane e deboli che hanno bisogno di assistenza a lungo termine; b) di proiezioni future di persone dipendenti per gruppo d'età e sesso; c) di livelli di copertura per le cure istituzionali e domiciliari in tutto il paese.

L'assenza di questo tipo d'informazioni indebolisce l'attendibilità del rapporto. Per fornire un chiaro esempio, il rapporto non fa alcun riferimento all'aumento del ricorso a lavoratori immigrati conosciuti come "badanti", incaricati di assistere persone anziane che vivono a casa. Le famiglie italiane hanno sempre più fatto ricorso a donne immigrate che in molti casi

lavorano illegalmente 63 , a motivo dell'insufficiente disponibilità di servizi pubblici.

È importante notare che lo sviluppo molto limitato di servizi di assistenza a domicilio ("Assistenza domiciliare integrata") e il notevole divario tra le regioni centro-settentrionali e quelle meridionali. Analogamente non si menziona affatto l'esistenza di liste d'attesa spesso molto lunghe per l'accesso all'assistenza residenziale.

5.2.3. Qualità

Si deplora un livello generale scadente della qualità delle prestazioni sociali, sia domiciliari che presso istituti. Alla luce della riforma costituzionale del 2001, il governo centrale è responsabile della definizione e della garanzia di standard di base sociali e sanitari in tutto il paese. Quest'aspetto resta un problema oggetto di accese discussioni politiche tra i livelli nazionale e regionale del governo, ma il progetto di rapporto non accenna a come il governo intenda farvi fronte. La mancanza di standard nazionali pregiudica anche il monitoraggio effettivo ed esauriente dei risultati regionali e riduce in modo rilevante la portata di azioni miranti a colmare le attuali disparità regionali, lasciando la scelta alla discrezione politica dei governi regionali in un contesto di risorse pubbliche sempre minori, sia a livello nazionale che subnazionale. Il rapporto riconosce un miglioramento della qualità dei servizi assistenziali a lungo termine rispetto al piano nazionale 2006-2008, ma ancora una volta non vengono fornite prove specifiche per sostenere tale affermazione.

Per migliorare la qualità delle attuali modalità di assistenza a lungo termine non si può ignorare la necessità di fornire programmi di formazione adeguati per gli operatori nel settore dell'assistenza agli immigrati. Anche se alcune regioni promuovono progetti sperimentali in questo settore, il rapporto non ne menziona alcuna.

135 5.2.4. Sostenibilità a lungo termine

Le cure a lungo termine sono finanziate sia dal servizio sanitario nazionale che dal fondo per le politiche sociali e i finanziamenti sono distribuiti dal governo centrale alle autorità locali. Si riconosce tuttavia che a causa dell'evoluzione demografica le risorse sono insufficienti. Nonostante ciò, il progetto di rapporto non fornisce una valutazione generale delle risorse necessarie per garantire i servizi previsti nel sistema assistenziale a lungo termine in tutto il paese.

Alcune regioni hanno creato un fondo destinato in modo specifico agli anziani in situazioni di dipendenza, inteso a finanziare servizi e indennità nell'ambito dei livelli essenziali dei servizi sanitari. Il parlamento nazionale ha approvato una misura (fondo nazionale per le persone non autosufficienti) nel 2007 per gli anni 2007, 2008 e 2009, di un importo pari, rispettivamente, a 100, 300 e 400 milioni di euro. Peraltro il rapporto non fa alcuna menzione degli impegni del governo centrale dopo il 2009, facendo riferimento a misure e mezzi futuri previsti dal Libro bianco. Questo aspetto è moto importante e va adeguatamente affrontato, in special modo considerando che il piano economico e di bilancio del governo per il periodo 2009-2013 (legge n. 133/2008) non contiene impegni di spesa in questo settore della politica.

• 6. 

  L E SFIDE DEL FUTURO

• Ridurre le disparità regionali migliorando il coordinamento tra le misure nazionali e subnazionali e l'adeguato assegnamento di risorse;

• incrementare il livello di partecipazione al mercato del lavoro, in particolare per quanto riguarda i giovani, le donne e i lavoratori più anziani, per affrontare le sfide del futuro dovute all'andamento demografico e garantire l'adeguatezza delle pensioni e la sostenibilità di lungo periodo delle finanze pubbliche;

• migliorare l'efficienza attraverso un uso più razionale delle risorse e migliorare il coordinamento e l'organizzazione dei servizi sanitari e delle cure a lungo termine riducendo al tempo stesso gli squilibri geografici;

• per quanto riguarda le cure a lungo termine, concentrarsi sui servizi domiciliari e locali, come alternativa alle cure ospedaliere e residenziali, in una prospettiva di approccio integrato tra i livelli regioni e locali.

• 7. 

  T ABELLA CON GLI INDICATORI PRIMARI E CONTESTUALI

• 1. 

  Employment and growth t Unemployment rate

st a t GDP Employment rate st a (% of labour force)

ro growth

GDP per st

a t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 3,6 116,9 2000 53,7 68,0 39,5 26,4 27,7 2000 10,1 7,8 13,6 27 2005 0,6 104,7 2005 57,6 69,9 45,3 25,7 31,4 2005 7,7 6,2 10,1 24 2008f -0,6 97,6 2007 58,7 70,7 46,6 24,7 33,8 2007 6,1 4,9 7,9 20,3 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality

st a

t

at birth at 65 at birth E

C D rate Total Public

Out-of C Unmet

 - O health exp health Exp

pocket IL need for

E u

ro (2007 Male Female Male Female Male Female instead of H

O %GDP % of THE* payments % of THE E U -S health care % of pop

2006) W

1995 74,9 81,3 15,8 19,6 66,7 70,0 6,2 1995 7,3 70,8 26,6 - - 2000 76,6 82,5 16,5 20,4 69,7 72,9 4,5 2000 8,1 72,5 24,5 2005 5 2006 - - - - 65.8b 67.0b 3,8 2006 9,0 77.0** 20.4** 2006 4,7 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures; ** 2007 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total G

(2008) Expenditure (% of GDP)

expen Old age

Sickness

Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 r o

st

diture* (% and

and

health ployment and and social Disability -A dependency

E u Total social Public Health Long-term of GDP) survivors care children exclusion ratio E P C

Eurostat expend. pensions care care

1995 24,2 63,4 23,2 3,0 3,2 0,1 7,1 2004 30,5 26,2 14,2 5,8 1,5 2000 24,7 63,2 25,1 1,7 3,8 0,2 6,1 2010 31,0 -0,5 -0,3 0,2 0,0 2006 26,6 60,5 26,8 2,0 4,5 0,3 5,9 2030 42,4 1,1 0,8 0,9 0,2 * including administrative costs 2050 59,2 1,8 0,4 1,3 0,7

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 20 25 18 22 22 25 25 19 5,5 2005 19 Male 18 - 16 18 24 - 25 17 - 2006 20

Female 21 - 19 25 22 - 25 20 - 2007 20

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 7 10,8 9,1 12,4 2000 6,3 4,8 8,4 2000 25,3 28,8 21,9 2004 5,7 9,1 7,9 10,4 2004 4 2,9 5,5 2004 22,3 26,2 18,4 2007 5,8 9,2 7,9 10,6 2007 2,9 2,2 3,9 2007 19,3 22,6 15,9 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,86 0,89 0,84 Aggregate replacement ratio 0,49 0,56 0,37

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory Occupational

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

3 -3 -17 DB&NDC 14 DC 100 11,4 32,7 5,70 6,91 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Κυπρος

• 1. 

  Κ ΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΚΥΡΙΕΣ ΤΑΣΕΙΣ

Η Κύπρος εξακολουθεί να εµφανίζει θετική οικονοµική επίδοση, ανάλογη µε τη γενικότερη ευνοϊκή κατάσταση της αγοράς εργασίας. Η φτώχεια και ο κοινωνικός αποκλεισµός δεν φαίνεται να αποτελούν µείζονα προβλήµατα, αν και υπάρχουν θύλακες αποκλεισµού στο πλαίσιο ορισµένων κοινωνικοοικονοµικών οµάδων. Κατά τα δύο τελευταία έτη σηµειώθηκε σταδιακή αύξηση του ΑΕγχΠ, η οποία έφθασε το 4,4% το 2007. Το συνολικό ποσοστό ανεργίας, που ανέρχεται στο 3,9%, είναι σηµαντικά χαµηλότερο από το µέσο όρο της ΕΕ που είναι ίσος µε 7,1% (παραµένει σχετικά υψηλότερο για τις γυναίκες - 4,6%). Η ανεργία των νέων έχει αρχίσει να µειώνεται και ανέρχεται στο 10,1%, ποσοστό χαµηλότερο από το µέσο όρο της ΕΕ που είναι 15,3%. Το ποσοστό απασχόλησης των εργαζοµένων µεγαλύτερης ηλικίας (µεταξύ 55 και 64 ετών) αυξήθηκε σταθερά και ανήλθε στο 56% το 2007 (73% για τους άνδρες και 40% για τις γυναίκες). Το συνολικό ποσοστό απασχόλησης, το οποίο ανέχεται στο 71% (62,4% για τις γυναίκες), είναι ανώτερο από το µέσο όρο της ΕΕ. Το συνολικό ποσοστό συµµετοχής στην απασχόληση, το οποίο ανέρχεται στο 74%, εξακολουθεί επίσης να είναι ανώτερο από το µέσο όρο της ΕΕ

Ο κίνδυνος φτώχειας βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο µε το µέσο όρο της ΕΕ (16% το 2006). Το ποσοστό των εργαζοµένων που αντιµετωπίζουν τον κίνδυνο της φτώχειας είναι χαµηλότερο από το µέσο όρο της ΕΕ και ανέρχεται στο 7%. στόσο, ο κίνδυνος φτώχειας για την ηλικιακή οµάδα των ατόµων άνω των 65 ανέρχεται στο 52%, το υψηλότερο ποσοστό όλων των χωρών της ΕΕ, ενώ το ποσοστό κινδύνου για τα άτοµα που ζουν σε νοικοκυριά ενός ατόµου φθάνει, για την ίδια ηλικιακή οµάδα, το 70%.

Το προσδόκιµο επιβίωσης κατά τη γέννηση είναι υψηλότερο από το µέσο όρο της ΕΕ και ανέρχεται στα 78,8 έτη για τους άνδρες, το υψηλότερο όλων των χωρών της ΕΕ, και στα 82,4 έτη για τις γυναίκες. Το ίδιο ισχύει και για το προσδόκιµο επιβίωσης στην ηλικία των 65: 17,7 για τους άνδρες και 19,7 για τις γυναίκες. Τα υγιή έτη ζωής κατά τη γέννηση είναι κατά µέσο όρο 59,5 για τους άνδρες και 57,9 για τις γυναίκες. Τα ποσοστά βρεφικής θνησιµότητας σηµείωσαν σηµαντική µείωση κατά την τελευταία δεκαετία, φθάνοντας στο 3,1 τοις χιλίοις το 2006. Ο λόγος ηλικιακής εξάρτησης αναµένεται να αυξηθεί από 18% το 2010 στο 44,5% έως το 2060.

Οι συνολικές δαπάνες για την κοινωνική προστασία στην Κύπρο διαπιστώθηκε ότι ανήλθαν στο 18,1% του ΑΕγχΠ το 2006. Κατά την κατανοµή των εν λόγω δαπανών ανά βασική λειτουργία, διαπιστώνεται ότι σηµαντικό µερίδιο διατίθεται στις παροχές τρίτης ηλικίας και επιζώντων(8,3% του ΑΕγχΠ), ενώ ακολουθεί ο τοµέας της φροντίδας υγείας (4,6% του ΑΕγχΠ). Οι δαπάνες για την αναπηρία αποτελούν µικρό µέρος των συνολικών δαπανών για την κοινωνική προστασία (0,7% του ΑΕγχΠ). Οι δαπάνες για τις συντάξεις ανήλθαν στο 6,8% του ΑΕγχΠ το 2006 και αναµένεται να φτάσουν το 19,8% του ΑΕγχΠ έως το 2050.

Σύµφωνα µε τα στοιχεία της έρευνας εργατικού δυναµικού (LFS), το 17,7% του εργατικού

δυναµικού 64 της Κύπρου αποτελείται από αλλοδαπούς. Όταν το ποσοστό αυτό κατανέµεται

ανά υπηκοότητα, το ποσοστό των ατόµων που έχουν γεννηθεί σε χώρα της ΕΕ25 ανέρχεται στο 6,4%, ενώ το ποσοστό όσων έχουν γεννηθεί εκτός της ΕΕ25 αντιστοιχεί σε 11,2%. Από το σύνολο των αλλοδαπών, το 52,1% δηλώνουν ότι ο βασικός λόγος που τους οδήγησε στη

138 µετανάστευση είναι η αναζήτηση εργασίας, ενώ ένα µεγάλο ποσοστό µεταναστών (40,2%)

αποτελείται από µη ειδικευµένους εργαζοµένους 65 . Η διαφορά του ποσοστού απασχόλησης

µεταξύ των ατόµων που έχουν γεννηθεί στην Κύπρο και όσων έχουν γεννηθεί στο εξωτερικό είναι -0,6.

Οι δαπάνες του δηµόσιου τοµέα για την υγεία αποτελούν ιδιαίτερη πρόκληση. Η Κύπρος έχει πολύ χαµηλό ποσοστό δηµόσιας συνεισφοράς στις συνολικές δαπάνες για την υγεία (43,2% των συνολικών δαπανών) και το µεγαλύτερο µέρος των δαπανών για την υγεία καλύπτεται µε άµεσες πληρωµές των ασθενών, γεγονός που δηµιουργεί ανισότητες όσον αφορά την πρόσβαση σε ποιοτική φροντίδα υγείας.

Όσον αφορά την πρόσφατη οικονοµική κρίση, η κυβέρνηση εκτιµά ότι δεν αναµένεται να υπάρξουν σηµαντικές ζηµίες για την κυπριακή οικονοµία στο χρηµατοοικονοµικό τοµέα.

στόσο, η οικονοµική δραστηριότητα, κυρίως στους τοµείς των κατασκευών και του τουρισµού, αναµένεται να επιβραδυνθεί εξαιτίας της µικρότερης εξωτερικής ζήτησης. Η πρόβλεψη της πραγµατικής αύξησης του ΑΕγχΠ, που αναθεωρήθηκε προς τα κάτω, είναι 3% για το 2009. Αν και δεν υπάρχουν ακόµα επαρκή στοιχεία για να εκτιµηθεί ο αντίκτυπος της κρίσης και οι επιπτώσεις της στις ευπαθείς οµάδες, δεν αναµένεται να παρατηρηθεί βραχυπρόθεσµα καµία σοβαρή επιδείνωση.

• 2. 

  Σ ΥΝΟΛΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Σε αντιστοιχία µε γενικές προτεραιότητες που έχει καθορίσει στο εθνικό της πρόγραµµα µεταρρυθµίσεων, η Κύπρος προσδιορίζει ένα σύνολο συγκεκριµένων προτεραιοτήτων στην εθνική της στρατηγική για την περίοδο 2008-2010. Η µείωση του κινδύνου της φτώχειας, η ενεργητική ένταξη των ευπαθών οµάδων στην αγορά εργασίας, η πρόληψη του κοινωνικού αποκλεισµού των παιδιών και ο εκσυγχρονισµός ορισµένων κρατικών υπηρεσιών προβάλλονται ως σηµαντικές προτεραιότητες για την Κύπρο. Η µεταρρύθµιση των συστηµάτων εκπαίδευσης, υγείας και συντάξεων και η αναδιάρθρωση των υπηρεσιών πρόνοιας και απασχόλησης αποτελούν πιο συγκεκριµένους στόχους που προωθούνται επί του παρόντος στο πλαίσιο του παραπάνω προγράµµατος.

Οι προκλήσεις και οι προτεραιότητες που καθορίστηκαν στην εθνική στρατηγική της Κύπρου για την περίοδο 2006-2008 και στην κοινή έκθεση για το έτος 2007 διατηρούν τη σηµασία τους, ιδιαίτερα όσον αφορά τον κίνδυνο της φτώχειας και την κοινωνική ένταξη του µειονεκτουσών οµάδων. Το ίδιο ισχύει και για τις προκλήσεις που αφορούν την προτεινόµενη µεταρρύθµιση του συστήµατος υγείας εξαιτίας της αργής προόδου που σηµειώνεται. Η µεταρρύθµιση του συνταξιοδοτικού συστήµατος, που αποσκοπεί να διασφαλίσει τη βιωσιµότητα και την επάρκεια του συστήµατος, προχωρεί ικανοποιητικά και η Κύπρος ενθαρρύνεται να συνεχίσει περαιτέρω την υλοποίηση της συµφωνηθείσας δέσµης µέτρων.

Έχει σηµειωθεί πρόοδος όσον αφορά την έµφαση στα µέτρα υπέρ των ευπαθών οµάδων. στόσο, υπάρχει ακόµα περιθώριο για περαιτέρω βελτίωση. Μπορούν επίσης να ενισχυθούν

περαιτέρω οι πολιτικές που αφορούν την κατάρτιση, την προσαρµογή και την ένταξη των µεταναστών καθώς και την ένταξη των ατόµων µε αναπηρία. Η ισότητα των φύλων εξετάζεται λεπτοµερέστερα, σύµφωνα µε το εθνικό σχέδιο δράσης της κυβέρνησης για την ισότητα, ενώ συνιστάται να σηµειωθεί µεγαλύτερη πρόοδος στον τοµέα αυτό. Οι ποσοτικοί στόχοι περιορίζονται κυρίως στη µείωση της φτώχειας και δεν υπάρχουν ποσοτικοί στόχοι σχετικά µε τη διαφορά των αµοιβών µεταξύ των φύλων που ανερχόταν σε ποσοστό 25% το

139 2005. Τα συστήµατα υγείας και µακροχρόνιας φροντίδας απαιτούν µεγαλύτερη προσοχή, ιδιαίτερα σε ό,τι αφορά την πρόσβαση επί ίσοις όροις και την ποιότητα.

Η θέσπιση διυπουργικής επιτροπής για την παρακολούθηση και την αξιολόγηση της υλοποίησης της εθνικής στρατηγικής για την περίοδο 2008-2009 αποτελεί θετική εξέλιξη για τη διασφάλιση της προσήλωσης στους στόχους της πολιτικής

• 3. 

  Κ ΟΙΝ ΝΙΚΗ ΕΝΤΑΞΗ

3.1. Κύριες τάσεις

Ο πληθυσµός της Κύπρου είναι εκτεθειµένος µε άνισο τρόπο στον κίνδυνο φτώχειας. Ο συνολικός κίνδυνος φτώχειας ανέρχεται σε ποσοστό 16%, το οποίο είναι ευνοϊκότερο από το µέσο όρο της ΕΕ. Το 11% των παιδιών ηλικίας 0-17 αντιµετωπίζουν κίνδυνο φτώχειας µετά τις κοινωνικές µεταβιβάσεις, σε σύγκριση µε το 20% χωρίς τέτοιες µεταβιβάσεις. Ο κίνδυνος φτώχειας για τα άτοµα ηλικίας 18-64 ετών ανέρχεται στο 11%, ενώ το ποσοστό αγγίζει το 52% για τα άτοµα 65 ετών και άνω. Ο κίνδυνος φτώχειας για τα άτοµα που ζουν σε µονοµελή νοικοκυριά είναι 43% (52% για τις γυναίκες) και 70% για τα άτοµα άνω των 65 µετά τις κοινωνικές µεταβιβάσεις. Το άνοιγµα της ψαλίδας όσον αφορά τον κίνδυνο φτώχειας είναι 19 για το συνολικό πληθυσµό και 22 για την ηλικιακή οµάδα των ατόµων 65 ετών και άνω. Το όριο της φτώχειας για τα µονοµελή νοικοκυριά είναι 8.719 ευρώ και 18.311 ευρώ για µια

τυπική οικογένεια 66 .

Σύµφωνα µε τα στοιχεία του 2007, το 3,7% των παιδιών ηλικίας µεταξύ 0 και 17 ετών ζουν σε νοικοκυριά ανέργων. Το αντίστοιχο ποσοστό για τους ενηλίκους (ηλικίας 18-59) είναι 4,5%. Η ανεργία των νέων ανέρχεται στο 10,2%.

Σύµφωνα µε τα εθνικά στοιχεία τα άτοµα µε τριτοβάθµια εκπαίδευση αποτελούν το 30,5% του πληθυσµού ηλικίας 25-64 ετών. Τα άτοµα µε χαµηλό µορφωτικό επίπεδο αποτελούν το 27,9% του πληθυσµού, ενώ το ποσοστό αυτό µειώνεται στο 14,8% για τα άτοµα ηλικίας 25- 34, ποσοστό το οποίο είναι καλύτερο από το µέσο όρο τη ΕΕ. Το ποσοστό των ατόµων που

εγκαταλείπουν πρόωρα το σχολείο στην ηλικιακή οµάδα 18-24 είναι 12,6% 67 σε σύγκριση µε

12,8% που είναι ο µέσος όρος της ΕΕ.

3.2. Πρόοδος όσον αφορά τις προτεραιότητες που καθορίζονται στην έκθεση εθνικής

στρατηγικής για την περίοδο 2006-2008 (συµπεριλαµβανοµένων των ΕΣ∆) και τις

προκλήσεις που εντοπίζονται στην κοινή έκθεση 2007

∆εδοµένης της θετικής επίδοσής της όσον αφορά την οικονοµία και την αγορά εργασίας, η Κύπρος φαίνεται ότι είναι καλά εξοπλισµένη για να αντιµετωπίσει τον κίνδυνο φτώχειας, αν και εξακολουθούν να υφίστανται ορισµένες προκλήσεις. Σηµειώθηκε ελαφρά µείωση των ποσοστών κινδύνου τα τελευταία έτη, καθώς και µείωση της ανεργίας των νέων και αύξηση του ποσοστού απασχόλησης των µεγαλύτερης ηλικίας εργαζοµένων. Η πρόοδος σχετικά µε την ένταξη των ευπαθών οµάδων στην κοινωνία ήταν συγκρατηµένη. Από την άλλη, η Κύπρος έλαβε ορισµένα θεσµικά µέτρα για την αντιµετώπιση προβληµάτων διακυβέρνησης και διοίκησης, τοµέας στον οποίο αναµένεται µεγαλύτερη πρόοδος.

66 ∆ύο ενήλικοι µε δύο εξαρτώµενα παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών

140

3.3. Κύριες προκλήσεις και προτεραιότητες

Την περίοδο 2008-2010 η εθνική στρατηγική της Κύπρου για την κοινωνική ένταξη καταβάλλει ειλικρινή προσπάθεια να εντοπίσει και να αναγνωρίσει τις ελλείψεις της πολιτικής που παρατηρήθηκαν τα προηγούµενα έτη. Στο πλαίσιο της προσέγγισης αυτής, και λαµβάνοντας υπόψη τα θέµατα που εξετάζονται στην κοινή έκθεση για το 2007, η Κύπρος καθορίζει σωστές προκλήσεις και προτεραιότητες.

Η µείωση του κινδύνου της φτώχειας και του κοινωνικού αποκλεισµού καθορίζεται ως πρώτη προτεραιότητα. Τα µέτρα για την αντιµετώπιση της διαφοράς των αµοιβών µεταξύ ανδρών και γυναικών, οι ποσοτικοί στόχοι για τη µείωση του κινδύνου της φτώχειας και τα σχέδια σχετικά µε τη λήψη µέτρων για την αντιµετώπιση των προβληµάτων των ατόµων µε αναπηρία και των προσφύγων αποτελούν θετικές εξελίξεις.

Η ένταξη των ευπαθών οµάδων στην αγορά εργασίας αποτελεί επίσης προτεραιότητα. Στο πλαίσιο αυτό, η Κύπρος αποσκοπεί να βελτιώσει την ενεργητική συµµετοχή των διαφόρων κοινωνικών οµάδων µέσω προγραµµάτων που θα επικεντρώνονται στην επιχειρηµατικότητα, την επαγγελµατική κατάρτιση, την ευέλικτη απασχόληση και την περαιτέρω ανάπτυξη του διχτυού κοινωνικής πρόνοιας.

Η πρόληψη του κοινωνικού αποκλεισµού των παιδιών εξετάζεται επίσης ως ειδική προτεραιότητα. Σηµασία δίνεται στη µεταρρύθµιση του εκπαιδευτικού συστήµατος. Αναγνωρίζεται επίσης η ανάγκη για αντιµετώπιση της ενδοοικογενειακής βίας και της νεανικής εγκληµατικότητας.

Ο θεσµικός εκσυγχρονισµός παρουσιάζεται ως µία ακόµα εθνική προτεραιότητα. Υπάρχουν σχέδια για την αναδιοργάνωση του Υπουργείου Παιδείας και της Υπηρεσίας Κοινωνικής Πρόνοιας ενώ, παράλληλα, σε εξέλιξη βρίσκεται η αναβάθµιση της δηµόσιας υπηρεσίας απασχόλησης.

Για τα περισσότερα από τα µέτρα πολιτικής δίνεται η δηµοσιονοµική διάσταση, µε σαφή προβολή της συνεισφοράς των ∆ιαρθρωτικών Ταµείων. Επισηµαίνεται ειδικότερα ότι το ΕΚΤ παρέχει σηµαντική συνεισφορά σε µεγάλο φάσµα παρεµβάσεων πολιτικής, ιδιαίτερα σε ό,τι αφορά την ισότητα των φύλων, την κοινωνική ένταξη των ευπαθών οµάδων και την επαγγελµατική κατάρτιση των νέων. Γενικά, η συνολική προσέγγιση της κυβέρνησης είναι σύµφωνη µε τους βασικούς στόχους κοινωνικής προστασίας και κοινωνικής ένταξης.

3.4. Μέτρα πολιτικής

Η κυβέρνηση έχει θέσει δέκα ποσοτικούς στόχους, οι οποίοι αφορούν ειδικότερα τον κίνδυνο της φτώχειας. Οι περισσότεροι από τους εν λόγω στόχους συνδέουν τις βασικές προκλήσεις µε σοβαρές δεσµεύσεις. Έχει τεθεί ως στόχος έως το 2011 η φιλόδοξη µείωση κατά δώδεκα µονάδες του κινδύνου φτώχειας των ατόµων ηλικίας 65 ετών και άνω (από το 52% στο 40%). Ο στόχος για µείωση του κινδύνου της φτώχειας για τα άτοµα που ζουν σε µονοµελή νοικοκυριά είναι τρείς µονάδες (από το 43% στο 40%)· δεν έχουν, ωστόσο, καθοριστεί ειδικοί στόχοι για τους ηλικιωµένους που ζουν σε τέτοια νοικοκυριά (οι οποίοι σήµερα αντιµετωπίζουν τον κίνδυνο της φτώχειας σε ποσοστό 70%). Ο στόχος για τη µείωση του κινδύνου της φτώχειας των µονογονεϊκών οικογενειών είναι τέσσερις µονάδες (από το 34% στο 30%). Ο στόχος για το ποσοστό της γυναικείας απασχόλησης είναι να ανέλθει στο 63%

από το σηµερινό 62,4% 68 . Η κυβέρνηση επιδιώκει επίσης να µειώσει το ποσοστό των ατόµων

68 Πρέπει να επισηµανθεί ότι το ποσοστό απασχόλησης στην Κύπρο ήδη υπερβαίνει το στόχο της

Λισαβόνας. στόσο, είναι προφανής η διαφορά της απασχόλησης µεταξύ των φύλων αν ληφθεί υπόψη

που εγκαταλείπουν πρόωρα το σχολείο (από το 12,6% στο 11%)· ωστόσο, ο στόχος αυτός δεν αντιµετωπίζει κατ' ανάγκη το υψηλό ποσοστό ανδρών που εγκαταλείπουν πρόωρα το σχολείο (το οποίο σήµερα ανέρχεται στο 19,5%).

Η εθνική στρατηγική της Κύπρου για την περίοδο 2008-2010 περιγράφει πολλά µέτρα πολιτικής, ιδιαίτερα όσον αφορά την κοινωνική ένταξη των ευπαθών οµάδων. Αν και έχουν εξεταστεί οι δηµοσιονοµικές πτυχές των περισσοτέρων στοιχείων, τα προτεινόµενα µέτρα πολιτικής δεν αναλύουν πάντα τα απτά αναµενόµενα αποτελέσµατα ούτε τον τρόπο µε τον οποίο οι διάφορες πολιτικές συνδέονται µεταξύ τους και αλληλοεπηρεάζονται.

Υπάρχουν σχέδια για την ανάπτυξη δράσεων που θα έχουν ως αντικείµενο τη διαφορά των αµοιβών µεταξύ των ανδρών και των γυναικών (που το 2005 ανερχόταν στο 25%) µέσω προγραµµάτων για την ενίσχυση της επιχειρηµατικότητας των γυναικών και το συνδυασµό του επαγγελµατικού και του οικογενειακού βίου, δεν έχουν, όµως, οριστεί ποσοτικοί στόχοι. Η παροχή επιχορηγήσεων για τις υπηρεσίες παιδικής φροντίδας αποτελεί θετικό βήµα για την αύξηση των ποσοστών συµµετοχής των γυναικών στην απασχόληση. Η προαγωγή ευέλικτων µορφών απασχόλησης, µε τη χρηµατοδότηση του ΕΚΤ, προβάλλεται ως ελπιδοφόρο σχέδιο για την προώθηση της απασχόλησης των γυναικών και των νέων.

Η µεταρρύθµιση του εκπαιδευτικού συστήµατος προβάλλεται ως σηµαντική προτεραιότητα. Επικροτείται το γεγονός ότι τα σχέδια µεταρρύθµισης λαµβάνουν επίσης υπόψη την ανάγκη να βελτιωθούν τα εκπαιδευτικά µέσα που διατίθενται στα παιδιά µε ειδικές ανάγκες. Αναµένεται µε µεγάλο ενδιαφέρον µεγαλύτερη πρόοδος σχετικά µε το νέο σύγχρονο πρόγραµµα µαθητείας, ένα ακόµα σχέδιο που συγχρηµατοδοτείται από το ΕΚΤ.

Η συνειδητοποίηση του θέµατος της αναπηρίας έχει βελτιωθεί εν µέρει µέσω πολιτικών που επικεντρώνονται στη δυνατότητα πρόσβασης και αυτοαπασχόλησης των ατόµων µε αναπηρία. Ιδιαίτερη σηµασία έχουν τα σχέδια για τη βελτίωση της κινητικότητας µέσω πιο προσβάσιµων υπηρεσιών µεταφοράς και αστικών υποδοµών. Τα µέτρα που αποσκοπούν στην ενεργητική ένταξη των ατόµων µε νοητική αναπηρία έχουν περιθώρια περαιτέρω βελτίωσης. Τα διαφορετικά µέτρα πολιτικής για την αναπηρία πρέπει να υπαχθούν σε ένα γενικότερο πλαίσιο πολιτικής για να επιτευχθεί µεγαλύτερη αποδοτικότητα.

Η θέσπιση ενός προγράµµατος για την πρόληψη και την αντιµετώπιση της ενδοοικογενειακής βίας αποτελεί µία ακόµα εξέλιξη. Η ενίσχυση του προγράµµατος µέσω δραστηριοτήτων ευαισθητοποίησης µπορεί να ωφελήσει περισσότερα τα θύµατα της ενδοοικογενειακής βίας.

Η αναγνώριση των θυµάτων εµπορίας και σεξουαλικής εκµετάλλευσης αποτελεί µία άλλη σηµαντική βελτίωση. Το πρόβληµα αυτό είχε πολλές φορές παραµεληθεί στην Κύπρο και χρειάζονται πιο ολοκληρωµένες πολιτικές για την αντιµετώπισή του. Πρέπει να εξεταστούν µέτρα για την παροχή µετατραυµατικής βοήθειας και την πρόληψη της εκ νέου θυµατοποίησης, παράλληλα µε εκστρατείες για την ευαισθητοποίηση του κοινού.

Η εκπόνηση ορισµένων προγραµµάτων κοινωνικής ένταξης για τους πρόσφυγες και τους µετανάστες αποτελεί θετικό βήµα, απαιτείται όµως ένα πιο ολοκληρωµένο πλαίσιο. Αν και οι κυπριακές αρχές το αναγνωρίζουν, η πρόοδος φαίνεται να είναι αργή. Πρέπει να ληφθούν περαιτέρω µέτρα για την πρόληψη της οικονοµικής εκµετάλλευσης των προσφύγων και των µεταναστών.

ότι η ανδρική απασχόληση ανέρχεται σήµερα στο 80% ενώ ο στόχος για το ποσοστό της γυναικείας απασχόλησης είναι 63%.

Στην εθνική στρατηγική της Κύπρου για την κοινωνική ένταξη γίνεται λόγος για ένα εθνικό πρόγραµµα ευαισθητοποίησης κατά των διακρίσεων, υπέρ της διαφορετικότητας και της ισότητας. Αυτό αποτελεί σηµαντική εξέλιξη που πρέπει να ενισχυθεί και να επεκταθεί. ∆εδοµένου ότι η Κύπρος αρχίζει να σηµειώνει κάποια πρόοδο σχετικά µε την κοινωνική ένταξη σε ό,τι αφορά θέµατα φύλου, αναπηρίας και ηλικίας, λιγότερο ορατές µορφές διάκρισης, όπως ο σεξουαλικός προσανατολισµός, θα πρέπει να συµπεριληφθούν στις προτεραιότητες πολιτικής.

3.5. ∆ιαχείριση

Η εκπόνηση της εθνικής έκθεσης στρατηγικής ολοκληρώθηκε υπό το συντονισµό των Υπηρεσιών Κοινωνικής Ευηµερίας του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Συγκροτήθηκε διυπουργική επιτροπή για την παρακολούθηση και την αξιολόγηση της υλοποίησης της στρατηγικής για τα έτη 2008-2010. Μια διευρυµένη επιτροπή αναµένεται να συνεδριάζει ετησίως µε τους κοινωνικούς εταίρους, τις τοπικές αρχές και άλλες συναφείς υπηρεσίες.

• 4. 

  Σ ΥΝΤΑΞΕΙΣ

4.1. Κύριες τάσεις

Το γενικό σύστηµα κοινωνικών ασφαλίσεων (ΓΣΚΑ) αποτελεί το κύριο συνταξιοδοτικό σύστηµα της Κύπρου. Το σύστηµα κοινωνικών συντάξεων εντάσσεται στο υποχρεωτικό σκέλος των συντάξεων, ενώ η ειδική χορηγία για τους συνταξιούχους συµπληρώνει τη σύνταξη του ΓΣΚΑ και την κοινωνική σύνταξη. Το 19,6% του συνόλου των συνταξιούχων του ΓΣΚΑ λαµβάνει την ελάχιστη σύνταξη η οποία σήµερα ανέρχεται στα 4000 ευρώ (χαµηλότερη από το ήµισυ του ορίου φτώχειας για τα µονοµελή νοικοκυριά). Η ειδική χορηγία είναι ένα µέτρο που έχει θεσπιστεί για να παρέχεται συµπληρωµατική χρηµατική ενίσχυση στους χαµηλοσυνταξιούχους. Όταν προστίθεται στην κατώτατη σύνταξη του ΓΣΚΑ, το τελικό ποσό ανέρχεται στα 5538 ευρώ. Η κοινωνική σύνταξη αποτελεί ένα χωριστό µέτρο για την αντιµετώπιση της κατάστασης των ατόµων άνω των 65 ετών που δεν λαµβάνουν σύνταξη από καµία άλλη πηγή. Πρόκειται για ένα µη ανταποδοτικό σύστηµα και το 98% των δικαιούχων είναι γυναίκες. Το ποσό ανέρχεται σε 4735 ευρώ και περιλαµβάνει την ειδική χορηγία.

Η ηλικία συνταξιοδότησης για όλους τους µισθωτούς είναι τα 65 έτη. στόσο, αυτοί που έχουν συµπληρώσει µια ορισµένη περίοδο ασφάλισης έχουν δικαίωµα να συνταξιοδοτηθούν στην ηλικία των 63 χωρίς αναλογιστική µείωση της σύνταξης. Σήµερα, το 70% περίπου των ασφαλισµένων συνταξιοδοτούνται στην ηλικία των 63 ετών. Η υποχρεωτική ηλικία συνταξιοδότησης για τους δηµόσιους υπαλλήλους είναι τα 63 έτη, ενώ η ηλικία συνταξιοδότησης για τους εργαζοµένους στους τοµείς της δηµόσιας παιδείας, της αστυνοµίας και του στρατού κυµαίνεται µεταξύ 55 και 60 ετών.

Το συνολικό ποσοστό αναπλήρωσης είναι 0,29 σύµφωνα µε στοιχεία του 2007, που είναι το χαµηλότερο όλων των χωρών της ΕΕ. Ο κίνδυνος φτώχειας είναι υψηλότερος για την ηλικιακή οµάδα άνω των 65 ετών (52%) και πολύ υψηλότερος για τα άτοµα ηλικίας 65 και άνω που ζουν σε µονοµελή νοικοκυριά (70%). Αν και η κυβέρνηση κατέληξε στο συµπέρασµα ότι πραγµατοποιήθηκε κάποια αύξηση στα κατώτατα επίπεδα του ΓΣΚΑ και του ειδικού επιδόµατος, ο αντίκτυπος των αυξήσεων αυτών στον κίνδυνο της φτώχειας των συνταξιούχων δεν ήταν ουσιαστικός.

4.2. Κύριες προκλήσεις και προτεραιότητες

Με βάση τους µακροπρόθεσµους δείκτες προκύπτει ότι η µελλοντική επάρκεια και βιωσιµότητα του συνταξιοδοτικού συστήµατος τελούν υπό ισχυρή πίεση. Οι συνταξιοδοτικές δαπάνες ανέρχονται επί του παρόντος στο 6,8% του ΑΕγχΠ (2006), αλλά οι προβολές για την εξέλιξη των συνταξιοδοτικών δαπανών δείχνουν ότι οι δαπάνες αυτές αναµένεται να φθάσουν το 19,8% του ΑΕγχΠ έως το έτος 2050 (κατόπιν αύξησης της τάξεως του 12,9%). Το µεικτό θεωρητικό ποσοστό αναπλήρωσης για την Κύπρο το 2006 ήταν 46% (το καθαρό ποσοστό αναπλήρωσης ήταν 52%) για έναν µέσο εργαζόµενο που συνταξιοδοτείται στην ηλικία των 65 ετών. Το µεικτό θεωρητικό ποσοστό αναπλήρωσης αναµένεται να παρουσιάσει µεταβολή της τάξεως του 14% από το 2006 έως το 2046 (16% για το καθαρό ποσοστό αναπλήρωσης). Ο λόγος εξάρτησης του συνταξιοδοτικού συστήµατος (αριθµός συνταξιούχων ανά 100 εισφορείς) αναµένεται να αυξηθεί από 26 που ήταν το 2004 σε 64 το 2050.

Η Κύπρος αναγνωρίζει ότι η κατάσταση που περιγράφηκε ανωτέρω συνιστά πρόκληση. Για να καταστεί δυνατή η βιωσιµότητα των αποθεµατικών των ταµείων συντάξεων και να προληφθεί η εξάντλησή τους, η κυβέρνηση σχεδιάζει τη σταδιακή αύξηση του ποσοστού εισφοράς (κατά 1,3% ανά πενταετία µε έναρξη το 2009, ωσότου η τρέχουσα εισφορά του 14,3%, που διατίθεται για τη χρηµατοδότηση των µακροπρόθεσµων παροχών, να ανέλθει στο 23,4% το 2039). Σχεδιάζεται ακόµη η αύξηση της ελάχιστης περιόδου πραγµατικής ασφάλισης. Ο τρέχων λόγος των συνταξιοδοτικών αποθεµατικών ήταν 7,8 το 2007 και αναµενόταν ότι θα παρουσιάσει έλλειµµα κατά -8,1 το 2050. Η κυβέρνηση αναµένει ότι µε την εφαρµογή των προτεινόµενων µέτρων ο λόγος αυτός θα ανέλθει στο 2,9 έως το 2050.

Εάν τα µέτρα αποδειχθούν αποτελεσµατικά, η βιωσιµότητα του συνταξιοδοτικού συστήµατος µακροπρόθεσµα θα ενισχυθεί. Παρ’ όλα αυτά, το υψηλό ποσοστό του κινδύνου φτώχιας για τους ηλικιωµένους καθιστά δύσκολη την εφαρµογή βραχυπρόθεσµων µέτρων, έτσι ώστε να απαµβλυνθεί η επιβάρυνση του υπάρχοντος συστήµατος. Η αναδιάρθρωση του Σχεδίου Ειδικής Χορηγίας προς τους Συνταξιούχους (ΣΕΧΣ) µε βάση µέθοδο εκτίµησης των αναγκών είναι δυνατόν να καταστήσει πιο αποτελεσµατική τη µεταβίβαση των παροχών σε εκείνους τους συνταξιούχους που ζουν σε συνθήκες σχετικά µεγαλύτερης φτώχιας. Τα µέτρα που αποσκοπούν στη βιωσιµότητα και την αποτελεσµατικότητα του συνταξιοδοτικού συστήµατος είναι δυνατόν να υποστηριχθούν περαιτέρω µέσω πολιτικών για αύξηση του ποσοστού και της διάρκειας της απασχόλησης, ιδιαίτερα της απασχόλησης των γυναικών.

4.3. Αύξηση του αριθµού των απασχολουµένων και παράταση του εργασιακού βίου

Το ποσοστό απασχόλησης των µεγαλύτερης ηλικίας εργαζοµένων ανέρχεται σήµερα στο 56% του συνολικού αριθµού των ατόµων ηλικίας 55-64 ετών. Το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο από τον µέσο όρο της ΕΕ και η Κύπρος έχει ήδη επιτύχει τους στόχους της Λισαβόνας, διαπιστώνεται όµως έντονη διαφορά µεταξύ των δύο φύλων, όταν το ποσοστό απασχόλησης για τους εργαζόµενους άνδρες µεγαλύτερης ηλικίας (73%) συγκρίνεται µε το αντίστοιχο ποσοστό των εργαζόµενων γυναικών µεγαλύτερης ηλικίας (40%). Η κυπριακή εθνική στρατηγική για την περίοδο 2008-2010 δεν περιλαµβάνει λεπτοµερή αναφορά σε µέτρα που αποσκοπούν στην ενίσχυση του ποσοστού απασχόλησης των µεγαλύτερης ηλικίας εργαζοµένων. Οι πολιτικές που ενθαρρύνουν την παράταση του εργασιακού βίου, ιδιαίτερα όσον αφορά τις γυναίκες, µπορούν ενδεχοµένως να βελτιώσουν το λόγο της εξάρτησης από τις συντάξεις και να συµβάλουν στη βιωσιµότητα του συνολικού συστήµατος.

4.4. Ιδιωτική σύνταξη

Το Γενικό Σχέδιο Κοινωνικών Ασφαλίσεων (ΓΣΚΑ) είναι το κύριο συνταξιοδοτικό σύστηµα στην Κύπρο για τους απασχολουµένους του ιδιωτικού τοµέα. Το 35% περίπου των απασχολουµένων του ιδιωτικού τοµέα καλύπτονται από επαγγελµατικά ταµεία πρόνοιας, αν και οι παροχές έχουν τη µορφή εφάπαξ ποσών κατά τη συνταξιοδότηση και όχι τη µορφή µηνιαίων συντάξεων. Το 2006 θεσπίστηκε νόµος για τη χάραξη του γενικού πλαισίου των Ταµείων Επαγγελµατικών Συνταξιοδοτικών Παροχών, αλλά δεν έχει καταγραφεί καµία ουσιαστική εξέλιξη στην πράξη. Παρά το γεγονός ότι η κυβέρνηση ενθαρρύνει την προαγωγή των ιδιωτικών επαγγελµατικών συνταξιοδοτικών συστηµάτων ως συµπλήρωµα της γενικής συνταξιοδοτικής διάρθρωσης, η διαδικασία συλλογικών διαπραγµατεύσεων µε τους εκπροσώπους του ιδιωτικού τοµέα δεν αναµένεται να οδηγήσει σε καθοριστικές εξελίξεις.

4.5. Παροχή ελάχιστου εισοδήµατος για τους ηλικιωµένους

Τα άτοµα που ανήκουν στην ηλικιακή οµάδα των 65 ετών και άνω αντιµετωπίζουν υψηλό κίνδυνο φτώχιας (52%). Ο κίνδυνος αυτός είναι ακόµη µεγαλύτερος για τα άτοµα της ίδιας ηλικιακής οµάδας που ζουν σε µονοµελή νοικοκυριά (70%). Η κυβέρνηση επιδιώκει να µειώσει τον µέσο κίνδυνο φτώχιας για τα άτοµα ηλικίας 65 ετών και άνω στο 40% έως το έτος 2011. Παρ’ όλα αυτά, δεν έχουν τεθεί συγκεκριµένοι στόχοι για τους ηλικιωµένους που ζουν σε µονοµελή νοικοκυριά.

Συγκρινόµενη µε το όριο της φτώχιας στην Κύπρο, η παροχή κοινωνικής σύνταξης για τα άτοµα µε καµία άλλη πηγή εισοδήµατος δεν είναι επαρκής και δεν συνιστά αντιµετώπιση του κινδύνου της φτώχιας που αντιµετωπίζουν ιδιαίτερα οι ηλικιωµένες γυναίκες (οι οποίες αποτελούν το 98% του πληθυσµού των ληπτών στο εν λόγω σύστηµα). Η κυβέρνηση ανησυχεί ότι οιαδήποτε αύξηση της κοινωνικής σύνταξης θα δηµιουργήσει ενδεχοµένως αντικίνητρα για παράταση του εργασιακού βίου και για εισφορά στο ΓΣΚΑ. Τα αντικίνητρα αυτά είναι δυνατόν, µεταξύ άλλων, να αντιµετωπιστούν µέσω µέτρων πολιτικής που στοχεύουν στη µεγαλύτερη συµµετοχή των γυναικών στην αγορά εργασίας και στο ΓΣΚΑ.

4.6. Πληροφόρηση και διαφάνεια

Η απλοποίηση της νοµοθεσίας κοινωνικών ασφαλίσεων το 2009, η δηµιουργία της πύλης διαδικτύου της ∆ιοίκησης Κοινωνικών Ασφαλίσεων (∆ΚΑ) καθώς και η λειτουργία νέων τοπικών γραφείων των Υπηρεσιών Κοινωνικών Ασφαλίσεων είναι ορισµένες από τις εξελίξεις που έχουν λάβει χώρα µε σκοπό να υπάρξει µεγαλύτερη πρόσβαση στην πληροφόρηση. Η θέσπιση συνολικής πολιτικής µε αντικείµενο την πληροφόρηση και τη διαφάνεια µπορεί να διευκολύνει περαιτέρω τις προσπάθειες της κυβέρνησης για βελτίωση της πρόσβασης στην πληροφόρηση.

Όσον αφορά την προτεινόµενη δέσµη µεταρρυθµίσεων, φαίνεται ότι οι κοινωνικοί εταίροι συµµετέχουν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων κατά τρόπο επαρκή και αποτελεσµατικό, µέσω τριµερών διαπραγµατεύσεων που έχουν ως στόχο την επίτευξη γενικής συναίνεσης µεταξύ των διαφόρων µερών.

• 5. 

  Υ ΓΕΙΑ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΦΡΟΝΤΙ∆Α

5.1. Φροντίδα υγείας

5.1.1. Κατάσταση υγείας και περιγραφή του συστήµατος

Το σύστηµα της φροντίδας υγείας στην Κύπρο βασίζεται σε δύο ξεχωριστούς πυλώνες. Οι δηµόσιες υπηρεσίες υγείας οι οποίες εντάσσονται στο Υπουργείο Υγείας παρέχουν δωρεάν ή επιδοτούµενη φροντίδα υγείας σε µεγάλο µέρος του πληθυσµού (γύρω στο 65-70%). Ο άλλος πυλώνας είναι ο ιδιωτικός τοµέας ο οποίος έχει αυξηθεί σηµαντικά ως προς το µέγεθος και την παρεχόµενη κάλυψη. Η κρατική εισφορά στις συνολικές δαπάνες υγείας αντιστοιχεί σε ποσοστό της τάξεως του 44,3%, ενώ το µεγαλύτερο µέρος των δαπανών για την υγεία καλύπτεται κατά κύριο λόγο µέσω ατοµικών άµεσων πληρωµών προς τις ιατρικές υπηρεσίες του ιδιωτικού τοµέα. Η έλλειψη πλαισίου καθολικής κάλυψης έχει ως αποτέλεσµα ανισότητες ως προς την πρόσβαση σε ποιοτική φροντίδα υγείας.

Αναγνωρίζοντας τα διαρθρωτικά προβλήµατα του υφιστάµενου συστήµατος, η κυβέρνηση ξεκίνησε διαδικασία µεταρρύθµισης του τοµέα της φροντίδας υγείας το 2001. ∆εν έχει ακόµη δηµιουργηθεί γενικό σύστηµα υγείας (ΓεΣΥ) το οποίο να ρυθµίζει και να συντονίζει τις κρατικές και ιδιωτικές ιατρικές υπηρεσίες έτσι ώστε να παρέχουν καθολική κάλυψη. Η µεταρρύθµιση εξελίσσεται µε απογοητευτικά αργό ρυθµό και η εφαρµογή της εκκρεµεί εδώ και πολύ καιρό. Παρ’ όλα αυτά, αναµένεται ότι θα υπάρξει περαιτέρω πρόοδος.

5.1.2. Προσβασιµότητα

Λόγω της υφιστάµενης διάρθρωσης του συστήµατος φροντίδας υγείας, η επίτευξη ισότητας ως προς την πρόσβαση στη φροντίδα υγείας για όλες τις κοινωνικές οµάδες αποτελεί πρόκληση. Οι, βάσει ιδίας δήλωσης αναφερόµενες, ακάλυπτες ανάγκες φροντίδας υγείας προσεγγίζουν τον µέσο όρο της ΕΕ µε ποσοστό 3,2%. Το ποσοστό αυτό φθάνει, ωστόσο, το 6,3% στην περίπτωση της οδοντιατρικής φροντίδας. Και στις δύο κατηγορίες παρατηρείται ότι οι ακάλυπτες ανάγκες είναι υψηλότερες για τα πρώτα τρία πεµπτηµόρια εισοδήµατος. Όταν λαµβάνεται υπόψη η αντίληψη των ατόµων για την κατάσταση της υγείας τους, παρατηρείται ότι το 18,9% των ατόµων του πρώτου πεµπτηµόριου εισοδήµατος δηλώνουν ότι έχουν κακή υγεία, ενώ το ποσοστό αυτό µειώνεται στο 2,2% στο πέµπτο πεµπτηµόριο. Σε γενικές γραµµές, τα ποσοστά είναι ενδεικτικά µεγαλύτερης πυκνότητας όσον αφορά τη µη ικανοποιητική πρόσβαση στη φροντίδα υγείας για τα άτοµα µε χαµηλότερο εισόδηµα. Παρά το γεγονός ότι είναι πιθανόν και άλλες ευάλωτες οµάδες να υφίστανται τον αντίκτυπο των ανισοτήτων ως προς την πρόσβαση σε ποιοτική φροντίδα υγείας, δεν υπάρχουν συγκεκριµένα δεδοµένα για τη µέτρηση του αντικτύπου αυτού µε βάση το φύλο, την εθνικότητα και την αναπηρία. Είναι, ωστόσο, απαραίτητο να υπογραµµιστεί ότι όλα τα τµήµατα ατυχηµάτων και επειγόντων περιστατικών των κρατικών νοσοκοµείων παρέχουν δωρεάν υπηρεσίες για περιστατικά επείγουσας φύσεως, ανεξαρτήτως του καθεστώτος διαµονής.

Αναµένεται ότι η εισαγωγή του ΓεΣΥ σε συνδυασµό µε τον οργανισµό ασφάλισης υγείας (ΟΑΥ) θα συµβάλει στην εξασφάλιση µεγαλύτερης ισότητας ως προς την πρόσβαση στις υπηρεσίες φροντίδας υγείας. Το σύστηµα έχει σχεδιαστεί µε στόχο την επίτευξη καθολικής κάλυψης και τη θέσπιση συστήµατος οικογενειακών ιατρών (τοπικών γενικών ιατρών), οι οποίοι θα λειτουργούν ως πρώτο σηµείο επαφής µε τις υπηρεσίες υγείας. Η κυβέρνηση χρειάζεται να εξετάσει προσεκτικά την κατανοµή του οικονοµικού κόστους στο πλαίσιο του νέου συστήµατος, έτσι ώστε να εκτιµηθεί ο αντίκτυπος που αναµένεται να έχουν οι µεταρρυθµίσεις.

5.1.3. Ποιότητα

Στην κοινή έκθεση του 2007 είχε αναφερθεί ότι η έλλειψη ολοκληρωµένου συστήµατος διασφάλισης της ποιότητας συνιστά σηµαντική πρόκληση για το σύστηµα φροντίδας υγείας της Κύπρου. Το Υπουργείο Υγείας συγκρότησε κεντρική επιτροπή για τον έλεγχο της ποιότητας και τη διαχείριση κινδύνου το 2003, αλλά δεν έχει ακόµη εισαχθεί ολοκληρωµένο σύστηµα ελέγχου της ποιότητας. Από την άλλη, στα δηµόσια νοσοκοµεία λειτουργούν επιτροπές για την ευηµερία των ασθενών οι οποίες παρέχουν στους ασθενείς ένα µέσο για να εκφράσουν τις ανησυχίες τους. ∆εν είναι σαφές σε ποιο βαθµό οι επιτροπές αυτές έχουν συµβάλει στη βελτίωση της περιφρούρησης των δικαιωµάτων των ασθενών καθώς και στη βελτίωση του βαθµού ικανοποίησης. Η κυβέρνηση αναµένεται να εντείνει περαιτέρω τις προσπάθειες που καταβάλλει για βελτίωση των υφιστάµενων διαδικασιών διαπίστευσης και των κλινικών κατευθυντήριων γραµµών µε στόχο την ανάπτυξη προτύπων ποιότητας αναφορικά µε τους παρόχους φροντίδας υγείας τόσο στον δηµόσιο όσο και στον ιδιωτικό τοµέα. Από την άποψη αυτή, ενθαρρύνεται η ανάπτυξη δοµών οµοιόµορφης αξιολόγησης της ποιότητας.

5.1.4. Βιωσιµότητα

Οι συνολικές δαπάνες για τη φροντίδα υγείας ανέρχονταν στο 6,3% του ΑΕγχΠ το 2004, εκ των οποίων το 2,49% καλυπτόταν µέσω κρατικών δαπανών. Οι υπόλοιπες δαπάνες φροντίδας υγείας έγιναν µέσω ατοµικών άµεσων πληρωµών και σε µικρή έκταση µέσω συστηµάτων ιδιωτικής ασφάλισης υγείας. Με βάση τα δεδοµένα του 2004 για τις δαπάνες για τη δηµόσια υγεία, οι προβλεπόµενες δηµόσιες δαπάνες αναµενόταν ότι έως το 2050 θα φθάσουν το 4% του ΑΕγχΠ. Παρ’ όλα αυτά, λαµβανοµένου υπόψη ότι η Κύπρος έχει αναλάβει να µεταρρυθµίσει το σύστηµα υγείας έτσι ώστε να καταστεί δυνατή η καθολική κάλυψη µέσω του ΓεΣΥ, θα χρειαστεί να αναθεωρηθούν οι προβολές αυτές.

Στην έκθεση εθνικής στρατηγικής της Κύπρου για την περίοδο 2008-2010 δεν γίνεται λεπτοµερής αναφορά στη µακροπρόθεσµη βιωσιµότητα της νέας πολιτικής ΓεΣΥ. Με βάση τα υποβληθέντα στοιχεία, ο ΟΑΥ θα λειτουργήσει ως οργανισµός για τη χρηµατοδότηση του συστήµατος µέσω ταµείου το οποίο θα τροφοδοτείται από τις εισφορές των δικαιούχων φροντίδας, των εργοδοτών τους και του κράτους. Είναι πολύ πιθανόν ότι η µετάβαση από τη σηµερινή διάρθρωση της φροντίδας υγείας στο ΓεΣΥ θα προκαλέσει πιέσεις στις κρατικές δαπάνες για την υγεία. Είναι απαραίτητη η διενέργεια µελέτης µε θέµα την πλήρη εκτίµηση του αντικτύπου, έτσι ώστε να προσδιοριστούν οι αναµενόµενες µακροπρόθεσµες συνέπειες του ΓεΣΥ και να αναλυθεί η µελλοντική βιωσιµότητα των ταµείων και των πόρων.

5.2. Μακροχρόνια φροντίδα

5.2.1. Περιγραφή του συστήµατος

Οι κύριες υπηρεσίες µακροχρόνιας φροντίδας στην Κύπρο προσφέρονται από κρατικές δοµές για τους ηλικιωµένους και τα άτοµα µε αναπηρία, κοινοτικές/δηµοτικές δοµές παροχής φροντίδας και αντίστοιχες ιδιωτικές δοµές. Από το 2005 έως το 2007 σηµειώθηκε αύξηση ύψους 11% του αριθµού των ατόµων στα οποία παρασχέθηκε µακροχρόνια φροντίδα στα ιδρύµατα αυτά. Κρατική επιδότηση παρέχεται για τις δαπάνες µακροχρόνιας φροντίδας στους δικαιούχους δηµόσιου βοηθήµατος. Οι δαπάνες για τη µακροχρόνια φροντίδα υπολογίστηκε ότι αντιστοιχούν στο 0,11% του ΑΕγχΠ σύµφωνα µε τα στοιχεία του 2005. Τα εθνικά στοιχεία του 2007 δείχνουν ότι η αναλογία των φροντιστών ανά εξυπηρετούµενο είναι 1,98, γεγονός που δείχνει µια τάση επιδείνωσης λόγω της µείωσης του αριθµού των φροντιστών που παρέχουν υπηρεσίες. Η κυβέρνηση αναµένεται έως το 2010 να αναπτύξει πλαίσιο για την κατ’ οίκον νοσηλευτική φροντίδα και να προωθήσει τις δοµές κοινοτικής νοσηλευτικής ψυχικής υγείας. Εθνικό κέντρο ψυχικής υγείας µε µονάδες µακροχρόνιας φροντίδας προγραµµατίζεται να ανεγερθεί µέχρι το 2013.

5.2.2. Προσβασιµότητα

∆εν υπάρχουν σαφή δεδοµένα σχετικά µε την προσβασιµότητα των δοµών µακροχρόνιας φροντίδας στην Κύπρο. Η ισότητα ως προς την πρόσβαση στη µακροχρόνια φροντίδα δεν είναι δυνατό να εκτιµηθεί λόγω της έλλειψης στοιχείων σχετικά µε την έκταση της κάλυψης ανά ηλικία, φύλο, κοινωνικοοικονοµική κατάσταση και γεωγραφική κατανοµή.

Όσον αφορά τον συγκεκριµένο τοµέα της µακροχρόνιας φροντίδας για τα άτοµα που υποφέρουν από διανοητική αναπηρία, η κυβέρνηση έχει θέσει σε λειτουργία εγκαταστάσεις φροντίδας σε τρεις πόλεις, µε περιορισµένο αριθµό εξυπηρετουµένων. Οι εθελοντικές οργανώσεις κοινωνικής πρόνοιας υποστηρίζονται από την κυβέρνηση όσον αφορά τη λειτουργία ορισµένων εγκαταστάσεων φροντίδας για τα άτοµα µε αναπηρία.

Η κυβέρνηση έχει δώσει προτεραιότητα στην αποϊδρυµατοποίηση των υπηρεσιών µακροχρόνιας φροντίδας και προγραµµατίζει να ενθαρρύνει την κοινοτική φροντίδα και την οικογενειακή φροντίδα. Ορισµένες χρηµατικές παροχές (αν και ως επί το πλείστον είναι περιορισµένες σε εφάπαξ ποσά) διατίθενται για τα µέλη οικογένειας που παρέχουν στέγαση και φροντίδα σε ηλικιωµένους και άτοµα µε αναπηρία. Η διαφοροποίηση του φάσµατος των παροχών που χορηγούνται για οικογενειακή φροντίδα είναι δυνατόν να παράσχει περισσότερα κίνητρα και να ενδυναµώσει τη διαδικασία αποϊδρυµατοποίησης.

5.2.3. Ποιότητα

Ο περί Στεγών για Ηλικιωµένους και Αναπήρους Νόµος του 1991 ορίζει ορισµένες προδιαγραφές λειτουργίας των ιδιωτικών και κοινοτικών στεγών φροντίδας (υποχρεωτική άδεια λειτουργίας, τακτική επιθεώρηση εγκαταστάσεων). Αναµένεται να καταρτιστεί νέο νοµικό πλαίσιο για την κατ’ οίκον φροντίδα από εθελοντικές οργανώσεις και άλλους φορείς του ιδιωτικού τοµέα. Συνιστάται η θέσπιση ολοκληρωµένου ρυθµιστικού πλαισίου που θα παρέχει λεπτοµερείς µηχανισµούς διασφάλισης της ποιότητας και διαπίστευσης στον τοµέα της µακροχρόνιας φροντίδας.

5.2.4. Μακροπρόθεσµη βιωσιµότητα

Στην Κύπρο λειτουργεί καθεστώς επιδοτήσεων για τους εξυπηρετούµενους µακροχρόνιας φροντίδας οι οποίοι εξαρτώνται από δηµόσια βοηθήµατα. Οι υπηρεσίες κοινωνικής πρόνοιας χρηµατοδοτούν επίσης το Σχέδιο Κρατικών Χορηγιών µέσω του οποίου υποστηρίζονται εθελοντικές οργανώσεις και τοπικές αρχές που εµπλέκονται στον τοµέα της µακροχρόνιας φροντίδας. ∆εν υπάρχει διαθέσιµη εκτίµηση της σηµερινής και της προβλεπόµενης έκτασης των ατοµικών άµεσων δαπανών για τις υπηρεσίες µακροχρόνιας φροντίδας. ∆εν υπάρχουν σαφείς πληροφορίες σχετικά µε τον τρόπο µε τον οποίο κατανέµεται το κόστος της µακροχρόνιας φροντίδας ή τον τρόπο µε τον οποίο διαφορετικές κοινωνικές οµάδες επηρεάζονται από το κόστος που προκύπτει µέσω των άµεσων πληρωµών.

Σε γενικές γραµµές, οι κύριοι µηχανισµοί χρηµατοδότησης και κατάρτισης του προϋπολογισµού για τη µακροχρόνια φροντίδα είναι επί του παρόντος ελλιπώς ανεπτυγµένοι και δεν υπάρχουν επαρκή δεδοµένα έτσι ώστε να εκτιµηθεί η οικονοµική βιωσιµότητα. Η κυβέρνηση αναµένεται να διενεργήσει µελέτη το 2009 σχετικά µε τη χρηµατοδότηση της µακροχρόνιας φροντίδας µε στόχο την ανάπτυξη µιας ολοκληρωµένης προσέγγισης.

• 6. 

  Μ ΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ

• Να συνεχιστεί η βελτίωση της θέσης των γυναικών και των ευάλωτων οµάδων, ιδιαίτερα των ατόµων µε αναπηρία, των µεταναστών και των αιτούντων άσυλο, µέσω ολοκληρωµένων πολιτικών για την ενεργό ένταξη στην απασχόληση και την κοινωνική ζωή και για την ισότιµη πρόσβαση στις υπηρεσίες.

• Να συνεχιστούν οι προσπάθειες για επίτευξη καλύτερης διακυβέρνησης και αυξηµένης κοινωνικής συµµετοχής στην ανάπτυξη, εφαρµογή, παρακολούθηση και αξιολόγηση των παρεµβάσεων πολιτικής.

• Να αντιµετωπιστεί ο υψηλός κίνδυνος φτώχιας για τα άτοµα ηλικίας 65 ετών και άνω, να προωθηθεί περαιτέρω η απασχόληση των γυναικών, να ενθαρρυνθεί η παράταση του εργασιακού βίου και να εξασφαλιστεί η µακροπρόθεσµη βιωσιµότητα του συνταξιοδοτικού συστήµατος.

• Να ξεκινήσει ταχύτατα η εισαγωγή του Γενικού Συστήµατος Υγείας, έτσι ώστε να υπάρξει εγγύηση για αποτελεσµατική καθολική κάλυψη φροντίδας, να περιοριστούν τα περιστατικά άµεσων πληρωµών στις ευάλωτες οµάδες και, παράλληλα, να εξασφαλιστεί η µακροπρόθεσµη βιωσιµότητα της νέας δοµής.

• Να βελτιωθούν οι µηχανισµοί παρακολούθησης, εκτίµησης του αντικτύπου και διασφάλισης της ποιότητας όσον αφορά την παροχή υπηρεσιών, µεταξύ άλλων, για φροντίδα υγείας και µακροχρόνια φροντίδα, τόσο στον δηµόσιο όσο και στον ιδιωτικό τοµέα.

• 7. 

  Π ΙΝΑΚΑΣ ΚΥΡΙ Ν ΚΑΙ ΕΙ∆ΙΚ Ν ∆ΕΙΚΤ Ν

• 1. 

  Employment and growth

a t GDP t Employment rate t Unemployment rate o st growth GDP per st

a (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

r o 15-64

E u

r

rate * capita** E u

Total Male Female E

u r o 15+

15-24 55-64 15-24 Total Male Female

2000 5,0 88,8 2000 65,7 78,7 53,5 37,0 49,9 2000 4,9 3,2 7,2 10,1 2005 3,9 90,9 2005 68,5 79,2 58,4 36,7 50,6 2005 5,2 4,3 6,5 13 2008f 3,6 89,3 2007 71,0 80,0 62,4 n.a. 56,0 2007 4 3,4 4,6 10,1 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality

st a

t

at birth at 65 at birth rate E C D

Total Public Out-of C Unmet

ro (2007 - O health exp health Exp

pocket IL need for

health care

E u Male Female Male Female Male Female instead of O H %GDP % of THE*

payments

% of THE E U

-S

% of pop 2006) W

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 9,7 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 5,6 2000 5,7 41,6 55,7 2005 3,3 2006 78,8 82,4 17,7 19,7 64,3 63,2 3,1 2006** 6,1 43,2 48,6 2006 3,2 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 diture* (% and health ployment and and social Disability -A dependency

E u ro Total social Public Health Long-term

of GDP) survivors care children exclusion ratio E P

C

Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 17,7 16,4 6,9 2,9 n.a.

2000 14,8 48,7 27,2 7,2 6,3 7,1 3,4 2010 18,0 0,1 1,1 0,2 n.a.

2006 18,4 46,1 25,7 6,1 10,8 7,4 3,9 2030 27,4 4,1 5,3 0,7 n.a.

• * 

  including administrative costs 2050 37,7 11,8 12,9 1,1 n.a.

**: under the assumption that benefits are adjusted in line with general inflation; the expenditure level is projected to stay on the same level until 2050.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total

Children

0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 16 12 10 51 20 16 18 23 4,5 2005 16b Male 14 - 8 47 18 - 17 21 - 2006 13

Female 17 - 12 54 21 - 19 24 - 2007 10

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 3,9 4,9 3,4 6,3 2000 1,2 0,5 2,2 2000 18,5 25 13,9 2004 2,6 5 3,8 6,1 2004 1,2 0,9 1,6 2004 20,6 27,2 14,9 2007 3,9 4,7 4,2 5,2 2007 0,7 0,8 0,7 2007 12,6 19,5 6,8

*: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,57 0,6 0,56 Aggregate replacement ratio 0,29 0,34 0,34

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory Occupational

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

16 14 14 DB / - 86 / 16,6 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Latvija

• 1. 

  S TĀVOKLIS UN GALVENĀS TENDENCES

Latvijā ir bijusi ievērojama ekonomikas izaugsme, kas savu maksimumu 11,9 % sasniedza 2006. gadā. Tomēr 2007. gada vidū tā strauji palēninājās, un pēc aplēsēm 2008. gadā IKP samazinājās par 2,3 %. Saskaņā ar jaunākajām prognozēm 2009. gadā būs6,9 % samazinājums. Inflācijas līmenis (2008. gadā 15,3 %), kas gan patlaban samazinās, joprojām ir visaugstākais ES. Lai gan darba tirgus bijis elastīgs, 2008. gada trešajā ceturksnī bezdarbs palielinājās, un gaidāms, ka 2009.–2010. gadā nodarbinātība samazināsies, bet bezdarbs ievērojami pieaugs. Iespējams, tieši sociālās atstumtības riskam pakļautās grupas un jaunieši saskarsies ar nodarbinātības līmeņa samazinājumu.

Izrādās, ar izaugsmi vien nepietiek, lai novērstu nabadzību un nevienlīdzību Latvijā. Lai gan nabadzības riska indekss 2007. gadā (21 %) salīdzinājumā ar 2006. gadu (23 %) nedaudz samazinājās, tas joprojām ir visaugstākais ES. Risks ir lielāks attiecībā uz sievietēm (23 %) nekā vīriešiem (19 %). Ar nabadzību biežāk saskaras gados vecāki cilvēki, īpaši sievietes. Jānorāda, ka nabadzības riska slieksnis Latvijā ir viens no zemākajiem ES. Lai gan vidējā izpeļņa ievērojami pieauga, nodarbinātība nav pietiekams apstāklis, lai izvairītos no nabadzības. Augsts ir strādājošo nabadzības līmenis (10 %), īpaši starp nepilnas slodzes darba ņēmējiem (26 %). Ienākumu nevienlīdzība ir viena no lielākajām ES (ienākumu kvintiļu attiecības indekss S80/S20 ir 6,3 %). Ārkārtīgi lielu ienākumu nevienlīdzību un to, ka līdz 2007. gadam tā aizvien pieauga, apstiprina arī Džini koeficients (35).

Demogrāfiskās perspektīvas neiepriecina, iedzīvotāju skaits kopš 1991. gada ir nepārtraukti

samazinājies, tam viens no dabiskiem cēloņiem ir emigrācija 69 . Mazs ir jaundzimušo vidējais

paredzamais mūža ilgums (2006. gadā 65,4 gadi vīriešiem un 76,3 gadi sievietēm), un liela ir zīdaiņu mirstība (8,7 uz 1000 dzīvi dzimušiem bērniem), lai gan līdz 2006. gadam šim rādītājam bija tendence samazināties (7,6 uz 1000 dzīvi dzimušiem bērniem). Veselīgas dzīves gadu skaits 2006. gadā bija 50,5 gadi vīriešiem un 52,1 gads sievietēm. Atlikušais mūža ilgums iedzīvotājiem 65 gadu vecumā bija 12,7 gadi vīriešiem un 17,3 gadi sievietēm. Pašreizējais demogrāfiskās slodzes rādītājs ir zem vidējā (2008. gadā 25 %), taču tas mainīsies un saskaņā ar prognozēm 2060. gadā būs daudz augstāks (64,5 %). Sociālās aizsardzības un pensiju izdevumi ir vieni no mazākajiem ES un arvien samazinās, 2006. gadā tie attiecīgi bija 12,2 % un 6,1 % no IKP. Tiek prognozēts, ka kopējie izdevumi ar vecumu saistītai sociālajai aizsardzībai samazināsies.

• 2. 

  V ISPĀRĒJĀ STRATĒĢISKĀ PIEEJA

Vispārējā pieejā, kas ir pamatā Ziņojumam par nacionālo sociālās aizsardzības un sociālās iekļaušanas stratēģiju 2008.–2010. gadam (VSZ), uzsvērta saistība ar Latvijas attīstības plānu, kura mērķis ir panākt līdzsvarotu un ilgtspējīgu attīstību un nodrošināt valsts konkurētspēju. Ņemot vērā ekonomikas lejupslīdi un lielo nabadzības un nevienlīdzības līmeni, Latvija ir izvirzījusi šādas galvenās prioritātes turpmākai rīcībai:

– sekmēt efektīvāku līdzdalību un integrāciju darba tirgū,

151

– uzlabot ienākumu atbalsta sistēmas,

– sekmēt kvalitatīvu pakalpojumu pieejamību.

Pensiju jomā galvenie centieni būs vērsti uz pietiekamu pensiju nodrošināšanu. Veselības aprūpes jomā būs jāturpina īstenot esošās stratēģijas, piemēram, lai piesaistītu un saglabātu tik ļoti nepieciešamos cilvēkresursus. Salīdzinot ar 2006. gada valsts stratēģijas ziņojumu, tagad ziņojumā izvirzītās prioritātes ir saistītas ar kvantitatīvajiem mērķiem un rādītājiem. Trūkst informācijas par to, kā šie pasākumi tiks finansēti, tāpēc ekonomiskās lejupslīdes apstākļos pastāv bažas, ka tie var izrādīties pārāk vērienīgi. VSZ ir uzsvērts, ka jāizstrādā integrēta stratēģiskā pieeja sociālās integrācijas politikas virzienu īstenošanā, taču tas joprojām ir sadrumstalots. Tajā ietvertas atsevišķas iniciatīvas, bet trūkst saskaņotas pieejas. Būtu skaidrāk jānovērtē 2006.–2008. gada ziņojumā izvirzīto prioritāšu izpilde un jāizskaidro vajadzība tās mainīt. Ziņojumā biežāk ir ņemts vērā dzimumu aspekts. Kā galvenais līdzeklis dzimumu līdztiesības un vispārējās līdztiesības nodrošināšanai (tostarp vecuma un invaliditātes ziņā) ir uzsvērta dzimumu līdztiesības aspekta iekļaušana. Ir atzīts Kopienas iniciatīvas EQUAL ieguldījums diskriminācijas novēršanā. VSZ ir atsauce uz Lisabonas stratēģijas valsts programmu, taču trūkst saiknes ar ilgtspējīgas attīstības stratēģiju. Tādējādi ir zaudēta iespēja rast labāku līdzsvaru starp mājokļa pabalstiem (kas palīdz segt apkures izdevumus) un mājokļu sliktās izolācijas novēršanu.

Ziņojumā nav skaidri atzīts, ka ekonomiskā lejupslīde radīs jaunas problēmas. Iespējamais scenārijs paredz bezdarba pieaugumu, darbavietu skaita samazinājumu – darbinieku skaits publiskajā sektorā jau ir samazināts par 10 % (un to paredzēts vēl vairāk samazināt) un minimālās darba algas paaugstināšanas pārtraukšanu. Pēdējā laikā strauji augusi dzīves dārdzība un parādsaistības, kas ietekmē arī mājsaimniecības. Šis ļoti atšķirīgais ekonomiskais stāvoklis būtiski ietekmē politikas virzienus: zemāku ieņēmumu dēļ mazāki resursu būs pieejami plānoto politiku īstenošanai. Būs jāizšķiras par prioritātēm, vienlaikus pasargājot sociālās atstumtības riskam pakļautās iedzīvotāju grupas no nevajadzīgiem apgrūtinājumiem. Turklāt pēdējā laikā novērotās tendences darba tirgū mainīsies pretējā virzienā. Tas palielinās izdevumus, pieaugs bezdarbniekiem maksājamo pabalstu apjoms un palielināsies pieprasījums pēc pasākumiem atvērta darba tirgus jomā. Arī pašvaldībām un citiem valsts dienestiem ir vajadzīga pienācīga darbspēja un resursi, lai tiktu galā ar aizvien pieaugošo darba slodzi. Palielināsies vajadzība pēc sociālās palīdzības.

• 3. 

  S OCIĀLĀ INTEGRĀCIJA

3.1. Galvenās tendences

Latvijas sociālās aizsardzības sistēma pagājušā gadsimta deviņdesmito gadu vidū tika būtiski reformēta, lai nodrošinātu tās ilgtspējīgumu, taču pārmaiņas veselības aprūpes sistēmā ir noritējušas lēnāk. Ievērojami augusi dzīves dārdzība, īpaši pārtikas, mājokļu, transporta, veselības un izglītības pakalpojumu cenas. Lai gan inflācijas radītais spiediens drīzumā varētu mazināties, tas vēl nav noticis: 2008. gada oktobrī aizvien palielinājās apkures cenas (+16,5 %), gāzes cenas (+68,9 %), kā arī elektroenerģijas, pārtikas un apģērbu cenas. Nabadzība un ienākumu nevienlīdzība Latvijā 2007. gadā bija viena no augstākajām ES. Situācija attiecībā uz nabadzību nedaudz uzlabojās jauniešu vidū (21 %), turpretī pasliktinājās gados vecāku cilvēku (65 gadi un vairāk) stāvoklis (33 %). Nabadzība ir bieži sastopama mājsaimniecībās ar bērniem, īpaši ar trim un vairāk bērniem (46 %). Turklāt nabadzības risks bija ārkārtīgi augsts bezdarbniekiem (57 %), īpaši vīriešiem (66 %). Jānorāda, ka nabadzības riska slieksnis (vērtība PPS vienas personas mājsaimniecībai ir 3356) ir viens no zemākajiem ES. Materiālā nenodrošinātība, galvenokārt, ekonomiskā spriedze ir ievērojama. Savukārt ilgstošo bezdarbnieku skaits ir būtiski samazinājies (līdz 1,6 %). To personu īpatsvars, kas dzīvo mājsaimniecībās, kurās ir bezdarbnieki un bērni, ir nedaudz zem ES vidējā rādītāja.

Augsts ir strādājošo nabadzības līmenis. Jau ilgāku laiku tiek meklēti labāki risinājumi, kā panākt, lai darbs atmaksātos, jo darba ņēmēji, kuriem ir zema darba samaksa, maksā diezgan lielu nodokli, un būtisku uzlabojumu nedod arī spēkā esošās nodokļu likmes. Tādējādi saskaņā ar nodarbinātības rādītājiem ienākumi, kas tiek aplikti ar nodokli, pārejot uz pilna laika nodarbinātību 2006. gadā svārstījās no 83 % līdz 100 % (kas vientuļajiem vecākiem un ģimenēm ar vienu apgādnieku bija visaugstākie, turklāt tieši viņi saskaras ar pilnīgu ienākumu zaudējumu, pēc ekonomiski neaktīva perioda iesaistoties darba tirgū). 2006. gadā tādu sociālās palīdzības saņēmēju neto ienākums (procentuālā daļa no nabadzības sliekšņa), kuriem nav darba, bija šķietami augsts, vientuļajiem vecākiem – 1,3 % un ģimenēm ar diviem bērniem – 1,1 %. Lai gan skolu nepabeigušo personu procentuālais daudzums nedaudz samazinājās un 2007. gadā bija 16 %, tas joprojām ir liels. Ievērojams ir arī to personu skaits, kuras norādīja, ka pēdējos 12 mēnešos, neraugoties uz vajadzību apmeklēt ārstu, nav to nav darījušas.

3.2. Progress attiecībā uz 2006.–2008. gada valsts stratēģijas ziņojumā ( APIncls)

izvirzītajām prioritātēm un 2007. gada kopīgajā ziņojumā identificētās problēmas

Pavisam neliels bija progress izglītības un nodarbinātības pakalpojumu pieejamības nodrošināšanā nabadzības un sociālās atstumtības riskam pakļautajiem bērniem un jauniešiem, kā arī resursu un pakalpojumu pieejamības nodrošināšanā ģimenēm ar bērniem un pensionāriem. Jānorāda, ka pēdējā laikā vērojamā ekonomiskā izaugsme un uz darba tirgu vērstās programmas, kas atbalsta pirmreizējo nodarbinātību un nodrošina konsultācijas par karjeras iespējām, kopumā palīdzēja uzlabot jauniešu nodarbinātību, taču ekonomiskā lejupslīde šo tendenci var izmainīt. Tika ieviesti daži pasākumi, kas paredzēti bērniem ar īpašām vajadzībām un bērniem ar mācīšanās traucējumiem. Tika veikti pasākumi, lai uzlabotu pakalpojumu sniegšanu, īpaši aprūpes nodrošināšanu. Ģimenes pabalstu un pensiju, kā arī darba samaksas palielināšana samazināja ģimeņu nabadzības risku 2007. gadā, taču tas nepasargāja pensionārus no nabadzības palielināšanās (38 %, 2006. gadā 35 %). Daži pasākumi pat ekonomiskās izaugsmes laikā netika pilnībā īstenoti finanšu resursu trūkuma dēļ. Šo pasākumu darbības joma izrādījās nepietiekama, jo nabadzības un nevienlīdzības līmenis Latvijā vēl aizvien ir augsts. Jācenšas samazināt skolu nepabeigušo personu skaitu un jāuzlabo aprūpes pakalpojumu pieejamība.

2007. gada kopīgajā ziņojumā bija iekļauti šādi galvenie uzdevumi:

– izstrādāt saskaņotu stratēģisko pieeju, kas vērsta uz sociālās integrācijas veicināšanu un

nabadzības cikla pārvarēšanu, īpaši ģimenēm, noteikt arī kvantitatīvus mērķus, ņemot vērā

reģionālo un dzimumu vienlīdzības aspektus;

– veicināt mērķtiecīgus sociālās atstumtības riskam visvairāk pakļauto personu grupu aktīvas

integrācijas pasākumus, novēršot cenu palielinājuma negatīvo ietekmi uz tādu iedzīvotāju grupām, kuriem ir zems vai vidējs ienākumu līmenis, un paplašināt saistīto pakalpojumu

klāstu un vairot nodarbinātības iespējas.

Lai gan jāatzīst paveiktais, piemēram, vērienīgu mērķu ieviešana un pirmreizējās nodarbinātības turpmāka atbalstīšana, kopumā jānorāda, ka noteiktie galvenie uzdevumi saglabājas.

3.3. Galvenie uzdevumi un prioritātes

2006.–2008. gada VSZ bija iekļauta dzīves cikla pieeja un bija izvirzīti šādi prioritārie uzdevumi: nodrošināt izglītības un nodarbinātības pakalpojumu pieejamību nabadzības un sociālās atstumtības riskam pakļautajiem bērniem un jauniešiem un uzlabot resursu un pakalpojumu pieejamību ģimenēm ar bērniem un pensionāriem. Latvijai patlaban cenšoties aptvert visas svarīgākās mērķa grupas, ir izvirzīti pārāk plaši prioritārie uzdevumi (dalība darba tirgū, ienākumu atbalsta sistēmas, kvalitatīvu pakalpojumu pieejamība). Ir svarīgi pievērsties pensionāriem un ģimenēm ar bērniem, jo šo grupu nabadzības risks vēl aizvien ir augsts. Šķiet, visaktuālākais temats ir inflācijas nelabvēlīgo seku likvidēšana. Paredzams, ka nodarbinātības līmenis drīz sāks samazināties, tāpēc ir svarīgi arī turpmāk uzlabot nodarbinātības iespējas sociālās atstumtības riskam pakļautajiem iedzīvotājiem. Izvirzot prioritāros uzdevumus, vairāk jāņem vērā neaizsargāto iedzīvotāju grupu vajadzības un stāvoklis reģionos, kā arī jāuzlabo nodokļu un pabalstu mijiedarbība. Tā kā jaunie uzdevumi ir ļoti plaši, var uzskatīt, ka tie vērsti uz 2007. gadā izvirzīto galveno uzdevumu risināšanu. Tie kopumā ir saskaņoti ar “sociālās integrācijas virziena” mērķiem. Tomēr ekonomiskās lejupslīdes apstākļos, kad izvirzītie mērķi un to saskaņotība ir diezgan vāja, maz ticams, ka pašreizējais nabadzības risks, tostarp strādājošo nabadzība, būtiski samazināsies. Latvija vairāku pasākumu veikšanai ir iecerējusi izmantot struktūrfondus, īpaši ESF, taču to īstenošana 2007.–2013. gada periodā atpaliek. Jāseko arī tam, vai tie tiks pilnībā izpildīti, ņemot vērā ievērojamos valsts budžeta ierobežojumus.

3.4. Politikas pasākumi

Politikas pasākumi ir sagrupēti atbilstoši trim prioritātēm, par pamatu ņemot atbildīgo ministriju rīcību.

Prioritārais uzdevums “Efektīva līdzdalība un integrācija darba tirgū” tiks risināts, uzlabojot profesionālās izglītības un profesionālās rehabilitācijas pakalpojumu kvalitāti un pieejamību. Tiks paplašinātas iespējas ģimenēm ar bērniem, bezdarbniekiem un konkrētām sociālās atstumtības riskam pakļauto personu grupām atrast darbu. Progresa novērtēšanai izvirzītie kvantitatīvie mērķi paredz līdz 2010. gadam sasniegt Lisabonas stratēģijā noteikto nodarbinātības mērķi (70 %), palielināt profesionālajā izglītībā iesaistīto personu īpatsvaru līdz 28,85 % (patlaban 26 %) un, kas ir interesanti, samazināt ilgstošo bezdarbnieku īpatsvaru ekonomiski aktīvo iedzīvotāju kopskaitā līdz 2,3 %, kas atspoguļo nelabvēlīgās perspektīvas ekonomikā.

“Ienākumu atbalsta sistēmu uzlabošana” tiks panākta, palielinot garantēto minimālo ikmēneša pabalstu (no LVL 27 līdz LVL 37 2009. gadā), uzlabojot mājokļa pabalstu regulējošos tiesību aktus un palielinot pabalstus invalīdiem no bērnības. Piemēram, ģimenes ar bērniem tiks atbalstītas, 1. klases skolēniem piešķirot bezmaksas brīvpusdienas. Tiks palielināti pabalsti bez vecāku gādības palikušiem bērniem. Tiks ieviestas papildu piemaksas un tiks koriģēti pensiju pabalsti. Šim prioritārajam uzdevumam pieskaitāma arī minimālās darba algas palielināšana no 48 % no iepriekšējā gada vidējās darba algas 2008. gadā līdz 50 % 2010. gadā. Nedaudz tiks palielināts ar nodokli neapliekamais minimums. Bija cerības, ka nabadzības riska indekss varētu samazināties līdz 21 %.

“Kvalitatīvu pakalpojumu pieejamība” tiks panākta, uzlabojot profesionālo izglītību un mūžizglītības sistēmas, nodrošinot labāku izglītības pieejamību invalīdiem un romiem un uzlabojot sociālo darbinieku prasmi palīdzēt nabadzības un sociālās atstumtības riskam pakļautajiem jauniešiem. Tiks atbalstītas audžu ģimeņu atbalsta grupas, kā arī ģimenes atbalsta un jaunatnes iniciatīvu centri. Tiks uzlabota pašvaldību mājokļu pieejamība, kā arī atbalsts tādām grupām kā bijušie ieslodzītie, invalīdi un gados vecāki cilvēki. Mūžizglītības rādītājs (no 7,1 %) palielināsies līdz 12,5 % 2010. gadā, jauniešu izglītotības līmenis sasniegs 85 %, pamatizglītību ieguvušo personu īpatsvars pieaugs līdz 89 %, kā arī pašvaldības un sociālo mājokļu pieejamība palielināsies par 0,4 % un 3 %.

Patlaban tiek izdarīti grozījumi Latvijas 2009. gada budžetā. VSZ nav informācijas par piešķirto resursu apjomu. Ņemot vērā ekonomiskās lejupslīdes nelabvēlīgo ietekmi un stingrākus budžeta līdzekļu ierobežojumus, pastāv bažas par to, vai būs iespējams saglabāt un sasniegt lielāko daļu no 2010. gadam izvirzītajiem mērķiem.

3.5. Pārvaldība

Ir izveidots oficiāls mehānisms, kurā ietvertas visas ieinteresētās personas. Valsts stratēģijas ziņojums, tāpat kā iepriekš, tika apspriests un saskaņots Sociālās iekļaušanas politikas koordinācijas komitejā. VSZ nav informācijas par apspriežu rezultātiem. Iespējams, partneri, kas nav atbildīgās ministrijas, ir diezgan reti iesaistīti jautājumu noskaidrošanā. Salīdzinājumā ar 2006.–2008. gadu apspriedes, kas risinājās plašsaziņas līdzekļos un ar ieinteresētajām pusēm, nebija pamanāmas. Joprojām jātiecas nabadzīgo iedzīvotāju daļu labāk iesaistīt sava stāvokļa uzlabošanā. VZS progresa uzraudzīšanā zināma nozīme būs Sociālās iekļaušanas politikas koordinācijas komitejai.

• 4. 

  P ENSIJAS

4.1. Galvenās tendences

Latvija 1996. gadā veica pamatīgu PAYG shēmas reformu, lai ilgtermiņā nodrošinātu pensiju ilgtspējīgumu. Pastāvēja dažādi riski, ieviešot

– valsts likumā noteiktu pensiju shēmu, kas ietvēra valsts obligāto DC PAYG līmeni un valsts fondēto pensiju līmeni,

– privātu brīvprātīgu shēmu, kas ļāva nodrošināt papildu uzkrājumus.

Reforma nostiprināja saikni starp veiktajām iemaksām un saņemtajiem pabalstiem. Cilvēki, kuriem ir tiesības uz mazu pensiju, var saņemt minimālo pensiju. Likumā noteiktais minimālais pensijas vecums pakāpeniski pieauga, un 2008. gada 1. jūlijā gan vīriešiem, gan sievietēm tas bija 62 gadi. Līdz 2011. gada beigām tiek saglabāts noteikums par pirmstermiņa pensionēšanos. Tādējādi joprojām ir iespējams pensionēties divus gadus pirms minimālā pensijas vecuma sasniegšanas, saņemot 80 % no pensijas, ko aprēķina pēc vispārējās formulas. 2007. gadā faktiskais vecums, kādā var izstāties no darba tirgus (63,3 gadi), palielinājās, un tas bija lielāks nekā ES vidējais rādītājs, lai gan saskaņā ar VSZ atsevišķām darba ņēmēju kategorijām (piemēram bīstamos apstākļos nodarbinātajiem) tika ieviests samazināts pensionēšanās vecums. Sarežģītos darba tirgus apstākļos darba devēji labprāt izmantoja gados vecāku darba ņēmēju prasmes, pieredzi un attieksmi, tādējādi palielinot šo personu nodarbinātību līdz 57,7 % (2007. gadā 52,4 % sievietēm un 64,6 % vīriešiem).

Aizvien svarīgs ir jautājums par pietiekamu pensiju nodrošināšanu, jo pat ekonomiskās izaugsmes laikā palielinājās gados vecāku cilvēku nabadzības risks (no 21 % 2005. gadā līdz 30 % 2006. gadā un līdz 33 % 2007. gadā), īpaši sievietēm (39 %). Biežāk tas skar vientuļos, gados vecākus cilvēkus (75 %). Galvenā atbilde šai politikas jomā bija mazo pensiju paaugstināšana. Ņemot vērā augsto inflācijas līmeni, 2006. gadā tika ieviesta piemaksa pie vecuma pensijas, lai novērstu gados vecāku cilvēku nabadzību. No 2009. gada 1. janvāra gados veci pensionāri saņems palielinātu ikmēneša piemaksu LVL 0,70 apmērā par katru līdz 1996. gadam “veikto iemaksu” gadu. Turklāt jaunajā VSZ ir atzīta vajadzība indeksēt visas pensijas neatkarīgi no apmēra. Pensiju indeksēšana bija paredzēts 2009. gada oktobrī (saskaņā ar cenu indeksāciju attiecībā uz lielākām summām). Patlaban sistēmā svarīgāka ir pārdale: minimālo pensiju palielināšana un mazo pensiju indeksēšana (saskaņā ar cenu indeksu un 50 % apmērā no iemaksāto algu faktiskā palielinājuma) divreiz gadā. Lielās pensijas (kuru apmērs piecas reizes pārsniedz valsts sociālā nodrošinājuma pabalstu) patlaban netiek indeksētas. 2006. gadā pensiju izdevumi veidoja 6,1 % no IKP, būdami viszemākie ES, un tie aizvien samazinās. Ņemot vērā nepietiekamos pensiju pabalstus, tie rūpīgi jākontrolē. Tiek prognozēts, ka valsts pensiju izdevumi, ieskaitot valsts fondētās pensijas, palielināsies no 6,8 % no IKP 2004. gadā līdz 8,3 % 2050. gadā.

Nedeklarētais darbs un aplokšņu algas ir jautājumi, ar ko saskaras sociālā nodrošinājuma sistēma. Sociālās apdrošināšanas iemaksu likme ir 33,09 % no bruto algas, 20 % no šīs summas tiek atskaitīti pensijām. To personu pensiju iemaksas, kas pievienojušās valsts fondēto pensiju shēmai, ir sadalītas šādi: 12 % DC PAYG shēmai un 8 % – fondēto pensiju shēmai. 2010. gadā ir paredzētas pārmaiņas, kad valsts fondēto pensiju shēmā ieskaitāmā daļa palielināsies līdz 9 % un 2011. gadā – līdz 10 %. Dalība pensiju sistēmā ir paredzēta visiem darba ņēmējiem, ieskaitot arī nepilnas slodzes darba ņēmējus un pašnodarbinātos. Kopējais nomaiņas koeficients ir 0,38 %.

4.2. Galvenie uzdevumi un prioritātes

VSZ par 2006.–2008. gadu bija identificēti resursi, lai panāktu pietiekamu pensiju nodrošināšanu. Pietiekamu pensiju nodrošināšana vēl aizvien ir nozīmīgs jautājums, jo pieaug pārtikas, apkures, elektroenerģijas, apģērbu un medicīnas pakalpojumu izmaksas. Salīdzinot ar sabiedrības ienākumiem kopumā, pensiju ienākumi ir samazinājušies. Politiskajā plānā pietiekamu pensiju nodrošināšana ir izvirzīta par svarīgu prioritāti. 2008. gada augustā notika referendums par minimālās pensijas apmēru, taču tā dalībnieku skaits bija pārāk neliels, lai gūtu rezultātus. Tomēr tas radīja spiedienu uz valdību, un plāni tika pārstrādāti, palielinot mazās pensijas un valsts sociālā nodrošinājuma pabalstus, taču tas nav izdevies. Nav skaidrības arī par pensiju indeksācijas plāniem 2009. gadā.

Pensiju reforma (daļēji analizējot 2007. gadā sasniegto), iespējams, ir veiksmīgi nodrošinājusi ilgtspējīgu pensiju sistēmu. Pašreizējā demogrāfiskā situācija valsts pensiju sistēmai ir labvēlīga, jo pensijas tiek izmaksātas nelielām iedzīvotāju grupām, kas dzimušas otrā pasaules kara laikā, savukārt darba tirgū aizvien vairāk iesaistās personas, kas dzimušas pagājušā gada astoņdesmitajos gados, kad dzimstība bija divreiz augstāka nekā patlaban. Stāvoklis mainīsies, kad nelielā cilvēku grupa, kas dzimuši pagājušā gadsimta deviņdesmitajos gados, sasniegs darbspējīgo vecumu, bet cilvēki, kas dzimuši augstas dzimstības periodā, sāks doties pensijā. Lai gan kopš 2002. gada valsts sociālās apdrošināšanas speciālajā budžetā ir bijis pārpalikums, pensiju rezerves fonda ieviešana ir atlikta vispārējo budžeta ierobežojumu dēļ. Arī patlaban šī fonda perspektīvas nav iepriecinošas, jo pašreizējais VSZ ietver atsauci vienīgi savlaicīgi uzkrāt ieņēmumus sociālās apdrošināšanas budžetā. Ir panākta pagaidu vienošanās ar Valsts kasi par pārpalikuma pārvaldību, nodrošinot, ka budžets gūst 6 % peļņu no ieguldītajiem pensiju līdzekļiem.

Valsts fondēto pensiju shēma negarantē turpmākos pabalstu līmeņus. Risku dalījums un regulējums var aktualizēties, kad fondēto pensiju shēmai, atskaitot ilgmūžīguma un valsts sniegto ienesīgumu, iestājas izmaksas periods. Jau paustas bažas par neadekvātu atdevi, ko patlaban piedāvā aktīvi un dinamiski pensiju plāni.

4.3. Vairāk cilvēku ir iesaistīti darba tirgū, un darba mūžs ir ilgāks

Pensiju sistēma ir vērsta uz to, lai stimulētu cilvēkus pēc iespējas ilgāk palikt darba tirgū un strādāt arī pēc likumā noteiktā pensijas vecuma sasniegšanas. Pensijas aprēķināšanas formula sākotnēji bija izstrādāta tā, lai mudinātu cilvēkus turpināt strādāt pēc likumā noteiktā pensijas vecuma sasniegšanas, nesaņemot pensiju, tādējādi uzkrājot papildu pensiju kapitālu, kas ļautu saņemt lielāku pensiju. Latvijas Parlaments pieņēma lēmumu maksāt samazinātu vecuma pensiju un algu, taču Satversmes tiesa noraidīja šo pasākumu. Tādējādi ir mazāk stimulu atlikt pensijas izmantošanu. Ja darba ņēmēji, sasniedzot likumā noteikto pensijas vecumu, turpina strādāt, viņi parasti izvēlas saņemt gan pensiju, gan algu. Iespēja saņemt pilnu pensiju un algu mudina cilvēkus strādāt ilgāk un palielina viņu ienākumus.

4.4. Privāti pārvaldītais pensiju uzkrājums

Latvija kā viena no valstīm, kas pārveidoja valsts pensiju shēmu, ir paredzējusi nefondēto CD PAYG pensiju shēmu papildināt ar valsts fondēto pensiju shēmu. Bija paredzēts, ka tas

novērsīs pensionāru nabadzību, kad pienāks shēmas (kas ieviesta 2001. gadā) izmaksas termiņš. Ievērojot to, ka ekonomikas perspektīvas aizvien pasliktinās, jānoskaidro, vai pārejas izmaksas joprojām iespējams finansēt ar lielāku nodarbinātību, deklarētu darbu un algām.

Par pensiju sistēmas otrā līmeņa pārvaldi vēl aizvien lielā mērā atbild Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūra (VSAA). VSAA ir noslēgusi līgumu ar Valsts kasi par otrā līmeņa pensiju plāna dalībnieku kontu pārvaldīšanu. Par līdzekļu ieguldīšanu lemj līdzekļu pārvaldītājs. Pensiju kapitālu glabā turētājbankā. Shēmā iesaistītās iestādes uzrauga Finanšu un kapitāla tirgus komisija. 2007. gadā pensiju kapitāla ienesīgums bija zemāks nekā iepriekšējos gados un svārstījās no –0,82 % līdz 5,09 %. Neviens pensiju plāns neguva peļņu, kas būtu lielāka par inflāciju (2007. gadā 10,1 %) un tādējādi ļautu panākt pensiju kapitāla pieaugumu.

1998. gadā tika ieviesta privātā brīvprātīgā pensiju shēma, kas piedāvāja iespēju palielināt pensiju ienākumus, veicot iemaksas privātos pensiju fondos, taču interese par šo shēmu ir pavisam neliela – līdz 2007. gada beigām tikai 9,6 % no ekonomiski aktīvajiem iedzīvotājiem bija iesaistījušies šajā shēmā.

4.5. Minimālā ienākuma nodrošinājums gados vecākiem cilvēkiem

Cilvēki ar ļoti mazu pensiju var saņemt minimālo pensiju (ieviesta 1996. gadā). Tas saistīts ar valsts sociālā nodrošinājuma pabalsta apmēru (45 LVL) un darba mūža ilgumu. 2006. gadā valsts sociālā nodrošinājuma pabalsts tika paaugstināts, tādējādi palielinot minimālo pensiju. Uzlabojās arī pensiju indeksācija. Patlaban vecuma pensijām ir noteikta ikmēneša piemaksa. Latvijā notiekošās diskusijas bieži vien tiek aplūkots cits rādītājs: iztikas minimums, patēriņa groza ikmēneša vidējā vērtība. Lai arī vidējā vecuma pensija vēl aizvien ir mazāka par šo minimumu, plaisa aizvien sarūk. 2005. gadā tikai 8,5 % no visām vecuma pensijām bija virs iztikas minimuma līmeņa, līdz 2007. gada beigām tas palielinājās līdz 16,4 %. Veicot indeksāciju 2008. gada aprīlī un palielinot pensijas piemaksu tā paša gada jūnijā, vidējā vecuma pensija palielinājās un 2008. gada jūlijā bija LVL 144,20 (kas bija 89 % no pašreizējā iztikas minimuma LVL 161,91). Tomēr pārāk bieži ar nabadzību saskaras pensionāri, īpaši sievietes. Relatīvais ienākumu mediānas indekss (65 gadi un vairāk) 2007. gadā bija 0,65 %, bet relatīvā mediānas nabadzības riska plaisa bija 19. Sociālo pabalstu ietekme, būdama neliela, 2006. gadā samazinājās par 5 procentpunktiem. 2007. gadā tā pieauga par vienu procentpunktu. Sociālie pabalsti (pirms pensijām) samazina nabadzību no 27 % līdz 21 % (piektais zemākais efektivitātes rādītājs ES).

4.6. Informācija un pārredzamība

Pēc pensiju reformēšanas sabiedrību informēja par jauno sistēmu. Televīzijā tika pārraidītas vairākas programmas, un bankas patlaban reklamē otrā un trešā līmeņa pensiju shēmas pakalpojumus. Galvenais informācijas avots pensiju likuma izmaiņu jomā ir plašsaziņas līdzekļi. Aizvien populārāka kļūst interaktīvā tīmekļa vietne. Tomēr augustā uzņēmuma GE Money Bank veiktā aptauja liecināja, ka pavisam neliels skaits iedzīvotāju zina par pensijām: 60 % aptaujāto neizprata atšķirību starp pensiju sistēmas līmeņiem. Vairums no viņiem uzskata, ka tam ir kāda saistība ar nabadzību un atstumtību. Vismazāk šo sistēmu izprot aptaujātie jaunieši, zemu atalgotie darba ņēmēji un iedzīvotāji ar pamatizglītību. 28 % aptaujāto skeptiski raugās uz naudas uzkrāšanu trešajā pensiju plāna līmenī, bet 68 % neuzticas privātām finanšu iestādēm. Interesanti ir tas, ka liels skaits cilvēku pievienojas valsts fondēto pensiju shēmai. Iedzīvotāji vecumā 30 līdz 49 gadiem reformas brīdī var izvēlēties pievienoties shēmai, taču acīmredzot nav pietiekami izskaidrotas iespējas nopelnīt lielāku vecuma pensiju, iesaistoties tikai pirmajā pensiju līmenī. Brīvprātīgo dalībnieku skaits 2006. gadā pieauga līdz 374 523 (215 310 no tiem bija sievietes), salīdzinot ar 2002. gadu, kas šis rādītājs bija 28 000.

• 5. 

  V ESELĪBA UN ILGTERMIŅA APRŪPE

5.1. Veselības aprūpe

5.1.1. Situācija veselības aprūpes jomā un sistēmas apraksts

Latvijas veselības aprūpes sistēmas mērķis ir nodrošināt vispārēju veselības aprūpes apkalpojumu pieejamību, tomēr bezmaksas pakalpojumu klāsts ir ierobežots, un tuvākajā nākotnē to daudzums varētu mazināties; plaši izplatīta ir izmaksu dalīšana, un, iespējams, tā pieaugs. Veselības obligātās apdrošināšanas valsts aģentūra (VOAVA) un tās piecas teritoriālās nodaļas pārvalda resursus, kas no valsts budžeta piešķirti veselības aprūpei. Aprūpes pakalpojumu iepirkuma pamatā ir līgumi ar pakalpojumu sniedzējiem saskaņā ar noteiktiem kritērijiem. Šīs sistēmas pamatakmens ir primārā veselības aprūpe, ko nodrošina vispārējās prakses ārsti (VPĀ) un medicīnas māsas, nereti praktizējot kopīgi. VPĀ ir neatkarīgi līgumslēdzēji un darbojas kā kuratori speciālistiem un stacionārās aprūpes sniedzējiem. Valsts nodrošina lielāko daļu speciālistu un stacionārās aprūpes pakalpojumu. Zobārstniecības prakses un aptiekas ir privātas.

Valsts stratēģijas ziņojumā (VSZ) par 2006.–2008. gadu ir noteikti šādi uzdevumi: uzlabot veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību, turpināt reformas, uzlabot cilvēkresursus un finansēšanu. Minētajā ziņojumā noteikts, ka “vispārējā situācija sabiedrības veselības jomā uzlabojas – ir izvirzīti ilgtermiņa mērķi, noteikti uzdevumi un izstrādāti politikas plānošanas dokumenti dažādu pasākumu īstenošanai”. Ir izstrādāti daudzi politikas dokumenti. Pašlaik tiek sagatavoti vairāki dokumenti, ieskaitot politikas dokumentu par ambulatorās un stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu finansēšanas modeļiem un ambulatorās un stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju attīstības programmu jaunajam plānošanas periodam. Veselības aprūpei 2009. gadā ir paredzēts valsts finansējums 3,37 % no IKP (3,65 % 2008. gadā). Faktiski tas nozīmē, ka sagaidāms resursu samazinājums, kas kavēs sistēmas spēju darboties pat pašreizējā līmeni. Pacientu maksājumi palielināsies, un dažus pakalpojumus vairs nebūs iespējams nodrošināt bez maksas. Tādējādi pieaugs slogs mājsaimniecībām, bet pašvaldības, iespējams, nespēs pilnīgi veikt jaunos uzdevumus, proti, palīdzēt daudziem iedzīvotājiem piekļuvē aprūpes pakalpojumiem. Spriežot pēc ES standartiem, Latvijā ir neliels jaundzimušo vidējais paredzamais mūža ilgums (īpaši vīriešiem) un liela zīdaiņu mirstība. Veselīgas dzīves gadu un dzīves ilguma starpība ir liela.

Galvenie nāves cēloņi ir sirds un asinsvadu slimības un ļaundabīgie audzēji. Šī situācija tiks uzlabota ar veselības veicināšanas un slimību profilakses programmām, piemēram, skrīninga programmām, un VOAVA no 2009. gada organizēs centralizētu vēža skrīningu un uzraudzību. Viens no izvirzītajiem mērķiem ir līdz 2010. gadam palielināt dzīves ilgumu līdz 95 % no ES vidējā rādītāja, un iestādes uzskata, ka mazināsies nevienlīdzība veselības aprūpē, īpaši attiecībā uz sociālās atstumtības riskam visvairāk pakļautajiem cilvēkiem.

5.1.2. Pieejamība

Kā norādīts iepriekš, bezmaksas pakalpojumu klāsts ir ierobežots. Publiskā sektora izdevumi veselības aprūpei ir nelieli, un privātā sektora izdevumi, galvenokārt, maksājumi no personu līdzekļiem, ir ļoti lieli un aizvien pieaug (2006. gadā – 38,6 % no kopējiem izdevumiem), neraugoties uz to, ka ir izņēmumi attiecībā uz konkrētām pacientu kategorijām un jutīgām iedzīvotāju grupām vai ka ir ieviestas maksimālās maksājumu likmes. Ir pieejams valsts atbalsts, lai saņemtu lētākus vai bezmaksas medikamentus konkrētu slimību ārstēšanai. Latvija ir noteikusi kvotas par plānotiem pakalpojumiem. Parasti gada beigās (un 2008. gadā jau oktobra sākumā) slimnīcas pārtrauc vai ierobežo plānveida operācijas. Pacientiem ir iespēja vai nu pašiem maksāt par operāciju, vai gaidīt to līdz nākamajam gadam. Atkarībā no ārsta [operācijas] gaidīšanas periodi kļūst ilgāki. No pozitīvās puses raugoties, VPĀ ir atrisinājuši šo situāciju, paredzot neatliekamiem gadījumiem vienu stundu dienā. Veselības ministrija plāno dot cilvēkiem iespēju apmeklēt ārstu nedēļas nogalēs (reizi divos vai trijos mēnešos).

Kopumā ierobežotie publiskā sektora resursi, kas piešķirti veselības aprūpei, var kavēt pakalpojumu pieejamību. EU-SILC apsekojuma dati liecina, ka 2005. gadā 19,3 % respondentu un 2007. gadā 15 % respondentu pēdējo 12 mēnešu laikā bija nepieciešama ārstniecība vai veselības pārbaude, taču tā netika veikta. Medicīnas speciālista (vai zobārsta) neapmeklēšanas galvenais iemesls 2005. un 2006. gadā (īpaši sievietēm) bija augstās medicīnas pakalpojumu izmaksas. Tomēr 2006. gadā bija vērojami uzlabojumi. 2006. gada apsekojums arī parādīja, ka nedaudz ir palielinājies tādu respondentu skaits, kuri savu veselību uzskata par relatīvi labu vai labu.

5.1.3. Kvalitāte

No pozitīvās puses raugoties, VSZ norādīts, ka ir paredzēta palīdzība, lai nodrošinātu atbilstīgas medicīnas tehnoloģijas reģionos, un ka ir vērojami centieni panākt efektīvākas izmaksas. Uzlabosies infrastruktūra un iniciatīvā e–Health paredzēto informācijas tehnoloģiju izmantošana. Neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi tiek modernizēti, un tiek optimizēta pakalpojumu sniedzēju darbības struktūra. Lai gan darba samaksa ir pakāpeniski palielinājusies un ir izstrādāti plāni studiju atbalstam medicīnas zinātnēs, darbinieku skaita samazināšana, virsstundu darbs un neapmierinātība medicīnas darbinieku vidū ietekmē kvalitāti. VSZ iekļautie dati liecina, ka palielinās zīdaiņu mirstība un ka 2008. gadā ir pieaudzis dzemdībās mirušo sieviešu skaits. Palielinās neapmierinātība ar sistēmas pārvaldību. Veselības ministrija un tai pakļautās aģentūras un iestādes ir kritizētas par birokrātismu, darbību pārklāšanos utt. Kā liecina ES patērētāju apsekojumi, pacientu apmierinātības līmenis ir ļoti zems. 2007. gadā finanšu trūkuma dēļ darbību pārtrauca Latvijas Pacientu tiesību birojs – NVO, kas pārstāvēja pacientu intereses.

5.1.4. Ilgtspēja

Nozare pēdējos gados ir saņēmusi vairāk resursu, un paredzams izdevumu palielinājums no 5,1 % no IKP 2004. gadā līdz 6,2 % 2050. gadā. Ambulatoro apmeklējumu skaits palielinās, un slimnīcu daudzums un slimnīcā pavadīto dienu skaits samazinās, tomēr vidējais slimnīcā pavadīto dienu skaits 2005. gadā joprojām bija liels – 9,6 dienas. Turklāt slimnīcas vēl aizvien tērē lielāko daļu no veselības aprūpes finansējuma. Joprojām ir liels hospitalizēto skaits, 2007. gadā – 234 hospitalizētie uz 1000 iedzīvotājiem.

Laika gaitā primārās veselības aprūpes ārstu (ģimenes ārstu jeb vispārējās prakses ārstu un pediatru) skaits ir stabilizējies. Ilgtermiņa programmā “Cilvēkresursu attīstība veselības aprūpē 2006. – 2015. gadam”, kas izstrādāta 2006. gadā un minēta VSZ 2006.–2008. gadam, kā viena no prioritātēm paredzēta zemas darba samaksas paaugstināšana. Nopietnas bažas joprojām rada ārstu un citu medicīnas darbinieku vecums: vairāk nekā 40 % ārstu pieder pie pirmspensijas vecuma grupas vai ir sasnieguši likumā noteikto pensionēšanās vecumu, bet turpina strādāt. Turklāt ir nopietnas problēmas, piesaistot darbam un noturot tajā medicīnas māsas un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniedzējus. Tādējādi 2007.–2013. plānošanas periodā ESF atbalstīs studijas medicīnas zinātnēs.

Jānorāda, ka ekonomikas lejupslīdes dēļ dažas programmas varētu tikt apturētas. Veselības ministrija ir paudusi, ka varētu tikt apturēta arī cilvēkresursu programma. Solītais darba samaksas pieaugums ir aizkavējies, un pacientiem varētu palielināties maksājumu slogs. 2007. gada kopīgajā ziņojumā noteikts, ka veselības aprūpes izdevumi Latvijā ir zemāki par ES vidējiem rādītājiem, un ieteikts piešķirt veselības nozarei vairāk publiskā sektora resursu. Tas joprojām ir spēkā. Valdība ir deklarējusi valsts 2009. gada budžeta izdevumu samazināšanu, un visas nozares darbībā iesaistītās ministrijas ir samazinājušas savus izdevumus, un paredzēts, ka resursi joprojām būs 2008. gada līmenī. Aplēses liecina, ka pēc inflācijas būs panākts samazinājums LVL 44 miljonu apmērā. Šai nozarei paredzētais finansējums turpmākajos trīs gados, iespējams, būs tādā pašā līmenī. Slimnīcās un primārās aprūpes iestādēs ir relatīvi augsta darbības efektivitāte, un, turpinot kvalitātes un lietpratības jautājumu risināšanu, joprojām ir iespējas uzlabot veselības aprūpes rādītājus.

5.2. Ilgtermiņa aprūpe

5.2.1. Sistēmas raksturojums

Ilgtermiņa aprūpes (ITA) pamatā ir iedzīvotāju individuālo vajadzību un sociālo darbinieku veikuma novērtējums. Būtiskākais lēmums jāpieņem attiecībā uz izvēli starp aprūpi mājās un sociālās aprūpes iestādē. Kritēriji ir diezgan ierobežojoši: pakalpojumus sniedz vienīgi uz personas vajadzību, spēju, resursu un pieejamā atbalsta novērtējuma pamata. Ja atzīts, ka persona spēj pati par sevi parūpēties, ITA tiek atteikta. Personām, kas saņem ITA, jāmaksā par to. Pašvaldības ir atbildīgas par lielāko daļu ITA pakalpojumu, un tās atbalsta trūcīgos un maznodrošinātos. Dažas iedzīvotāju grupas ir atbrīvotas no maksājumiem. Tajā pašā laikā, ja personai ir pietiekami līdzekļi (vai ja kāds attiecīgās izmaksas sedz pilnībā), pakalpojums tiek sniegts nekavējoties. Palielinās izvēles iespējas attiecībā uz sociālās aprūpes iestādes pakalpojumiem. Ir sākts darbs integrēto pakalpojumu jomā, vienā iestādē apvienojot daudznozaru pakalpojumu sniegšanu.

5.2.2. Pieejamība

Tas, cik ilgstoši gados vecākiem cilvēkiem un invalīdiem ir iespējams atrasties mājas aprūpē, lielā mērā atkarīgs no pieejamā pašvaldību atbalsta. Pašvaldības atkarībā no pieejamā budžeta organizē pakalpojumu sniegšanu un nosaka prioritātes. Pensionāru dienas aprūpes centri, sociālās aprūpes mājas un grupu dzīvokļi ir ITA alternatīvi veidi. Diemžēl VSZ ir sniegti tikai absolūti rādītāji, tādējādi ir grūti novērtēt, cik lielā mērā ir apmierinātas aprūpes pakalpojumu saņēmēju vajadzības un vai visas pašvaldības spēj sasniegt atbilstīgus pakalpojumus, un cik liels ir pretendentu skaits rindā, lai saņemtu aprūpes pakalpojumus.

5.2.3. Kvalitāte

Nosakot ITA kvalitātes standartus, Latvija ir daudz paveikusi, taču pastāv reģionālas atšķirības, jo aprūpes kvalitāte ir atkarīga no piešķirtajiem resursiem. Ir grūtības nodrošināt pietiekamu skaitu aprūpes darbinieku un sociālo darbinieku. Laukos ir sarežģītāk organizēt aprūpi mājās, taču ir tādas pašvaldības, kuras radušas risinājumu, lai sniegtu saviem iedzīvotājiem aprūpes pakalpojumus. Piemēram, Siguldas novada mājas aprūpes centrs ir organizējis mobilas nodaļas, kurās darbojas aprūpes darbinieki un autovadītājs, kuri trīsreiz nedēļā apmeklē visus iedzīvotājus, kam vajadzīga aprūpe, un piegādā pirmās nepieciešamības preces un sniedz dažus aprūpes pakalpojumus. Kā īpašs pakalpojums tiek nodrošināta gultasveļas maiņa un mazgāšana un gultas klāšana.

5.2.4. Ilgtermiņa aprūpes noturība

Patlaban izdevumi ITA ir diezgan nelieli (0,4 % no IKP), un paredzēts, ka līdz 2050. gadam tie palielināsies tikai līdz 0,7 %. Ņemot vērā to, ka palielinās vecu cilvēku un tādu personu skaits, kam ir smaga invaliditāte, būtu jāpaplašina ITA iespējas, lai nodrošinātu aprūpi visiem, kam faktiski vajadzīgs atbalsts. Tomēr ekonomikas prognozes ir nelabvēlīgas, tāpēc svarīgāka kļūst īstermiņa perspektīva. Sagaidāms, ka nākamā ziema cilvēkiem būs ļoti grūts laiks. Pašvaldības ir paudušas bažas par savu spēju apmierināt iedzīvotāju vajadzības. Atbalstu trūcīgajiem un maznodrošinātajiem un pakalpojumus, piemēram, sociālos mājokļus un nakts patversmes, finansē vienīgi pašvaldības.

• 6. 

  T URPMĀKIE UZDEVUMI

• Izstrādāt saskaņotu stratēģisko pieeju, kas vērsta uz sociālās integrācijas veicināšanu un efektīvu nabadzības cikla pārvarēšanu, īpaši attiecībā uz ģimenēm ar bērniem.

• Veicināt mērķtiecīgus sociālās atstumtības riskam visvairāk pakļauto personu grupu aktīvas integrācijas pasākumus, novēršot cenu palielinājuma negatīvo ietekmi uz tādu iedzīvotāju grupām, kuriem ir zems vai vidējs ienākumu līmenis, palielināt sociālo pabalstu efektivitāti un paplašināt saistīto pakalpojumu klāstu un vairot nodarbinātības iespējas.

• Nodrošināt pietiekamām pensijām paredzēto resursu pieejamību pensiju shēmās un aktīvi izskaust pensionāru nabadzību, vienlaikus uzraugot to fondēto pensiju shēmu efektivitāti, kurām iestājas izmaksas termiņš.

• Nodrošināt, lai publiskā sektora izdevumu samazinājums neskartu veselības aprūpi, ņemot vērā slikto iedzīvotāju veselības stāvokli un nelielos kopējos izdevumus, samazināt veselības aprūpes finansiālo slogu iedzīvotājiem; uzlabot aprūpes pakalpojumu kvalitāti un risināt cilvēkresursu jautājumus, vienlaikus arī turpmāk uzlabojot veselības aprūpes efektivitāti.

• Nodrošināt, lai publiskā sektora izdevumu samazinājums neradītu negatīvu ietekmi uz ilgtermiņa aprūpi, risināt cilvēkresursu jautājumus un nodrošināt pakalpojumu nepārtrauktību.

• 7. 

  P RIMĀRO UN KONTEKSTA RĀDĪTĀJU TABULA

• 1. 

  Employment and growth t t Employment rate Unemployment rate

st a GDP GDP per growth st a (% of 15-64 population) st a

t (% of labour force)

15-64 15+

E u

ro

rate * capita** E u

ro

15-24 55-64

Total Male Female E

u ro 15-24

Total Male Female 2000 6,9 36,7 2000 57,5 61,5 53,8 29,6 36,0 2000 13,7 14,4 12,9 21,4 2005 10,6 48,6 2005 63,3 67,6 59,3 32,6 50,0 2005 8,9 9,1 8,7 13,6 2008f -2,3 52,6 2007 68,3 72,5 64,4 38,4 57,7 2007 6 6,4 5,6 10,7 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy D

a t mortality at birth at 65 at birth rate E C Out-of Total Public C Unmet

r o

st O pocket

(2007 - health exp health Exp

IL need for -S

E u %GDP % of THE*

payments health care

Male Female Male Female Male Female instead of

O

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2000 6,0 54,7 43,9 2005 19,3 2006 65,4 76,3 12,7 17,3 50,5 52,1 8,7 2006** 6,4 60,5 38,6 2006 15 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total Sickness G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 and and Unem Family and and social Disability dependency

diture* (% Total social Public Health Long-term

E u

r o survivors health ployment children exclusion C

-A ratio

of GDP) care E P Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 25,0 n.a. 6,8 5,1 0,4 2000 15,3 60,1 16,7 3,8 10,2 1,4 7,9 2010 25,2 -2,9 -1,9 0,4 0,0 2006 12,2 48,3 29,1 3,7 10,2 1,4 7,3 2030 34,6 -1,5 -1,2 0,8 0,1 * including administrative costs 2050 51,2 -1,3 -1,2 1,1 0,3

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005

2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 21 21 18 33 25 28 30 19 6.3 2005 19b Male 19 - 18 21 27 - 32 12 - 2006 18

Female 23 - 19 39 24 - 28 19 - 2007 10

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 10,7 12,8 12,3 13,2 2000 7,9 8,3 7,5 2000

2004 7,2 7,8 7,1 8,4 2004 4,6 4,8 4,3 2004 15,6 20,5 10,7 2007 8,3 6,6 6,7 6,6 2007 1,6 1,9 1,2 2007 16 19,7 12,3 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,65 0,7 0,63 Aggregate replacement ratio 0,38 0,33 0,43

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Type of Occup. & Type of & voluntary pensions Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-12 -11 -11 NDC/DC / - 100 / 20 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Lietuva

• 1. 

  P ADĖTIS IR PAGRINDINĖS TENDENCIJOS

2001–2007 m. Lietuvos ekonomika įspūdingai augo. 2007 m. BVP padidėjo 8,9 %, o BVP vienam gyventojui, išreikštas perkamosios galios standartais, pasiekė 61 % ES vidurkio (per 7 metus padidėjo 20 %). Palankios makroekonominės tendencijos turėjo teigiamos įtakos ir darbo rinkos padėčiai. 2007 m. užimtumo lygis pasiekė 64,9 % (ES – 65,4 %), palyginti su 57,5 % 2001 m., o nedarbas nukrito iki rekordiškai žemo lygio – 4,3 %. Palyginti aukštas moterų ir vyresnio amžiaus darbuotojų užimtumo lygis toliau didėjo ir atitinkamai buvo 62,2 % ir 53,4 %, o jaunimo nedarbo lygis sumažėjo iki 8,2 % (palyginti ES – 15,3 %).

Tačiau geri ekonominiai rezultatai nepadarė įtakos tam, kad pastebimai pagerėtų santykinis skurdo lygis, kuris 2007 m. buvo 19 %. Nagrinėjant įvairias amžiaus grupes matyti, kad didesnis skurdo rizikos lygis yra vaikų (22 %) ir vyresnio amžiaus moterų (37 %) grupėse. Lietuvoje problemų kelia demografinė padėtis. Vyrų gyvenimo trukmė yra trumpa (2006 m. buvo 65,3 metų, skaičiuojant nuo gimimo, ir 13 metų, skaičiuojant nuo 65 metų). Šiek tiek padidėjo gimstamumo lygis, tačiau jis lieka mažas (1,31). Pagyvenusių žmonių priklausomybės rodiklio perspektyva vidutinės trukmės laikotarpiu yra gana gera (23,2, palyginti su 25,6 2010 m. ES), tačiau planuojama, kad jis labai greitai didės ir 2050 m. bus 51,13. Be to, paskutinį dešimtmetį vykusi didelė ekonominė emigracija padarė stiprų poveikį demografinei ir darbo rinkos situacijai.

Nors socialinei apsaugai skiriamos sumos padidėjo, vertinant absoliučiais dydžiais, socialinei apsaugai skiriama visų išlaidų dalis lieka viena mažiausių ES (2005 m. – 13,2 %, pusė šios sumos skiriama pensijoms) ir net matyti mažėjimo tendencija. Taip pat labai svarbu pabrėžti, kad 2008 m. pradėjo blogėti ekonominė situacija, infliacija padidėjo iki dviženklių skaičių, o

2009 m. BVP augimo lėtėjimas yra prognozuojamas -4 proc. 70 Tai turės neigiamą poveikį

valstybės finansams, darbo rinkos padėčiai ir vargingiausioms visuomenės grupėms. Dar daugiau – dėl blogėjančios ES ekonominės situacijos daug Lietuvos piliečių, išvykusių dėl ekonominių priežasčių, gali pradėti grįžti atgal, ir tai sukeltų papildomų problemų darbo rinkai ir valstybės finansams.

• 2. 

  B ENDRAS STRATEGINIS POŽIŪRIS

Lietuvos Nacionaliniame strategijos pranešime strateginiai uždaviniai pateikiami pagal pagrindinius atvirojo koordinavimo metodo tikslus, keliamus socialinės apsaugos ir socialinės įtraukties srityse. Tačiau bendras požiūris pateiktas aptakiomis sąvokomis, trūksta strateginių krypčių, kurių laikantis būtų galima išspręsti šiuos pagrindinius uždavinius. Nacionaliniame strategijos pranešime nurodyta, kad lieka iš esmės nepakitusios pagrindinės problemos: nepalankios demografinės tendencijos, mažėjantis darbo jėgos aktyvumo lygis, dideli regionų skirtumai, didėjantis sveikatos priežiūros ir socialinių paslaugų poreikis, finansavimo stabilumas ir pensijų sistemos adekvatumas, tam tikra prasme tai kelia klausimų dėl 2006– 2008 m. taikytų priemonių veiksmingumo. Pranešime taip pat išvardytos naujos su Lietuvos ekonomikos lėtėjimu susijusios problemos, tačiau nenurodyta, kaip 2008–2010 m. turėtų būti pertvarkyta socialinės įtraukties ir socialinės apsaugos politika, siekiant dorotis su šio nuosmukio poveikiu. Nacionaliniame strategijos pranešime nurodytos sąsajos su nacionaline

163 Lisabonos strategija, visų pirma paminėtina pažeidžiamų grupių aktyvinimas ir jų įsidarbinimo galimybės, pensijų ir sveikatos apsaugos sistemų užtikrinamos paskatos ilgiau išlikti ir būti sveikesniems užimtumo sistemoje. Lyčių lygybės problema pateikiama kaip horizontalusis principas ir ji turėtų būti sprendžiama visose politikos srityse. Struktūrinių fondų parama nurodyta kaip viena iš pagrindinių priemonių regionų skirtumams mažinti.

• 3. 

  S OCIALINĖ ĮTRAUKTIS

3.1. Pagrindinės tendencijos

Geri pastarųjų metų ekonominiai rezultatai padėjo pagerinti vargingiausių visuomenės grupių padėtį, vertinant absoliučiais skaičiais. Tačiau nors skurdo rizikos riba 2007 m. padidėjo iki 3 512, skaičiuojant perkamosios galios standartais, ji yra tarp mažiausių ES. Be to, santykinis skurdas išliko didelis (2007 m. buvo 19 % ir 16 % ES) ir gilus (26 % skurdo išlaidų nuokrypis). Kaip ir 2004 m., 2007 m. santykinio skurdo rizika buvo didžiausia toms pačioms gyventojų grupėms: bedarbiams (nuo 63 % sumažėjo iki 57 %), nepilnoms šeimoms, kuriose yra išlaikomų vaikų (nuo 48 % sumažėjo iki 42 %), tris ir daugiau vaikų turinčioms šeimoms (nuo 44 % sumažėjo iki 38 %)ir vienišiems suaugusiems namų ūkio savininkams (nuo 32 % padidėjo iki 49 %). Nacionalinės statistikos duomenys nuolat rodo didelį skurdo rizikos lygį kaimo vietovėse (34 %). Visų gyventojų skurdo rizikos lygis dėl socialinių mokėjimų sumažėjo 7 % (nuo 26 %), tačiau mokėjimų poveikis buvo mažiau veiksmingas nei vidutiniškai ES–25 (sumažėjo 9 %); viena iš priežasčių – socialinėms išlaidoms skiriami riboti viešieji ištekliai.

Dėl užimtumo lygio augimo pastaraisiais metais (2007 m. – 64,9 %) labai sumažėjo nedarbo (4,3 %), jaunimo nedarbo (8,2 %) ir ilgalaikio nedarbo (1,4 %) lygiai, o namų ūkių, kuriuose nė vienas narys neturi darbo, sumažėjo nuo 7 % 2006 m. iki 6,3 % 2007 m. Tačiau rūpestį kelia tai, kad tais pačiais metais namų ūkiuose, kuriuose nė vienas narys neturi darbo, gyvenančių vaikų dalis padidėjo nuo 5,3 % iki 6,9 %. Be to, Nacionaliniame strategijos pranešime nurodyta, kad 2008 m. didėjo nedarbas apskritai ir jaunimo nedarbas. Ir nors gyventojai šiaip jau tapo turtingesni ir šiek tiek mažėjo pajamų pasiskirstymo nelygybė, lyginant didžiausių ir mažiausių pajamų kvintilius, turtinės pajamos lieka labai nevienodos (6,3, palyginti su 4,8 ES 2006 m.). Be to, nors darbo rinkos padėtis gerėjo, dirbančių žmonių skurdas išliko palyginti didelis (skurdo 9 % visą darbo dieną dirbančių žmonių ir 25 % ne visą darbo dieną dirbančių žmonių, palyginti atitinkamai su 7 % ir 11 % 2006 m. ES–25).

3.2. 2006–2008 m. nacionaliniame strategijos pranešime nurodytų prioritetų

įgyvendinimo pažanga (Nacionalinis veiksmų planas socialinės aprėpties

srityje) ir 2007 m. bendroje ataskaitoje nurodytos problemos

2006–2008 m. nacionaliniame strategijos pranešime buvo nurodyti keturi prioritetai: (1) padidinti dalyvavimą darbo rinkoje, (2) gerinti kokybiškų paslaugų prieinamumą, (3) įveikti vaikų skurdą ir sustiprinti paramą šeimoms ir (4) sumažinti švietimo ir mokymo sistemų trūkumus. 2007 m. bendroje ataskaitoje buvo nurodytos trys socialinės įtraukties problemos, esančios Lietuvoje: vaikų skurdas, skurdas kaimo vietovėse ir valdymas.

Apskritai labai pagerėjo darbo rinkos padėtis, padidėjo įvairių grupių užimtumo lygis, o nedarbas sumažėjo. Lemiami šios pažangos veiksniai buvo auganti ekonomika ir dėl didelės darbo jėgos emigracijos iš Lietuvos sumažėjusi darbo jėgos pasiūla. Strategijoje nurodyta tam tikra pažanga, susijusi su geresnėmis sąlygomis pažeidžiamiausioms grupėms darbo rinkoje: padidėjęs socialinių įmonių, kurios įdarbina neįgaliuosius, skaičius ir subsidijuojamas užimtumas. Tačiau Nacionaliniame strategijos pranešime nėra vertinimo, koks buvo šių priemonių poveikis visiems pažeidžiamiems gyventojams ir ar šios priemonės buvo adekvačios. Dėl prioriteto gerinti kokybiškų paslaugų prieinamumą reikėtų pasakyti, kad stiprėja pažangi tendencija pereiti nuo stacionarių socialinių paslaugų prie nestacionarių paslaugų teikimo (teikti paslaugas namuose arba dienos centruose). Tačiau Nacionaliniame strategijos pranešime vis dėlto nurodyta, kad socialinių paslaugų labai trūksta, labiausiai – vyresniems žmonėms ir neįgaliesiems, taip pat didelė regionų nelygybė paslaugų prieinamumo požiūriu. Pranešime neminima pažanga, susijusi su 2006–2008 m. strategijoje pateiktais planais nustatyti socialinių paslaugų kokybės standartus ir kontrolės būdus. Padaryta tam tikra pažanga kovojant su vaikų skurdu. Nacionaliniame strategijos pranešime nurodyta, kad nežymiai mažėjo skurdo rizika vaikams, daugiausia dėl pagerėjusios darbo rinkos padėties ir padidėjusių socialinių išmokų vaikams ir šeimoms. Tačiau skurdo rizikos lygis nepilnose ir daugiavaikėse šeimose išlieka labai aukštas, o 2006 m. namų ūkiuose, kuriuose nė vienas narys neturi darbo, gyvenančių vaikų dalis padidėjo. 2006–2008 m. strategijoje nurodyta, kad 3–5 metų vaikams skurdo rizika yra didžiausia. Tačiau naujoje strategijoje nenurodyta, kokia pažanga padaryta šiuo klausimu. Lietuvai gerai sekasi kovoti su švietimo ir mokymo sistemų trūkumais (tai vienas iš prioritetų), kalbant apie per anksti mokyklas paliekančių moksleivių skaičių ir jaunimo, kuris turi bent vidurinį išsilavinimą, skaičių. Pranešime taip pat nurodyta tam tikra pažanga, susijusi su specialiųjų poreikių vaikų ir vaikų su negalia integracija į švietimo sistemą. Tačiau nepateiktas vertinimas, kam šios priemonės taikomos ir koks jų adekvatumas.

2007 m. bendroje ataskaitoje kaip viena iš Lietuvos problemų nurodyta kova su skurdu kaime, tačiau ji nedavė vilčių teikiančių rezultatų, nepaisant nurodytų priemonių skaičiaus. Kaimo gyventojai gyveno dideliame ir giliame skurde, o kaimo ir miesto atskirtis didėjo. Valdymo srityje padaryta pažanga analizuojama 3.5 skirsnyje.

3.3. Pagrindinės problemos ir prioritetai

Nacionaliniame strategijos pranešime nurodomas bendras socialinės įtraukties srities tikslas – sumažinti skurdo riziką 2,5 % iki 17,5 % 2010 m. Tačiau atrodo, kad šis tikslas yra deklaratyvus, nes neišskaidytas pagal tikslines grupes ir nepagrįstas aiškia veiklos strategija. Strategijoje pagrindinis dėmesys skiriamas trims svarbiausiems prioritetams: (1) Įveikti vaikų skurdą ir sustiprinti paramą šeimoms. Daugiausia dėmesio skiriama nepilnų ir daugiavaikių šeimų vaikų, socialinės rizikos grupei priklausančių šeimų vaikų ir Lietuvoje gyvenančių ekonominių migrantų vaikų skurdo rizikai bei vaiko teisėms. (2) Didinti dalyvavimą darbo rinkoje. Įgyvendinant šį prioritetą daugiausia dėmesio skiriama palyginti dideliam bedarbių skurdui ir nepalankioje padėtyje esančių žmonių ekonominiam aktyvinimui, panaudojant jų potencialą kaip priemonę kovoti su darbo jėgos mažėjimu, ir geriau juos integruojant į visuomenę. (3) Gerinti kokybiškų paslaugų prieinamumą. Daugiausia dėmesio skiriama prastai išvystytoms socialinėms paslaugoms apskritai ir skirtumams, kaip paslaugos prieinamos kaimo ir miesto bei mažesnių ir didelių miestų gyventojams. Taigi, Nacionaliniame strategijos pranešime pagrindinis dėmesys skiriamas 2006–2008 m. strategijos prioritetams, išskyrus 2006–2008 m. nurodytą prioritetą sumažinti švietimo ir mokymo sistemų trūkumus. Be to, lyčių lygybė, subalansuota regioninė plėtra ir aktyvus senėjimas į Nacionalinės strategijos įgyvendinimą turi būti integruoti kaip horizontalieji principai. Stipriai pabrėžiami regioniniai skirtumai pagal trečiąjį prioritetą tam tikra prasme atspindi 2007 m. bendroje ataskaitoje nurodytą kovos su skurdu kaime problemą. 2007 m. bendroje ataskaitoje iškelta geresnio valdymo, kartu su visomis svarbiausiomis suinteresuotosiomis šalimis plėtojant stebėsenos, vertinimo ir įgyvendinimo sistemas, problema nenurodyta kaip prioritetinė.

3.4. Politikos priemonės

Įgyvendinant pirmąjį prioritetą – įveikti vaikų skurdą ir sustiprinti paramą šeimoms – taikomos priemonės yra išskaidytos į dvi grupes: (1) vaikų skurdo ir jų socialinės atskirties įveikimo priemonės bei vaiko teisių užtikrinimas ir (2) socialinės rizikos šeimai prevencija ir parama socialinės rizikos šeimoms. Socialinės rizikos šeimų grupei priklausančios šeimos apibrėžiamos kaip disfunkcinės šeimos. Todėl yra rizikos, kad priemonės nebus taikomos visoms skurstančioms šeimoms, nes nėra tinkamai atsižvelgiama į didelį nepilnų ir daugiavaikių šeimų skurdo rizikos lygį. Nepaisant fakto, kad Lietuvoje kas ketvirtam vaikui gresia skurdas, Nacionaliniame strategijos pranešime nenurodyti kiekybiniai tikslai šiuo klausimu. Minėtame pranešime nurodyti kiekybiniai tikslai yra paimti iš įvairių nacionalinių programų. Nors jie ir svarbūs, tačiau argumentais nepagrįsta, kodėl būtent jie pasirinkti vaikų skurdui mažinti. Dauguma pagal šį prioritetą taikomų priemonių paprasčiausiai yra nuorodos į neseniai priimtas nacionalines strategijas ir programas, kaip antai: į Vaiko gerovės valstybės politikos strategiją, Našlaičių ir tėvų globos netekusių vaikų rėmimo ir integracijos į visuomenę programą, Nacionalinę programą prieš vaikų komercinį seksualinį išnaudojimą ir seksualinę prievartą, Nacionalinę demografinę (gyventojų) politikos strategiją ir Socialinio būsto programą. Kai kurios kitos priemonės apibrėžtos bendrais bruožais, nepagrindžiant jų įgyvendinimo, pavyzdžiui, užtikrinti, kad išmokos vaikams, gyvenantiems socialinės rizikos grupei priklausančiose šeimose, būtų naudojamos vaikų poreikiams arba suteikti paramą Lietuvoje gyvenantiems ekonominių emigrantų vaikams.

Pagal antrąjį prioritetą – padidinti dalyvavimą darbo rinkoje – keliami du uždaviniai: (1) gyventojų užimtumo ir dalyvavimo darbo rinkoje didinimas ir (2) socialinės įtraukties stiprinimas. Kiekybiniai tikslai, siekiant spręsti šį uždavinį, paimti iš Nacionalinės Lisabonos programos. Svarbiausi iš šių tikslų yra susiję su įvairių amžiaus grupių aktyvumo ir užimtumo lygiais. Tačiau nėra numatyta konkrečių tikslų neįgaliųjų ir kitoms pažeidžiamoms grupėms, išskyrus vieną – ilgalaikių bedarbių aktyvinimas. Be to, neparodytos nustatytų tikslų ir politikos priemonių sąsajos. Čia vėl reikia pabrėžti, kad priemonėse arba daroma nuoroda į nacionalines programas (daugiausia į tokias pagrindines programas, kaip profesinio mokymo, aukštojo mokslo, darbo jėgos judumo, ekonominės migracijos), arba priemonės yra deklaratyvios (pavyzdžiui, socialinės partnerystės skatinimas, gyventojų verslumo ugdymas, aktyvios darbo rinkos politikos plėtojimas, siekiant darbo rinkoje panaudoti neįgaliųjų potencialą). Nėra konkrečių gerai suplanuotų pažeidžiamoms grupėms skirtų priemonių. Taip pat nėra deramai atsižvelgta į finansines ir kitas darbo paskatas ar darbo naštą ir į gana didelį dirbančių žmonių skurdą.

Pagal trečiąjį prioritetą – gerinti kokybiškų paslaugų prieinamumą – keliami du uždaviniai: (1) gerinti socialinių paslaugų kokybę, prioriteto tvarka plėtoti pažangias socialinių paslaugų formas ir didinti prieinamumą; mažinti regionų skirtumus teikiant socialines paslaugas, (2) stiprinti neįgaliųjų, vyresnio amžiaus žmonių, prekybos žmonėmis aukų, paleistų iš įkalinimo įstaigų asmenų ir pabėgėlių socialinę integraciją ir (3) aktyvinti visų grupių dalyvavimą kultūrinėje, sporto ir savišvietos veikloje. Trys iš penkių kiekybinių tikslų, numatytų pagal šį prioritetą, yra susiję su tuo, kad neįgaliesiems būtų geriau prieinamos profesinės reabilitacijos paslaugos ir jos būtų veiksmingesnės. Pagal kitus du tikslus siekiama didinti socialinių darbuotojų ir socialinių paslaugų gavėjų skaičių. Sprendžiant pirmąjį ir trečiąjį pagal šį prioritetą iškeltus uždavinius, nenumatyta tikslų, tikslai neišskaidyti pagal pažeidžiamas grupes, išskyrus neįgaliuosius. Suplanuotos svarbios priemonės socialinių paslaugų kokybės standartams nustatyti, socialinių paslaugų infrastruktūrai ir socialinių darbuotojų darbo sąlygoms gerinti, nestacionariai infrastruktūrai plėtoti, neįgaliųjų ir pabėgėlių socialinei įtraukčiai skatinti, geresniam kultūrinės veiklos ir sporto prieinamumui užtikrinti. Tačiau kaip ir pirmiau minėtų prioritetų atvejais, priemonės dažnai yra nepakankamai konkrečios, kad jas būtų galima įgyvendinti, ir analitiškai neparemtos.

3.5. Valdymas

Kaip ir ankstesnį Nacionalinį strategijos pranešimą, 2008–2010 strategiją parengė Socialinės apsaugos ir darbo ministerija, padedama darbo grupės, sudarytos iš valstybės institucijų, socialinių partnerių, nevyriausybinių organizacijų ir savivaldos institucijų atstovų. Ši grupė taip pat stebės, kaip naujoji strategija bus įgyvendinama. Tačiau naujojoje strategijoje nenurodyta, kaip buvo užtikrinta, kad suinteresuotųjų šalių dalyvavimas rengiant Nacionalinį strategijos pranešimą buvo kokybiškas, ir kaip bus užtikrintas kokybiškas dalyvavimas stebint strategijos vykdymą, taip pat nenurodyta, kokios valdymo patirties įgyta 2006–2008 m. laikotarpiu.

2008–2010 m. strategija, kaip esminis sisteminis dokumentas, apibendrina nacionalinę socialinės įtraukties politiką, o atitinkamas nacionalines programas ir kitas iniciatyvas nurodo kaip jos priemones. Tačiau Nacionaliniame strategijos pranešime šių priemonių formuluotėms dažnai trūksta aiškumo, išeities taško ir konkrečių tikslų, kurie būtini rezultatams ateityje įvertinti. Nacionaliniame strategijos pranešime taip pat nenurodyta, kokiais būdais socialinės įtraukties politika bus integruota į atitinkamas viešosios politikos sritis ir į struktūrinių fondų priemones. Todėl 2006 ir 2007 m. bendrose ataskaitose nurodytas veiksmingos stebėsenos, vertinimo ir įgyvendinimo klausimas ir toliau lieka aktualus.

• 4. 

  P ENSIJOS

4.1. Pagrindinės tendencijos

Lietuvos valstybinė socialinio draudimo pensijų sistema finansuojama iš įmokų (2008 m. – 23,5 % darbdavio mokama įmoka nuo bruto darbo užmokesčio ir 2,5 % darbuotojo mokama įmoka). Pensijų sistema yra einamojo finansavimo pensijų sistema, pensiją sudaro nustatyto dydžio bazinė pensija ir papildoma pensija, kuri priklauso nuo darbo stažo, atlyginimo ir šalyje nustatytų draudžiamųjų pajamų. 2005–2007 m. darbo jėgos dalyvavimas valstybinio socialinio draudimo sistemoje padidėjo nuo 85 % iki 92 %. 2004 m. pradėjo veikti valstybinės pensijų sistemos antroji pakopa, t. y. dalis privalomų įmokų mokama į privačius pensijų fondus. Į šiuos fondus mokama socialinio draudimo įmokos dalis (5,5 % bruto atlyginimo, 2009–2010 m. – 3 %). Iki 2008 m. šioje sistemoje nusprendė dalyvauti 69 % visų asmenų, kurie yra visiškai apdrausti socialiniu draudimu (įskaitant 92 % galinčių dalyvauti vyresnių nei 30 metų amžiaus) – daug daugiau, nei tikėtasi. Egzistuoja ir papildomas savanoriškas pensinis aprūpinimas, tačiau šioje sistemoje dalyvauja nedaug žmonių – apie 0,1 % darbo jėgos. Šiai pensinio aprūpinimo sistemai, kaip ir gyvybės draudimo produktams, taikomos mokesčių lengvatos. Be to, nuo 2006 m. šalpos pensija (90 % bazinės pensijos) mokama visiems vyresnio amžiaus žmonėms ir neįgaliesiems, jei jie negauna socialinio draudimo pensijos. Dėl spartaus ekonomikos augimo pastaruosius kelerius metus vyriausybė galėjo didinti pensijas, tačiau tai vyko lėčiau, nei realiai didėjo atlyginimai. Agreguota pensijų pakeitimo norma išliko mažesnė už ES vidurkį (0,44, palyginti su 0,51 ES 2006 m.). 2006 m. skurdo rizika tarp vyresnio amžiaus (vyresniems nei 65 metų) žmonių buvo daug didesnė moterims (28 % moterų, palyginti su 10 % vyrų).

4.2. Pagrindinės problemos ir prioritetai

Padėtis kai kur pagerėjo – tai susiję su įstatymu nustatytomis pensijomis didesniam gyventojų skaičiui (2007 m. bendroje ataskaitoje buvo nurodyta kaip problema). Iki 92 % padidėjo pensijų sistemoje dalyvaujančios darbo jėgos, o nedarbo lygis 2007 m. sumažėjo iki rekordiškai mažo 4,3 % lygio, tačiau 2008 m. jis vėl pradėjo augti. Vis dėlto kai kurios gyventojų grupės, pavyzdžiui ūkininkai ir menininkai, neįtraukti į valstybės pensijų sistemą.

Be to, šešėlinės ekonomikos (pastaraisiais metais jos mažėja) poveikis pensijų sistemai, visų pirma atsižvelgiant į ekonomikos nuosmukį, reikalautų tolesnės analizės. Nuo 2008 m. asmenys, auginantys vaikus iki trejų metų amžiaus arba prižiūrintys kitus priklausomus šeimos narius yra draudžiami visai socialinio draudimo pensijai (anksčiau jie buvo draudžiami tik bazinei pensijai). Tačiau nors ir padidėjo gyventojų dalis, kuri turi teisę gauti visą pensiją, pensijų lygis išlieka žemas. 2007 m. agreguota pensijų pakeitimo norma buvo 40 %. Pagal teorinę pakeitimo normą planuojama, kad grynųjų pajamų po išėjimo į pensiją sumažėjimas, kaip darbo pajamų dalis išėjimo į pensiją momentu, 2006–2046 m. mažės trimis procentiniais punktais darbuotojams, išeinantiems į pensiją 65 metų amžiaus. Išlaidos pensijoms yra gana mažos, palyginti su ES vidurkiu – 2004 m. jos sudarė 6,7 % BVP. Planuojama, kad 2004– 2050 m. laikotarpiu išlaidos valstybinėje pensijų sistemoje didės 1,9 % valstybės mokamoms pensijoms ir 3,7 %, įskaičiavus privačius pensijų fondus. Pagyvenusių žmonių priklausomybės rodiklio perspektyva 65 metų amžiaus ir vyresniems asmenims vidutinės trukmės laikotarpiu yra palyginti gera (23,2, palyginti su 25,6 ES 2010 m.), tačiau vėliau jis labai greitai didės iki 51,13 % 2050 m. (2004 m. planuota 44,9 %).

Privalomų įmokų pervedimas į privačius pensijų fondus sumažina valstybinės pensijų sistemos išteklius. Šie nuostoliai iš dalies buvo kompensuoti iš valstybės biudžeto. Tačiau šiuo klausimu nėra ilgalaikių finansavimo įsipareigojimų. Todėl atsiranda rizika finansiniam valstybinės pensijų sistemos stabilumui, taigi, gali būti, kad valstybės mokamos pensijos nustos didėti. Nacionaliniame strategijos pranešime iškeltas tikslas iki 2015 m. vidutinę pensiją padidinti nuo esamo 42 % grynojo darbo užmokesčio vidurkio iki 52 % neparemtas adekvačiomis finansinėmis priemonėmis.

4.3. Daugiau ir ilgiau dirbančių žmonių

Vyresnio amžiaus žmonių užimtumo lygis nuolat didėjo ir viršija Lisabonos strategijoje iškeltą tikslą, kad iki 2010 m. vyresnių darbuotojų (55–64 metų) užimtumo lygis būtų bent 50 %. 2007 m. jis buvo 53,4 % (60,8 % vyrams ir 47,9 % moterims). 2007 m. bendras užimtumo lygis priartėjo prie ES vidurkio (64,9 %, ES – 65,4 %). Įstatymu nustatytas senatvės pensijos amžius 2008 m. buvo 62,5 metų vyrams ir 60 metų moterims. Nacionaliniame strategijos pranešime pateikiama nuoroda į preliminarų planą nuo 2012 m. laipsniškai didinti senatvės pensijos amžių, kol 2026 m. ir vyrams, ir moterims jis pasieks 65 metus.

Dėl šio padidėjimo moterų pensijų lygis priartėtų prie vyrų pensijų lygio, taip pat šis padidėjimas turėtų teigiamą poveikį valstybinės pensijų sistemos stabilumui. 2007 m. vidutinis išėjimo iš darbo rinkos amžius buvo 59,9 metų (ES – 61 metai). 2007 m. buvo nustatytas pensijos priedas asmenims, įgijusiems didesnį kaip 30 metų valstybinio socialinio pensijų draudimo stažą. Ilgesnis išlikimas darbo rinkoje reiškia, kad pensijos išmoka didėja 8 % per metus, palyginti su vidutine pensija. Kita vertus, nuo 2004 m. veikia ankstyvo išėjimo į pensiją sistema ilgą laiką darbo neturėjusiems asmenims, ir pensija jiems mažėja 0,4 % už kiekvieną visą mėnesį, likusį iki senatvės pensijos amžiaus. Nuo 2008 m. teisės į visą pensiją užtikrinamos asmenims, darantiems stažo pertraukas, kaip pirmiau minėta, dėl vaiko arba priklausomų asmenų priežiūros.

4.4. Privatus pensinis aprūpinimas

Aukštą dalyvavimo lygį būtų galima laikyti naujosios sistemos sėkme, tačiau yra ženklų, rodančių riziką, kad kai kurios gyventojų grupės (ypač vyresni ir mažai apmokami darbuotojai) gali gauti neadekvačias pensijų išmokas ir kad gali kilti grėsmė finansiniam valstybinės pensijų sistemos stabilumui. Ankstesniais metais dauguma pensijų fondų buvo nepakankamai pelningi jų dalyviams, kad padengtų nuostolius dėl dalinio dalyvavimo pasirinkimo valstybinėje pensijų sistemoje. Atrodo, kad deficitas didėja, susidūrus su dabartine finansine sumaištimi. Naujosios sistemos veiksmingumą reikia stebėti jai įsibėgėjus.

Kai kurių privačių fondų administracinės sąnaudos buvo kritikuotos ir vėliausioje Valstybės kontrolės ataskaitoje, ir kai kurių nepriklausomų ekspertų. Šiuo aspektu Nacionaliniame strategijos pranešime nurodyta, kad Vyriausybė ketina nustatyti didžiausią administracinių išlaidų ribą. Be to, kaip pirmiau minėta, dėl ilgalaikio planavimo, kaip bus padengti valstybinės pensijų sistemos nuostoliai dėl privataus pensinio aprūpinimo, stokos yra rizikos šios sistemos finansiniam stabilumui. Taip pat būtų naudinga atlikti tam tikrus tyrimus, koks bus privataus pensinio aprūpinimo poveikis būsimųjų pensininkų pajamų lygybei ar nelygybei, ir palyginti tų tyrimų duomenis arba su duomenimis tų, kurie nepasirinko išeiti iš valstybinės sistemos, arba su duomenimis tų, kurie pasirinko įvairios rizikos fondus, arba su duomenimis, kurie grindžiami dabartinių atlyginimų, pagal kuriuos skaičiuojamos įmokos į pensijų sistemą, skirtumais.

4.5. Minimalių pajamų užtikrinimas vyresnio amžiaus žmonėms

Skurdo rizika vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 65 metų amžiaus) Lietuvoje yra artima bendram lygiui (22 %, bendras lygis – 20 %). Nuo 2005 iki 2006 m. rizika padidėjo 5 procentiniais punktais, nes išmokų lygis nedidėjo taip greitai kaip atlyginimai. Panašus pajamų dalies mažėjimas užfiksuotas ir vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių grupėje, palyginti su 15–64 metų amžiaus žmonių grupe, taip pat užfiksuotas panašus pakeitimo normų mažėjimas. Siekdama pakoreguoti šį santykinį išmokų lygio mažėjimą, Vyriausybė nuo 2008 m. sausio 1 d. bazinę pensiją padidino 10 %, todėl padidėjo visos pensijos, o mažiausios pensijos – palyginti daugiausia.

Kad vyresnio amžiaus žmonėms būtų užtikrintos minimalios pajamos, siekiama šalpos pensiją padaryti didesnę (šalpos pensija yra 90 % bazinės pensijos dydžio) nei socialinė parama suaugusiesiems (valstybės remiamos pajamos). Tai buvo pasiekta 2006 m., kai šalpos pensija tapo lygi 125 % valstybės remiamų pajamų dydžio. Tačiau dėl 2007 m. buvusio valstybės remiamų pajamų ad hoc padidinimo šalpos pensija sumažėjo iki 101 %. 2008 m. valstybės remiamos pajamos buvo 101 euras, tačiau to nepakanka skurdo rizikai sumažinti. Taigi, vertinant santykinai, įsipareigojimai sustiprinti minimalios pensijos garantijas buvo įvykdyti tik iš dalies.

Moterų skurdo lygis yra daug didesnis nei vyrų (28 %, palyginti su 10 %), tai ypač pasakytina apie vyresnių nei 75 metų amžiaus moterų grupę (vyrams išlieka 10 %, o moterims – 35 %). Viena iš šio su lytimi susijusio skirtumo priežasčių yra skirtingas įstatymu nustatytas išėjimo į pensiją amžius, dėl kurio moterims yra mažiau laiko užsitikrinti pensijos teises. Moterys taip pat yra labiau veikiamos darbo stažo pertrūkių, tačiau 2008 m. ši problema, kaip minėta, buvo išspręsta. Kadangi privačių fondų mokamos pensijos grindžiamos skirtingais moterų ir vyrų mirštamumo duomenimis, privačių pensijų fondų moterims mokamos išmokos bus mažesnės dėl ilgesnės moterų gyvenimo trukmės. Reformuotos senyvo amžiaus sulaukusių žmonių pensijos ir planuojamas pensijų didinimas seniems vienišiems asmenims turėtų pagerinti moterų padėtį.

4.6. Informavimas ir skaidrumas

Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos 71 ir naujų privačių pensijų fondų 72 interneto

svetainėse pateikiama daug informacijos apie pensijas (kai kurią informaciją galima rasti rusų

71 http://www.sodra.lt.

169 ir anglų kalbomis). Nuo 2007 m. liepos 1 d. pensijų fondai turi suteikti išsamią informaciją visiems pensijų fondų dalyviams. Tačiau pensijų fondų valdytojai skelbia tik nominalius fondų veiklos rezultatus, kuriuose neatsižvelgiama į infliacijos poveikį. Taip pat trūksta skaidrumo apie būsimas tiek valstybinės pensijų sistemos, tiek privačių fondų pensijų išmokas. Iki šiol šios išmokos labai priklausė nuo ekonominių rezultatų ir ad hoc koregavimų.

• 5. 

  S VEIKATA IR ILGALAIKĖ PRIEŽIŪRA

5.1. Sveikatos apsauga

5.1.1. Sveikata ir sistemos apibūdinimas

Už Lietuvos sveikatos apsaugos sistemą yra atsakingos valstybės institucijos savivaldybių, apskričių ir nacionaliniu lygiais. Privalomo sveikatos draudimo įmokos yra mokamos kaip socialinio draudimo mokesčiai ir sudaro 3 % bruto darbo užmokesčio, o 30 % gyventojų pajamų mokestis užtikrina, kad 99 % gyventojų turi sveikatos draudimą. Sveikatos apsaugos paslaugos yra daugiausia valstybinės, tačiau Vyriausybė skelbia ketinimus skatinti privačių paslaugų teikimą, visų pirma – pirminės sveikatos priežiūros srityje. Iš sveikatos rodiklių matyti, kad sveiko gyvenimo trukmė 2006 m. buvo trumpa (51,2 metų – vyrams ir 54,3 metų moterims), o Nacionaliniame strategijos pranešime atskleistos nerimą keliančios tendencijos, susijusios su gyventojų sveikata įvairiose srityse. Lietuvoje gyvenimo trukmė skaičiuojant nuo gimimo buvo 71,1 metų (2004 m. ES buvo 78,4 metų); vyrų gyvenimo trukmė trumpa (65,3 metų, palyginti su moterų 77 metų gyvenimo trukme). Šis gyvenimo trukmės skirtumas buvo mažesnis sulaukusiesiems 65 metų (vyrams – 13 metų, moterims – 17,6 metų). 2006 m. žmonių, kurių sveikatos būklė nurodoma kaip bloga arba labai bloga, procentas buvo kur kas didesnis žmonių grupėje, kurios pajamos patenka į du mažiausių pajamų kvintilius (apie 16 %), palyginti su dviem didžiausių pajamų kvintiliais (6,2 % ir 3,4 %).

5.1.2. Prieinamumas

Sveikatos priežiūros paslaugos sukoncentruotos didžiuosiuose miestuose; pripažįstama, kad egzistuoja regionų nelygybė sveikatos paslaugų prieinamumo požiūriu. Tačiau Nacionaliniame strategijos pranešime nepateikta informacijos, koks yra tikrasis sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas. Sistemai vis dar trūksta lėšų, istoriškai ji orientuota į stacionarių paslaugų teikimą ir gydymą ligoninėje; stacionaro pacientų skaičius, kaip ir gydytojų skaičius 1 000 gyventojų, yra vieni didžiausių ES. Tokios priemonės, kaip ambulatorinis gydymas, profilaktinės sveikatos programos ir sveiko gyvenimo būdo skatinimas, yra nepakankamai išplėtotos, o periferijoje trūksta tam tikrų specialybių gydytojų. Nors sveikatos apsaugai skirtas biudžetas padidėjo, Nacionaliniame strategijos pranešime nepateikta įrodymų, kad pagerėjo paslaugų prieinamumas.

Kaip nurodė patys gyventojai, 2006 m. nepatenkintų sveikatos priežiūros poreikių (dėl laukimo laiko, kainų ar atstumo) buvo 8,2 % (daugiau nei 2005 m. – 7,2 %), palyginti su 3,1 % ES vidurkiu. Gyventojų nurodytas poreikių nepatenkinimo lygis priklausė nuo pajamų lygio, o mažiausių pajamų kvintiliuose poreikių netenkinimo lygis buvo daug didesnis. 2006 m. pateikę informaciją asmenys nurodė, kad 11,1 % buvo nepatenkintas odontologinių paslaugų poreikis (ES – 5 %). Reikėtų plėtoti skaidrią ir išsamią paslaugų prieinamumo stebėseną, visų pirma atsižvelgiant į pačių gyventojų nurodytą nepatenkintų poreikių gausą. Šiuo klausimu Nacionaliniame strategijos pranešime nurodyta, kad 2007 m. pradėta vieša sveikatos priežiūros paslaugų laukiančių asmenų sąrašų stebėsena ir kad sutrumpėjo laukimo laikas, tačiau tai nepagrįsta duomenimis. Naudojantis Struktūrinių fondų parama ketinama mažinti regionų skirtumus, susijusius su pirminės sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumu.

5.1.3. Kokybė

Lietuva įgyvendina Sveikatos priežiūros kokybės užtikrinimo 2005–2010 m. programą. Tačiau dauguma priemonių tebėra koncepcijų lygio ir, remiantis PSO publikacija, dėl lėšų stygiaus dar neįgyvendintos. Šioje publikacijoje remiamasi Lietuvos valstybės kontrolės ataskaita, kurioje nurodyta, kad sveikatos apsaugos sistemoje nėra visapusės kokybės užtikrinimo sistemos, kad savivaldybės nėra patvirtinusios sveikatos priežiūros kokybės rodiklių ir neatlieka vertinimo. Vis dėlto didesnėse ligoninėse įdiegtos kokybės valdymo sistemos. Tačiau Nacionaliniame strategijos pranešime nepateikta informacijos, kaip kokybės užtikrinimo sistemos veikia, koks jų efektyvumas ir plėtra.

5.1.4. Stabilumas

Nepaisant sveikintino šiam sektoriui skiriamų išteklių didinimo, Lietuvos sveikatos apsaugos sistemai vis dar skiriama nepakankamai išteklių, palyginti su kitomis ES valstybėmis narėmis; sveikatos apsaugai taip pat skiriama maža procentinė BVP ir BVP vienam gyventojui dalis. Išlaidos sveikatos apsaugai sudaro 5,9 % BVP ir yra vienos mažiausių ES (2005 m. ES vidurkis – 9 %). Išlaidos nuo BVP vienam gyventojui, skaičiuojant pagal perkamosios galios paritetą, siekė 862 JAV dolerius, palyginti su ES vidurkiu, kuris lygus 2 454. Be to, Nacionaliniame strategijos pranešime teigiama, kad ištekliai naudojami nepakankamai veiksmingai, o didesnis finansavimas ir geresnis efektyvumas nurodyti kaip pagrindiniai prioritetai. Tačiau išsamių įsipareigojimų šiuo klausimu nepateikta. Planuojamas 2004– 2050 m. valstybės sveikatos apsaugos finansavimo didinimas 0,9 % BVP, atsižvelgiant į visuomenės senėjimą, yra gana kuklus, palyginti su kitomis valstybėmis narėmis (iš dalies todėl, kad per menkai išvystyta dabartinė sistema).

Vienas iš pagrindinių Nacionaliniame strategijos pranešime nurodytų prioritetų – žmogiškųjų išteklių planavimas. Tačiau duomenų apie žmogiškųjų išteklių situaciją, didelę darbuotojų migraciją ir įgūdžių stoką nepateikta. 2002 m. tyrimas parodė, kad 60,7 % rezidentų ir 26,8 % gydytojų nurodė turį ketinimų emigruoti. 2007 m. buvo patvirtinta sveikatos priežiūros specialistų ir farmacininkų rengimo planavimo metodika. Tačiau Nacionaliniame strategijos pranešime nepateikta išsamios strategijos, kaip bus šalinama personalo trūkumo rizika. Dalinis šios problemos sprendimas – Europos sanglaudos fondo remiami medicinos darbuotojų mokymai.

Atsižvelgiant į prastą gyventojų sveikatą, sveikintinas didelis sveikatinimui skiriamas dėmesys.

5.2. Ilgalaikė priežiūra

5.2.1. Sistemos apibūdinimas

Nors šiuo metu didžiąją ilgalaikės priežiūros paslaugų dalį namuose teikia neoficialūs asmenys, oficialiai ilgalaikės priežiūros paslaugos yra teikiamos savivaldybių ir apskričių (valstybės) lygiu viešųjų, privačių ir nevyriausybinių institucijų. Sistema finansuojama ir valstybės, ir privačiomis lėšomis. Ilgalaikė priežiūra teikiama stacionariose įstaigose, o slaugoma tiek stacionariose, tiek ambulatorinėse įstaigose. Siekiant koordinuoti sveikatos priežiūrą, slaugą ir globą, 2006–2007 m. priimta keletas teisės aktų. Taip pat planuojama, kad stacionarios slaugos paslaugos bus teikiamos įprastinėse ligoninėse. Siekiama, kad iki 2008 m. pabaigos bent 80 % šių paslaugų būtų teikiama įprastinėse ligoninėse ir kad bent 50 % slaugos paslaugų būtų teikiama kartu su globos paslaugomis.

5.2.2. Prieinamumas

Nacionaliniame strategijos pranešime pabrėžta, kad yra regionų skirtumų, susijusių su ilgalaikės priežiūros paslaugų prieinamumu ir dideliu jų poreikiu. Šiuo aspektu nurodyta, kad stacionarios slaugos lovų skaičius 2008–2010 m. gali būti padidintas nuo 3 832 iki 6 480. Tačiau strategijoje nėra aiškiai pasakyta apie galimą didinimą, taip pat nėra duomenų, koks yra šio tipo priežiūros poreikis. Taip pat pripažįstama, kad dar netirta ir nenustatyta, koks yra slaugos ir globos paslaugų namuose poreikis. Nacionaliniame strategijos pranešime taip pat nenagrinėjama problema, susijusi su atlyginimu, kompensavimu ar parama asmenims, teikiantiems neoficialias priežiūros paslaugas. Dėl paslaugų neįgaliesiems reikia pasakyti, kad valstybės finansuojamame reabilitacijos procese dominuoja medicininė reabilitacija ir yra menkai išplėtotos profesinės ir socialinės reabilitacijos paslaugos, procesas nėra pakankamai veiksmingas ir neadekvačiai aprėpia tuos, kurie jame turėtų dalyvauti.

5.2.3. Kokybė

2007 m. buvo patvirtinti globos standartai. Nacionaliniame strategijos pranešime teigiama, kad šie standartai padės šalinti regionų ir įvairių paslaugų teikėjų teikiamų paslaugų kokybės skirtumus. Tačiau strategijoje nepaaiškinta, kaip ir kada tai bus padaryta. Nacionaliniame strategijos pranešime taip pat paminėta, kad 2007 m. atlikti tyrimai, ar gyventojus tenkina priežiūros paslaugos, tačiau tyrimų rezultatai nepateikti.

5.2.4. Ilgalaikis stabilumas

2005 m. viešosios ilgalaikės priežiūros išlaidos sudarė 0,43 % BVP. Planuojama, kad dėl senėjimo iki 2050 m. jos didės 0,4 % BVP, remiantis Ekonominės politikos komiteto duomenimis. Nacionaliniame strategijos pranešime pripažįstama, kad senėjimas ir gyventojų skaičiaus mažėjimas yra problema, tačiau nepateikiama aiškios strategijos, kaip ji bus sprendžiama. Atsižvelgiant į pagyvenusių žmonių priklausomybės rodiklio didėjimą, ilgalaikė priežiūra vis mažiau ir mažiau galės remtis dabar dominuojančia neoficialia priežiūra.

• 6. 

  A TEITIES UŽDAVINIAI

• Kovoti su vaikų skurdu, visų pirma teikiant paramą nepilnoms ir daugiavaikėms šeimoms ir gerinant socialinių ir bendruomenės teikiamų paslaugų prieinamumą, gerinant galimybes patekti į darbo rinką ir galimybes visiems gauti kokybišką išsilavinimą.

• Peržiūrėti socialinių mokėjimų veiksmingumą ir kovoti su skurdu kaimo vietovėse, skatinant aktyvią įtrauktį ir mažinant didelę regionų nelygybę, susijusią su socialinių paslaugų prieinamumu.

• Gerinti valdymą, visų pirma kuriant tinkamas stebėsenos ir vertinimo sistemas ir socialinės politikos integravimo į kitas politikos sritis būdus.

• Toliau dėti pastangas siekiant užtikrinti, kad abiejose privalomos pensijų sistemos pakopose pensijos būtų adekvačios, ir aktyviai spręsti pensininkų, ypač didesnę skurdo riziką patiriančių vyresnių moterų, skurdo problemą, kartu atidžiai stebint finansinę situaciją ir atitinkamą poveikį išmokų adekvatumui tiek einamojo finansavimo pensijų sistemoje, tiek privačių fondų sistemoje.

• Užtikrinti, kad dėl dabartinės ekonominės situacijos ir dėl galimo viešojo sektoriaus išlaidų mažinimo nebūtų poveikio sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumui, atsižvelgiant į prastą gyventojų sveikatą ir apskritai mažas išlaidas; dabartine situacija pasinaudoti kaip galimybe gerinti kainos ir kokybės santykį sistemoje, daugiau teikiant pirminės sveikatos priežiūros paslaugų, geriau koordinuojant paslaugas, skatinant ligų prevencijos strategijos įgyvendinimą ir sveikatinimą. Vidutinės trukmės laikotarpiu – spręsti paslaugų prieinamumo problemas, susijusias su geografiniais bei socialiniais ir ekonominiais skirtumais, gerinti paslaugų kokybę ir spręsti žmogiškųjų išteklių klausimus.

• Sveikatos priežiūros sektoriuje sukurti išsamią kokybės užtikrinimo sistemą, kuri būtų grindžiama rodikliais.

• 7. 

  P IRMINIŲ IR BENDRŲJŲ RODIKLIŲ LENTELĖ

• 1. 

  Employment and growth Employment rate t Unemployment rate

st a t GDP GDP per st a (% of labour force)

ro growth

st a

t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 4,2 39,3 2000 59,1 60,5 57,7 25,9 40,4 2000 16,4 18,6 14,1 30,6 2005 7,8 52,9 2005 62,6 66,1 59,4 21,2 49,2 2005 8,3 8,2 8,3 15,7 2008f 3,4 59,9 2007 64,9 67,9 62,2 25,2 53,4 2007 4,3 4,3 4,3 8,2 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant D t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality

st a at birth at 65 at birth rate E

C Out-of

Total Public C

Unmet

 O pocket

(2007 - health exp health Exp

IL need for -S

E u

r o %GDP % of THE* payments health care

Male Female Male Female Male Female instead of

O

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 63,3 75,1 12,9 16,9 n.a. n.a. 12,5 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 66,8 77,5 13,7 17,9 n.a. n.a. 8,6 2000 6,5 69,7 26,1 2005 7,2 2006 65,3 77,0 13,0 17,6 52,4 56,1 5,9 2006** 5,9 67,3 32,2 2006 8,2 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total Sickness G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 and and Unem Family and and social Disability dependency

diture* (% Total social Public Health Long-term

E u

r o survivors health ployment children exclusion C

-A ratio

of GDP) care E P Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 23,0 16,0 6,7 3,7 0,5 2000 15,8 47,8 29,8 1,8 8,8 3,4 8,4 2010 23,2 -0,7 -0,2 0,3 0,1 2006 13,2 44.8p 32.1p 1.9p 9.0p 1.6p 10.7p 2030 34,7 0,3 1,2 0,7 0,1 * including administrative costs 2050 51,1 1,4 1,8 0,9 0,4

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005

2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 19 22 16 30 26 30 29 15 5,9 2005 21b Male 17 - 15 15 28 - 30 12 - 2006 13

Female 21 - 16 37 23 - 28 16 - 2007 8

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 : 10 10,1 10 2000 8 9,4 6,5 2000 n.a. n.a. n.a. 2004 6,5 8,1 8,3 8 2004 5,8 5,5 6,2 2004 15,6 20,5 10,7 2007 8,3 7 7,3 6,8 2007 1,4 1,4 1,3 2007 16.0p 19.7p 12.3p *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series; p: provisional data

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,69 0,74 0,65 Aggregate replacement ratio 0,40 0,38 0,44

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Type of Occup. & Type of & voluntary pensions Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-3 1 1 DB/DC / - 89 / 26 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Luxembourg

• 1. 

  S ITUATION ET GRANDES TENDANCES

La croissance du PIB est restée forte en 2007 (5,2%) mais elle devrait faiblir cette année, dans la mesure où la crise financière et le ralentissement de l’économie internationale auront un effet négatif sur elle. Cette tendance se poursuivra en 2009 : selon toute vraisemblance, la croissance réelle du PIB sera la plus faible de ces vingt-cinq dernières années. Les créations d’emplois, encore très nombreuses dans la première moitié de 2008, devraient connaître un coup de frein alors que le chômage, qui avait commencé à reculer en 2007, est reparti à la hausse cet été.

Le taux d’emploi de la population résidente reste inférieur à la moyenne de l’Union européenne (il a très légèrement augmenté depuis 2000 pour atteindre 64,2% en 2007 et se caractérise par un important écart entre hommes et femmes : 16,2%); celui des travailleurs âgés est particulièrement faible (2006 : 33,2%; 2007 : 32% — très en dessous de l’objectif de l’UE, fixé à 50%) et celui des femmes (2007 : 56,1% — inférieur à l’objectif de l’UE, fixé à 60%) reste insatisfaisant malgré une tendance à la hausse depuis 2000. Chez les jeunes, le chômage reste préoccupant (il a plus que doublé entre 2000 et 2007, période pendant laquelle il est passé de 7,1% 15,5% pour atteindre la moyenne de l’Union européenne).

Le taux de dépendance des personnes âgées (21,1% en 2010 et 37,8% en 2050) devrait, d’ici à 2050, devenir l’un des plus bas de l’UE (37,8% contre 50,4% prévu pour l’ensemble de l’UE). En 2006, le niveau des dépenses de protection sociale a atteint au total 20% du PIB. Les soins de santé/maladie et les pensions ont été les deux principaux groupes de fonctions et ont représenté, respectivement, 25,4% et 36,7% des dépenses publiques totales. D’ici à 2050, le Luxembourg devrait enregistrer l’une des plus fortes augmentations des dépenses sociales publiques totales : 8,3% du PIB.

Les non-ressortissants représentent actuellement 42,6% de la population totale et ce sont les Portugais qui constituent le groupe le plus important (37,2%). Les non-ressortissants sont plus exposés au chômage (59% du chômage total) et à la pauvreté (19,5%, contre 7,2% pour les ressortissants)

• 2. 

  M ÉTHODE STRATÉGIQUE GLOBALE

La méthode stratégique globale s’appuie sur la stratégie 2006-2008 et la respecte, tout en renforçant des domaines d’action particuliers, conformément aux problèmes définis, afin de servir mieux encore les objectifs communs de la MOC sociale. Compte tenu de l’interdépendance des aspects économiques et sociaux, cette méthode soutient le renforcement de l’État providence, qui privilégie l’égalité des chances pour tous et l’investissement dans le capital humain en tant que préambule au développement économique, en encourageant l’instauration d’un climat économique concurrentiel et stable, de finances publiques saines et d’un système de sécurité sociale viable. Un objectif majeur de la promotion de la cohésion sociale est de prévenir l’émergence de groupes parallèles dans la société luxembourgeoise. Les principales priorités sont illustrées en relation avec les trois objectifs fondamentaux communs de la MOC sociale. En ce qui concerne la défense de l’égalité des chances pour tous, l’accent est mis sur : (1) l’inclusion sociale des immigrants dans la société du luxembourgeoise; (2) la lutte contre la pauvreté en favorisant l’égalité d’accès à des revenus, biens et services équitables et en menant des actions spécifiques en faveur des groupes vulnérables; et (3) la volonté de relever le défi de l’intégration de la dimension de genre.

Compte tenu des interactions mutuelles avec la Stratégie de Lisbonne, les liens sont rendus visibles de manière cohérente et réaliste, bien que l’objectif prioritaire concernant l’échec scolaire ait été retiré de l’actuel rapport stratégique national (l’abandon prématuré des études est actuellement considéré comme un «point à surveiller»). L’intégration des politiques est particulièrement remarquable dans le cas de la pauvreté des enfants. Considérée comme très corrélée au faible niveau de participation des parents au marché du travail, la conciliation du travail et de la vie privée est donc soutenue par une amélioration quantitative et qualitative des structures abordables d’accueil pour les enfants, en conformité totale avec la mise en valeur d’une «stratégie fondée sur le cycle de vie» (LDI n° 18) et la lutte contre la pauvreté (MOC sociale). Enfin, en ce qui concerne la gouvernance, le Luxembourg se caractérise par l’efficacité du dialogue social institutionnalisé et des structures «tripartites» bien établies jouant un rôle consultatif et cherchant systématiquement des solutions consensuelles aux problèmes économiques et sociaux. La préparation du rapport stratégique national (RSN) s’appuie sur de vastes discussions auxquelles participent toutes les parties prenantes, des autorités publiques et des partenaires sociaux aux ONG. La coordination du RSN avec la Stratégie de Lisbonne et la stratégie de développement durable est en partie assurée par deux comités interministériels chargés de ces stratégies (le lien entre stratégie de développement durable et FSE n’est pas développé, sauf de manière purement formelle).

• 3. 

  I NCLUSION SOCIALE

3.1. Tendances clés

D’une manière générale, le niveau de pauvreté au Luxembourg reste relativement stable. En 2007, le seuil de pauvreté était deux fois supérieur à la moyenne de l’UE (le plus élevé de l’UE) et se situait à 17 929 euros (ménage d’une personne) et à 37 650 euros (deux adultes avec deux enfants de moins de 14 ans). Inférieur à la moyenne communautaire (16% en 2007), le risque de pauvreté menaçait encore 14% de la population totale en 2007 (contre 13% en 2005 et 12,3% en 2004). Les personnes de 65 ans et plus sont moins exposées à la pauvreté (7% en 2007 contre 19% pour l’UE-25). Les enfants de 0 à 17 ans sont toujours gravement exposés au risque de pauvreté (20% en 2007). Les ménages ayant des enfants à charge représentaient 70% de la population exposée à la pauvreté en 2007 (sont plus particulièrement concernés : les ménages sans emploi, essentiellement les ménages monoparentaux; les familles monoparentales et les familles nombreuses). Les autres groupes très exposés sont les non-ressortissants (19,5%, contre 7,2% pour les ressortissants) et les locataires (30%, contre 9% pour les propriétaires).

En 2007, la pauvreté au travail touchait 9% des personnes travaillant à temps plein et 10% de celles qui travaillent à temps partiel (contre, respectivement, 7% et 12% dans l’UE-25). Bien que le niveau de chômage total soit bas (4,1% en 2007, touchant surtout les non-ressortissants et les travailleurs peu spécialisés), il faut garder à l’esprit que le risque de voir ce groupe confronté à la pauvreté est croissant (46%). D’une manière générale, les transferts sociaux atténuent de manière satisfaisante le risque de pauvreté, de 23% à 14% pour l’ensemble de la population, de 33% à 20% pour les enfants (de 0 à 17 ans) et de 23% à 13% pour les personnes de 18 à 64 ans. En 2006, le revenu net d’assistance sociale était parmi les plus élevés et correspondait à 80% du seuil de pauvreté pour les célibataires, 80% pour les familles monoparentales avec deux enfants et 70% pour les couples avec deux enfants.

3.2. Progrès par rapport aux priorités fixées dans le rapport stratégique national

(RSN) 2006-2008 (PAN compris) et aux défis exposés dans le rapport conjoint

2007

Le Luxembourg a réalisé des progrès par rapport aux priorités fixées pour 2006-2008 et aux problèmes identifiés dans le rapport conjoint 2007. Étant donné que, depuis 2000, le taux d’emploi global du Luxembourg n’a que peu progressé, que le taux d’emploi des travailleurs âgés est resté faible et que le taux de chômage des jeunes a augmenté, des améliorations sont possibles relativement aux objectifs prioritaires de rétablissement du plein emploi. En ce qui concerne l’abandon prématuré des études, le Luxembourg est resté très en-dessous de l’objectif fixé pour 2010 (Eurostat, 2007 : 15,1%; UE-25 2007 : 14,5%), même si, sur la base des indices nationaux, les chiffres font ressortir une amélioration dans ce domaine. Conformément aux défis exposés dans le rapport conjoint 2007, les objectifs actuels visent explicitement à favoriser la participation des jeunes et des travailleurs âgés au marché du travail. Avec, depuis 2005, 3 751 places disponibles en plus dans les maisons-relais (établissements publics de garderie, nombre total de places disponibles en 2007 : 11 751) et, depuis 2003, 347 places disponibles en plus dans le cadre des dispositions d’assistance parentale (nombre total de places disponibles en 2007 : 437), les progrès réalisés dans le domaine de la conciliation de l’activité professionnelle et de la vie privée par rapport aux objectifs ambitieux fixés pour 2009 (augmentation de 10 000 places dans les structures d’accueil pour les enfants) sont plus que raisonnables. Enfin, on peut faire état de progrès dans le domaine de la promotion de l’accès au logement. Le «Pacte du logement» a été adopté le 11 juin 2008 et ses mesures vont être mises en application après le second vote constitutionnel du Parlement (le 22 octobre 2008). Conformément aux défis exposés dans le rapport conjoint 2007, cette priorité vise plus particulièrement les groupes vulnérables.

Pour assurer un suivi efficace des progrès, une attention particulière doit être accordée à la bonne quantification des objectifs. C’est notamment le cas lorsqu’on examine les priorités visant le rétablissement du plein emploi et la prévention de l’échec scolaire. Ces dernières n’ont pas été suffisamment précisées en ce qui concerne le calendrier, y compris les étapes intermédiaires qui pourraient être mesurables (les objectifs quantifiés sont nettement trop généraux). Dans ce domaine, des précisions supplémentaires sur les aspects inclusifs des politiques/mesures pour l’emploi et l’éducation sont nécessaires pour pouvoir définir des objectifs intermédiaires raisonnables, spécifiques et mesurables et montrer comment les différents moyens d’action doivent interagir.

3.3. Principaux défis et axes prioritaires

Le rapport 2008-2010 s’est fixé quatre objectifs prioritaires : assurer le bien-être des enfants, encourager la participation des jeunes et des travailleurs âgés au marché du travail, moderniser l’aide sociale et faciliter l’aide au logement. Ces objectifs s’appuient sur ceux qui avaient été fixés dans le précédent rapport, les respectent (sauf en ce qui concerne la prévention de l’échec scolaire et l’amélioration du niveau général d’éducation) et reflètent les principales tendances actuelles. Conformément à certains problèmes identifiés dans le rapport conjoint 2007, les nouveaux objectifs renforcent explicitement l’ancienne stratégie sur presque toutes les priorités en mettant plus particulièrement l’accent sur l’inclusion sociale (réduction de la pauvreté) et sur les actions en faveur de certains groupes vulnérables. Néanmoins, compte tenu des chiffres fournis par Eurostat, la question de l’échec scolaire doit être traitée parallèlement aux principaux axes prioritaires (les jeunes hommes et les enfants issus de l’immigration et de familles dont la situation socio-économique est mauvaise sont les plus touchés). Il convient également de noter que les mécanismes d’intégration de la dimension d’inclusion sociale dans toutes les politiques publiques pertinentes (économie, emploi, éducation, etc.) n’ont pas été suffisamment préparés alors que dans le FSE l’intégration vient d’être officiellement instituée. Enfin, les quatre objectifs prioritaires pour 2008-2010 tiennent compte des questions d’égalité des sexes, parfois, il est vrai, de manière très générale (des informations et des témoignages supplémentaires sont parfois nécessaires pour étayer les déclarations).

3.4. Mesures politiques

En ce qui concerne l’objectif prioritaire visant à assurer le bien-être des enfants, les mesures existantes, telles que l’extension et l’individualisation des services de soins (pour les enfants ayant des besoins spécifiques), sont maintenues. De nouvelles actions sont également engagées, par exemple une «bonification pour enfant» (qui est à la fois une allocation familiale et une mesure fiscale dont bénéficient essentiellement les familles à faible revenu) ou les «chèques-services» (à fournir pour l’utilisation des services de crèche et de garderie). Celle politique associe, de manière intégrée, une approche préventive et une approche curative visant à améliorer la situation de tous les ménages ayant des enfants (en augmentant le niveau du revenu disponible et en améliorant les possibilités d’intégrer ou de réintégrer le marché du travail en facilitant l’accès aux structures et services). Cet objectif prioritaire renforce donc globalement les actions engagées dans le domaine de la conciliation des activités professionnelles et de la vie privée. Certaines actions renforcent également les mesures visant les enfants issus de l’immigration, exposés à l’exclusion sociale et à la pauvreté matérielle, etc. (projet de loi n° 5764 sur l’aide aux enfants). Ces actions ambitieuses ont besoin d’être renforcées pour atteindre leur principal objectif (des objectifs précis ne sont fixés que dans le domaine de l’augmentation du nombre de places dans les services de crèche et de garderie). Même s’il a été tenu compte de la dimension de genre, les efforts doivent être poursuivis dans le domaine de l’intégration des questions de handicap. Le rapport ne fait pas mention de l’importance des ressources affectées, pas plus qu’il ne décrit avec suffisamment de détails la façon dont le FSE contribue concrètement à la réalisation de cet objectif prioritaire (c’est-à-dire par le biais de l’axe prioritaire n° 1 du programme opérationnel).

En ce qui concerne l’objectif prioritaire visant à encourager la participation des jeunes et des personnes âgées au marché du travail, aucune nouvelle mesure n’a été définie (l’approche est fondamentalement un report de l’ancien objectif) et des objectifs précis et quantifiés n’ont pas été fixés. Pour ce qui est des jeunes, l’approche est suffisamment pluridimensionnelle et intégrée (mesures d’activation, services d’orientation et mécanismes en faveur de la reconnaissance des compétences associés à la réforme du système d’enseignement primaire et secondaire, y compris de l’enseignement professionnel). Mais lorsqu’on évalue la situation des travailleurs âgés, la portée de l’approche ainsi que ses instruments (essentiellement un «plan de maintien des travailleurs dans l’emploi» et un droit individualisé à la formation professionnelle) semblent très insatisfaisants. La dimension de genre est semble-t-il prise en compte, mais sans éléments de preuve suffisants par rapport aux mesures prises. Aucune information ne permet de dire si une attention suffisante est accordée à l’intégration des questions de handicap. Des moyens suffisants sont affectés à la réalisation de l’objectif et le FSE y contribue effectivement (par le biais de l’axe prioritaire n° 1 du programme opérationnel).

En ce qui concerne l’objectif prioritaire visant à moderniser l’aide sociale, la réforme était déjà annoncée dans le premier PAN/Inclusion en 2001 (nécessité de réformer «l’aide sociale paternaliste/arbitraire» au moyen de procédures administratives importantes et complexes). Cette réforme (projet de loi n° 5830) s’articule sur plusieurs caractéristiques clés : fusion des bureaux locaux d’aide sociale en services régionaux, harmonisation des méthodes opérationnelles autour d’une «approche tout en un» et amélioration de la professionnalisation, de l’efficacité et de la transparence. La réforme redéfinit également le concept d’«aide» (droit opposable, subsidiaire et supplémentaire, polyvalent et individualisé). L’idée de suivi et de partenariat est soulignée par un «contrat de solidarité». Le nouveau système ne devrait pas être totalement en place avant janvier 2010. L’approche est suffisamment pluridimensionnelle et intégrée mais il aurait été utile de prévoir des étapes intermédiaires mesurables. La réforme adopte une perspective de genre (en soutenant les parents isolés, souvent des femmes) et l’intégration des questions de handicap (en faisant de la «mobilité» un «besoin fondamental»). Elle tient compte de la situation des non-ressortissants et des ressortissants de pays tiers, y compris de ceux qui résident illégalement dans le pays (l’article 28 prévoit une aide humanitaire discrétionnaire à court terme). Les moyens affectés sont suffisants et des dispositions précises de suivi sont prévues (rapports annuels, enquêtes sociales structurées, contrats de solidarité, etc.).

En ce qui concerne l’objectif prioritaire visant à faciliter l’accès au logement, il a été décidé, sur la base d’une analyse approfondie de la structure de logement et de la situation sociale des ménages, de compléter la politique globale d’accès au logement par une initiative spéciale soutenue par des ONG, à savoir la création d’une «agence immobilière sociale» à l’intention des ménages à faible revenu effectif et des personnes confrontés à des problèmes multiples. Les principales missions de cette structure sont les suivantes : prospection immobilière, gestion locative (rôle d’intermédiaire dans les contrats de location et le contrôle des paiements) et assistance technique (réparation des logements). Des objectifs précis sont fixés : 50 logements pour 2009, 50 logements de plus par an et, à moyen terme, environ 500 logements à administrer sur l’ensemble du territoire. La réforme est suffisamment pluridimensionnelle et intégrée, et elle tient compte de la perspective de genre (en soutenant les parents isolés, souvent des femmes, au moyen d’une indemnité supplémentaire de logement), de l’aspect pluridimensionnel de la pauvreté des enfants (privation matérielle) et de la situation des immigrants. Les moyens affectés sont suffisants et des dispositions précises de contrôle sont prévues (rapports annuels s’appuyant sur des objectifs quantitatifs).

3.5. Gouvernance

Un jugement favorable est porté sur le traitement des questions de gouvernance au Luxembourg. Comparativement aux rapports antérieurs, on peut considérer que l’actuel RSN est le résultat d’un processus de planification stratégique qui n’a cessé de s’améliorer. Les dispositions de préparation favorisant la coordination administrative dans le domaine de l’inclusion sociale semblent efficaces et suffisamment inclusives. Néanmoins, des faiblesses mineures (en termes de résultats procéduraux) peuvent être constatées au niveau de la coordination avec la Stratégie de Lisbonne et la stratégie de développement durable. En ce qui concerne la mobilisation et la participation des acteurs, le processus d’inclusion sociale s’appuie sur une vaste consultation de toutes les parties prenantes concernées. Le gouvernement, en coopération avec les autorités locales, soutient également les initiatives des ONG (par exemple, conférence annuelle sur la pauvreté et l’inclusion) et tient compte des conclusions et demandes résultant de ces activités. À cet égard, le rôle des acteurs non gouvernementaux semble s’être renforcé tout comme il semble qu’il soit tenu compte, dans une certaine mesure, de leurs points de vue (par exemple, l’«agence immobilière sociale»). On pourrait toutefois regretter qu’une trop faible visibilité générale soit accordée au processus d’inclusion sociale (par exemple dans les discussions politiques officielles, les médias). Des dispositions appropriées sont généralement prises pour contrôler et évaluer les réformes engagées et les mesures prises (même si on peut penser que les résultats escomptés pourraient parfois être plus précisés ou quantifiés à un niveau intermédiaire).

• 4. 

  S YSTÈME DE PENSIONS

4.1. Principales tendances

Au Luxembourg, le système de pensions est dominé par un régime public couvrant les salariés et les travailleurs indépendants. Il est financé à parts égales par l’employeur, le salarié et des contributions du budget général, s’appuie sur un fort consensus politique et assure un niveau d’adéquation élevé (système avec des taux de remplacement globaux très élevés comparativement aux niveaux internationaux — 0,61 contre 0,49 (valeur estimative) pour l’UE-25). C’est fondamentalement un régime de répartition à prestations déterminées basé sur un modèle financier avec un taux de cotisation fixé pour une période de sept ans et un fonds de réserve de compensation (jusqu’en 2008, le fonds a accumulé un actif représentant 25% du PIB). Les prestations de retraite sont calculées sur la longueur de la période de cotisation et sur la somme cumulée au cours de la vie.

Une caractéristique majeure est que, selon les projections, l’augmentation des dépenses gouvernementales liées à l’âge devrait être parmi les plus élevées de l’UE en atteignant 8,3% du PIB (3,4% en 2050 pour l’UE-25). Malgré cela, pratiquement rien n’a été fait pour réformer le système de pensions et aucun progrès n’a été enregistré en 2008. Dans la perspective des prochaines élections parlementaires, en juin 2009, et compte tenu de la complexité relative de cette question qui couvre divers aspects dans les domaines de la sécurité sociale et du travail, il ne faut pas s’attendre à des résultats révolutionnaires.

Un groupe de travail sur les pensions a été créé en novembre 2007 pour évaluer les performances du système, élaborer des stratégies visant à adapter ce dernier aux changements démographiques et structurels afin de garantir les futurs engagements en matière de pensions au moyen de recettes stables et suffisantes, et pour assurer une pension minimale fondée sur la solidarité intergénérationnelle et interéconomique. Les premiers résultats sont attendus pour 2009.

4.2. Principaux défis et axes prioritaires

Depuis 25 ans, le Luxembourg applique une stratégie visant à adapter son système de sécurité sociale. Actuellement, les défis identifiés dans le rapport conjoint 2007 se retrouvent dans les activités du groupe de travail susmentionné. La viabilité financière du système doit être améliorée par un accroissement des taux d’emploi de la population résidante et plus particulièrement des femmes et des personnes de plus de 55 ans. La viabilité financière du système de pensions dépend de taux relativement élevés de croissance économique dans l’avenir, et surtout d’une très forte contribution des travailleurs non résidents à l’économie du Luxembourg et aux régimes de pension. Malgré l’existence d’un fonds de réserve conséquent, si le taux d’emploi des travailleurs non résidents devait diminuer, une population vieillissante aurait à financer non seulement les pensions des retraités résidents, mais également celles d'un grand nombre de retraités en dehors du Luxembourg. Il est en outre probable que les professionnels (transfrontaliers) actuellement jeunes dans leur grande majorité auront, lorsqu’ils atteindront l’âge de la retraite, un impact considérable sur le taux de dépendance très avantageux d’aujourd’hui alors que beaucoup d’entre eux auront sans doute acquis le droit à la retraite à taux plein. La durabilité à long terme des finances publiques et la viabilité du système de pensions constituent par conséquent des défis d’une importance capitale. Le Luxembourg doit donc axer ses efforts sur la réforme du système de pensions, surtout pour encourager la participation des travailleurs âgés au marché du travail.

En ce qui concerne la première priorité, les discussions sont axées sur les moyens d’augmenter l’âge de départ effectif à la retraite, qui n’a pas changé au fil des ans (59,2 ans pour les hommes et 60,3 pour les femmes, selon les données de l’OCDE) et devient inférieur à la moyenne communautaire (surtout pour les hommes) alors que l’espérance de vie au Luxembourg reste plus élevée. Parallèlement — selon l’évaluation macro-fiscale de la Commission européenne (à laquelle l’OCDE fait également référence) — une augmentation des dépenses publiques du Luxembourg consacrées aux pensions, égale à 7,4% du PIB (de 10% à 17,4%), est prévue entre 2004 et 2050, ce qui en fait un des taux de croissance les plus importants de l’Union européenne (2,2%).

La deuxième priorité concerne plus particulièrement les moyens de surmonter les inconvénients liés à l’incapacité de travail. Selon les données STATEC, 15% des actifs âgés de 50 ans et plus quittent leur emploi en raison de problèmes de santé ou d’une incapacité de travail. Au total, 5% d’entre eux se retrouvent au chômage. Cela montre bien l’importance de donner la priorité à la prévention des incapacités de travail, aux mesures favorisant le maintien des travailleurs âgés dans l’emploi, et au soutien de mesures telles que les programmes de réadaptation professionnelle et de reclassement.

Le Luxembourg s’efforce également d’améliorer l’individualisation des droits de pension (problème d’acquisition des droits de pension par les divorcés).

4.3. Plus de personnes travaillent, plus longtemps

Plusieurs mesures d’incitation au prolongement volontaire de carrière, introduites par la réforme des retraites de 2002, n’ont pas donné les résultats escomptés. De fait, le taux d’emploi des personnes âgées a légèrement reculé (de 33,2% en 2006 à 32% en 2007), alors que pour les femmes il suit une courbe ascendante depuis 1997. Le RSN montre bien que pour les personnes comptant un minimum de 38 années de cotisation, une augmentation de 0,02% du taux d’acquisition du droit à pension de 1,85% par an entre 55 ans et l’âge effectif de départ en retraite n’est pas une incitation économique suffisante pour différer le départ en retraite. La préretraite à temps partiel n’est pas une alternative attrayante dans la mesure où un revenu supérieur à un tiers du salaire minimal entraîne directement une réduction de la préretraite. On pense que de meilleures incitations à la prévention des maladies et des accidents professionnels associées à un contrôle plus strict des arrêts de travail médicalement justifiés pourraient donner des résultats positifs.

4.4. Régimes de pension privés

Les régimes de pensions privés sont des produits financiers (ni très populaires ni financièrement importants) offerts aux particuliers. Ils sont régis par la loi de l’impôt sur le revenu et par le règlement grand-ducal du 25 juillet 2002. Ils assurent le paiement de prestations de pension individuelles complémentaires en plus de la retraite versée par l’État et permettent la déduction fiscale d’un revenu de 1 500 à 3 200 euros par an, selon l’âge du souscripteur. Les prestations sont versées au plus tôt à partir de 60 ans. La propriété de biens immobiliers est une autre forme d’épargne privée pour les personnes âgées.

4.5. Revenu minimal des personnes âgées

Le revenu minimal garanti (1 146,50 euros par mois en 2008) s’applique aux personnes âgées comme au reste de la population. Dans la tranche des plus de 60 ans, environ 1,2% des personnes perçoivent un supplément pour compenser l’insuffisance de leur revenu, contre 3% pour l’ensemble de la population. En 2009, une nouvelle mesure remplacera les anciennes déductions fiscales admises pour les pensions par un crédit d’impôt accordé à chaque personne imposable, ce qui permettra aux retraités disposant d’un faible revenu et exemptés d’impôt de bénéficier des mêmes avantages que les personnes imposables.

Comme les prestations de revenu minimal pour ceux qui n’ont pas travaillé pendant une période ouvrant droit à une pension complète sont pratiquement aussi généreuses que les prestations de pension minimale, l’adéquation des pensions ne pose pas un gros problème au Luxembourg. Néanmoins, il faut garder à l’esprit que ce paramètre peut constituer une contreincitation à travailler pendant une durée ouvrant droit à une pension complète.

4.6. Information et transparence

Un comité de coordination tripartite composé de représentants du gouvernement, d’associations d’employeurs et de syndicats est le groupe consultatif politique le plus important dans le domaine des pensions. Des informations sur les pensions publiques sont à la disposition du public sur le site web du ministère. Les caisses de retraite informent annuellement leurs membres par courrier du nombre d’années ouvrant droit à pension. Une détermination préliminaire du montant de la pension auquel on peut s’attendre n’est effectuée que sur demande.

• 5. 

  S OINS DE SANTE ET SOINS DE LONGUE DUREE

5.1. Soins de santé

5.1.1. État de santé et description du système

En 2006, l’espérance de vie à la naissance était de 76,8 ans pour les hommes et de 81,9 ans pour les femmes, et l’espérance de vie en bonne santé à la naissance de 61 ans pour les hommes et de 61,8 ans pour les femmes. Le Luxembourg a le plus faible taux de mortalité infantile de l’Union européenne (1,8% en 2007).

Le régime d’assurance maladie obligatoire couvre près de 100% de la population. Les dépenses totales de santé représentaient 7,3% du PIB en 2006 (une augmentation régulière entre 1998 et 2004). Le système de santé bénéficie d’un financement essentiellement public par l’intermédiaire de l’assurance-santé sociale. Les soins de santé sont dispensés par des services publics, des médecins privés ainsi que des associations sans but lucratif payées sur le budget du ministère. Les services de médecine préventive relèvent du ministère de la Santé. Le Luxembourg importe tous les médicaments et fixe la plupart des prix de détail en fonction des prix déterminés dans le pays d'origine.

La stratégie nationale est prioritairement axée sur la viabilité financière du système et s'attache à une maîtrise des coûts et à une meilleure utilisation des ressources. L'acquisition commune de médicaments et de technologies est également envisagée (centrale unique d'achat pour les hôpitaux) afin de gagner en efficacité et de promouvoir l'utilisation des médicaments génériques.

En 2004, un programme conjoint d’action nationale a été mis en chantier pour améliorer la qualité du système en accroissant l’efficacité des dépenses. L’amélioration du système de communication et d’information a également contribué à accroître la transparence du système de santé.

À court terme, de nouvelles mesures ne sont pas nécessaires. Il serait souhaitable que les stratégies adoptées respectent tout le processus politique jusqu’à leur stricte application et leur contrôle rigoureux (cela vaut également pour les soins de longue durée).

5.1.2. Accessibilité

Le régime d’assurance-maladie est obligatoire pour toutes les personnes ayant une activité économique. En 2006, il est ressorti des données nationales qu’il couvrait 98% de la population résidente (y compris, dans les familles, les personnes à charge). Par ailleurs, 174 200 non-résidents (ou les membres de leur famille) sont affiliés en tant que travailleurs transfrontaliers.

Les besoins autodéclarés et non satisfaits de soins médicaux (0,4 en 2006; UE : 3,1) et de soins dentaires (0,8 en 2006; UE : 5) se situent à un très faible niveau par rapport à la moyenne de l’Union européenne.

De nouvelles mesures ont légèrement augmenté le niveau des co-paiements (de 5% à 10% pour la première consultation d’un médecin généraliste dans un délai d’un mois en 2005) et les taux de remboursement des soins dentaires, mais les paiements directs en proportion des dépenses totales de santé sont restés stables (6,7% des dépenses de santé totales en 2005 — pourcentage le plus faible des pays de l’OCDE; OCDE 2008).

5.1.3. Qualité

Depuis 2004, un programme conjoint d’action nationale (actualisé tous les ans avec de nouvelles priorités) s’efforce d’améliorer la qualité des soins de santé grâce à l’accroissement de l’efficacité des dépenses. En ce qui concerne l’assurance qualité, les ministères de la Santé et de la Sécurité sociale encouragent les hôpitaux et les unités de soins à établir des synergies et à collaborer avec d'autres prestataires de soins à un niveau régional plus large. L'objectif est d'accroître la qualité des soins grâce à la création de centres de soins spécialisés.

Depuis 2005, le conseil scientifique élabore, dans des domaines particuliers, des directives de traitement basées sur des normes scientifiques internationales de médecine fondée sur des données probantes. L’évaluation de leur impact n’est pas encore entérinée. Toutefois, des analyses de l’impact des directives sur la prescription d’antibiotiques font ressortir des résultats positifs en ce qui concerne les habitudes de prescription des pédiatres et des internistes (ce n’est pas le cas pour les médecins généralistes). L’assurance qualité a été mise en œuvre en 2003 pour des domaines particuliers : taux d’infections nosocomiales, qualité des mammographies (cadre de l’EFQM généralisé mais pas encore évalué), etc.

En ce qui concerne l’e-santé, des travaux de recherche et autres ont été entrepris : inventaire des différents logiciels utilisés dans les hôpitaux et les centres nationaux de santé spécialisés visant à identifier l’interopérabilité potentielle des divers systèmes en place; création en 2005 d’un réseau sécurisé de communication de données informatiques pour les professionnels de la santé et les établissements de soins de santé; et projet d’établissement d’ordonnances électroniques.

5.1.4. Viabilité

En 2005, les dépenses de santé par habitant calculées en PPA se sont élevées à 4 153 USD (3 341 euros — OCDE 2008) alors que les dépenses totales de santé (7,8% du PIB en 2005 et 7,3% en 2006) étaient inférieures à la moyenne de l’UE (9% en 2005).

Les dépenses de santé doivent être examinées compte tenu des caractéristiques particulières du marché du travail du Luxembourg (en grande partie basé sur la présence de travailleurs transfrontaliers). Si les non-résidents (25% de la population totale assurée par le régime d’assurance-maladie du Luxembourg) placent actuellement le pays dans une situation démographique favorable (ils ont en moyenne 9 ans de moins et ne représentent que 0,2% de la population des 65 ans et plus), il faut s’attendre à ce que leur utilisation des services de santé augmente à mesure qu’ils prennent de l’âge. Les chiffres indiquant une augmentation de 3,37% des dépenses de santé par rapport à la croissance réelle du PIB entre 1995 et 2005, pourcentage parmi les plus élevés d’Europe (en raison de l’accroissement de la population couverte et de la modernisation de l’infrastructure et la technologie des soins de santé; OCDE 2008 ; l’adoption du système de comptes santé peut également expliquer ce chiffre en partie) sont une autre source de préoccupation. La situation financière du système se trouvant menacée à moyen terme, des mesures de contrôle des coûts ont été adoptées. Elles concernent le comportement prescriptif des médecins, les nouvelles pratiques de gestion et l’achat centralisé des médicaments, l’utilisation de médicaments génériques (identifiée dans le rapport conjoint 2007 comme un problème central), les politiques dynamiques de promotion de la santé et de prévention des maladies.

Des politiques de promotion et de prévention, ainsi que des plans de gestion des maladies, sont en cours d’élaboration. Ces dernières années, le système a renforcé sa communication interne et externe. Depuis 2007, les statistiques de sécurité sociale sont disponibles en ligne. Le portail-santé encourageant l’adoption de modes de vie sains, les actions préventives et une meilleure orientation dans le secteur de la santé devrait être en place en 2009. Le nombre de programmes de prévention a également augmenté (des programmes de dépistage du cancer ont été lancés et les résultats sont positifs). L’adoption d’une attitude préventive devrait avoir une incidence budgétaire (le système de médecine préventive sera analysé et des études coûtsavantages sont prévues).

5.2. Soins de longue durée

5.2.1. Description du système

Les services de soins de longue durée sont fournis dans le contexte de la sécurité sociale et un prélèvement social obligatoire donne accès à ces services sur la base des besoins, indépendamment de la solvabilité des patients. En ce qui concerne les soins à domicile, les bénéficiaires peuvent recevoir des prestations en espèces leur permettant de se faire aider et soigner par des aidants informels (limitées à 10,5 heures par semaine afin de garantir un suivi par les services de soins formels). Les soins palliatifs relèvent des hôpitaux, mais les autorités souhaitent promouvoir l’offre de soins palliatifs dans le domaine extra-hospitalier et en assurer le financement par le système de sécurité sociale.

Les dépenses consacrées aux soins de longue durée représentent 1,54% du PIB (2005), ce qui est supérieur à la moyenne de l’UE, et devraient augmenter de 0,6% (UE-25 : 0,6%) d’ici à 2050. C’est pourquoi les autorités considèrent qu’elles constituent un risque pour le système de sécurité sociale.

5.2.2. Accessibilité

L’assurance publique soins de longue durée garantit l’égalité de protection à l’ensemble de la population active, y compris aux travailleurs transfrontaliers, indépendamment de l’âge et de l’état de santé (seules les personnes bénéficiant de prestations de longue durée versées par des organisations internationales en sont exclues). Le critère crucial d’admissibilité aux prestations est la dépendance prouvée à une autre personne, pendant un minimum de 3,5 heures par semaine, pour des activités de la vie quotidienne.

On ne peut parler de l’accès aux soins de longue durée sans parler du prix de l’hébergement dans les maisons de retraite et les centres de santé intégrés pour personnes âgées. Ce prix est considérable et est supporté par le résident lui-même. Dans ce cas, le Fonds national de solidarité assure un soutien assujetti à des conditions de ressources (accueil gérontologique).

Dans l’ensemble, les problèmes d’accessibilité sont bien traités, grâce à l’assurance dépendance obligatoire et aux co-paiements pour les groupes vulnérables nécessitant des soins supplémentaires non couverts par l’assurance soins de longue durée. Des mesures spécifiques prévoyant le paiement d’aidants informels et un suivi simultané par des établissements formels sont déjà en place. Une évaluation coût-efficacité de ces régimes serait intéressante et permettrait notamment d’examiner l’incidence des co-paiements, en ce qui concerne les dépenses supplémentaires non couvertes par le régime global, sur les possibilités d’accès des groupes vulnérables.

5.2.3. Qualité

L’entrée sur le marché des soins est assujetti à l’approbation du ministère des Affaires familiales (entérinement des normes de qualité et conclusion d’un contrat cadre avec l’assurance-maladie). La nouvelle loi sur les soins de longue durée (23 décembre 2005) a créé une commission qualité et une cellule d’évaluation et d’orientation (CEO) chargées d’évaluer les besoins en matière de soins de longue durée et de mesurer l’inadéquation entre les soins fournis et les besoins de la personne dépendante. À la suite d’une enquête de satisfaction auprès des patients dans le domaine des soins à domicile effectuée en 2006 (par l’institut CEPS/INSTEAD), une série de mesures ont été appliquées : harmonisation des procédures administratives, exigences minimales applicables à la tenue des dossiers des patients et informations sur les procédures de demande fournies en quatre langues (luxembourgeois, français, allemand et portugais). En ce qui concerne la prévention et la rééducation à long terme, le RSN donne déjà des exemples de bonnes pratiques : pour la rééducation gériatrique à long terme, plus de 100 lits ont été mis à disposition. Au cours des cinq dernières années, le domaine des soins gériatriques a bénéficié de réformes majeures : de nouveaux centres de jour psychosociaux, ateliers protégés et logements bénéficiant d’un accompagnement thérapeutique ont été construits. Un service multidisciplinaire de soins psychiatriques ambulatoires pour les adolescents en difficulté a été créé. Une meilleure coordination avec les services sociaux et la couverture de zones plus éloignées dans le nord du pays restent des problèmes clés.

5.2.4. Viabilité à long terme

Dans l’ensemble, l’assurance soins de longue durée est confrontée à une forte augmentation des dépenses. Ces dernières ont représenté 1,54% du PIB en 2005 et ont augmenté de 25% entre 2004 et 2006, notamment en ce qui concerne les prestations en nature (environ 70% des dépenses totales). Selon les projections CPE/CE, les dépenses publiques pour les soins de longue durée devraient augmenter de 0,6% du PIB d’ici à 2050 en raison du vieillissement de la population. La loi du 23 décembre 2005 (appliquée en 2007) a modifié divers paramètres afin d’assurer l’équilibre financier du système.

• 6. 

  D ÉFIS POUR L ’ AVENIR

• Mieux contrôler et coordonner la stratégie d’inclusion et renforcer le mécanisme de suivi et d’évaluation.

• Favoriser l’inclusion active en renforçant les efforts pluridimensionnels en faveur de certains groupes, à savoir, les jeunes, les travailleurs âgés et les non-ressortissants.

• S’attaquer au problème de la viabilité à long terme du système de pensions pour s’assurer qu’il est également viable en cas de faible croissance économique.

• S'attaquer au problème de la viabilité financière des soins de longue durée et améliorer la qualité des services de soins de longue durée en intégrant ces différents services dans les services de soins de santé, afin de garantir la continuité des soins à domicile et en institution.

• Évaluer les améliorations en ce qui concerne la consommation excessive d’antibiotiques et l’utilisation des médicaments génériques (en matière de qualité et de viabilité financière).

• 7. 

  T ABLEAU DES INDICATEURS PRIMAIRES ET CONTEXTUELS

• 1. 

  Employment and growth t t Employment rate Unemployment rate

st a GDP growth GDP per st a (% of 15-64 population) st a

t (% of labour force)

15-64 15+

E u

ro

rate * capita** E u

ro

15-24 55-64

Total Male Female E

u ro 15-24

Total Male Female 2000 8,4 243,7 2000 62,7 75,0 50,1 31,9 26,7 2000 2,3 1,8 3,1 7,1 2005 5,2 254,1 2005 63,6 73,3 53,7 24,9 31,7 2005 4,5 3,5 5,8 13,7 2008f 1,0 261,1 2007 64,2 72,3 56,1 22,0 32,0 2007 4,1 3,4 5,1 15,5 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy

a t mortality at birth at 65 at birth E C

D

rate Total Public

Out-of C Unmet

r o

st

(2007 -

 O health exp health Exp pocket IL need for

E u Male Female Male Female Male Female instead of O H %GDP % of THE*

payments

% of THE E U

-S health care

% of pop 2006) W

1995 73,0 80,6 14,7 19,7 n.a. n.a. 5,5 1995 5,6 92,4 6,2 - - 2000 74,6 81,3 15,5 20,1 n.a. n.a. 5,1 2000 5,8 89,3 7,0 2005 0,4 2006 76,8 81,9 17,0 20,3 61,0 61,8 1,8 2006 7,3 90.9s 6.5s 2006 0,4 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total G

(2008) Expenditure (% of GDP)

expen Old age

Sickness

Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 r o

st

diture* (% and

and

health ployment and and social Disability -A dependency

E u Total social Public Health Long-term of GDP) survivors care children exclusion ratio E P C

Eurostat expend. pensions care care

1995 20,7 45,1 24,9 3,1 13,1 1,2 12,7 2004 20,9 19,5 10,0 5,1 0,9 2000 19,6 39,9 25,4 3,2 16,6 1,5 13,4 2010 21,1 -0,1 -0,2 0,2 0,1 2006 20,4 36,7 25,4 4,9 16,9 2,9 13,2 2030 30,8 5,5 5,0 0,8 0,2 * including administrative costs 2050 37,8 8,3 7,4 1,2 0,6

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total

Children

0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 14 20 13 7 19 20 20 9 4 2005 13 Male 13 - 12 7 19 - 20 8 - 2006 13

Female 14 - 13 8 19 - 19 12 - 2007 14

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 3,4 6,7 5,3 8,1 2000 0,6 0,5 0,6 2000 16,8 15,9 17,6 2004 3,4 7,1 5,7 8,5 2004 1,1 0,8 1,4 2004 12,7 12,6 12,7 2007 3,4 7 6 7,9 2007 1,2 1,2 1,1 2007 15,1 19,2 11.1u *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series; u: data lack reliability due to low sample size

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,96 0,95 0,97 Aggregate replacement ratio 0,61 0,59 0,58

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational Occup. & Type of

Occupational and & voluntary pensions Total Total Statutory Type of voluntary suppl. Statutory pensions

pensions statutory scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of

Security) current (2002) Assumption

0 -1 -1 DB / - 92 / 24 (d) / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions;DC: Defined Contributions);

** (DB/DC); (d) For Luxembourg, one third (8%) also comes from the general State budget.

Magyarország

• 1. 

  Á TTEKINTÉS ÉS FŐBB TENDENCIÁK

A magas költségvetési hiány csökkentése érdekében a kormány által hozott költségvetési konszolidációs intézkedések a GDP növekedésének jelentős lelassulását eredményezték 2007- ben (1,1%), amelynek további nagyarányú csökkenése (-1,6%) valószínűsíthető 2009-ben a gyorsan romló gazdasági kilátásokat is figyelembevevő EK-előrejelzés szerint. A munkaerőpiac helyzetében az elmúlt néhány évben nem következett be változás, és egy enyhe javulást követően a foglalkoztatottság szintje még mindig az egyik legalacsonyabb az Európai Unióban (2002-ben 56,2%; 2007-ben 57,3%). Mindez az uniós átlagot megközelítő munkanélküliséggel párosul (7,4%), amely azonban enyhén emelkedik, és 2009-re várhatóan eléri a 8,8%-ot. A munkaerőpiac számára a legnagyobb kihívást továbbra is az EU átlagától még mindig jóval elmaradó aktivitási szint (61,9%) jelenti. A rossz foglalkoztatottsági helyzet részben az alacsony szintű fiatalkori foglalkoztatottsággal magyarázható, amely a 2004. évi 23,6%-ról 2007-ben tovább csökkent 21,0%-ra. Az idősek foglalkoztatottsága, amely egy több éves emelkedő tendenciát követően 2006-ban már elérte a 33,6%-ot, szintén valamelyest visszaesett (33,1%-ra) és még mindig nagyon alacsony az EU átlagához képest (44,7%). Az alacsonyan képzett emberek foglalkoztatottsága szintén tovább csökkent (2007-ben 27,3%) és több mint 20 százalékponttal elmarad az EU 27 tagállamának átlagától (48,6%), valamint csak egyharmada a magasan képzettekének. Az inaktivitás elsősorban a fiatal és az idősebb korcsoportokra, valamint a képzetlen és egyéb hátrányos helyzetű csoportokra jellemző, beleértve a romákat és a fogyatékkal élőket is. Az európai uniós trendeknek megfelelően a férfiak foglalkoztatottsági aránya (64%) magasabb, mint a nőké (50,9%), a kettő közötti különbség azonban valamivel kisebb, mint az uniós átlag. A regionális munkaerő-piaci különbségek továbbra is a második legmagasabbak az Unióban, és még komolyabb mikrotérségi különbségek jellemzik őket.

Az időskorú eltartottak aránya 2008-ban 23,5% volt, amely az uniós átlag alatt maradt (25,4%), de a 2010-re előrevetített (24,2%) érték 2050-re akár meg is duplázódhat az európai uniós trendeknek megfelelően. 2006-ban a várható élettartam - a férfiaknál 69,2 év, a nőknél 77,8 év - az egyik legalacsonyabb a tagállamok között, bár folyamatosan emelkedik. A lakosság rossz egészségi állapota csökkenti a várható élettartamot, és negatív hatást gyakorol az általános munkaerő-piaci helyzetre is. A szociális védelemre fordított kiadások 2006-ban a GDP 22,3%-át tették ki, amely jóval elmarad az EU átlagától (26,9%).

• 2. 

  Á TFOGÓ STRATÉGIAI MEGKÖZELÍTÉS

A 2008-2010-es nemzeti stratégiai jelentés az előző jelentéshez képest nem hozott új megközelítési módot a stratégiai orientációra vonatkozóan. Bár a stratégia fő célkitűzései nem kerültek világosan és félreérthetetlen módon felsorolásra, a fontosabb kihívások azért felismerhetők az értékelés alapján, ideértve a kihívásokra adandó szakpolitikai válaszokat is. Az átfogó stratégiai megközelítésről szóló fejezet nem utal közvetlenül a három átfogó célkitűzésre, hanem a különálló elemek foglalkoznak azok valamennyi fontos vonatkozásával. Ezen elemek fő célkitűzései nagymértékben építenek az előző jelentés stratégiai megközelítésére, és a beavatkozások is folytonosságot mutatnak a korábbi intézkedésekkel. Ez annál is inkább indokoltnak tekinthető, mivel a fő mutatók csekély előhaladást mutatnak,

A dokumentum igyekszik a kormány átfogó reformprogramjára építeni a három elem révén. Mindazonáltal a korábbi reform elképzelésekkel való kapcsolat, és az eltervezett stratégiák közötti összefüggés nem mindig nyilvánvaló. A kormány megerősítette a lisszaboni folyamat melletti elkötelezettségét, és ennek megfelelően a nemzeti stratégiai jelentés kapcsolódik a növekedési és munkahely teremtési célokhoz, valamint összhangban áll a nemzeti reformprogrammal (NRP). Az átfogó stratégiai megközelítésről szóló fejezet pontosan bemutatja, hogy az összes részterület jelentősen hozzájárul a lisszaboni célok megvalósításához, mindenekelőtt a foglalkoztatottsági helyzet javításához. Az általánosságok szintjén marad azonban annak bemutatása, hogy a növekedési és foglalkoztatási programok hogyan szolgálják a szociális védelmet, és a társadalmi integrációt (SPSI). Az SPSI stratégia és a nemzeti reform programban megfogalmazott szakmapolitikai prioritások közötti kölcsönhatás optimalizálása érdekében a koordináció még tovább erősíthető.

A felelősségteljes kormányzás előmozdítása terén tett erőfeszítések ellenére a jelentésnek a gyenge pontját továbbra is a korábbi intézkedések végrehajtásának hatékony figyelemmel kísérésére és értékelésére irányuló kézzelfogható intézkedések, valamint a tanulságnak a tervezési folyamatban történő alkalmazása jelentik. A 2004–2006-os jelentésben bejelentett intézkedések végrehajtásában a kiterjedt pénzügyi támogatás (beleértve az európai uniós forrásokat is) hatékonysága egy átfogó monitoring rendszer és hatásvizsgálat hiányában még mindig nem látható világosan. A stratégia megvalósításának fő forrását továbbra is a strukturális alapok és különösen az Európai Szociális Alap (ESZA) adják. Részben a nemek közötti egyenlőség és a fogyatékkal élők szempontjai is érvényesülnek a stratégiai megközelítésben.

• 3. 

  T ÁRSADALMI BEFOGADÁS

3.1. Legfontosabb tendenciák

A szegénység továbbra is a társadalom széles rétegeit érinti. A gyermekszegénységi arány (2007-ben 19%) sokkal magasabb, mint az egész népesség esetében (12 %), mely utóbbi az uniós átlag alatt marad. Az idősek esetében tapasztalható kedvező arány elfedi a nemek között meglévő jelentős különbséget. A szegénységi küszöb a családok (két felnőtt és két eltartott gyermek) esetében 2007-ben 4 959 euró volt, amely kevesebb az uniós átlag egy harmadánál. Továbbra is az állástalanok, az alacsonyan képzett szülők, a három vagy több gyermekes illetve az egyszülős családok, valamint a kis településeken élők vannak leginkább kitéve a szegénység veszélyének. Az aktív kereső nélküli háztartásokban élők aránya (2007-ben 11,9%) az Európai Unióban a második legmagasabb. A gyermekek esetében ugyanez az arány 13,9%, amely még inkább elmarad az európai uniós átlagtól (9,4%). A tartós munkanélküliség 3,4%-os aránya valamivel meghaladja az európai adatokat. A szegénységi tényezők továbbra is aránytalanul sújtják a roma népességet a többségi társadalomhoz képest. Becslések szerint a romák fele a szegénységi küszöb alatt él. Több figyelmet kell szentelni a szegénység nemzedékek közötti átörökítésének megelőzésére, valamint néhány új társadalmi jelenség felbukkanására (pl. az etnikai alapú bántalmazások megnövekedett száma, a társadalmon belül erősödő ellenséges hangulat, a személyi kölcsönök miatti tömeges eladósodás növekvő veszélye). Ezenkívül a pénzügyi válság és a költségvetési hiány lefaragására hozott további megszorító intézkedések hatásainak következtében az elkövetkező években megnőhet az elszegényedés veszélye. Bár az inaktivitási és munkanélküliségi csapdák nem különösen magasak, az ellátórendszer munkára ösztönző elemeit tovább kell javítani.

A szociális ellátórendszer szegénység elleni küzdelemben nyújtott teljesítménye kielégítőnek tekinthető. Az összlakosságot tekintve a szociális juttatások előtti szegénységi arány (29%) 17 százalékponttal magasabb volt, mint a szociális juttatások mellett (a gyermekek esetében a különbség 25 százalékpont). Általános minimáljövedelem-rendszer ugyan nincs, de egy minimális jövedelmet minden rászorulónak garantálnak különböző jogosultsági alapokon. Az oktatásban való általános részvétel folyamatosan nőtt az elmúlt néhány évben, a tanulók képzettségi szint és oktatási forma szerinti összetétele azonban jóval eltér a nemzetközi mintáktól. A közép- és felsőfokú oktatásban való részvétel egyenletesen emelkedett, de a közép- és felsőfokú szakképzésben résztvevők aránya rendkívül alacsony. Bár a lemorzsolódási arány 2007-ben 3,9%-kal kisebb volt (10,9%), mint az uniós átlag, a hátrányos helyzetű csoportok, pl. a romák felülreprezentáltsága jelentős. Amíg a PISA-felmérésben a magyar diákok a legtöbb területen az OECD átlag körül teljesítettek, addig az iskolák közötti gazdasági, szociális és társadalmi helyzetből adódó különbség az egyik legnagyobb. Az egyéb közszolgáltatásokhoz való hozzáférés, a munkaerőpiaci helyzet és az elszegényedés veszélye még mindig nagyban függ a település méretétől és elhelyezkedésétől.

3.2. Előrehaladás a 2006-2008-as nemzeti stratégiai jelentésben meghatározott

prioritások (NAPIncls) és a 2007. évi közös jelentésben azonosított kihívások

területén

Habár az előző jelentés prioritásai megfelelőek , a beavatkozások együttes hatékonysága, valamint az ezt figyelemmel kísérő eszközök még mindig vitathatóak, mivel csak nagyon kevés mutató érte el a célértékét. Néhány közülük még rosszabbodott is. Az állami költségvetés helyzetének javítását célzó megszorító intézkedések (még az olyan intézkedések is, mint a munkaerő költségeinek növelése vagy a közigazgatásban dolgozók létszámának csökkentése) kedvezőtlen hatásai részben magyarázhatják a negatív munkaerőpiaci folyamatokat. Ugyanakkor a költségvetési megszorítások éveiben nem csökkentek a társadalmi integrációra fordított kiadások. Tekintettel a 2007. évi közös jelentésben azonosított kihívásokra, a legveszélyeztetettebb csoportok védelmére és a megszorító intézkedések negatív hatásainak ellensúlyozására tett eddigi erőfeszítések sikeresek voltak, mivel a szegények relatív jövedelmi helyzete nem rosszabbodott.

A kormány gyermekszegénység elleni küzdelem melletti elkötelezettsége ellenére a fő mutatók ezen a területen nem mutattak jelentős javulást. Mindazonáltal a hosszútávú nemzeti stratégia parlament által történő jóváhagyása kedvező fejleménynek számít. A gyermekes családoknak nyújtott családi pótlék 2006 óta megőrizte a relatív értékét. Jelentősen megnőtt azoknak a napközbeni ellátást biztosító intézményeknek a támogatása, melyek lehetővé teszik a szülők számára a munkaerőpiacra való visszatérést. A dokumentum a gazdaságilag, társadalmilag és területileg leghátrányosabb helyzetű csoportokra, nevezetesen a romákra irányuló számos intézkedésről számol be. Amíg a hátrányos helyzetük többdimenziós természeténél fogva csak komplex megoldások vezethetnek eredményre, addig a programok megrekedtek egy általános szinten az integrált megközelítés során. A társadalmi befogadásra irányuló intézkedések hatékonyságának szigorúbb figyelemmel kísérésére és értékelésére tett kormány erőfeszítések ellenére kézzel fogható eredményt csak korlátozott mértékben sikerült elérni e területen. A társadalmi befogadás fejlesztésének finanszírozásában eddig az uniós pénzeszközök túlsúlya volt jellemző.

3.3. Legfontosabb kihívások és prioritások

Mivel a mutatók szerint csekély előrehaladás történt az utolsó időszak óta, ezért indokolt a 2008-2010-es Nemzeti Cselekvési Tervben a prioritások - nevezetesen a munkaerő-piaci integráció és a csökkenő inaktivitás támogatása, a gyermekszegénység elleni küzdelem, a területi és lakhatási hátrányok csökkentésének - változatlanul hagyása, különös tekintettel a romák társadalmi befogadására.

A 2007. évi közös jelentésben azonosított kihívásokkal a három prioritáson belül foglalkoznak. Ennek megfelelően továbbra is központi kérdés Magyarország számára az aktív befogadás támogatása a szociális ellátórendszer reformjának végrehajtásán keresztül. Ennek elemei főleg a foglalkoztatási és szociális szolgáltatások közötti együttműködés javítására irányulnak. A munkavállalók munkerőpiacon való tartását elősegítő további ösztönzők kapcsolatban vannak a nyugdíjkérdéssel is. A felmerült nehéz gazdasági helyzet figyelembevételével a kormánynak újra és újra meg kell erősítenie azt az eddig sikeres elkötelezettségét, hogy a szegénység és kirekesztés elleni küzdelemre szánt források szintjét fenntartja. A nyomon követés javításával kézzelfoghatóbb erőfeszítéseket kell tenni a társadalmi integrációs politikák irányításának megerősítésére, mivel nem fordítanak kellő figyelmet a terezési folyamat értékelésének megfelelő visszajelzéseire a megvalósítási szakasz egésze során.

Az Új Magyarország Fejlesztési Terv, valamint a társadalmi befogadás fejlesztéséhez 2007- 2013-ban a fő forrásokat nyújtó strukturális alapok megvalósítására létrehozott magyar Nemzeti Stratégiai Referenciakeret (NSRK) tartalmazzák a társadalmi kohéziós szempontok nagy részét. A társadalmi befogadás amellett, hogy az NSRK egyik horizontális célkitűzése,

elsősorban az ESZA által társfinanszírozott Társadalmi Megújulás Operatív Program valamint

(az Európai Regionális Fejlesztési Alap által társfinanszírozott) Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program különálló prioritás tengelyeként elkülönített forrásokkal célzott intézkedésekre irányul.

3.4. Szakmapolitikai intézkedések

A munkaerőpiaci integráció és a csökkenő inaktivitás támogatása a nemzeti reformprogrammal összhangban álló aktív munkaerőpiaci politikákon alapul és nagymértékben épül a korábban bevezetett intézkedésekre. A szakmapolitikai intézkedések elsősorban a hátrányos helyzetű csoportokra, az alternatív foglalkoztatási lehetőségekre, a szociális ellátórendszer munkára ösztönző területeire, valamint az alacsonyan képzettek betanítására összpontosulnak. A hátrányos csoportok széles köre számára létrehozott foglalkoztatási rendszerek továbbra is elsősorban járulékkedvezményt nyújtanak a foglalkoztatók számára. Az Állami Foglalkoztatási Szolgálat (ÁFSZ) célcsoportját kiterjesztik a munkaképes inaktív emberekre. Az ÁFSZ, a szociális ellátórendszer és a rokkantsági nyugdíj rendszer közös erőfeszítéssel továbbra is segíteni fogják a részben az ESZA által finanszírozott rehabilitációs eljárásokban való aktív részvételen keresztül a csökkent munkaképességű emberek munkában maradását, illetve munkába való visszatérését. Bizonyos szociális juttatásokhoz való jogosultságot munkaerőpiaci szolgáltatásokhoz fogják kötni. Kétséges hatékonyságuk ellenére a közmunkaprogramok további támogatásra számíthatnak. Annak a javaslatnak, amely szerint az uniós finanszírozású befektetési projektek munkaerőigényének 10%-át a regisztrált munkakeresők alkalmazásával fedeznék, még nem látszik a gyakorlati megvalósulása. További hangsúlyt kéne helyezni a roma népesség speciális problémái kezelésének középpontba való helyezésére. A támogatási rendszer domináns eleme továbbra is az alacsony képzettségűek számára indított képzési rendszerek. A korábbi programok sikerét követően további térségi integrált szakképző központok (‘TISZK’) létrehozására kerül majd sor a strukturális alapok segítségével annak érdekében, hogy racionalizálják az intézményi működést és a szakképzési rendszer jobban igazodjon a munkaerő-piaci igényekhez. A 2010-re kitűzött célértékek megvalósíthatónak tűnnek. Az előző nemzeti reformprogrammal összehasonlítva a 2010-es célok azonban szerényebbek a legtöbb mutató tekintetében. A nemek közötti esélyegyenlőséggel nem foglalkoztak kellő mértékben.

Bár az utolsó jelentés óta a gyermekszegénység elleni küzdelem területén a szakmapolitikai intézkedésekben nem figyelhető meg jelentős változás, a „Legyen jobb a gyerekeknek!” (2207-2013) átfogó, hosszútávú stratégiának és a hozzátartozó 2007-2010-es cselekvési programnak az elfogadása fontos lépést jelent a kérdés megoldása felé és az e területen tett erőfeszítések összehangolásában. A stratégiával és az előző nemzeti stratégiai jelentéssel összhangban a kormány elkötelezte magát arra, hogy megerősíti a szülők anyagi helyzetét, beleértve a foglalkoztatási helyzetüket is, támogatásban részesíti a napközbeni ellátást biztosító intézményeket, valamint egyenlő esélyeket biztosít az oktatásban és szakképzésben, valamint a gyermekek egészségének megőrzésében. Bár a jelenlegi mutatók célértékei reálisnak tűnnek, a mutatók száma nem elegendő az egész folyamat figyelemmel kíséréséhez. A szociális juttatások rendszerében végrehajtott számos támogató jellegű változás közül a családi pótlék 2008. évi differenciált emelése nagyobb mértékű előnyben részesíti a hátrányos helyzetű családokat. A gyermekjóléti és gyermekvédelmi szolgálatoknak fontos szerepe van a szegénység átörökítési ciklusának megszakításában. A főként ERFA finanszírozású napközbeni ellátást biztosító létesítmények további bővítése hozzá fog járulni a prioritási célmutatók teljesítéséhez. Üdvözlendő az oktatási rendszernek a társadalmi egyenlőtlenségek megszüntetésében betöltött szerepének erősítése érdekében a helyi önkormányzatok számára hozott keretszabályok megerősítése, hogy ezzel biztosítsák a gyermekek óvodába járását. A szegregáció elkerülése érdekében a beiskolázási körzetek felülvizsgálata még folyamatban van. Ezen a területen az átláthatóságnak kell az elsődleges célnak lennie.

A területi és lakhatási hátrányok csökkentésének prioritásához tartozó gazdaságpolitikai kombináció e rendkívül összetett probléma kezelésére inkább egy különálló intézkedések gyűjteményéből semmint egy koherens stratégiából áll. A sokféle szakmapolitikai intézkedések közepette a haladás reális felméréséhez nem elég egyedüli mutatóként a mikrotérségi központok eléréséhez szükséges időt alapul venni. A prioritáshoz elkülönített pénzügyi források (hazai regionális fejlesztési alapok, ERFA, EMVA) elégnek tűnnek. Valódi koherencia a területi hátrányok többdimenziós problémáját célzó komplex programok között (többnyire a strukturális alapok segítség nyújtásával) még mindig nem került meghatározásra. Üdvözlendő lépések a többcélú mikrotérségi együttműködési rendszer kialakítása a közszolgáltatásokhoz való hozzáférés javítása érdekében, valamint a lakhatási hátrányok leküzdésére létrejött különböző kezdeményezések. E prioritás különleges célcsoportjának számító romák szempontjaival, akik csak általánosságban foglalkoznak.

3.5. Kormányzás

Jelentős erőfeszítéseket tettek, hogy a nemzeti stratégiai jelentés előkészítésébe valamennyi érintett minisztériumon kívül bevonják a legtöbb fontos társadalmi partnert például a civil szervezeteket képviselő tanácsadó testületeket és különleges célcsoportokat (a Nemek Közötti Egyenlőség Tanácsát) is. A regionális és helyi szint összekapcsolódása azonban elégtelennek tűnt. Az első tervezetet megvitatásra az interneten keresztül tették elérhetővé a nyilvánosság számára. Kivéve az érdekelteknek a megvalósításba történő bevonását célzó terveket a teljes politika ciklusra. Bár az előző jelentésben már kifejezték a kormány elkötelezettségét a társadalmi befogadásra irányuló intézkedések számára felállítandó átfogó monitoring és értékelő rendszer mellett, egy ilyen rendszer működésének és valódi kimenetelének részletei csak részben láthatók.

• 4. 

  N YUGDÍJAK

4.1. Legfontosabb tendenciák

A magyarországi vegyes nyugdíjrendszert a törvényben előírt felosztó-kirovó finanszírozású állami rendszer dominanciája jellemzi (3/4 részben), amelyet kiegészít egy kötelező, teljes finanszírozású tőkefedezet (1/4 rész). Az önkéntes tőkefedezeti pillér 1993-ban jött létre. A 2008-ban indult vállalati nyugdíjak részaránya nem jelentős. Az idősek relatív életszínvonala majdnem megegyezik a 0–64 korú népességével (a relatív jövedelemhányad 0,97 volt 2007- ben; az uniós átlag 0,84). Az idős korúakat kevésbé fenyegeti az elszegényedés veszélye, mint a népesség egészét, annak ellenére, hogy a nyugdíjak vásárlóerő paritáson mért értéke csupán az uniós átlag 52%-ának felel meg.

A jogszabályban meghatározott nyugdíjkorhatár a férfiak számára 62 év, a nők számára pedig 2009-ig fokozatosan emelkedik (a korábbi 55 évről) ugyanerre az életkorra. A lakosság nagy többsége (2004-ben 94%-a) korábban vonult nyugdíjba, így a tényleges nyugdíjkorhatár a jogszabályban meghatározott nyugdíjkorhatárnál 3-5 évvel alacsonyabb (2007-ben 57,6 év), bár emelkedik. A munkaadók által fizetendő nyugdíjjárulék legutóbbi emelése (18%-ról 24%- ra) részben az egészségügyi hozzájárulások átcsoportosításának volt tulajdonítható. 2006 és 2008 között az egyéni nyugdíjjárulék oldalon is emelést hajtottak végre 8,5%-ról 9,5%-ra. 2001-ben a bérindexálást helyettesítették az alacsonyabb mértékű nyugdíjemelkedést eredményező ár- és bérindexálás fele-fele arányú keverékével, amely azonban még mindig nagylelkűbb, mint a legtöbb tagállamban alkalmazott tiszta árindexálás.

A nyugdíjrendszer reformja 1990-es évek eleje óta zajlik, 1997-ben felgyorsult és az átfogó strukturális reformcsomag részeként folyamatosan a kormány napirendjén szerepel. Ellenkező hatású intézkedések azonban gyakran gyengítették a pozitív eredményeket. A rendszer hosszútávú fenntarthatóságának biztosítására irányultak a 2006-2007 között tett azon reformlépések, amelyek elsősorban a korai nyugdíjba vonulást, illetve rokkantnyugdíj igénylést ösztönző intézkedéseket csökkentették. Még e lépéseket figyelembe véve is, Magyarország továbbra is magas kockázattal szembesül a rendszer egészének hosszútávú fenntarthatóságát illetően.

4.2. Legfontosabb kihívások és prioritások

A rendszer számára továbbra is fenntarthatóság jelenti a fő kihívást. Az időskorú eltartottak aránya a 2008. évi 23,5%-ról 2050-re 50,8%-ra, több mint a kétszeresére fog nőni, amíg a nyugdíjakra fordított összkiadás a GDP 10,4%-áról (2004) ugyanezen időpontig 16,8%-ra fog emelkedni. A rendszer által eltartottak aránya is jelentősen meg fog nőni. Amíg 100 járulékfizetőre jelenleg 76 nyugdíjas jut, addig ez a szám a várakozások szerint 103-ra emelkedik 2050-re. A népesség általános elöregedése, az alacsony foglalkoztatottság, a nagyon alacsony nyugdíjkorhatár, és a járulékfizetés elkerülése együttesen igen káros hatást gyakorolnak fenntarthatóságra nézve. Ennek eredményeként Magyarországot magas kockázatú tagállamnak minősítették az államháztartás fenntarthatóságának szempontjából, különösen a legfrissebb gazdasági előrejelzéseket figyelembe véve. Ennek a már 2007. évi közös jelentésben is azonosított kérdésnek a megoldására hozott intézkedések nem tűnnek elegendőnek.

A nyugdíjrendszer jelenlegi teljesítménye megfelelőnek mondható. Az elméleti helyettesítési ráták viszonylag magasak egy 65 évesen nyugdíjba vonuló átlagos munkavállaló számára, és várhatóan a jövőben is ilyen magas szinten maradnak. Ez részben azt tükrözi, hogy jogszabályban meghatározott nyugdíjkorhatár alacsonyabb a számításokban használtnál. A szegénységi kockázati ráta a 65 év feletti korcsoport esetében (6%) sokkal kedvezőbb mind az Európai Unió 25 tagállamának átlagánál (19%), mind a népesség fennmaradó részénél (13%), a nemek között azonban jelentős különbség mutatkozik (3% a férfiak és 8% a nők esetében). Amíg a jelenlegi nyugdíjasok a körükben igen elterjedt általános állami tőkefedezetnek köszönhetik viszonylag jó helyzetüket, addig szokatlanul alacsony nyugdíjakra számíthatnak azok a népes csoportok, amelyeket a rendszerváltást követően az 1990-es évek elején rendkívül súlyosan érintett a foglalkoztatási válság, és hamarosan úgy érik el a nyugdíjkorhatárt, hogy a járulékokat nem fizették megfelelően, illetve nincs meg a szükséges szolgálati idejük. A fekete gazdaság növekedése és a járulékelkerülés egyéb formái szintén széles korcsoportokat fenyeget méltánytalansággal.

A nyugdíj rendszer azonnali és átfogó reformjára, valamint az időskorúak foglalkoztatásának növelésére tett további erőfeszítésekre van szükség annak érdekében, hogy biztosítani lehessen a hosszútávú fenntarthatóságot és méltányosságot.

4.3. Cél: a munkaválallók és a munkában töltött évek számának növelése

A fenntarthatóság biztosítása szempontjából Magyarország számára kulcsfontosságú feladat, hogy a foglalkoztatás növelésével emelje a járulékfizetők számát, és a munkaerőpiacról való korai távozást meggátolja. A munkaerőpiacon az utóbbi években bekövetkezett egyik legfigyelemreméltóbb változás, hogy az 55-64 éves korcsoporton belül jelentősen javult a foglalkoztatottság, különösen a nők körében (2000 és 2007 között 13 százalékponttal), elsősorban az emelkedő nyugdíjkorhatár következtében. A korai nyugdíjba vonulásra vonatkozóan több intézkedést is hoztak 2005-2007-ben, hogy az embereket arra ösztönözzék, hogy minél tovább maradjanak a munkaerőpiacon, pl. az 50 évesnél idősebb munkavállalókat alkalmazó munkaadókat járulékfizetési kedvezményben részesítették. Üdvözlendő a kormány azon szándéka, hogy adminisztratív eszközökkel − pl. az életkorra vonatkozó kritériumok és a minimális szolgálati időre vonatkozó feltételek szigorításával − megakadályozza a korai nyugdíjba vonulást. 2007-től a nyugdíj alatt végzett munka nyugdíjjárulék kötelessé vált, 2008-tól pedig az éves minimálbért meghaladó összevont jövedelem esetén felfüggesztik a korai nyugdíj folyósítását. A kezdő nyugdíjak szintjének csökkentésére hozott intézkedések a rendszer fenntarthatóságára nézve közvetlen pozitív hatást gyakorolnak, valamint csökkentik a nyugdíjazás vonzerejét.

4.4. Magánnyugdíjpénztárak

1997-ben az állami nyugdíjrendszer egy kötelező magánnyugdíjrendszerrel egészült ki teljes finanszírozású tőkefedezettel. Mivel a munkerőpiacra újonnan belépőknek kötelező magánnyugdíjpénztárat választaniuk, az új vegyes rendszerben résztvevő tagok száma folyamatosan növekszik és jelenleg a biztosítottak megközelítőleg 70%-át teszi ki. A magánpillér jelenleg a felhalmozási fázisban van, a kifizetések 2013-ban kezdődnek. A pillér néhány összetevőjét kiszámíthatatlannak tartják a gyakran változó járulékfizetési szabályok miatt. A rendeletek önmagukban még nem nyújtanak biztosítékot a juttatások kifizetésére, azaz a kifizetések az elért haszontól és a befizetett járulékoktól függnek. Egy korábbi konzervatív befektetési politikát követően, 2007-től kezdődően a portfoliók változatosabbá váltak. Egy közelmúltban hozott módosítás alapján a magánnyugdíjalapoknak különféle befektetési lehetőségeket kell kínálniuk, amelyben a tagok választhatnak a „biztonságos” és a „kockázatosabb” portfoliók közül. Az utóbbi időben a pénzügyi piacokon uralkodó zűrzavar ráirányította a figyelmet az ezen alapokban rejlő lehetséges kockázatokra, mivel a nyugdíjalapok néhány hónap alatt elveszítették az értékük 20%-át. A kiegyensúlyozott portfoliókezelés elérése továbbra is tényleges gondot fog jelenteni a magánnyugdíjalapok számára, különösen az előreláthatólag bizonytalan piaci környezetben.

4.5. Minimális jövedelem az időskorúak számára

Garantált létminimumot nyújtanak az időskorúak számára, amely tartalmazza a nyugdíjat és a jogszabályban meghatározott, jövedelmi és élethelyzetüktől függő kiegészítő szociális juttatást. A nyugdíjminimum 20 év munkaviszony után jár és legalább a minimálbér után fizetett társadalombiztosítási járulékok alapján lehet benne részesülni. A relatív szintje az elmúlt évtized során jelentősen esett, mértéke 2008-ban havi 28 500 HUF (114 euró) volt, amely az átlagos öregségi nyugdíj 35%-a, és a minimálbér 40%-a. Egy korábbi határozattal ellentétben a nyugdíjminimumot mégsem szüntetik meg 2009-től. Azoknak, akik nem, vagy csak nagyon csekély összegű nyugdíjat kapnak, az időskorúak járadéka jelent támogatást, melyet a 62 év felettiek kaphatnak szociális transzferként, célzott pénzügyi és természetbeni ellátásokkal és támogatásokkal kiegészítve.

4.6. Tájékoztatás és átláthatóság

A nyugdíjakkal kapcsolatban tanúsított tudatos magatartás meglehetősen alacsony szinten reked, különösen a fiatalabb generáció körében. Az elmúlt évtizedben a kormány különféle erőfeszítéseket tett a rendszer átláthatóbbá tétele érdekében, pl. elegendő tájékoztatást nyújtott a járulékfizetők és a kedvezményezettek számára. A magánnyugdíjrendszer esetében ez sikeresebb volt. A nyugdíjbiztosítási hatóságok csak egyszer küldtek jelentést a járulékfizetőknek a felosztó-kirovó állami rendszerben, 2001-ben. A járulékfizetők azóta nem tudták leellenőrizni az összegyűlt befizetéseiket. A magánnyugdíjrendszerben évente küldenek kimutatást a tagoknak a megtakarításairól. Rendeletek és a felügyelet kényszerítik az alapokat, hogy összehasonlítható egyenlegeket készítsenek, különösen a kiadásaik szerkezetéről és megtérülési rátákról. A nemzeti stratégiai jelentés azonban határozatlan az átláthatóság növelésére irányuló konkrét intézkedések tekintetében. A nyugdíjakkal kapcsolatos kommunikációban és a döntéshozatali folyamatban való részvételt illetően a szociális partnereknek és egyéb érdekelteknek eddig korlátozott szerep jutott.

• 5. 

  E GÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER ÉS TARTÓS ÁPOLÁS

5.1. Egészségügyi ellátórendszer

5.1.1. A rendszer egészségi állapota és leírása

A lakosság általános egészségi állapota rossz. A születéskor várható élettartam 2006-ban 73,6 év volt, amely az Európai Unióban a hatodik legrosszabb eredmény, valamint a nemek közötti különbség is számottevő (69,2 év kontra 77,8 év). Az egészségi állapot önminősítésének mutatói szerint a különböző jövedelmi helyzetű csoportok egészségi állapotában jelentős egyenlőtlenségek tapasztalhatók. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) igazgatja a kötelező egészségbiztosítási rendszert, amely általános hozzáférést biztosít az átfogó ellátáshoz. Az alapellátás és a szakellátás biztosítása a települések és a helyi önkormányzatok feladata. A háziorvosok független vállalkozók. A szakorvosi és a kórházi ellátáshoz háziorvosi beutalóra van szükség, ám gyakran megkerülik ezt a kapuőr-rendszert. Az állami intézmények dominanciája ellenére néhány szakorvosi területen jelentős a magántulajdonú intézmények aránya. A rendszert egy e célra elkülönített járulék segítségével finanszírozzák a foglalkoztatók és a foglalkoztatottak révén, valamint a kormány és a helyi önkormányzatok hozzájárulásaival. Megszokott a nem hivatalos fizetés, vagyis a hálapénz.

A 2006-ban megválasztott kormány főbb prioritásai között szerepelt egy átfogó egészségügyi reform. A reformtervek legfontosabb összetevői között szerepelt az egészségbiztosítási rendszer részleges privatizációja, a díjfizetési kötelezettség bevezetése az egészségügyben a szolgáltatások túlzott igénybevételének csökkentésére, valamint a betegellátó kapacitások szerkezetátalakítással történő racionalizálása. Miután a 2008 márciusában tartott népszavazás néhány alapvető alkotóelemet elutasított, a kormány visszavonta az egészségbiztosítási reformról szóló törvényt is. Ennek eredményeképpen a kötelező egészségbiztosítás állami kézben maradt, valamint eltörölték a vizitdíjat és a kórházi napidíjat. Más reformintézkedések, mint pl. az ellenőrzött betegutak és a gyógyszerekkel kapcsolatos közkiadások felső határának meghatározása, sikeresebbnek bizonyultak és segítettek a költségeket ellenőrzés alatt tartani. Más reform lépések esetében láthatóan szélesebb konszenzust sikerült elérni, de a jelentésben bemutatott tervek túl nagyra törőnek tűnnek a következő két évre.

5.1.2. Hozzáférés

Az egészségügyi szolgáltatásokból álló alapcsomag minden Magyarországon tartózkodó személy számára hozzáférhető. Az önbevalláson alapuló, orvosi ellátás iránti kielégítetlen igény mutatója 2006-ban 2,4 volt (az uniós átlag 3,1). Az orvoslátogatások száma ugyanakkor a második legmagasabb volt az Európai Unióban. A nagy lefedettség ellenére is vannak regionális egyenlőtlenségek az egészségügyi szolgáltatások eloszlásában: a létesítmények a nagyvárosokban összpontosulnak, néhány hátrányos helyzetű vidéki térségben hiány van háziorvosokból és szakorvosokból. Az európai unió által finanszírozott fő programok a fekvő- és járóbeteg ellátást nyújtó intézmények kapacitásának és vonzáskörzeteinek szerkezetátalakítására irányulnak. E porgramok keretein belül térségi és mikrotérségi járóbeteg ellátó központok ésszerűsített hálózata jön majd létre. A sürgősségi ellátáshoz való hozzáférés javítása érdekében az ERFA segítségével átstrukturálják az ambuláns kapacitást. Az egészségi különbségek csökkentése érdekében javítani kell a hátrányos helyzetű csoportok hozzáférését a megelőző és az egészséghelyreállító ellátáshoz. Magas az azonnali fizetések aránya (a teljes egészségügyi kiadás 22,6%-a), és a széleskörű nem formális fizetések elsősorban a szegényeket érintik. A szegények arányaiban is többet fizetnek a közegészségügyi ellátásért a gazdagoknál.

5.1.3. Minőség

Léteznek az ellátás minőségéhez minimális standardok, és felméréseket végeztek az ellátási igények meghatározása, valamint egy szükségletalapú megközelítés kialakítása érdekében. A minőség javítása egy meghatározott mutatókon alapuló monitoring- és értékelő rendszer megvalósítására is ki fog terjedni. A fő informatikai fejlesztési elképzelések között helyet kapott egy adatbázisnak a biztosítási rendszer számára történő felállítása, egy személyazonosító rendszer kialakítása, valamint a távdiagnosztika és távgyógyászat fejlesztése. A jövőben több figyelmet fognak szentelni a szabványosításra, jegyzőkönyvek használatára, és a betegek elégedettségének mérésére is. Az egészségügyi ágazatban az átlagos bér még mindig alacsonyabb, mint a legtöbb más gazdasági ágazatban. Számos intézkedésre került sor az adminisztratív kapacitás javítása érdekében. Sok intézetben az orvosi felszerelés és az infrastruktúra rossz állapotban van. A nemzeti stratégiai jelentés a minőséget elsősorban az egészségügyi rendszer intézményi struktúrájával összefüggő kérdésnek tekinti.

5.1.4. Fenntarthatóság

Az egészségügyi ellátásra fordított kiadás (2006-ban a GDP 8,3%-a) kissé elmarad az EU átlagától, de egyenletesen növekszik (2000 óta 1,4 százalékponttal). A lakosság egészségi problémái súlyos pénzügyi terhet jelentenek, amelyet csak súlyosbít a széleskörű járulékelkerülés. Többéves veszteséges gazdálkodás után 2007-ben az OEP költségvetése 0,1%-os többlettel zárt, miközben a kormánynak nem sikerült bevezetni bizonyos intézkedéseket (lásd fent) a költségek további lefaragására. Korábban a fekvőbeteg ellátás az Európai Unión belüli egyik legmagasabb akut ágyszámáról volt nevezetes, amely a kórházi ellátás nem megfelelő és túlzott igénybevételét jelezte. A kapacitások legutóbbi átalakítása megteremtette az alapokat az aktív kórházi fekvőbeteg-ellátás napközbeni kórházi ellátással és járóbeteg-szakorvosi ellátással történő felváltásához. Tervezik többek között az alapellátás erősítését, a járóbeteg ellátás fejlesztését, valamint a szakorvosi ellátás koncentrálását. Üdvözlendők a rehabilitáció, krónikus ellátás, otthoni ápolás javítására, továbbá a háziorvosok kapuőr-szerepének erősítésére hozott további intézkedések. A legújabb reformterveknek az emberi erőforrás stratégiára vonatkozó fő céljait az emberi erőforrás nem megfelelő elosztásának átalakítása, és a vidéki területeken tapasztalható háziorvos és szakorvos hiány leküzdése jelentik. Az ESZA támogatásával már folyamatban vannak különféle megelőző intézkedések, mint például átfogó szűrőprogramok és az egészséges életmódot népszerűsítő kampányok, de szükség van ezek továbbfejlesztésére.

5.2. Tartós ápolás

5.2.1. A rendszer leírása

Mind az egészségügyi mind pedig a szociális ágazat nyújt tartós ápolási szolgáltatásokat. A feladatok jelenleg zajló összehangolása a két rendszer közötti átfedések és párhuzamos tevékenységek elkerülésére irányul. Az önkormányzatok fontos szerepet játszanak az otthoni és a bentlakásos ápolás biztosításában. A szociális szolgáltatások finanszírozása elkülönített központi költségvetési támogatás formájában történik. Az intézményi keret krónikus és ápolási részlegeket, valamint bentlakásos szociális intézményeket tartalmaz, amelyeket elsősorban az önkormányzatok tartanak fönn. A kórházak, valamint nem kormányzati és vallásos szervezetek is nyújtanak tartós ápolási ellátást az aktív ellátási ágazatban. A családi hozzátartozójukat ápoló személyek ápolási díjat igényelhetnek a helyi hatóságoktól. Meglehetősen nagyszámú intézkedést hoztak az otthon ápolás javítása érdekében.

5.2.2. Hozzáférés

A tartós ápolás kapacitások maximális kihasználtság mellett működnek. A tényleges várólistán levők száma a becslések szerint a rendelkezésre álló férőhelyek kb. 5-7%-ának felel meg. Az ápolási ellátás nem kielégítő kapacitása és a hozzáférésre való hosszú várakozási idők, valamint a napközi és bentlakásos ellátásban meglévő földrajzi egyenlőtlenségek az aktív kórházi ágyak krónikus betegek számára történő túlzott felhasználásához vezet. Ennek kezelésére a kormány az otthoni ellátás további támogatásával kívánja elérni az országos lefedettség biztosítását. A bentlakásos intézmények strukturális alapok által finanszírozott korszerűsítése hozzá fog járulni a megfelelő életkörülmények biztosításához azok számára, akiket nem lehet saját otthonukban kezelni. A szociális szolgáltatásokat nyújtó mikrotérségi együttműködési rendszerek kiegészítő támogatására vonatkozó tervezett intézkedések segíthetnek megszüntetni a hozzáférés területén meglévő földrajzi egyenlőtlenségeket. A jelenleg folyó egészségügyi kapacitás-átalakítás során figyelembe kell venni a tartós ápolási szolgáltatások szempontjait.

5.2.3. Minőség

A jelentés nem szól a tartós ápolás minőségi szempontjainak értékeléséről. Az átfogó minőségbiztosítás és az akkreditációs mechanizmusok hiányoznak. Az egyik Európai Unió által finanszírozott program alkotóeleme biztosítani fogja az időskorúak bentlakásos ellátásához a protokollokat egy egységes elektronikus adminisztrációs rendszer létrehozásával együtt. Egy új szolgáltatás irányítási modell kiépítéséhez kísérleti rendszer bevezetése folyik annak érdekében, hogy a jobb koordináció révén a szolgáltatásokat még inkább a változó igényekhez igazíthassák. Tervezik a szociális létesítmények nyilvántartásba vételét és egy országos kapacitásfigyelő rendszer létrehozását. Cél, hogy a lehető leghosszabb ideig lehetővé tegyék az időseknek, hogy otthonukban maradjanak. Szükség van egy betegkövetési rendszerre is. További intézkedések szükségesek még egy javított, átfogó képzési rendszer kialakítása és az e területet képviselő szakmák presztízsének helyreállítása érdekében.

5.2.4. Hosszú távú fenntarthatóság

Az önálló intézményrendszer hiányából adódóan a tartós ápolás finanszírozása tekintetében túlságosan is a kórházaktól függ. Az egészségügyi és a szociális ágazat jobb összehangolására irányuló intézkedések, és az azt támogató önálló finanszírozási rendszer még mindig hiányzik.

A kórházi kapacitások átszervezésével részben sikerült elérni a korábbi nemzeti stratégiai jelentés által sürgetett szorosabb regionális koordinációt az ápolóhálózatok kialakítása révén. Az otthoni ápolást segítő intézkedések végrehajtása hozzájárul a rendszer fenntarthatóságához.

• 6. 

  E LŐTTÜNK ÁLLÓ KIHÍVÁSOK

• Az aktív befogadás előmozdítása a szociális ellátórendszer reformjával, többek között a munkaerőpiaci szolgáltatásokkal fennálló kapcsolatok javításával, az átfogó rehabilitáció feltételeinek biztosításával és a munkaerőpiacon maradás érdekében további ösztönzők bevezetésével.

• A költségvetési megszorítások és a gazdasági visszaesés közepette – a veszélyeztetett csoportok, különösen a roma kisebbség körében – a szegénység és a kirekesztés elleni küzdelemre szánt források szintjének fenntartása.

• A társadalmi integrációs politikák irányításának megerősítése elsősorban a monitorozás és értékelés javításával, valamint a civil társadalom bevonásának elősegítésével.

• A nyugdíjrendszer hosszú távú fenntarthatóságának javítása és a nyugdíjak méltányosságának biztosítása, különösen a korai nyugdíjba vonulás korlátozásával, és a rokkantnyugdíjba vonulások számának valamint a hozzájárulások kijátszásának csökkentésével.

• Politikai- és közmegegyezés elérése egy kormányciklusokon átívelő következetes egészségügyi reform megvalósítása mellett, valamint a népesség egészségi állapotának javítása az egészséges életmód és a betegségmegelőzés népszerűsítésével.

• A háziorvosok kapuőr-szerepének megerősítése, az egészségügyi ellátás pénzügyi terheinek könnyítése a hátrányos helyzetű csoportok esetében, az ellátáshoz való hozzáférés egyenlőtlenségeinek csökkentése a kapacitások további átalakítása révén, valamint egy minőségbiztosítási rendszer kialakítása.

• A tartós ápolás, különösen az otthoni ápolás erősítése.

• 7. 

  T ÁBLÁZAT A PRIMER ÉS KONTEXTUS MUTATÓKRÓL

• 1. 

  Employment and growth t Unemployment rate

st a t GDP Employment rate st a (% of labour force)

ro growth

GDP per st

a t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 5,2 56,1 2000 56,3 63,1 49,7 33,5 22,2 2000 6,4 7 5,6 12,4 2005 4,0 63,2 2005 56,9 63,1 51,0 21,8 33,0 2005 7,2 7 7,4 19,4 2008f 0,9 61,5 2007 57,3 64,0 50,9 21,0 33,1 2007 7,4 7,1 7,7 18 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant D

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality E C st a at birth at 65 at birth rate Total Public

Out-of C Unmet O

(2007 - health exp health Exp

pocket IL need for -S

E u

r o Male Female Male Female Male Female instead of

O

H %GDP % of THE*

payments health care

% of THE E U % of pop

2006) W

1995 65,3 74,5 12,1 15,8 n.a. n.a. 10,7 1995 7,3 84,0 16,0 - - 2000 67,4 75,9 12,7 16,5 n.a. n.a. 9,2 2000 6,9 70,7 26,3 2005 3,9 2006 69,2 77,8 13,6 17,7 54,2 57,0 5,9 2006 8,3 70,9 22,6 2006 2,4 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 diture* (% and health ployment and and social Disability dependency

E u

r o Total social Public Health Long-term

of GDP) survivors care children exclusion

C -A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 23,5 n.a. 10,4 5,5 n.a. 2000 19,3 41,4 27,9 4,0 13,2 3,8 9,6 2010 24,2 0,3 0,7 0,2 n.a. 2006 22,3 42,2 29,0 3,1 13,0 3,1 9,6 2030 34,1 2,8 2,7 0,8 n.a. * including administrative costs 2050 50,8 7,0 6,4 1,0 n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 12 19 12 6 20 19 21 13 3,7 2005 13b Male 12 - 11 3 21 - 21 10 - 2006 14

Female 12 - 12 8 19 - 21 15 - 2007 10

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 13,5 13,2 12 14,3 2000 3,1 3,5 2,5 2000 13,8 14,3 13,2 2004 13,2 11,9 11,1 12,7 2004 2,7 2,8 2,6 2004 12,6 13,7 11,4 2007 13,9 11,9 10,8 12,9 2007 3,4 3,3 3,6 2007 10,9 12,5 9,3 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,97 1,04 0,93 Aggregate replacement ratio 0,58 0,6 0,57

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occupational

Type of Occup. & Type of Statutory & voluntary pensions

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

5 13 13 DB/DC / - 100 / 26,5 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Malta

• 1. 

  S ITWAZZJONI U TENDENZI EWLENIJA

Fl-2007 l-ekonomija Maltija rreġistrat rata ta’ tkabbir ta’ 3.9 %. U għall-2008 l-PGD huwa stmat għal 2.1 % li huwa kkunsidrat pożittiv, speċjalment quddiem il-kriżi li tfaċċat f’dawn laħħar xhur. Fil-kuntest tal-qagħda ekonomika internazzjonali attwali li tippreżenta sfida, u ssitwazzjoni domestika speċifika, fil-Baġit tiegħu għall-2009, il-Gvern adotta għadd ta’ miżuri li jimmiraw li jistimulaw l-attività ekonomika u fl-istess waqt jindirizzaw l-isfidi li qed tiffaċċja l-ekonomija Maltija, fil-kuntest tal-Istrateġija mġedda ta’ Liżbona. Ir-rata totali ta’ impjiegi żdiedet b'mod gradwali (54.6 % fl-2007 meta mqabbla mat-53.9 % tal-2005), għalkemm inqas mill-medja tal-UE (65.8 %). Ir-rata ta’ impjieg tan-nisa wriet biss żieda żgħira (35.7 % fl-2007 meta mqabbla mal-34.9 % fl-2006) u r-rata ta’ impjieg ta' nies iktar avvanzati fl-età niżlet minn 30.8 % fl-2006 għal 28.5 % fl-2007 Ir-rata ta’ impjieg taż- żgħażagħ hija iktar pożittiva, billi żdiedet għal 46 % fl-2007 minn 44.7 % fl-2006, filwaqt li baqgħet ’il fuq mill-medja tal-UE. Ir-rata tal-qgħad baqgħet relattivament baxxa meta mqabbla mal-medja UE; wara li telgħet b’mod kostanti, f’dawn l-aħħar sentejn bdiet nieżla sakemm fl-2007 waqgħet għal 6.4 %. B’kuntrast ma' dan, ir-rata ta’ qgħad fuq medda twila ta' żmien (2.7 % fl-2007) baqgħet inqas mill-medja tal-UE (3.1 % fl-2007).

Huwa mistenni li Malta tgħaddi minn xejriet demografiċi simili ta’ bosta Stati Membri oħra, minħabba r-rata ta’ fertilità li kull ma tmur dejjem qed tonqos. Mat-twelid, it-tul ta’ ħajja mistennija hija ta’ 79.5 (2006), b’77 u 81.9 għall-irġiel u n-nisa rispettivament. Fl-2006 it-tul tal-ħajja fis-saħħa mistennija kienet ta’ 69.1 għan-nisa u 68.1 għall-irġiel. Ir-rata tal-mewt tattrabi (6.5 minn kull 1 000 twelid ta’ trabi ħajjin fl-2007). Il-proporzjon ta’ dipendenza fixxjuħija (l-għadd ta’ persuni ta’ 65 sena u aktar (19.8 % fl-2008), huwa kemxejn inqas millmedja tal-UE ta’ 25.4 % u huwa mistenni li jiżdied bl-istess pass tal-UE kollha (49.8 % u 50.4 % rispettivament sal-2050), anki jekk id-dejta hija pjuttost stabbli fir-rigward tal-2006. Ix-xejriet demografiċi jindikaw li l-popolazzjoni gradwalment qiegħda tixjieħ (fl-2007, ilpopolazzjoni ta’ nies li kellhom 80 sena jew aktar ammontat għal madwar 3 % talpopolazzjoni totali u dawk ta’ bejn 65-79 sena ammontaw għal 10.8 %) bl-istennija tat-tul talħajja ta' 77 għall-irġiel u 81.9 għan-nisa. Il-proporzjon demografiku huwa affettwat ukoll miż- żieda fl-immigrazzjoni (13 877 fl-2007 meta mqabbel ma’ 12 000 fl-2006, żieda ta’ 13.6 %). Il-migrazzjoni irregolari tirrappreżenta sfida kbira għal Malta, u għandha effett qawwi fuq issitwazzjoni soċjali. Ir-rata ta’ dawk li jitilqu mill-iskola kmieni baqgħet l-ogħla fl-UE (37.3 % fl-2007), (minn 54.2 % fis-sena 2000).

• 2. 

  A PPROĊĊ STRATEĠIKU KUMPLESSIV

Permezz tar-Rapport Strateġiku Nazzjonali (2008-2010) il-Gvern Malti kkonferma l-impenn tiegħu mid-darba ta' qabel biex jiżgura protezzjoni soċjali xierqa u biex jikkonsolida lkoeżjoni soċjali. Bħala riżultat tal-kriżi attwali, Malta mistennija jkollha impatt negattiv fuq bosta gruppi vulnerabbli tas-soċjetà. Għalhekk, l-istrateġija fuq medda qasira ta' żmien timmira li żżomm ir-rata ta’ dawk li jkunu qegħdin jgħaddu minn riskju ta' faqar għal 14.2 %, ikkumplimentata minn għan ta' medda medja ta' żmien biex titnaqqas ir-rata ta' nies fir-riskju ta' faqar u esklużjoni soċjali taħt ir-rata attwali ta' 14.2 %.

Ir-rapport jenfasizza li l-isfida ewlenija politika soċjali għal Malta hija li tiżgura approċċi iktar xierqa u sostenibbli li jikkoreġu jew jikkompensaw biżżejjed għall-iżbilanċi u inugwaljanzi soċjali fi ħdan proċess ta' baġitjar pubbliku sostenibbli. L-għanijiet globali għall-iżvilupp soċjo-ekonomiku u l-ħarsien soċjali/inklużjoni soċjali huma elenkati minn approċċ ibbażat notevolment fuq il-pilastri li ġejjin:

• - 

  L-iżgurar tal-investiment kontinwu fil-kapital uman, l-edukazzjoni u t-taħriġ.

– Tingħata protezzjoni soċjali u appoġġ speċjalment lil dawk li huma iktar vulnerabbli u filbżonn

tal-għajnuna.

Ir-Rapport jenfasizza l-impjieg bħala kwistjoni ewlenija li tgħaqqad l-iżvilupp ekonomiku u soċjali. B’mod ġenerali, l-istrateġija hija ffukata fuq prijoritajiet ewlenija u tispjega sew li Malta qed tgħaddi minn riforma komprensiva, immarkata minn ċaqliqa mill-provvista talgvern għal enfasi fuq ir-responsabbiltajiet tal-individwu. L-istrateġja għall-impjieg f’Malta tindirizza b’mod partikolari l-ħtieġa li jiżdied l-aċċess għall-impjieg permezz tal-introduzzjoni ta’ tipi ta’ xogħol iktar flessibbli, permezz ta’ provvista ta’ servizzi immirati biex jirrikonċiljaw il-familja u x-xogħol u l-appoġġ għas-sistema tal-Edukazzjoni u t-Taħriġ. Minbarra miżuri attivi, il-Gvern Malti beħsiebu jirriforma l-interazzjoni tat-taxxi u lbenefiċċji, biex jiżgura impatt pożittiv fuq is-suq tax-xogħol.

Madankollu, ir-rapport strateġiku juri xi dgħufijiet ġenerali. Filwaqt li l-għanijiet globali huma elenkati, ma ngħatatx analiżi adegwata. Sinerġiji u rabtiet bejn it-tliet elementi (inklużjoni soċjali, pensjonijiet u kura tas-saħħa) mhumiex spjegati b'mod suffiċjenti. Ilkontinwità mal-pjan ta’ qabel setgħet kienet enfasizzata b’mod iktar adegwat billi tiġi pprovduta analiżi iktar fil-fond tal-bidla fil-prijoritajiet u reazzjonijiet politiċi.

Fit-tħejjija tar-Rapport kien żgurat li kien hemm involviment estensiv tal-partijiet l-oħra interessati. Fir-rigward tas-sessi, l-istrateġija tagħmel kontribut importanti għall-promozzjoni tas-sehem tan-nisa fl-impjieg permezz ta’ miżuri komprensivi. Madankollu, il-konformità mas-sessi hija nieqsa minn għadd ta’ miżuri marbuta mal-aċċess għas-servizzi u biex jiġi evitat ir-riskju ta’ esklużjoni. Ir-Rapport jenfasizza l-użu tal-FSE biex jappoġġja lintegrazzjoni mill-ġdid fis-suq tax-xogħol u l-inklużjoni soċjali ta’ gruppi vulnerabbli, kif ukoll il-promozzjoni tal-impjieg taż-żgħażagħ u tan-nisa. Il-FSE jappoġġja wkoll ir-riforma u l-binja tal-kapaċità fis-settur pubbliku.

• 3. 

  I NKLUŻJONI S OĊJALI

3.1. Tendenzi ewlenin

Ir-rata tar-riskju tal-faqar fl-2006 kienet ta’ madwar 14 % ftit anqas mill-medja tal-UE (16 %). Il-gruppi li huma l-aktar esposti għar-riskju tal-faqar huma t-tfal u n-nies tal-fuq minn 65, b’rata ta’ madwar 19 % u 21 % rispettivament, madwar il-medja tal-UE għaż-żewġ rati. Barra minn hekk, il-ġenituri waħedhom, dawk qegħda u persuni fi djar mikrija ukoll qegħdin jiffaċċjaw riskju ikbar ta' faqar.

Il-perċentwali ta’ nies li jagħmlu parti minn familji bla xogħol naqas għal 7.7 % fl-2007, minn 8.6 % fl-2004, filwaqt li l-medja tal-UE huwa ta' madwar 9.3 %. Għal dawk it-tfal li jagħmlu parti minn familji bla xogħol, it-tendenza hija pjuttost negattiva (9.2 % fl-2007 meta mqabbla ma' 8.2 % tal-2006), għalkemm ir-rata hija eqreb il-medja tal-UE-27 (9.4 % fl-2007). L-għadd ta’ dawk li jitilqu mill-iskola kmieni naqas ferm fl-2007 (37.3 %) minn 41.7 % fl-2006, iżda xorta huwa l-ogħla bil-bosta fl-UE.

Għal dawk li jaħdmu iżda xorta qegħdin f’riskju kbir tal-faqar, li jista’ jiġi spjegat bin-numru żgħir ta’ familji fejn it-tnejn jaħdmu (familji b'żewġ adulti b'1, 2 jew 3 u aktar tfal dipendenti: 11 %, 15 % u 24 %, rispettivament; UE-25: 12 %, 14 % u 24 %, rispettivament). Din ilproblema hija marbuta mill-qrib b’mod partikolari mar-rata għolja ta’ nisa qegħda.

3.2. Il-progress dwar il-prijoritajiet stabbiliti fir-Rapport Strateġiku azzjonali 2006- 2008 ( APIncls) u l-isfidi identifikati fir-rapport Konġunt tal-2007.

Il-Pjan Nazzjonali ta’ Azzjoni 2006-2008 qiegħed lit-tfal u ż-żgħażagħ fiċ-ċentru tat-tfassil u l-implimentazzjoni tal-politika. F'dan il-kuntest, saru sforzi u nkiseb progress importanti biex jiġi miġġieled l-illitteriżmu u jitjiebu l-livelli ġenerali tal-edukazzjoni, li ġew enfasizzati wkoll mit-tendenzi favorevoli fit-tluq kmieni mill-iskola. Bl-istess mod, żdiedu r-rati talimpjieg taż-żgħażagħ u n-nisa. L-effikaċja tas-sistema tal-benesseri tjiebet. Matul il-perjodu bejn l-2006 u l-2008 ġew adottati diversi miżuri fil-qasam tal-inklużjoni u l-ħarsien soċjali, bħal:

– L-emendi għal-leġiżlazzjoni tas-sigurtà soċjali,

– Inizjattivi bil-għan li jikkonsolidaw il-miżuri li jiffavorixxu l-familja,

– Riforma fis-sistema ta’ benefiċċji għat-tfal

– Miżuri biex tiżdied is-solidarjetà,

– Miżuri biex jittejjeb il-benesseri u l-inklużjoni ta’ persuni b’diżabilità,

– Miżuri li jagħtu spinta lin-nies biex jaħdmu u jtejbu l-kapaċità għall-impjieg tagħhom,

– Riforma fis-sistema tat-taxxa fuq id-dħul, u

– Riforma tal-pensjoni.

Minkejja dan ta’ hawn fuq, li x-xogħol jissarraf fi spinta fl-attività tas-suq tax-xogħol, li tissaħħaħ il-ġlieda kontra l-frodi tal-benefiċċji u li s-sistema tas-sigurtà soċjali tkun b’mod iktar effettiv jibqgħu sfidi importanti għal Malta.

3.3 Sfidi u prijoritajiet ewlenin

L-Istrateġija Nazzjonali Maltija tidentifika bħala sfidi ewlenija għall-perjodu li jmiss:

– Li jkun ittrattat l-assenteiżmu mill-iskola u jitkompla l-impenn biex titnaqqas l-inċidenza li

ma jintlaħqux l-għanijiet edukattivi.

– Tiżdied ir-rata globali ta’ impjieg, partikolarment permezz tal-inklużjoni ta’ ħaddiema

oħra, nisa, u gruppi vulnerabbli fi ħdan is-suq tax-xogħol;

– Tittejjeb id-disponibilità tad-djar adegwati u għall-but ta’ kulħadd;

– Tiġi miġġielda t-trażmissjoni tal-faqar u l-esklużjoni soċjali minn ġenerazzjoni għal oħra,

speċjalment għal tfal u nies anzjani;

– Jiġu indirizzati l-aspetti soċjali tal-migrazzjoni u jiġu promossi l-ugwaljanza u d-diversità;

u

– Issir riforma tas-sistema ta’ protezzjoni soċjali biex tiġi żgurata s-sostennibbiltà, ladegwatezza

u l-komprensjoni. Abbażi ta’ dawn l-isfidi, it-tliet għanijiet politiċi ta’ prijorità li ġejjin huma stabbiliti fir Rapport:

– Jittejbu l-prospetti għall-inklużjoni soċjali tat-tfal u ż-żgħażagħ;

– Tkun promossa l-inklużjoni attiva; u

– Tkun promossa l-ugwaljanza fl-opportunitajiet.

It-tliet għanijiet politiċi ta’ prijorità huma għażla ġusta minħabba li jirriflettu t-tħassib ewlieni tal-popolazzjoni Maltija fil-preżent u jibnu fuq dawk magħżula għall-2006-2008 NSRSPSI.

Id-dokument strateġiku huwa komprensiv fl-istabbiliment ta’ medda ta’ soluzzjonijiet filmedda qasira u dik medja ta' żmien (speċjalment għal suġġetti indikati hawn fuq) għallproblemi immedjati ta' Malta, u jieħu approċċ multi-dimensjonali biex jitratta l-faqar u lesklużjoni soċjali. Id-dokument jispjega l-proċeduri għall-implimentazzjoni u l-mod kif lgħanijiet għandhom jinkisbu. Huma identifikati għadd ta’ miri kkwantifikati għal diversi għanijiet ta’ politika, li bosta minnhom huma pjuttost ambizzjużi.

3.4. Miżuri ta’ politika

Il-Pjan jirrapporta dwar xi miżuri marbuta mal-għanijiet globali.

Skont l-għan politiku "It-titjib tal-prospetti ta’ inklużjoni soċjali għat-tfal u ż-żgħażagħ", ilmiżuri jimmiraw li jiġġieldu t-trażmissjoni ta’ faqar u esklużjoni soċjali minn ġenerazzjoni għal oħra, partikolarment billi jippromwovu l-iżvilupp personali, il-benesseri, id-drittijiet, linteressi u r-responsabbiltajiet tat-tfal u ż-żgħażagħ. Pereżempju, l-interventi fil-qasam taliżvilupp personali jinkludu riformi kontinwi fis-sistema edukattiva, il-modernizzazzjoni ta’ skejjel u kulleġġi, fl-investiment fl-edukazzjoni u t-taħriġ tal-ICT, fit-titjib tat-taħriġ informali u ċittadinanza attiva, fit-tisħiħ għas-servizzi tal-impjieg taż-żgħażagħ offruti minn Servizzi ta' Impjieg Pubbliċi. Il-benesseri ta’ tfal għandu jittejjeb permezz ta’ miżuri biex tittejjeb iddisponibbiltà ta’ djar adegwati u jittejbu s-servizzi tal-kura tat-tfal u servizzi oħra lill-familji. Barra minn hekk, il-programmi komunitarji ta’ mobilizzazzjoni, u reviżjoni ta’ sistema talġustizzja tal-minorenni huma previsti biex jissalvagwardjaw id-drittijiet tat-tfal. Permezz talimplimentazzjoni tal-miżuri ta’ hawn fuq f’dan il-qasam, Malta timmira li tnaqqas ir-riskju tal-faqar għal inqas minn 19 % u żżid il-perċentwali ta’ dawk ta' bejn 20 u 24 sena bi kwalifiki sekondarji u 'l fuq sa 70 % sal-2013.

Skont l-għan politiku “Il-promozzjoni ta’ inklużjoni attiva”, il-miżuri se jkunu appoġġjati permezz tat-tliet pilastri ta’ inklużjoni attiva: sostenn xieraq ta' introjtu, aċċess għas-swieq tax-xogħol inklużivi, u aċċess għal servizzi ta’ kwalità. Pereżempju fil-mument, is-sussidju għall-qgħad jikkorrispondi għal 72 % tal-paga minima netta, iżda jista' jilħaq 85 % jew anki iktar f’każijiet partikolari (nies miżżewġa bit-tfal). L-impatt tas-sistema ta’ benefiċċji fuq laċċess tas-suq tax-xogħol hija marbuta b’mod sostanzjali mal-fenomenu ta’ xogħol mhux dikjarat; xi ħaddiema jistgħu jaqtgħu qalbhom li jidħlu fix-xogħol minħabba li jistgħu jgħaqqdu l-benefiċċji għall-qgħad ma' salarju mhux iddikjarat. Madankollu, il-pjan ta’ azzjoni ma jagħtix indikazzjoni dettaljata ta’ kif se jkun żgurat is-sostenn xieraq tal-introjtu. Ir Rapport jelenka firxa wiesgħa ta’ miżuri għall-promozzjoni ta’ aċċess ugwali għat-taħriġ u limpjieg għal kulħadd. Fir-rigward tal-aċċess għas-servizzi ta’ kwalità qed titqiegħed enfasi kbira fuq it-titjib tal-aċċessibilità u l-kwalità tas-servizzi tal-kura għat-tfal bil-ħsieb li jiżdied il-bilanċ bejn ix-xogħol u l-ħajja. Barra minn hekk, il-miżuri jimmiraw li jnaqqsu xi proċeduri tqal għall-aċċess tas-servizzi soċjali għaċ-ċittadini kollha. Ġew identifikati wkoll miri kemxejn ambizzjużi. Malta timmira li tgħolli r-rata globali ta’ impjieg b’57 %, ir-rata ta’ impjieg għan-nisa għal 41 % sal-2013 u r-rata ta’ impjieg għal ħaddiema ta’ età ikbar għal 35 % sal-2010. Miri oħra jinkludu li jitnaqqas l-għadd ta' dawk li ilhom qiegħda fuq miżuri attivi fi kwalunkwe ħin għal 20 %, u jiżdied l-għadd ta' adulti fit-tagħlim tul il-ħajja bi 8 % sal-2013. Il-mira li tiżdied il-provvista għal kura tat-tfal għal tfal ta’ taħt it-tliet snin sa 15 % sal-2010, jimplikaw progress sinifikanti, madankollu, għandu jibqa’ ferm inqas mill-mira ta’ Liżbona ta’ 33 %. Miri iktar speċifiċi kienu stabbiliti għat-taħriġ ta’ impjegati tas-settur pubbliku, perċentwali ta’ familji mqabbda mal-broadband, u l-litteriżmu tal-ICT għal popolazzjoni.

Permezz tal-għan politiku “Il-promozzjoni tal-ugwaljanza fl-opportunitajiet” Malta timmira li tiżgura parteċipazzjoni soċjali sħiħa irrispettivament mir-reliġjon jew it-twemmin, diżabilità, iż-żmien, is-sess jew l-orjentazzjoni sesswali billi tiġġieled id-diskriminazzjoni, ilpromozzjoni tal-integrazzjoni taċ-ċittadini minn pajjiżi terzi u l-konformità ta’ kwistjonijiet ta’ inklużjoni soċjali u kontra d-diskriminazzjoni. Xi miżuri speċifiċi huma mmirati biex iżidu r-rata ta’ impjieg u jtejbu l-benessri tan-nies b’diżabilità, madankollu l-ebda mira konkreta m’hija ddefinita f’dan ir-rigward. Miżuri oħra jinkludu li tiġi adottata leġiżlazzjoni, ilpromozzjoni tad-diversità permezz ta’ kampanji biex titqajjem kuxjenza u l-ġlieda kontra listerjotipi. Grupp ta’ mira importanti ieħor li għalih jissemmew miżuri speċifiċi fir-rapport huma ċ-ċittadini minn pajjiżi terzi, inklużi dawk li qed ifittxu ażil u r-refuġjati.

3.5. Governanza

In segwitu għall-Pjan hemm involviment estensiv ta’ atturi diversi u l-partijiet interessati kollha fit-tħejjija tad-dokument sa mill-iktar stadju bikri. Ir-rapport jipprovdi ħarsa ġenerali ddettaljata dwar l-arranġamenti eżistenti ta’ monitoraġġ u evalwazzjoni u fil-qosor jispjega arranġamenti ppjanati. Globalment, il-proċess ta’ konsultazzjoni jista’ jitqies sodisfaċenti għalkemm l-ebda indikazzjonijiet dettaljati mhuma pprovduti dwar l-involviment tas-sħab soċjali. Hija ħaġa pożittiva li qed jintwerew ir-rabtiet mal-użu tal-Fondi Strutturali.

• 4. 

  P ENSJONIJIET

4.1. Xejriet ewlenin

Fir-rigward ta’ l-isfida dwar is-sehem ta’ ħaddiema akbar fl-età fis-suq tax-xogħol, l-ebda progress ma jista' jiġi rreġistrat. Naqset ir-rata ta’ impjieg ta’ ħaddiema akbar fl-età. Dan jinkludi riskju ikbar għall-esklużjoni ta’ ċittadini anzjani u impatt importanti fuq is-sistema tal-Pensjoni.

F’Malta, is-sistema tal-Pensjoni hija sistema obbligatorja marbuta mal-introjtu. Din isejħulha pensjoni taż-żewġ terzi għaliex il-benefiċċji inizjali ta' meta jibda ż-żmien tal-irtirar huma kkalkulati bħala żewġ terzi mill-introjtu medju u l-aħjar tliet snin waqt l-aħħar 10 snin qabel lirtirar, wara perjodu ta’ kontribuzzjoni ta’ 30 sena. Għal dawk in-nies li jaħdmu għal rashom, il-perjodu medju ta’ introjtu huwa estiż għall-aħħar 10 snin. Il-bażi tal-kontribuzzjoni huwa tali li kull introjtu ogħla minn 133 % tal-introjtu medju annwali ma jitqisx meta jiġi kkalkulat d-dritt għall-pensjoni. Il-pensjoni sħiħa hija pagabbli lil dik il-persuna li tkun ħallset ilkontribuzzjonijiet matul perjodu ta’ 30 sena. Il-pensjonijiet privati għadhom ma jiffurmawx parti mill-qafas tal-pensjoni obbligatorja. Il-miżuri adottati fl-2007 u l-2008 huma ffukati biex itejbu l-introjtu minimu u biex itejbu s-sostennibilità bil-miżuri, biex itejbu l-flessibilità u biex jibdlu l-età tal-irtirar minn 60 sena għan-nisa u 61 sena għall-irġiel kif qiegħda attwalment għal 65 sena għal kemm l-irġiel kif ukoll in-nisa mill-2015 sal-2027.

Il-proporzjon tal-introjtu medju relattiv għan-nies ta' età ta’ 65 sena jew aktar huwa ta’ 0.79 % fl-2007 meta mqabbel mal-medja fl-UE ta’ 0.84 %; filwaqt li l-proporzjon ta’ sostituzzjoni aggregata kien ta’ 0.5 % fl-2007, meta mqabbel maż-0.49 % tal-UE 25.

4.2. Sfidi u prijoritajiet ewlenin

L-isfidi ewlenin tal-fattibilità u s-sostitwibbilità tal-hekk imsejħa sistema “taż-żewġ terzi” f’ambjent fejn is-sehem tal-popolazzjoni li qed tixjieħ hija mistennija li tikber; u fejn eżempji ta' tħassib ta' rata ta' impjieg imnaqqsa ta' ħaddiema ikbar fl-età tista' twassal għal riskju ta' esklużjoni għal ċittadini ta' età ikbar u għal impatt importanti fuq is-sistema tal-Pensjoni.

Dan għandu jirriżulta fi tkabbir gradwali fis-sehem ta’ nfiq fuq is-sistema attwali talpensjonijiet fil-Prodott Gross Domestiku (PGD) minn 7.3 fl-1995 għal 7.4 % fl-2004 u 8.7 % fl-2010 u hija pproġettata li tilħaq l-quċċata b'9.1 % fl-2030 u li se tonqos għal 7 % fl-2050.

Għalhekk il-Prijoritajiet tal-Gvern Malti biex jittratta dawn il-kwistjonijiet ewlenin huma:

– Biex isostni u jħeġġeġ li l-ħajja tax-xogħol tiġi estiża;

– Biex iżid l-għarfien dwar is-sistema tal-pensjoni dwar l-importanza tat-tfaddil personali li

għandu jittejjeb iktar. B’mod partikolari r-Riforma tal-Pensjoni ta’ Marzu 2006 għarfet ilħtieġa li tissaħħaħ, speċjalment għas-settur pubbliku, ir-rabta bejn il-kontribuzzjonijiet u lbenefiċċji;

– Biex tinħoloq il-kundizzjoni għal-sistema finanzjarja sostenibbli tal-infiq għallpensjonijiet.

Hemm il-ħtieġa li jiżdied l-impjieg fost in-nisa minħabba l-esponiment ikbar tagħhom għallfaqar u rati iżgħar ta' sostituzzjoni fil-futur teoretikament meta mqabbla mal-irġiel.

Ir-rata grossa ta’ sostituzzjoni għal Malta fl-2006 kienet ta’ 65 (79 għar-rata netta ta’ sostituzzjoni). Hija mistennija bidla fir-rata grossa ta’ sostituzzjoni teoretika ta’ -17 % bejn l 2006 u l-2046 (-21 għal rata netta ta’ sostituzzjoni).

Xorta waħda għadu mhux ċar jekk ir-riformi tal-2007-2008 huma biżżejjed biex jiggarantixxu adegwatezza u sostennibilità tas-sistema attwali tal-pensjonijiet.

4.3. Iktar nies fix-xogħol u li jaħdmu iktar fit-tul

Biex jiġi evitat it-tluq bikri mill-forza tax-xogħol, minħabba li Malta għandha l-inqas età effettiva ta’ tluq mis-suq tax-xogħol,i.e., medja ta’ snin ta’ 58.5 meta mqabbel mal-medja tal UE ta' 61.2 , l-operazzjonijiet tad-Direttorat ta' Investigazzjoni dwar il-Frodi tal-Benefiċċji taw sehemhom b'mod indirett biex naqqsu l-għadd ta' persuni li qed ifittxu li jitilqu mill-post tax-xogħol permezz ta' talbiet frodulenti għall-benefiċċji soċjali.

Barra minn hekk, sabiex tittejjeb il-flessibilità tas-suq tax-xogħol il-gvern adotta xi miżuri billi introduċa reġistru ta’ persuni li qed ifittxu impjieg part-time, tingħata l-opportunità għal kreditu tal-kontribuzzjoni tas-Sigurtà Soċjali lill-ġenituri li għal xi żmien joħorġu mis-suq taxxogħol biex jieħdu ħsieb it-tfal u miżuri oħra biex jitħaffef il-piż ta’ ċaqliq minn xogħol għal xogħol minn fuq il-ħaddiema. Barra minn hekk, fl-2008, tneħħa l-limitu fuq il-Paga Minima Nazzjonali minn fuq l-introjtu min-naħa ta’ pensjonanti taħt il-65 sena, u pensjonanti bħal dawn ma għadhomx ikollhom iċedu d-dritt tagħhom għal pensjoni tas-sigurtà soċjali jekk lintrojtu tagħhom mill-impjieg jaqbeż il-limitu tal-Introjtu Minimu Nazzjonali. Din linizjattiva għandha tħeġġeġ lil persuni anzjani biex jibqgħu attivi fis-suq tax-xogħol u tgħinhom iżommu standard ta’ ħajja relattivament adegwat. Għadd sostanzjali ta’ persuni diġà bbenefikaw minn din il-miżura u l-effetti pożittivi ta’ din il-miżura tal-Baġit 2008 se jkunu evidenti fil-miżuri futuri tal-ARPRs. Il-bidla tas-sistema tal-pensjoni tal-invalidità għandha tibqa' wkoll mira ewlenija biex tiżgura li n-nies iqattgħu iktar żmien fix-xogħol billi jitnaqqas in-numru ta' għotjiet ta' Pensjonijiet ta' invalidità. Ir-rata ta’ impjieg kienet 55.7 % fl-2007 meta mqabbla ma' 54.8 % fl-2006. Id-differenza bejn l-irġiel u n-nisa kienet ta’ madwar 37 % fl-2007. Għall-irġiel ir-rata kienet ta’ 74.2 % filwaqt li għan-nisa kienet 36.9 % u fl-2006 din id-differenza kienet ta' madwar 40 % billi għall-irġiel kienet ta' 74.5 % u għan-nisa 34.9.

Malta implimentat miżuri differenti biex tattira n-nisa fis-suq tax-xogħol (anki permezz talimplimentazzjoni tal-programm ġdid tal-FSE), pereżempju bil-miżuri fiskali bħal krediti tattaxxa, ir-ritorn għax-xogħol u l-appoġġ fiskali għal ħaddiema part-time. Se jkun kruċjali li dawn l-isforzi jingħataw spinta. ir-rata ta' impjieg għan-nisa b'għallinqas wild wieħed taħt issitt snin hija l-anqas fl-UE filwaqt li r-rata għan-nisa iżgħar, prinċipalment qabel il-maternità taqbeż il-medja tal-UE. Il-gvern ħa wkoll xi inizjattivi biex jinkoraġġixxi ħaddiema ta’ età ikbar biex jerġgħu jintegraw irwieħhom fis-suq tax-xogħol, bħal l-għoti ta’ xi kontribuzzjonijiet tas-sigurtà soċjali f’każijiet speċifiċi jew li jħalli l-pensjonanti jaħdmu mingħajr ma titnaqqsilhom il-pensjoni.

4.4. Dispożizzjoni ta’ pensjoni mmaniġjata privatament

Il-Gvern qiegħed jikkunsidra li jintroduċi skema mandatorja tat-tieni pilastru. Id-dokument ta’ konsultazzjoni kien fih sezzjoni kbira dwar din il-kwistjoni. Permezz tal-green paper tal-2006, il-Gvern Malti pproċeda bil-konsultazzjoni mal-partijiet interessati u s-sħab soċjali biex jintroduċi skema għat-tieni pilastru; iżda mhuwiex ċar jekk dan hux se jseħħ fil-futur u taħt liema kundizzjonijiet. Madankollu s’issa dan ma ġiex implimentat, anki minħabba lkundizzjonijiet ekonomiċi li mhumiex favorevoli. Fl-2007 iż-żewġ provvedimenti li għandhom x’jaqsmu mar-riżoluzzjoni barra mill-qrati tad-disputa fid-Direttiva dwar is-Swieq fl-Istrumenti Finanzjarji (2004/39/KE) li kienu trasposti fl-Artikolu 20, effettivament estendew ir-rwol tal-Maniġer tal-ilmenti tal-Konsumaturi lil hinn mill-prodotti u s-servizzi mniżżla f’din id-Direttiva. Dan għandu jgħin li jrawwem perċezzjonijiet pożittivi lejn ilpensjonijiet privati.

4.5. Dispożizzjoni dwar l-introjtu minimu għal nies ta’ età ikbar

Il-kwistjoni tal-faqar għal nies ta' età ikbar hija dwar l-għoti ta' pensjoni adegwata, iżda hija kwistjoni wkoll ta' introjtu diversifikat fix-xjuħija. Ir-rata ta’ dawk fir-riskju tal-faqar tan-nies ta' età ikbar telgħet għax kienet 21 % fl-2006 minn 16 % fl-2005. Id-differenza bejn l-irġiel u n-nisa fl-2006 kienet baxxa ħafna, żewġ punti; għall-irġiel kienet 22 % filwaqt li għan-nisa 20 %.

Il-pensjoni minima nazzjonali ntrabtet kontra minimu ta’ 60 % tal-introjtu nazzjonali medju ekwivalenti; u l-irtirati issa jistgħu jaħdmu u jaqilgħu kemm iridu mingħajr ma titnaqqsilhom il-pensjoni. Ġew introdotti iktar miżuri fil-baġits tal-2007 u l-2008 biex tittejjeb ladegwatezza tal-introjtu minħabba li persuni li qed jirċievu pensjonijiet għal diżabilità severa issa huma intitolati biex jirċievu din il-pensjoni għal sa ħames snin wara ż-żwieġ lil persuni mingħajr diżabilità minkejja l-introjtu li jkun qed jaqla' l-konjugu; l-istess perjodu japplika għar-romol irġiel u nisa li jkunu reġgħu żżewġu, tneħħiet xi taxxa mill-wirt tad-dar residenzjali, il-pensjoni tas-servizz (EUR 466) se jkunu injorati fil-kalkolu tal-pensjoni tas Siġurtà Soċjali, il-baġit 2008 adatta l-faxex tat-taxxa fuq l-introjtu sabiex dawk li jaqilgħu linqas ma jħallsux taxxi, jingħataw krediti tal-pensjoni għall-kura tat-tfal u krediti tal-pensjoni għall-kura tat-tfal u jkun hemm tnaqqis għal kura tax-xjuħ fis-servizzi residenzjali privati.

Għal darb’oħra r-riforma tal-pensjonijiet imnedija fir-riforma tal-2006 stabbilixxiet introjtu massimu pensjonabbli sal-2013 meta l-IMP jista jitqiegħdlu limitu fuq il-medja mwieżna tattkabbir tal-paga u r-rata tal-inflazzjoni.

Waħda mill-miżuri l-oħra fil-baġit tal-2008 wasslet għall-introduzzjoni tad-dritt talpensjonanti għal żieda minħabba l-ispejjeż tal-ħajja (COLA) komparabbli ma' dik ta' persuni fix-xogħol. Fi kliem ieħor, benefiċċjari preċedenti tal-pensjoni taż-żewġ terzi għandhom jieħdu l-COLA bis-sħiħ, iffissata għal Lm1.50 (EUR 3.49) għal din is-sena tal-baġit.

4.6. Tagħrif u trasparenza

Matul il-perjodu 2006-2008 kienu għaddejjin diskussjonijiet dwar is-suġġett tal-iskema talpensjoni tat-tieni Pilastru (SPPS) jew l-Iskema tal-Pensjoni tat-Tielet Pilastru bl-intenzjoni li jiddaħħlu l-atturi ewlenin fil-qasam tal-provvista tal-pensjoni. Id-Dipartiment tas-Sigurtà Soċjali għandu netwerk stabbilit sew tal-uffiċċji distrettwali minn fejn wieħed jista' jikseb tagħrif dwar pensjonijiet u benefiċċji varji li wieħed jista’ jkollu dritt għalihom. Il-proċess tattagħrif huwa mirfud wkoll permezz ta’ programmi regolari televiżivi u fuq ir-radju fejn innies jistgħu jistaqsu xi mistoqsijiet jew jipparteċipaw f'diskussjonijiet f'xandiriet diretti.

Minħabba li l-SPPS u t-TPPS għadhom mhumiex introdotti formalment għad hemm lok għal iktar kampanji ta’ għarfien u tagħrif.

L-Unità tal-Ilmenti tal-Konsumatur (CCU) tal-Awtorità tas-Servizzi Finanzjarji ta’ Malta (MFSA) hija responsabbli biex ikunu protetti d-drittijiet tal-konsumatur billi tipprovdi servizz u tagħrif dwar is-servizzi finanzjarji u prodotti relatati. Din twettaq dan id-dover pubbliku sew billi tuża għodda diversi eż. kampanja fil-mezzi tax-xandir u l-istampa, u programmi ta' diskussjoni fuq it-televiżjoni u r-radju.

• 5. 

  I S - SAĦĦA U L - KURA FIT - TUL

5.1. Il-kura tas-saħħa

5.1.1. Status tas-saħħa u deskrizzjoni tas-sistema

Servizz tas-Saħħa Nazzjonali (SSN) jipprovdi kura għas-saħħa pubblika komprensiva b’xejn għar-residenti kollha. Kura tas-saħħa primarja – Il-KSP hija pprovduta fiċ-ċentri tas-saħħa minn tobba għas-saħħa ġenerali (GPs), infermiera u xi servizzi speċjalizzati. Wara referenza, il-pazjenti jistgħu jaċċessaw kura speċjalista u kura fl-isptar fi sptarijiet pubbliċi. L-SSN huwa ffinanzjat mit-taxxi ġenerali u t-taqsim tal-ispejjeż japplika għall-farmaċewtiċi u xi kura tassnien u tal-għajnejn, kollha permezz ta' eżami tal-mezzi. Ħamsa u għoxrin fil-mija talpopolazzjoni jixtru b’mod volontarju assigurazzjoni għas-saħħa privata biex jaċċessaw il-KSP privata u kura speċjalista bażika għall-outpatients li teżisti flimkien mas-servizzi pubbliċi.

Il-Gvern Malti, flimkien mal-partijiet interessati ewlenin tal-pajjiż, irrikonoxxew il-ħtieġa li jtejbu l-ekwità fl-aċċess għall-kura, jippromwovu l-kwalità u l-eċċellenza u jissalvagwardjaw is-sostennibilità bħala l-prijoritajiet ewlenin. L-inugwaljanzi qed jidhru mhux biss bħala kawża umanitarja iżda wkoll li jwasslu għal telf ekonomiku kemm f'termini tal-produttività mnaqqsa kif ukoll fi spejjeż ogħla għall-kura tas-saħħa. Għalhekk, id-Direttorat għat-Tagħrif u r-Riċerka tas-Saħħa se jidentifikaw u jistabbilixxu l-inugwaljanzi eżistenti fis-saħħa epidjomoliġika f’Malta.

Ġie rreġistrat progress konsiderevoli mill-ewwel involviment ta’ Malta fil-proċess tar-RSN sentejn ilu. Aspett partikolarment importanti ta’ dan il-progress huwa l-isforz li sar mill-Gvern biex jikkonsulta firxa wiesgħa ta’ partijiet interessati dwar diversi kwistjonijiet tas-saħħa, u mhux biss dawk li jagħmlu parti mir-RSN. L-isfida li jmiss hija li tiġi tradotta l-politika f'azzjoni.

Ir-rata tas-saħħa ta’ kif wieħed iħossu dwar saħħtu hija ogħla mill-medja tal-UE, b’firxa interessanti bejn l-irġiel (Tajjeb Ħafna u Tajjeb flimkien jgħoddu għal 72.7 %) u n-nisa (66.2 %).

5.1.2. Aċċessibilità

Kura tas-saħħa pubblika komprensiva u b’xejn (inkluża l-kura preventiva) tikkontribwixxi biex tiżgura l-aċċess għal kulħadd. Din hija kkumplimentata mad-dritt permezz ta’ eżami talmezzi (għall-familji b’introjtu baxx) għall-farmaċewtiċi, il-kura tas-snien u tal-għajnejn, jiġifieri l-benefiċċji esklużi mill-pakkett tal-kura tas-saħħa pubblika. Il-kapaċità fit-tul addizzjonali għandha tnaqqas iż-żmien ta' stennija billi tnaqqas l-għadd ta' 'bed blockers'. Ilkapaċità żejda għandha tikkumplimenta analiżi tal-listi ta' stennija u sistema ġdida ta' maniġment tal-listi ta’ stennija li tinkludi miri ta' żmien ta' stennija, ftehimiet ġodda ma' tobba u sigħat itwal fis-swali. L-Awtoritajiet Maltin għandhom jiżguraw li l-impenn biex inaqqsu ż- żmien ta’ stennija għall-interventi għal-livell aċċettabbli jimmaterjalizza. Il-Gvern irid jiżgura prezzijiet aħjar u iktar trasparenti għall-mediċini, li jinkludi iktar monitoraġġ tal-prezzijiet u, żieda fl-użu tal-ġeneriċi. Tnediet skema bi prova msemmija "l-ispiżerija tal-għażla tiegħek" biex ittejjeb l-aċċess għall-mediċini. Diversi soluzzjonijiet proposti dwar l-e-saħħa (portal tassaħħa, reġistru elettroniku tal-pazjenti, konsulenza permezz tat-telefown) għandhom itejbu lgħoti tat-tagħrif lill-pazjenti u l-flussi tal-pazjenti mis-sistema.

5.1.3. Kwalità

Kif imwiegħed fir-rapport tas-sena l-oħra fl-isptar il-ġdid ta’ Mater Dei issa qed joffru l-aħħar tagħmir mediku modern kif ukoll l-ICT. Il-faċilità ġdida tal-kanċer li qed tiġi ppjanata se tinkorpora dawn l-iżviluppi wkoll. Ir-rapport 2008-2010 jindika wkoll li ġew implimentati għadd ta’ karti tas-servizzi ta’ kwalità. Il-Gvern Malti jisħaq li l-kontijiet futuri tal-Kura tas Saħħa u tas-Saħħa Mentali, li jridu jiġu ppreżentati lill-Parlament, jipprovdu bidliet kbar filqafas leġiżlattiv tad-drittijiet tal-pazjenti u għandhom jiżguraw li jiġu applikati standards uniformi tul is-sistema kollha (fornituri pubbliċi u privati). Il-fornituri se jitħeġġu jistabbilixxu protokolli sistematiċi dwar il-kura għall-pazjenti biex itejbu s-sikurezza talpazjenti u r-riżultati kliniċi. L-indikaturi komparabbli jitqiesu relevanti biex jippermettu tteħid tad-deċiżjonijiet informati. Skont l-awtoritajiet hemm għadd kbir ta' għażla għallpazjenti u l-abbozz ta’ liġi msemmi hawn fuq għandu jsaħħaħ iktar id-drittijiet tal-pazjenti, irresponsabbilitajiet u r-rappreżentazzjoni fi ħdan is-sistema. Huwa ttamat li dan se jwassal ukoll għal użu iktar bil-għaqal tas-sistema. Il-pjan huwa li jintużaw l-istħarriġiet pubbliċi biex jimmonitorjaw is-sodisfazzjon fuq in-natura u l-kwalità tas-servizzi pubbliċi, u l-fornituri se jinħtieġu li jmexxu stħarriġ fil-fond tal-fehmiet tal-utenti tas-servizz. Il-Gvern Malti jistenna wkoll li l-ICT u s-soluzzjonijiet tal-e-saħħa jsaħħu l-koordinazzjoni bejn il-KSP u l-kura sekondarja u l-fornituri tal-provvista b’tagħrif aħjar. L-Awtoritajiet Maltin huma fiduċjużi li rrati tat-tilqim li dejjem qegħdin jiżdiedu għandhom jgħinu jkopru l-immunizzazzjoni talinfluwenza u l-epatite B.

Forza ta’ ħidma li għandha tiġi stabbilita fl-2009 se tħares l-implimentazzjoni tar-riformi filkura primarja u komunitarja. Sadanittant għandhom jitwettqu l-miżuri li ġejjin:

– Iċ-ċentri tas-saħħa għandhom jiġu rinnovati u mgħammra sabiex ikunu kapaċi jittrattaw

emerġenzi ħfief. Dan għandu jippermetti lill-pazjenti b’korrimenti ħfief u problemi ta’ saħħa minuri li jiġu kkurati b’mod iktar mgħaġġel u għandu jippermetti wkoll lis-servizzi ta' emerġenza fl-Isptar Mater Dei jiffukaw ir-riżorsi tagħhom fuq każijiet akuti u ta'

emerġenza iktar serji;

Se jiġi stabbilit ċentru ta’ klassifikazzjoni medika (triage) għas-sejħiet ta’ emerġenza. Dan għandu jiżgura reazzjonijiet iktar rapidi għall-kura domiċiljarja ta' emerġenza u l-konformità tar-riżorsi umani meħtieġa għal żjajjar id-dar.

5.1.4. Sostennibiltà

– In-nefqa totali għall-kura tas-saħħa (8.4 % tal-PGD fl-2005) hija taħt il-medja tal-UE

f'termini ta' PGD (9% fl-2005). Li wieħed jixjieħ qed tittieħed bħala sfida, u dan qed iwassal għal talba ikbar ta’ servizzi, flimkien ma' iktar spejjeż għal tagħmir mediku u farmaċewtiku (ukoll marbuta ma' rekwiżiti ta' kwalità iktar stretti). Kwistjonijiet oħra (xejriet ta’ morbidità li jinbidlu, aspettattivi ikbar min-naħa tal-pazjenti li jiġu kkurati fuq il-gżira u ma jiġux referuti barra mill-pajjiż, kura għall-kanċer, l-infiq għall-għoti tal-kura tas-saħħa lill-immigranti, eċċ.) iżidu l-piż fuq is-Sistema Maltija Nazzjonali tas-Saħħa li tista’ tagħmel impatt fuq is-sostennibilità għal sistema finanzjarja effettiva u sostenibbli.

Ġiet stabbilita unità ċentrali ta’ maniġment finanzjarju għall-monitoraġġ u l-kontroll talmaniġment finanzjarju tas-sistema fi ħdan is-settur pubbliku tas-saħħa.

Il-Gvern mhux beħsiebu jieħu f’idejh il-provvista tas-saħħa primarja mis-settur privat minħabba li t-tabib tal-familja tal-komunità privata għandu rwol vitali fis-sistema tas-saħħa. Pjuttost, l-għan huwa li jinstab mezz kif dawn it-tobba jistgħu jissaħħu u jiġu appoġġjati sabiex jiżviluppaw prattiċi primarji u gruppi b'reġistrazzjoni formali tal-pazjenti.

5.2. Kura fit-tul

5.2.1. Deskrizzjoni tas-sistema

Is-servizzi huma pprovduti mill-Istat, il-Knisja u organizzazzjonijiet privati/volontarji. Id Dipartiment għall-Kura tal-Anzjani, jikkumplimenta l-KSP u r-rijabilitazzjoni billi jmexxi djar residenzjali għall-anzjani (li jħallsu parti mill-introjtu annwali tagħhom), sptar ġerjatriku, servizz għall-għajnuna fid-dar (eż. attivitajiet fid-dar u xiri, meals-on-wheels [ikel lest li jintbagħat fid-djar] u manutenzjoni tad-dar) għal ħlas nominali, u b’xejn għall-individwi li għandhom introjtu baxx, u sistema tat-telecare/telefown. Is-sistema hija ffinanzjata permezz tat-taxxi u pagamenti konġunti marbuta mal-introjtu. Il-Knisja tipprovdi kura residenzjali b’xejn għal persuna b’diżabilità. Is-settur privat jipprovdi wkoll kura u appoġġ fid-dar. Ilpolitika tal-gvern tiffoka fuq li żżomm in-nies id-dar u fil-komunità għall-aktar żmien possibbli u biex tiżgura popolazzjoni anzjana iktar b’saħħitha u attiva.

5.2.2. Aċċessibilità

Ir-rapport jagħraf li talba li kull ma tmur dejjem qiegħda tikber għal servizzi u d-disponibilità limitata ta’ kura istituzzjonali fis-setturi pubbliċi u tal-Knisja wasslu għal listi twal ta’ stennija, filwaqt li s-settur privat, parti żgħira mill-popolazzjoni biss għandha l-mezzi finanzjarji biex tagħmel użu minnu. Inizjattivi sabiex tittejjeb il-provvista jinkludu li jiżdied lgħadd ta’ sodod fis-settur pubbliku u jiġu kkuntrattati sodod privati. L-awtoritajiet qegħdin jiffukaw fuq it-titjib tal-provvista tas-servizzi komunitarji bħaċ-ċentri ta' rikreazzjoni matul ilġurnata u ċentri tat-tagħlim għall-adulti. Iddaħħal fis-seħħ qafas legali għal organizzazzjonijiet volontarji, li jappoġġja r-rwol tal-NGOs f’dan il-qasam. Hija ppjanata valutazzjoni tal-bżonnijiet tal-anzjani, speċjalment dawk li qegħdin jgħixu fil-komunità.

5.2.3. Il-kwalità

Il-leġiżlazzjoni fuq l-istandards ta’ kwalità hija meqjusa bħala bażika u għandha tiġi aġġornata, u l-liċenzjar u s-sorveljar sejrin jiġu msaħħa. Qed jitfittex li jkun hemm koordinazzjoni aħjar fost il-livelli tal-gvern u l-Knisja, is-settur privat u l-NGOs. Inħolqot faċilità step-down biex tiffaċilita tranżizzjoni minn kura akuta għal waħda fit-tul.

5.2.4. Sostennibilità fit-tul

Il-previżjonijiet tan-nefqa 2008 tal-kura tas-saħħa u tal-kura fit-tul jipprevedu żieda ta’ 1.8 punti perċentwali ta' PGD sal-2050. L-awtoritajiet qed jistennew li għadd ta’ inizjattivi bħal djar immaniġġjati privatament, iffinanzjati mill-istat u appoġġ għal dawk li jieħdu ħsieb il-familja fid-dar se jgħinu jikkontrollaw l-ispejjeż u jiżguraw l-użu effiċjenti tar-riżorsi. Ittaħriġ tar-riżorsi umani jvarja minn ħiliet ta’ kura bażiċi għal taħriġ professjonali speċjalizzat u jitqies fundamentali mill-awtoritajiet. Għalhekk għandu jkun hemm pjan ta’ riżorsi umani li jiffokaw fuq il-ħtiġijiet tal-persunal u fuq it-taħlita ta' ħiliet li għandhom, kif ukoll fuq ittaħriġ u t-taħriġ mill-ġdid għall-persunal u dawk li jieħdu kura ta’ ħaddieħor. Qed jiġu ppjanati kampanji speċifiċi ta' promozzjoni u prevenzjoni għall-anzjani. Il-pjan tal-Gvern huwa li tiżdied il-kapaċità tas-sodod flimkien ma' espansjoni konkomittanti fir-riżorsi umani tal-ħiliet, b'mod partikolari dak li jieħdu ħsieb ħaddieħor.

• 6. 

  L- ISFIDI FIL - FUTUR

• Ikun miġġieled il-faqar fost it-tfal u l-anzjani u tinqata’ t-trażmissjoni tal-faqar u lesklużjoni soċjali minn ġenerazzjoni għal oħra u biex jiġu ttrattati l-kwistjonijiet ta’ tluq kmieni mill-iskola u biex titnaqqas l-inċidenza li ma jintlaħqux l-għanijiet edukattivi.

• Tkun promossa l-inklużjoni ta' nisa, żgħażagħ u gruppi vulnerabbli fis-suq tax-xogħol u biex jiġu indirizzati l-aspetti soċjali tal-migrazzjoni.

• Titjieb is-sostennibilità u l-adegwatezza tas-sistema tal-pensjoni permezz ta’ żieda flimpjieg tan-nisa u ħajja tax-xogħol itwal;

• Tkun promossa d-disponibilità tad-djar adattati u għall-but ta’ kulħadd;

• Li jitnaqqsu ż-żminijiet ta’ stennija għas-servizzi tal-kura tas-saħħa u fit-tul, li jkun żgurat rimborż aħjar għall-mediċini u li titjieb il-provvista tas-servizzi tal-kura fit-tul, huma prijoritajiet fil-qasam tal-kura tas-saħħa u kura fit-tul, għaliex id-differenza bejn l-istennija tat-tul tal-ħajja u s-snin ta’ ħajja fis-saħħa tista’ tindika li jinħtieġu promozzjoni tas-saħħa u prevenzjoni tal-mard iktar effettivi.

• 7. 

  T ABELLA B ’ INDIKATURI PRIMARJI U KUNTESTWALI

• 1. 

  Employment and growth Employment rate t Unemployment rate

st a t GDP GDP per st a (% of labour force)

ro growth

st a

t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 n.a. 83,6 2000 54,2 75,0 33,1 52,4 28,5 2000 6,7 6,4 7,4 13,7 2005 3,5 78,2 2005 53,9 73,8 33,7 45,3 30,8 2005 7,3 6,5 9 16,4 2008f 2,1 76,4 2007 54,6 72,9 35,7 46,0 28,5 2007 6,4 5,9 7,6 13,8 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant D t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality

st a at birth at 65 at birth rate E

C Out-of

Total Public C

Unmet

 O pocket

(2007 - health exp health Exp

IL need for -S

E u

r o %GDP % of THE* payments health care

Male Female Male Female Male Female instead of

O

H % of THE E

U % of pop

2006) W

1995 74,9 79,5 15,3 17,5 n.a. n.a. 8,9 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 76,2 80,3 15,2 18,5 n.a. n.a. 5,9 2000 6,8 72,5 26,7 2005 1,6 2006 77,0 81,9 16,1 19,5 68,1 69,2 3,6 2006** 8,4 77,4 20,2 2006 1,8 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total Sickness G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 and and Unem Family and and social Disability dependency

diture* (% Total social Public Health Long-term

E u

r o survivors health ployment children exclusion C

-A ratio

of GDP) care E P Eurostat expend. pensions care care

1995 16,1 50,2 27,6 2,3 12,8 2,4 4,7 2004 19,8 18,2 7,4 4,2 0,9 2000 16,9 50,5 29,3 2,6 9,4 2,4 5,9 2010 21,2 n.a. 1,3 0,3 0,0 2006 18,1 52,8 28,4 3,4 6,3 2,8 6,3 2030 39,1 n.a. 1,7 1,3 0,1 * including administrative costs 2050 49,8 n.a. -0,4 1,9 0,2

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005

2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 14 19 12 21 14 19 12 21 3.8 2005 14br Male 14 - 10 24 14 10 24 - 2006 11r

Female 15 - 14 18 15 14 18 - 2007 11

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 7,9 7,8 5,7 9,9 2000 4,4 4,5 4,2 2000 54,2 56,1 52,5 2004 9,2 8,6 6,8 10,4 2004 3,4 3,7 3 2004 42b 39.5b 44.2b 2007 9,2 7,7 6,2 9,3 2007 2,7 2,8 2,4 2007 37,3 32,9 41,1 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,79 0,77 0,8 Aggregate replacement ratio 0,50 0,52 0,48

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Type of Occup. & Type of & voluntary pensions Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-21 -17 -17 DB / / - n.a. / 30 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Nederland

• 1. 

  S TAND VAN ZAKEN EN VOORNAAMSTE TRENDS

Na een langdurige stagnatie in de eerste helft van de decade heeft de Nederlandse economie het goed gedaan in de afgelopen drie jaar. De reële groei van het bbp was hoger dan het EU- gemiddelde in 2007 (3,5% tegen 2,9% voor de EU) en heeft dat gemiddelde ook opgedreven. Als gevolg van de mondiale economische crisis vertraagt de groei momenteel; de schatting voor 2008 is 1,9%. In 2009 zal het bbp naar verwachting inkrimpen met 2%, en voor 2010 wordt een licht herstel verwacht.

De werkgelegenheidsdoelen van Lissabon zijn gehaald (2007: algemene arbeidsdeelname

76%, ouderen 50,9% en vrouwen 69,6%) 73 . De werkgelegenheidsgraad van vrouwen is

weliswaar aanzienlijk hoger dan de Lissabondoelstelling van 60%, maar veel vrouwen werken in deeltijd: omgerekend in voltijdsequivalenten is de werkgelegenheidsgraad van vrouwen slechts 44,4%. Het werkloosheidscijfer is gedaald tot 3,2% in 2007, wat laag is in vergelijking met het EU-gemiddelde (7,1%). Door de vermindering van de economische activiteit zal de werkloosheid naar verwachting snel stijgen (4,1% in 2009 en 5,5% in 2010). Het jeugdwerkloosheidscijfer (5,9%) is het laagste in de EU. Het nationale doel is gehaald: de jeugdwerkloosheid bedraagt niet meer dan het dubbele van het algemene werkloosheidscijfer. Etnische minderheden zijn oververtegenwoordigd onder de werklozen in alle leeftijdcategorieën. De langdurige werkloosheid (3%) ligt onder het EU-gemiddelde.

Het armoederisico vóór sociale transfers (afgezien van ouderdomspensioenen en uitkeringen voor nabestaanden) bedraagt 21%, en het algemene armoederisico na sociale 10% (een van de laagste cijfers in de EU). Het armoederisicopercentage voor kinderen van 0-17 jaar is 14%. De groepen die het meest onder armoede te lijden hebben zijn de leden van niet-Westerse

etnische minderheden 74 , eenoudergezinnen en huishoudens die leven van andere uitkeringen

dan pensioenen.

De levensverwachting bij de geboorte was 77,7 jaar voor mannen en 82 jaar voor vrouwen in 2006: een toename van drie jaar voor mannen en anderhalf jaar voor vrouwen in de afgelopen decade. De levensverwachting bij goede gezondheid bleef redelijk constant voor mannen (61,7 jaar in 2003), maar nam weer af van 62,1 jaar in 1995 tot 58,8 jaar in 2003 voor

vrouwen 75 . Nederland is een van de lidstaten met de laagste afhankelijkheidsratio van ouderen

(20,7% in 2005). Dit cijfer zal naar verwachting stijgen tot 45,6% in 2050, maar zal ook dan onder het EU-gemiddelde (50,4%) liggen. De totale overheidsuitgaven op sociaal gebied voor pensioenen, gezondheidszorg, onderwijs en werkloosheidsuitkeringen bedragen momenteel 20,9% van het bbp.

73 De Nederlandse regering heeft een nationaal werkgelegenheidsdoel van 80% tegen 2016 vastgesteld.

De Commissie Arbeidsparticipatie (Commissie Bakker) is opgericht om voorstellen te formuleren voor het verhogen van de arbeidsdeelname en de gemiddelde aantallen gewerkte uren. Het rapport van deze

commissie, aar een toekomst die werkt, is in juni 2008 gepubliceerd.

74 "Leden van etnische minderheden" zijn personen die ten minste één ouder hebben die geboren is in

Turkije, Afrika, Latijns-Amerika of Azië (behalve Indonesië en Japan)

75 De afname van het aantal jaren gezonde levensverwachting wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door een

toename van het aantal vrouwen met een ongezonde leefwijze (bv. meer roken en drinken en ongezondere voeding).

• 2. 

  G LOBALE STRATEGISCHE AANPAK

De keuze van prioriteiten voor het onderdeel "sociale inclusie" van het NSR sluit aan bij het verslag over 2006–2008. Het uitgangspunt van de Nederlandse regering is dat werk de beste remedie is tegen armoede. Bij de preventie van langdurige armoede ligt dan ook sterk de nadruk op de verhoging van de arbeidsdeelname via werkaanvaarding en scholing. Dit houdt in dat mensen de nodige vaardigheden worden bijgebracht en dat zij de mogelijkheid krijgen betaald werk of, wanneer dat niet mogelijk is, vrijwilligerswerk te gaan doen. Ter verhoging van de effectiviteit is prioriteit toegekend aan het voorkomen van armoede en uitsluiting in toekomstige generaties, bv. door bestrijding van armoede onder kinderen. Daarnaast omvat het NSR maatregelen om onderbenutting van regelingen voor inkomensondersteuning en het maken van problematische schulden te bestrijden.

Aangezien het percentage werkende armen zeer laag is in Nederland, is er een duidelijk verband tussen het inclusie- en het werkgelegenheidsbeleid. De in het NHP genoemde beleidsinitiatieven, die gericht zijn op verhoging van het algemene opleidingsniveau, de terugdringing van het voortijdig schoolverlaten en de (re-)activering van kwetsbare groepen, verbeteren de inzetbaarheid en de mogelijkheden voor sociale inclusie.

Zoals al eerder is opgemerkt, is het aantal doelen in het kader van de genoemde prioriteiten beperkt en de doelen zijn in de meeste gevallen vrij algemeen geformuleerd. In het verslag worden specifieke gendergerelateerde thema's en aandacht voor verschillende doelgroepen alleen genoemd onder de doelstelling van het bevorderen van de (arbeids-)participatie. Een omissie in het verslag is het ontbreken van een analyse van de relatie tussen de drie beleidsterreinen. Verder vermeldt het NSR ook niet in welke mate de structuurfondsen zullen bijdragen tot de verwezenlijking van de prioritaire nationale beleidsdoelstellingen.

• 3. 

  S OCIALE INCLUSIE

3.1. Voornaamste trends

10% van de Nederlandse bevolking leeft van een beschikbaar inkomen dat lager is dan de armoederisicodrempel. Deze drempel ligt bij een jaarinkomen van 10 924 euro voor een huishouden van één persoon en 22 941 euro voor een huishouden van twee personen met twee kinderen ten laste. Het percentage werkende armen na sociale transfers is laag (4%), terwijl werklozen een hoog armoederisico lopen (27%). De werkloosheidsval (inactiviteitsval) blijft een groot probleem, vooral voor alleenstaande ouders: in 2007 leden zij een inkomensverlies van 8,75% bij aanvaarding van een baan op het minimuminkomensniveau. In 2008 is de situatie voor gezinnen met kinderen verbeterd doordat de belastingaftrek voor kinderen is omgezet in een kindertoelage.

Ondanks enige vooruitgang in de afgelopen jaren blijven etnische minderheden achter op de rest van de bevolking wat betreft opleidingsniveau, succes op de arbeidsmarkt en huisvesting. Doordat leden van etnische minderheden relatief vaak flexibele arbeidsovereenkomsten hebben, schommelt hun werkloosheidscijfer sterk over de economische cyclus. Het is dan ook te verwachten dat hun relatieve positie op de arbeidsmarkt zal verslechteren bij de huidige economische teruggang.

Het opleidingsniveau van jongeren ligt onder het EU-gemiddelde (76,2% met een diploma van de bovenbouw van het voortgezet onderwijs, tegen 78,1% voor de EU) en onder de EU- benchmark van 85% in 2010. De situatie is ongunstiger voor jongens (71,9%) dan voor meisjes (80,5%). Hoewel het aantal voortijdige schoolverlaters gedaald is van 15,5% in 2000 to 12% in 2007, ligt dat cijfer nog ver boven het nationale doel van 8% voor 2012. Etnische minderheden zijn oververtegenwoordigd onder de voortijdige schoolverlaters. Ook de opleidingskloof tussen autochtonen en niet-Westerse etnische minderheden is groot (2005: 53% tegen 67%). Voortijdige schoolverlating en een laag opleidingsniveau worden beschouwd als de voornaamste oorzaken van de lage arbeidsdeelnamecijfers van niet Westerse etnische minderheden.

Hoewel daar in het beleid veel aandacht aan wordt besteed, blijven de lage niveaus van alfabetisme een ernstig probleem. Hoewel het aantal 15-jarigen met een laag niveau van leesvaardigheid een van de laagste in de EU blijft, is dat aantal toch snel gestegen, van 9,5% in 2000 tot 15,1% in 2006. Naar schatting beschikken ongeveer anderhalf miljoen mensen niet over de noodzakelijke lees- en schrijfvaardigheid om volledig aan het maatschappelijke leven deel te kunnen nemen. Een andere reden tot bezorgdheid is de relatief geringe deelname van laagopgeleiden en werklozen aan activiteiten met betrekking tot een leven lang leren.

3.2. Vooruitgang ten aanzien van de in het nationale strategierapport (NAPIncls)

voor 2006-2008 aangegeven prioriteiten en de in het Gezamenlijk Verslag voor

2007 geïdentificeerde uitdagingen

Voor de periode 2006-2008 heeft de regering vier beleidsdoelstellingen bepaald:

– het bevorderen van de participatie door werk, opleiding en/of onbetaalde sociale

activiteiten;

– het bestrijden van armoede en het bevorderen van participatie onder kinderen en jongeren;

– het stimuleren van het gebruik van bestaande voorzieningen;

– het bestrijden van overmatige schulden.

Het nationale strategierapport (NSR) 2008-2010 geeft gedetailleerde informatie over de vorderingen op weg naar de doelen voor deze vier beleidsdoelstellingen. De groei van de werkgelegenheid bijvoorbeeld is toegenomen van 1,8% in 2006 tot 2,6% in 2007. Het verslag vermeldt echter niet in hoeverre deze vooruitgang toegeschreven kan worden aan de gunstige economische situatie. Twee opmerkelijke en ongunstige trends zijn de sterke toename van het aantal arbeidsongeschikte jongeren (+17% sinds 2004) en de toename van het aantal aanvragen om steun voor het regelen van schulden.

Vanwege de verkiezingen is 2007 een relatief kalm jaar geweest in termen van de feitelijke tenuitvoerlegging van nieuw beleid op het gebied van inkomens en sociale inclusie. Anderzijds zijn in 2008 en 2009 verschillende maatregelen ten uitvoer gelegd, of zullen dat nog worden, ter verbetering van de participatie van ondervertegenwoordigde groepen op de arbeidsmarkt. Deze maatregelen zouden een bijdrage moeten kunnen leveren bij het beantwoorden van de uitdaging in het gezamenlijke verslag van 2007 betreffende het bevorderen van de integratie van etnische minderheden, alleenstaande ouders en ouderen op de arbeidsmarkt.

In het gezamenlijk verslag van 2007 werd opgemerkt dat het jammer was dat het NSR geen nieuwe beleidsmaatregelen noemde voor het aanpakken van inactiviteit en lagelonenvallen. Het NSR 2008-2010 verwijst naar de (geplande) aanpassing van verschillende maatregelen die de juiste financiële prikkels moeten bieden.

De uitdaging om een passend evaluatie- en monitoringkader te ontwikkelen voor het beoordelen van de werkgelegenheids- en sociale maatregelen is nog niet beantwoord.

Aangezien de centrale overheid, in het kader van een algemene decentraliserings- en dereguleringsoperatie, geen centrale rol speelt bij de uitvoering van het sociale-inclusiebeleid, is het belangrijk dat de ontwikkelingen op dit terrein nauwlettend gevolgd worden. Volgens het verslag wordt er gewerkt aan het synchroniseren van bestaande datasystemen en verslagen zodat doelstellingen en indicatoren voor risicogroepen in mainstream-werkgelegenheids- en sociale maatregelen beter gevolgd kunnen worden. Dit zal leiden tot een vermindering van het aantal beleidsmonitors met 25%.

3.3. Belangrijkste uitdagingen en prioriteiten

De regering heeft dezelfde prioritaire beleidsdoelstellingen als voor 2006-2008 gehandhaafd. Deze doelstellingen weerspiegelen de huidige belangrijkste trends en de in het gezamenlijk verslag over 2007 aangegeven uitdagingen. Het thema passende evaluatie en monitoring van werkgelegenheids- en sociale maatregelen, dat in het gezamenlijk verslag over 2007 als een uitdaging werd aangegeven, komt niet aan de orde in het NSR voor 2008-2010.

De geselecteerde prioriteiten zijn relevant, hoewel de focus vrij breed is en de doelstellingen en de verwachte resultaten meer gespecificeerd zouden kunnen worden. Aangezien armoede een groeiend probleem was tijdens de laatste economische terugval, zal goed opgelet moeten worden wat de gevolgen van de huidige crisis zullen zijn voor de situatie van de meest kwetsbare groepen. Nederland werd pas met de gevolgen van de financiële crisis geconfronteerd nadat het NSR was opgesteld, en mogelijke problemen bij het bereiken van de beleidsdoelstellingen in de huidige recessie worden niet besproken.

3.4. Beleidsmaatregelen

De eerste prioriteit is goed uitgewerkt: er wordt beleid "op maat" ontwikkeld om de participatie van verschillende doelgroepen te verbeteren. In het kader van het decentralisatiebeleid zijn de lokale overheden nu primair verantwoordelijk voor de (her-)integratie en participatie van deze groepen. Hoewel het aantal ontvangers van uitkeringen met 19% gedaald is sinds de invoering van de nieuwe bijstandswet (Wet Werk en

Bijstand) in 2004 76 , hebben de gemeenten toch vooral succes geboekt met de relatief

gemakkelijk plaatsbaren. Uit evaluatie blijkt dat gemeenten weinig succes hebben met de herintegratie van de harde kern van personen die al lang van een uitkering leven. Om gemeenten beter in staat te stellen een coherenter participatiebeleid te voeren, zullen de bestaande budgetten voor herintegratie, inburgering en volwassenenonderwijs vanaf 1 januari 2009 samengevoegd worden.

Er zijn specifieke programma's gelanceerd om de participatie van doelgroepen te verhogen. De regering is bijvoorbeeld van plan 50 000 vrouwen met een migrantenachtergrond te helpen vrijwilligers- of betaald werk te vinden tegen 2010, nog eens 200 000 aan de onderkant van de arbeidsmarkt aan het werk te helpen tegen 2011, en nog eens 30 000 extra werkstudieprogramma's voor jongeren zonder kwalificaties te realiseren. Dit is relevant gezien de kansarme status van deze groepen, maar het is moeilijk te voorspellen wat de effecten van deze programma's zullen zijn.

Om mensen (vooral vrouwen) aan te moedigen om werk aan te nemen – en meer uren te werken – heeft de regering aangekondigd dat de Wet Kinderopvang van 2005 herzien zal

76 Een belangrijk aspect van de Wet Werk en Bijstand is de andere financiering van de gemeenten. In

plaats van dat vergoeding van alle uitgaven voor bijstand rechtstreeks bij de centrale overheid wordt geclaimd, krijgen de lokale overheden een budget dat alle uitgaven voor bijstand moet dekken. De

gedachte daarachter is dat dit zal leiden tot een efficiënter beheer van de gevallen.

worden, en heeft zij fiscale maatregelen aangekondigd, zoals de geleidelijke afschaffing van de overdraagbaarheid van het algemene belastingkrediet. Ramingen wijzen erop dat de volledige afschaffing een significant effect zal hebben op de participatie van vrouwen. Aangezien echter de overgangsperiode 15 jaar zal duren en er verschillende uitzonderingen zijn, is deze maatregel onvoldoende om de hoge marginale effectieve belastingdruk op tweede verdieners op korte termijn te verlichten. Gezien het belang van het verhogen van het aanbod van arbeidskrachten is het teleurstellend dat de overdraagbaarheid niet sneller en zonder uitzonderingen wordt afgeschaft.

Op het terrein van de sociale inclusie van immigranten en etnische minderheden zijn de beleidsmaatregelen vooral gericht op bekendmaking met de Nederlandse taal en cultuur en de bestrijding van discriminatie. Het NSR benadrukt het belang van het Nederlandse integratiebeleid voor de verbetering van de sociale inclusie van immigranten. Om immigranten beter voor te bereiden, en daarmee bij te dragen tot het voorkomen van uitsluiting, is het hele integratiesysteem ingrijpend herzien door de Inburgeringswet van 2007 en het Deltaplan Inburgering (een masterplan voor integratie).

Ook zullen de Wet Sociale Werkvoorziening (WSW) en de Wet arbeidsongeschiktheidsvoorzieningen voor jonggehandicapten (Wajong) worden aangepast om mensen met een handicap die in staat zijn om te werken effectiever te helpen bij het vinden van een passende baan die hen zoveel mogelijk gelegenheid biedt om onafhankelijk te werken. Dit zou kunnen leiden tot betere (her-)integratiemogelijkheden voor deze personen.

Wat de tweede prioriteit betreft, zijn er regelingen getroffen met gemeentelijke overheden ter bestrijding van armoede onder kinderen uit arme gezinnen. Met ingang van 2009 zullen gemeentes meer de ruimte hebben om gezinnen die al een aantal jaren een laag inkomen hebben aanvullende financiële steun te bieden. Daarnaast zullen gezinnen met een laag inkomen en met schoolgaande kinderen meer steun in natura ontvangen, zoals computers en lidmaatschappen van sportclubs. Aangezien er een sterke correlatie is tussen onderwijs en armoederisico, ligt de nadruk op het voorkomen van voortijdige schoolverlating. Om duurzame arbeidsdeelname aan te moedigen en afhankelijkheid van uitkeringen te voorkomen, zullen jongeren tussen 18 en 27 jaar niet langer recht hebben op bijstandsuitkeringen. Gemeentes zijn verplicht om jongeren die een uitkering aanvragen een geïndividualiseerd aanbod te doen bestaande uit werk en/of opleiding.

De overige twee prioriteiten betreffen het terugdringen van het aantal huishoudens met een minimuminkomensniveau. Wat het niet-gebruiken van inkomensvoorzieningen betreft, zet de regering de bestaande beleidsmaatregelen voort, overeenkomstig het beginsel van individuele verantwoordelijkheid: rechthebbenden bereiken door middel van voorlichting, samenvoeging van de databases van verschillende instellingen en vereenvoudiging van aanvraagformulieren. Teneinde het aantal mensen met problematische schulden te halveren tegen 2011, zullen strengere reclameregels van kracht worden voor aanbieders van kredieten, alsmede hogere boetes voor overtredingen van die regels. Verder wil de regering de kwaliteit van advies en steun bij schuldenproblemen verbeteren en de wachtlijsten verkorten. Hoewel deze maatregelen positieve effecten zouden kunnen hebben is deze op individuele verantwoordelijkheid gebaseerde aanpak misschien toch te eenzijdig om het aantal huishoudens op het minimuminkomensniveau terug te dringen.

3.5. Governance

Er heeft een uitgebreide raadpleging plaatsgevonden voor het opstellen van het NSR, waarbij onder andere gemeenten, sociale partners en organisaties die dagelijks contact hebben met groepen met een hoog armoederisico (bv. gemeentelijke kredietbanken en stichtingen voor sociale huisvesting) betrokken waren, alsmede NGO's en leden van de groepen met een hoog armoederisico zelf. De resultaten van de raadpleging worden samengevat in de bijlage van het NSR. De resultaten zijn ook elders in het verslag verwerkt, bijvoorbeeld onder de onderwerpen "kinderarmoede" en "het gebruik van inkomensondersteuning aanmoedigen".

De dialoog met de maatschappelijke organisaties heeft geleid tot akkoorden tussen de regering en andere stakeholders over de reikwijdte van NRS-gerelateerde thema's, bv. op de terreinen van de bevordering van participatie, de bestrijding van analfabetisme en het aanpakken van problematische schulden.

• 4. 

  P ENSIOENEN

4.1. Voornaamste trends

In Nederland hebben alle inwoners van 65 jaar en ouder recht op een algemeen

overheidspensioen dat voor iedereen gelijk is (AOW) 77 . Daarnaast is ongeveer 90% van de

werkende bevolking aangesloten bij aanvullende beroepspensioenregelingen. De derde pijler van het Nederlandse pensioenstelsel, de individuele, vrijwillige pensioenplannen, is relatief klein van omvang. In 2006 vertegenwoordigde de eerste pijler 50% van de totale netto pensioeninkomens, en de tweede pijler bijna 40%. Hoewel het relatieve belang van de secundaire pensioenen toeneemt, zal de eerste pijler een belangrijke bron van inkomen blijven voor ouderen. In 2030 zal de AOW nog steeds 44% van de totale netto pensioeninkomens vertegenwoordigen.

De bijdragen aan de overheidspensioenregeling bedroegen in 2004 6,8% van het bbp. Dit aandeel zal naar verwachting in de komende twintig jaar licht afnemen, terwijl de overheidsuitgaven voor pensioenen naar verwachting zullen toenemen van 7,7% tot 11,2% van het bbp in 2050. Volgens de prognoses van ISG zal de netto theoretische vervangingsratio toenemen met 8 procentpunten tussen 2006 en 2046, gezien het feit dat de wettelijke en beroepspensioenregelingen uitkeringen van een vaststaand bedrag bieden ("defined benefit").

4.2. Belangrijkste uitdagingen en prioriteiten

In het gezamenlijk verslag van 2007 werd erkend dat het Nederlandse systeem duurzame dekking kan garanderen. Het verslag wees ook op twee uitdagingen: het versterken van de prikkels voor oudere werknemers om te blijven werken en meer deelname van vrouwen en deeltijdwerkers aan beroepspensioenregelingen.

De eerste pijler wordt gefinancierd volgens het PAYG-systeem; de vergrijzing van de bevolking heeft dit financieringssysteem onder druk gezet. De Nederlandse strategie voor de eerste pijler is gebaseerd op de ambitieuze doelstelling om gedurende een lange periode overschotten te realiseren en wordt ondersteund door een krachtiger werkgelegenheidsbeleid en ontmoediging van vroegtijdige uittreding. Recente hervormingen van de belastingwetgeving en regelingen voor vervroegde uittreding hebben het positieve effect gehad dat de gemiddelde leeftijd bij uittreding gestegen is van 61,6 jaar in 2005 tot 63,9 jaar in 2007. De arbeidsdeelnamekloof van 37 procentpunten tussen leeftijdsgroep van 55-59 jaar en die van 60-64 jaar (EU-gemiddelde: 28,2 procentpunten) toont echter aan dat ouderen nog steeds een groot deel uitmaken van het onbenutte arbeidspotentieel in Nederland. Om de

77 Voorwaarde voor een volledig pensioen van de eerste pijler is dat de betrokkene zonder onderbreking in

Nederland heeft gewoond tussen de leeftijd van 15 en 65. Niet-inwoners die in Nederland inkomensbelasting betalen, zijn ook verzekerd.

financiële druk als gevolg van de vergrijzing het hoofd te bieden, moet getracht worden de arbeidsdeelname van ouderen verder te verhogen en het (gemiddelde) moment van uittreding verder uit te stellen, tot ten minste de overheidspensioenleeftijd van 65 jaar.

Er zijn geen specifieke maatregelen genomen om de deelname van vrouwen en deeltijdwerkers aan beroepspensioenregelingen te verhogen. Volgens het NSR zal deze uitdaging automatisch worden beantwoord wanneer gewerkt wordt aan het verhogen van de arbeidsdeelname en de (gemiddelde) aantallen gewerkte uren, aangezien Nederland strikte bepalingen kent betreffende gelijke behandeling van mannen en vrouwen en van voltijd- en deeltijdwerkers wat bedrijfspensioenregelingen betreft.

4.3. Meer werkenden die langer werken

De arbeidsdeelname van de leeftijdsgroep van 55-64 jaar is aanzienlijk toegenomen in de afgelopen tien jaar. Bij de groep van 60 jaar en ouder is de participatiegraad echter nog steeds laag (31,1% in 2007). Er zijn aanzienlijke genderverschillen: 80,4% van de mannen van 55-59 jaar en 39,8% van de mannen van 60-64 jaar heeft nog een baan, maar de corresponderende cijfers voor vrouwen zijn 55,7% en 22,2%.

Om de noodzakelijke verhoging van de effectieve leeftijd van uittreding te bewerkstelligen, zijn de uitkeringsregelingen bij arbeidsongeschiktheid en werkloosheid herzien, om te voorkomen dat deze regelingen als sluikweg voor vervroegde uittreding worden gebruikt. Ook de fiscale aanpak van vervroegde uittreding en prepensioenregelingen is aangepast. Om de effectieve leeftijd van uittreding verder te verhogen, zullen in 2009 nieuwe maatregelen worden ingevoerd: werknemers die na hun 62e blijven werken, zullen een bonus ontvangen voor elk jaar dat zij blijven werken, en mensen zullen de mogelijkheid krijgen hun overheidspensioen vrijwillig uit te stellen; wie niet op zijn 65e al zijn AOW aanvraagt, krijgt

later een hoger pensioen 78 . Helaas wijzen nationale studies erop dat het niet waarschijnlijk is

dat de voorgestelde nieuwe financiële prikkels zullen leiden tot de gewenste

gedragsveranderingen bij oudere werknemers 79 .

Hoewel de levensverwachting sindsdien met meer dan zes jaar gestegen is, is de pensioengerechtigde leeftijd voor de AOW dezelfde gebleven sinds de regeling in 1957 werd ingevoerd. Het verhogen van de pensioenleeftijd in aansluiting op de gestegen levensverwachting zou een positief effect hebben op de arbeidsdeelname en op de duurzaamheid van het fiscale stelsel. De regering wil echter een verhoging van de AOW- leeftijd liever vermijden.

4.4. Particuliere pensioenregelingen

Ongeveer 90% van de werkende bevolking is aangesloten bij aanvullende beroepspensioenregelingen. Het aantal huishoudens bestaande uit mensen van 65 jaar en ouder dat een aanvullend pensioen ontvangt, zal toenemen van 84% in 2006 tot 95% in 2030.

78 Er zij op gewezen dat werknemers vaak niet de mogelijkheid hebben te blijven werken na hun 65e. In

de meeste gevallen eindigen arbeidsovereenkomsten volgens de CAO's bij het bereiken van de leeftijd van 65. Bovendien is er weinig vraag naar werknemers van 65 jaar en ouder omdat bedrijven de lonen van werknemers bij ziekte maximaal twee jaar lang moeten blijven doorbetalen, en bij werknemers

boven de 65 kunnen zij zich daar niet tegen verzekeren.

218 In de afgelopen jaren zijn veel pensioenfondsen overgestapt van op het laatste loon

gebaseerde uitkeringen naar uitkeringen op basis van een gemiddelde over een aantal jaren 80 .

Een typische bedrijfspensioenovereenkomst bepaalt tegenwoordig dat de pensioenuitkering gebaseerd zal zijn op een gemiddelde van het loon en dat alleen een bepaald minimumbedrag gegarandeerd wordt, maar (in principe) wel met loonindexering. Vanaf 2005 heeft een aantal grote ondernemingen een nieuw type pensioenregeling ingevoerd, het "collective definedcontribution scheme (CDC)", dat vooral bedoeld is om de financiële risico's van bedrijven te verminderen. In deze regelingen delen de werkgevers en de aangesloten werknemers het risico van slechte resultaten van de investeringen. Als de buffers te laag zijn, worden de bijdragen aangepast of de indexering wordt lager (of nul) voor (toekomstige) gepensioneerden, zodat zij in reële termen armer worden na pensionering.

De aanvullende pensioenfondsen worden gecontroleerd door de Nederlandsche Bank. Deze fondsen moeten voldoen aan bepaalde verplichtingen ten aanzien van financiële reserves en gezond financieel beleid. De financiële positie van de Nederlandse pensioenfondsen is sterk aangetast door de problemen op de internationale financiële markten. De dekkingpercentages van de fondsen zijn gedaald en verschillende fondsen zijn onder de drempel van 105% gezakt, of zelfs onder de 100%. Gevreesd wordt dan ook dat de meeste pensioenfondsen geen volledige indexering zullen bieden voor 2009 en dat de bijdragen zullen worden aangepast. Pensioenfondsen met een dekkingspercentage van minder dan 105% moeten een herstelplan aan Nederlandsche Bank voorleggen.

De derde pijler is relatief klein en vertegenwoordigt niet meer dan 10% van de pensioeninkomens. De rol van de overheid blijft hierbij beperkt tot het bepalen van het fiscale en wettelijke kader. De derde pijler omvat twee hoofdtypen verzekering, lijfrenteverzekering en kapitaalverzekering. Aangezien de meerderheid van de zelfstandigen niet de mogelijkheid heeft zich bij een regeling van de tweede pijler aan te sluiten, biedt de overheid fiscale voordelen voor het sparen voor een pensioenregeling van de derde pijler. Er zijn recentelijk twijfels gerezen over de houdbaarheid van pensioenen van de derde pijlers, aangezien verzekeraars excessieve kosten in rekening hebben gebracht, waardoor de opbrengsten van deze pensioenregelingen worden verlaagd. De overheid is weliswaar niet rechtstreeks verantwoordelijk voor deze toestand, maar de inkomenspositie van gepensioneerden kan erdoor aangetast worden.

Verschillen in inkomenspositie tussen ouders zijn vooral in de tweede pijler te vinden. Vrouwen (met name oudere vrouwen) blijven achter bij mannen wat de pensioenopbouw in die pijler betreft. Uit nationale cijfers blijkt dat vrouwen van 55 en ouder pensioenrechten in de tweede pijler hebben die 80% lager zijn dan die van mannen in dezelfde leeftijdsgroep. De rechten van vrouwen van 40-50 jaar zijn 50% lager. De opwaartse trend in de pensioenopbouw van vrouwen is hoofdzakelijk toe te schrijven aan het feit dat meer vrouwen gaan of blijven werken en dat zij beter betaalde banen vinden.

4.5. Minimuminkomensvoorzieningen voor ouderen

In Nederland bestaat er een wettelijk gegarandeerd minimumpensioeninkomen in de vorm van het pensioen van de eerste pijler (AOW). Het bedrag van de AOW is gekoppeld aan het minimumloon en de ontwikkeling van dit bedrag kan gekoppeld worden aan de loonontwikkeling in CAO's. Een dergelijke indexering heeft plaatsgevonden in de periode 2005-2008. Mensen die geen recht hebben op de volledige AOW-uitkering en die inclusief

80 Uit nationale cijfers blijkt dat tussen 2002 en 2007 het aandeel actieve aangeslotenen dat onder een

gemiddeldeloonregeling viel, steeg van 25% tot 84,5%

eventuele andere bronnen van inkomsten een totaal inkomen hebben dat onder het sociaal minimum (minder dan 70% van het wettelijk minimumloon) hebben recht op sociale bijstand.

Het Nederlandse pensioenstelsel is efficiënt wat betreft het voorkomen van armoede onder ouderen. Mensen van 65 jaar en ouder genieten een levensstandaard die dicht bij die van de bevolking als geheel ligt (86% in 2005, een lichte daling vergeleken met 88% in 2004). In 2007 was het aantal ouderen (65 jaar en ouder) dat een armoederisico liep 10%, ongeveer hetzelfde percentage als voor de bevolking van 0-64 jaar. Het is opmerkelijk dat het armoederisico voor ouderen in de afgelopen jaren is toegenomen (5% in 2005), terwijl het voor de groep van 0-64 jaar is afgenomen (12% in 2005).

4.6. Informatie en transparantie

Per 1 januari 2007 is een nieuwe pensioenwet van kracht geworden. Het doel daarvan is het pensioensysteem te moderniseren en aan te passen aan nieuwe ontwikkelingen op pensioenterrein. Een belangrijk element is verbetering van de transparantie. De Pensioenwet bevat uitgebreide instructies over het bieden van informatie over de inhoud van pensioenregelingen en de manier waarop de regeling wordt beheerd (inclusief indexering). De verdeling van de verantwoordelijkheden binnen de driehoeksverhouding van werknemers, werkgevers en pensioenfondsen is verduidelijkt. De nieuwe pensioenwet heeft ook een nieuw kader voor het toezicht op de pensioenfondsen ingevoerd, het Financieel Toetsingskader (FTK). Een pensioenregister waar mensen toegang kunnen krijgen over hun pensioensituatie zal tegen 2011 operationeel zijn, teneinde informatie over pensioenen toegankelijker te maken.

• 5. 

  GEZONDHEIDSZORG EN LANGDURIGE ZORG

5.1. Gezondheidszorg

5.1.1. Gezondheidsstatus en beschrijving van het stelsel

In 2006 heeft de regering een radicale hervorming van het ziekteverzekeringsstelsel doorgevoerd. Het duaal gefinancierde en deels verplichte stelsel is vervangen door een verplicht, enkel en algemeen geldend stelsel, dat wordt gerund door particuliere zorgverzekeraars. Een centraal idee van de hervormingen is het verhogen van de efficiëntie door de concurrentie op de markten van ziekteverzekeraars en aanbieders van gezondheidszorg. Het toezicht op deze markten wordt uitgeoefend door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

Om het solidariteitsbeginsel te handhaven, is er een wettelijk vastgelegd basisverzekeringspakket voor alle burgers; de verzekeraars zijn verplicht alle aanvragers te accepteren en iedere aanvrager dezelfde nominale premie te berekenen. De basisgezondheidsverzekering wordt hoofdzakelijk gefinancierd uit nominale en inkomensgerelateerde premies. De laatste worden geredistribueerd volgens een risicovereveningssysteem dat ziekteverzekeraars compenseert voor voorspelbare verschillen in hun medische uitgaven. Het is mogelijk aanvullende particuliere verzekering aan te kopen, maar in zulke gevallen kunnen verzekeraars aanvragen afwijzen en is het verbod van premiedifferentiatie niet van toepassing.

Een belangrijk aspect van de hervorming is het creëren van een directe relatie tussen betaling en de door ziekenhuizen verstrekte zorg. De diagnose-behandelingcombinatie (DBC) vormt de basis van dit nieuwe betalingssysteem: verzekeraars betalen één bedrag per geval voor de totale aan een bepaalde patiënt verstrekte zorg. Dit maakt een betere vergelijking van de prijzen van behandelingen mogelijk en stelt de verzekeraars in staat om hun contractuele

regelingen met zorgaanbieders te verbeteren 81 .

De concurrentie op de ziekteverzekeringsmarkt leidt tot fusies van verzekeraars. Momenteel bestaat de Nederlandse ziekteverzekeringsmarkt uit vier grote concerns met een

gecombineerd marktaandeel van ongeveer 90% 82 . Hoewel grotere verzekeraars mogelijk in

staat zijn betere voorwaarden te verkrijgen van aanbieders van gezondheidszorg, bestaat er een gevaar dat dit zal leiden tot meer marktgewicht en dus hogere mark-ups/opslagen. In het meer recente verleden is een grote aanbieder van gezondheidszorg begonnen met onderhandelingen met zorgverzekeraars met het oog op een verticale fusie. Daardoor kunnen verschillende typen inefficiënties gereduceerd worden, maar ook de concurrentie op de markt, bv. als de verticale fusie verzekeringsmaatschappijen in staat stelt de toegang van andere verzekeraars tot de gezondheidszorgaanbieder te blokkeren. Een ander punt dat het functioneren van de gezondheidszorgmarkt kan belemmeren is de beperkte rol van de consumenten. Door de grote verschillen in informatie, de technische complexiteit en de onzekerheid over toekomstige behoeften zijn consumenten niet in staat werkelijk weloverwogen keuzes te maken, en kunnen daardoor eventueel onvoldoende zorgdekking

inkopen bij het overstappen naar een andere verzekeraar 83 . Dat brengt een risico van

verminderde concurrentie in de toekomst met zich.

5.1.2. Toegankelijkheid

Nederland heeft een toegankelijk stelsel van gezondheidszorg. Het verplichte basisverzekeringspakket omvat de noodzakelijke curatieve zorg, waarvoor premiedifferentiatie verboden is. De overheid betaalt de nominale premie voor kinderen tot 18 jaar.

Hoewel iedereen verplicht is zich te verzekeren, is dat bij 1,5% van de Nederlandse bevolking niet het geval. In 2006 bestond de helft van de niet-verzekerde populatie uit twintigers en dertigers. Immigranten van de eerste generatie zijn veel vaker onverzekerd (6,6%) dan autochtonen (0,8%), terwijl bij immigranten van de tweede generatie die waarschijnlijkheid

slechts tweemaal zo groot is (1.6%) 84 . Sommige mensen zijn verzekerd maar betalen hun

premies niet. Ontvangers van uitkeringen en migranten zijn oververtegenwoordigd in de groep niet-betalers. Mensen met lage inkomens kunnen een gezondheidszorgtoeslag aanvragen.

Voor sommige diensten moet rechtstreeks ("out-of-pocket") betaald worden, maar dat komt niet vaak voor. Tot 2008 konden individuele verzekerden een deel van nominale premie terugkrijgen, tot een bepaald maximumbedrag, als zij in het voorafgaande jaar geen beroep hebben gedaan op de zorgvoorzieningen, Aangezien chronisch zieken disproportioneel benadeeld werden door dit no-claimsysteem, is deze regeling in 2008 vervangen door een verplicht excedent van 150 euro per jaar.

81 Momenteel is vrije prijsstelling mogelijk voor ongeveer 20% van alle medische handelingen in

ziekenhuizen. Het doel is "performance costing" verder uit te breiden tot ongeveer 33% in 2009.

82 In 2007 bestond de ziekteverzekeringsmarkt uit zes grote concerns en zeven kleinere maatschappijen. 83 In 2006 stapte ongeveer 19% van de verzekerden over naar een andere ziekteverzekeraar (als gevolg

van een premieoorlog tussen verzekeraars); in 2007 bedroeg dit percentage niet meer dan ongeveer 4,5%.

84 "Migranten van de eerste generatie" zijn mensen die zelf, net als ten minste een van hun ouders, in het

buitenland geboren zijn. "Tweedegeneratiemigranten" zijn mensen die in Nederland geboren zijn met ten minste één ouder die in het buitenland geboren is. Deze definities zijn niet noodzakelijk op het nationaliteitsprincipe gebaseerd, aangezien mensen de Nederlandse nationaliteit kunnen verkrijgen als

ten minste een van de ouders die al bezit op het moment van de geboorte.

Het percentage mensen dat beweerde noodzakelijke medische zorg niet te ontvangen was laag in 2006 (0,4%). De aangegeven niet bevredigde behoefte aan medische zorg is het hoogst voor mensen met de laagste inkomens (0,9%). Er kunnen geringe verschillen zijn in de kwaliteit van gezondheidszorg door de aanwezigheid van gespecialiseerde instituten, maar er zijn geen significante regionale dispariteiten. De wachtlijsten, die werden gezien als een onbevredigend kenmerk van het vorige stelsel, bestaan nog steeds, zij het dat ze korter zijn geworden

5.1.3. Kwaliteit

De kwaliteit wordt bewaakt via het toezicht door de Inspectie Gezondheidszorg. Verder heeft de regering drie prioriteiten met betrekking tot verbetering van de kwaliteit in de gezondheidszorg (verbetering van transparantie en meetbaarheid, verbetering van de invloed van patiënten en cliënten, en verbetering van de veiligheid van de zorg zelf).

De eerstelijnsgezondheidszorg wordt voornamelijk geboden door huisartsen. Deze artsen vervullen een poortwachtersfunctie voor de specialistische en ziekenhuiszorg. Patiënten zijn geheel vrij om hun huisartsen te kiezen en op ieder gewenst moment te wisselen.

De beschikbaarheid van personeel is een voorwaarde voor het bieden van goede kwaliteit en toegang tot gezondheidszorg. Volgens de verwachtingen zal er tegen 2020 een tekort van een half miljoen zorgwerkers zijn. Om dit tekort aan arbeidskrachten het hoofd te bieden, zal de regering bijzondere aandacht besteden aan het verhogen van de inflow van nieuw personeel, het vasthouden van bestaand personeel, en het stimuleren van innovatie.

5.1.4. Duurzaamheid

De totale uitgaven voor gezondheidszorg bedroegen in 2005 9,2% van het bbp, dat is enigszins boven het EU-gemiddelde. Ook de totale uitgaven per hoofd lagen boven het EU- gemiddelde (3192 $PPP tegen 2454 $PPP). Uit nationale cijfers blijkt dat de totale kosten van zorg gemiddeld met 4,4% per jaar zijn toegenomen in de periode 2001-2006. In 2006 vonden twee belangrijke kostenstijgingen plaats: in het vrij onderhandelbare deel van de ziekenhuiszorg stegen de kosten met ongeveer 12% en een nieuw financieringssysteem leidde tot een onvoorziene stijging van de uitgaven voor huisartsenzorg van ongeveer 17%. Het NSR gaat niet in op deze stijgingen en de contradictie met het doel van hervormingen in het stelsel van gezondheidszorg (namelijk het creëren van prikkels voor een efficiënt gebruik van middelen).

Het nationale rapport noemt duurzaamheid op de langere termijn niet als een uitdaging op zichzelf, en er wordt weinig aandacht besteed aan de effecten van de vergrijzing op het stelsel van gezondheidszorg system. De markt voor de aankoop van gezondheidszorg is geliberaliseerd om toekomstige duurzaamheidsproblemen aan te pakken. Daarnaast wordt het beleid steeds meer gericht op preventie en innovatie, om de kosten van gezondheidszorg in de hand te kunnen houden.

5.2. Langdurige zorg

5.2.1. Beschrijving van het stelsel

De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) is de nationale verzekering voor langdurige zorg en kostbare behandelingen. Deze wet regelt de organisatie en financiering van langdurige zorg voor ouderen, gehandicapten en chronische psychiatrische patiënten. Op

Daardoor zijn verschillende taken en verantwoordelijkheden overgedragen aan de gemeenten

222 (bv. dienstverlening aan huis en vervoer voor ouderen en gehandicapten), met de bedoeling op lokaal niveau meer sociale ondersteuning te bieden.

5.2.2. Toegankelijkheid

Om zorg uit hoofde van de AWBZ te ontvangen is een geldige verklaring van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) vereist. Binnen het kader van de Wmo is de gemeente verantwoordelijk voor het bepalen van wie in aanmerking komt voor zorg, en voor het verlenen van de betreffende diensten. In de meeste gevallen worden persoonlijke bijdragen verlangd. Deze bijdragen zijn inkomensafhankelijk en kunnen per gemeente verschillen.

5.2.3. Kwaliteit

Volgens het NSR zijn er problemen met betrekking tot de kwaliteit van de langdurige zorg en de positie van de cliënt in het stelsel van gezondheidszorg. Om die te verhelpen, zijn enkele aanpassingen van de huidige organisatie van de AWBZ noodzakelijk.

Er zijn regelingen getroffen met alle langdurigezorgsectoren over methoden voor het meten van verantwoordelijke zorg. De regering heeft instrumenten ontwikkeld om de kwaliteit van de zorg die verstrekt wordt door verpleegtehuizen en bejaardentehuizen, en hoe die zorg door de patiënten ervaren wordt, te meten. Kwaliteitsgegevens betreffende verpleging, medische zorg en thuiszorg zullen beschikbaar worden in het kader van het "kwaliteitskader verantwoorde zorg". Dat zal cliënten meer inzicht bieden in de kwaliteit van de en hen in staat stellen gefundeerde keuzes te maken tussen zorgaanbieders.

Het persoonsgebonden budget is een andere belangrijke regeling om keuzevrijheid aan te moedigen voor zorgafhankelijke personen. Er zijn dan ook maatregelen aangekondigd die meer keuzevrijheid en diversiteit van de leefomstandigheden mogelijk moeten maken, zoals een verdere uitbreiding van de regeling die het mogelijk moeten maken om thuis intensieve zorg te ontvangen die normaal in een inrichting zou worden have verstrekt ("full home package").

5.2.4. Duurzaamheid op langere termijn

Volgens het NSR vormt het beheer van de omvang en de toenemende kosten van de AWBZ een serieus probleem. De voornaamste oorzaken zijn het feit dat de reikwijdte van de zorg in het kader van de AWBZ enorm is toegenomen in de loop van de jaren, plus de groeiende behoefte aan zorg als gevolg van de vergrijzing. Om de duurzaamheid en het solidariteitsprincipe te kunnen handhaven, wil de regering de huidige regeling ingrijpend verbeteren. Er zijn plannen voor verschillende maatregelen die de uitgaven tegen 2010 met 800 miljoen euro moeten beperken. Zo zullen bijvoorbeeld de voorzieningen nauwkeuriger omschreven worden om onbedoeld en ongewenst gebruik te bestrijden. Daarnaast zullen voor alle behandelingen in het kader van de AWBZ verplichte persoonlijke bijdragen worden ingevoerd. Tegelijkertijd zal 2,5 miljard euro worden geïnvesteerd in het aanpakken van de uitdagingen waarmee de "core business" van de AWBZ in de komende jaren zal worden geconfronteerd.

• 6. 

  U ITDAGINGEN VOOR DE TOEKOMST

• Voortzetting van de inspanningen om het opleidingsniveau van jongeren te verbeteren, om ervoor te zorgen dat iedereen aan het begin van zijn of haar beroepsleven over een minimumniveau aan kwalificaties beschikt (met inbegrip van een redelijke beheersing van de Nederlandse taal);

• Bevordering van actieve inclusie in de samenleving en de arbeidsmarkt voor de meest kwetsbare groepen, met name door het stimuleren van verdere integratie op de arbeidsmarkt van etnische minderheden, langdurig werklozen en alleenstaande ouders, het aanpakken van inactiviteit en lagelonenvallen, en het verhogen van het gebruik van inkomensvoorzieningen voor huishoudens met een minimuminkomen;

• Waarborging van de kwaliteit van de monitoring binnen de nationale doelstelling van het reduceren van het aantal "policy monitors" door voortzetting van de ontwikkeling van een passend evaluatie- en monitoringkader voor de beoordeling van de participatie van, en de resultaten voor, risicogroepen in mainstream werkgelegenheids- en sociale maatregelen;

• Voortzetting van de inspanningen om de arbeidsdeelname van ouderen op te voeren en de effectieve uittredingsleeftijd te verhogen, en verdere ontwikkeling van pragmatische regelgeving voor beroepspensioenregelingen waardoor stabiliseringsmechanismen optimaal kunnen functioneren;

• Monitoring van de medische, sociale en financiële effecten van de hervormingen van het stelsel van gezondheidszorg, met name het functioneren van de markten van gezondheidszorg. Vooral het effect van consolidering op de mededinging dient geëvalueerd te worden, en de aanzienlijke asymmetrieën inzake informatie en transparantie dienen te worden aangepakt om de invloed van consumenten te versterken;

• Waarborging van de kwaliteit van en de toegang tot langdurige zorg in de toekomst door het aanpakken van personeelstekorten en groeiende onbeheersbaarheid van het budget voor de langdurige zorg (AWBZ).

• 7. 

  T ABEL VAN PRIMAIRE EN CONTEXTUELE INDICATOREN

• 1. 

  Employment and growth t Unemployment rate

st a t GDP Employment rate st a (% of labour force)

ro growth

GDP per st

a t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 3,9 134,3 2000 72,9 82,1 63,5 68,4 38,2 2000 2,8 2,2 3,6 5,7 2005 2,0 130,8 2005 73,2 79,9 66,4 65,2 46,1 2005 4,7 4,4 5,1 8,2 2008f 1,9 129,0 2007 76,0 82,2 69,6 68,4 50,9 2007 3,2 2,8 3,6 5,9 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant D

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality E C st a at birth at 65 at birth rate Total Public

Out-of C Unmet O

(2007 - health exp health Exp

pocket IL need for -S

E u

r o Male Female Male Female Male Female instead of

O

H %GDP % of THE*

payments health care

% of THE E U % of pop

2006) W

1995 74,6 80,4 14,7 19,0 61,1 62,1 5,5 1995 8,3 71,0 n.a. - - 2000 75,5 80,5 15,3 19,2 61,4 60,2 5,1 2000 8,0 63,1 9,0 2005 0,5 2006 77,7 82,0 16,8 20,3 65.0b 63.2b 4,4 2006 9,3 64,9** 7.7** 2006 0,4 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

t Total G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a expen Old age

Sickness

and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 diture* (% and health ployment and and social Disability dependency

E u

r o Total social Public Health Long-term

of GDP) survivors care children exclusion

C -A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care

1995 30,6 38,0 28,5 9,9 4,6 6,5 12,6 2004 21,8 20,9 7,7 6,1 0,5 2000 26,4 42,4 29,3 5,1 4,6 6,8 11,8 2010 22,8 -0,3 -0,1 0,2 0,0 2006 29.3p 41.4p 31.8p 5.0p 5.8p 7.5p 8.5p 2030 40,0 3,8 2,9 1,0 0,3 * including administrative costs 2050 45,6 4,9 3,5 1,3 0,6

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 10 14 9 10 17p 18p 18p 10p 4,0p 2005 11b Male 10 - 8 9 18p - 22p 9p - 2006 10

Female 11 - 10 11 17p - 18p 11p - 2007 9

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 6 6,9 5,4 8,5 2000 0,6 0,5 0,7 2000 15,5 16,2 14,8 2004 7 8 6,7 9,3 2004 1,6 1,5 1,6 2004 14 16,1 11,9 2007 5,9 6,5 5,3 7,6 2007 1,3 1,2 1,4 2007 12 14,4 9,6 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,83 0,84 0,84 Aggregate replacement ratio 0,42 0,49 0,54

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occupational

Type of Occup. & Type of Statutory & voluntary pensions

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

8 5 2 DB 4 DB 100 91 7 19:12 11,5-12,5 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Österreich

• 1. 

  S ITUATION UND WICHTIGSTE T RENDS

Österreich kann eine starke Wirtschaftsleistung aufweisen: 2007 betrug der reale BIP- Zuwachs 3,4 % und lag damit über dem EU-Durchschnitt. Die Beschäftigungsquote überstieg 2007 das Lissabon-Ziel (71,4 %; Frauen: 64,4 %, Männer: 78,4 %).Trotz eines steilen Anstiegs von 31,8 % im Jahr 2005 auf 38,6 % im Jahr 2007 blieb die Beschäftigungsquote älterer Arbeitnehmer weit hinter dem Lissabon-Ziel von 50 % zurück. Durch den starken Beschäftigungszuwachs konnte die Arbeitslosenquote von 5,5 % im Jahr 2005 auf 4,4 % im Jahr 2007 gesenkt werden; für 2008 werden 4,1 % vorhergesagt, nachdem bis 2005 ein drastischer Anstieg zu verzeichnen war. Die Jugendarbeitslosigkeit ist in den letzten beiden Jahren ebenfalls zurückgegangen, doch mit 8,7 % ist sie immer noch fast doppelt so hoch wie die Gesamtarbeitslosenquote. Die Langzeitarbeitslosigkeit hat sich auf einem niedrigen Niveau eingependelt (1,3 % im Jahr 2007).

Infolge der weltweiten Finanzkrise hat sich das Wachstum 2008 verlangsamt; für 2009 wird mit einem Rückgang um 1,2 % gerechnet. Da die Schaffung neuer Arbeitsplätze mit dem Bedarf an Beschäftigungsmöglichkeiten für Migranten und für die steigende Zahl von Frauen und älteren Arbeitnehmern nicht Schritt halten kann, wird für 2009 und 2010 mit einem Anstieg der Arbeitslosigkeit gerechnet.

Nach den jüngsten verfügbaren Daten zur Einkommenssituation der privaten Haushalte 2006 betrug die Armutsgefährdungsquote 12 %, wobei das Risiko für Frauen (14 %) höher ist als für Männer (11 %). Ohne Transferleistungen zur sozialen Absicherung wäre die Armutsgefährdungsquote doppelt so hoch. Der Anteil der Ausgaben für die soziale Absicherung am BIP ist 2005 auf 27,6 % gestiegen; damit lag er etwas über dem EU- Durchschnitt. Von den Gesamtausgaben entfielen 48,6 % auf Renten und Pensionen, 25,5 % auf Gesundheitsleistungen und 1,5 % auf Maßnahmen zur sozialen Integration. In den kommenden Jahrzehnten wird Österreich voraussichtlich ähnliche demografische Trends verzeichnen wie die meisten anderen EU-Mitgliedstaaten: die Altersabhängigkeitsquote wird nach den Prognosen von 2005 bis 2060 stetig von 23,6 % auf 50,7 % steigen. Die Lebenserwartung bei der Geburt ist im letzten Jahrzehnt stark gestiegen; mit 77,2 Jahren für Männer und 82,8 Jahren für Frauen lag sie 2006 über dem EU-Durchschnitt.

Unter Migranten ist die Beschäftigungsquote erheblich geringer als unter österreichischen Staatsbürgern, wobei die Zahlen für Männer und Frauen besonders stark differieren: 2007 betrug die Beschäftigungsquote ausländischer Frauen 53,3 % und die ausländischer Männer 74,5 %. Die Arbeitslosigkeit ist unter Ausländern mehr als doppelt so hoch wie unter Österreichern (2007: 9,5 %). Ursache dafür sind erhebliche Unterschiede im Qualifikationsniveau. Der Anteil der Schulabbrecher ist unter Migranten fast dreimal so hoch wie in Österreich insgesamt. Migranten haben zudem ein sehr viel höheres Armutsrisiko als österreichische Staatsbürger.

• 2. 

  G ESAMTSTRATEGISCHER A NSATZ

Die österreichische Strategie zur sozialen Eingliederung im Zeitraum 2008 bis 2010 zielt in erster Linie darauf ab, allen Kindern und Jugendlichen optimale Entwicklungschancen zu bieten, die Vermittelbarkeit und die Eingliederung benachteiligter Gruppen in den Arbeitsmarkt zu verbessern und die monetäre Armut durch eine bedarfsorientierte Mindestsicherung zu reduzieren. Hinsichtlich der Rentenversorgung soll eine soziale Abfederung geschaffen werden, und die im Rentensystem vorgesehenen Anreize für eine Verlängerung der Lebensarbeitszeit sollen verstärkt werden. Schwerpunkte im Gesundheitssektor sind eine integrierte Gesundheitsversorgung auf der Basis einer nachhaltigen Finanzierung, die Entwicklung verbindlicher Qualitätsvorgaben und weitere Verbesserungen der Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung. Ganz obenan stehen zudem Gesundheitsförderung und Prävention sowie eine Verbesserung der Pflege und Betreuung älterer Menschen. Österreichs Maßnahmen zur sozialen Eingliederung und zur sozialen Absicherung sind eng an die Lissabonner Strategie für Wachstum und Beschäftigung gekoppelt. Maßnahmen zur Armutsbekämpfung und zur Förderung der Eingliederung in den Arbeitsmarkt werden als Investition in die Bevölkerung und in die Volkswirtschaft angesehen, weil sich dadurch die Belastung des Staatshaushalts verringert und das Wachstum durch ein größeres Angebot an Arbeitskräften unterstützt wird.

Insgesamt ist eine Kontinuität gegenüber dem Strategiebericht 2006-2008 festzustellen, doch der neue Bericht sieht einen mehrdimensionalen Ansatz für die soziale Eingliederung vor. Außerdem wird größeres Gewicht auf die sozialen Aspekte im Rentensystem gelegt. Die Ziele sind allgemeiner formuliert; genaue Zielvorgaben und konkrete Hinweise zu finanziellen Mitteln fehlen weitgehend. Die angestrebte Good Governance wurde durch einen substanziellen, transparenten Konsultationsprozess mit vielen verschiedenen Stakeholdern gestärkt. Chancengleichheit für Frauen und Männer wird zwar durch einige gezielte Maßnahmen gefördert, doch es zieht sich keine Gender-Perspektive durch die gesamte Strategie hindurch. Der Europäische Sozialfonds hat in Österreich großen Anteil an der Strategie zur sozialen Eingliederung. Er unterstützt die Integration benachteiligter Gruppen in den Arbeitsmarkt und hilft bei der Entwicklung neuer Konzepte zur Unterstützung schwer vermittelbarer Personen.

• 3. 

  S OZIALE E INGLIEDERUNG

3.1. Wichtigste Trends

In Österreich gilt als arm, wer mit EUR 911 oder weniger im Monat auskommen muss. Das Armutsrisiko und Ungleichheiten in der Einkommensverteilung lagen 2007 unter dem EU- Durchschnitt. Die Armutsgefährdungsquote war in den letzten Jahren relativ stabil (2006: 12 %), doch infolge der Arbeitslosigkeit wird sie voraussichtlich zunehmen. Da die Preise seit Mitte 2007 schneller steigen als die verfügbaren Einkommen, wird sich die Situation von Geringverdienern verschlechtern. Infolge der hohen Lebensmittel- und Brennstoffpreise sind Arme in zunehmendem Maße auf Hilfsorganisationen angewiesen, um den Grundbedarf decken zu können. Das höchste Armutsrisiko haben Arbeitslose (42 %), vor allem Rentnerinnen in Einpersonenhaushalten (24 %), Migranten aus Nicht-EU-/EFTA-Staaten (26 %), Alleinerziehende (31 %) und Menschen mit einer Behinderung (18 %). Zudem gelten 6 % der Erwerbstätigen als arbeitende Arme („Working Poor“), da ihr Einkommen nicht einmal die Armutsschwelle erreicht. Die Armutsgefährdungsquote von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren lag 2007 bei 15 %; um das für 2016 angestrebte Ziel von 10 % zu erreichen, sind in Österreich noch erhebliche Anstrengungen notwendig. Die Armutsintensität liegt unter dem EU-Durchschnitt, d. h., der Abstand zwischen dem Medianeinkommen der Armen und der Armutsschwelle ist geringer (17 % gegenüber 22 % im EU-Durchschnitt 2007). Unzureichende schulische Qualifikationen, durch die das Armutsrisiko erheblich steigt, haben in den letzten Jahren zugenommen. Der Prozentsatz der 15-Jährigen mit mangelhafter Lese- und Schreibkompetenz ist von 14,6 % im Jahr 2000 auf 21,5 % im Jahr 2006 gestiegen und liegt damit über dem EU-Durchschnitt. Auch der Anteil der Schulabbrecher hat in den letzten Jahren zugenommen und erreichte 2007 10,9 %, während in der EU insgesamt eine positive Entwicklung zu verzeichnen war. Unter Migranten ist der Prozentsatz der Schulabbrecher besonders hoch (28,9 % im Jahr 2007); ihre schulische Qualifikation verbessert sich in der zweiten Generation nicht wesentlich.

3.2. Fortschritte bei den Prioritäten des Nationalen Strategieberichts 2006-2008 und

den im Gemeinsamen Bericht 2007 festgestellten Herausforderungen

Österreich ist es insgesamt gelungen, die Prioritäten bei der sozialen Eingliederung, die im Nationalen Strategiebericht 2006-2008 formuliert worden sind, wie geplant umzusetzen; einzige Ausnahme ist die bedarfsorientierte Mindestsicherung. Die Möglichkeiten für benachteiligte Kinder und Jugendliche wurden verbessert, insbesondere durch ein neues System zur Feststellung und Behebung von Defiziten bei Vorschulkindern in der Kenntnis der deutschen Sprache, durch kleinere Klassen und eine Ausbildungsplatzgarantie für Jugendliche. Beratung und Unterstützung für Familien in Krisensituationen und die Wiedereingliederung jugendlicher Straftäter waren ebenfalls Teil der Strategie. Dank der Aufstockung der Mittel für aktive Arbeitsmarktmaßnahmen und einige innovative Projekte wurden auch Fortschritte bei der Beschäftigung schwer vermittelbarer Personen und bei der sozialen Eingliederung von Menschen mit Behinderungen erzielt.

Im Gemeinsamen Bericht über Sozialschutz und soziale Eingliederung 2007 wurde die intergenerationelle Weitergabe von Armut als eine der großen Herausforderungen ausgemacht. Die oben genannten Maßnahmen zugunsten von Kindern und Jugendlichen sind wichtige Schritte in die richtige Richtung, doch es sind kontinuierliche, verstärkte Bemühungen notwendig, um die Bildungsergebnisse von benachteiligten Jugendlichen zu verbessern.

Im Gemeinsamen Bericht 2007 wurde auch auf die aktive Eingliederung von Frauen eingegangen, vor allem von alleinerziehenden Müttern, älteren Arbeitnehmerinnen und Rentnerinnen. Erhebliche Fortschritte wurden durch die Einführung eines tarifvertraglichen Mindestlohns, Sozialversicherungsregelungen für atypische Beschäftigungsverhältnisse, die Flexibilisierung des Kinderbetreuungsgeldes, um einen schnelleren Wiedereinstieg in den Arbeitsmarkt zu ermöglichen, und die Bereitstellung zusätzlicher Mittel für Kinderbetreuungseinrichtungen erzielt. Weitere Maßnahmen sind erforderlich, um das hohe Armutsrisiko von alleinerziehenden Müttern und Rentnerinnen zu reduzieren. Mindestlöhne müssen auch in Verträgen durchgesetzt werden, die nicht tarifvertraglich geregelt sind. Gegen den Mangel an Kinderbetreuungsmöglichkeiten und Nachmittagsbetreuung für 6- bis 14-Jährige muss noch mehr getan werden. Wichtig ist außerdem ein umfassendes Konzept zur Verbesserung der Aufstiegsmöglichkeiten und Einkommen von Frauen einschließlich eines verbesserten Angebots an qualifizierten Teilzeitstellen und einer besseren Berufsberatung für junge Frauen.

3.3. Besondere Herausforderungen und Prioritäten

Österreich setzt bei den Maßnahmen zur sozialen Eingliederung vorrangig auf die Verbesserung der Entwicklungschancen für Kinder und Jugendliche, bessere Vermittelbarkeit und Eingliederung in den Arbeitsmarkt und eine bedarfsorientierte Mindestsicherung. Mit diesen Prioritäten wird der vorangegangene Nationale Aktionsplan für soziale Eingliederung fortgeführt. In einem umfassenderen Ansatz haben jetzt aber auch integrierte Maßnahmen in anderen Politikfeldern Priorität, um die vielfältigen Dimensionen von Armut und sozialer Ausgrenzung zu berücksichtigen. Alle festgelegten Prioritäten sind von hoher Relevanz. Noch verbessert werden könnte die Strategie mit ihrem umfassenden Konzept durch zusätzliche zielgerichtete Maßnahmen zur Bekämpfung von Armut und sozialer Ausgrenzung benachteiligter Gruppen, vor allem von Alleinerziehenden und Personen mit Migrationshintergrund. Angesichts der hohen Inflation sollte nicht nur Einkommensarmut, sondern auch Konsumarmut berücksichtigt werden.

3.4. Politische Maßnahmen

Maßnahmen zugunsten von Kindern und Jugendlichen zielen darauf ab, die Kinderarmut von derzeit 15 % bis 2016 auf 10 % zu reduzieren. Dazu werden vor allem bereits eingeleitete Initiativen fortgeführt. Neu ist ein Pilotprojekt für eine Gemeinschaftsschule für alle Kinder zwischen 10 und 14 Jahren. Damit wird ein wichtiger Schritt getan, um die Verknüpfung von Bildungschancen und sozioökonomischem Umfeld aufzubrechen. Konkrete Pläne über die Pilotphase 2008/09 hinaus gibt es jedoch noch nicht. Vorgesehen sind einige neue Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität der schulischen Bildung für Kinder mit besonderen Anforderungen. Wichtig wäre auch die Förderung nicht-formaler Bildung als Instrument der sozialen Eingliederung von Jugendlichen.

Zur Förderung der Integration in den Arbeitsmarkt werden aktive arbeitsmarktpolitische Maßnahmen für Langzeitarbeitslose, Sozialhilfeempfänger, ältere Arbeitnehmer (55+), Frauen, Menschen mit Behinderungen, Personen mit Migrationshintergrund und Geringqualifizierte durchgeführt. Die seit 2006 erfolgte Erhöhung der Mittel für Maßnahmen des Arbeitsmarktservice (AMS) wird über 2008 hinaus fortgesetzt. Durch ein stärker integriertes Konzept für besonders benachteiligte Gruppen und die Zusammenarbeit mit Organisationen, die diese Gruppen gezielt unterstützen, könnte die aktive Arbeitsmarktpolitik noch wirksamer werden.

Eine andere Priorität der österreichischen Strategie ist die Umsetzung der neuen bedarfsorientierten Mindestsicherung; damit soll das bestehende Sozialhilfesystem wirksamer zur Verhütung von Armut eingesetzt werden. Die relativ hohe Nichtinanspruchnahmequote soll reduziert werden. Sozialhilfeempfänger sollen von der aktiven Arbeitsmarktpolitik des Arbeitsmarktservice profitieren. Zwar wurde das Mindesteinkommen knapp unter der Armutsschwelle festgelegt, doch die neue Regelung könnte einen wesentlichen Beitrag zur Reduzierung der Armut leisten; deshalb sollte ihre Umsetzung Priorität haben. Es wird eine große Herausforderung sein, die notwendigen zusätzlichen Ressourcen und genügend qualifiziertes Personal für den Arbeitsmarktservice bereitzustellen und ein schlüssiges Konzept für die Eingliederung von Arbeitslosen und Sozialhilfeempfängern in den Arbeitsmarkt zu entwickeln.

Zu den integrativen Maßnahmen in anderen Politikfeldern gehören sozialer Wohnungsbau, Unterstützung für Obdachlose, Erleichterung der Teilnahme von Geringverdienern am kulturellen Leben, gesetzliche Regelungen zur Gleichstellung behinderter Menschen und Unterstützung für Opfer von Gewalt. Zur Unterstützung von Migranten, Flüchtlingen und Asylsuchenden sind einige Maßnahmen vorgesehen, aber um ihre soziale Eingliederung zu fördern, wird ein umfassenderes, weitreichendes Konzept benötigt. Die Strategie richtet sich auch auf Überschuldung, ein neues Problem in Österreich, das in den letzten Jahren stark zugenommen hat. In all diesen Bereichen müssen angemessene soziale Dienstleistungen auf regionaler Ebene bereitgestellt werden.

3.5. Governance

Die Governance wurde bei der Vorbereitung des diesjährigen Strategieberichts durch einen substanziellen Konsultationsprozess mit vielen verschiedenen Stakeholdern gestärkt. Mit der Veröffentlichung aller Kommentare auf der Website des Bundesministeriums für Soziales und Konsumentenschutz wurde für Transparenz gesorgt. So sollte auch in Zukunft vorgegangen werden. Außerdem gibt es eine lange Tradition einer aktiven Einbeziehung der Sozialpartner in den gesamten politischen Prozess, an dem nur die NROs weniger beteiligt sind. Die Überwachungsmöglichkeiten wurden durch zusätzliche nationale Indikatoren für die soziale Eingliederung verstärkt, doch es fehlt an einem umfassenden Bewertungssystem.

• 4. 

  A LTERSVERSORGUNG

4.1. Wichtigste Trends

Österreich hat ein gesetzliches Rentenversicherungssystem mit festgelegten Leistungen, das als Umlageverfahren organisiert ist. 2007 war der Lebensstandard älterer Menschen (60+) ähnlich wie der Lebensstandard der Gesamtbevölkerung (Anteil des relativen Medianeinkommens 93 %, aggregierte Ersatzrate 0,61 %; beide lagen weit über dem EU-25- Durchschnitt). Das Armutsrisiko ist für ältere Menschen (14 %) etwas höher als für die Bevölkerung unter 65 Jahren, und vor allem sind erhebliche Unterschiede zwischen Männern (10 %) und Frauen (18 %) festzustellen.

In den Jahren 2002, 2003 und 2004 wurde das Rentensystem grundlegend geändert. Diese Reformen haben zur Verbesserung der langfristigen Finanzierbarkeit beigetragen, wobei es lange Übergangszeiten gibt. Danach soll das Rentenalter für Frauen schrittweise an das Rentenalter für Männer angeglichen und zwischen 2024 und 2033 von derzeit 60 Jahren auf 65 Jahre angehoben werden; die jährliche Wachstumsrate wird schrittweise von 2 % im Jahr 2003 auf 1,78 % im Jahr 2009 gesenkt. Die Berechnungsgrundlage wird erweitert und soll sich ab 2028 auf das Lebenseinkommen (statt auf die 15 besten Einkommensjahre) beziehen. Gleichzeitig wurde eine Verlustbegrenzung von 10 % für Rentenansprüche aus dem System vor der Reform eingeführt. Das Rentensystem wurde durch ein einheitliches Rentengesetz für alle Berufe harmonisiert; die Renten wurden an die Verbraucherpreise gekoppelt, und der Zusammenhang zwischen Beiträgen und Leistungen wurde gestärkt. Eine Frühverrentung infolge reduzierter Leistungsfähigkeit und infolge von Arbeitslosigkeit gibt es nicht mehr. Ein Bonus-Malus-System für Spät- und Frühverrentung wurde eingeführt, das jedoch durch die Senkung des Abzinsungssatzes für Frührenten im Jahr 2007 von 4,2 % auf 2,1 %, einen im internationalen Vergleich sehr niedrigen Prozentsatz, abgeschwächt wurde. Für alle, die nach dem 1. Januar 2005 erstmals eine Rente beziehen, und für Empfänger von Invalidenrenten bleibt es bei einem Abzinsungssatz von 4,2 % für jedes Jahr der vorgezogenen Rente. Die Möglichkeit einer Frühverrentung besteht weiterhin für behinderte Menschen, für langjährig Versicherte (Männer: 45 Jahre, Frauen: 40 Jahre) und bei Berufen, die mit körperlich harter Arbeit verbunden sind. Zur Debatte stand außerdem ein Nachhaltigkeitsfaktor als Mechanismus zur Anpassung des Systems an die höhere Lebenserwartung.

4.2. Besondere Herausforderungen und Prioritäten

In ihrem Bericht von 2006 über die langfristige Tragfähigkeit der öffentlichen Finanzen in der EU hat die Europäische Kommission Österreich in dieser Hinsicht als Mitgliedstaat mit geringem Risiko eingeschätzt. Nach den Prognosen der Arbeitsgruppe „Bevölkerungsalterung“ des Ausschusses für Wirtschaftspolitik werden die öffentlichen Finanzen in Österreich nur in geringem Maße durch die alternde Bevölkerung belastet werden. Österreich hat EU-weit mit die höchsten Ausgaben für gesetzliche Renten; angestrebt wird ein Rückgang zwischen 2004 und 2050 von 13,4 % auf 12,2 %. Die Voraussagen zu den Rentenausgaben basieren allerdings auf relativ optimistischen Annahmen. Nicht berücksichtigt sind Ausgaben für die sogenannte Ausgleichszulage zur Aufstockung von Renten unter dem Einkommensminimum und Ausgaben für staatliche Zuschüsse zur freiwilligen, privat finanzierten Rentensäule. Dadurch könnte es zu unvorhergesehenen Steigerungen der künftigen Rentenausgaben kommen. Nach den Prognosen sollen die Renten auf mittlere Sicht relativ hoch bleiben, aber ihre Entwicklung muss genau überwacht werden.

Die größte Herausforderung für Österreich sieht der Gemeinsame Bericht über Sozialschutz und soziale Eingliederung 2007 darin, dass sowohl ausreichende als auch langfristig sichere Renten durch wesentlich mehr Beschäftigungsmöglichkeiten für ältere Arbeitnehmer gesichert werden müssen. Die Beschäftigung älterer Arbeitnehmer steht zwar im Mittelpunkt der aktiven Arbeitsmarktpolitik, doch die Schaffung verstärkter Anreize für rentenrelevante längere Lebensarbeitszeiten ist noch nicht sehr weit vorangeschritten. Im Strategiebericht 2008-2010 fehlen entsprechende Pläne. Maßnahmen wie die Senkung des Abzinsungssatzes für Frührenten und die weiterhin mögliche Frühverrentung für langjährig Versicherte setzen falsche Signale. Der Mechanismus zur Anpassung des Systems an die steigende Lebenserwartung wird überarbeitet, doch noch steht nicht fest, ob und wie er angewandt werden soll.

Das hohe Armutsrisiko von Rentnerinnen ist eine andere große Herausforderung. Ein erheblich geringeres Lebenszeiteinkommen und eine sehr lange Übergangsfrist für die im Zuge der Reform von 2004 eingeleitete Anhebung des Rentenalters von Frauen auf das Rentenalter von Männern (von 60 auf 65 Jahre) führen dazu, dass Frauen noch über Jahrzehnte niedrigere Renten beziehen werden.

4.3. Mehr Erwerbstätige und längere Erwerbstätigkeit

Die Beschäftigungsquote von Arbeitnehmern zwischen 55 und 64 Jahren lag 2007 bei 38,6 % und damit weit unter dem EU-Durchschnitt von 44,7 %, obwohl in den letzten Jahren eine starke Zunahme zu verzeichnen war. Die Arbeitslosenquote älterer Menschen ist relativ niedrig (3 % der über 50-Jährigen im Jahr 2007). Das effektive Rentenalter hat sich seit Beginn der Rentenreformen im Jahr 2000 kaum erhöht. 2006 betrug es bei Männern 59 Jahre und bei Frauen 56,9 Jahre und blieb damit weit hinter dem gesetzlichen Rentenalter zurück (derzeit 65 Jahre für Männer und 60 Jahre für Frauen). Das frühe Ausscheiden aus dem Arbeitsmarkt ist infolge der Rentenreform zwar zurückgegangen, doch 2007 hatten 72 % aller Neurentner das gesetzliche Rentenalter noch nicht erreicht. Die Frühverrentung infolge verminderter Arbeitsfähigkeit wurde 2000 abgeschafft, de facto aber zumindest teilweise durch das Instrument der Invaliditätsrenten ersetzt, die 2007 etwa 35 % des jährlichen Rentenneuzugangs ausmachten. Die Verrentung wegen Invalidität kann nicht generell als problemloses frühzeitiges Ausscheiden aus dem Arbeitsmarkt angesehen werden. So ist die Lebenserwartung von 60-jährigen Beziehern einer Invaliditätsrente geringer (Männer 4 Jahre, Frauen 3 Jahre) als die Lebenserwartung von Personen, die regulär aus Altersgründen in den Ruhestand gehen. Das System der Erwerbsunfähigkeitsrenten kann aber noch reformiert werden, vor allem durch vermehrte Gesundheitsvorsorge am Arbeitsplatz. Eine Arbeitsgruppe hat bereits Reformvorschläge erarbeitet. Im Strategiebericht werden Pläne zur Förderung von Prävention und Gesundheitsvorsorge in allen Bereichen angekündigt.

4.4. Private Altersvorsorge

Die private Altersvorsorge nimmt in Österreich immer noch einen sehr viel geringeren Stellenwert ein als das öffentliche, im Umlageverfahren organisierte Rentensystem, obwohl ihre Bedeutung in den letzten Jahren rapide zugenommen hat. 2008 waren 15 % aller abhängig Beschäftigten durch eine Betriebsrentenregelung abgesichert. Das 2003 eingeführte System („Abfertigung neu“) scheint im Hinblick auf die Altersversorgung weiterhin eher geringe Bedeutung zu haben. Die Regelung basiert auf der gesetzlichen Verpflichtung der Arbeitgeber, für jeden Beschäftigten einen monatlichen Beitrag in einen Fonds einzuzahlen, der speziell für diesen Zweck eingerichtet wurde. Abhängig Beschäftigte können bei Beendigung ihres Arbeitsvertrages ihre Ersparnisse mitnehmen (sofern bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind) oder sie bis zum Renteneintritt stehen lassen. Von dieser zweiten Möglichkeit wird bisher aber wohl noch nicht allzu häufig Gebrauch gemacht. Die Zahl derjenigen, die Rentenansprüche gegenüber privaten Fonds erwerben, steigt, vor allem unter Besserverdienenden und Höherqualifizierten. Ein wichtiger Anreiz ist die öffentliche Förderung, die seit Anfang 2003 für das prämiengestützte Rentensparmodell gewährt wird. 2006 hatten 15,3 % der unter 60-Jährigen einen Vertrag im Rahmen dieser Regelung.

4.5. Mindesteinkommensregelung für ältere Menschen

Eine bedarfsorientierte Mindestsicherung gilt in Österreich für jeden, der Anspruch auf Altersrente hat. Trotz eines überproportionalen Anstiegs in den letzten Jahren liegen die Mindestrenten immer noch unter der Armutsschwelle. Wer keine persönlichen oder abgeleiteten Rentenansprüche hat, kann bei den Bundesländern bedarfsorientierte Sozialleistungen beantragen, die in den meisten Fällen ebenfalls unter der Armutsgefährdungsgrenze liegen. Ältere Menschen (65+) haben ein höheres Armutsrisiko als die Gesamtbevölkerung. Das gilt in erster Linie für Frauen (18 % im Vergleich zu 12 % in der Gesamtbevölkerung), obwohl der Abstand zwischen verfügbarem Einkommen und Armutsschwelle relativ gering ist (13 % gegenüber 15 % insgesamt). Auch Erwerbsunfähigkeitsrenten sind durchweg sehr niedrig. Wenn die bedarfsorientierte Mindestsicherung wie geplant umgesetzt wird, wird es eine universelle bedarfsorientierte Mindestrente geben. Dadurch würde sich die Lage älterer Menschen, die keinen Rentenanspruch haben, erheblich verbessern. Durch eine leichte Anhebung bis zur Armutsschwelle könnte das Verarmungsrisiko älterer Menschen erheblich reduziert werden.

4.6. Information und Transparenz

Informationen über das gesetzliche Rentensystem sind allgemein zugänglich, doch die Transparenz könnte noch verbessert werden. Die schrittweise Einführung der 2004 und 2005 beschlossenen Reformen mit Ausnahmeregelungen, Regelungen zur Verlustbegrenzung, langen Übergangsfristen und „Parallelkonten“ im alten und neuen System wirken der Transparenz entgegen, die mit der Einführung der „persönlichen Konten“ 2005 angestrebt wurde. Es fehlt an Informationen über die zweite und dritte Säule des Rentensystems.

• 5. 

  G ESUNDHEITSVERSORGUNG UND L ANGZEITPFLEGE

5.1. Gesundheitsversorgung

5.1.1. Gesundheitsstatus und Beschreibung des Systems

Das überaus komplexe österreichische Gesundheitssystem besteht aus vielen Einzelregelungen mit dezentralisierten Kompetenzen und vielfältigen Finanzierungsinstrumenten. Das Gesundheitswesen fällt in die Kompetenz des Bundes. Eine wichtige Ausnahme ist das Krankenhauswesen, für das der Bund nur die Gesetzgebungskompetenz hat, während Ausführung und Durchsetzung Ländersache sind. 46 % der Gesundheitsausgaben werden über Krankenversicherungsbeiträge finanziert, 30 % aus Steuermitteln und 24 % von privaten Haushalten, u. a. durch private Zusatzversicherungen. Die Gesundheitsleistungen werden von staatlichen, privaten gemeinnützigen und privaten Organisationen oder selbständigen Gesundheitsdienstleistern angeboten. Das Gesundheitswesen in Österreich ist personell und technisch sehr gut ausgestattet und weist eine im internationalen Vergleich hohe Krankenhausdichte auf. 2006 kamen in Österreich auf je 1000 Einwohner 6,1 Akutbetten gegenüber durchschnittlich 3,9 Krankenhausbetten in der OECD. Auch die Krankenhausaufnahmerate ist relativ hoch (27,3 % gegenüber 18,3 % im EU-Durchschnitt 2005). 2005 wurde eine umfangreiche Reform des österreichischen Gesundheitssystems eingeleitet. Die grundlegenden Strukturveränderungen werden jetzt schrittweise umgesetzt. Ziele der im Strategiebericht 2008-2010 bestätigten Reform sind eine integrierte Planung, Verwaltung und Finanzierung des gesamten Gesundheitssystems, die Sicherung und Verbesserung der Qualität im Gesundheitssystem in ganz Österreich sowie die Sicherung der finanziellen Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems durch Kostendämpfung und Effizienzsteigerung.

Die Lebenserwartung in Österreich liegt mit 79,9 Jahren über dem EU-Durchschnitt. Sie ist in den letzten Jahrzehnten erheblich gestiegen. Die Kindersterblichkeit ist niedriger als der EU- Durchschnitt und geht weiter zurück. Bei Gesundheitsstatus und Lebenserwartung sind aber erhebliche sozioökonomische Unterschiede festzustellen.

5.1.2. Zugang

Sämtliche medizinischen und therapeutischen Angebote des österreichischen Gesundheitswesens sind für alle leicht zugänglich, auch wenn sich soziale und regionale Ungleichheiten beim Gesundheitsstatus feststellen lassen. Die als Pflichtversicherung organisierte Krankenversicherung bildet das Herzstück des Systems. Ihr gehören ca. 98,5 % der österreichischen Bevölkerung an. Wer nicht versichert ist, kann über die bedarfsorientierte Sozialhilfe in den Genuss von Gesundheitsleistungen kommen. Um eine gleichberechtigte Versorgung von Sozialhilfeempfängern und Angehörigen der Pflichtversicherung zu gewährleisten, sind aber weitere Anstrengungen erforderlich. Abgesehen von der bei einigen Krankenkassen vorgesehenen Mitfinanzierung durch die Patienten, Rezeptgebühren für Arzneimittel und einer relativ geringen Zuzahlung pro Tag eines Krankenhausaufenthalts (für maximal 28 Tage pro Jahr) gewährt das Sozialversicherungssystem freien Zugang zu den Gesundheitsleistungen. Zusätzlich zu den bereits bestehenden Ausnahmen wurde für chronisch oder mehrfach kranke Patienten eine neue Obergrenze für Rezeptgebühren in Höhe von 2 % des Einkommens eingeführt. Durch die hohen personellen und apparativen Kapazitäten gibt es bei medizinischen Leistungen keine nennenswerten Wartezeiten bzw. Wartelisten. Nur bei einigen „Nicht-Notfalls-Operationen“ kommt es zu Wartezeiten. Die private Zusatzversicherung wird vor allem für eine bessere Krankenhausunterbringung und die eigene Arztwahl sowie zur Abkürzung der genannten Wartezeiten genutzt. Im österreichischen Strategiebericht wird festgestellt, dass weitere Maßnahmen notwendig sind, um die im Gesundheitswesen noch vorhandenen Ungleichheiten, insbesondere zwischen östlichen und westlichen Landesteilen im Interesse der Menschen in Österreich nach und nach zu beseitigen. In einigen Bundesländern bemüht man sich verstärkt um eine Verbesserung der Situation von Personen mit Migrationshintergrund.

5.1.3. Qualität

Durch mehrere Rechtsvorschriften, die im Zuge der Gesundheitsreform von 2005 verabschiedet worden sind, wurden die Voraussetzungen für Qualitätsarbeit im österreichischen Gesundheitswesen gestärkt. Damit sollen die regionalen und sektoralen Disparitäten in Qualität und Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung beseitigt und die Qualität der Gesundheitsversorgung insgesamt verbessert werden. Die Gründung des Bundesinstituts für Qualität im Gesundheitswesen (BIQG) im Jahr 2007 stellt eine entscheidende Strukturverbesserung dar, auch wenn die Auswirkungen erst in den kommenden Jahren zum Tragen kommen werden. Die landesweite Umsetzung von Qualitätsrichtlinien bleibt eine wichtige Aufgabe. Außerdem kommt es darauf an, den bestmöglichen Versorgungspfad aus Sicht der Patienten (und nicht der Institutionen) mit flexiblen Übergängen zwischen verschiedenen Versorgungstypen (stationäre oder ambulante Behandlung, Gesundheitsversorgung oder Langzeitpflege) zu gewährleisten. Die Patientenrechte müssen durch klare Standards gestärkt werden. In den letzten Jahren haben sich in Österreich immer mehr Ansätze für eine evidenzbasierte Medizin und zur Bewertung von Gesundheitstechnologie entwickelt. Verschiedene Initiativen sollen die Gesundheitsförderung und die Prävention in einem System stärken, in dem bisher immer der kurative Aspekt der Medizin im Vordergrund stand. Jetzt kommt es darauf an, die neuen Strategien und Pilotprojekte auf breiter Ebene umzusetzen.

5.1.4. achhaltigkeit

Zwischen 1991 und 2004 ist der Anteil der Gesamtausgaben für die Gesundheitsversorgung einschließlich Langzeitpflege am BIP von 8,4 % auf 10,3 % gestiegen. Danach ging er leicht zurück, war aber mit 10,1 % im Jahr 2006 immer noch einer der höchsten Werte in der EU. 2006 hatten die Gesundheitsausgaben einen Anteil von 76,2 % an den Gesamtausgaben. In den 1990er Jahren ist der öffentliche Anteil gestiegen, doch seit 2000 ist er weitgehend unverändert geblieben. Nach den Prognosen des Ausschusses für Wirtschaftspolitik und der Europäischen Kommission von 2006 wird damit gerechnet, dass der Anteil der öffentlichen Ausgaben für Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege am BIP im Zeitraum 2005 bis 2050 um 1,5 Prozentpunkte steigen wird; die OECD schätzt den Zuwachs sogar noch höher ein (2007). Die Gründe für den langfristigen Anstieg der Gesundheitsausgaben liegen wie in anderen Ländern auch in der demografischen Entwicklung, der technischen Entwicklung im Gesundheitswesen und den steigenden Kosten für die Gesundheitsversorgung. Unabhängig von diesen Langzeitprognosen besteht die Herausforderung darin, die kurzfristige finanzielle Leistungsfähigkeit der Krankenkassen, von denen einige bereits beträchtliche Defizite aufweisen, zu gewährleisten. Die Umsetzung der geplanten Maßnahmen zur Verbesserung der Effizienz einschließlich der vorgesehenen weiteren Schwerpunktverlagerung von der stationären auf die ambulante Versorgung kommt nur langsam voran, obwohl einige Pilotprojekte zur integrierten Versorgung (z. B. von Diabetespatienten) durchgeführt und kleine Ambulanzzentren eingerichtet worden sind. Maßnahmen zur Dämpfung der Arzneimittelkosten hatten keine anhaltende Wirkung, und neue konkrete Maßnahmen sind im Strategiebericht nicht vorgesehen. Die größte Herausforderung besteht darin, eine integrierte, effiziente Planung, Überwachung und Finanzierung in dem komplexen System von Finanzierungsmechanismen und der auf Bund und Länder verteilten Kompetenzen zu verwirklichen.

5.2. Langzeitpflege

5.2.1. Beschreibung des Systems

Das österreichische System der Langzeitpflege besteht aus zwei Hauptkomponenten: dem universellen bedürfnisorientierten Pflegegeld (1993 eingeführt) und den ambulanten, halbambulanten und stationären Pflegediensten, die auf Ebene der Bundesländer organisiert werden. Bis zu 80 % der pflegebedürftigen Menschen werden zu Hause von Familienmitgliedern, Pflegediensten oder privaten Pflegepersonen betreut. Zurzeit erhalten etwa 5 % der österreichischen Bevölkerung Langzeitpflege. Eine Arbeitsgruppe soll sich mit einer Reihe von Zukunftsaufgaben befassen: langfristige Finanzierung, Anpassung des Pflegegelds und weitere Ausweitung und Verbesserung der sozialen Dienste.

5.2.2. Zugang

Wer auf Langzeitpflege angewiesen ist, hat unabhängig von Einkommen und Vermögen einen gesetzlichen Anspruch auf Pflegegeld, das sich nach dem tatsächlichen Pflegebedarf richtet. Außerdem stehen soziale Dienste zur Verfügung, für deren Inanspruchnahme ein auf die wirtschaftlichen Verhältnisse des Leistungsempfängers abgestimmter Kostenbeitrag zu zahlen ist. Für die stationäre Pflege sind in erster Linie Länder und Kommunen sowie religiöse und andere nicht gewinnorientierte Organisationen zuständig. Ambulante Pflegedienste werden von nicht gewinnorientierten Organisationen oder privaten Pflegediensten angeboten. Ein wichtiger Schritt zur Sicherung der Langzeitpflege war die Schaffung der gesetzlichen Voraussetzungen für die 24-Stunden-Pflege zu Hause und die Einführung einer Ergänzungsleistung zur Deckung der zusätzlichen Kosten, die durch die Leistungen der Sozialversicherung für die jetzt auf gesetzlicher Grundlage beschäftigten Pflegepersonen entstehen. Diese neuen Regelungen stellen eine wesentliche Verbesserung dar, auch wenn sie nur eine relativ kleine Zahl pflegebedürftiger Personen betreffen. Die Pflegedienste sind noch nicht genügend verbreitet, um in allen Regionen einheitlichen Zugang zu ihren Leistungen zu ermöglichen. Benötigt werden neue flexible Modelle für die ambulante und die teilambulante Pflege.

5.2.3. Qualität

In den letzten Jahren hat man sich weiter bemüht, die Qualität der Langzeitpflege zu verbessern. Mit der Harmonisierung der sozialen Pflegeberufe (Umsetzung 2008 abgeschlossen) und der Einführung des bundesweiten Berufsbilds „Heimhelfer/-in“ wurde ein wichtiger Schritt zur Bereitstellung qualifizierter Pflegekräfte getan. Zur Unterstützung pflegender Familienangehöriger wurden Hausbesuche qualifizierter Pflegekräfte zur Information und Beratung erleichtert, Zuschüsse für die Finanzierung einer Ersatzpflege vorgesehen und die sozialversicherungsrechtliche Absicherung verbessert. Es wird aber darauf ankommen, die Unterstützung für informelle Pflegekräfte weiter zu stärken und die Qualität der informellen Pflege zu gewährleisten. Es müssen Bewertungen vorgenommen werden, um die Wirkung der Maßnahmen zu überwachen, und die regionalen und sektoralen Ungleichheiten müssen weiter untersucht werden.

5.2.4. achhaltigkeit

Nach den Prognosen des Ausschusses für Wirtschaftspolitik und der Europäischen Kommission von 2006 wird bis 2050, bedingt durch die Alterung der Bevölkerung, mit einer Steigerung des Anteils der Pflegeausgaben am BIP um 0,9 Prozentpunkte gerechnet. Die Ausgaben umfassen Sachleistungen im Sozialbereich und Geldleistungen. Beides wird nicht durch die Sozialversicherung, sondern aus dem österreichischen Bundeshaushalt, den Haushalten der Länder und in geringerem Umfang der Kommunalbehörden finanziert. Eine große Herausforderung für die Finanzierung der Langzeitpflege besteht in der demografischen Entwicklung, durch die der Bedarf an Pflegekräften steigen wird. Neue Strategien sind deshalb notwendig, um die finanzielle Nachhaltigkeit zu sichern. Eine Arbeitsgruppe soll Vorschläge erarbeiten, auf die sich künftige politische Entscheidungen stützen können.

• 6. 

  H ERAUSFORDERUNGEN FÜR DIE Z UKUNFT

• Es sind weitere Anstrengungen erforderlich, um der intergenerationellen Weitergabe von Armut entgegenzuwirken; dazu müssen die Bildungschancen und Bildungsergebnisse benachteiligter Jugendlicher verbessert werden.

• Die Maßnahmen zur Reduzierung des besonders hohen Armutsrisikos von Frauen, insbesondere von alleinerziehenden Müttern und Rentnerinnen sowie Migrantinnen, müssen verstärkt werden. Dazu müssen die Maßnahmen zur Steigerung des Lebenszeiteinkommens von Frauen verstärkt, die Vereinbarkeit von Familie und Beruf erleichtert und das Rentenalter für Frauen angehoben werden. Notwendig ist zudem ein dynamisches, umfassendes Konzept zur Förderung der sozialen Eingliederung von Migrantinnen.

• Um die Angemessenheit und Nachhaltigkeit künftiger Renten zu gewährleisten, müssen erheblich mehr Beschäftigungsmöglichkeiten für ältere Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer geschaffen werden.

• Die finanzielle Leistungsfähigkeit der Krankenkassen muss umgehend wiederhergestellt werden, und die finanzielle Nachhaltigkeit der Gesundheitsversorgung muss durch bessere Effizienz gesichert werden, vor allem durch eine stärkere Integration der Planung und Finanzierung der Gesundheitsversorgung, durch eine Schwerpunktverlagerung von der stationären auf die ambulante Versorgung und durch vermehrte Gesundheitsförderung und Prävention. Außerdem müssen die steigenden Arzneimittelkosten gedämpft werden.

• Qualitätsstandards für die Gesundheitsversorgung und die Langzeitpflege müssen auch weiterhin entwickelt und landesweit angewandt werden.

• Der Zugang zu Information, Anleitung und Schulung für informelle (familiäre) Pflegekräfte muss verbessert werden, und es sind Strategien zu entwickeln, um den steigenden Bedarf an professionellen Pflegekräften zu decken.

• 7. 

  T ABELLE – P RIMÄR - UND K ONTEXTINDIKATOREN

• 1. 

  Employment and growth

t GDP Employment rate Unemployment rate

st a growth GDP per st a

t

(% of 15-64 population) st a

t (% of labour force)

E u

ro

rate * capita** 15+ E u

ro 15-64 ro

15-24 55-64

Total Male Female E u 15-24

Total Male Female 2000 3,7 131,4 2000 68,5 77,3 59,6 52,4 18,8 2000 3,6 3,1 4,3 5,3 2005 2,9 124,8 2005 68,6 75,4 62,0 53,1 31,8 2005 5,2 4,9 5,5 10,3 2008f 1,7 121,5 2007 71,4 78,4 64,4 55,5 38,6 2007 4,4 3,9 5 8,7 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy D mortality

st a

t

at birth at 65 at birth E

C

rate Total Public

Out-of C Unmet

ro (2007 health exp health Exp

pocket IL need for

E u Male Female Male Female Male Female instead of O

 - O H %GDP % of THE*

payments

% of THE U

-S health care

E % of pop 2006) W

1995 73,3 79,9 14,9 18,6 60,0 n.a. 5,4 1995 9,7 72,6 17,0 - - 2000 75,1 81,1 16,0 10,4 64,6 68,0 4,8 2000 9,9 75,8 16,8 2005 0,5 2006 77,2 82,8 17,3 20,7 58.4b 60.8b 3,7 2006 10,1 76,2 16,5 2006 0,5 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total G

(2008) Expenditure (% of GDP)

expen Old age Sickness Family Housing

W Old age Level in 2004 and changes since 2004

o st diture* (% and and Unemand and social Disability dependency

E u

r

survivors health ployment C

-A Total social Public Health Long-term

of GDP) care children exclusion ratio E P Eurostat expend. pensions care care

1995 28,8 46,3 25,6 5,8 11,3 1,4 9,7 2004 25,4 25,4 13,4 5,3 0,6

2000 28,4 48,0 25,6 4,9 10,8 1,1 9,7 2010 26,0 -1,0 -0,6 0,2 0,1

2006 28,5 48,6 25,5 5,8 10,4 1,5 8,2 2030 38,1 0,8 0,6 1,0 0,4

• * 

  including administrative costs 2050 48,3 0,1 -1,2 1,5 0,9

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 12 15 11 14 17 19 21 12 3,8 2005 12 Male 11 - 9 10 19 - 23 12 - 2006 13

Female 13 - 12 18 16 - 20 12 - 2007 13

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 4,1 7,9 6,2 9,6 2000 1 0,9 1,2 2000 10,2 10,7 9,6 2004 5.6 i 8.8 i 7.6 i 10.0 i 2004 1.3 b 1.3 b 1.4 b 2004 8.7 i 9.5 i 7.9 i 2007 5,3 7,1 5,9 8,4 2007 1,2 1 1,4 2007 10,9 10,2 11,6 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,93 0,98 0,91 Aggregate replacement ratio 0,61 0,62 0,68

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory Occupational

Total Total Statutory Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions pensions statutory voluntary suppl.

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

5 1 1 DB / - 100 / 22,8 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Polska

• 1. 

  S YTUACJA I GŁÓWNE TRENDY

W 2007 r. wzrost gospodarczy osiągnął 6,7%, jednak w 2008 r. przewidywane jest jego spowolnienie do około 5% Wysoki wzrost PKB miał korzystny wpływ na rynek pracy i przyczynił się do ograniczenia ubóstwa. Wskaźnik zatrudnienia wzrósł w 2007 r. do 57%, pozostaje jednak jednym z najniższych w UE, zwłaszcza w przypadku kobiet w przedziale wiekowym od 15 do 64 lat (50,6%). Przewiduje się, że w najbliższych dwóch latach tempo wzrostu zatrudnienia znacząco zmaleje. Stopa bezrobocia spadła od 2006 r. o ponad 4 punkty procentowe i wyniosła w 2007 r. 9,6% (9% dla mężczyzn i 10,4% dla kobiet). Bezrobocie zmniejsza się w ostatnich latach w szczególności wśród kobiet (19,1% w 2005 r. i 10,4% w 2007 r.) oraz ludzi młodych (36,9% w 2005 r. i 21,7% w 2007 r.), pozostaje niemniej wysokie w porównaniu do średnich wskaźników w UE. Chociaż w 2008 r. stopa bezrobocia wykazuje tendencję spadkową, oczekuje się, że w latach 2009–2010 wzrośnie ono, sięgając 9,6%.

Wskaźnik zagrożenia ubóstwem zmniejszył się do 17% w porównaniu z 21% w 2004 r., pozostaje jednak powyżej średniej dla UE (16%). Szczególnie dotknięte ubóstwem są dzieci (24%), chociaż wskaźnik ten uległ od 2004 r. zmniejszeniu o 5 punktów procentowych; z kolei wynoszący 8% odsetek osób starszych żyjących w ubóstwie jest jednym z najniższych w UE (6% dla mężczyzn i 9% dla kobiet). W 2006 r. całkowite wydatki na świadczenia socjalne osiągnęły 19,2% PKB, z czego 61,2% stanowiły wydatki związane z emeryturami, 20,4% – z opieką zdrowotną, a 9,3% – z niepełnosprawnością. Jedynie 1,8% wydatków przeznaczono na cele mieszkaniowe i walkę z wykluczeniem społecznym, lecz wskaźnik ten wzrósł w stosunku do 2000 r. (1,5%). Prognozuje się, że wydatki związane z wiekiem ludności spadną do 2050 r. o ponad 6 punktów procentowych.

W latach 2005–2006 średnie trwanie życia w momencie narodzin nieznacznie wzrosło (70,9 roku dla mężczyzn i 79,7 roku dla kobiet). Pozostaje ono poniżej średniej UE (zwłaszcza dla mężczyzn), lecz w ostatnim dziesięcioleciu stale wzrastało (w 1995 r.: 67,6 i 76,4). Chociaż poziom umieralności niemowląt stale spada (z 12,2‰ w 1996 r. do 6‰ w 2006 r.), jest on jednym z najwyższych w UE. W porównaniu z innymi krajami w 2006 r. długość życia w dobrym stanie zdrowia była wysoka w przypadku kobiet (62,5 roku), natomiast w przypadku mężczyzn była średnia (58,2 roku).

Przewiduje się, że w Polsce wystąpią podobne trendy demograficzne jak w innych państwach członkowskich UE: współczynnik obciążenia ludności w wieku produkcyjnym ludnością w wieku poprodukcyjnym wzrośnie z 19% w 2010 r. do 27% w 2020 r. i do niemal 56% do 2050 r., będzie więc nieco wyższy od wynoszącej 50% średniej dla państw UE-27.

Biorąc pod uwagę bardzo niewielką imigrację (np. w 2007 r. odsetek ludności urodzonej w Polsce w przedziale wiekowym od 15 do 64 lat wynosił 99,6%), włączenie społeczne migrantów nie jest zaliczana do najważniejszych problemów polityki społecznej. Najbardziej narażoną na ubóstwo i wykluczenie społeczne grupę obywateli państw trzecich stanowią Czeczeńcy. Różnica wskaźników zatrudnienia między osobami urodzonymi poza Polską a osobami urodzonymi w Polsce wynosi 21,7%, chociaż wskaźnik zatrudnienia migrantów wzrósł, szczególnie w odniesieniu do obywateli państw trzecich (z 30,1% w 2005 r. do 38,7% w 2007 r.).

• 2. 

  O GÓLNA KONCEPCJA STRATEGICZNA

Ogólna koncepcja strategiczna Polski polega na działaniu na rzecz spójności społecznej i równości szans poprzez zapewnienie adekwatności i stabilności systemów ochrony socjalnej oraz prowadzenie skutecznej polityki włączenia społecznego. Podkreśla się znaczenie inwestycji w kapitał ludzki oraz modernizacji polityki społecznej z punktu widzenia stwarzania warunków dla aktywizacji zawodowej. Krajowy Program (KP) kładzie nacisk na potrzebę zwiększenia podaży i wydajności pracy poprzez ograniczenie możliwości wcześniejszego przejścia na emeryturę oraz opracowanie skutecznej polityki edukacyjnej i aktywnych polityk rynku pracy. Aby osiągnąć ten cel, KP określa szeroką gamę priorytetów i konkretnych działań w obszarze włączenia społecznego, ochrony socjalnej oraz opieki zdrowotnej. Zakres informacji dotyczących powiązań między tymi obszarami jest jednak ograniczony.

Priorytety KP dotyczą w znacznej mierze obszarów określonych w KP 2006–2008. Wskazane cele to usuwanie nierówności w systemie kształcenia, rozwój usług rynku pracy, koordynacja polityki, usprawnienie świadczenia usług społecznych oraz kontynuowanie procesu reformy systemu emerytalno-rentowego.

KP (przede wszystkim w związku z KPD/Integracja) dostarcza informacji o wsparciu różnych działań w ramach EFS. Planuje się wdrażanie osobnych działań w zakresie ładu politycznego; w opracowywaniu KP uczestniczyli przedstawiciele różnych instytucji. Poczyniono pewne wysiłki na rzecz określenia wskaźników dla KPD/Integracja, brakuje jednak niektórych celów. Uwzględniono wymiar płci, lecz jego widoczność jest ograniczona (zwłaszcza w odniesieniu do strategii w dziedzinie opieki zdrowotnej i długoterminowej), a wielowymiarowe podejście do osób niepełnosprawnych jest niewystarczająco rozwinięte.

Powiązania między KP a Krajowym Programem Reform (KPR) są widoczne szczególnie w odniesieniu do działań mających na celu wsparcie ekonomii społecznej, reformę zasad wcześniejszego przechodzenia na emeryturę oraz godzenie życia rodzinnego z zawodowym. Nowe działania w dziedzinie edukacji, np. reforma programów nauczania i obniżenie wieku szkolnego, mogą przyczynić się do wzrostu gospodarczego oraz włączenia społecznego. Szerszy wymiar społeczny środków przewidywanych w KP na rzecz zatrudnienia mógłby niemniej zostać lepiej zaprezentowany, a powiązania między niektórymi działaniami KP i KPR (np. mającymi na celu upowszechnienie dostępu do technologii informatycznych) mogłyby być bardziej rozbudowane.

• 3. 

  WŁĄCZENIE SPOŁECZNE

3.1. Główne trendy

Pomimo trwałego wzrostu gospodarczego w Polsce nadal odnotowuje się niekorzystne wskaźniki zatrudnienia i bezrobocia w porównaniu z innymi państwami członkowskimi UE. Wskaźnik zagrożenia ubóstwem nieznacznie zmalał, lecz nadal wynosi 18% dla mężczyzn i 17% dla kobiet. Ubóstwo i wykluczenie społeczne wiążą się przede wszystkim z brakiem pracy, dlatego też należy wspomnieć o znaczącym spadku stopy bezrobocia wśród młodzieży (o niemal połowę od 2002 r.) oraz bezrobocia długotrwałego. Około 45% osób bezrobotnych jest dotkniętych ubóstwem, a choć odsetek osób mieszkających w gospodarstwach domowych, których członkowie pozbawieni są pracy, maleje (z 14,4% w 2006 r. do 11,6% w 2007 r.), jest on nadal powyżej średniej UE. Znalezienie pracy nie zawsze stanowi jednak remedium, gdyż poziom ubóstwa pracujących jest wysoki (13% w 2006 r.). Do grup szczególnie dotkniętych ubóstwem i wykluczeniem społecznym należą dzieci (24%), osoby niepełnosprawne oraz mieszkające na obszarach wiejskich. Występuje także wysoki stopień korelacji między zagrożeniem ubóstwem a liczbą dzieci w gospodarstwie domowym. W 2007

• r. 

  wskaźnik skrajnego ubóstwa 85 w gospodarstwach domowych z trójką lub czwórką dzieci

wynosił 10,5%, a w gospodarstwach domowych z większą liczbą dzieci wzrastał do 25,4%.

Wskaźnik ubóstwa przed transferami socjalnymi w Polsce jest wysoki (27% w 2006 r.). Największy wpływ transferów socjalnych na ograniczenie ubóstwa można zaobserwować wśród osób w wieku powyżej 64 lat (głównie ze względu na emerytury), natomiast wśród dzieci jest on relatywnie niski. Rozrzut regionalny bezrobocia maleje (4,5; UE: 11,1), lecz powiększają się różnice w obrębie poszczególnych regionów, zwłaszcza najbardziej rozwiniętych. W 2007 r. odsetek osób, które przedwcześnie zakończyły naukę szkolną, kształtował się na poziomie 5%, a więc względnie niskim w porównaniu do innych państw członkowskich. Dla niektórych grup, np. osób niepełnosprawnych, dostęp do edukacji pozostaje utrudniony. Istnieje potrzeba zapewnienia równiejszego dostępu do systemu edukacyjnego, zwłaszcza w odniesieniu do różnic pomiędzy obszarami miejskimi i wiejskimi.

3.2. Postęp w realizacji priorytetów określonych w Krajowym Programie 2006–2008

(KPD/Integracja) oraz w odniesieniu do wyzwań zidentyfikowanych we

wspólnym sprawozdaniu z 2007 r.

Priorytety KPD/Integracja 2006–2008 skupiały się przede wszystkim na wsparciu dla rodzin z dziećmi, włączenia przez aktywizację dzięki rozwojowi ekonomii społecznej i aktywnej integracji, jak też mobilizacji i partnerstwie poprzez usprawnianie instytucji pomocy społecznej oraz zacieśnianie ich współpracy z instytucjami rynku pracy.

Postęp w realizacji powyższych priorytetów jest nierównomierny: niektóre pozostały na etapie planowania, podczas gdy inne już są lub zaczynają być wdrażane. W obszarach związanych z priorytetami KPD widoczny jest jednak wyraźny postęp. W latach 2005–2007 wskaźnik ubóstwa względnego wśród rodzin z dziećmi spadł, choć spadek ten był mniej widoczny w przypadku rodzin z większą liczbą dzieci. Wprowadzono nowe ustawodawstwo dotyczące rodzinnych ulg podatkowych, wdrożono też liczne projekty na rzecz dzieci z ubogich rodzin. Widoczny wzrost wskaźnika zatrudnienia kobiet z dziećmi w wieku do lat 6 (o niemal 6 punktów procentowych od 2005 r. – do 55,5% w 2007 r.) oraz wzrost zasiłków rodzinnych dla rodzin wielodzietnych również przyczyniły się do spadku wskaźnika ubóstwa. Ponadto w ostatnich latach wielu uczniów skorzystało z różnorodnych dotacji, stypendiów socjalnych i innych form pomocy (np. bezpłatnych posiłków w szkołach). Pomoc dzieciom zagrożonym wykluczeniem świadczą również ośrodki socjoterapeutyczne: do końca 2007 r. powstało ich ponad 115.

Chociaż zasięg aktywnej polityki rynku pracy powiększył się, projekty wdrażane przez Publiczne Służby Zatrudnienia docierają do osób dotkniętych wykluczeniem społecznym jedynie w ograniczonym stopniu, a wspólne projekty PSZ oraz instytucji pomocy społecznej nie są powszechne. Dzięki pomocy EFS i nowemu ustawodawstwu zwiększono rolę ekonomii społecznej w aktywnej integracji, lecz potrzeby dotyczące tego rodzaju wsparcia nadal przewyższają dostępne zasoby.

85 Skrajne ubóstwo (wskaźnik krajowy) dotyczy „koszyka dóbr” obejmującego te potrzeby, których

zaspokojenie nie może być odłożone w czasie, a których konsumpcja niższa od poziomu wyznaczonego tą granicą prowadzi do biologicznego wyniszczenia.

3.3. Kluczowe wyzwania i priorytety

Składnik KPD dotyczący włączenia społecznego skupia się na trzech podstawowych priorytetach: przeciwdziałaniu ubóstwu i wykluczeniu społecznemu dzieci (Priorytet 1), włączenia poprzez aktywizację (Priorytet 2) oraz rozwoju wysokiej jakości usług społecznych (Priorytet 3). Priorytety te są istotne z punktu widzenia obecnej sytuacji w Polsce i odpowiadają wspólnym celom otwartej metody koordynacji. Powyższe priorytety stanowią też w znacznej mierze odpowiedź na konkretne wyzwania stojące przed Polską zidentyfikowane we wspólnym sprawozdaniu z 2007 r. Strategia łączy kontynuację polityki bieżącej z nowymi inicjatywami. Niektóre środki długoterminowe, które mogłyby w znacznej mierze zapobiegać wykluczeniu społecznemu (czyli mieszkania w przystępnych cenach, rozwój usług opiekuńczych), są nadal na wczesnym etapie wdrażania. W porównaniu do KPD 2006–2008 dają się dostrzec pewne zmiany w podejściu do zagadnienia ubóstwa wśród dzieci: jest ono obecnie priorytetem, podczas gdy poprzednio przeciwdziałano mu z perspektywy pomocy dla rodzin. Nie wyjaśniono, dlaczego brak jest działań mających na celu zacieśnienie współpracy pomiędzy PSZ a instytucjami pomocy społecznej, chociaż w Polsce nadal występują trudności z koordynacją pomiędzy politykami zatrudnienia i włączenia. Planowane są nowe działania mające zapewnić włączenie społeczne osób powracających z zagranicy. Oczekiwany wkład EFS oraz powiązania z programem EFS dla Polski na lata 2007–2013 przedstawiono w sposób szczegółowy; dotyczą one zwłaszcza rozwoju ekonomii społecznej, wdrożenia narzędzi aktywnej integracji, pomocy dla osób niepełnosprawnych oraz usprawnienia systemu kształcenia zawodowego.

3.4. Środki polityczne

Pierwszy priorytet – przeciwdziałanie ubóstwu i wykluczeniu społecznemu dzieci i młodzieży – skupia się na trzech kwestiach: poprawie dochodów rodzin z dziećmi, rozwoju usług opieki nad dzieckiem oraz wyrównywaniu szans edukacyjnych. Zgodnie z planem poprawa dochodów rodzin ma się dokonać dzięki połączeniu polityki wspierania dochodów z aktywizacją zawodową rodziców. Rozwój usług opieki nad dzieckiem jest jednym z najważniejszych wyzwań, zarówno z punktu widzenia wyrównywania szans edukacyjnych, jak i systemów aktywizacji zawodowej rodziców. Jednym z planowanych działań, które może przynieść pozytywne rezultaty pod warunkiem prawidłowego wdrożenia, jest wprowadzenie obowiązku przedszkolnego dla pięciolatków. KPD nie zawiera jednak konkretnych zapisów dotyczących ważnej kwestii ośrodków opieki dziennej na obszarach wiejskich oraz opieki nad dziećmi niepełnosprawnymi. Podejście do wyrównywania szans edukacyjnych przedstawiono kompleksowo, lecz kwestię segregacji w szkołach można byłoby omówić bardziej dogłębnie.

Plany aktywnej integracji w ramach Priorytetu 2 będą wdrażane poprzez rozwój ekonomii społecznej i instrumentów na rzecz aktywnej integracji. Wsparcie dla ekonomii społecznej zostanie zapewnione dzięki tworzeniu regionalnych ośrodków oferujących pomoc dla inicjatyw związanych z ekonomią społeczną, wspieraniu zatrudnienia w spółdzielniach socjalnych oraz wprowadzeniu nowego ustawodawstwa ułatwiającego udział takich instytucji w przetargach publicznych. Planuje się powszechniejsze wykorzystanie kontraktów socjalnych oraz lokalnych kontraktów aktywizacyjnych, jak również nowych aktywnych instrumentów związanych z rynkiem pracy w przypadku osób długotrwale bezrobotnych. Opracowano też odrębne działanie skierowane do osób niepełnosprawnych. Polska nadal nie zaradziła brakowi kompleksowej, wielowymiarowej polityki dotyczącej tej grupy. Mimo to planowane środki, w tym stworzenie systemu świadczeń wspierających aktywność, rozwój działań w zakresie doradztwa zawodowego, wdrażanie programów rehabilitacji oraz przeciwdziałanie dyskryminacji, powinny pomóc w zwiększeniu wskaźnika zatrudnienia w tej grupie, który jest wśród najniższych w UE (13,7% w trzecim kwartale 2007 r.).

Większość działań w ramach Priorytetu 3 – dostęp do wysokiej jakości usług społecznych – uwzględniono już w poprzednim KPD, choć obecnie poprawiono je i zaktualizowano. Planowane zmiany w programie przeciwdziałania przemocy w rodzinie (przemocy domowej) mogą poprawić sytuację ofiar. Nowe inicjatywy dotyczą również modernizacji kształcenia zawodowego, co powinno przyczynić się do eliminacji najważniejszych przyczyn bezrobocia wśród młodzieży. Ich wdrożenie gwarantują odpowiednie regulacje ustawowe oraz mechanizmy finansowe i środki uzupełniające zaplanowane w ramach Priorytetu 1. Celem wdrażanego programu usług poradnictwa obywatelskiego jest zapewnienie osobom uboższym dostępu do pomocy prawnej. Jeżeli chodzi o program budownictwa socjalnego, proponowane zmiany mają przyspieszyć budowę lokali. Podstawowym problemem w tej dziedzinie pozostanie jednak niedobór środków finansowych.

Nowy cel dotyczący rozwoju usług dla ludzi starszych jest odpowiedzią na wyzwania związane ze starzeniem się społeczeństwa. Koncepcję poprawy dostępu samotnych osób starszych do usług lub wsparcia ich kariery zawodowej należy jednak rozwinąć. Dokument zawiera pewne dane statystyczne w podziale na płeć, ale nie jest to podejście spójne w skali całej strategii, a promowanie równości płci jako takiej nie jest bezpośrednim celem.

3.5. Ład polityczny

W przygotowanie wstępnej wersji KP oraz przeprowadzenie konsultacji zaangażowani byli przedstawiciele właściwych resortów, władze lokalne i regionalne, partnerzy społeczni, organizacje pozarządowe i eksperci. Pomimo wysiłku podjętego w celu zachęcenia głównych zainteresowanych stron do wzięcia udziału w procesie wydaje się, że KP nadal pozostaje poza szeroką debatą publiczną. KPD obejmuje pewne działania mające na celu usprawnienie komunikacji pomiędzy głównymi zainteresowanymi stronami, lecz wyzwaniem pozostaje opracowanie mechanizmów zacieśniania współpracy między różnymi szczeblami władzy. Widać postęp w angażowaniu we współpracę organizacji pozarządowych, a KPD uwzględnia liczne inicjatywy promujące taką współpracę. Planuje się rozwój jednolitego systemu monitorowania postępów w dziedzinie włączenia społecznego; chodzi zwłaszcza o zapewnienie zaangażowania regionalnych obserwatoriów włączenia społecznego przez władze regionalne.

• 4. 

  E MERYTURY I RENTY

4.1. Główne trendy

Ustawowy system emerytalno-rentowy składa się z dwóch elementów, przy czym obydwa mają charakter obowiązkowy i powszechny (istnieją też specjalne systemy dla rolników i niektórych urzędników takich jak personel wojskowy, funkcjonariusze policji, sędziowie oraz prokuratorzy): są to system repartycyjny oparty na zasadzie nominalnej zdefiniowanej składki, administrowany przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), oraz system kapitałowy zarządzany przez niezależne prywatne instytucje inwestycyjne (otwarte fundusze emerytalne – OFE), nadzorowane przez państwo. Kryzys finansowy spowodował wyraźny spadek wartości aktywów OFE, co może szczególnie dotknąć niewielką grupę osób, które wkrótce przejdą na emeryturę. Zjawisku temu towarzyszy pogorszenie społecznej percepcji OFE, i może ono poskutkować znaczącym zmniejszeniem się liczby osób chętnych do otwierania dobrowolnych indywidualnych kont emerytalnych.

Emerytura ustawowa opiera się na zasadzie zdefiniowanej składki, a jej wysokość jest zależna od kapitału zgromadzonego w ZUS i OFE oraz średniego dalszego trwania życia dla obu płci w momencie przejścia na emeryturę. System ustawowy jest finansowany ze składek emerytalnych (składka wynosi 19,52% wynagrodzenia brutto) pobieranych przez ZUS i dzielonych pomiędzy system oparty na nominalnej zdefiniowanej składce oraz ustawowy system kapitałowy (ZUS przekazuje OFE 7,3% wynagrodzenia brutto). Oprócz tego pobierane są dodatkowe składki na ubezpieczenie rentowe (10% wynagrodzenia brutto w drugiej połowie 2007 r. i 6% od 2008 r.).

Ustawowy wiek emerytalny to 65 lat dla mężczyzn i 60 lat dla kobiet, lecz efektywny wiek emerytalny pozostaje znacznie niższy – w 2007 r. wynosił on 57,5 roku dla kobiet i 61,4 roku dla mężczyzn. W 2005 r. wskaźnik ubóstwa osób w wieku powyżej 65 lat należał do najniższych w UE (8%), lecz dla kobiet (9%) pozostawał wyższy niż dla mężczyzn (6%). Zgodnie ze statystykami w zakresie dochodów i warunków życia (SILC) z 2007 r. zagregowana stopa zastąpienia wynosiła 0,58 (średnia UE-25: 0,49). Od 2004 r. ponad 915 tysięcy osób otworzyło dobrowolne indywidualne konta emerytalne, które umożliwiają gromadzenie zwolnionych z podatku oszczędności uzupełniających przyszłą emeryturę.

4.2. Kluczowe wyzwania i priorytety

Przewidywania AWG (Grupy Roboczej ds. starzenia się społeczeństw) na 2005 r. wskazują na znaczny spadek wydatków publicznych na emerytury z poziomu 13,9% do 8,0% PKB w latach 2004–2050 (po uwzględnieniu obowiązkowego filaru kapitałowego w 2050 r. wydatki na emerytury zmaleją do 9,3% PKB). Niemniej jednak obliczenia wskazują, że filar repartycyjny pozostanie deficytowy aż do połowy lat trzydziestych XXI w. ze względu na koszty przejścia na nowy system. Przewidywania ISG (Podgrupy ds. wskaźników) dotyczące teoretycznej stopy zastąpienia netto wskazują na jej stopniowy spadek (o 19 punktów procentowych do 2046 r.), chyba że proporcje między długością okresu zatrudnienia a długością okresu emerytalnego ulegną poprawie. Spadek ten jest jednym z największych spośród krajów UE. Aby utrzymać w przyszłości adekwatność świadczeń emerytalnych, rząd musi promować gromadzenie dodatkowych oszczędności emerytalnych oraz zachęcić większą liczbę osób do dłuższej pracy.

Zgodnie z przewidywaniami profil demograficzny Polski będzie się zbliżał do średniej dla UE. Oczekuje się, że do 2050 r. wskaźnik obciążenia demograficznego wzrośnie z obecnego poziomu 19% do ponad 55%. Wskaźnik zatrudnienia wśród pracowników starszego pokolenia jest jednym z najniższych w UE-27, zwłaszcza w przypadku kobiet (19,4% według danych z 2007 r.). Ponadto reformy rolniczego systemu emerytalno-rentowego opóźniają się, co skutkuje utrzymaniem ryczałtowych składek, niezwiązanych z uzyskiwanymi dochodami i wymagających znaczących dopłat z budżetu państwa. W obliczu niedawnych obniżek składek, obecnego systemu uprawniającego górników do wcześniejszego przechodzenia na emeryturę oraz wprowadzonych nowych mechanizmów waloryzacji emerytur i rent (poprzez m.in. częściową waloryzację płacową) zagwarantowanie stabilności finansowej systemu emerytalno-rentowego pozostanie wyzwaniem.

Ogólne podejście zaprezentowane w KP potwierdza zasadniczo cele określone w poprzednich strategiach i stanowi odpowiedź na wyzwania zidentyfikowane we wspólnym sprawozdaniu z 2007 r. Obejmuje ono wprowadzenie systemu emerytur pomostowych, który ograniczy (obecnie wysoką) liczbę zawodów uprawnionych do wcześniejszego przejścia na emeryturę, jak też reformę systemu emerytalno-rentowego mającą poprawić wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych. Ponadto istnieją plany opracowania nowych mechanizmów dotyczących rolniczego systemu emerytalno-rentowego, polegających na powiązaniu wysokości składki z uzyskiwanymi dochodami. Obecnie związek między wysokością składki a emeryturą nie jest widoczny, a planowane mechanizmy, jeżeli zostaną prawidłowo skonstruowane i wdrożone, mogą też wywrzeć pozytywny wpływ na regionalny rozrzut wskaźników zatrudnienia oraz restrukturyzację rolnictwa. Wreszcie KP przewiduje dokończenie zamiany oszczędności z funduszy emerytalnych na bezpieczne renty dożywotnie. Działania te będą wspierane przez mechanizmy mające doprowadzić do podwyższenia wskaźnika zatrudnienia w różnych grupach oraz zrównania wieku emerytalnego mężczyzn i kobiet.

4.3. Więcej zatrudnionych i dłuższy okres pracy

Planowana reforma systemów wcześniejszego przechodzenia na emeryturę, które stanowią ważną furtkę do wcześniejszego opuszczenia rynku pracy, uległa opóźnieniu, a jeżeli chodzi o system emerytur górniczych, nastąpił powrót do zasad obowiązujących w starym systemie. Choć zaobserwowano pewien wzrost wskaźnika zatrudnienia, pozostaje on we wszystkich grupach wiekowych jednym z najniższych w porównaniu do innych państw członkowskich UE. W 2007 r. wskaźnik ten wynosił 57% (63,6% dla mężczyzn i 50,6% dla kobiet), co nadal lokuje Polskę zdecydowanie poniżej średniej UE (65,4%). W przedziale wiekowym od 55 do 64 lat zaobserwowano bardzo niewielki wzrost (z 28,1% w 2006 r. do 29,7% w 2007 r.), zwłaszcza wśród kobiet (19,4% w 2007 r. wskutek wzrostu o zaledwie 0,4 punktu procentowego w stosunku do roku poprzedniego), z których cztery na pięć nie pracuje. W obliczu starzenia się społeczeństwa wezwanie do zwiększania uczestnictwa w rynku pracy pozostaje aktualne; powinno ono wiązać się z reformą systemów wcześniejszego przechodzenia na emeryturę oraz rolniczego systemu emerytalno-rentowego, który również wpływa na stabilność finansową systemu. Towarzyszyć temu powinny działania zwiększające świadomość społeczną na temat związków między składkami a świadczeniami.

Rząd jest świadomy tej sytuacji i oprócz planowanych zmian systemu emerytalno-rentowego zamierza wdrożyć program „Solidarność pokoleń” dążący do osiągnięcia celu strategii lizbońskiej w dziedzinie wskaźnika zatrudnienia osób w przedziale wiekowym od 55 do 64 lat. Wzrost wskaźnika zatrudnienia we wszystkich grupach wiekowych jest jednym z głównych celów strategicznych polityki rynku pracy, a KP wiąże potrzebę zwiększenia zatrudnienia wśród osób starszych z celem utrzymania trwałego wzrostu gospodarczego Polski.

4.4. Prywatnie zarządzane programy zabezpieczenia emerytalnego

Od czasu przeprowadzonej w 1999 r. reformy OFE stanowią integralną część systemu ubezpieczeniowego. Dysponują one osobnymi aktywami i są zarządzane przez prywatne powszechne towarzystwa emerytalne. Rachunki gotówkowe i papierów wartościowych OFE są obsługiwane przez depozytariuszy (banki), którzy są całkowicie niezależni od towarzystw oraz ich akcjonariuszy. Ustawodawstwo kładzie nacisk na unikanie konfliktów interesów między członkami OFE a akcjonariuszami towarzystw emerytalnych. Większą część portfeli inwestycyjnych OFE stanowią dłużne papiery wartościowe (obligacje i bony skarbowe) emitowane przez Skarb Państwa. Przepisy dotyczące maksymalnego poziomu opłat pobieranych przez OFE stanowią, że do końca 2010 r. opłaty nie mogą przekroczyć 7% składki, a próg ten będzie stopniowo obniżany, osiągając 3,5% w 2014 r. Pierwsze świadczenia emerytalne ze środków zgromadzonych w OFE zostaną wypłacone w 2009 r. W związku z tym rząd niedawno przedłożył parlamentowi ustawę o zasadach wypłaty emerytur kapitałowych, która przewiduje dwa rodzaje wypłat: renty dożywotnie oraz okresowe emerytury kapitałowe (dla kobiet w wieku od 60 do 64 lat). W obliczu niedawnego zdecydowanego spadku wartości aktywów OFE należy pozytywnie ocenić fakt, że rząd rozważa wprowadzenie w obrębie obowiązkowego systemu kapitałowego mechanizmu dostosowania strategii inwestycyjnej do wieku (ryzyko inwestycyjne ulegałoby stopniowemu zmniejszaniu wraz ze zbliżaniem się wieku emerytalnego). Należy wziąć pod uwagę obowiązkowy charakter dostosowania strategii do wieku.

4.5. Minimalny dochód gwarantowany osób starszych

Gwarantowana emerytura minimalna jest wypłacana w razie, gdy całkowita kwota emerytury wypłacanej w ramach systemu ustawowego jest niższa od określonej przepisami emerytury minimalnej (wynoszącej 56% minimalnego wynagrodzenia). W latach 2005–2007 emerytura minimalna wynosiła około 23% średniego wynagrodzenia. Najubożsi emeryci mogą również korzystać z zasiłków socjalnych przyznawanych w ramach systemu pomocy społecznej. Rząd, wraz z partnerami społecznymi, podejmie starania na rzecz wypracowania mechanizmów gwarantujących, że emerytury będą w wystarczającym stopniu zapobiegać ryzyku ubóstwa wśród osób starszych. Obecnie wpływ transferów socjalnych na ograniczenie ubóstwa jest znaczący, zwłaszcza wśród mężczyzn z wieku powyżej 65 lat, w przypadku których ryzyko ubóstwa zmniejsza się o około 30% (w przypadku kobiet jest to około 25%).

Zagregowana stopa zastąpienia jest powyżej średniej dla UE, a ryzyko ubóstwa wśród osób starszych jest znacznie mniejsze niż w przypadku populacji w wieku poniżej 65 lat, jednak dla kobiet jest o około jedną trzecią wyższe niż dla mężczyzn. Niedawno wprowadzono częściową waloryzację płacową. Niemniej, w związku z przewidywanym spadkiem teoretycznej stopy zastąpienia, adekwatność świadczeń emerytalnych może w przyszłości stać się problemem, zwłaszcza dla pracowników, których kariera zawodowa jest krótka, przede wszystkim kobiet. Tak więc rząd musi zachęcić większą liczbę osób do dłuższej pracy oraz promować gromadzenie dodatkowych oszczędności emerytalnych. Ponadto zrównanie ustawowego wieku emerytalnego mężczyzn i kobiet pomogłoby w zniwelowaniu różnicy między płciami w zakresie uprawnień emerytalno-rentowych oraz przyczyniłoby się do zwiększenia wskaźnika zatrudnienia.

4.6. Informacja i przejrzystość

Każdy ubezpieczony otrzymuje corocznie informacje dotyczące składek zgromadzonych na rachunkach w ZUS i OFE; system ten ma zostać rozszerzony o dodatkowe informacje na temat wartości przyszłych emerytur. Ten ujednolicony system informacyjny przyczynia się do podniesienia świadomości obywateli w zakresie ich przyszłych dochodów i pomaga zaplanować inne sposoby oszczędzania (np. otwarcie dobrowolnego rachunku emerytalnego). Planowane ustanowienie nowej instytucji ma umożliwić regularne prognozowanie wpływów i wydatków systemu emerytalno-rentowego oraz zarządzanie emeryturami kapitałowymi w ramach systemu.

• 5. 

  O PIEKA ZDROWOTNA I OPIEKA DŁUGOTERMINOWA

5.1. Opieka zdrowotna

5.1.1. Sytuacja zdrowotna i opis systemu

System obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zarządzany przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) i jego 16 oddziałów wojewódzkich zapewnia osobom ubezpieczonym powszechną ochronę (istnieje też wykaz świadczeń wyłączonych). Podstawowa opieka zdrowotna jest świadczona przez prywatne praktyki indywidualne i grupowe, prywatne kliniki oraz publiczne jednostki służby zdrowia. Lekarze rodzinni pełnią rolę ogniw poprzedzających opiekę specjalistyczną i szpitalną. Specjalistyczna opieka ambulatoryjna opiera się na prywatnych praktykach lekarskich lub wyspecjalizowanych poradniach. Opieka szpitalna jest zapewniana w głównej mierze przez szpitale publiczne. System jest finansowany przede wszystkim ze składek ubezpieczeniowych, natomiast opieka nad pewnymi grupami ludności (np. bezrobotnymi) jest finansowana z budżetu państwa, budżetów wojewódzkich, gminnych i lokalnych. Prywatne dobrowolne (uzupełniające) ubezpieczenia należą do rzadkości, lecz widoczna jest tendencja wzrostowa w tym zakresie. Niektóre firmy oferują swoim pracownikom pakiety ubezpieczeń od następstw nieszczęśliwych wypadków i ubezpieczeń zdrowotnych (dotyczy to głównie opieki ambulatoryjnej). Narodowa Strategia Zdrowia ma zapewnić do 2013 r. lepszą promocję zdrowia i zdrowego stylu życia, zwiększenie skuteczności świadczeń, poprawę jakości świadczeń w stosunku do nakładów oraz zredukowanie różnicy w sytuacji zdrowotnej w porównaniu ze średnią w UE.

Od 2006 r. sytuacja w zakresie reformy polityki ochrony zdrowia nie uległa poprawie, chociaż wdrożono niektóre planowane działania, np. usprawniono system ratownictwa medycznego. Nie wprowadzono jeszcze nowego ustawodawstwa dotyczącego reform systemu opieki zdrowotnej. W związku z możliwością pracy poza Polską występują narastające niedobory personelu medycznego (konkretnych specjalizacji).

Średnie trwanie życia nadal rośnie, lecz polskie wskaźniki (75,3 roku) są wciąż należą do najgorszych w UE, zwłaszcza w przypadku mężczyzn (70,9 roku).

5.1.2. Dostępność

Pomimo wysokiego odsetka ludności objętego opieką i szerokiego zasięgu świadczeń istnieją znaczne różnice regionalne w dostępności opieki (brak specjalistów z niektórych dziedzin oraz sprzętu), a co za tym idzie w dostępie do opieki zdrowotnej. Rosnąca liczba prywatnych szpitali nie poprawia sytuacji w znaczący sposób, gdyż – jako placówki komercyjne – są one zlokalizowane na obszarach bogatszych i lepiej rozwiniętych. Poziom niezaspokojonych (zdaniem badanych) własnych potrzeb w zakresie opieki medycznej jest trzykrotnie wyższy od średniej UE. Pacjenci ponoszą wysokie opłaty dodatkowe (w 2006 r. było to 25,6% całkowitych wydatków zdrowotnych) związane z współpłatnością i korzystaniem z usług sektora prywatnego, co ma niekorzystny wpływ na słabsze grupy społeczne. Listy oczekujących i czas oczekiwania na niektóre świadczenia są zbyt długie. Wynikiem tego jest ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej, który zmusza pacjentów do zwracania się ku sektorowi prywatnemu, gdzie ponoszą pełne koszty opieki. Liczba lekarzy pierwszego kontaktu jest na tle UE dosyć niska, a system zarządzania listami oczekujących jest nieefektywny. Władze planują opracować listę gwarantowanych świadczeń zdrowotnych objętych systemem publicznych ubezpieczeń zdrowotnych oraz wprowadzić nowe systemy ubezpieczeń obejmujące dodatkowe, niegwarantowane świadczenia. Rezultatem tego będzie większa ochrona i dodatkowe środki dla systemu. Planowane są dalsze działania mające usprawnić funkcjonowanie ogólnokrajowego systemu ratownictwa medycznego. Rząd zamierza również wprowadzić nowe modele zarządzania placówkami służby zdrowia, by poprawić stabilność ekonomiczną i usprawnić udzielanie świadczeń. Wśród dodatkowych działań mających zwiększyć dostępność można wymienić opracowanie lepszego systemu informacji zdrowotnej.

5.1.3. Jakość

Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia (CMJOZ) zapewnia niezależną akredytację w oparciu o podany do publicznej wiadomości zestaw norm. Wymagania w zakresie jakości, krajowe wytyczne i normy mają zostać przygotowane na podstawie niezależnych ekspertyz. Dodatkowe działania obejmują opracowanie lepszego systemu oceny świadczeń. Wzrośnie wykorzystanie oceny technologii, co doprowadzi do opartego na faktach kontraktowania świadczeń.

5.1.4. Stabilność

Całkowite nakłady na opiekę zdrowotną (6,2% PKB, czyli 910 USD per capita według parytetu siły nabywczej w 2006 r.) są niskie w porównaniu do innych państw członkowskich UE. Realne nakłady per capita z czasem wzrosły. Publiczne nakłady na opiekę zdrowotną stanowią około 70%, a prywatne – około 30% nakładów na opiekę zdrowotną ogółem (2006 r.). Zgodnie z przewidywaniami KPG/KE z 2006 r. nakłady na publiczną opiekę zdrowotną wzrosną do 2050 r. o 1,4 punktu procentowego PKB w związku ze starzeniem się społeczeństwa. Zwiększony popyt na świadczenia zdrowotne pogarsza stabilność finansową systemu, wpływając na wysoki, choć stale malejący stopień zadłużenia podmiotów oferujących opiekę zdrowotną. Aby pozyskać dodatkowe finansowanie, wysokość składki na NFZ podwyższono z 7,5% w 2000 r. do 9% w 2007 r. Trwają prace nad zapewnieniem dodatkowego finansowania dla systemu opieki zdrowotnej. Ponadto podejmowane są działania na rzecz poprawy skuteczności i efektywności świadczeń, na przykład ustanowienie nowych zasad zarządzania placówkami służby zdrowia oraz reforma systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Łączna liczba łóżek opieki krótkoterminowej spadła w ostatnich latach. Konieczna jest dalsza restrukturyzacja: należy usprawnić podstawową opiekę zdrowotną i zwiększyć liczbę wizyt ambulatoryjnych w stosunku do niepotrzebnej i kosztownej opieki specjalistycznej oraz szpitalnej. Jeżeli chodzi o kadry, liczba personelu medycznego jest niska: problemem, któremu należy zaradzić, jest zwłaszcza stały spadek liczby lekarzy zatrudnionych w jednostkach służby zdrowia na 100 tysięcy mieszkańców (z 229 w 2003 r. do 199 w 2005 r.) oraz nadal niska liczba personelu pielęgniarskiego. Wynagrodzenia są niskie, chociaż aby przeciwdziałać odchodzeniu personelu, władze rozpoczęły proces ich podwyższania. Ponadto, w związku z niedoborami lekarzy konkretnych specjalizacji (zwłaszcza anestezjologów i specjalistów z zakresu intensywnej terapii), należy zwrócić większą uwagę na szkolenie i kształcenie personelu medycznego (działania takie mają być finansowane przez EFS). KP kładzie także nacisk na wczesne rozpoznanie i leczenie chorób nowotworowych. Inwestycje w nowoczesny sprzęt, w połączeniu z pomocą EFRR w zakresie finansowania, mają zapewnić właściwy poziom opieki.

5.2. Opieka długoterminowa

5.2.1. Opis systemu

System opieki długoterminowej działa zarówno w sektorze opieki zdrowotnej, jak i pomocy społecznej. W ramach powszechnej ochrony ubezpieczeniowej pacjenci mogą być objęci opieką długoterminową w oddziałach stacjonarnych lub zakładach pielęgnacyjnych albo też opieką domową. Świadczenia w tym zakresie na rzecz grup o niższych dochodach mogą być także udzielane w ośrodkach pomocy społecznej. Opieka jest finansowana przez NFZ, natomiast pacjenci częściowo pokrywają (w ramach współpłatności) koszty wyżywienia i zakwaterowania. Opiekę dla słabszych grup społecznych, osób z poważnymi problemami i dotkniętych chorobami przewlekłymi finansuje w zależności od dochodów budżet centralny.

5.2.2. Dostępność

Pomoc społeczną zapewniają domy pomocy społecznej, które opłacają dodatkowe koszty opieki zdrowotnej niepokrywane przez NFZ. Władze lokalne weryfikują spełnienie warunków otrzymania pomocy społecznej. Dokonują one sprawdzenia środków utrzymania ze względu na wielkość i dochód gospodarstwa domowego, porównując następnie te wartości z kosztami opieki zdrowotnej. Dostrzegalny jest wzrost udziału instytucji niepublicznych, zwłaszcza w zakresie opieki paliatywnej, jak też zwiększanie się świadomości społecznej w dziedzinie problemów związanych z opieką długoterminową. Ze względu na rosnące zapotrzebowanie na opiekę długoterminową zakres i dostępność tego typu świadczeń uważa się za niewystarczające. Chociaż liczba ośrodków opieki długoterminowej i paliatywnej w większości regionów wzrosła, ich rozmieszczenie na terenie kraju jest nadal nierównomierne, a czas oczekiwania w poszczególnych regionach znacząco się różni. Jednym z wyzwań w zakresie opieki długoterminowej w Polsce jest zapewnienie wykwalifikowanego personelu, w związku z czym stworzono nowy zawód opiekuna medycznego, a pierwsi opiekuni podjęli już pracę.

5.2.3. Jakość

W związku z wnioskami z niedawnych (2007 r.) kontroli przeprowadzonych przez administrację centralną rząd planuje zwiększyć nacisk na monitorowanie świadczeń zapewnianych przez placówki opieki długoterminowej. Przygotowywane są odpowiednie zmiany w ustawodawstwie. Kwestia jakości jest również ściśle powiązana z wprowadzeniem kursów w zakresie opieki paliatywnej do programów studiów medycznych oraz szkoleń dla pielęgniarek.

5.2.4. Długoterminowa stabilność

Zgodnie z przewidywaniami KPG/KE z 2006 r. nakłady na opiekę długoterminową wzrosną do 2050 r. o 0,1 punktu procentowego PKB w związku ze starzeniem się społeczeństwa. Niedobory finansowe zwiększają ryzyko, że rosnące zapotrzebowanie na opiekę, typowe dla starzejącego się społeczeństwa, nie zostanie zaspokojone. W pewnej mierze problemy te rozwiąże wprowadzane obowiązkowe ubezpieczenie pielęgnacyjne, które zapewni dodatkowe środki na finansowanie systemu. Wyzwaniem pozostaje zwiększenie liczby personelu medycznego i pielęgniarskiego oraz rozwój infrastruktury socjalnej na obszarach wiejskich.

• 6. 

  W YZWANIA NA PRZYSZŁOŚĆ

• Popieranie aktywnej integracji poprzez zmniejszanie nierówności w systemie kształcenia, wdrażanie aktywnych instrumentów rynku pracy, zwłaszcza dla osób niepełnosprawnych, kobiet i starszych pracowników, wdrożenie polityk mających na celu zapewnienie, że praca stanie się opłacalna dla odbiorców różnych form transferów socjalnych, a także zapewnienie usług społecznych niezbędnych dla wspierania integracji na rynku pracy, zwłaszcza dla rodzin wielodzietnych.

• Dalsze wzmacnianie potencjału administracyjnego instytucji pomocy społecznej i rynku pracy, większa koncentracja na rozwoju mechanizmów usprawniających koordynację polityki i działań na różnych szczeblach oraz pomiędzy różnymi zainteresowanymi stronami.

• Kontynuowanie reform systemu emerytalno-rentowego (zwłaszcza rolniczego i rent inwalidzkich) oraz rozważenie zrównania wieku emerytalnego mężczyzn i kobiet w celu rozwiązania problemu przyszłej różnicy między płciami w zakresie uprawnień emerytalnorentowych, przy jednoczesnym zwiększaniu wskaźnika zatrudnienia starszych pracowników oraz osób niepełnosprawnych i promowaniu gromadzenia dodatkowych oszczędności emerytalnych.

• Rewizja obowiązkowego systemu kapitałowego poprzez finalizację podstaw prawnych dla zamiany oszczędności z funduszy emerytalnych na bezpieczne renty dożywotnie oraz zapewnienie dostosowania przez otwarte fundusze emerytalne poziomu ryzyka inwestycyjnego do wieku beneficjenta w celu zagwarantowania zasobów zapewniających adekwatność świadczeń emerytalnych.

• Zapewnienie równego i lepszego dostępu do opieki zdrowotnej oraz długoterminowej poprzez zmniejszenie różnic regionalnych w ich świadczeniu (dotyczy to zwłaszcza podstawowej opieki zdrowotnej), zaradzenie kwestiom bezpośredniego obciążenia pacjentów kosztami opieki i długiego czasu oczekiwania poprzez zwiększenie nakładów na publiczną opiekę zdrowotną celem rozwiązania problemu niedofinansowania, przeciwdziałanie niedoborom personelu medycznego oraz usprawnienie zakupu usług medycznych i administrowania jednostkami zamawiającymi.

• Poprawa efektywności systemu poprzez usprawnienie podstawowej opieki zdrowotnej i opieki ambulatoryjnej oraz zwiększenie liczby zabiegów przeprowadzanych w trybie dziennym w stosunku do opieki szpitalnej, jak też opracowanie jasnych ogólnokrajowych wytycznych i norm mających na celu ocenę jakości świadczeń w zakresie opieki zdrowotnej oraz długoterminowej.

• 7. 

  T ABELA : WSKAŹNIKI PODSTAWOWE I KONTEKSTOWE

• 1. 

  Employment and growth t Employment rate t Unemployment rate

st a t GDP GDP per st a (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

ro growth ro 15-64 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u

ro

15-24 Total Male Female

2000 4,3 48,2 2000 55,0 61,2 48,9 24,5 28,4 2000 16,1 14,4 18,1 35,1 2005 3,6 51,3 2005 52,8 58,9 46,8 22,5 27,2 2005 17,7 16,6 19,1 36,9 2008f 5,0 54,3 2007 57,0 63,6 50,6 n.a. 29,7 2007 9,6 9 10,4 21,7 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality Out-ofat

birth at 65 at birth C

Unmet

st a rate E C D

Total Public pocket IL need for

r o (2007 - O health exp health Exp

%GDP % of THE* payments

-S health care

E u Male Female Male Female Male Female instead of O H % of THE E U % of pop

2006) W

1995 67,7 76,4 12,9 16,5 n.a n.a 13,6 1995 5,5 72,9 27,1 - - 2000 69,6 78,0 13,6 17,5 n.a n.a 8,1 2000 5,5 70,0 30,0 2005 9,9 2006 70,9 79,7 14,5 18,8 58,2 62,5 6,0 2006 6,2 69,9 25,6 2006 9,3 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

Total Sickness G (2008) Expenditure (% of GDP) a t

expen Old age Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 o st and and Unem Family and and social Disability

diture* (% -A

dependency Total social Public Health Long-term

E u

r

survivors health ployment children exclusion ratio

of GDP) care E P

C

Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 18,9 23,7 13,9 4,1 0,1 2000 19,7 55,3 19,6 4,6 5,0 1,5 14,0 2010 19,0 20,2 -2,6 0,3 0,0 2006 19,2 61,2 20,4 3,0 4,4 1,8 9,3 2030 36,0 14,4 -4,7 1,0 0,0 * including administrative costs 2050 55,7 13,7 -5,9 1,4 0,1

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005

2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 17 24 17 8 24 26 25 14 5,3 2005 21b Male 18 - 18 6 25 - 25 15 - 2006 16

Female 17 - 17 9 23 - 24 14 - 2007 13

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 n.a. 13,8 12,9 14,7 2000 7,4 6 9,1 2000 n.a. n.a. n.a. 2004 n.a. 15,8 14,8 16,8 2004 10,3 9,6 11 2004 5,7 7,7 3,7 2007 9,5 11,6 10,4 12,7 2007 4,9 4,6 5,4 2007 5 6,4 3,6 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 1,04 1,12 0,99 Aggregate replacement ratio 0,58 0,64 0,57

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational Occup. & Type of

Total Total Statutory

Type of

statutory pensions

• & 

  voluntary pensions

voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of

Security) current (2002) Assumption

-19 -16 -16 NDC/DC / - 77 / 36,9 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Portugal

• 1. 

  S ITUAÇÃO E PRINCIPAIS TENDÊNCIAS

A actividade económica portuguesa cresceu a um ritmo gradualmente mais intenso nos últimos anos, com o crescimento do PIB a alcançar cerca de 1,9% em 2007. Em 2008, porém, registou uma desaceleração que se estima ter sido de 0,2%, em virtude da crise financeira mundial. Ainda que as taxas de actividade de homens e mulheres se situem acima das taxas médias de emprego da UE, os seus níveis não têm evoluído, registando os mesmos valores em 2007 e 2004 (67,8%). O desemprego duplicou, chegando aos 8,1% em 2007 (4% em 2000) e afectando mais as mulheres (9,7%) dos que os homens (6,7%). Os jovens (16,6%) e as gerações mais velhas (6,5%) são os mais expostos ao desemprego, com níveis que superam a média da UE. Também o desemprego de longa duração está a aumentar (3,8% em 2007), situando-se acima da média da UE. O aperfeiçoamento do sistema de ensino é primordial para melhorar os resultados da economia, uma vez que o abandono escolar precoce (36,3% em 2007) e o sucesso escolar (54,3%) estão muito aquém das metas da UE. Estão em curso reformas do sistema de formação profissional, de modo a adaptar a oferta às necessidades do mercado de trabalho.

Pese embora algumas melhorias, os níveis de pobreza e desigualdades na distribuição do rendimento constituem problemas estruturais graves. Portugal regista um dos graus mais elevados de desigualdade na distribuição do rendimento na UE (coeficiente de Gini: 38 e rácio S80/S20: 6,5) e os níveis de pobreza (16% para o conjunto da população em 2006) são também motivo de grande preocupação. No que respeita à demografia, a esperança de vida à nascença aumentou consideravelmente (homens:75,5; mulheres: 82,3, em 2006), o que supera

a média da UE em 2004 86 . A população portuguesa vive hoje quase dez anos mais do que há

três décadas. Contrariamente, a esperança de vida saudável tem diminuído nos últimos dez anos. Graças ao rápido envelhecimento previsto, o rácio de dependência dos idosos em Portugal aumentará de 26,6% em 2010 para 53% em 2050, acima da média da UE (25,9% e 50,4%). Em consequência, espera-se que o total das despesas públicas, que representava 23,8% do PIB, aumente 9,8%, correspondendo ao segundo aumento mais elevado na UE-25.

• 2. 

  A BORDAGEM ESTRATÉGICA GLOBAL

O relatório nacional de estratégia (RNE) para a protecção social e a inclusão social 2008-2010 será aplicado com base em dois eixos estratégicos de intervenção e seis objectivos estratégicos. Um dos eixos prioritários diz respeito ao impacto das alterações demográficas e integra três objectivos estratégicos: (i) apoiar a natalidade e a infância, (ii) apoiar a conciliação entre a actividade profissional, a vida pessoal e familiar; (iii) promover o envelhecimento activo com qualidade e prevenir e apoiar a dependência. O segundo eixo prioritário preconiza a promoção da inclusão social e a redução das desigualdades, através da consecução de três objectivos estratégicos: (iv) promover a inclusão social activa, (v) melhorar as condições de vida em territórios vulneráveis, (vi) favorecer a inclusão social dos grupos específicos, nomeadamente as pessoas com deficiências, os imigrantes e as minorias étnicas e as pessoas sem abrigo.

251 O actual RNE português constitui uma evolução relativamente ao relatório de 2006-2008, uma vez que as prioridades e os objectivos são agora mais concentrados e incidem nos factores que prejudicam a inclusão social e a protecção social. Não obstante, esta nova estratégia não abrange todos os problemas existentes, mas parece identificar as correctas prioridades.

Foram enumeradas medidas concretas ao abrigo das três vertentes. O plano nacional de acção para a inclusão apoia-se em medidas mais circunstanciadas, identificando recursos financeiros, metas quantificadas e indicadores de acompanhamento. São descritas medidas relativas às regiões autónomas dos Açores e da Madeira. É demonstrada a sintonia com o Quadro de Referência Estratégico Nacional (QREN) para o período 2007-2013 e a maioria das medidas será concretizada com o apoio dos Fundos Estruturais.

A abordagem estratégica global identifica ligações à estratégia de Lisboa. O RNE inclui várias medidas com impacto directo na Estratégia para o Crescimento e o Emprego no período 2008-2010 (envelhecimento activo, reforma das pensões, inclusão activa e flexigurança). No que respeita à governança, é mantido o anterior modelo. Neste contexto, foram considerados de particular utilidade os seguintes aspectos: coordenação política entre ministérios, forte articulação das três vertentes do método aberto de coordenação, envolvimento da sociedade civil e das partes interessadas e adequada veiculação de informações ao público. No tocante à dimensão da igualdade entre homens e mulheres, o principal organismo nacional com responsabilidades este domínio participou activamente na preparação do relatório.

• 3. 

  I NCLUSÃO SOCIAL

3.1. Principais tendências

A situação económica e social de Portugal continua a ser frágil, o que reflecte desequilíbrios estruturais e deficiências a nível de capital humano. A taxa de desemprego atingiu um pico de 8,1% (2007), afectando com especial incidência as mulheres (9,7%) e os jovens (16,6%). Ainda que a taxa global de emprego se tenha mantido constante, as taxas de emprego das mulheres (61,9%) e dos trabalhadores mais velhos (50,9%) aumentaram e estão agora acima da média da UE. No entanto, o emprego juvenil diminuiu consideravelmente (42,3% em 2001 para 34,9% em 2007).

Todos os grandes indicadores comprovam que a inclusão social é um problema assaz preocupante. A taxa de risco de pobreza após transferências sociais é das mais elevadas na UE (PT: 18%, UE: 16%), afectando principalmente as crianças (PT: 21%, UE: 19%) e os idosos (PT: 26%, UE: 19%). Ainda que o emprego seja uma política fundamental para a promoção da inclusão social, por si só não é suficiente. Na verdade, o número de «pobres que trabalham» é considerável (PT: 11%; UE: 8%), o que reflecte os baixos salários pagos e causa um problema social generalizado. A taxa de pobreza dos que trabalham é mais elevada no caso dos trabalhadores a tempo parcial (29%) do que dos trabalhadores a tempo inteiro (9%), espelhando um mercado de trabalho altamente segmentado.

No ensino, têm-se registado progressos no que respeita ao abandono escolar precoce, que diminuiu quase 3% (2006: 39,2%; 2007: 36,3%), atingindo o seu valor mais baixo numa década. Pela primeira vez em dez anos, o sucesso escolar dos jovens excedeu os 50% (2006: 49,6%, 2007: 53,4%). No entanto, a disparidade face à média da UE (78,1%) é ainda muito acentuada, i.e. 14,8%.

3.2. Progressos em relação às prioridades definidas no relatório nacional de

estratégia 2006-2008 (PNAI) e aos desafios identificados no Relatório Conjunto

de 2007

É com agrado que se regista o facto de estar actualmente em curso uma avaliação do RNE 2006-2008, com divulgação prevista para o início de 2009. Não obstante, o actual RNE teria beneficiado de uma base analítica deste tipo. O RNE apenas relembra as principais medidas definidas para o período 2006-2008. Não são fornecidos dados concretos sobre os progressos, nem qualquer avaliação dos resultados finais na concretização das metas. Foi, no entanto, realizada uma avaliação intercalar com o envolvimento das partes interessadas, o que permitiu actualizar o processo e definir prioridades para o RNE 2008-2010. Uma das grandes vantagens do RNE 2006-2008 tinha sido a definição de objectivos concretos acompanhados de metas quantificadas, cuja avaliação final reveste primordial importância.

A resposta aos desafios carece de uma argumentação sólida e mal refere a forma como aqueles foram abordados. Relativamente ao desafio de acompanhar de perto e avaliar o impacto das medidas relativas ao rendimento mínimo, assegurando a integração social efectiva dos grupos de risco, o RNE menciona o reforço e a consolidação da componente inserção do rendimento social de inserção (RSI). O RSI foi objecto de uma fiscalização regular e de um exercício de avaliação que contou com o envolvimento de diferentes entidades e partes interessadas. Também a avaliação do sistema de rendimento mínimo veio comprovar que a componente inserção do RSI deve constituir uma prioridade central do novo ciclo.

No que respeita ao desafio de assegurar que os grupos mais afastados do mercado de trabalho beneficiam de medidas para aumentar os níveis de escolaridade da população, nomeadamente do grande número de trabalhadores pobres sem qualificações e dos jovens que abandonam prematuramente o ensino, é reafirmada a prioridade política de actualizar as qualificações dos jovens e dos adultos, através da iniciativa global «Novas Oportunidades». Procurou-se solucionar o problema estrutural dos baixos níveis de escolaridade da população através de investimentos no alargamento da oferta pré-escolar, da consolidação do ensino básico universal, de uma extensão das medidas para diversificar a educação e a formação a nível secundário e de melhorias da qualidade do sistema de ensino, assim como de um reforço dos percursos profissionais. Foram aplicadas medidas para facilitar a integração dos grupos mais afastados do mercado de trabalho, através de programas de intervenção específicos, especialmente destinados às pessoas com deficiência e aos imigrantes desempregados.

3.3. Principais desafios e prioridades

A promoção da inclusão social, a prevenção da pobreza e da exclusão social e a inversão das tendências demográficas são desafios fundamentais para o novo período. Para tal, o RNE 2008-2010 identifica três prioridades para: (i) combater a pobreza das crianças e dos idosos, assegurando os seus direitos básicos de cidadania, (ii) corrigir as desvantagens em matéria de educação e formação/qualificação, e (iii) ultrapassar as discriminações e reforçar a integração de grupos específicos, designadamente as pessoas com deficiência, os imigrantes e as minorias étnicas.

Estas prioridades são coerentes com a actual situação social e asseguram continuidade com o anterior período. A aposta num número mais reduzido de prioridades pode contribuir para uma maior operacionalidade do RNE. A preocupação explícita relativamente à necessidade de investir em mudanças estruturais e, simultaneamente, dar prioridade a iniciativas específicas destinadas a determinados grupos é coerente com os desafios que Portugal enfrenta em matéria de pobreza e inclusão social. Esta continuidade reflecte a necessidade de prosseguir as acções realizadas em resposta aos desafios identificados no Relatório Conjunto de 2007.

A selecção dos objectivos do PNAI 2008-2010 apresenta decididamente algumas características positivas, com uma incidência considerável em medidas transversais (entre as três áreas do RNE, mas também mas também na ligação com o Plano Nacional de Reformas 2008-2010); no reforço de áreas políticas anteriormente subdesenvolvidas (como a habitação), num conjunto significativo de novas medidas e na incorporação de acções dos Açores e da Madeira. Convém igualmente destacar a articulação com o Quadro de Referência Estratégico Nacional (QREN) e o contributo dos Fundos Estruturais. Espera-se que o programa operacional «Potencial Humano», co-financiado pelo FSE, venha a desempenhar um papel vital no financiamento de várias medidas.

Globalmente, o PNAI aborda os objectivos da vertente inclusão social. O RNE adopta uma abordagem transversal no que respeita às questões de igualdade entre homens e mulheres. A vertente da inclusão social contém medidas específicas que visam a integração de mais mulheres no mercado de trabalho. O facto de a lei consagrar uma maior partilha de responsabilidades familiares entre homens e mulheres, associado ao carácter cada vez mais obrigatório desta possibilidade, poderá fazer a diferença.

3.4. Medidas políticas

O âmbito das medidas ao abrigo da primeira prioridade foi alargado, com planos para «combater a pobreza das crianças e dos idosos, através de medidas que assegurem os seus direitos básicos de cidadania». Foram tidas em consideração questões estruturais significativas como o rendimento (aumento gradual do salário mínimo nacional e das prestações de apoio durante a gravidez) e a habitação (custos com a habitação e programa de alojamento para os idosos). Estas iniciativas produzirão efeitos globais, não incidindo apenas nas crianças e nos idosos; é inegável que a adopção de medidas de apoio directo ao rendimento trará um significativo valor acrescentado num país onde o salário mínimo é ainda muito baixo e a proporção de trabalhadores pobres continua a ser elevada. Por outro lado, medidas como o investimento em infra-estruturas sociais induzirá um aumento da participação das mulheres no mercado de trabalho. É um sinal positivo que o amplo conjunto de medidas adoptadas abranja vários aspectos: rendimento, habitação, integração no mercado de trabalho, educação, provisão de equipamentos sociais e serviços. É também fornecida uma descrição de todas as medidas, a indicação dos organismos responsáveis e dos beneficiários, bem como um indicador para avaliação. É também indicado, na maioria dos casos, o orçamento atribuído às medidas.

No âmbito da segunda prioridade, que preconiza a correcção das desvantagens nos processos de educação e de formação/qualificação, a maioria das medidas está estreitamente relacionada com o Plano Nacional de Emprego e a iniciativa «Novas Oportunidades». As acções já realizadas estão claramente estabilizadas (a rede de infra-estruturas de ensino pré- escolar, percursos curriculares alternativos, iniciativa «Novas Oportunidades») e a principal característica nova é a introdução de medidas no domínio das tecnologias da informação e da comunicação («Plano Tecnológico da Educação», redes de banda larga e «Portal da Escola»). Entre as medidas mais sistemáticas contam-se o alargamento da taxa de cobertura do ensino pré-escolar, a criação de percursos curriculares alternativos, mais cursos de educação e formação para os jovens e os Territórios Educativos de Intervenção Prioritária. Esta é uma aposta clara na educação pré-escolar e no aumento dos níveis de qualificação dos jovens (através dos cursos de dupla certificação) e dos adultos (através do reconhecimento, da validação e da certificação de competências). Algumas medidas prevêem o acesso às TIC para os grupos desfavorecidos, principalmente na escola ou em centros especiais de inclusão (Centros de Inclusão Digital). Estes planos visam incluir as pessoas em risco de exclusão em regimes de formação profissional. É também prestada uma atenção especial às pessoas com deficiência. Não obstante, parece que a dimensão do género não foi tida em plena conta, em especial no que respeita às jovens mulheres de origens sociais desfavorecidas.

A terceira prioridade de ultrapassar as discriminações, reforçando a integração de grupos específicos, nomeadamente as pessoas com deficiências e incapacidades, os imigrantes e as minorias étnicas, apresenta medidas específicas para estas categorias e para as pessoas sem abrigo. A maioria das medidas destinadas às pessoas com deficiência constitui um conjunto coerente (em matéria de educação, qualificação, saúde, integração no mercado de trabalho, acessibilidade e aconselhamento jurídico) e estão em linha com o anterior plano nacional de acção. As medidas relativas aos imigrantes decorrem principalmente do Plano para a Integração dos Imigrantes, em vigor desde 2007, e referem centros de integração, cursos de línguas e apoio ao empreendedorismo. Acolhem-se com agrado a recente aprovação do Plano de Combate ao Tráfico de Seres Humanos e a criação de um Observatório nesta área. Foram também incluídos no PNA grupos de risco como os ciganos e as pessoas sem abrigo.

3.5. Governação

A preparação do RNE foi coordenada com o Ministério do Trabalho e da Solidariedade Social, através de uma comissão interministerial, com representação de 14 ministérios, dos Governos Regionais da Madeira e dos Açores e do Fórum Não Governamental. O Fórum Não Governamental para a Inclusão Social e as Redes Sociais Locais deram aos intervenientes uma oportunidade de contribuírem para o processo desde a sua concepção. Esta melhoria é destacada no relatório de avaliação do PNAI 2008-2010, elaborado pelo Fórum Não Governamental para a Inclusão Social.

A aplicação do RNE 2008-2010 será monitorizada por uma rede de Pontos Focais (que substituirá a anterior comissão interministerial de acompanhamento do PNAI 2006-2008 e o Grupo de Trabalho do Ministério do Trabalho) e por uma plataforma de dezasseis coordenadores de diferentes planos em áreas diversas (imigração, saúde, cultura, toxicodependência, habitação, etc.). No que respeita aos Pontos Focais, será constituída uma rede envolvendo dezasseis ministérios, representantes dos Governos Regionais dos Açores e da Madeira e de associações de municípios e freguesias. Foi dada especial atenção ao envolvimento de agentes locais e os principais representantes das autoridades locais a nível nacional participam agora na estrutura de governação, imprimindo assim uma perspectiva local mais forte.

É importante a criação da rede nacional de peritos para promover conhecimentos sobre pobreza e exclusão social, podendo representar valor acrescentado para todo o RNE. No que respeita à monitorização e avaliação, o RNE deveria ter dado maior atenção a um mecanismo eficaz e operacional para monitorizar e avaliar este ambicioso plano de estratégia.

• 4. 

  P ENSÕES

4.1. Principais tendências

O sistema de pensões português caracteriza-se por um regime legal que é um regime geral obrigatório para o sector privado. Existem também regimes profissionais, em especial para a função pública. As despesas com as pensões têm sido grandemente responsáveis pelo aumento da despesa pública em Portugal desde meados dos anos noventa. Na base do aumento das despesas com as pensões está a rápida maturação dos regimes de pensões de velhice, em virtude de um aumento significativo do número de pensionistas e da despesa média com pensões devido a carreiras contributivas mais longas dos novos reformados. Segundo as projecções de 2005 do Grupo de Trabalho sobre Envelhecimento (GTE), as despesas públicas com as pensões deverão passar de 11,1% do PIB em 2004 para 20,8% em 2050. Contudo, em Outubro de 2007, a reforma do sistema de pensões em Portugal foi submetida a uma revisão interpares do GTE e as projecções foram revistas em alta (o valor esperado para 2050 é 16%). Neste aspecto, Portugal foi reclassificado, passando de país de alto risco para risco médio. Está em curso uma revisão destas projecções, o que permitirá uma actualização que se espera esteja concluída na Primavera.

A reforma das pensões esteve no centro do programa de consolidação fiscal. O objectivo era controlar a despesa e melhorar a eficiência do sector público, bem como reformar a administração pública. Na sequência de um acordo com os parceiros sociais, foi aprovada uma reforma geral da segurança social em Janeiro de 2007 e a reforma do sistema de pensões entrou em vigor em Maio do mesmo ano.

O rácio de rendimento mediano para as pessoas com 65 anos ou mais em relação ao rendimento do grupo etário 0-65 era de 0,79 em 2007, nível que já havia sido registado no ano anterior. O rácio de substituição agregado era de 0,47 em 2007. A idade média de reforma era de 63,1 anos em 2005, o que se situa acima da média da UE de 61. A taxa de substituição bruta para Portugal em 2006 era 75 (91 para a taxa de substituição líquida). Espera-se que a taxa de substituição bruta teórica diminua 19% entre 2006 e 2046 (-20% para a taxa de substituição líquida).

4.2. Principais desafios e prioridades

O principal desafio para Portugal é a plena realização da reforma das pensões adoptada em 2007, em especial através da convergência do regime de protecção social da função pública com o regime geral, da promoção do prolongamento da vida activa, da aplicação de uma estratégia global de envelhecimento activo e da redução do risco de pobreza dos idosos.

O Relatório Conjunto de 2007 identificou a realização da reforma das pensões como um desafio primordial para o futuro. Portugal respondeu positivamente com a reforma de 2007. As principais medidas incluem a consideração da totalidade da carreira contributiva (e não

apenas os 10 melhores anos dos últimos 15 de carreira) 87 , penalizações financeiras para quem

opte pela reforma antecipada (de 4,5% para 6% numa base anual) e incentivos ao adiamento da reforma. Entre outras acções contam-se uma nova fórmula de cálculo das pensões, que beneficiará as pessoas com salários mais baixos; a introdução de um «factor de sustentabilidade» que adequa automaticamente as prestações a aumentos da esperança de vida e uma nova regra de indexação, o Indexante de Apoios Sociais, que tem em conta a evolução do PIB e da inflação.

No que respeita à sustentabilidade, as medidas fundamentais são a consideração da totalidade

da carreira contributiva e o novo factor de sustentabilidade 88 . Outras acções importantes

incluem incentivos à natalidade, penalização pela antecipação da idade da reforma e

87 Esta regra aplica-se, desde 2007, ao regime geral de pensões; contudo, só será alargado à função pública

em 2015. Em 2005, foram adoptadas alterações ao regime de pensões da função pública, resultando na sua convergência com o regime geral menos generoso dos trabalhadores do sector privado. Esta mudança será concretizada através de aumentos graduais até 2015 da idade de reforma e dos períodos

de elegibilidade, bem como de alterações à fórmula de cálculo das prestações.

88 Pressupõe multiplicar a fórmula do cálculo das pensões por um factor de penalização igual ao rácio

entre a esperança média de vida aos 65 anos verificada em 2006 e aquela que se tiver verificado no ano anterior ao requerimento da pensão.

benefícios aos que prolongam a vida activa, nova legislação de protecção no desemprego 89 ,

nova regra de indexação (que deixa de considerar o salário mínimo nacional), um novo código contributivo que adequa a base de incidência contributiva (também para os trabalhadores independentes), o reforço do mecanismo de combate à fraude e um novo modelo de financiamento.

É evidente que Portugal abordou a necessidade de conter as despesas públicas através da reforma das pensões. No entanto, é possível que surjam futuras lacunas no sistema contributivo de segurança social. O RNE define a Estratégia Nacional de Envelhecimento Activo (através de incentivos ao prolongamento da vida activa) e o reforço dos incentivos às pessoas com deficiência enquanto medidas importantes para dar resposta à futura adequação das pensões, mas resta saber se estas acções serão suficientes. O desenvolvimento de mecanismos de revisão e ajustamento regular assume importância primordial.

4.3. Mais pessoas no emprego por mais tempo

Ainda que a reforma do regime geral de pensões introduza flexibilidade quanto à idade de reforma, também penaliza a antecipação dessa idade (antes dos 65 anos). Esta penalização actua também como um incentivo ao prolongamento da vida activa e é claramente uma medida para manter mais pessoas no emprego. Esta penalização aumentou de 4,5% para 6% ao ano. O subsistema da administração pública, no quadro do qual a idade de reforma costumava ser 60 anos, está agora em convergência com o regime geral. Relativamente às pessoas com deficiência é pela primeira vez feita a distinção entre «invalidez absoluta» (com garantia da pensão mínima) e «invalidez relativa», situação na qual a pensão poderá ser acumulada com rendimentos do trabalho.

4.4. Provisão privada de pensões

O RNE não fornece muitas informações sobre os regimes privados de pensões. Não obstante, nos sectores bancário e das telecomunicações, existem regimes profissionais sectoriais que substituem o regime geral. As empresas fornecem igualmente prestações de reforma complementares aos seus trabalhadores. Os regimes profissionais abrangem cerca de 3,7% da mão-de-obra. As responsabilidades pelas pensões futuras são abrangidas por fundos independentes, cujos activos ascendem actualmente a 14% do PIB. Um grande risco deste regimes profissionais é a prevalência de planos de poupança reforma definidos. As perdas do valor das carteiras de investimento dos fundos de pensões, decorrentes da actual crise financeira, pode prejudicar seriamente estes regimes.

4.5. Rendimento mínimo para os idosos

O risco de pobreza dos idosos é actualmente de 26%, significativamente acima da taxa global (18%). Foi introduzida em 2006 uma prestação monetária específica para os idosos, intitulada

Complemento Solidário para Idosos (CSI) 90 , que beneficia cerca de 200 000 idosos. Foram

criadas em 2007 prestações de saúde adicionais para as pessoas elegíveis para o CSI, o que permitiu um reembolso adicional de despesas de saúde.

89 Em vigor deste 1 de Janeiro de 2007, o regime de subsídios de desemprego foi melhorado, através do

reforço dos mecanismos de activação, da redução do período de permanência no desemprego e de apoios ao regresso ao mercado de trabalho. As condições de acesso à pensão antecipada após desemprego também sofreram alterações, passando a idade de acesso de 60 para os 62 anos, tendo o

beneficiário, à data do desemprego, pelo menos 57 anos de idade.

90 A adesão é progressiva: durante o ano de 2006 apenas puderam candidatar-se a esta prestação pessoas

com idade igual ou superior a 80 anos, em 2007 pessoas com idade igual ou superior a 70 anos e, em 2008 os pensionistas com mais de 65 anos (mediante prova de recursos) podem já requerer a prestação.

4.6. Informação e Transparência

Foi criado em 2007 o Conselho Nacional de Segurança Social, em resposta a um compromisso assumido pelo governo. Este é o órgão que procede à consulta com os parceiros sociais e promove a monitorização tripartida da viabilidade económica, social e financeira do sistema de segurança social. É ainda responsável pela definição dos objectivos desse sistema e pelo acompanhamento da sua concretização. O RNE reconhece a importância de um sistema de monitorização, mas não fornece informações concretas sobre o desenvolvimento desse mecanismo de monitorização e avaliação, embora se mencione o serviço de informação disponível através da Internet e o relatório nacional sobre a sustentabilidade da segurança social. Em matéria de transparência, foi criado um serviço on line, que permite aos cidadãos consultar a sua carreira contributiva e ser informados sobre a reforma em tempo devido. A proposta de orçamento do governo que é apresentada ao Parlamento inclui, em anexo, um relatório anual sobre sustentabilidade da segurança social. Os centros de serviço social estão a ser modernizados e acessibilidade para as pessoas com deficiência será melhorada. Está previsto para 2009 o centro de chamadas da segurança social.

• 5. 

  C UIDADOS DE SAÚDE E CUIDADOS PROLONGADOS

5.1. Cuidados de saúde

5.1.1. Situação da saúde e descrição do sistema

O sistema de saúde português abrange toda a população e é organizado pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS), com algumas responsabilidades delegadas em órgãos regionais. A organização interna do ministério está a ser reestruturada no contexto de uma reforma geral da administração pública em curso no país. O SNS é gerido pelo Ministério da Saúde. Sobrepondo-se ao SNS existem alguns regimes especiais de seguro públicos e privados para certas profissões (os chamados subsistemas de saúde). Os cuidados de saúde primários são prestados através de uma rede de centros de saúde e de unidades móveis, bem como de entidades privadas sem fins lucrativos que prestam cuidados aos utentes do SNS. No âmbito do SNS, os médicos de clínica geral remetem os doentes para os hospitais para cuidados especializados. Os cuidados hospitalares são prestados por hospitais do SNS complementados, quando necessário, por entidades privadas e sociais com convenções celebradas com o Ministério da Saúde. O sistema é financiado pelas receitas fiscais e complementado por regimes de seguro públicos e privados e pagamentos directos. As taxas moderadoras aplicam-se a medicamentos, consultas, cuidados hospitalares e domiciliários, mas 50% da população está isenta do seu pagamento. A melhoria dos indicadores de saúde, tais como a esperança de vida à nascença e a baixa taxa de mortalidade infantil, é atribuída ao SNS. O Plano Nacional de Saúde 2004-2010 aposta veementemente no reforço das acções de promoção e prevenção a todos os níveis dos cuidados de saúde. Este plano deu prioridade a quatro programas estratégicos (cancro, VIH, doenças cardiovasculares e saúde mental).

As despesas públicas totais como os cuidados de saúde (em percentagem do PIB) ascendem a 70,6% (2006) e representam 10,2% do total das despesas públicas. As despesas privadas com os cuidados de saúde representam aproximadamente 3% do PIB (2006) e, quando comparadas com o total das despesas com cuidados, ascendem a 30,3%, o que está bem acima da média da UE de 24,1%, e podem constituir encargos financeiros para os grupos mais vulneráveis. Entre as medidas políticas para contrariar esta situação contam-se a promoção de um acesso mais amplo, designadamente através de um sistema de gestão integrada da lista de inscritos para cirurgia e consultas médicas. O facto de alguns grupos profissionais com regimes de segurança social próprios (como a ADSE para a função pública e o SAMS para o sector bancário) poderem aceder também ao SNS significa que alguns grupos da população podem escolher os seus prestadores de cuidados enquanto outros estão limitados ao SNS.

5.1.2. Acessibilidade

Um desafio crucial reside em reduzir os tempos de espera, tanto no que respeita aos cuidados primários como hospitalares. Embora se considere que os tempos de espera são demasiado longos em muitas especialidades médicas e apesar das disparidades regionais, Portugal tem registado avanços significativos nos últimos anos. Em quatro anos, o tempo de espera para todas as cirurgias diminuiu para metade. A melhoria do acesso aos cuidados hospitalares é uma prioridade política, tal como a igualdade de acesso para todos os cidadãos. As principais medidas incluem a adopção de sistemas integrados a nível nacional para gerir as listas de espera de cirurgias e o acesso às consultas de especialidade nos hospitais (Programa Consulta a Tempo e Horas). Ambos os sistemas visam assegurar que as pessoas recebem cuidados de saúde consentâneos com as suas necessidades e tendo em conta o seu estado clínino. Estes dois sistemas de informação e gestão demonstram a necessidade de programas de intervenção específicos, como é o caso dos actuais programas de cuidados oftalmológicos e de obesidade. No que respeita à redistribuição de serviços e às disparidades regionais no acesso e prestação desses serviços, está em curso um plano que abrange diferentes zonas do país incluindo unidades de cuidados móveis. Há que redistribuir os serviços para melhorar o acesso em algumas zonas geográficas e reforçar a eficiência noutras.

As acções neste domínio incluem a implementação da «e-agenda» (facilitar a marcação de consultas e de meios complementares de diagnóstico e de terapêutica através de plataformas tecnológicas multi-canal, de uma linha de aconselhamento de 24 horas e de um portal de saúde), a revisão do regime de convenções com o sector privado para melhorar o acesso dos beneficiários do SNS, campanhas para promover a saúde de grupos específicos, reorganização dos serviços de urgência psiquiátrica e outros projectos. O SNS isenta de quaisquer taxas ou co-pagamentos os doentes que sofrem de doenças crónicas (por exemplo, diabetes, doenças do foro oncológico e neuromuscular) e os grupos vulneráveis (grávidas, doenças e idosos beneficiários do salário mínimo nacional). Foram também implementados programas especiais de cuidados dentários para estes grupos vulneráveis, em virtude das lacunas dos SNS nesta área. A política relativa aos medicamentos inclui também importantes elementos em matéria de acesso, em especial os incentivos à prescrição de genéricos e a revisão da política de comparticipação e de acesso aos medicamentos.

5.1.3. Qualidade

O governo assegura normas de qualidade para as instituições públicas e privadas, através de um sistema de auditoria, inspecção, acreditação nacional e qualificação de infra-estruturas. As principais medidas para reforçar a qualidade incluem a implementação de um modelo experimental de gestão integrada da doença, a implementação e desenvolvimento de programas nacionais de prevenção e controlo de doenças não transmissíveis e reorganização dos serviços de maternidade. Serão também realizadas acções para garantir a acreditação/certificação de regras e procedimentos em meio hospitalar, o desenvolvimento do programa nacional de qualificação dos centros de saúde, a preparação de normas nacionais de orientação de boa prática profissional, o desenvolvimento de auditorias clínicas internas e externas para melhoria progressiva da qualidade da prestação de cuidados e a progressiva qualificação dos recursos humanos.

Um aspecto importante da qualidade do sistema de cuidados de saúde são os recursos humanos. Portugal sofre de escassez de efectivos e teve de ultrapassar este problema através, por exemplo, do recrutamento de pessoal proveniente da Espanha e da Europa de Leste. O problema da falta de profissionais de saúde estende-se a todas as áreas (escassez de médicos de clínica geral, enfermeiros e dentistas). Para colmatar estas insuficiências, foram criados nas universidades dois novos cursos de medicina e está disponível uma subvenção do FSE para os profissionais dos cuidados de saúde no período 2007-2013, ao abrigo do Programa Operacional Potencial Humano.

5.1.4. Sustentabilidade

A sustentabilidade do sistema de cuidados de saúde está dependente, em grande medida, da consolidação das despesas públicas e do crescimento económico em geral. As despesas com a saúde continuam a crescer a um ritmo mais rápido do que o PIB (1995: 7,8%, 2006: 10,2%). Este é o resultado da complexidade do processo, conjugada com pressões crescentes no orçamento da saúde decorrentes das novas tecnologias, novos fármacos e novos serviços. Não obstante, as autoridades de saúde implementaram reformas para diminuir os elevados custos associados aos cuidados de saúde, em especial através de programas para melhorar a eficácia, da redução dos custos dos medicamentos e de reformas gerais do SNS (concentração de centros hospitalares, a constituição de mais dez novas Entidades Públicas Empresariais, reforma dos cuidados de saúde primários e rede de cuidados continuados integrados). Estas medidas destacam um controlo mais apertado das despesas do sistema de saúde, o que torna possível cumprir os objectivos e as metas fixadas no orçamento, sem ter de recorrer a orçamentos correctores.

À semelhança do sistema de pensões, o sistema de cuidados de saúde está no centro dos actuais esforços de consolidação fiscal. O controlo das despesas com cuidados de saúde e o novo modelo de gestão «empresa-hospital» tiveram implicações importantes para a sustentabilidade fiscal. As reformas no sector da saúde estão a produzir efeitos positivos, como a criação de uma unidade central de compras (com maiores economias de escala), a adopção de um modelo de contratualização por actividades e por resultados, a revisão do regime de convenções do SNS e a actualização do valor das taxas moderadoras de acesso ao SNS.

5.2. Cuidados de longa duração

5.2.1. Descrição do sistema

Até recentemente, eram poucos os serviços de cuidados de longa duração disponíveis. Só as Misericórdias e algumas organizações sem fins lucrativos dispunham de estruturas de cuidados de longa duração como centros de dia para os idosos e as pessoas que vivem em situações de dependência. Em 2006, foi aprovada a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, que visa prestar todos os níveis de cuidados continuados integrados (convalescença, cuidados de média e longa duração, cuidados paliativos). Esta rede é uma parceria entre o Ministério da Saúde e o Ministério do Trabalho e da Segurança Social, com o envolvimento do sector social (Misericórdias e instituições de caridade) e do sector privado. Visa promover os cuidados de saúde continuados e a assistência social para todos os cidadãos em situação de dependência temporária ou permanente. Por outro lado, esta medida procura ter um impacto importante na conciliação da vida familiar e profissional das mulheres, ajudando-as a permanecer no mercado de trabalho ou a ele regressar. A organização geográfica parece ter sido bem conseguida, com o estabelecimento de três níveis de coordenação (central, regional e local).

5.2.2. Acessibilidade

Ainda que o âmbito da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados deva ser considerado um passo positivo, o RNE 2008-2010 estabelece medidas a implementar a nível

regional e local com vista à criação de unidades de convalescença 91 , unidades de média duração e reabilitação 92 , unidades de longa duração e manutenção 93 , unidades de cuidados

paliativos e unidades de dia.

Esta rede será bastante importante para os idosos com mais de 65 anos. Será também relevante para as pessoas em situação de dependência. Trará igualmente um substancial valor acrescentado para a concretização da meta da plena participação das mulheres no mercado de trabalho.

5.2.3. Qualidade

Foram também implementados um plano de formação para os profissionais dos cuidados de longa duração, um processo sistemático e contínuo de avaliação dos resultados, uma avaliação do grau de satisfação dos utentes e um sistema de queixas e reclamações.

5.2.4. Sustentabilidade a longo prazo

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados será posta em funcionamento ao longo de um período de dez anos (2006-2016), por forma a assegurar a sua sustentabilidade. Em Maio de 2008 foi criado um programa de financiamento da rede para apoiar esta prioridade política com os meios financeiros adequados.

• 6. 

  O S DESAFIOS A DEFRONTAR

• Combater a pobreza infantil através da adopção de estratégias globais que assegurem melhores apoios ao rendimento das famílias e facilitem a integração no mercado de trabalho.

• Garantir que os grupos mais afastados do mercado de trabalho beneficiam das medidas de integração, a fim de aumentar os níveis de escolaridade da população, com especial ênfase para o grande número de trabalhadores pobres sem qualificações e para os jovens que abandonam prematuramente o ensino.

• Monitorizar de perto e avaliar o impacto das medidas do Plano Nacional de Acção para a Inclusão, em especial as medidas relativas ao sistema de rendimento mínimo, a fim de assegurar a inclusão social efectiva dos grupos de risco.

• Continuar a desenvolver e rever regularmente o mecanismo de monitorização da adequação das pensões futuras.

• Melhorar a equidade e a eficácia (designadamente mercê do reforço dos cuidados primários, da adaptação da capacidade hospitalar e do controlo das despesas farmacêuticas) e implementar políticas globais para melhorar o estado de saúde da população e reduzir as desigualdades nesta área.

91 810 camas até 2008 e 1446 camas em 2009.

92 Espera-se que venha a aumentar o número de camas de 1100 em 2008 para cerca de 1500 em 2009.

261 • Reforçar a provisão de cuidados de longa duração e reduzir as disparidades geográficas na

oferta de cuidados.

• 7. 

  Q UADRO DE INDICADORES PRIMÁRIOS E DE CONTEXTO

• 1. 

  Employment and growth t

st a GDP

t Employment rate

growth GDP per st

a (% of 15-64 population) st a t Unemployment rate (% of labour force)

15-64

E u

ro

rate * capita** E u

ro

Total Male Female E

u ro 15+ 15-24 55-64 15-24

Total Male Female 2000 3,9 78,0 2000 68,4 76,5 60,5 41,1 50,7 2000 4 3,2 4,9 8,8 2005 0,9 76,9 2005 67,5 73,4 61,7 36,1 50,5 2005 7,6 6,7 8,7 16,1 2008f 0,2 73,7 2007 67,8 73,8 61,9 34,9 50,9 2007 8,1 6,7 9,7 16,6 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy

a t mortality at birth at 65 at birth E C

D Out-ofo

st rate Total Public C

Unmet pocket

(2007 -

 O health exp health Exp IL need for

health care

E u

r

%GDP % of THE* payments

Male Female Male Female Male Female instead of H

O % of THE E U -S % of pop

2006) W

1995 71,7 79,0 14,7 18,1 59,6 63,1 7,5 1995 7,8 62,6 n.a. - - 2000 73,2 80,2 15,4 18,9 60,2 62,2 5,5 2000 8,8 72,5 22,2 2005 4,7 2006 75,5 82,3 16,6 20,2 59.6b 57.6b 3,4 2006 10,2 70,6 22,8 2006 5

s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total Sickness G

(2008) Expenditure (% of GDP) Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004

o st expen

Old age

and and Unem

Family and and social Disability dependency

diture* (% health ployment Total social Public Health Long-term

E u

r

of GDP) survivors care children exclusion

C -A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care

1995 21,0 41,1 36,2 5,3 5,2 0,4 11,8 2004 25,9 23,8 10,5 6,7 n.a. 2000 21,7 44,7 32,0 3,7 5,4 1,4 12,7 2010 26,6 0,4 1,4 0,1 n.a. 2006 25,4 49,1 29,2 5,5 5,1 1,2 10,0 2030 36,6 4,2 3,4 -0,1 n.a. * including administrative costs 2050 53,0 9,8 5,5 0,5 n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 18 21 15 26 24 26 27 19 6,5 2005 19 Male 17 - 14 24 24 - 27 14 - 2006 19p

Female 19 - 16 27 24 - 27 22 - 2007 18

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 3,6 4,3 3,7 4,9 2000 1,7 1,4 2 2000 42,6 35,1 50,1 2004 4,3 5,3 5 5,7 2004 3 2,6 3,4 2004 39,4 30,6 47,9 2007 5,1 5,7 5,3 6,1 2007 3,8 3,2 4,5 2007 36,3 30,4 42 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,79 0,85 0,76 Aggregate replacement ratio 0,47 0,5 0,48

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occupational

Type of Occup. & Type of Statutory & voluntary pensions

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

-20 -20 -20 DB / - 81 / 33 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

România

• 1. 

  S ITUA ț IE ș I TENDIN ț E CHEIE

Începând cu anul 2000, performanțele macroeconomice ale României s-au ameliorat în mod semnificativ. Rata de creștere a PIB-ului real pentru 2007 a fost de 6% iar ultimele prognoze pentru 2008 au fost de 7,8%. Din cauza crizei financiare actuale, efectul imediat va fi scăderea creșterii economice pentru perioada următoare. Ultimele prognoze ale Comisiei Europene pentru 2009 arată o creștere de numai 1,8%. PIB-ul pe cap de locuitor calculat în

SPC 94 nu reprezintă decât 43,6% din media UE. În ciuda creșterii PIB-ului înregistrată, rata de

ocupare rămâne relativ constantă din 2002. După o ușoară creștere în 2006, rata de ocupare sa stabilizat în 2007 în jurul valorii de 58,8%. Încadrarea în muncă în agricultură, caracterizată prin venituri bănești foarte mici și reprezentând, prin urmare, o sursă de sărăcie, rămâne în continuare semnificativă. Rata de ocupare în 2007 a fost de 63%, aceasta fiind mai ridicată în rândul bărbaților. Rata de ocupare în rândul femeilor (52,8%), rata de ocupare în rândul tinerilor (24,9%), precum și rata de ocupare în rândul lucrătorilor în vârstă (41,4%) rămâne inferioară mediei europene. Rata șomajului a scăzut la o valoare record de 6,4% în 2007, sub media europeană, însă din cauza crizei financiare ne putem aștepta la o creștere pentru 2009. Fenomenul rămâne îngrijorător în rândul tinerilor, în ciuda scăderilor înregistrate în ultima vreme (20,1% în 2007).

Riscul de sărăcie identificat de strategie este de 19%, cu valori superioare pentru populația rurală, romi, copii, șomeri și femei în vârstă. Din punct de vedere demografic, populația României este în continuă scădere ca urmare a mobilității intracomunitare, a ratei scăzute a fertilității (1,31 în 2006), a speranței de viață la naștere dintre cele mai scăzute din UE (69,2 ani la bărbați și 76,2 ani la femei în 2006), precum și ca urmare a ratei mortalității în raport cu natalitatea relativ ridicată. Rata mortalității în raport cu natalitatea se află încă printre cele mai ridicate din UE, chiar dacă în 2007 s-a înregistrat o îmbunătățire (12%). Rata de dependență demografică preconizată pentru 2010 este estimată la 21,3% și la 54% pentru 2050. Cheltuielile cu protecția socială reprezintă 14,2% din PIB (2005), fiind printre cele mai scăzute din UE (27,2% din PIB).

• 2. 

  M ETODA STRATEGICĂ GLOBALĂ

Obiectivele generale fixate de noua strategie prevăd continuarea eforturilor în vederea creării unei societăți a incluziunii, solidară și prosperă, bazată pe egalitate și justiție socială pentru toți, conformă obiectivelor metodei deschise de coordonare pentru protecție și incluziune socială, cu strategia de la Lisabona și cu strategia dezvoltării durabile. Pentru noua perioadă, eforturile se vor concentra pe incluziunea activă. Modernizarea sistemului de protecție socială reprezintă în continuare elementul esențial al politicilor sociale, cu o atenție specială acordată evitării dependenței de sistem, însă cu încurajarea incluziunii active. Strategia acordă importanță implementării reformelor care sunt deja implicate în domeniul protecției sociale. În ansamblu strategia poate fi considerată ambițioasă însă, în absența unor obiective cuantificate, aceasta riscă să devină o declarație de bune intenții la un nivel mai degrabă general. Unul din obiectivele importante rămâne dezvoltarea de politici integrate și asigurarea implementării efective a strategiilor sectoriale. Strategia subliniază dificultățile de implementare și necesitatea de continuare a dezvoltării instrumentelor de control și de

263 evaluare, precum și a procedurilor care vizează creșterea eficacității politice. FSE este menționat ca fiind instrumentul ce poate contribui la o bună implementare a obiectivelor strategiei (de exemplu măsurile de ameliorare a participării grupurilor vulnerabile la piața muncii, consolidarea capacității de administrare, atât la nivel local, cât și la nivel central, precum și furnizarea unor servicii eficiente și de calitate pe baze descentralizate). Strategia identifică ca prioritară capacitatea de înțelegere generală a incluziunii active și sensibilizarea privind acest subiect, atât la nivelul cetățenilor, cât și la nivelul specialiștilor, pentru a ameliora eficiența elaborării și implementării politicilor sociale. Cu toate acestea, deocamdată puține sunt acțiunile care concretizează această declarație. Strategia se referă foarte puțin la fenomenul de sărăcie în rândul copiilor, deși problema copiilor reprezintă o prioritate permanentă în agenda socială a României și a fost adoptată o strategie națională pentru protecția drepturilor copiilor pentru perioada 2008-2013; problema referitoare la copiii ai căror părinți sunt plecați la muncă în străinătate nu este nici măcar menționată, deși este vorba despre un fenomen foarte larg răspândit. Strategia abordează dimensiunea bărbat-femeie: se va continua adoptarea de acțiuni în vederea consolidării egalității de șanse pe piața muncii și în vederea reconcilierii vieții profesionale cu viața de familie. Problema handicapului este menționată în strategie în contextul reducerii discriminării, al inserției sociale, al ocupării forței de muncă și al îngrijirilor medicale pe termen lung.

• 3. 

  I NCLUZIUNEA SOCIALĂ

3.1. Tendințe cheie

Categoriile cele mai sărace sunt romii, populația rurală, copii, femeile în vârstă, familiile monoparentale, familiile cu 3 sau mai mulți copii, persoanele singure și șomerii de lungă durată. Din punct de vedere al distribuției regionale, regiunea nord-est reprezintă regiunea cea mai săracă (26,2%), urmată de regiunile sud-est (24,2%) și sud-vest (23%). Rata sărăciei a rămas relativ constantă în cursul perioadei 2004-2007, de aproximativ 18-19%. În schimb, rata riscului sărăciei este superioară la copii, la tinerii sub 25 de ani și la femeile de peste 65 de ani. Numărul copiilor din familii fără ocupație este în continuă scădere (10% în 2007 față de 11,1% în 2004). Aceeași tendință poate fi observată și pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani. Rata șomajului de lungă durată este, de asemenea, în continuă scădere cu o valoare de 3,2% în 2007 (3,6% pentru bărbați; 2,7% pentru femei). Un fenomen îngrijorător rămâne șomajul în rândul tinerilor (20,1% în 2007). Rata tinerilor care părăsesc prematur școala rămâne ridicată în raport cu media europeană (19,2% în 2007). În zonele rurale acest fenomen este și mai accentuat. Situația este și mai îngrijorătoare în rândul romilor, pentru care se înregistrează o rată scăzută de frecventare a unităților de învățământ. Strategia indică faptul că 9% din romi urmează studii secundare și numai 2% urmează studii universitare. Rata de analfabetism rămâne foarte ridicată (28%). Pentru aproape 40% din populația romă cele mai importante surse de venituri sunt reprezentate de prestațiile sociale și de venitul minim garantat. Participarea la piața muncii declarate rămâne redusă, majoritatea romilor fiind implicați pe piața muncii paralele.

3.2. Progresul privind prioritățile stabilite în Raportul privind Strategia Națională

2006-2008(NAPIncls) și provocările identificate de Raportul comun 2007

Atât strategia, cât și raportul privind progresul, oferă o imagine mai degrabă descriptivă a programelor și proiectelor care țintesc grupuri vulnerabile, fără a oferi o imagine suficient de analitică a rezultatelor. Există progrese, însă cifrele prezentate sunt mai degrabă derutante deoarece nu oferă nicio idee a impactului măsurilor în cadrul unei evaluări de ansamblu. Chiar dacă există, fără îndoială, conexiuni între proiectele prezentate și strategiile sectoriale existente/programele de interes național, acest lucru nu este prezentat foarte clar în textul strategiei. În plus, absența obiectivelor cuantificate pe termen scurt, mediu și lung face dificilă comparația între situația din trecut, cea prezentă și cea din viitor. Progrese în materie de ocupare a forței de muncă (obiectivul 1): această secțiune conține informații în legătură cu programele care au ca scop creșterea ocupării forței de muncă în rândul diferitelor grupuri vulnerabile. Creșterea numărului de persoane ocupate în rândul grupurilor vulnerabile reprezintă un aspect pozitiv, însă ocuparea forței de muncă nu rezolvă toate aspectele sociale ale incluziunii, fiind necesară abordarea integrată. Progrese în materie de acces la drepturi și servicii (obiectivul 2): sectorul asistenței sociale a întreprins acțiuni în vederea atingerii obiectivului de reducere a sărăciei prin implementarea politicilor care vizează susținerea persoanelor cu venituri mici și a serviciilor care țintesc diferite grupuri vulnerabile. Datele statistice ale strategiei indică o scădere a numărului de solicitanți pentru diferite tipuri de prestări sociale. Nu este însă clar dacă numărul a scăzut datorită eficacității politicii sau din alte motive (de exemplu accesul limitat la informații, proceduri complicate, etc.). Strategia actuală nu mai face referire la strategia anterioară, aceea de a asigura un acces egal la o educație de calitate pentru toți. Având în vedere performanțele limitate ale României în materie de educație (de exemplu rata încă ridicată de abandon școlar timpuriu, slaba participare a adulților la măsurile de învățare de-a lungul vieții), acest obiectiv trebuie să rămână un obiectiv cheie în viitor. Îmbunătățirea situației romilor (obiectivul 3): informațiile din secțiunea privind progresul face foarte puțin referire la strategie. Există anumite informații referitoare la târguri pentru locuri de muncă pentru romi și caravane de ocupare a forței de muncă, însă rezultatele par a fi mai degrabă modeste. Raportul nu menționează evoluțiile referitoare la problema documentelor de identitate, sursă importantă de excluziune socială pentru această categorie. Ca și în cazul obiectivelor anterioare, informațiile nu sunt suficiente pentru evaluarea eficacității programelor întreprinse.

3.3. Provocări cheie și priorități

Obiectivele prioritare pentru perioada 2008-2010 rămân în continuare abordarea provocărilor identificate în JIM și în strategia privind incluziunea și protecția socială 2006-2008. Au fost înregistrate progrese în domeniul incluziunii sociale (de exemplu progrese legislative și instituționale, strategii și planuri de acțiune, programe de interes național), însă obiectivele stabilite de strategia anterioară rămân prioritare și pentru noua perioadă, deoarece multe dintre eforturi au fost depuse pentru găsirea de soluții în situații de urgență sau pentru a răspunde unor noi nevoi, nefiind posibilă îndeplinirea într-o măsură constantă a planificării stabilite inițial. În domeniul pensiilor și al sănătății, continuarea reformelor respective rămâne o prioritate.

3.4. Măsuri politice

În continuare sunt prezentate prioritățile alese de către România.

Este vorba de creșterea nivelului de ocupare pentru cei mai vulnerabili, de promovarea politicilor familiale integrate și de urmărirea eforturilor de ameliorare a condițiilor de viață pentru romi.

– Creșterea nivelului de ocupare pentru persoanele defavorizate. În cadrul noii strategii, s-a

pus accentul pe dezvoltarea sectorului economiei sociale. Persoanele cu handicap sunt vizate în mod special de aceste măsuri de economie socială, însă și alte grupuri vulnerabile pot, de asemenea, să beneficieze de aceste măsuri. Vor fi abordate în continuare un anumit număr de puncte critice: lipsa serviciilor de asistență complementare, nivelul în general redus al salariilor, diferența de remunerare între femei și bărbați; disparitățile și dezechilibrele între zonele rurale și zonele urbane, decalajul între ofertele de formare și locurile de muncă disponibile; nivelul slab de participare la măsurile de formare de-a

lungul vieții, etc.

– Promovarea politicilor integrate (pachete de măsuri de prestații și servicii sociale).

Măsurile prevăzute în acest scop vizează continuarea eforturilor pentru asigurarea unui venit adecvat tuturor membrilor societății, precum și oferirea unui acces mai bun la resurse și servicii de calitate. Strategia cuprinde o abordare mai integrată care combină ajutorul financiar și serviciile sociale. Prioritatea României în acest sens o reprezintă dezvoltarea

unităților de îngrijire a copiilor și asigurarea unor alocații sociale adecvate.

– Continuarea eforturilor de ameliorare a condițiilor de viață ale romilor. În prezentarea

acestui obiectiv există o anumită confuzie între obiective și măsurile prevăzute. Există prea puține indicații referitoare la modul în care fenomenul abandonului școlar/analfabetismul va fi redus sau referitoare la modul prin care va fi ameliorată participarea romilor la educație. România va continua eforturile pentru ameliorarea accesului la serviciile de sănătate, va continua, de asemenea, programele pentru formarea de mediatori sanitari/școlari, va dezvolta programe naționale pentru încurajarea participării romilor pe piața muncii declarate și va promova politicile antidiscriminatorii. Un element pozitiv îl reprezintă angajamentul de a pune în aplicare sistemul de monitorizare și evaluare a programelor politice în favoarea romilor, precum și colectarea datelor necesare pentru elaborarea politicilor adecvate. Cu toate acestea, lipsa unor obiective cuantificate rămâne în continuare un punct slab. Strategia va trebui să accentueze și mai mult situația femeilor rome.

Obiectivele și măsurile par să fie realiste și corespund nevoilor însă, în absența unor obiective cuantificate, există un mare risc de a rămâne la o simplă declarație de bune intenții, la un nivel mai degrabă general care nu poate fi supus în mod adecvat unor evaluări.

3.5. Guvernare

Deși elaborarea strategiei 2008-2010 s-a dovedit un exercițiu de nivel înalt dar aproape invizibil pentru anumiți actori din domeniul incluziunii sociale, în practica cotidiană, crearea și consolidarea capacității instituțiilor competente în domeniu, precum și participarea actorilor sociali, au înregistrat anumite progrese, mai ales în ceea ce privește coordonarea și dialogul social. Cu toate acestea, o repartizare mai clară a rolurilor și responsabilităților ar trebui să rezulte dintr-un proces de consultare între toate părțile implicate, la toate nivelurile. Numeroase organizații neguvernamentale, autorități locale, persoane (inclusiv mass-media și oameni politici) nu erau la curent cu procesul de elaborare a prezentei strategii. Contribuțiile potențiale ale acestora reprezintă o resursă neutilizată pentru căutarea de soluții în vederea eradicării sărăciei și pentru lupta împotriva excluziunii sociale. Strategia identifică pentru fiecare obiectiv prioritar instituțiile responsabile cu punerea în aplicare a acestuia. Eforturile României referitoare la noua perioadă se vor concentra pe consolidarea mecanismului național care vizează incluziunea socială, pentru ca acesta să devină cadrul de coordonare și elaborare a politicilor sociale. Acest obiectiv va fi realizat prin implementarea unui program finanțat via FSE începând cu 2009.

• 4. 

  P ENSII

4.1. Tendințe cheie

Asemenea majorității statelor membre ale UE, România trebuie să facă față unor provocări demografice majore atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Sistemele de pensionare timpurie adoptate de-a lungul primului deceniu de tranziție au crescut considerabil numărul de pensionari (80% între 1990 și 2003). Politica de pensionare anticipată elaborată pentru rezolvarea problemei șomajului în creștere a avut ca rezultat reducerea vârstei medii de pensionare. În consecință, numărul de contributori pentru fiecare pensionar a scăzut de la 3,43 în 1990 la numai 0,79 în 2003, în timp ce procentajul din PIB utilizat pentru cheltuieli cu pensiile a scăzut în aceiași perioadă de la 7,2% la 6,5%. Pentru a acoperi un deficit în continuă creștere a fondurilor de pensii, guvernul a mărit contribuțiile cu 49,5% în 2005. Din cauza taxării ridicate a lucrătorilor (circa 50% din salariul brut), guvernul a decis să reducă această contribuție la 40,3% până la sfârșitul lui 2008. În ultimii ani, sistemul de pensii al României a trecut prin numeroase reforme (în special prin introducerea unei componente private în 2007). Noul sistem de pensii în vigoare prezintă trei piloni, funcționali în întregime: pilonul 1 (public, finanțat în întregime, administrat de PAYG, legat de venituri, obligatoriu, DB), pilonul 2 (privat, finanțat în întregime, administrat din fonduri private, obligatoriu pentru persoanele cu vârsta sub 35 de ani și facultativ pentru persoanele cu vârsta între 35 și 45 de ani) și pilonul 3 (privat, facultativ) care vizează în principal muncitorii independenți și agricultorii, dar care este deschis și angajaților publici și privați. Pilonul 1 (public, obligatoriu, succesor al vechiului PAYG) a fost introdus în 2000, cu o rată de contribuție de 29% din salariul brut (partajată între angajator și angajat) și numără 5,5 milioane de contributori la o populație totală de 8,8 milioane de lucrători. Nivelul punctelor de pensie a fost mărit în mai multe reprize, în principal în 2007, până la 37,5% din salariul mediu, fiind prevăzută mărirea în continuare a acestuia până la 45% din salariul mediu.

4.2. Provocări cheie și priorități

România se confruntă cu provocări majore în ceea ce privește durabilitatea sistemului de pensii, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Este vorba, pe de-o parte, despre problemele de recuperare pe termen scurt, iar pe de altă parte despre problemele datorate, între altele, numărului relativ mic de contributori la sistem în raport cu numărul de beneficiari, ratei scăzute de ocupare de 41,4% în rândul lucrătorilor în vârstă, existenței unei rate ridicate de muncă nedeclarată (aproximativ 20-50% din totalul ocupării forței de muncă, în funcție de definițiile utilizate), resurselor încă insuficiente. Datele naționale indică un nivel de cheltuieli de 7,3% din PIB pentru 2008, care rămâne inferior mediei europene. O provocare importantă în materie de durabilitate o reprezintă introducerea componentei prefinanțate a primului pilon, cu consecințe, pe de-o parte, asupra reducerii fondurilor disponibile pentru pensiile actuale iar, pe de altă parte, asupra deficitului sistemului PAYG.

Guvernul român a luat o serie de măsuri pentru a face față acestor provocări (de exemplu creșterea perioadei minime de cotizație de la 10 la 15 ani, creșterea vârstei minime de pensionare de la 57 la 60 de ani pentru femei și de la 62 la 65 de ani pentru bărbați până în 2014, măsuri pentru încurajarea ocupării persoanelor în vârstă etc.). În perioada următoare, prioritățile reformei se vor concentra asupra includerii agricultorilor și lucrătorilor independenți într-un regim de contribuții, asupra reducerii diferențelor între pensii și asupra creșterii numărului persoanelor de pe piața muncii în vederea asigurării durabilității financiare a primului pilon. Creșterea nivelului de recuperare a contribuțiilor și lupta împotriva muncii nedeclarate trebuie să rămână în continuare o preocupare.

4.3. Mai multe persoane ocupate și cu o perioadă mai lungă de încadrare

Populația României este o populație îmbătrânită, fapt ce ridică problema durabilității sistemului. Datele referitoare la rata de ocupare indică o rată de ocupare inferioară mediei europene (58,8% comparativ cu 65,4% în 2007). În cursul ultimei perioade, rata de ocupare a lucrătorilor în vârstă a rămas relativ stabilă (41,4%), inferioară mediei europene (44,7%), cu diferențe mari între bărbați (50,3%) și femei (33,6%), în ciuda creșterii înregistrate de România în ultimii ani. Perioada minimă de cotizație la sistemul de pensii este de 25 de ani pentru femei și 30 de ani pentru bărbați. De asemenea, strategia menționează posibilitatea de nivelare a perioadelor de cotizație între bărbați și femei, însă nu sunt disponibile informații precise cu privire la data discuțiilor. Un fenomen îngrijorător îl reprezintă persoanele pensionate pe motiv de dizabilitate: acestea sunt în realitate pensionări anticipate (în 2005, această rată a fost anormal de ridicată și a reprezentat aproape 14% din numărul total de persoane pensionate). Obiectivul politicii pensiilor în următorii ani va fi de stabilire a unui sistem viabil din punct de vedere financiar, capabil să ofere pensii adecvate pentru toți. Pentru realizarea acestui obiectiv, guvernul român a luat anumite decizii politice pentru a reduce, cel puțin pe termen mediu, povara reprezentată de fenomenul de îmbătrânire (de exemplu creșterea perioadei minime de contribuție și a vârstei pensionării, măsuri pentru stimularea persoanelor în vârstă să rămână active după vârsta pensionării, limitări stricte privind pensionarea anticipată introduse recent în vederea descurajării acestei practici, utilizată în mod curent, introducerea unui program național pentru promovarea ocupării persoanelor în vârstă pentru perioada 2008-2011 etc.).

4.4. Prevederea referitoare la pensiile aflate în gestionare privată

În 2007 au fost introduși doi piloni care corespund sistemului privat de pensii: pilonul 2 (reglementat prin legea 411/2004) și pilonul 3 (reglementat prin legea 204/2006). Pilonul 2 (privat, denumit impropriu „pilonul 1 bis”) este obligatoriu pentru toate persoanele până la vârsta de 35 de ani. Contribuția este facultativă pentru persoanele între 35 și 45 de ani. Pilonul 2 (sau „pilonul 1 bis”) reprezintă componenta prefinanțată a primului pilon, o parte a contribuțiilor la securitatea socială fiind dirijată în mod obligatoriu către fondurile de pensii aflate în administrare privată. Rata contribuției în primul an este de 2% din venitul brut și va ajunge la un maxim de 6% până la sfârșitul anului 2016. Numărul contributorilor înregistrați în acest sistem era de 4,15 milioane (martie 2005). Pilonul 3 (privat, facultativ) vizează în principal lucrătorii independenți și agricultorii, dar este deschis și angajaților publici și privați; contribuția este limitată la 15% din venitul lunar brut, angajatorul fiind autorizat să participe la această contribuție. Primele contribuții au început în mai 2007. Un an mai târziu au fost înregistrați 88 000 de contributori (80% dintre aceștia provenind din zone urbane). Autoritatea responsabilă cu reglementarea și controlul fondurilor de pensii private este Comisia de Supraveghere a Sistemului de Pensii Private (CSSPP), stabilită în 2005, organism independent aflat sub controlul Parlamentului României. Un fond de pensii poate funcționa cu un capital minim în RON echivalent cu 4 milioane de euro; în cursul primilor trei ani, fondul ar trebui să atragă un minim de 50 000 de contributori.

4.5. Prevederea referitoare la venitul minim pentru persoanele în vârstă

Datele indică faptul că riscul de sărăcie în rândul persoanelor în vârstă este aproximativ același pentru populația totală a României (19i), însă cu mari diferențe între bărbați (13i) și femei (22i). Sistemul român de protecție socială oferă garanții pentru cei mai defavorizați. Legislația română nu prevede un nivel minim pentru pensii, deoarece nivelul este în funcție de contribuții. Cu toate acestea, pensionații ale căror pensii sunt insuficiente sunt acoperiți de diferite regimuri de ajutor social, cel mai important fiind venitul minim garantat. Conform unui studiu, impactul venitului minim garantat este mai important la persoanele în vârstă: rata

sărăciei în rândul populației de peste 64 de ani a scăzut de la 22,2% la 19,1% 95 .

268

4.6. Informare și transparență

În 2007 a avut loc o campanie națională de informare a populației asupra recentelor schimbări din sistemul de pensii. Rezultatele anchetei care a urmat acestei campanii arată că 78% dintre români sunt bine informați cu privire la sistemul de pensii, 52% dintre aceștia cunosc faptul că pensia privată este corelată cu politica de investiții într-un fond de pensii, 78% au cunoștință de existența Comisiei de Supraveghere a Sistemului de Pensii Private (CSSPP) și 88% au o părere favorabilă despre această instituție. În timp ce 61% din persoanele intervievate nu au încredere în fondurile de pensii publice, 60% sunt favorabile pensiilor private și 73% sunt bine informate cu privire la al treilea pilon al sistemului.

• 5. 

  A SISTEN ț A MEDICALĂ ș I ASISTEN ț A DE LUNGĂ DURATĂ

5.1. Asistența medicală

5.1.1. Starea de sănătate și descrierea sistemului

Datele Eurostat indică o stare de sănătate relativ precară a românilor în raport cu alte state ale UE: o speranță de viață dintre cele mai scăzute din UE (69,2 pentru bărbați și 76,2 pentru femei în 2006), o mortalitate maternă și infantilă dintre cele mai ridicate din regiune, în ciuda îmbunătățirilor înregistrate în ultimul timp. În România cauzele de deces cele mai importante sunt bolile cardiovasculare (62,1%), cancerele (17,6%), bolile digestive (5,5%) și bolile respiratorii (4,9%). Situația sanitară cea mai precară se găsește în rândul romilor. Rezultatele unui sondaj realizat în 2000 arată că numai 34% dintre romi sunt acoperiți de asigurarea de sănătate. În general, sistemul român de sănătate este perceput de populație ca fiind elementul

societății cel mai afectat de corupție. 96

Reforme majore în materie de asistență medicală au ca scop transformarea sistemului centralizat într-un sistem descentralizat și pluralist, fondat pe relații contractuale între fondurile de asigurări de sănătate, în calitate de cumpărător, și furnizorii de asistență medicală. Acesta funcționează pe principiul asigurării, participarea fiind obligatorie și corelată cu statutul de angajat. Contribuțiile reprezintă un procent din venit, plătite de angajator și asigurat. Cabinetele private sunt permise, deși spitalele sunt, în general, proprietate de stat.

Prezenta strategie are ca obiectiv să îmbunătățească condițiile de sănătate ale populației și să contribuie la crearea unui sistem de sănătate modern și eficient, compatibil cu sistemele de sănătate ale UE. Pe termen scurt, guvernul român vizează îmbunătățirea accesului la servicii medicale de bază și îmbunătățirea calității serviciilor. În acest scop au fost elaborate un număr de strategii, cele mai importante referindu-se la dezvoltarea infrastructurii și a medicinii preventive. Aceasta din urmă este în prezent o prioritate esențială pentru guvern, având în vedere rezultatele programului național de evaluare a sănătății populației recent implementat. Concluziile acestei evaluări arată că aproximativ 37% din populația României prezintă un risc de îmbolnăvire.

5.1.2. Accesibilitate

Problema accesibilității serviciilor medicale se pune pentru anumite categorii: a) persoanele fără asigurare medicală (aproximativ 5,7% din populație), b) persoanele cu reședința în zone rurale izolate (confruntate cu distanțe mari între domiciliu și instituția de sănătate cea mai apropiată) și c) persoanele asigurate, dar care trăiesc în condiții de sărăcie și care nu își pot

269 permite plata serviciilor derivate (de exemplu medicamente, servicii care nu sunt acoperite de asigurare). Accesul la serviciile de sănătate este cu deosebire redus în rândul minorității rome. Accesul diferențiat la servicii este și o consecință a repartiției teritoriale eterogene a spitalelor, a paturilor de spital și a personalului medical. În ultimul timp au fost înregistrate progrese mai ales în domeniul accesului universal la servicii de urgență pre-spitalicești/spitalicești, atât pentru asigurați, cât și pentru neasigurați. De exemplu, între 2007 și 2008, în domeniul prespitalicesc: au fost cumpărate 2 420 de ambulanțe și 71 de vehicule pentru transportul traumatizaților, în timp ce în domeniul spitalicesc au fost investiți 167,7 milioane euro în echipamente moderne pentru 313 unități spitalicești, pentru primirea urgențelor). Accesul la programele de sănătate (de exemplu tratamente oncologice, diabet, programe pentru mamă și copil etc.) este asigurat pentru neasigurați în aceiași măsură ca și pentru asigurați. Raportul prezintă o serie de măsuri care sunt prevăzute pentru ameliorarea accesibilității la serviciile de asistență medicală pentru perioada următoare. Printre obiectivele fixate pentru perioada următoare, guvernul își propune să construiască 28 de spitale noi, reabilitarea a 15 spitale de urgență, achiziționarea a 1 520 de ambulanțe, angajarea a 500 de asistente medicale comunitare pe an, precum și a 50 de mediatori romi pe an.

5.1.3. Calitate

În perioada 2007/2008 au fost efectuate investiții importante în ceea ce privește achiziția de echipament medical în spitale. Cu toate acestea, medicamentele sunt insuficiente din cauza faptului că medicamentele cele mai costisitoare reprezintă prima alegere a prescripțiilor medicale. Obstacolele în calea îmbunătățirii calității sunt repartizarea inadecvată și salariile mici ale personalului medical. Plata „pe sub mână” a personalului sanitar reprezintă un obicei. Conform unor estimări, plățile ilicite efectuate către personalul medical reprezintă aproximativ 285 milioane euro pe an. Au fost depuse eforturi în vederea concentrării resurselor către cele mai bune unități de sănătate și pentru eliminarea spitalelor și centrelor specializate de calitate inferioară. Achiziția echipamentului este în general problematică. Strategia prevede anumite măsuri în acest sens, însă nu există repere cuantificate fără de care strategia riscă să rămână o simplă declarație de bune intenții, cu obiective prea generale. Disparitățile regionale existente în achiziția de echipament trebuie să rămână o preocupare pentru România.

5.1.4. Durabilitate

În 2004 Eurostat a estimat cheltuielile totale cu sănătatea la aproximativ 5,5% din PIB. În 2004, cota cheltuielilor de sănătate publică reprezenta 66,1% din cheltuielile totale cu sănătatea, în creștere, în timp ce plățile nerambursate reprezentau 31,7% din cheltuielile totale cu sănătatea. Pe de altă parte, sistemul de sănătate se bazează pe un regim care funcționează pe principiul contribuțiilor, ca și în cazul sistemului de pensii. Tendințele demografice și scăderea numărului de contributori amenință stabilitatea financiară. Utilizarea asigurării de boală complementare, furnizată de instituții private, ar putea fi o soluție, însă accesul la acest serviciu se va limita la un segment de populație cu venituri mari. Durabilitatea financiară se află într-un real pericol, având în vedere cheltuielile de sănătate din România comparativ cu media UE. Una dintre preocupările referitoare la durabilitatea sistemului o reprezintă capitalul uman: România este confruntată cu o mobilitate intracomunitară importantă a personalului medical, care preferă să muncească în alte state membre ale UE, unde nivelul salariilor este superior. România va trebui să prevadă atât o strategie adecvată în materie de resurse umane, în vederea îmbunătățirii calității condițiilor de muncă ale personalului medical, cât și motivația necesară pentru a determina acest personal să rămână să lucreze în România. În ceea ce privește formarea, România va trebui să utilizeze șansa oferită de FSE, care poate oferi sprijin în acest domeniu.

5.2. Asistența pe termen lung

5.2.1. Descrierea sistemului

În funcție de strategie, beneficiarii sistemului sunt persoanele în vârstă și persoanele cu handicap. În marea majoritate acestea sunt ajutate de către familie sau locuiesc singure. Numai acele persoane care necesită îngrijiri medicale sunt incluse în sistem. Reformele în domeniul asistenței de lungă durată au deplasat responsabilitatea bugetului central către autoritățile locale și regionale. Finanțarea sistemului este mixtă și combină resursele bugetului național cu cele ale bugetului local. Reducerea serviciilor cu caracter comunitar continuă și, în ciuda anumitor progrese, sistemul este încă destul de puțin dezvoltat iar ONG-urile joacă un rol important în materie de organizare și finanțare. În ceea ce privește persoanele cu handicap, instituția responsabilă cu dezvoltarea sistemului de servicii sociale destinate persoanelor cu handicap este Autoritatea Națională pentru Persoanele cu Handicap. Au fost înregistrate progrese (creșterea numărului de servicii sociale, adoptarea unei strategii cu privire la persoanele cu handicap pentru 2006-2013, dezvoltarea unui instrument de evaluare utilizat pentru identificarea și analiza necesarului de servicii sociale), însă eforturile trebuie să continue, în special în materie de calitate.

5.2.2. Accesibilitate

Numărul unităților care furnizează asistență de lungă durată a înregistrat o creștere. Numărul caselor de odihnă pentru persoanele în vârstă a crescut de la 19 în 2005 la 68 în 2007 (finanțate din bugete locale) iar alte 38 de instituții au fost create începând cu 2005 (finanțate de ONG-uri). Cu toate acestea, strategia nu oferă indicații privind repartiția geografică a acestora. În ceea ce privește a doua categorie de beneficiari de servicii de sănătate de lungă durată, persoanele cu handicap, guvernul a încercat să dezvolte capacitatea instituțiilor specializate transformând mai mult de 140 de unități de asistență rezidențiale în instituții pentru persoanele cu handicap. Majoritatea acestor instituții erau case de odihnă sau spitale pentru boli cronice, însă aproape nicio transformare specială n-a fost efectuată efectiv cu scopul de a adapta unitățile la nevoile pacienților.

5.2.3. Calitate

Îmbunătățirea calității asistenței de lungă durată și a condițiilor de viață a destinatarilor asistenței de lungă durată aflați în rezidență rămân priorități ale autorităților române, precum și dezvoltarea unei rețele de lucrători sociali și îmbunătățirea atât a calității condițiilor sanitare, cât și a calificărilor personalului care muncește în acest sector. Măsurile sunt prevăzute, însă strategia va trebui să aleagă indicatorii din acest domeniu, care vor fi utili în evaluările ulterioare. Angajamentul de a încuraja asistența la domiciliu pentru persoanele dependente figurează, de asemenea, în strategie. Sunt prevăzute măsuri cum ar fi posibilitatea de a plăti salariu membrilor de familie implicați în asistență și formarea adecvată a acestora.

5.2.4. Viabilitatea pe termen lung

Strategia nu oferă multe indicații referitoare la acest subiect: există numai mențiunea că sistemul, pentru a fi durabil pe termen lung, trebuie reformat (plata serviciilor de către „client”; intervenția statului pentru cei care nu pot suporta cheltuielile, pe de-o parte, și resurse suficiente garantate pentru autoritățile locale, pe de altă parte).

• 6. 

  P ROVOCĂRI ÎN VIITOR

• Continuarea eforturilor pentru întreruperea ciclului sărăciei în cazul celor mai vulnerabili (mai ales copiii aflați în situație de vulnerabilitate), cu accent pe implementarea efectivă a strategiilor sectoriale și dezvoltarea instrumentelor necesare pentru o urmărire adecvată.

• Asigurarea faptului că strategiile în domeniul incluziunii sociale și al ocupării forței de muncă se consolidează reciproc. Continuarea eforturilor pentru creșterea participării tuturor actorilor sociali, atât la elaborarea politicilor adecvate, cât și la implementarea acestora.

• Continuarea eforturilor pentru îmbunătățirea capacității autorităților locale de a identifica și de a implementa mai bine prioritățile din domeniul social, pentru creșterea calității și eficienței serviciilor pe baze descentralizate, pentru consolidarea capacităților administrațiilor locale/regionale în vederea unei mai bune utilizări a fondurilor europene în acest sector.

• Continuarea eforturilor pentru îmbunătățirea situației romilor (cu un accent deosebit pe creșterea participării la educație, la formare și la piața muncii declarate, rezolvarea problemei actelor de identitate, lupta împotriva oricărei forme de discriminare).

• Consolidarea capacității de funcționare și a durabilității regimului de pensii actuale și viitoare: pe termen scurt, printr-o mai bună colectare și, pe termen lung, prin creșterea numărului de contributori la sistem și a ratei generale de ocupare (în special a lucrătorilor în vârstă), în paralel cu diminuarea muncii nedeclarate. Eforturile trebuie să continue pentru reducerea inegalităților încă existente pentru o categorie largă de persoane.

• Continuarea eforturilor pentru rezolvarea problemelor legate de accesibilitatea la asistența medicală și la asistența de lungă durată de calitate, și mai ales pentru reducerea disparităților geografice și abordarea problemei privind cheltuielile private ridicate în materie de asistență medicală și produse farmaceutice.

• Continuarea eforturilor pentru realizarea unui sistem social de sănătate descentralizat și funcțional, capabil să rezolve problema durabilității financiare pe termen lung și utilizarea eficientă a resurselor. Trebuie prevăzută o reformă a resurselor umane pentru a răspunde provocării mobilității intracomunitare a personalului medical și a fenomenului de corupție.

• 7. 

  T ABEL CU INDICATORI PRIMARI ș I CONTEXTUALI

• 1. 

  Employment and growth t

st a GDP

t Employment rate

GDP per

growth st

a (% of 15-64 population) st a t Unemployment rate (% of labour force)

15-64

E u

ro

rate * capita** E u

ro Total Male Female E

u ro 15+ 15-24 55-64 15-24

Total Male Female 2000 2,1 25,9 2000 63,0 68,6 57,5 34,0 49,5 2000 7,2 7,8 6,4 20 2005 4,2 35,0 2005 57,6 63,7 51,5 24,9 39,4 2005 7,2 7,8 6,4 20,2 2008f 7,8 44,3 2007 58,8 64,8 52,8 24,9 41,4 2007 6,4 7,2 5,4 20,1 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy

a t mortality Out-ofat birth at 65 at birth

o st rate

E C

D

Total Public C

Unmet pocket

(2007 -

 O health exp health Exp IL need for

health care

E u

r

%GDP % of THE* payments Male Female Male Female Male Female instead of

O

H % of THE E

U -S % of pop

2006) W

1995 65,3 73,1 12,6 15,1 n.a. n.a. 21,2 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 67,7 74,6 13,4 15,7 n.a. n.a. 18,6 2000 4,6 74,1 25,9 2005 - 2006 69,2 76,2 13,6 16,5 n.a. n.a. 12,0 2006** 5,5 70,3 25,3 2006 - s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total Sickness G

(2008) Expenditure (% of GDP) Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004

o st expen

Old age

and and Unem

Family and and social Disability dependency

diture* (% Total social Public Health Long-term

E u

r

survivors health ployment children exclusion C

-A ratio

of GDP) care E P Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 21,3 n.a. n.a. n.a. n.a. 2000 13,2 48,5 25,6 7,7 10,0 0,4 7,9 2010 21,3 n.a. n.a. n.a. n.a. 2006 14,0 45,0 34,8 2,7 8,9 1,2 7,4 2030 30,3 n.a. n.a. n.a. n.a. * including administrative costs 2050 54,0 n.a. n.a. n.a. n.a.

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children Children S80/S20 Total - fixed 2005

2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ threshold

Total 19 (p) 25 (p) 17 (p) 19 (p) 23(p) 26 (p) 23 (p) 19(p) 5,3 (p) 2005 n.a. Male 18 (p) - 17 (p) 13 (p) 23 (p) - 23 (p) 17(p) - 2006 n.a.

Female 19 (p) - 16 (p) 22 (p) 24 (p) - 23 (p) 20(p) - 2007 n.a.

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 6,8 8,7 7,7 9,6 2000 3,5 3,6 3,4 2000 22,3 23,3 21,3 2004 11,1 11,1 10,4 11,7 2004 4,5 5,2 3,6 2004 23,6 (b) 24,9 (b) 22,4 (b) 2007 10 10,4 9,3 11,5 2007 3,2 3,6 2,7 2007 19,2 19,1 19,2 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0.89p n.a. n.a. Aggregate replacement ratio n.a. n.a. n.a.

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Statutory Occupational

Type of Occup. & Type of & voluntary pensions Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions

pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security) current (2002) Assumption

52 39 39 DB/DC / - n.a. / 29 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Slovenija

• 1. 

  S TANJE IN KLJUČNA GIBANJA

Pozitiven makroekonomski okvir in dobri rezultati , zabeleženi v zadnjih nekaj letih, so povečali stopnjo zaposlenosti in znižali stopnjo brezposelnosti. Kljub temu je bila avgusta 2008 v Sloveniji šestodstotna inflacija, najvišja na območju evra. Stopnja rasti BDP slovenskega gospodarstva je bila leta 2007 6,8 %, medtem ko je bila v prvem četrtletju leta 2008 1,9 % (0,6 % v EU, Eurostat). Vendar se je rast začela upočasnjevati delno tudi zaradi svetovne finančne krize. Predvidoma naj bi leta 2008 dosegla 4,0 % in leta 2009 0,6 % zaradi splošnega pojemanja naložbenih dejavnosti. Brezposelnost naj bi predvidoma dosegla 4,5 % leta 2008 in 5,2 % leta 2009.

BDP na prebivalca je leta 2007 dosegel 88,8 % povprečja EU. Čeprav je stopnja zaposlenosti nekoliko višja od povprečja EU (67,8 % leta 2007) in je stopnja brezposelnosti ena od najnižjih (4,9 %), je za trg dela značilna nizka stopnja zaposlenosti starejših delavcev (33,5 %), zlasti starejših žensk (22,2 %, medtem ko je bila stopnja zaposlenosti starejših moških 45,3 %). Čeprav se to izboljšuje, je ta kazalnik še vedno eden od najnižjih v EU in bistveno zaostaja za lizbonskim ciljem doseganja 50 % do leta 2010. Za trg dela je značilna tudi sorazmerno visoka stopnja brezposelnosti mladih (10,1 % v primerjavi s povprečjem 4,9 % leta 2007). BDP, namenjen socialnim izdatkom, je ocenjen na 24,2 % za obdobje 2004– 2010, pri čemer je bilo leta 2007 12 % prebivalstva, ki ga je ogrožala revščina (10 % moških in 13 % žensk), kar je pod povprečjem EU. Delež socialnih izdatkov kot odstotek skupnih prejemkov se je namenil pokojninam (45,4 %), ki so jim sledili prejemki zdravstvenega varstva (32,1 %), 8,6 % se je namenilo družinam in otrokom (prejemki, povezani z nosečnostjo, rojstvom, posvojitvijo, vzgojo otrok in skrbjo za druge družinske člane), 8,5 % za invalidnost, 3 % za brezposelnost ter 2,5 % za nastanitev in socialno izključenost. Demografsko gibanje bo v prihodnjih desetletjih v Sloveniji najverjetneje podobno kot v večini držav članic EU: delež odvisnega starejšega prebivalstva (23,9 % leta 2006) se bo predvidoma več kot podvojil (na 59,4 % leta 2050). Pričakovana življenjska doba ob rojstvu se je v zadnjem desetletju bistveno podaljšala ter leta 2006 dosegla 82 let za ženske in 74,5 leta za moške. Slovenija je imela leta 2007 najnižjo stopnjo rodnosti v EU, tj. 0,98 %.

• 2. 

  S PLOŠNI STRATEŠKI PRISTOP

Splošni strateški pristop nacionalnega strateškega poročila za obdobje 2008–2010 temelji na glavni ideji in vsebini strategije razvoja Slovenije, ki ima vlogo krovnega strateškega nacionalnega dokumenta za obdobje do leta 2013. Nacionalno strateško poročilo ugotavlja, da globalizacija, konkurenčnost in staranje slovenske družbe zahtevajo prilagoditev in posodobitev sistema socialne varnosti, da se spodbudi vzdržna socialna država. Na drugi strani je bistvena krepitev odgovornosti posameznika in ozaveščenosti o potrebi po stalnem osebnem razvoju, izobraževanju in usposabljanju.

Ključne prednostne naloge nacionalnega strateškega poročila v zvezi s socialno vključenostjo so zagotoviti primerne varstvene dodatke ranljivim skupinam, da se prepreči socialna izključenost, povečati potencial vključujočega trga dela v boju proti revščini in socialni izključenosti ter zagotoviti dostop do socialnih storitev splošnega pomena. Nacionalno strateško poročilo ugotavlja, da demografska gibanja, spremembe na trgu dela in globalizacija vplivajo na pokojninski sistem ter na povezavo med zaposlenimi zavarovanimi osebami in upokojenci. Glede zdravstvenega sektorja se strategija z izboljšanjem dostopa do storitev in njihove kakovosti ter večanjem ozaveščenosti o odgovornosti posameznika za svoje zdravje osredotoča na zmanjšanje splošnih regionalnih razlik in razlik med prebivalstvom v zvezi zdravstvenim stanjem. Te prednostne naloge večinoma ustrezajo posebnim izzivom države. Ohranjena je splošna kontinuiteta s strateškim poročilom za obdobje 2006–2008, pri čemer so cilji in prednostne naloge zadostno usklajeni s tremi na novo opredeljenimi prednostnimi nalogami.

Vendar se vprašanje enakosti spolov in vprašanje invalidnosti v politiko ne vključujeta sistematično.

Politiki socialne vključenosti in socialne zaščite sta tesno povezani z lizbonsko strategijo za rast in delovna mesta. Zaradi neugodnih demografskih gibanj so potrebni dodatni ukrepi za povečanje zaposlenosti, predvsem starejših oseb in mladih. Ukrepi za boj proti revščini in podporo vključevanju na trg dela se obravnavajo kot naložba v ljudi in nacionalno gospodarstvo, ker razbremenjujejo državni proračun in spodbujajo rast, tako da večajo ponudbo delovne sile.

ESS delno sodeluje pri reševanju ključnih problemov, zlasti v zvezi s socialno vključenostjo. Iz strukturnih skladov se bo 41 milijonov EUR namenilo spodbujanju socialne vključenosti ranljivih skupin in 30 milijonov EUR socialni infrastrukturi za obdobje 2007–2013.

• 3. 

  S OCIALNA VKLJUČENOST

3.1. Ključna gibanja

Leta 2006 je 12 % prebivalcev ogrožala revščina, kar je še vedno med najnižjimi stopnjami v EU. Vendar je bila ta stopnja visoka pri nekaterih skupinah prebivalstva, kot so samska gospodinjstva (39 %), ženske, starejše od 65 let (25 %), brezposelni (36 %) in starši samohranilci z vsaj enim otrokom (29 %). Revščina v Sloveniji je precej pod povprečjem v EU, kar izraža relativna povprečna vrzel tveganja revščine, ki je leta 2006 znašala 19 % in je bila ena od najnižjih v EU. V Sloveniji je leta 2006 revščina pomenila preživeti mesec s 466 EUR ali manj.

Ob visoki stopnji zaposlenosti in eni najnižjih stopenj brezposelnosti je leta 2007 le 6,5 % odraslih živelo v gospodinjstvih brez zaposlenih članov, medtem ko je povprečje v EU 9,3 %. V gospodinjstvih brez zaposlenih članov je živelo več žensk kot moških. Vendar so se razmere izboljšale, saj je leta 2001 v gospodinjstvih brez zaposlenih članov živelo 8,2 % odraslih. To gibanje je pozitivno tudi za otroke, ki živijo v gospodinjstvih brez zaposlenih članov, saj se je delež s 3,8 % leta 2001 znižal na 2,2 % leta 2007 (v primerjavi z ocenjenim povprečjem 9,4 % v EU-27). Poleg tega je leta 2006 5 % redno zaposlenih s svojimi dohodki živelo pod pragom revščine in se lahko tako obravnavajo kot „revni delavci“, pri čemer je bilo povprečje v EU-25 8 %.

Stopnja pasti nedejavnosti za samske osebe brez otrok je bila leta 2006 71 %. Stopnja pasti brezposelnosti je v Sloveniji med najvišjimi v EU-27 in se je z 80,5 % leta 2001 povečala na 94,09 % leta 2006 (povprečje v EU-27 leta 2006 je bilo 75,39 %). Kazalniki izobraževanja in kvalifikacij so pozitivni, saj se je v šolskem letu 2007–2008 48,2 % prebivalcev v starosti 19 do 23 let izobraževalo na višji strokovni ravni ali na višješolski ravni, pri čemer je bila stopnja osipa leta 2007 le 4,3 %. Kljub temu je imelo 41 % prejemnikov socialne podpore nizko raven izobrazbe (po nacionalnih podatkih), kar kaže na potrebo po zagotovitvi dostopa do izobraževanja in usposabljanja.

3.2. Napredek pri prednostnih nalogah iz nacionalnega strateškega poročila 2006–

2008 (vključno z nacionalnim akcijskim načrtom) in izzivih, opredeljenih v

skupnem poročilu 2007

Slovenija je na splošno pri doseganju ciljev iz nacionalnega strateškega poročila 2006–2008 napredovala. Vendar nekateri kazalniki niso imeli izmerljivega cilja ali se o njih ni poročalo, zato je težko oceniti njihovo izvajanje. Napredek je bil dosežen v zvezi z izzivom povečanja dejavnega vključevanja ljudi, odvisnih od socialne pomoči, saj se je število prejemnikov denarne socialne pomoči zmanjšalo, pri čemer je skoraj 1 000 prejemnikov pomoči našlo redno zaposlitev. Vendar se je oktobra 2008 število prejemnikov pomoči povečalo za 51,18 % (s 1 061 na 1 604), kar je verjetno posledica začetnega vpliva gospodarske recesije. V zvezi s prednostno nalogo zagotavljanja nastanitve za ranljive skupine je bil dosežen napredek glede števila mest za posamezne ranljive skupine in začasno prebivanje. Nacionalno strateško poročilo v zvezi z bojem proti diskriminaciji in socialno vključenostjo migrantov v družbo poroča o sprejetih ukrepih (vključno s protidiskriminacijsko kampanjo, raziskovalnim projektom idr.), vendar ne o kazalnikih, opredeljenih v poročilu NSP 2006–2008.

Četrta prednostna naloga socialne zaščite za starejše osebe je tesno povezana z zdravstvenim varstvom in doseženimi kazalniki.

Izziv iz skupnega poročila 2007 „krepiti aktivno vključevanje ljudi, ki so odvisni od socialne pomoči, zlasti dolgotrajno brezposelnih mladih ljudi, z zagotavljanjem spremljevalnih ukrepov in primernih dohodkov, da se tiste osebe, ki se najtežje vključijo na trg dela, ne potisnejo še bolj na obrobje“ je obravnavan v nacionalnem strateškem poročilu o izvajanju. Vendar ni jasno, ali so se upoštevale regionalne razlike. Drugi izziv v zvezi s socialno vključenostjo „z vsemi zainteresiranimi stranmi začeti poglobljeno analizo obsega in narave diskriminacij ter strategijo ustrezno prilagoditi“ je bil le delno obravnavan. Sprejet je bil Zakon o romski skupnosti v Republiki Sloveniji. Kljub temu ni jasno, ali je bila sprejeta ustrezna strategija.

3.3. Ključni izzivi in prednostne naloge

Splošni strateški pristop NSP za obdobje 2008–2010 temelji na glavni ideji in vsebini dokumenta o strategiji razvoja Slovenije.

Glavni kvantitativni cilji za preprečevanje revščine in socialne izključenosti do leta 2010 so: zmanjšati stopnjo tveganja revščine z 11,7 % na 11 %, zmanjšati stopnjo tveganja revščine ljudi, starejših od 65 let, z 20 % na 18 %, zmanjšati stopnjo brezposelnosti na 3–4 % do leta 2013 z vmesnim ciljem zmanjšanja stopnje registrirane brezposelnosti na 6,3 % do leta 2010 (zdaj 7,4 %); zmanjšati brezposelnost invalidov na povprečno stopnjo za Slovenijo in skrajšati čakalne dobe za vključitev invalidov v poklicno rehabilitacijo na manj kot tri mesece. Ti cilji so precej visoko zastavljeni, zlasti ob upoštevanju sedanje gospodarske recesije.

Prednostne naloge, opredeljene v poročilu, so delno preoblikovane prejšnje prednostne naloge: (i) zagotoviti primerne varstvene dodatke ranljivim skupinam, da se prepreči socialna izključenost; (ii) uresničiti potencial vključujočega trga dela v boju proti revščini in socialni izključenosti ter (iii) zagotoviti dostop do socialnih storitev splošnega pomena, da se prepreči socialna izključenost. Te prednostne naloge globalno ustrezajo trem stebrom pristopa dejavnega vključevanja. V primerjavi z obdobjem 2006–2008 se dodaten pomen pripisuje otroškemu dodatku.

Vendar je treba več pozornosti nameniti pogojem zaposlovanja, zlasti za mlade, in stanovanjskim težavam mladih, saj je 66 % mladih v starosti 16–24 let v delovnem razmerju po pogodbi za določen čas (od katerih je 76 % žensk). Večina bank delavcem s takimi pogodbami ne odobri posojil ali hipotek. Prav tako se večajo razlike med plačami in cenami nepremičnin. To je začetek začaranega kroga nizke stopnje zaposlenosti mladih za nedoločen čas, stanovanjskega vprašanja, s tem povezane nizke stopnje rodnosti in velike proračunske obremenitve v zvezi s pokojninami.

Za obravnavanje predvidenega povečanja brezposelnosti je treba posebno pozornost nameniti učinkovitosti zavodov za zaposlovanje, da se za presežne delavce zagotovijo ukrepi hitre prerazporeditve delovne sile. V sedanjih razmerah so zelo pomembni prožna varnost, izpopolnjevanje znanja in prilagajanje le-tega trgu dela ter ohranjanje dohodka v gospodinjstvih. Poleg tega je treba preučiti učinkovitost politike dejavnega vključevanja pri blaženju vpliva finančne krize na ranljive skupine.

3.4. Ukrepi politik

V poročilu je določenih veliko ciljev, čeprav ciljne vrednosti niso opredeljene za vse kazalnike.

Prvi prednostni cilj, katerega namen je zagotoviti primerne varstvene dodatke ranljivim skupinam, da se prepreči socialna izključenost, vključuje številne obstoječe oblike socialnih prejemkov, kot so otroški dodatek, subvencije za vrtec (za doseganje 90-odstotnega vpisa v vrtec otrok v drugi starostni skupini in ohranitev sedanje stopnje vpisa otrok v prvi starostni skupini, pri čemer se ta cilj ne zdi zelo visoko zastavljen), subvencije za šolske obroke, štipendije ter varstveni dodatek za invalide. Vključuje tudi podporo za starejše, osnovni znesek minimalnega dohodka in denarno pomoč zaradi sprememb cen ter dejstva, da socialna pomoč morda ni ustrezno valorizirana za vključitev teh sprememb. Večina teh prejemkov že obstaja, zato se prednostni ukrepi ne štejejo za zelo ambiciozne. NSP ne omenja pomoči ESS, čeprav prispeva k nekaterim ukrepom, npr. k štipendijam. Prav tako niso omenjene razlike med spoloma.

Drug prednostni cilj, tj. uresničiti potencial vključujočega trga dela v boju proti revščini in socialni izključenosti, se bo izvajal s številnimi ukrepi ESS, vključno z dostopom ranljivih skupin do zaposlovanja in usposabljanja, spodbujanjem enakih možnosti in socialne vključenosti mladih ter večanjem javne ozaveščenosti o enakih možnostih kot pozitivni družbeni vrednoti. Ta cilj se osredotoča na invalide, migrante in njihove otroke, Rome, begunce in njihove otroke, ženske, mlade, usklajevanje poklicnega in družinskega življenja, socialno podjetništvo ter inovativne zamisli za nove pristope k zaposlovanju ranljivih skupin.

Tretji prednostni cilj, tj. zagotoviti dostop do socialnih storitev splošnega interesa, da se prepreči socialna izključenost, se izvaja prek številnih ukrepov za izboljšanje dostopa do nastanitve, dostopa do storitev socialne pomoči (pomoč na domu, institucionalno varstvo starejših oseb, varstveno-delovni centri) in dostopa do vrtca. Ukrepi vključujejo povečanje števila razpoložljivih mest v različnih ustanovah za oskrbo. Cilji za boljši dostop do storitev so: vključitev 36 % oseb s statusom invalida v programe dnevnega varstva v varstvenodelovnih centrih v okviru Zakona o družbenem varstvu duševno in telesno prizadetih oseb; povečanje zmogljivosti materinskih domov in zavetišč za ženske na skupno okvirno zmogljivost 350 mest; povečanje zmogljivosti sprejemnih centrov in zavetišč za brezdomce na skupno okvirno zmogljivost 250 mest; povečanje zmogljivosti mreže terapevtskih programov, ki zagotavlja psihosocialno pomoč otrokom, odraslim in družinam, da se doseže popolno pokritje (en strokovnjak, ki zagotavlja psihosocialno pomoč približno 50 000 osebam), ter vključitev ranljivih skupin ali oseb s posebnimi potrebami v storitve socialne pomoči, pri čemer se posebna pozornost nameni razvoju inovativnih ali nadomestnih oblik pomoči.

3.5. Upravljanje

Dobro upravljanje se spodbuja z vključevanjem zainteresiranih strani v pripravo NSP. Ministrstvo za delo, družino in socialne zadeve je koordiniralo pripravo poročila, ki ga je pripravljala delovna skupina, razdeljena v štiri podskupine glede na področje. NSP je bilo tudi predstavljeno in obravnavano na javnem posvetovanju, organiziranem za splošno javnost, predstavnike interesnih skupin, lokalne skupnosti, nevladne organizacije, socialne partnerje, ponudnike storitev socialne pomoči, državno upravo in strokovnjake na posebnih področjih. Glede na znaten prispevek sklada k socialni vključenosti bi se s tesnejšim sodelovanjem z oddelki ESS dodatno izboljšala kakovost priprav NSP.

Upravljanje odprte metode koordinacije na socialnem področju bi se izboljšalo tudi z razširitvijo uporabe kvantificiranih ciljev in uvedbo ustreznih mehanizmov spremljanja za merjenje napredka. S tem bi se tudi olajšalo delo skupine za vrednotenje, ki bo vzpostavljena do konca leta 2008 in bo pripravila dve vmesni poročili.

• 4. 

  P OKOJNINE

4.1. Ključna gibanja

Nizka stopnja rodnosti in daljša pričakovana življenjska doba vedno bolj obremenjujeta slovenski pokojninski sistem. Tako kot v EU se je razmerje med zaposlenimi in upokojenimi osebami zmanjšalo z 2,3 leta 1990 na 1,7 zaposlenega na eno upokojeno osebo leta 2007 (nacionalni podatki). Poleg tega je v Sloveniji še vedno nizka stopnja zaposlenosti starejših oseb (od 55 do 64 let), čeprav se je povečala z 29,0 % leta 2004 na 33,5 % leta 2007. Leta 2007 je bila povprečna upokojitvena starost 61 let in 10 mesecev za moške ter 57 let in 7 mesecev za ženske. Povprečna starost ob dejanski upokojitvi je bila leta 2006 59,8 leta, kar je ena od najnižjih v EU-27 (povprečna starost 61,2 leta). Ob upoštevanju dolge delovne dobe in nekaj let, ki se namenijo varstvu otrok, je leta 2008 minimalna upokojitvena starost 56 let za ženske in 58 let za moške (nacionalni podatki).

Stopnja tveganja revščine pri ljudeh, starejših od 65 let, se je med letoma 2004 in 2006 ustalila na 19 %. Vendar razlika med spoloma ostaja in se veča, saj je ta stopnja leta 2006 znašala 25 % za ženske in 11 % za moške. Stopnja tveganja revščine pred socialnimi transferji je 35 % za ženske in 23 % za moške. Pokojnine so indeksirane s plačami. Relativno povprečno razmerje prihodka za starostno skupino nad 65 let je leta 2007 znašalo 0,86 %.

Obvezni sistem, povezan z zaslužkom in financiran na podlagi sprotnega prispevnega kritja, pokriva tveganja starejših oseb, invalidov in preživelih družinskih članov. Vključene so vse zaposlene in samozaposlene osebe, medtem ko se lahko nekatere kategorije nedejavnih oseb v sistem vključijo prostovoljno. Skupna prispevna stopnja je 24,35 % bruto plače. Od tega plača delojemalec 15,5 %, delodajalec pa 8,85 %. Kompenzacijski prispevki za osebe, odsotne zaradi brezposelnosti, začasne bolezni ali dolžnosti v zvezi z nego, se plačajo iz splošnega državnega proračuna. Leta 2000 je bila uvedena obsežna pokojninska reforma s prehodnim obdobjem do leta 2024. To pomeni, da se bo upokojitvena starost pri ženskah postopno dvignila na 58 let in najmanj 38 let pokojninske dobe, medtem ko za moške že velja pogoj 58 let in 40 let pokojninske dobe. Z reformo se je uvedel tudi v celoti financiran sistem dodatnega prostovoljnega pokojninskega zavarovanja.

4.2. Ključni izzivi in prednostne naloge

Skupno poročilo 2007 navaja, da je prihodnji izziv obravnavanje finančne vzdržnosti in zagotovitev primernih pokojnin, zlasti z razmislekom o nadaljnji pokojninski reformi in s sprejetjem dopolnilnih ukrepov za povečanje stopnje zaposlenosti starejših oseb. V obdobju 2006–2008 niso bile izvedene nobene večje reforme pokojninskega sistema, ampak so bile izvedene izboljšave, predvidene v nacionalnem strateškem poročilu za obdobje 2006–2008, vključno z Zakonom o enkratnem pokojninskem dodatku (2008), Zakonom o varstvenem dodatku (2008) in socialno državno pokojnino za ljudi, ki niso upravičeni do prejemkov. Osnovni namen teh izboljšav je bil zmanjšati velik pritisk naraščajočih življenjskih stroškov, zlasti za upokojence z nizkimi pokojninami, in zagotoviti minimalni dohodek za starejše osebe. Ker leta 2006 ni bil sklenjen sporazum s socialnimi partnerji in doseženo ustrezno politično soglasje, se predlogi o nadaljnjih spremembah pokojninskega sistema za povečanje vzdržnosti še vedno niso obravnavali. Pokazalo se bo, ali bo to del novega vladnega programa.

Proračunska obremenitev zaradi izdatkov, povezanih s starostjo, je v Sloveniji višja kot v večini drugih držav članic. Delež odvisnega starejšega prebivalstva se bo predvidoma podvojil, tj. s 23 % leta 2008 na 59,4 % leta 2050. Glede na napoved delovne skupine za staranje prebivalstva iz leta 2005 se bodo javni pokojninski izdatki leta 2050 povečali na 18,3 % BDP, torej za 7,3 odstotne točke BDP od leta 2004. Brez sprememb politike bi se splošni javni dolg, ki se je zdaj ustalil na 29,1 % BDP, do leta 2050 povečal na približno 287,2 % BDP. Teoretična stopnja neto nadomestil se bo v obdobju 2006–2046 za delavca s povprečno plačo, ki se upokoji v 65. letu starosti, predvidoma povečala za dve odstotni točki.

Glede na NSP je cilj Slovenije pokojninski sistem, ki ne le varuje pred revščino v starosti, temveč tudi ohranja življenjski standard upokojencev. Dopolnilno pokojninsko zavarovanje je bilo uvedeno za delno nadomestitev načrtovanega dolgoročnega zmanjšanja ravni pokojnin v okviru obveznega zavarovanja. Razmerje med pokojnino in plačo je leta 2007 znašalo 61,5 % in se bo do konca prehodnega obdobja reforme leta 2024 predvidoma zmanjšalo na 56,33 % (nacionalni podatki). Stopnja tveganja revščine pri ljudeh, starejših od 65 let, ki je 19 %, je skoraj za dvakrat večja od stopnje pri ljudeh v starosti od 18 do 64 let (10 %). V povprečju prejema oseba nad 65 let 86 % povprečnega dohodka osebe pod to starostjo.

Spremembe pokojninskega sistema so potrebne za doseganje dolgoročne vzdržnosti in ustreznosti. Spremembe se morajo osredotočiti zlasti na spodbujanje daljše delovne dobe in reformo pokojninskega sistema (višja upokojitvena starost, daljša obdobja plačevanja prispevkov itd.). Vendar je treba daljšo delovno dobo dopolniti z ukrepi, ki starejšim olajšajo iskanje ustrezne zaposlitve. V Sloveniji se to vprašanje kljub zavedanju potrebe po doseganju višjih stopenj zaposlitve med starejšimi osebami ni dovolj obravnavalo. Leta 2005 je bila napovedana strategija aktivnega staranja, vendar še vedno ni bila sprejeta. Zmanjševanje zgodnjih odhodov s trga dela ter spodbujanje in omogočanje starejšim osebam, da podaljšajo delovno dobo, skupaj z velikimi spremembami pokojninskega sistema so ključni za zagotavljanje prihodnje primernosti in vzdržnosti.

4.3. Več zaposlenih in daljša delovna doba

Stopnja zaposlenosti starejših oseb (55–64 let) se je postopno povečala (od leta 2005 do leta 2007 za 2,8 %), vendar je s 33,5 % še vedno ena od najnižjih v EU, kar kaže na dolgo tradicijo upokojitvene starosti pod 60 let ter na nezadostne ukrepe za spodbujanje ljudi in omogočanje ljudem, da podaljšajo delovno dobo. Le 17,7 % vseh upokojencev ima delovno dobo daljšo od 40 let, od katerih je 34,2 % moških in 5,3 % žensk (nacionalni podatki).

Veljavna zakonodaja o pokojnini in zaposlovanju ne predvideva učinkovitih spodbud za podaljšanje delovne dobe. Poleg tega je premalo možnosti za zaposlitev starejših oseb. Zato je bistvena splošna strategija aktivnega staranja, sestavljena iz celovitih ukrepov, usmerjenih v posameznike in organizacije.

4.4. Sistem zasebnega pokojninskega zavarovanja

Dopolnilno pokojninsko zavarovanje, ki ga organizirajo pooblaščeni zasebni pokojninski skladi, je bilo uvedeno kot del pokojninske reforme iz leta 2000. Od oseb, vključenih v dopolnilno zavarovanje, jih je le 5,48 % v individualnih sistemih, medtem ko so drugi v skupnih sistemih zavarovanja. Dopolnilno pokojninsko zavarovanje ima sklenjeno tudi 55,19 % ljudi, vključenih v obvezno pokojninsko in invalidsko zavarovanje. Glede na pretekla gibanja, prispevne stopnje in donosnost naložb ne bodo zadostovale za kompenzacijo načrtovanega zmanjšanja stopenj nadomestil v obveznem pokojninskem zavarovanju. Takšne razmere so bile že pred finančno krizo. Ta težava je priznana v nacionalnem strateškem poročilu 2008–2010, vendar politika na to še ni odgovorila. To je še en primer, v zvezi s katerim je nujna reforma pokojninskega sistema.

Dopolnilno pokojninsko zavarovanje je obvezno za osebe, ki opravljajo zlasti težaven poklic, poklic, ki škoduje njihovemu zdravju, ali poklic, ki ga po določenem letu starosti ni več mogoče uspešno opravljati.

4.5. Zagotavljanje minimalnega dohodka za starejše osebe

Leta 2006 je bila stopnja tveganja revščine za ženske nad 65 let 25 %, pri čemer je za moške znašala le 11 %, skupna pa je bila 19 %. Stopnja tveganja revščine je veliko višja pri starejših ženskah kot pri moških, tudi glede na podatke pred socialnimi transferji (35 % za ženske nad 65 let in 23 % za moške). Težavo visoke stopnje tveganja revščine za starejše osebe je priznala tudi vlada, ki jo namerava zmanjšati na 18 %.

Velik delež (22,1 %) upokojencev prejema pokojnine med 300 EUR in 400 EUR na mesec, pri čemer le 18,3 % upokojencev prejema pokojnine nad 700 EUR. Vendar je znesek povprečne neto pokojnine podoben znesku minimalne plače, ki je leta 2007 znašala okrog 513 EUR (nacionalni podatki).

Osebe, ki niso upravičene do zadostnega prejemka v okviru obveznega pokojninskega zavarovanja, lahko zahtevajo državno pokojnino, ki se oceni glede na njihove dohodke. Leta 2007 je bila povprečna državna pokojnina 158,69 EUR na mesec. Istega leta je bilo 3,2 % upokojencev v okviru obveznega pokojninskega zavarovanja prejemnikov državne pokojnine.

4.6. Informacije in preglednost

Raven finančne pismenosti v zvezi s sistemom dodatnega pokojninskega zavarovanja (prostovoljni del) je sorazmerno nizka in NSP navaja potrebo po povečanju „finančne pismenosti“, zlasti glede sistema dodatnega pokojninskega zavarovanja.

Splošne informacije so na voljo na spletni strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje (ZPIZ). Vendar to ni najučinkovitejša komunikacijska pot glede na nizko raven uporabe interneta (20 %) v starostni skupini od 55 do 64 let. Drug način dostopa do teh informacij je neposredno na ZPIZ-u. Ker dostop do teh informacij zahteva vedno več ljudi, število zaposlenih na ZPIZ-upa ostaja enako, se odzivni čas podaljšuje. Zato je za zagotovitev kakovostnih informacij potreben novi informacijski mehanizem.

• 5. 

  Z DRAVSTVENO VARSTVO IN DOLGOTRAJNA OSKRBA

5.1. Zdravstveno varstvo

5.1.1. Zdravstveno stanje in opis sistema

V Sloveniji je vzpostavljen sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki temelji na zavarovanju ter se financira iz socialnih prispevkov delojemalcev in njihovih delodajalcev. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije in zavarovalnice upravljajo model financiranja na podlagi javno-zasebnega partnerstva. Javna sredstva vključujejo obvezno zdravstveno zavarovanje ter državna proračunska sredstva in proračunska sredstva Skupnosti. Zasebni viri vključujejo sredstva iz prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, del sredstev iz nezgodnega zdravstvenega zavarovanja, neposredna plačila posameznikov za zdravstvene storitve, zdravila in medicinske pripomočke ter sredstva različnih družb, dobrodelnih organizacij in donatorjev. Obvezno zdravstveno zavarovanje vključuje skoraj celotno prebivalstvo (98,7 %) in zagotavlja veliko različnih prejemkov.

Storitve zdravstvenega varstva opravljajo javne institucije in zasebna podjetja s koncesijo za izvajanje dejavnosti, financiranih z javnimi sredstvi. Občine so odgovorne za zmogljivosti in organizacijo na primarni ravni, medtem ko je opravljanje zdravstvenih storitev na sekundarni in terciarni ravni odgovornost države. Opravljanje storitev na primarni ravni se kaže kot nezadostno za zadovoljitev potreb starajočega se prebivalstva.

Peta prednostna naloga strategije razvoja Slovenije in z njo povezanega akcijskega načrta o „zdravju kot delu kakovostnega življenja“ določa okvir za slovensko zdravstveno strategijo. V zadnjih 12 mesecih je bilo sprejetih več zakonov (Zakon o duševnem zdravju), sprememb zakonov (spremembe Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju) in resolucij (Resolucija o nacionalnem planu zdravstvenega varstva 2008–2013) za izboljšanje učinkovitosti in kakovosti zdravstvenega varstva. Spremembe Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju zagotavljajo bistven prispevek k večji socialni vključenosti, tako da zagotavljajo sredstva iz nacionalnega proračuna za sofinanciranje zdravstvenih storitev do njihove polne cene za socialno ogrožene osebe.

V zvezi z zdravstvenim stanjem se je veliko sistemov osredotočalo na spodbujanje zdravega načina življenja, preventive in odgovornosti posameznikov za zdravje. Še vedno obstajajo razlike med regijami in skupinami prebivalstva, čeprav je večina anketirancev izjavila, da so zdravi ali zelo zdravi. Pričakovana življenjska doba ob rojstvu se podaljšuje (leta 2006 78,3 leta), pri čemer je pri ženskah (82 let) daljša kot pri moških (74,5). Umrljivost otrok se zmanjšuje (3,4 ‰ leta 2006) in je med najnižjimi v EU-27.

5.1.2. Dostopnost

Dostopnost se izboljšuje. Po podatkih OECD je bilo leta 2005 v zdravstveno zavarovanje vključenega 98,7 % prebivalstva. Preostali delež zajema begunce, prosilce za azil, nekdanje zapornike in tujce z začasnim prebivališčem. Leta 2006 je bila raven nezadovoljenih potreb po popolnih zdravstvenih in zobozdravstvenih storitvah, ki temelji na samooceni, veliko pod povprečjem EU (SLO 0,2; EU 3,1). Vsem državljanom je na primarni ravni zagotovljen enak dostop z enakomerno razporejenimi zmogljivostmi osnovnega primarnega zdravstvenega varstva in zdravstvenega varstva v bolnišnicah (z izjemo nekaterih oddaljenih podeželskih območij). Dostop do posebnih ambulantnih storitev s hospitalizacijo ni tako enakomeren in je osredotočen predvsem v večjih mestih. Zaradi razlik med regijami je treba določiti minimalno raven pokritja mreže javnozdravstvenih storitev, da se zagotovi enakopravnejši dostop do oskrbe.

Obvezno zdravstveno zavarovanje pokriva 100 % stroškov zdravljenja samo za nekatere skupine prebivalstva (otroke, učence, študente) ali nekatere storitve (ugotavljanje bolezni in bolezenskih stanj). Za druge skupine ljudi in storitve je potrebno doplačilo. Delež gotovinskih plačil (plačila za farmacevtske izdelke in storitve, ki niso vključeni v paket ugodnosti, ter dostop do zdravnikov na zasebni ravni) se je od leta 2002 povečal. Leta 2004 je predstavljal približno 11,6 % zdravstvenih izdatkov, medtem ko je leta 2005 presegel 12 %. Zavarovane osebe plačajo te storitve z lastnimi sredstvi ali sklenejo prostovoljno dodatno zdravstveno zavarovanje. Ta ureditev je delno neugodna za osebe brez dohodka ali osebe iz družine z nizkimi dohodki in je lahko velika finančna obremenitev za ljudi iz nižjih socialnoekonomskih skupin.

Čakalne dobe so se nekoliko skrajšale, vendar so še vedno dolge za ortopedske in ortodontske operacije, operacije na odprtem srcu, operacije očesne mrene in operacije golše ter za nekatere zahtevnejše diagnostične teste. Čakalna doba se je podaljšala za operacije žil. Slovenija želi skrajšati čakalne dobe, da bodo krajše od najdaljše dovoljene dobe za zaprto zdravljenje primarnih bolezni v zvezi s posameznimi skupinami z ukrepi iz osnutka resolucije o nacionalnem programu varnosti in zdravja pri delu.

5.1.3. Kakovost

Na splošno je Slovenija ena od držav EU-12, ki se lahko pohvali s kakovostnim zdravstvenim varstvom. Zakon o pravicah pacientov, sprejet januarja 2008, zagotavlja enake storitve za vse. Za izboljšanje kakovosti so organi uvedli šest kazalnikov v zvezi s kakovostjo bolnišničnih storitev, ki jih je treba spremljati. Bolniki imajo predstavnika v skupščini ZZZS in sodelujejo pri upravljanju zdravstvenih institucij. Še ena pomembna institucija je varuh pravic bolnikov.

Uvedba novih tehnologij predstavlja velik izziv zaradi pomanjkanja ekonomskega vrednotenja. Iz NSP ni razvidno, ali bo Slovenija uporabila ESS ali ESRR za izboljšanje dostopa.

5.1.4. Vzdržnost

Skupni izdatki za zdravje (8,5 % BDP in 1 959 USD v pariteti kupne moči leta 2005) so pod povprečjem EU (9,0 % in 2 454 USD v pariteti kupne moči), medtem ko se izdatki kot delež BDP v preteklih letih niso bistveno spremenili. Sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja so leta 2007 znašala 6,05 % BDP. Povečali so se zasebni izdatki za zdravje. Prispevki za socialno zavarovanje so bili glavni vir financiranja zdravstvenega varstva (72 %), sledili pa so jim Zavod za zdravstveno zavarovanje (13 %) in plačila gospodinjstev (12 %).

V zvezi s pokritjem zdravstvenih delavcev je bilo v zadnjih letih opazno delno pomanjkanje zdravnikov (primarna raven) in negovalnega osebja (sekundarna in terciarna raven). V Sloveniji je bilo leta 2006 približno 2,48 zdravnika, 0,65 zobozdravnika, 1,9 medicinske sestre (ali 6,4 ponudnika zdravstvenih storitev) in 4,76 bolniške postelje na 1 000 prebivalcev (nacionalni podatki).

Zelo se poudarjajo izvajanje programov za spodbujanje zdravja, zgodnje odkrivanje dejavnikov tveganja za kronične in degenerativne bolezni ter izobraževalni programi in programi večanja ozaveščenosti, da se izpostavi odgovornost državljanov za lastno zdravje.

5.2. Dolgotrajna oskrba

5.2.1. Opis sistema

Čeprav se je novi zakon o dolgotrajni oskrbi začel pripravljati že leta 2005, Slovenija še vedno nima skladnega sistema dolgotrajne oskrbe. Storitve in ugodnosti zagotavljajo sistemi zdravstvenega varstva, socialne varnosti, pokojninskega in invalidskega zavarovanja ter posebni predpisi, ki urejajo status invalidov in vojnih veteranov, vendar je usklajevanje med njimi slabo. Glavni vir financiranja je obvezno zdravstveno zavarovanje. Javni in zasebni ponudniki zagotavljajo različne storitve na podlagi institucionalnih oblik pomoči ter povezujejo področja zdravstvenega varstva in socialna področja, čeprav pomoč ni vključena v okviru oblik, ki se zagotavljajo v življenjskem okolju. Nekatere storitve se izvajajo v obliki institucionalnega zdravstvenega varstva in kot oskrba na domu, ki jo opravljajo bližnji sorodniki. Sedanja organizacija dolgotrajne oskrbe uporabnikom ne zagotavlja v celoti kakovosti ter enakega in potrebnega dostopa do storitev.

5.2.2. Dostopnost

Razmere se izboljšujejo v zvezi z razpoložljivimi zmogljivostmi, vendar demografska gibanja niso ugodna ter sedanje razpoložljive zmogljivosti v sistemu zdravstvene in socialne varnosti ne zadovoljujejo dejanskih potreb. Čakalne dobe za prejem številnih storitev so še vedno sorazmerno dolge, geografsko pokritje je neenakomerno, prav tako primanjkuje zdravnikov in medicinskih sester. Opravljanje storitev oskrbe na domu je nezadostno in slabo razvito. Poleg tega lahko zaradi demografskih sprememb ter usklajevanja poklicnega in družinskega življenja vedno manj družin skrbi za starejše družinske člane doma.

5.2.3. Kakovost

Kakovost, pravice in dostop do dolgotrajne oskrbe se razlikujejo med posamezniki v institucionalnem varstvu in tistimi, za katere se opravlja oskrba na domu. Medtem ko so lahko prvi deležni sorazmerno primerljive dobre oskrbe, slednjim ni zagotovljena enaka kakovost. Pomanjkanje zmogljivosti v institucionalnem varstvu in premalo razvita oskrba na domu skupaj s pomanjkljivim usklajevanjem predstavljata glavne izzive zagotavljanja kakovosti.

5.2.4. Dolgoročna vzdržnost

Več kot polovica izdatkov socialnih storitev za dolgotrajno oskrbo je financiranih iz javnih virov, preostanek pa iz zasebnih sredstev, ki vključujejo dodatna plačila za nastanitev in hrano v domovih za ostarele ter drugih vrstah institucionalnega varstva. Pričakuje se, da bo osnutek zakona o spremembi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju zagotovil stabilnejše financiranje zdravstvenega varstva, oblikovanje programov in storitev zdravstvenega varstva ter njihovih cen v partnerstvu. Cilj zakona je tudi izboljšati plačevanje prispevkov in učinkovitejše upravljanje izdatkov zdravstvenega varstva. Sprejelo se bo tudi novo zavarovanje dolgotrajne oskrbe z namenom uvedbe osebnih dodatnih plačil in prostovoljnega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo.

• 6. 

  I ZZIVI V PRIHODNOSTI

• Spodbujanje socialnega vključevanja mladih in vključevanja mladih na trg dela ter obravnavanje ovir za dostop do stanovanj.

• Izboljšanje upravljanja, zlasti z razširitvijo uporabe kvantificiranih ciljev, uvedbo ustreznih mehanizmov spremljanja za merjenje napredka in okrepitvijo sodelovanja z oddelki ESS.

• Sklenitev sporazuma o večjih spremembah pokojninskega sistema in izvedba teh sprememb, zato da se obravnavata dolgoročna finančna vzdržnost in zagotovitev primernih pokojnin ter da se bistveno povečajo prizadevanja za povečanje stopnje zaposlenosti starejših oseb.

• Dodatno izboljšanje dostopa do sistema zdravstvenega varstva, predvsem z dodatnim skrajšanjem čakalnih list in izboljšanjem dostopa do novih farmacevtskih izdelkov ob hkratnem izboljševanju učinkovitosti sistema.

• Vzpostavitev skladnega in bolje usklajenega sistema dolgotrajne oskrbe z zadostnimi zmogljivostmi, v katerem storitve opravlja usposobljeno osebje.

• 7. 

  T ABELA PRIMARNIH IN VSEBINSKIH KAZALNIKOV

• 1. 

  Employment and growth t Unemployment rate

st a t GDP Employment rate st a (% of labour force)

ro growth

GDP per st

a t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 4,4 79,8 2000 62,8 67,2 58,4 31,2 22,7 2000 6,7 6,5 7 16,3 2005 4,3 87,4 2005 66,0 70,4 61,3 34,1 30,7 2005 6,5 6,1 7 15,9 2008f 4,0 89,3 2007 67,8 72,7 62,6 37,6 33,5 2007 4,9 4 5,9 10,1 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality E C D

st a

t

at birth at 65 at birth rate Total Public

Out-of C Unmet

health exp health Exp pocket IL need for E u

ro (2007

Male Female Male Female Male Female instead of

O -

 O

H %GDP % of THE*

payments

% of THE E U

-S health care

% of pop 2006) W

1995 70,8 78,5 13,6 17,6 n.a. n.a. 5,5 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 72,2 79,9 14,2 18,7 n.a. n.a. 4,9 2000 8,4 74,0 11,5 2005 0,3 2006 74,5 82,0 15,8 20,0 57,6 61,0 3,1 2006** 8,5 72,4 12,4 2006 0,2 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total G

(2008) Expenditure (% of GDP)

expen Old age

Sickness

Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 r o

st

diture* (% and

and

health ployment and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u of GDP) survivors care children exclusion ratio E P

C

Eurostat expend. pensions care care

1995 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2004 23,0 24,2 11,0 6,4 0,9 2000 24,2 45,2 30,7 4,3 9,2 1,6 9,0 2010 23,9 -0,2 0,1 0,3 0,2 2006 22,8 45,4 32,1 3,0 8,6 2,5 8,5 2030 40,8 4,4 3,4 1,2 0,6 * including administrative costs 2050 59,4 9,6 7,3 1,6 1,3

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 12 11 10 19 19 21 19 20 3,3 2005 12b Male 10 - 10 11 19 - 20 15 - 2006 11

Female 13 - 10 25 20 - 19 20 - 2007 10

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 3,8 8,2 7,1 9,4 2000 4,1 4,1 4,2 2000 n.a. n.a. n.a. 2004 3,8 7,5 7 8 2004 3,2 3,1 3,4 2004 4,2u 5,8u 2,6u 2007 2,2 6,5 5,5 7,5 2007 2,2 1,8 2,7 2007 4,3u 5,7u 2,7u *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,86 0,94 0,81 Aggregate replacement ratio 0,44 0,51 0,39

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory Occupational

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

2 -4 -4 DB / - 100 / 24,35 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Slovensko

• 1. 

  S ITUÁCIA A HLAVNÉ TRENDY

Na Slovensku bola aj naďalej zaznamenaná vysoká miera rastu HDP - na úrovni 7,1 % bola v roku 2008 najvyššia v EÚ (prognóza na rok 2009 – 2,7 %). HDP na obyvateľa sa zvýšilo o 5 percentuálnych bodov a v roku 2007 dosiahlo 68,4 % priemeru EÚ a v roku 2008 69,1 %. Vysoký rast sa na výkonnosti trhu práce odrazil v roku 2007 len čiastočne, keď celková zamestnanosť stúpla o 2,1 % na 60,7 %, zamestnanosť žien o 2,2 % na 53 % a zamestnanosť mužov na 68,4 %. Napriek skutočnosti, že miera zamestnanosti starších ľudí (55 – 64 rokov) prudko stúpla z 23 % v roku 2002 na 36 % v roku 2007 (muži 53%, ženy 21 %), a to hlavne z dôvodu zvýšenia minimálneho veku odchodu do dôchodku, naďalej je jednou z najnižších v EÚ. Od roku 2000 patrila miera zamestnanosti mladých ľudí (15 – 24 rokov) k najnižším v EÚ - v roku 2007 dosiahla 27,6 % (muži 30,9 %, ženy 24,1 %). Miera nezamestnanosti aj napriek pomalému ale trvalému poklesu z 18,8 % v roku 2000 na 11,1 % v roku 2007 (muži 9,9%, ženy 12,7%) je naďalej najvyššou v EÚ. S mierou 20,3 % v roku 2007 nezamestnanosť

osobitne dolieha na mladých ľudí, hoci výrazne klesla z 37,7 % v roku 2002. Pokiaľ ide o zamestnanosť a nezamestnanosť, pretrvávajú výrazné regionálne rozdiely.

Miera rizika chudoby predstavovala v roku 2007 11 %, v prípade detí až 17 %. Naopak, ľudia nad 65 rokov čelili oveľa menšiemu riziku, a to 8 % (muži 3%, ženy 11 %). Detská úmrtnosť (6,1 roku 2007) je siedmou najvyššou v EÚ, hoci v uplynulých rokoch došlo k výraznému zlepšeniu (10,2 v roku 1996).

Súčasná a prognózovaná miera závislosti starých ľudí nad 65 rokov je výrazne pod priemerom EÚ, predpokladá sa jej nárast zo súčasných 16,6 % v roku 2008 na 16,9 % v roku 2010, 32,3 % v roku 2030 a 55,5 % v roku 2050. V porovnaní s rokom 2000 sa celkové výdavky na sociálnu ochranu znížili v roku 2007 o 3,5 percentuálneho bodu na 15,9 % HDP. V roku 2006 sa na výdavkoch najväčšou mierou podieľali zdravie a dôchodky (31 % a 45,3 % v uvedenom poradí).

V národnej strategickej správe sa neuvádza, že veľká časť pracovnej sily (7 %) pracuje v súčasnosti v zahraničí, čo priaznivo vplýva na mieru zamestnanosti, nezamestnanosti a chudoby. Najväčšími menšinami sú Maďari (pribl. 10 % populácie) a Rómovia. Podľa odhadov na Slovensku žije do 380 000 Rómov, z ktorých 60 % je integrovaných a rozptýlených vo väčšinovej populácii.

Slovenská vláda vo svojom vyhlásení z decembra 2008 ohlásila niekoľko opatrení zameraných na podporu finančného sektora a reálnej ekonomiky vrátane trhu práce vzhľadom na súčasnú finančnú krízu. V záujme dosiahnutia plánovaného deficitu 1,7 % v roku 2009 je nevyhnutné zníženie verejných výdavkov, vláda však vyhlásila, že k úsporám nemožno pristúpiť v sociálnej oblasti, v ktorej bol na rok 2009 schválený ambiciózny sociálny balík. Vláda nepredpokladá žiadne zvyšovanie ani znižovanie daní a má v úmysle pokračovať vo fiškálnej konsolidácii. Sociálnym partnerom sa pozdávalo udržiavať v nadchádzajúcom období veľmi malý nárast miezd a vláda zavedie systém monitorovania vývoja cien. Vláda chce podporovať občanov ohrozených rozsiahlym prepúšťaním aj prostredníctvom ESF (poradenstvo, vzdelávanie a rekvalifikácia) a podporovať tvorbu pracovných miest, zriaďovanie nových podnikov a samostatnú zárobkovú činnosť.

• 2. 

  C ELKOVÝ STRATEGICKÝ PRÍSTUP

V novej národnej strategickej správe sú vytýčené rovnaké prioritné ciele ako v národných strategických správach za roky 2006 až 2008. To možno považovať za výhodu, keďže kontinuita v oblasti sociálneho začleňovania uľahčuje mobilizáciu zdrojov. Na druhej strane nemožno nechať bez povšimnutia skutočnosť, že text oddielov venovaných prioritám bol z veľkej časti prevzatý z predchádzajúcej národnej strategickej správy, čo môže svedčiť o „časovo úspornom“ prístupe pri vypracúvaní národnej strategickej správy a o tom, že jej príprave sa pripisuje menší politický význam. Hlavné strategické odkazy uvedené v predchádzajúcej národnej strategickej správe už nie sú zdôraznené. V národnej strategickej správe sa uznáva jej previazanosť na lisabonskú stratégiu pre Slovensko a obnovenú lisabonskú stratégiu, modernizačný program Slovensko 21 a národný strategický referenčný rámec. Spolufinancovanie z ESF sa plánuje pre všetky tri politické opatrenia, hoci nie sú k dispozícii žiadne konkrétne finančné údaje. V zneniach obidvoch operačných programov ESF na roky 2007-2013 sú plánované projekty na zlepšenie vzdelávania pre znevýhodnené skupiny a marginalizované rómske komunity, ďalšieho vzdelávania zamestnancov v zdravotníckom sektore, podpory rastu zamestnanosti prostredníctvom zvýšenej dostupnosti a účinnosti služieb sociálnej starostlivosti a práce v rámci komunity a na budovanie kapacít pre verejné služby a mimovládne organizácie. Rodová rovnosť sa má zabezpečiť prostredníctvom legislatívnej činnosti a má ju koordinovať slovenská Rada vlády pre rodovú rovnosť. Postihnutie je začlenené do oblasti všeobecného záujmu, ale prístup k nemu je fragmentárny a chýba angažovanosť v záujme zabezpečenia prístupu ľudí s postihnutím k verejným službám. Zo všeobecného hľadiska sa národná strategická správa zdá byť kompiláciou súčasných a navrhovaných politík než dokumentom strategického plánovania.

• 3. 

  S OCIÁLNE ZAČLENENIE

3.1. Hlavné trendy

Od roku 2004 mierne pokleslo riziko chudoby (so zanedbateľným rozdielom medzi mužmi a ženami) z 13 na 11 %, rovnako tomu bolo aj u detí (z 19 na 17 %), kým riziko chudoby u ľudí nad 65 rokov mierne stúplo (zo 7 na 8 %) v porovnaní s údajmi z roku 2007. Podiel dospelých a detí žijúcich v domácnostiach nezamestnaných osôb klesol od roku 2006 (9,6 % a 11,8 % v uvedenom poradí) na súčasných 8,9 %, pokiaľ ide o dospelých (muži 8,1 %, ženy 9,6 %) (EÚ: 9,3 %), a 10,6 %, pokiaľ ide o deti (EÚ: 9,4 %). Prepad pod hranicu chudoby je mierne pod priemerom EÚ a jeho hodnota je 19 % v prípade celého obyvateľstva a 21 % u detí, kým u osôb nad 65 rokov, ktoré sú lepšie chránené, dosahuje 12 %. V roku 2006 bola hranica chudoby na Slovensku na úrovni 198,8 EUR, čo je 4-krát menej ako priemer EÚ-25.

Chudoba pri zamestnaní na plný úväzok bola v roku 2007 na úrovni 5 %, teda pod priemerom EÚ, ktorý bol 8 %. Za posledné tri roky bol zaznamenaný priemerný ročný nárast miery predčasného ukončenia školskej dochádzky o 0,7 %, čím v roku 2007 dosiahol 7,2 % (EÚ 14,8 %). Pasca nezamestnanosti klesla zo 70 % v roku 2003 na 44 % v roku 2006 (EÚ 75 %). Rovnako aj pasca nízkeho zárobku v prípade dvojice s jednou zárobkovo činnou osobou a 2 deťmi klesla zo 124 % v roku 2002 na 29 % v roku 2006 (EÚ 62 %).

Pokiaľ ide o rozdiel v odmeňovaní mužov a žien (22 % v roku 2007), Slovensku patrí druhé miesto (EÚ 15 %). V prieskume o životných podmienkach Rómov na Slovensku uverejnenom Rozvojovým programom OSN v roku 2007 sa odhaduje, že zamestnaných je 10,5 % rómskych mužov a 4,6 % rómskych žien v produktívnom veku.

V správe Slovenskej republiky sa nevenuje dostatočná pozornosť niektorým dôležitým trendom, napr. migračnému odlevu pracovnej sily alebo regionálnym rozdielom. Rovnako sa nezaoberá otázkou systému sociálneho zabezpečenia a minimálneho príjmu napriek odkazom na „štátne sociálne dávky“ v niektorých jej častiach.

3.2. Pokrok dosiahnutý v prioritách stanovených v Národnej strategickej správe za

roky 2006-2008 a výzvy identifikované v Spoločnej správe za rok 2007

Pri všetkých prioritách bol zaznamenaný určitý pokrok. Pozitívny vývoj v záujme dosiahnutia cieľov stanovených v oblasti miery nezamestnanosti a chudoby na Slovensku nemožno zrejme pripísať len samotnej politike sociálneho začleňovania, ale okrem iného aj celkovému hospodárskemu rastu a pracovnej mobilite v rámci i mimo EÚ. Je však dôležité upozorniť na skutočnosť, že štatistika EÚ o príjmoch a životných podmienkach nebrala do úvahy rómske obyvateľstvo žijúce v marginalizovaných komunitách (približne 100 000 ľudí väčšinou v domácnostiach s nezamestnanými osobami), čo sa v národnej strategickej správe neuvádza. Oznamuje sa, že priorita spočívajúca v „znížení detskej chudoby“ sa rieši vzdelávacou politikou a súvisiacimi programami finančnej podpory, čo vedie k predpokladu, že nový zákon o vzdelávaní a výchove postačuje na riešenie problému chudoby detí v marginalizovaných rómskych komunitách, keďže nie sú opísané žiadne iné pozitívne a/alebo vyrovnávacie opatrenia. Naplnená bola väčšina kvantifikovaných ukazovateľov okrem toho najdôležitejšieho, ktorým je začlenenie rómskych detí do štandardných škôl. V prípade priority „zvyšovanie začlenenia“ sa oznamuje pokrok formou opisu niekoľkých činností v oblasti právnych predpisov, rozvoja bývania, štipendijného grantového programu a rozvoja kultúrnych potrieb, ale bez toho, aby bol predstavený komplexný pohľad s jasnou politickou koordináciou. Kvantifikované ciele boli vo veľkej miere dosiahnuté: došlo k miernemu zlepšeniu dostupnosti sociálnych služieb, kvality sociálnej ochrany či dostupnosti bývania pre zraniteľné skupiny. Slovenské orgány sa priorite „zlepšenie prístupu na trh práce“ venovali hlavne prostredníctvom novelizácie zákona o službách zamestnanosti, ktorou boli zavedené nové nástroje aktívnej politiky trhu práce ako zakladanie sociálnych podnikov alebo zaangažovanie obcí. V záujme vytvorenia miestnych partnerstiev pre sociálne začlenenie Rómov boli zrealizované projekty ESF. V súvislosti s prioritou „správa verejných vecí“ bola veľmi nápomocná štatistika EÚ o príjmoch a životných podmienkach, pokiaľ ide o kvalitu a spoľahlivosť údajov. Boli dosiahnuté oba viac-menej nejednoznačné ciele (vytvorenie webovej stránky a miestne partnerstvá podporované z ESF).

3.3. Hlavné výzvy a priority

Prioritné ciele národnej strategickej správy za rok 2008 sú totožné s cieľmi národnej strategickej správy za rok 2006, došlo len k miernemu rozšíreniu a úprave ukazovateľov. Tieto ciele sú v súlade so spoločne zadefinovanými výzvami z roku 2007, hoci sociálne začlenenie zraniteľných skupín, najmä marginalizovaných rómskych komunít, napr. prostredníctvom opatrení bytovej politiky, nie je dostatočne riešené. V súvislosti so všetkými tromi prioritami sa očakáva príspevok z ESF; presné finančné sumy nie sú vymedzené.

Zo znenia novej národnej strategickej správy vyplýva nedostatok koordinácie v politikách začleňovania a tendencia zužovať cieľ zabezpečenia „prístupu pre všetkých“ na legislatívne zmeny namiesto komplexných vyrovnávacích opatrení. Národná strategická správa sa formálne zaoberá všetkými siedmimi hlavnými politickými prioritami EÚ, menej dôrazu sa kladie na trvalo udržateľné programy sociálnej ochrany spolu s programami minimálneho príjmu a riadne ubytovanie. Po prvý raz je cieľom národnej strategickej správy posilnenie zásady rodovej rovnosti pomocou nového orgánu pre rodovú rovnosť a opatrení na trhu práce, hoci zosúladenie pracovného a rodinného života je výrazne zanedbané.

3.4. Politické opatrenia

– Zníženie chudoby detí a odstránenie jej medzigeneračného prenosu pomocou

preventívnych opatrení a podpora rodín s deťmi.

Bez toho, aby bola v národnej strategickej správe predstavená koherentná stratégia, je v nej opísaných niekoľko viacrozmerných, ale neintegrovaných opatrení v oblasti vzdelávania: rovnaké príležitosti, pokiaľ ide o prístup k vzdelávaniu a jeho kvalitu, predškolskú výchovu, nový zákon o celoživotnom vzdelávaní, ako aj v oblasti sociálneho zabezpečenia: zvýšenie prídavkov na deti a rodičovského príspevku pri náležitom zacielení a subsidiarite a zvýšenie kvality a kvantity sociálnej práce. Boli stanovené kvantifikované ciele na zníženie rizika detskej chudoby, zlepšenie prístupu k vzdelaniu pre rodiny s nízkym príjmom, zlepšenie sociálneho začlenenia rómskych detí do vzdelávania a zníženie priemernej dĺžky pobytu detí v detských domovoch. V národnej strategickej správe sa nerieši právny problém identifikácie rómskych detí: na Slovensku sú údaje o príslušnosti k etnickej skupine založené na vlastnom prehlásení, čo bráni v posúdení účinnosti realizovaných opatrení.

– Zlepšenie začlenenia a boj proti diskriminácii zraniteľných skupín obyvateľstva

podporovaním dostupnosti verejných služieb, rozvojom miestnych riešení a zvýšením

účasti vylúčených skupín na živote spoločnosti.

Zlepšenie sociálnych služieb (dostupnosť a kvalita, modernizácia a variabilita) sa považuje za hlavný nástroj na dosiahnutie tohto cieľa; iné opatrenia spočívajú v poskytovaní podpory v záujme cenovej dostupnosti bývania, prístup k zdravotnej starostlivosti a digitalizácia slovenského kultúrneho dedičstva. Legislatívny rámec sa ďalej rozšíri o návrh zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a zákon o sociálnych službách. Nie je však jasné, aké opatrenia sa prijmú v oblasti bývania alebo zdravotnej starostlivosti. Hlavnými cieľmi plánovaných opatrení je zlepšenie sociálnych služieb, zvýšenie kvality a účinnosti opatrení sociálnoprávnej ochrany a sociálnej kurately, zmapovanie súčasnej sociálnej siete, zvýšenie dostupnosti bývania, zlepšenie prístupu k zdravotnej starostlivosti, finančné programy a netradičné formy vzdelávania pre zraniteľné skupiny.

– Zlepšenie prístupu na trh práce a zvýšenie zamestnanosti a zamestnateľnosti skupín, ktoré

sú ohrozené vylúčením.

Za predpokladu, že „rast zamestnanosti je najúčinnejším prostriedkom hospodárskeho rastu v záujme rozvoja inkluzívnej spoločnosti“, Slovensko má za cieľ riešiť dlhodobú nezamestnanosť prostredníctvom nových opatrení aktívnej politiky trhu práce (spolufinancovaných z ESF) a nového akčného plánu na predchádzanie násiliu voči ženám a jeho odstraňovanie s osobitnou pozornosťou na prisťahovalcov a etnické menšiny. Úsilie zo strany všetkých zúčastnených strán by sa malo zjednotiť v záujme vytvorenia komplexného prístupu flexiistoty. Pri zvyšovaní zamestnateľnosti osôb vystavených riziku je dôležité posilniť úlohu vzdelávania a odbornej prípravy a účasť na celoživotnom vzdelávaní. Za pozitívny krok v rámci aktívneho začleňovania zraniteľných skupín možno považovať plány na zakladanie sociálnych podnikov, ktoré predstavujú nový nástroj na podporu zamestnanosti znevýhodnených uchádzačov o zamestnanie. Na zníženie miery dlhodobej nezamestnanosti, nezamestnanosti mladých, podielu ľudí žijúcich v domácnostiach pozostávajúcich z nezamestnaných osôb, ako aj na rozšírenie programov sociálneho rozvoja a pod. boli stanovené kvantifikované ciele.

Vo všeobecnosti pri niektorých ukazovateľoch chýba základná hodnota alebo normatívne usmernenie, čo bráni v posúdení ich výkonnosti. Slovensko poskytlo šesť príkladov osvedčených postupov, ale ich prezentácia je skôr formálna a nemôže poslúžiť na poučenie iných členských štátov. Aspekty týkajúce sa postihnutia boli zohľadnené skôr fragmentárnym ako prierezovým prístupom. Rodový aspekt je obmedzený. V mnohých prípadoch (bývanie, zdravotná starostlivosť, chudoba detí) chýba opis súčasnej situácie, preto z analýzy logicky nevyplývajú opatrenia politiky. Chýba zameranie na osobitné zraniteľné skupiny iné ako Rómovia. Nezdá sa, že by sa dosiahlo zaradenie sociálneho začleňovania do všeobecného záujmu; problematika starších ľudí je podceňovaná.

3.5. Správa vecí verejných

Príprave národnej strategickej správy, ktorú koordinovala pracovná skupina pozostávajúca zo zástupcov ústrednej správy a ktorá bola zverejnená na novej webovej stránke zameranej na sociálne začlenenie, médiá nevenovali pozornosť. Po prvý raz v histórii otvorenej metódy koordinácie na Slovensku sa nekonali konzultácie s mimovládnymi organizáciami alebo inými zúčastnenými stranami ako napr. ľudia trpiaci chudobou alebo odborníci v oblasti rodovej rovnosti. V priebehu celého cyklu politiky sa neplánujú žiadne dojednania v záujme zapojenia zúčastnených strán. Hoci rodová rovnosť sa vyhlasuje za dôležitý aspekt sociálneho začlenenia, v národnej strategickej správe je rodové hľadisko zanedbateľné. Súčasná legislatíva je na dostatočnej úrovni, ale je potrebné vyvinúť účinnejšie vykonávacie mechanizmy. Vykonávacia časť národnej strategickej správy sa obmedzuje na opis monitorovacích mechanizmov na implementáciu ESF, čo je zjavne nedostačujúce. Monitorovanie a vyhodnotenie národnej strategickej správy má byť údajne zabezpečené prostredníctvom projektu ESF „Štatistické monitorovanie podmienok života vybraných cieľových skupín, najmä rómskych komunít“, ako aj vytvorením novej národnej databázy ukazovateľov v oblasti chudoby a sociálneho vylúčenia. Pre túto prioritu neboli stanovené žiadne kvantifikované ciele.

• 4. 

  D ÔCHODKY

4.1. Hlavné trendy

Dôchodkový systém na Slovensku pozostáva z troch pilierov: verejný priebežný systém (PAYG) s definovanými dávkami (povinné dôchodkové poistenie) prevádzkovaný sociálnou poisťovňou, súkromne spravovaný príspevkovo definovaný fondový pilier (starobné dôchodkové poistenie, predtým povinné a v súčasnosti dobrovoľné pre nových účastníkov trhu práce) a dobrovoľný doplnkový súkromne financovaný dôchodkový systém. Reforma dôchodkového systému z roku 2005, ktorá spočíva v remodelácii dôchodkového sporenia a zavedení plne fondového druhého piliera, predstavuje významné kroky k zlepšeniu dlhodobých finančných vyhliadok dôchodkového systému vzhľadom na starnutie obyvateľstva, nízku mieru zamestnanosti a demotiváciu platiť príspevky do systému sociálneho zabezpečenia. Pri takmer 1,6 milióne účastníkov novovytvoreného systému dôchodkového sporenia náklady na transformáciu presiahli plánované výdavky potrebné na pokrytie nedostatku príjmov systému PAYG.

Štandardným dôchodkovým vekom je 62 rokov pre mužov a ženy, pričom muži už v súčasnosti odchádzajú do dôchodku vo veku 62 rokov, kým pre ženy začne platiť jednotný dôchodkový vek 62 rokov v roku 2024. Skutočný vek odchodu do dôchodku bol v roku 2005 59,2 rokov (muži 61,1 rokov, ženy 57,6 rokov) a v roku 2007 dokonca klesol na 58,7 rokov. Osoby, ktoré vstúpili do súkromného systému prispievajú sumou vo výške 9 % svojho hrubého platu do verejného piliera a rovnakou sumou do súkromného systému, kým osoby, ktoré sú zapojené len do systému PAYG, prispievajú sumou vo výške 18 %. Agregovaný pomer substitúcie v roku 2007 je celkovo 0,54.

Podľa správy Hospodárskeho a finančného výboru a Generálneho riaditeľstva pre hospodárske a finančné záležitosti (ECFIN) je plánovaný nárast celkových výdavkov na dôchodky vyšší ako priemer EÚ-25 vo výške 2,7 percentuálnych bodov a v období medzi rokmi 2004 a 2050 narastá o 4 percentuálne body HDP. Teoretické náhradné sadzby pre zamestnanca, ktorý odchádza do dôchodku vo veku 65 rokov po 40 rokoch priemerných zárobkov, by mali zostať v nadchádzajúcich desaťročiach stabilné pri miernom náraste čistej sadzby z jej súčasnej úrovne 63,1 % (2006) o 1,9 percentuálneho bodu do roku 2046 a celkovej hrubej sadzby zo 49,4 % o 1 percentuálny bod do roku 2046.

4.2. Hlavné výzvy a priority

Finančná udržateľnosť dôchodkov sa stala naliehavou prioritou. Táto problematika bola zdôraznená aj v Súhrnnej správe o primeraných a trvalo udržateľných dôchodkoch z roku 2006, v ktorej sa uviedlo, že „ďalšia reforma systému PAYG si v záujme vyhnutia sa veľkému zadlženiu môže vyžadovať ďalšie opatrenia.“ Podľa hodnotenia Generálneho riaditeľstva ECFIN sa celkovo zdá, že v súvislosti s udržateľnosťou verejných financií je Slovensko vystavené strednému riziku. Národná strategická správa sa však vyhýba diskusii o deficite verejného dôchodkového fondu. Ďalšou budúcou výzvou je skutočnosť, že zamestnaným osobám, ktoré platia minimálne príspevky do systému sociálneho zabezpečenia (pracovníci s nízkym príjmom, samostatne zárobkovo činné osoby), by mohol v budúcnosti vzniknúť nárok na dôchodok, ktorý je pod úrovňou životného minima.

Slovensko sa usilovalo o riešenie výziev z roku 2007 zameraných na zabezpečenie dlhodobej udržateľnosti verejných financií prostredníctvom niekoľkých legislatívnych zmien druhého piliera, ktoré boli schválené alebo sa majú čoskoro schváliť. Z predložených faktov vyplýva, že prispievajú len ku krátkodobému uvoľneniu finančného tlaku vo verejnom dôchodkovom systéme bez toho, aby ho skutočne reformovali, a to najmä na úkor druhého piliera. Zmeny podmienok v rámci dôchodkového systému by sa mohli považovať za kontroverzné, keďže hrozí, že by mohli oslabiť spoľahlivosť celého systému a narušiť jeho dlhodobú udržateľnosť.

Reformy z roku 2006 mali niekoľko pozitívnych účinkov vrátane väčšej solidarity v dôsledku toho, že zásada zásluhovosti prináša vyššie prínosy poistencom s nízkym príjmom. Na druhej strane môžu byť v dôsledku predĺženia obdobia poistenia potrebného na nadobudnutie nároku na starobný dôchodok z 10 na 15 rokov vylúčené určité skupiny žien. V súčasnosti majú ženy výrazne nižšiu skutočnú priemernú úroveň dôchodkov (nižšia mzda, menej odpracovaných rokov), ale napríklad neexistujú žiadne špecifické opatrenia v prípade rozvodu.

Hlavnou výzvou pre Slovensko je najprv zabezpečiť dlhodobú udržateľnosť a následne zastabilizovať dôchodkový systém vytvorením transparentného a pevného legislatívneho prostredia. V záujme posilnenia príspevkovej základne a umožnenia ľuďom nadobúdať dodatočné dôchodkové práva je dôležité zvýšiť mieru zamestnanosti mužov i žien vo všeobecnosti a starších pracovníkov zvlášť a znížiť nezamestnanosť.

4.3. Viac zamestnaných a dlhšie pracujúcich ľudí

Miera zamestnanosti starších ľudí v posledných rokoch dosť výrazne vzrástla (26 % v roku 2004 v porovnaní s 35,6 % v roku 2007) najmä v dôsledku zvýšenia zákonného dôchodkového veku a lepších pracovných stimulov zavedených reformou dôchodkového systému z roku 2005. Účasť žien ( 21,2 %) jasne zaostáva za účasťou mužov (52,5 % v roku 2007) v dôsledku pomalšieho zvyšovania ich dôchodkového veku a zrejme aj tradícií.

Od 1. januára 2008 sa zmenou dôchodkovej legislatívy sprísnil prístup k predčasnému dôchodku, konkrétne tým, že o predčasný dôchodok možno požiadať najskôr 2 roky pred dosiahnutím oficiálneho dôchodkového veku po najmenej 15 rokoch prispievania do systému dôchodkového poistenia, pričom sa znižuje o 0,5 % za každých 30 dní predčasného dôchodku. Právne predpisy zachovávajú možnosť, aby dôchodcovia súbežne dostávali dôchodok a mzdu zo zamestnaneckého pomeru.

V národnej strategickej správe sa neuvádza vzostupná tendencia hospodárskej nečinnosti ľudí s postihnutím a zvyšujúci sa počet poberateľov invalidného dôchodku (až 6,7 % v roku 2007 v porovnaní s rokom 2006).

4.4. Súkromne spravované systémy dôchodkového zabezpečenia

K 31. decembru 2007 malo 1,56 milióna sporiteľov, čo predstavuje 40 % obyvateľstva v produktívnom veku, resp. 59 % ekonomicky aktívneho obyvateľstva, osobné účty v 6 dôchodkových správcovských spoločnostiach. Celková revízia dôchodkového systému, ktorá nadobudla účinnosť od 1. januára 2008, zahŕňala dočasné otvorenie druhého piliera (6- mesačné obdobie, počas ktorého mali sporitelia možnosť vystúpiť z druhého piliera alebo doň vstúpiť – viac ako 104 000 osôb vystúpilo a okolo 20 000 vstúpilo, údajne v dôsledku finančnej krízy došlo k jeho opätovnému otvoreniu od 15. novembra 2008 do 30. júna 2009; taktiež boli schválené opatrenia na sprísnenie limitov na investície do rôznych druhov cenných papierov), predĺženie minimálneho obdobia sporenia, ktoré je potrebné na nadobudnutie nároku na dôchodok z 10 na 15 rokov, a zmenu druhého piliera z povinného na dobrovoľný pre nových účastníkov trhu práce (z údajov z rokov 2006/2007 vyplýva, že menej ako polovica mladých ľudí podpísala zmluvy s dôchodkovými správcovskými spoločnosťami). Touto zmenou sa okamžite zvýšia fondy pre verejné dôchodky v prvom pilieri, čím sa oddiali plný pozitívny účinok zriadenia druhého piliera.

4.5. Zabezpečenie minimálneho príjmu pre starších ľudí

Zákonom o životnom minime sa od 1. januára 2009 zvyšuje úroveň životného minima na 28,8 % priemernej mzdy v hospodárstve v roku 2007. Táto zmena by znamenala významný nárast úrovne životného minima a významné obmedzenie nárokov na predčasný dôchodok. Dôchodcovia, ktorých dôchodok je pod skutočnou úrovňou životného minima, majú nárok na príspevky na materiálne potreby.

Údaje z poslednej štatistiky EÚ o príjme a životných podmienkach z roku 2007 potvrdzujú, že starší ľudia sú najmenej ohrozenou skupinou obyvateľstva; riziku je vystavených len 13 % ľudí nad 65 rokov (6 % mužov a 17 % žien) pred sociálnymi transfermi okrem starobných a pozostalostných dávok, kým z hľadiska celkového obyvateľstva je riziku vystavených 18 % ľudí. Sociálne transfery zohrávajú dôležitú úlohu pri predchádzaní riziku chudoby: v prípade ľudí nad 65 rokov ho znižujú na 8 % a pokiaľ ide o celkové obyvateľstvo, na 11 %. Relatívny prepad mediánu príjmov v riziku chudoby je 12 % u ľudí nad 65 rokov (muži 19 % a ženy 11 %) v porovnaní s 19 % v prípade celého obyvateľstva.

Chýbajú ustanovenia o minimálnom dôchodku. Príspevok na materiálne potreby na jednu osobu je približne 56 EUR a na dvojicu okolo 97 EUR na mesiac. V prípade všetkých druhov dôchodkových dávok vrátane starobného, predčasného a invalidného dôchodku je úroveň dôchodkov vyplácaných mužom v priemere o 36,5 až 59,7 EUR vyššia v porovnaní s dôchodkami vyplácanými ženám – muži v priemere dostávajú 236 až 331 EUR. Priemerné obdobie dôchodkového poistenia v prípade novopriznaných starobných dôchodkov je o 5 až 7 rokov dlhšie u mužov ako u žien. Slovensko tvrdí, že možno očakávať zlepšenia v dôsledku pokrytia období dôchodkového poistenia v prípade vymedzených situácií ako napr. starostlivosť o deti, kde prémie a príspevky dôchodkového poistenia na starobné dôchodkové sporenie sú od roku 2005 platené zo strany štátu.

4.6. Informácie a transparentnosť

Novelizáciou účinnou od 1. januára 2008 sa zaviedla povinnosť Sociálnej poisťovne umožniť každému poistencovi bezplatný pasívny prístup k informáciám o zmenách zostatku na ich vlastnom účte na jej webovej stránke (1. pilier) a povinnosť spoločností spravujúcich fondy poskytovať Národnej banke Slovenska každý pracovný deň informácie o transakciách týkajúcich sa aktív v dôchodkovom fonde (2. pilier).

V národnej strategickej správe sa nepripisuje žiadna úloha sociálnym partnerom alebo iným zúčastneným stranám. Poskytovanie náležitých informácií na účely osobného dôchodkového plánovania je aj naďalej veľmi dôležité, najmä v dôsledku častých zmien dôchodkovej legislatívy a pravdepodobne nedostatočnej úrovne finančnej gramotnosti a informovanosti obyvateľstva.

• 5. 

  Z DRAVOTNÁ A DLHODOBÁ STAROSTLIVOSŤ

5.1. Zdravotná starostlivosť

5.1.1. Zdravotný stav a opis systému

Systém povinného zdravotného poistenia s početnými zdravotnými poisťovňami, ktoré pôsobia ako platitelia starostlivosti, poskytuje jednotné komplexné pokrytie všetkým obyvateľom. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je decentralizované a zakladá sa na zmiešanom verejnom a súkromnom princípe. Poskytovatelia služieb fungujú na základe dohôd uzavretých so zdravotnými poisťovňami. Väčšina nemocníc a polikliník sa decentralizovala a prešla pod samosprávu. Systém sociálneho poistenia je financovaný najmä z poistných príspevkov a príspevkov za určité skupiny. Dobrovoľné zdravotné poistenie hrá obmedzenú, ale rastúcu úlohu a bežné sú úplatky. Určité skupiny obyvateľstva majú horší zdravotný stav, predovšetkým marginalizované rómske komunity a bezdomovci.

Komplexný súbor reforiem šiestich zásadných zákonov týkajúcich sa systému zdravotnej starostlivosti zavedených v roku 2004 bol zameraný na zlepšenie účinnosti systému presadzovaním úlohy súkromného sektora pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a poistenia, stanovením univerzálnej účasti, stanovením základných služieb zdravotnej starostlivosti a zavedením symbolického príspevku „z vrecka“ pacientov. V legislatívnych zmenách prijatých po roku 2006 sa odráža určitá nedôvera tvorcov politík voči trhovým zásadám, napríklad zákazom pre súkromné poisťovne vyplácať zisk akcionárom, zákazom poplatkov zo strany pacientov a udelením preferenčného zaobchádzania štátnym poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nie je jasné, do akej miery môžu opísané opatrenia zabezpečiť dostupnosť, udržateľnosť a kvalitu.

Slovensko patrilo v roku 2006 k štátom s najnižšou dĺžkou života u mužov (70,4 roka) s lepšími vyhliadkami pre ženy (78,4 roka). Podľa najnovších informácií (z roku 2002) priemerná dĺžka života u rómskej populácie je menej ako 60 rokov. Počet rokov prežitých v zdraví predstavoval v roku 2006 u mužov 54,3 roka a u žien 54,4 roka.

5.1.2. Dostupnosť

Prevažná väčšina obyvateľstva je krytá zdravotným poistením (96,3 % v roku 2006) a služby zdravotnej starostlivosti sú obyvateľstvu bežne a bezplatne dostupné. Symbolické platby „z vlastného vrecka“ (0,7 – 1,7 EUR) za predpis liekov a ambulantnú a ústavnú starostlivosť boli zrušené v roku 2006. V systéme sa vyskytujú dodatočné platby za lieky, zubné ošetrenie alebo protézy: v roku 2006 predstavovali platby „z vlastného vrecka“ 25,9 % celkových výdavkov na zdravie. Stále pretrvávajú regionálne rozdiely a nerovnosti, pokiaľ ide o prístup pre určité zraniteľné skupiny.

Novou zmenou a doplnením z roku 2007 týkajúcou sa zdravotnej starostlivosti sa zaviedli obvody zdravotnej starostlivosti v rámci ktorých lekári, ktorí poskytujú základné lekárske ošetrenie v týchto obvodoch, sú povinní poskytnúť zdravotnú starostlivosť osobám s trvalým pobytom v ich obvode (všeobecní lekári pre dospelých, pre deti, gynekológovia a stomatológovia), zatiaľ čo sa ponecháva slobodný výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Ďalšou novou zmenou a doplnením z roku 2007 týkajúcou sa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa ustanovila všeobecná minimálna verejná sieť zariadení starostlivosti vrátane stálej siete pohotovostných služieb zdravotnej starostlivosti.

Ministerstvo zdravotníctva vykonáva Program podpory zdravia znevýhodnených komunít na Slovensku, ktorý sa doposiaľ zaviedol len v niektorých marginalizovaných rómskych komunitách. Od roku 2009 by sa mal rozšíriť na ďalšie znevýhodnené skupiny, ako napríklad na utečencov a bezdomovcov.

Prístup k všeobecným lekárskym službám a zubnej starostlivosti sa považuje za uspokojivý: úroveň neuspokojených potrieb nahlásených pacientmi dosiahla v roku 2006 2,8 %, pokiaľ ide o lekársku starostlivosť, a 3,5 % pri zubnej starostlivosti, v porovnaní s priemernými úrovňami v EÚ 3,1 % a 5 %, ale s horším výsledkom, pokiaľ ide o vlastné vnímanie prístupu pre chudobných. Napriek tomu, že v národnej strategickej správe sa nespomína podpora prístupu k zdravotnej starostlivosti pre znevýhodnené skupiny, táto podpora by mala byť zahrnutá v programoch ESF na roky 2007 – 2013.

5.1.3. Kvalita

Informovanosť pacientov a zdravotníckeho personálu o právach pacientov je pomerne nízka a účasť pacientov sa nepodporuje. Využívanie informačnej technológie je na nízkej úrovni. V zákone o zdravotných poisťovniach z roku 2004 sa pre každú poisťovňu stanovila povinnosť hodnotiť kvalitu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zostaviť ich poradie podľa miery úspešnosti pri plnení kritérií pre ukazovatele kvality, ktoré vypracovalo ministerstvo zdravotníctva. Ministerstvo takisto vydáva usmernenia pre odborníkov s cieľom zaviesť nové, účinné a jednotné diagnostické a lekárske postupy pri liečení vybraných vážnych ochorení ohrozujúcich celú spoločnosť. V súčasnosti neexistuje žiadny dôkaz o tom, že tento systém účinne funguje. Prostredníctvom operačného programu Zdravie možno podporiť kvalitu zdravotnej starostlivosti na základe príspevku z EFRR v celkovej výške 250 miliónov EUR. Osobitné opatrenie sa zaviedlo v rámci operačného programu ESF na roky 2007 – 2013 pre vzdelávanie, ktorého súčasťou je vzdelávanie odborníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Bol oznámený príkaz, ktorý pripravuje ministerstvo zdravotníctva a ktorý sa týka minimálnych požiadaviek na pracovníkov a poskytovanie materiálu a vybavenia pre jednotlivé typy zariadení zdravotnej starostlivosti, s cieľom zlepšiť kvalitu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a zaisťovaní bezpečnosti pacienta. Ústavná zdravotná starostlivosť sa poskytuje pre približne 37 tisíc lôžok, zatiaľ čo poisťovne sú povinné uzavrieť zmluvy pre minimálne 29 tisíc lôžok.

5.1.4. Udržateľnosť

Celkové výdavky v zdravotníctve (7,1 % HDP a 1130 parity kúpnej sily v USD na osobu v roku 2005) boli od začiatku poskytovania údajov pre Slovensko relatívne stabilné s mierne rastúcou tendenciou (5,7 % HDP a 564 parity kúpnej sily v USD na osobu v roku 1997).

Obidva ukazovatele patria v súčasnosti medzi najnižšie v EÚ. Podiel verejných výdavkov v zdravotníctve predstavoval v roku 2006 68,3 %, teda sa znížil v porovnaní s rokom 1997, kedy predstavoval 91,7 %. Predpovede Generálneho riaditeľstva ECFIN ukazujú nárast verejných výdavkov vo výške 1,9 percentuálneho bodu HDP medzi rokmi 2004 – 2050 z dôvodu starnutia obyvateľstva. Tento nárast je jedným z najvyšších v EÚ (EÚ25: 1,6 percentuálneho bodu), z úrovne 4,4 % v roku 2004 na úroveň 6,3 % HDP v roku 2050. Výdavky na liečivá predstavovali v roku 2005 druhú najvyššiu úroveň v EÚ vyjadrenú ako podiel z HDP (2,3 % HDP).

Napriek tomu, že oblasť finančnej udržateľnosti bola v dokumentácii pre krajinu z roku 2007 osobitne vymedzená ako výzva do budúcnosti, v národnej strategickej správe je úplne zanedbaná. Jednou z kľúčových charakteristík súčasného systému je veľmi slabé prepojenie medzi príspevkami a dávkami, čo by mohlo viesť k demotivácii platiť príspevky na zdravotné poistenie, k oslabenej zodpovednosti za vlastný zdravotný stav občanov, nedostatočnej motivácii požadovať kvalitné služby a nadmerným požiadavkám na „bezplatnú“ starostlivosť.

V národnej strategickej správe sa v podstate nespomínajú základné problémy Slovenska v oblasti finančnej udržateľnosti a neuvádzajú sa v nej ani žiadne riešenia. Dlh v zdravotníckych zariadeniach sa podľa Správy o vývoji dlhov v rezorte zdravotníctva zvýšil zo 186 miliónov EUR v roku 2006 na 270 miliónov v roku 2007 aj napriek značnému zvýšeniu verejných výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Jedným z dôvodov je silný hospodársky rozvoj a s tým súvisiaci rast miezd a zvýšenie platieb štátu v mene hospodársky nečinných poistníkov.

5.2. Dlhodobá starostlivosť

5.2.1. Opis systému

V národnej strategickej správe sa dlhodobá starostlivosť chápe ako poskytovanie sociálnych služieb a finančného príspevku na starostlivosť a osobnú pomoc. Rezidenčná a nerezidenčná starostlivosť sa poskytuje prostredníctvom samosprávy a samosprávnych regiónov doma u dôchodcov, v ubytovacích zariadeniach, zariadeniach s opatrovateľskými službami, denných stacionároch alebo rehabilitačných strediskách, doma (najmä s pomocou zdravotných sestier), v regionálnych integračných centrách a v štátnych zariadeniach starostlivosti. Systém sa financuje kombinovaním verejných (štátny rozpočet, fondy zákonného zdravotného poistenia) a súkromných zdrojov (s priplácaním na základe príjmu).

Takmer všetky opatrenia opísané v národnej strategickej správe z roku 2006 sa spoliehali na schválenie zákona o sociálnych službách, ktorý nadobudol účinnosť 1. januára 2009, takže ktorékoľvek z nich mohlo byť ťažko úspešne zavedené. Podobne národná strategická správa z roku 2008 závisí v plnej miere od ustanovení uvedeného zákona, pokiaľ ide o oblasť dlhodobých služieb, a uvádza sa v nej podrobná analýza výziev (starnutie obyvateľstva, zvýšená potreba pomoci závislým osobám, koordinácia sociálnych služieb a zdravotnej starostlivosti) a navrhované opatrenia a politiky na ich zvládnutie. Dlho očakávaný zákon sa považuje za míľnik pri reorganizácii sociálnych služieb a takmer za akýsi „všeliek“. Bol však predmetom ostrej kritiky zo strany MVO, najmä pokiaľ ide o obmedzenia týkajúce sa slobody zvoliť si poskytovateľa služieb. Základné legislatívne podmienky na riešenie úloh určených v správe z roku 2007 boli splnené, keďže návrh zákona bol schválený. Slovensko si však musí uvedomiť, že skutočné uskutočňovanie úloh sa začína len teraz.

5.2.2. Dostupnosť

V správe sa zdôrazňuje, že dostupnosť sociálnych služieb je do značnej miery ovplyvnená politikami regionálnych orgánov, keďže niektoré z nich sú nedostatočne vybavené z hľadiska personálu, expertízy a technického vybavenia. Vykonávaním zákona o sociálnych službách by sa mali do dvoch rokov odstrániť čakacie zoznamy a mali by sa znížiť nerovnosti v poskytovaní služieb. Medzi hlavné pozitívne prínosy zákona patrí udeľovanie povolení a registrácia poskytovateľov služieb, široká škála poskytovania starostlivosti a služieb, podpora rozvoja komunít, prepojenie a koordinácia zdravotnej starostlivosti a sociálnych služieb, ochrana príjmov, mechanizmy financovania, požiadavky na kvalifikáciu so zreteľom na ľudské zdroje, monitorovanie a dohľad nad poskytovaním služieb.

5.2.3. Kvalita

V národnej strategickej správe sa uznáva neexistencia noriem kvality a dohľadu a nedostatočný rozvoj v oblasti vzdelávania vo sfére ľudských zdrojov. Z dostupných informácií vyplýva, že služby vyššej kvality poskytujú súkromní poskytovatelia starostlivosti. Osobná pomoc sa chápe ako jedna z najprogresívnejších foriem sociálnej pomoci osobám s ťažkým zdravotným postihnutím, založená na filozofii nezávislého života. V zákone o sociálnych službách sa explicitne stanovuje právo príjemcu zvoliť si typ a formu služby, čím sa mu umožňuje zostať v domácom prostredí, a takisto sa v ňom zaručuje zostatkový príjem po uhradení sociálnej služby.

5.2.4. Dlhodobá udržateľnosť

V národnej strategickej správe sa uvádza, že hlavnými problémami aktuálnej právnej situácie, ktoré ovplyvňujú finančnú udržateľnosť, sú aj naďalej nepostačujúce financovanie na pokrytie potrieb závislých osôb, nerovné postavenie verejných a neverejných poskytovateľov sociálnych služieb a nedostatočná podpora pre rodiny, ktoré sa starajú o príbuzného. Pomocou zákona by sa mali uvedené nedostatky odstrániť a malo by sa umožniť financovanie sociálnych služieb takisto z iných zdrojov (financie zo združení orgánov samospráv a žúp, financie zdravotných poisťovní, príjem zo sociálnych podnikov). V národnej strategickej správe sa však okrem uvedených oblastí nevenuje osobitná pozornosť otázke dlhodobej finančnej udržateľnosti. Predpovede Generálneho riaditeľstva ECFIN ukazujú nárast verejných výdavkov vo výške 0,6 percentuálneho bodu HDP medzi rokmi 2004 – 2050 z 0,7 % v roku 2004 na 1,3 % v roku 2050.

Napriek tomu, že štrukturálne fondy na roky 2007 – 2013 sa v národnej strategickej správe nespomínajú, mohli by sa v tejto oblasti využiť, najmä pokiaľ ide o synergie medzi sociálnymi službami a dlhodobou starostlivosťou. Určitá podpora pre neformálnych opatrovateľov je už stanovená a mala by sa ďalej rozvíjať prostredníctvom nového zákona (existuje finančný príspevok na starostlivosť, prémie v dôchodkovom poistení, ktoré štát platí opatrovateľom; nové opatrenie: respitná starostlivosť). Rodové hľadisko sa v tejto oblasti úplne zanedbáva.

• 6. 

  B UDÚCE VÝZVY

• Zvýšiť celkovú mieru zamestnanosti a znížiť mieru nezamestnanosti, zlepšiť prístup na trh práce a zvýšiť zamestnateľnosť zraniteľných skupín obyvateľstva prostredníctvom konkrétnejšie zameraných opatrení. Zintenzívniť poskytovanie služieb zamestnanosti na regionálnej úrovni s cieľom zabezpečiť hladký prechod potenciálne uvoľnenej kvalifikovanej pracovnej sily na dostupné voľné pracovné miesta v súvislosti s finančnou krízou.

• Podporovať integračnú a komplexnú politiku aktívneho začlenenia a sociálne začlenenie zraniteľných skupín obyvateľstva, najmä marginalizovaných rómskych komunít, prostredníctvom podpory verejných služieb a riešením nedostatku možností ubytovania a zvýšiť verejné povedomie a boj proti diskriminácii. Vytvoriť spoľahlivé inštitucionálne prostredie na riešenie tejto úlohy.

• Posilniť koordináciu, riadenie, vykonávanie a monitorovanie opatrení politiky na vnútroštátnej, regionálnej a miestnej úrovni s účasťou všetkých zainteresovaných strán a zmenšiť rozdiely medzi regiónmi.

• Zabezpečiť, aby boli v dlhodobom meradle dostupné dostatočné zdroje na primerané dôchodky a zabezpečiť, aby bol dôchodkový systém predvídateľný a aby sa mohli splniť prechodné náklady čiastočného presunu do systémov súkromného financovania, a aby mohla byť garantovaná dlhodobá udržateľnosť verejných financií.

• Zabezpečiť univerzálny prístup k vysoko kvalitnej zdravotnej starostlivosti a lepší prístup k službám dlhodobej starostlivosti zlepšením ich poskytovania a financovania. Vzhľadom na horší zdravotný stav obyvateľstva a značne dobrý hospodársky rast by sa mohlo viac financií vyčleniť na účinnú a cielenú podporu zdravia, na prevenciu chorôb a na zabezpečenie spravodlivého prístupu k starostlivosti.

• Rozvíjať stabilné, adekvátne a finančne udržateľné systémy zdravotnej starostlivosti a dlhodobej starostlivosti založené na racionálnom využívaní zdrojov, integrácii odvetví zdravotnej a sociálnej starostlivosti do komplexného systému a riešiť otázku riadenia ľudského kapitálu a priameho finančného zaťaženia pacientov v súvislosti so starostlivosťou.

• 7. 

  T ABUĽKA S PRIMÁRNYMI A KONTEXTOVÝMI UKAZOVATEĽMI

• 1. 

  Employment and growth

a t GDP t Employment rate t Unemployment rate o st growth GDP per st

a (% of 15-64 population) st a (% of labour force)

r o 15-64

E u

r

rate * capita** E u

Total Male Female E

u r o 15+

15-24 55-64 15-24 Total Male Female

2000 1,4 47,5 2000 56,8 62,2 51,5 29,0 21,3 2000 18,7 18,9 18,5 37,1 2005 6,5 55,0 2005 57,7 64,6 50,9 25,6 30,3 2005 16,3 15,5 17,2 30,1 2008f 7,1 69,1 2007 60,7 68,4 53,0 27,6 35,6 2007 11,1 9,9 12,7 20,3 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant D

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality

st a at birth at 65 at birth rate E

C

Total Public Out-of C Unmet need for

r o (2007 health exp health Exp

pocket IL

health care

E u Male Female Male Female Male Female instead of O

 - O H %GDP % of THE*

payments -S

% of THE E U % of pop

2006) W

1995 68,4 76,3 12,7 16,1 n.a. n.a. 11,0 1995 n.a. n.a. n.a. - - 2000 69,2 77,5 12,9 16,5 n.a. n.a. 8,6 2000 5,5 89,4 10,6 2005 3,2 2006 70,4 78,4 13,3 17,3 54,3 54,4 6,1 2006 7.1** 68,3 25,9 2006 2,8 s: Eurostat estimate; p: provisional *THE: Total Health Expenditures; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

Total Sickness G (2008) Expenditure (% of GDP)

st a

t

expen Old age and Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 ro diture* (% and health ployment and and social Disability dependency

E u Total social Public Health Long-term of GDP) survivors care children exclusion C

-A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care

1995 18,5 38,1 33,0 3,5 14,0 4,6 6,8 2004 16,6 16,2 7,2 4,4 0,7 2000 19,4 37,2 34,9 4,8 9,0 6,5 7,6 2010 16,9 -0,8 -0,5 0,3 0,1 2006 15,9 45,3 31,0 3,5 7,8 3,6 8,7 2030 32,3 0,3 0,5 1,3 0,2 * including administrative costs 2050 55,5 2,9 1,8 1,9 0,6

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total

Children

0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 11 17 9 8 19 21 20 12 3,5 2005 13b Male 10 - 9 3 22 - 22 19 - 2006 9

Female 11 - 10 11 17 - 19 11 - 2007 5

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 9,3 10 9,6 10,5 2000 10,3 10,3 10,2 2000 5,6 6,7 4,6 2004 12,8 10,8 10 11,6 2004 11,8 11,3 12,4 2004 7,1 7,8 6,4 2007 10,6 8,9 8,1 9,6 2007 8,3 7,4 9,3 2007 7,2 8,1 6,3 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,81 0,84 0,79 Aggregate replacement ratio 0,54 0,53 0,57

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occupational

Type of Occup. & Type of Statutory & voluntary pensions

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

2 1 1 DB/DC / - 100 / 28,75 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Suomi

• 1. 

  T ILANNE JA TÄRKEIMMÄT SUUNTAUKSET

Suomen bruttokansantuote kasvoi 4,4 prosenttia vuonna 2007 ja jatkoi kasvuaan myös vuonna 2008. Vuodelle 2009 on kuitenkin ennustettu 1,2 prosentin negatiivista kasvua. Työllisyysaste oli 70,3 prosenttia vuonna 2007 eli selvästi yli EU:n keskiarvon (65,4 %). Viime aikoina työllisyyskehitys on ollut myönteistä (vuonna 2000 luku oli 67,2 %), mutta vuonna 2009 odotetaan 1,5 prosentin pudotusta talouden taantuman vuoksi. Työttömyysaste oli jo pudonnut alle 7 prosentin (huhtikuussa 2008 kausitasoitettu työttömyysaste oli 5,8 %), mutta sen odotetaan nousevan 7,8 prosenttiin vuonna 2009 ja 8,0 prosenttiin vuonna 2010. Työttömyyden kasvua tasoittaa jonkin verran työvoiman tarjonnan väheneminen, kun suuret ikäluokat jäävät eläkkeelle ja pienemmät tulevat työmarkkinoille.

Pitkäaikaistyöttömyys on vähentynyt, mutta se on edelleen tärkeä syrjäytymissyy ja liittyy usein muihin riskitekijöihin. Nuorisotyöttömyysaste on jatkanut laskuaan mutta on edelleen suhteellisen korkea (16,5 %). EU25:n ulkopuolella syntyneiden ulkomaalaisten työllisyysaste oli 55,8 prosenttia vuonna 2007. Samaan aikaan syntyperäisten suomalaisten työllisyysaste oli 70,5 prosenttia ja toisessa EU-maassa syntyneiden 74,8 prosenttia. EU25:n ulkopuolella syntyneiden työttömyysaste oli vuonna 2007 niinkin korkea kuin 19,1 prosenttia.

Vuonna 2007 suomalaisista 13 prosentin tulot olivat alle 60 prosenttia mediaanitulosta (vuonna 2003 osuus oli 11 %). Suhteellisessa köyhyysriskissä elävien määrä on kasvanut, vaikka pienituloisten tulot ovat nousseet. Tietyillä kotitalouksilla on keskimääräistä korkeampi köyhyysriski: iäkkäillä naisilla (24 %) ja työttömillä (41 %). Lasten köyhyyden osalta Suomessa ei ole ollut suurempia ongelmia, sillä sitä kuvaava luku (11 %) on selvästi alle EU27:n keskiarvon (19 %).

Tärkein pitkän aikavälin haaste on väestön ikääntyminen. Suomi on pyrkinyt ratkaisemaan ongelmaa lukuisilla toimenpiteillä. Suuret ikäluokat kuuluvat enimmältä osaltaan edelleen työvoimaan, ja se saattaa auttaa varautumaan väestön ikärakenteen muuttumiseen.

Elinajanodote syntyessä (miehillä 75,9 ja naisilla 83,1 vuotta vuonna 2006) kasvaa vakaasti ajan myötä. Terveen elinajan odote (miehillä 51,7 ja naisilla 52,4 vuotta vuonna 2005) kuitenkin pienenee. Imeväiskuolevuus (2,7 vuonna 2006) on yksi pienimmistä EU:ssa.

Suomen bruttomääräiset sosiaaliturvamenot olivat 25,4 prosenttia BKT:stä vuonna 2006 eli lähellä EU27-keskiarvoa (25,8 %). BKT:hen suhteutettuna suurimmat menokohteet olivat vanhuus- ja perhe-etuudet (9,6 %), sairaus ja terveys (6,7 %) ja toimintarajoitteisuus (3,4 %). Menot kasvavat nykyisen strategisen ohjelmakauden 2008–2010 aikana maltillisesti, mutta kasvun odotetaan kiihtyvän kaudella 2020–2040.

• 2. 

  Y LEINEN STRATEGIA

Raportissa ei esitetä selkää yleistä strategiaa, jossa olisi määrällisiä tavoitteita, vaan kuvaillaan vuodesta 2007 lähtien kehitettyjä eri toimintaohjelmia. Raportti onkin pikemminkin tiivistetty esitys jo harjoitettavasta politiikasta kuin aidon strategisen suunnitteluprosessin tulos. Useimmilla strategiaraportin osa-alueilla on käynnissä mittava tarkistusprosessi, jota seurataan erikseen. Tällaisia hankkeita ovat sosiaaliturvan kokonaisuudistus SATA, sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelma KASTE sekä kuntaja palvelurakenteen uudistamishanke PARAS. Hankkeita koskeva valmistelutyö hallituksen asettamissa komiteoissa on luonteeltaan sellaista, ettei raportissa vielä ennakoida kovin mittavia tuloksia.

Suomen esittämässä sosiaalisen suojelun ja osallisuuden strategiaraportissa 2008–2010 ei nimenomaisesti viitata montakaan kertaa Lissabonin strategiaan. Raporttia ja Suomen hallituksen poliittisia ohjelmia, jotka tukevat Lissabonin strategiaa, koordinoidaan kuitenkin hyvin.

Sosiaalipoliittisten ohjelmien rahoituksessa suurimmat ongelmat liittyvät kansainväliseen toimintaympäristöön. Eräiden sosiaalipalvelujen yleisen luonteen säilyttäminen ja kehittäminen saattaa olla hankalaa, kun taloudellinen toimintaympäristö heikkenee nopeasti.

Strategian laatimiseen ovat osallistuneet eri ministeriöt, köyhiä ja syrjäytyneitä edustavat järjestöt, terveysjärjestöt, työmarkkinaosapuolet, tutkimuslaitokset, paikallishallinnon edustajat sekä uskonnollisten yhteisöjen ja kirkkojen yhteiskunnallisesta työstä vastaavat. Asiasta järjestettiin kolme kuulemista, ja sidosryhmillä oli mahdollisuus esittää kirjallisia kommentteja raporttiluonnoksesta, ennen kuin se saatettiin lopulliseen muotoonsa.

Strategiassa käsitellään vammaisasioita ja esitetään eräitä myönteisiä suuntauksia sekä hahmotellaan tulevia kehittämistavoitteita. Ongelmalle ei kuitenkaan ole annettu paljonkaan painoa. Suomen vammaislainsäädäntö uudistetaan vuosina 2009–2010.

Sukupuolten tasa-arvo ja tasa-arvo yleisemminkin näkyy raportissa hyvin. Suomen raportissa ei mainita rakennerahastojen roolia. Rakennerahastoja on tavattu käyttää kansallisten ohjelmien täydentämiseen.

• 3. 

  S OSIAALINEN OSALLISUUS

3.1. Tärkeimmät suuntaukset

EU-maiden vertailussa käytettyjen indikaattorien perusteella Suomi voi pitää tämänhetkistä sosiaalista tilannettaan suhteellisen hyvänä. Sosiaalietuudet, sosiaali- ja terveyspalvelut ja muut julkiset palvelut, jotka kattavat koko väestön, ovat vaikuttaneet siihen, että köyhyys ja sosiaalinen syrjäytyminen on suhteellisen harvinaista ja sukupuolten tasa-arvo hyvällä mallilla.

Työmarkkinoitten kehitys on jatkunut viime vuosina. Koko väestön (15–64-vuotiaat) työvoimaosuus oli vuonna 2007 niinkin korkea kuin 75,6 prosenttia ja kasvussa ennen talouden laskusuhdannetta. Kehitys oli myönteistä myös ikääntyneiden työntekijöiden (55– 64-vuotiaat) kohdalla: heidän työllisyysasteensa oli 55 prosenttia. Nuorisotyöttömyysaste on kuitenkin pysytellyt varsin korkeana (16,5 %). Ulkomailla syntyneiden työllisyys on edelleen selvästi alemmalla tasolla kuin muun väestön. Kokonaistyöttömyysaste on pudonnut viime vuosien aikana, mutta negatiivisen talouskasvun odotetaan nostavan sitä uudestaan. Työssäkäyviä köyhiä on edelleen vähän: siihen liittyvä riski oli vuonna 2006 vain 4 prosenttia (EU25:ssä 8 %).

Työntekoa pidetään ensisijaisena tekijänä osallistavan yhteiskunnan rakentamisessa. Kaikkein heikoimmassa asemassa olevat ja pitkäaikaistyöttömät voidaan kuitenkin saavuttaa vain integroiduilla toimilla. Ihmisten saaminen takaisin työelämään on erityisen hankalaa tietyillä alueilla, joilla työtä on heikosti saatavilla.

PISA-tutkimuksissa saaduista hyvistä tuloksista huolimatta lastensuojelun kysyntä on kasvanut huolestuttavasti. Huolta herättää myös se, riittävätkö henkilöresurssit esimerkiksi lapsille ja nuorille suunnatuissa palveluissa ja mielenterveyspalveluissa. Päihdeongelmaisten ja joidenkin lasten ja nuorten syrjäytymisriski näyttää kohonneen viime aikoina.

Suomen suhteellinen köyhyysaste (13 % vuonna 2007) on edelleen EU25:n alimpia vaikka onkin noussut 1990-luvun puolivälistä (7 % vuonna 1995). Vaikkei köyhyys olekaan Suomessa sinänsä yleinen ongelma, eräisiin ryhmiin olisi kiinnitettävä enemmän huomiota. Näitä ovat pitkäaikaistyöttömät, syrjäytymisvaarassa olevat lapset ja nuoret, asunnottomat, päihdeongelmaiset, rangaistavaan tekoon syyllistyneet ja maahanmuuttajat. Ohjelmassa esitetään toimenpiteitä, joilla pyritään edistämään näiden ryhmien osallisuutta.

Edellä mainittuihin ryhmiin kuuluvat ovat monella tapaa muita heikommassa asemassa, ja siihen on puututtava entistä integroidummalla tavalla. Ryhmien sukupuolirakenne on vinoutunut, sillä ryhmät koostuvat valtaosin miehistä. Naisista köyhyysriskissä elää kaksi ryhmää: yksinhuoltajat ja 65 vuotta täyttäneet. Heitä ei kuitenkaan mainita raportissa erityisinä tai riskiryhminä.

Raportin mukaan alkoholinkäyttö on erityisen merkittävä syy syrjäytymiselle ja uhka terveydelle. Alkoholinkulutuksen kasvu on lisännyt alkoholiongelmaisille suunnattujen palvelujen kysyntää ja alkoholiin liittyviä sairaalahoitojaksoja. Vuonna 2006 A-klinikoilla oli noin 44 400 asiakasta. Katkaisu- ja kuntoutuslaitoksissa asiakkaita oli arviolta 11 200. Huumeiden kokeilu ja käyttö lisääntyi 1990-luvulla koko maassa.

Alkoholin ja muiden päihteiden käyttö on ollut etupäässä miesten ongelma, mutta myös naisten alkoholiin liittyvät sairaalahoitojaksot ovat lisääntyneet vakaasti vuosi vuodelta. Hallitus haluaa saada alkoholin kulutuksen laskuun, ja tavoitteena on vähentää sitä vuoden 2003 tasolle.

Raportissa ei mainita mikro- ja pienyritysten yrittäjien sosiaalisia ongelmia. Pienyrityksiä perustetaan usein ulkoistamisen tai yksityistämisen myötä ja talouden rakenneuudistuksen seurauksena. Uudet yrittäjät tavallisesti menettävät aiemman työnantajansa tarjoamat sosiaalietuudet. Taantuman aikana tämä ryhmä, jolla ei useinkaan ole riittävää turvaverkkoa, on vaarassa syrjäytyä, vaikka ryhmälle kuuluvat samat sosiaaliset oikeudet ja palvelut kuin muillekin kansalaisille.

3.2. Edistyminen kansallisessa strategiaraportissa 2006–2008 asetettujen

tavoitteitten ja vuoden 2007 yhteisessä raportissa yksilöityjen haasteitten

suhteen

Vuosien 2006–2008 raportissa ei vahvistettu selkeitä määrällisiä tavoitteita. Suomi on kuitenkin edistynyt hyvin kaikkien toimintatavoitteitten suhteen, ja voidaan hyvin sanoa, että Suomen tämänhetkinen sosiaalinen tilanne on suhteellisen hyvä. Jo lähtötaso oli korkea, ja useimmat indikaattorit ovat kehittyneet positiivisesti. Vaikka yleiskehitys onkin ollut myönteistä, palvelujen saatavuus vaihtelee suuresti.

Työmahdollisuuksien takaaminen mahdollisimman monelle. Vuonna 2007 työllisyysaste ylsi 70,3 prosenttiin ja työttömyys putosi 6,9 prosenttiin. Hyvä kehitys kuitenkin hiipui vuoden 2008 lopulla, ja työttömyys on nyt kasvussa.

Sosiaalisten ongelmien ja sosiaalisten riskien ennaltaehkäisy. Suomi on torjunut köyhyyttä onnistuneesti. Vuonna 2007 köyhyysriski oli 29 prosenttia ennen sosiaalisia tulonsiirtoja ja vain 13 prosenttia niiden jälkeen.

Syrjäytymistä ja köyhyyttä ehkäisevien sekä korjaavien toimenpiteiden jatkuvuuden turvaaminen. Myönteisen talouskehityksen ansiosta sosiaalisten tulonsiirtojen ja sosiaalipalvelujen taso on voitu säilyttää.

Osaavan työvoiman saatavuuden turvaaminen asukkaiden hyvinvointia turvaavissa palveluissa. Suomessa on käytössä hoitotakuujärjestelmä, jota on kuitenkin vielä kehitettävä. Yli kolmasosa väestöstä asuu alueella, jossa on toisinaan hankala saada välitön yhteys terveyskeskukseen. Ei-kiireellisissä tapauksissa pääsyä lääkärin vastaanotolle joutuu yhä yleisemmin odottamaan yli kaksi viikkoa. Tällaisilla alueilla asuu väestöstä yli kolmasosa (37 %). Tilanne on heikentynyt kahden viime vuoden aikana. Hoitotakuu ei ratkaise niitä palvelujen tarjontaan liittyviä ongelmia, jotka johtuvat heikosta organisoinnista tai ammattitaitoisen henkilökunnan puutteesta.

3.3. Keskeiset haasteet ja prioriteetit

Sosiaaliseen osallisuuteen liittyvät haasteet (toimintatavoitteet) ovat samat kuin vuoden 2006 raportissa:

– työmahdollisuuksien takaaminen mahdollisimman monelle

– sosiaalisten ongelmien ja sosiaalisten riskien ennaltaehkäisy

– syrjäytymistä ja köyhyyttä ehkäisevien sekä korjaavien toimenpiteiden jatkuvuuden

turvaaminen

– palvelujärjestelmän toimivuuden parantaminen.

Vuoden 2008 raportissa esitetyt keskeiset haasteet perustuvat hallituksen ohjelmaan. Lisäksi mainitaan joitakin riskiryhmiä, jotka edellyttävät erityistoimia. Näitä ryhmiä ovat pitkäaikaistyöttömät, asunnottomat, päihdeongelmaiset, ylivelkaantuneet, rangaistavaan tekoon syyllistyneet ja syrjäytymisvaarassa olevat maahanmuuttajat.

3.4. Toimenpiteet

Edellä esitettyjä haasteita varten ei esitetä nimenomaisia toimenpiteitä. Raportissa todetaan, että tavoitteitten saavuttamista seurataan hallituksen hyvinvointipoliittisten ohjelmien mukaisesti. Lisäksi esitellään erityisiin riskiryhmiin kohdennettavia toimenpiteitä. Esiteltyjä toimenpiteitä ei yleisesti ottaen voida pitää pitkälle tähtäävinä. Tässä yhteydessä voitaisiin mainita seuraavat keskeiset toiminta-alat:

Pitkäaikaistyöttömyys. Pitkäaikaistyöttömyys on vähentynyt, mutta erityisryhmille se on edelleen ongelma. Strategiassa analysoidaan kyseisten ryhmien rakennetta muttei esitetä konkreettisia toimenpiteitä ongelman ratkaisemiseksi. Sosiaaliyrityksiin sovellettavaa lainsäädäntöä ollaan tarkistamassa. Sosiaaliyritys voi tarjota ratkaisun suurissa kaupungeissa, mutta maaseudulla yksittäiset ongelmat voitaisiin ratkaista tehokkaammin luomalla erityinen sopimusmalli sosiaalityötä varten.

uorista suurella osalla vain peruskoulutus. Strategian mukaan ammattikoulutuksen houkuttavuutta ja arvostusta lisättäisiin. Ammattikoulutusta olisi suunnattava työelämän suuntaan, ja sisäänottoa pitäisi kasvattaa.

Eri sosiaaliryhmien terveyserot. Raportissa todetaan, että yksi suurimmista Suomen kansanterveyden ongelmista ovat kansainvälisestikin tarkasteltuna sosioekonomiset terveyserot, jotka ovat kasvaneet edelleen. Terveyseroja pyritään kaventamaan etenkin painottamalla ryhmiä, joissa terveysriskit ovat suurimmat. Näitä riskejä ovat esim. tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö ja ylipaino.

Riittämättömät hyvinvointipalvelut (myös psykiatrinen hoito) lapsille ja nuorille. Raportissa ei mainita konkreettisia toimenpiteitä vaan viitataan pääministeri Vanhasen II hallituksen hallitusohjelmaan. Siinä asetetaan yleisiä tavoitteita ja indikaattoreita mutta ei täsmennetä lähtötasoja eikä mitattavia tavoitteita.

Alkoholin ja muiden päihteiden käyttö. Kansanterveyden kehityksen kannalta kiireisin tehtävä on saada alkoholin kulutus kääntymään laskuun. Hallitus on asettanut tavoitteeksi, että alkoholijuomien kokonaiskulutus laskee vuoden 2003 tasolle. Konkreettisesti tähän pyritään uudistamalla alkoholijuomien verotusta.

Maahanmuuttajien heikko työllisyys. Vaikka ulkomailla syntyneiden työttömyys on varsin yleistä, Suomi on aikeissa ryhtyä edistämään työperäistä maahanmuuttoa. Maahanmuuttopolitiikassa painotetaan hallinnon toimintakulttuurin parantamista ja hallinnon rakenteellista kehittämistä. Kun talouskasvu kääntyy laskuun, työnantajien kiinnostus työvoiman tuontia kohtaan saattaa hiipua taantuman ajaksi.

3.5. Hallinto

Hyvän hallinnon periaatteita säännellään Suomessa hallintolailla. Raportti on valmisteltu yhteistyössä eri ministeriöiden, köyhiä ja syrjäytyneitä edustavien järjestöjen, terveysjärjestöjen, työmarkkinaosapuolten, tutkimuslaitosten, paikallishallinnon edustajia sekä kirkollisten yhteisöjen yhteiskunnallisesta työstä vastaavien kanssa.

Köyhyyden ja syrjäytymisen vastaisen toiminnan tuloksia arvioidaan erikseen järjestettävissä tilaisuuksissa. Harjoitetun politiikan arvioinnissa pyritään käyttämään myös saatavilla olevia laadullisia kuvauksia suomalaisten hyvinvoinnin kehityksestä.

• 4. 

  E LÄKKEET

Suomen eläkejärjestelmän päätavoitteena on väestön toimeentulon turvaaminen vanhuuden, työkyvyttömyyden ja perheenhuoltajan kuoleman varalta. Eläkkeensaajan lakisääteinen kokonaiseläke muodostuu kahdesta eläkejärjestelmästä, työeläkejärjestelmästä ja kansaneläkejärjestelmästä saatavista eläkkeistä. Lakisääteistä eläketurvaa voi täydentää henkilökohtaisilla lisäeläkejärjestelyillä.

Ansiotuloihin perustuva työeläkejärjestelmä takaa kaikille palkansaajille ja yrittäjille vakuutuspohjaiset eläkkeet, jotka kohtuullisessa määrin turvaavat heidän aikaisemman kulutustasonsa.

Kansaneläkejärjestelmä takaa kaikille maassa asuville työeläkettä täydentävän vähimmäiseläkkeen.

4.1. Tärkeimmät suuntaukset

Suomen eläkejärjestelmä uudistettiin vuonna 2005. Uudistuksen tärkeimpinä tavoitteina oli nostaa tosiasiallista eläkkeellejäämisikää kahdella kolmella vuodella pitkällä aikavälillä ja sopeuttaa eläkejärjestelmä elinajanodotteen kasvuun. Tavoitteisiin on pyritty muiden muassa karsimalla varhaiseläkejärjestelmiä, kannustamalla ihmisiä jatkamaan työelämässä pitempään korottamalla eläkekarttumia sekä ottamalla käyttöön elinaikakerroin. Yleisestä vanhuuseläkeiästä tehtiin joustava siten, että eläkkeelle voi jäädä 63–68-vuotiaana.

Uudistuksen tavoitteitten suhteen on ilmeisesti edistytty hyvin, sillä tosiasiallinen työmarkkinoiltapoistumisikä nousi vuosien 2005 ja 2006 välillä yli puolella vuodella eli 62,4 vuoteen.

Työeläkkeiden rahoitus on yhdistelmä jakojärjestelmää ja rahastoivaa järjestelmää ja perustuu sekä työnantajilta että työntekijöiltä perittäviin eläkemaksuihin. Jakojärjestelmä kattaa noin kolme neljäsosaa työeläkemenosta ja rahastoiva järjestelmä loput. Vaikka Suomen työeläkejärjestelmä on osittain rahastoiva, se on luonteeltaan etuusperusteinen. Eläkerahastojen pääoma on kolminkertaistunut kymmenen viime vuoden aikana ja on nyt 120 miljardia euroa. Talouden viimeaikainen kehitys katkaisee myönteisen kehityksen, mutta järjestelmän kestäväpohjaisuutta ei ole syytä epäillä.

4.2. Keskeiset haasteet ja prioriteetit

Eläkejärjestelmän kestävyyden haasteet liittyvät väestön ikääntymiseen ja elinajanodotteen pitenemiseen. Haasteet on tunnistettu, ja lainsäädäntöön on tehty tarvittavat muutokset. Suomen eläkejärjestelmän talous on ollut kestävällä pohjalla. Talouden taantuma voi kuitenkin heikentää tilannetta. Vuonna 2006 eläkemenojen osuus BKT:stä oli 11 prosenttia eli alle EU25:n keskiarvon (12 %). Vuonna 2050 osuuden ennustetaan olevan 13,7 prosenttia, mikä ylittäisi EU25:n keskiarvon.

4.3. Useammat työhön ja pitempään työssä

Aktiivisen työelämän jatkamiseen annetaan mahdollisuus ja sitä edistetään taloudellisilla kannustimilla. Eläkkeelle voi jäädä joustavasti 62–68-vuotiaana, ja palkkaan perustuva vuotuinen eläkekertymä on 18–52-vuotiaana 1,5 prosenttia, 53–62-vuotiaana 1,9 prosenttia ja 63–68-vuotiaana 4,5 prosenttia palkasta ilman ylärajaa. Kannustimista huolimatta työmarkkinoilta jäädään pois jo noin 62-vuotiaana. Työelämän jatkaminen on onnistunut paitsi taloudellisten kannustinten myös suotuisten taloudellisten olojen ansiosta. Taantumassa varhaisesta eläkkeellejäämisestä saattaa tulla yleinen ratkaisu sekä yrityksille että ikääntyneille työntekijöille – erityisesti yritysten rakennemuutosten yhteydessä. Kaikkein heikoimmassa asemassa oleville voi lisäksi käydä niin, että työmarkkinoillepääsyn kynnys tulee korkeammaksi.

4.4. Yksityiset eläkejärjestelyt

Suomen eläkejärjestelmä (ensimmäinen pilari) koostuu kahdesta lakisääteisestä eläkejärjestelmästä: asumiseen perustuvasta kansaneläkejärjestelmästä, joka takaa vähimmäiseläkkeen, ja työntekoon perustuvasta työeläkejärjestelmästä.

Vapaaehtoisilla eläkejärjestelmillä (toinen ja kolmas pilari) on Suomessa vain vähän merkitystä, koska eläkkeellä ei ole ylärajaa ja järjestelmät ovat kattavia. Vuonna 2007 yksilöllistä lisäeläketurvaa oli noin 18 prosentilla kotitalouksista.

Yksilöllisten eläkevakuutusten suosio on viime vuosina kasvanut, ja kehityksen odotetaan jatkuvan samansuuntaisena. Siihen on useita syitä. Lähes kaikki kollektiiviset lisäeläkejärjestelyt on suljettu, eikä niihin voi enää liittää uusia työntekijöitä. Yksilölliset eläkejärjestelyt ovatkin nyt korvanneet kollektiiviset järjestelyt. Yksilöllisen eläkevakuutuksen hankkimiseen kannustaa erittäin usein halu siirtyä varhain eläkkeelle. Toisena syynä voi etenkin usein lyhyemmän työuran tehneillä naisilla olla riittämätön korvausaste. Yksilöllisiä eläkesäästöjä on lisäksi kohdeltu edullisesti ansiotuloverotuksessa.

4.5. Ikääntyneiden vähimmäistoimeentulo

Omaa eläkettä (työ- ja kansaneläkettä perhe-eläke mukaan luettuna) saaneiden eläkeläisten kokonaiseläke oli vuonna 2006 keskimäärin 1 194 euroa kuukaudessa (brutto). Se vastasi noin 48:aa prosenttia palkansaajien ja yrittäjien keskimääräisistä tuloista vuonna 2006. Vuonna 2006 keskimääräinen omaeläke (ei sisällä perhe-eläkkeitä) oli 1 113 euroa kuukaudessa eli noin 45 prosenttia keskiansioista. Vanhuuseläkkeelle vuonna 2006 jääneiden keskimääräinen omaeläke (työ- ja kansaneläke) oli tuolloin 1 558 euroa eli noin 63 prosenttia ammatissa toimivien keskimääräisistä tuloista. Vanhuuseläkkeensaajien kokonaiseläkkeen taso verrattuna ammatissa toimivien tulotasoon on pysynyt melko vakaana eli noin 50 prosentissa 1990-luvun alusta lähtien.

Eläkkeensaajien toimeentulon vähimmäistaso muodostuu kansaneläkkeen täydestä määrästä ja eläkkeeseen maksettavista lakisääteisistä lisistä. Vuonna 2008 yksinäisen eläkkeensaajan täysi kansaneläke on 558,46 euroa kuukaudessa ja avio- tai avoliitossa elävän eläkkeensaajan eläke 495,35 euroa kuukaudessa.

Ikääntyneiden köyhyysriski ylittää maan keskiarvon (13 %), ja etenkin ikääntyneiden naisten kohdalla riski on selvästi suurempi (26 %). Pelkkää vähimmäiseläkettä saavat ikääntyneet naiset on nostettu erityiseksi riskiryhmäksi. Suomen eläkejärjestelmässä eläkeoikeuksia ei jaeta avioeron yhteydessä. Riskiryhmänä voitaisiin pitää myös ulkomailla syntyneitä, joiden työura Suomessa jää lyhyeksi ja joilla ei ole juurikaan eläkeoikeuksia alkuperämaastaan.

4.6. Tiedotus ja avoimuus

Koska työeläketurva perustuu Suomessa työntekoon ja palkkaan, työeläkkeitä koskevat asiat valmistellaan yhteistyössä keskeisten työmarkkinajärjestöjen kanssa. Työntekijät ovat yleisesti ottaen hyvin perillä eläkeoikeuksistaan. Eläkeyhtiöt ja -laitokset lähettävät vuosittain työeläkeotteen kaikille 18–67-vuotiaille Suomessa asuville yksityisen sektorin työntekijöille.

• 5. 

  T ERVEYDENHUOLTO JA PITKÄAIKAISHOITO

5.1. Terveydenhuolto

5.1.1. Terveystilanne ja järjestelmän kuvaus

Suomen 399 kunnalla on velvollisuus järjestää terveyspalvelut asukkailleen. Kunnat voivat yleisen lainsäädännön pohjalta järjestää palvelut itse tai yhdessä toisten kuntien kanssa, ostaa niitä yksityisiltä palveluntuottajilta tai ulkomailta tai antaa palvelunkäyttäjälle palvelusetelin, jolla tämä voi ostaa palvelut yksityiseltä tuottajalta. Monipuolisiin palveluihin kuuluvat terveyskeskuksissa järjestettävä perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito ja sairaalahoito (poliklinikalla tai vuodeosastolla). Julkiset sairaalat ovat kuntainliittojen muodostamien sairaanhoitopiirien omistuksessa. Sairaanhoitopiirejä on Suomessa 20.

Kaksi mittavaa uudistusta vaikuttaa voimakkaasti terveydenhuoltopalveluihin. Kunta- ja palvelurakenneuudistuksella (PARAS-hanke) otetaan käyttöön vähintään noin 20 000 asukkaan väestöpohja palvelujen järjestämiselle. Sillä halutaan myös mahdollistaa monipuolisempi toiminta joissakin sairaanhoitopiireissä.

Vuonna 2008 käynnistetyssä sosiaali- ja terveydenhuollon kansallisessa kehittämisohjelmassa (KASTE) selvitetään uudistustarpeet ja viedään läpi muutoksia yhteistyössä sidosryhmien ja kentän toimijoiden, erityisesti kuntien, kanssa. Tavoitteena on vähentää syrjäytymistä, lisätä kuntalaisten osallisuutta ja parantaa heidän hyvinvointiaan ja terveyttään, vähentää väestöryhmien hyvinvointi- ja terveyseroja, parantaa palveluiden laatua, vaikuttavuutta ja saatavuutta sekä vähentää alueellisia eroja.

Keskimääräinen elinajanodote syntyessä oli 79,6 vuotta vuonna 2006. Kahdessakymmenessä vuodessa se on kasvanut lähes viidellä vuodella. Naisten ja miesten elinajanodotteet eroavat toisistaan huomattavasti: miehillä se on 75,9 ja naisilla 83,1 vuotta.

5.1.2. Saatavuus

Vuonna 2008 tehdyn tutkimuksen mukaan yli kolmannes väestöstä asuu sellaisilla alueilla, joilla on ajoittain ongelmia saada välitön yhteys terveyskeskukseen ja lääkäriin pääsyä joutuu ei-kiireellisissä tapauksissa yleisesti odottamaan yli kaksi viikkoa.

Terveyspalveluiden saatavuutta kunnallisessa järjestelmässä on parannettu 1.3.2005 voimaan tulleilla lainsäädäntömuutoksilla, joissa on määritelty enimmäisajat kiireettömään hoitoon pääsylle ja mahdollisuus päästä toiseen sairaalaan enimmäisodotusajan ylittyessä. Terveydenhuollon viranomaiset arvioivat järjestelmän toimivuutta. Kunkin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa alueellaan erikoissairaanhoidon järjestämisestä yhtenäisin lääketieteellisin perustein. Kiireettömän hoidon saatavuutta koskenut uudistus on lyhentänyt jonoissa olevien potilaiden määrää merkittävästi.

Kunnallisten terveyspalvelujen ja sairausvakuutusjärjestelmän piiriin kuuluu koko väestö. Terveyspalvelut eivät kuitenkaan ole maksuttomia, vaan valtaosa kunnallisista terveyspalveluista on asiakkaalle maksullisia. Maksuilla pyritään kahteen tavoitteeseen: toiminnan rahoittamiseen ja kysynnän ohjailuun. Kotitalouksien maksamien asiakasmaksujen osuus toiminnan rahoituksesta vaihtelee eri palveluissa. Vuonna 2006 se oli sosiaalipalveluissa keskimäärin 11,4 prosenttia, perusterveydenhuollossa 7,6 prosenttia, suun terveydenhuollossa 20,4 prosenttia, erikoissairaanhoidossa 4,3 prosenttia ja vanhusten laitospalveluissa 17,1 prosenttia.

5.1.3. Laatu

Henkilöstön hyvä ammattitaito takaa asiakkaille laadukkaan palvelun. Raportissa ei esitetä tuloksia laatumittauksista eikä viitata selkeisiin laatutavoitteisiin. Käytössä on kuitenkin kansallisia näyttöön perustuvia Käypä hoito -suosituksia, joita on laadittu eri tautien hoitoon (syksyllä 2008 suosituksia oli 90). Samoin on laadittu laatusuosituksia mm. terveyden edistämiselle, mielenterveyspalveluille, päihdepalveluille, vanhuspalveluille sekä koulu- ja opiskelijaterveydenhuollolle. Laatustandardien kehittäminen liittyy potilasturvallisuuden kehittämiseen. Potilasturvallisuus onkin ollut yksi terveydenhuollon painopisteistä. Palvelujen laadun arvioinnissa on lisätty asiakkaiden ja potilaiden suorittaman arvioinnin ja heiltä saadun palautteen hyödyntämistä.

Vaikkei raportissa esitetäkään uusia tuloksia laadun mittaamisesta, esiin on nostettavissa yksi vakuuttava indikaattori, lapsikuolleisuus, joka on ollut vähäistä ja vähenee edelleen. Prenataalikuolleisuus on erittäin pieni (3,0); EU:n keskiarvo on 6,0.

5.1.4. Rahoituksen kestävyys

Suomen terveydenhuollon kokonaismenot olivat 8,2 prosenttia BKT:stä vuonna 2006 eli alle EU:n keskitason (9,0 %). Selityksenä ovat suomalaisten terveysalan työntekijöiden pienet palkat. Uuden tilastoinnin mukaan menot ovat kasvaneet reaalisesti vuodesta 1993 lähtien noin 3,3 prosenttia vuodessa. Lääkemenot ovat samana aikana kasvaneet noin 8,0 prosentin vuosivauhtia. Hammashuollon menot ovat kasvaneet 5,4 prosenttia vuodessa. Syynä on hammashuollon kattavuuden laajentuminen. Joulukuusta 2002 näet koko väestöllä on ollut oikeus julkisesti tuettuun hammashuoltoon. Myös työterveyshuollon menot ovat kasvaneet selvästi: 5,2 prosenttia vuodessa. Muut menot ovat taas kasvaneet selvästi hitaammin.

Vaikka terveydenhuollon henkilöstö vaikuttaa riittävältä, alueiden välillä on suuria eroja ja lääkärivaje on pysynyt 2000-luvulla lähes entisellään. Lääkärivajetta esiintyy erityisesti syrjäseuduilla, ja se on perusterveydenhuollossa suurempi kuin erikoissairaanhoidossa. Terveyskeskusten hammaslääkärivaje on kasvanut. Hoitohenkilöstön kohdalla (sairaan-, perus- ja lähihoitajat) vaje on selvästi pienempi. Terveydenhuollon henkilöstötarpeiden kehitystä seurataan säännöllisesti.

Kunnallisessa sosiaali- ja terveydenhuollossa vuonna 2003 toimineista 43 prosentin arvioidaan siirtyvän eläkkeelle vuoteen 2020 mennessä. Sen vuoksi on lisätty lääkärien ja hammaslääkärien koulutuksen sekä sosiaali- ja terveysalan ammatillisen peruskoulutuksen ja ammattikorkeakoulutuksen aloituspaikkoja.

Lääkehoito on olennainen osa nykyaikaista terveydenhuoltoa, ja sen merkitys kasvaa edelleen. Lääkekorvauksiin käytettiin vuonna 2007 yli miljardi euroa. Menojen kasvua ovat hieman hillinneet lääkkeiden hintatarkistukset ja lääkevaihto.

Hallitusohjelman mukaan lääkekorvausjärjestelmä uudistetaan, jotta lääkekustannusten nykyinen 10 prosentin vuosikasvu voidaan leikata enintään viiteen prosenttiin vuosina 2008– 2011. Siinä yhteydessä otetaan huomioon uusien lääkkeitten kustannustehokkuus ja edistetään turvallista lääkehoitoa.

5.2. Pitkäaikaishoito

5.2.1. Järjestelmän kuvaus

Pitkäaikaishoito järjestetään samoin kuin terveydenhuolto yleensäkin. Kunta voi järjestää palvelut itse tai yhdessä toisten kuntien kanssa, ostaa niitä yksityisiltä tai julkisilta palveluntuottajilta tai antaa käyttäjille palvelusetelin. Pitkäaikaishoitoa annetaan terveyskeskusten vuodeosastoilla ja ei-lääketieteellistä pitkäaikaishoitoa vanhainkodeissa. Kunnan sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluihin kuuluu myös ikääntyneiden ja vammaisten kuntoutus ja toimintakyvyn ylläpito. Vammaiselle laaditaan yhdessä hänen huoltajansa tai omaisensa kanssa henkilökohtainen palvelusuunnitelma, jolla selvitetään hänen tarvitsemansa palvelut ja tukitoimet.

Omaishoito on nostettu näkyvään asemaan politiikassa. Vuoden 2006 alussa voimaan tullut laki omaishoidon tuesta on merkittävä virstanpylväs järjestelmän uudistamisessa. Laissa omaishoito määritetään hoidettavan tarvitsemien palvelujen kokonaisuudeksi, johon kuuluvat myös omaishoitajalle annettava palkkio ja vapaa sekä hoito- ja palvelusuunnitelmassa määriteltävät tukipalvelut. Vuoden 2007 alussa laki muuttui niin, että hoitajan lakisääteisten vapaapäivien määrä kasvoi kahdesta kolmeen kuukaudessa. Omaishoitajalle maksettava hoitopalkkio on vähintään 317,22 euroa kuukaudessa. Meneillään olevalla kunta- ja palvelurakenneuudistuksella (PARAS-hankkeella) on merkittäviä vaikutuksia palvelujärjestelmään.

5.2.2. Saatavuus

Palvelujen kattavuus on Suomessa kehittynyt seuraavasti. Vuoden 2006 lopussa 90,1 prosenttia 75 vuotta täyttäneistä asui kotona. Luvussa eivät ole mukana pitkäaikaisessa sairaalahoidossa, vanhainkodissa tai ympärivuorokautisen hoivan sisältävien asumispalvelujen piirissä olleet. 75 vuotta täyttäneistä oli vuonna 2005 säännöllisen kotihoidon piirissä 11,5 prosenttia, omaishoidon piirissä 3,7 prosenttia, ympärivuorokautisen hoivan sisältämän palveluasumisen piirissä 3,9 prosenttia ja pitkäaikaisessa laitoshoidossa 6,5 prosenttia.

Perinteisen pitkäaikaisen laitoshoidon on korvannut erityisesti tehostettu palveluasuminen. Taustalla on ikäihmisten oma toive kodinomaisesta asuinympäristöstä, kuten ympärivuorokautista hoivaa tarjoavista yksiköistä. Alueelliset erot ovat kuitenkin suuria.

5.2.3. Laatu

Palvelujen kehittämiselle on Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksessa asetettu myös laadullisia tavoitteita. Niiden mukaan korkealaatuinen palvelu

– on asiakaslähtöistä ja mahdollistaa asiakkaan ja hänen omaistensa osallistumisen palveluja

koskevaan suunnitteluun, päätöksentekoon ja arviointiin

– perustuu kattavaan palvelutarpeen, elinympäristön ja asiakkaan voimavarojen arviointiin

niin, että ihmisen fyysiset, kognitiiviset, psyykkiset, sosiaaliset, kielelliset ja kulttuuriset tarpeen ja voimavarat sekä ympäristötekijät arvioidaan

– on tavoitteellista ja säännöllisesti arvioitua ja toteutetaan yhden kirjallisen hoito-,

kuntoutus- tai palvelusuunnitelman mukaisesti

– perustuu toimintakykyä ja kuntoutumista edistävään työotteeseen

– toteutetaan yhteistyössä asiakkaan, eri palveluntuottajien sekä omaisten ja läheisten kanssa

– toteutetaan oikea-aikaisesti ja turvallisesti

– hyödyntää olemassa olevaa tutkimustietoa ja tietoa hyvistä käytännöistä

– on vaikuttavaa eli saavuttaa palveluille asetetut yksilölliset ja yhteiskunnalliset tavoitteet.

Laatusuositukseen sisältyy laadullisten tavoitteitten lisäksi määrällisiä tavoitteita.

5.2.4. Pitkän aikavälin kestävyys

Vaikka väestö ikääntyy Suomessa nopeammin kuin useimmissa muissa maissa, Suomi on varautunut ikärakenteen muutokseen hyvin. Suomi on onnistunut kustannusten hallinnassa, mistä kertoo terveydenhuoltomenojen pieni osuus BKT:stä. Vuonna 2005 terveydenhuoltomenojen osuus BKT:stä oli 8,3 prosenttia eli alle OECD-maiden keskitason 9,0 prosenttia.

Sosiaali- ja terveydenhuoltopalvelujen rahoituksessa asetetaan palvelumaksut sellaiselle tasolle, että palvelut ovat kaikkien saatavilla ja että maksut ohjaavat palvelujen tarkoituksenmukaiseen käyttöön.

• 6. 

  T ULEVAT HAASTEET

• Toteutetaan tehokkaampaa politiikkaa, jolla puututaan alkoholijuomien liikakäytön perussyihin ja seurauksiin, jotka liittyvät syrjäytymiseen, ja parannetaan nuorille tarjottavia sosiaalipalveluja.

• Seurataan tiiviisti tulevien eläkkeiden riittävyyttä painottaen etenkin naisia, pienyrittäjiä, maahanmuuttajia ja lyhyen työuran tehneitä. Helpotetaan näiden ryhmien ja muun väestön pysymistä pitempään työelämässä.

• Jatketaan meneillään olevia terveydenhuoltojärjestelmän uudistuksia (PARAS-hanke) tarkoituksena parantaa järjestelmän yleistä tehokkuutta (mm. kohentamalla resurssien organisointia terveydenhuoltolaitoksissa). Parannetaan palvelujen saatavuutta lyhentämällä jonotusaikoja ja kaventamalla alueellisia eroja.

• 7. 

  T AULUKKO : ENSISIJAISET JA KONTEKSTI - INDIKAATTORIT

• 1. 

  Employment and growth t Employment rate t Unemployment rate

st a GDP GDP per st a

t

(% of 15-64 population) st a (% of labour force)

ro growth 15-64 15+

E u rate *

capita** ro

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u

ro

15-24 Total Male Female

2000 5,0 117,3 2000 67,2 70,1 64,2 41,4 41,6 2000 9,8 9,1 10,6 21,4 2005 2,8 114,3 2005 68,4 70,3 66,5 40,5 52,7 2005 8,4 8,2 8,6 20,1 2008f 1,5 114,1 2007 70,3 72,1 68,5 44,6 55,0 2007 6,9 6,5 7,2 16,5 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

Infant

t Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality Unmet

st a at birth at 65 at birth E C D

Total Public Out-of C

rate need for

r o health exp health Exp

pocket IL

(2007 -

 O health care

E u Male Female Male Female Male Female instead of %GDP % of THE*

payments

H O % of THE E U

-S % of pop

2006) W

1995 72,8 80,4 14,6 18,7 n.a. n.a. 3,9 1995 7,7 74,1 20,5 - - 2000 74,2 81,2 15,5 19,5 56,3 56.8s 3,8 2000 7,0 73,4 21,0 2005 3 2006 75,9 83,1 16,9 21,2 52.9b 52.7b 2,7 2006 8,2 76,0 18,7 2006 2,5

s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total G

(2008) Expenditure (% of GDP)

Old age Sickness Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004

o st expenditure* (% and and Unemhealth ployment and and social Disability dependency

Total social Public Health Long-term

E u

r

of GDP) survivors care children exclusion

C -A ratio

E P Eurostat expend. pensions care care

1995 31,5 32,8 20,9 14,4 13,4 3,6 15,0 2004 24,8 25,4 10,7 5,6 1,7 2000 25,1 35,8 23,8 10,5 12,5 3,5 13,9 2010 25,7 0,2 0,5 0,2 0,2 2006 26,2 37,8 26,2 8,5 11,6 3,2 12,7 2030 43,9 4,7 3,3 1,0 1,3

• * 

  including administrative costs 2050 46,6 5,2 3,1 1,4 1,8

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Total Children 18-64 65+ Total Children 18-64 65+ S80/S20 Total - fixed 2005

2007 0-17 0-17 threshold Total 13 11 11 22 14 12 17 10 3,6 2005 12 Male 12 n.a. 12 18 15 n.a. 18 10 - 2006 11 Female 14 n.a. 11 24 14 n.a. 16 10 - 2007 11

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 - - - - 2000 2,8 2,8 2,7 2000 8.9b 6.5b 11.3b 2004 5,7 11 11,2 10,9 2004 2,1 2,3 2 2004 8,7 6,9 10,6 2007 4,4 9,1 9,6 8,6 2007 1,6 1,7 1,4 2007 7,9 6,3 9,7 *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,74 0,79 0,72 Aggregate replacement ratio 0,46 0,46 0,48

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Occupational

Statutory Type of Occup. & Type of

Statutory Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions

Total Total pensions statutory voluntary suppl. pensions voluntary pensions (or Social

scheme* pensions scheme** Estimate of Security)

current (2002) Assumption

-11 -13 -12 DB / - 100 / 21,6 / - * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Sverige

• 1. 

  S ITUATIONEN IDAG OCH VIKTIGA TENDENSER

Under 2007 skedde en avmattning i den svenska ekonomin, då BNP ökade med 2,7 % jämfört med 4,1 % under 2006. Den globala oron på finansmarknaderna har lett till dystrare framtidsutsikter, och enligt prognoserna kommer BNP att minska med 1,4 % under 2009 och

sedan öka något under 2010. 97 Andelen sysselsatta är med 74,2 % bland de högsta i EU och

en bra bit över EU-målet 70 %. Det beror främst på ett högt arbetskraftsdeltagande bland kvinnor (71,8 %) och det stora antalet äldre arbetstagare (70 %). Ungdomsarbetslösheten är dock fortfarande mycket hög – 19,1 % jämfört med det betydligt lägre EU-genomsnittet på 15,53 %. Utrikes födda är överrepresenterade bland arbetslösa ungdomar. Skillnaden i sysselsättning mellan inrikes och utrikes födda är bland de högsta i EU (13,1 procentenheter 2007). Detta är fortfarande en utmaning, eftersom invandringen till Sverige idag är större än någonsin. Enligt nationell statistik bosatte sig nära 100 000 personer i Sverige under 2007. De flesta hade fått uppehållstillstånd efter att ha ansökt om asyl eller av familjeskäl.

Den övergripande fattigdomsrisken är fortfarande låg (11 % under 2007 jämfört med 16 % i EU-25), och jämfört med andra EU-länder har Sverige en av de jämnaste inkomstfördelningarna. Både den relativa och den absoluta fattigdomen varierar dock mellan olika befolkningsgrupper. Ensamstående med barn löper betydligt större risk att drabbas av fattigdom (24 %). Enligt nationell statistik är fattigdom tre gånger vanligare bland utrikes födda än bland inrikes födda. Barnfattigdom är också vanligast bland barn som har utrikes födda föräldrar: bland dem är 38,8 % fattiga enligt nationella uppgifter.

Enligt prognoserna kommer befolkningsutvecklingen inte att medföra lika stora utmaningar för Sverige som för de flesta andra EU-medlemsstater. Födelsetalen är relativt höga jämfört med andra medlemsstater (1,88 under 2007 enligt nationella uppgifter). Den demografiska försörjningsbördan förväntas öka från 27,8 % till 46,7 % mellan 2010 och 2060 (EU- genomsnittet förväntas under denna period öka från 25,9 % till 53,5 %). Både den förväntade livslängden vid födseln (78,8 år för män och 83,1 år för kvinnor) och den förväntade friska livslängden (67,1 år för män och 67 år för kvinnor) ökar stadigt med tiden. Bruttoutgifterna för det sociala skyddet i förhållande till BNP är bland de högsta i EU (32,0 % under 2005) men förväntas minska fram till 2020, varefter de sannolikt kommer att öka något under perioden 2020–2040. Under 2006 gällde de största utgiftsposterna i förhållande till BNP pensioner (12,1 %), hälso- och sjukvård (7,8 %) och funktionsnedsättning (4,5 %).

• 2. 

  E N ÖVERGRIPANDE STRATEGI

Det övergripande syftet med den svenska socialpolitiken är att tillhandahålla socialt skydd för hela befolkningen, med behovsprövat extra stöd till särskilda grupper. I den svenska nationella strategirapporten anges en rad sociala förhållanden som behöver förbättras. Det övergripande politiska målet för perioden 2008–2010 är starkt inriktat på att minska utestängningen genom integration på arbetsmarknaden. En högre förvärvsfrekvens betraktas som en förutsättning för att säkra en generös välfärdspolitik i framtiden och anses dessutom vara viktig för personlig och social utveckling och för deltagandet i samhället. När det gäller hälso- och sjukvård anses en mer effektiv resursanvändning vara den viktigaste utmaningen. I

310 Sverige beaktas både jämställdhets- och handikappaspekten i utformningen av alla politiska åtgärder.

Sveriges prioriteringar i fråga om finansiering via Europeiska socialfonden (ESF) 2007–2013 är helt i linje med de övergripande målen i den nationella strategirapporten. Man vill förbättra arbetstagarnas anpassbarhet och anställbarhet och öka arbetskraftsutbudet särskilt när det gäller ungdomar, personer med invandrarbakgrund och långtidssjukskrivna. Åtgärderna för att stödja entreprenörskap och därigenom skapandet av nya jobb kommer delvis att finansieras via Europeiska regionala utvecklingsfonden (ERUF).

• 3. 

  S OCIAL INKLUDERING

3.1. Viktiga utvecklingstendenser

Den övergripande fattigdomsrisken har ökat från 9 % till 11 % mellan 2005 och 2007. Orsaken till att den relativa fattigdomen har ökat är enligt den nationella strategirapporten växande inkomstklyftor (även om inkomstfördelningen 2007 fortfarande var bland de jämnaste i EU, med förhållandet 3,4 mellan den högsta och den lägsta inkomstkvintilen). Fattigdomsrisken är störst bland ensamstående med barn (24 %) och äldre kvinnor (14 %). Som framhållits tidigare visar den nationella statistiken att utrikes födda och barn med invandrarbakgrund löper betydligt större risk att drabbas av fattigdom än resten av befolkningen. Fattigdomen bland förvärvsarbetande är strax under EU-genomsnittet, med 7 % för hela befolkningen (8 % för män och 6 % för kvinnor), och generellt är fattigdomsrisken större för icke-förvärvsarbetande (26 % för arbetslösa och 31 % för dem som står utanför arbetskraften). Sociala transfereringar är dock ett effektivt verktyg som minskar fattigdomen med över 50 %. Fattigdomsgränsen är dessutom högre i Sverige än i de flesta andra EU- medlemsstater.

Andelen sysselsatta har ökat från 72,5 % under 2005 till 74,2 % under 2007, med en viss förbättring för både ungdomar och personer med invandrarbakgrund. Skillnaden mellan inrikes och utrikes födda har dock minskat endast i liten utsträckning (från 13,8 under 2005 till 13,1 under 2007). Ungdomsarbetslösheten har också minskat något – från 21,3 % under 2006 till 19,1 % under 2007 – men är fortfarande mycket hög. För befolkningen som helhet förväntas arbetslösheten stiga från 6,2 % av arbetskraften under 2008 till ca 8,5 % under

2010. 98 Sjukskrivningarna fortsätter att minska och antalet personer som får sjukpenning har

minskat med ca 50 % sedan den topp som nåddes 2002. Antalet personer som får sjuk- eller

aktivitetsersättning 99 minskar dock långsamt. Enligt nationella uppgifter fick 542 494

personer sjuk- eller aktivitetsersättning i augusti 2008, en minskning med 1,9 % sedan augusti 2007.

Internationella jämförelser visar att utbildningssystemet i allmänhet håller god kvalitet och lyckas förebygga social utestängning. Det största problemet är sämre utbildningsresultat bland barn med invandrarbakgrund. Ett annat problem är att allt fler ungdomar lämnar skolan tidigt – andelen var 8,6 % under 2007 (10,2 % för pojkar och 7 % för flickor), vilket dock är lägre än EU-genomsnittet. Även här är barn med invandrarbakgrund överrepresenterade.

98 Europeiska kommissionens preliminära prognos från januari 2009.

311

3.2. Utvecklingen i fråga om prioriteringarna i den nationella strategirapporten

2006–2008 och de utmaningar som anges i den gemensamma rapporten 2007

I den tidigare handlingsplanen för social integration som lades fram av den nytillträdda regeringen i april 2007 fastställdes fyra prioriterade områden: sysselsättning och utbildning, integration (dvs. social inkludering av människor med invandrarbakgrund), hemlöshet och utestängning från bostadsmarknaden samt utsatta grupper i befolkningen.

Den senaste tidens arbetsmarknadsreformer har inriktats på att stärka incitamenten till arbete och göra det lättare för utsatta grupper att komma in på arbetsmarknaden genom subventionerad anställning, jobb- och utvecklingsgaranti och mer effektiv rehabilitering. Som framhållits tidigare minskar sjukskrivningarna, men antalet personer som får sjuk- eller aktivitetsersättning har legat på samma nivå under de senaste åren. Det har också framhållits att andelen sysselsatta har ökat något bland ungdomar och utrikes födda. Bland människor med funktionsnedsättning har dock arbetslösheten ökat. När det gäller utbildning inriktas aktuella och planerade reformer på grundläggande färdigheter, kvaliteten på undervisningen, ökad satsning på yrkesutbildning och övergången mellan skola och arbetsliv.

Det politiska målet ökad social inkludering av människor med invandrarbakgrund har en nära koppling till de allmänna arbetsmarknadsreformerna och insatserna på utbildningsområdet. Flera initiativ har inletts för att se till att nyanlända tidigt får möjlighet att delta i arbetsinriktade program och att deras kunskaper och erfarenheter bättre tas till vara genom bedömning av utbildningsintyg från utlandet och kompletterande utbildning för högskoleutbildade. Utrikes födda stod för nära hälften av sysselsättningsökningen under det första halvåret 2008. Skillnaden i sysselsättning mellan utrikes och inrikes födda är fortfarande hög och för kvinnor är den oförändrad. En särskild nationell utbildningsstrategi för nyanlända barn och ungdomar har utarbetats och särskilda åtgärder har vidtagits för att förbättra utbildningsförhållandena i utsatta områden. Andelen elever med invandrarbakgrund som lämnar den obligatoriska skolan utan att ha uppfyllt grundkraven har dock ökat.

När det gäller hemlöshet tas statistik fram i syfte att bättre övervaka utvecklingen från och med 2009. I rapporten för 2006–2008 anges att inga barn ska utsättas för vräkning, men detta mål har inte uppnåtts. Bland de initiativ som tagits för att stärka särskilt utsatta grupper ingår åtgärder för bättre social omsorg för barn och ungdomar. Inga framsteg har rapporterats när det gäller att minska våldet mot kvinnor, men åtgärder har satts in och kunskaperna om hur man kan angripa problemet ökar (det faktum att fler sådana brott polisanmäls är sannolikt en följd av detta). Antalet patienter inom missbruksvården har varit oförändrat och antalet vårdepisoder inom psykiatrisk öppenvård har ökat, särskilt bland kvinnor.

3.3. Viktiga utmaningar och prioriteringar

Den svenska nationella strategirapporten innehåller fyra centrala politiska mål för perioden 2008–2010 för att bekämpa fattigdom och social utestängning. De prioriterade målen bygger i viss utsträckning på den föregående perioden (2006–2008) och är inriktade på att

– förbättra möjligheterna till social inkludering för äldre,

– minska utestängningen av ungdomar,

– minska sjukfrånvaron, och

– stärka särskilt utsatta grupper.

Att minska klyftan på arbetsmarknaden mellan inrikes och utrikes födda nämns särskilt som en viktig utgångspunkt för fortsatta insatser i den nya nationella strategirapporten, men är inte längre ett prioriterat område. Den tidigare prioriteringen hemlöshet ingår nu i målet att stärka särskilt utsatta grupper. Sammantaget är prioriteringarna helt i linje med de utmaningar som identifierades i den gemensamma rapporten 2007.

I den nationella strategirapporten beskrivs i vilken riktning utvecklingen bör gå och indikatorer för uppföljningen anges för varje mål. Några mätbara mål anges dock inte.

3.4. Politiska åtgärder

Den demografiska utvecklingen har gjort social inkludering av äldre till en prioriterad fråga. Fokus ligger på att se till att äldre människor håller sig aktiva genom fortsatt deltagande på arbetsmarknaden och insatser för att främja en aktiv och social livsstil. Skattelättnader och anställningsstöd för äldre arbetstagare kommer att stärka incitamenten för att stanna kvar längre i arbetslivet. Insatser för att förbättra den fysiska tillgängligheten i samhället samt vård och omsorg kommer också att prioriteras. Man kommer också att förbättra de ekonomiska villkoren främst för de sämst ställda pensionärerna, med förhoppningen att minska den höga fattigdomsrisken för äldre kvinnor.

För att minska utestängningen bland ungdomar inriktas reformerna fortfarande på utbildning och arbetsmarknad och på bättre matchning mellan dessa områden. En särskild nationell strategi för utbildning av nyanlända barn och ungdomar har utarbetats och extra medel anslås till utveckling av undervisning i svenska för invandrare för att främja en snabbare integrering på arbetsmarknaden och inom utbildningen. Den ökade psykiska ohälsan bland tonårsflickor och unga kvinnor är särskilt oroväckande och ett utvecklingscentrum för barns psykiska hälsa har inrättats för bättre förebyggande arbete, tidig upptäckt och tidigt stöd.

För att minska sjukfrånvaron nämns aktiva rehabiliteringsåtgärder och ökat stöd, med inriktning på tidiga insatser och en starkare koppling till rätten till sjukpenning. Bättre förebyggande och rehabilitering på företagsnivå kommer att stödjas ytterligare. Dessutom har man startat ett pilotprojekt med alternativa aktörer (främst sociala företag) i rehabiliteringen.

Den fortsatta prioriteringen att stärka särskilt utsatta grupper innebär bl.a. fortsatt stöd till kvalitativa sociala tjänster, ökat stöd till kvinnor som utsätts för våld och till deras barn, insatser mot det så kallade hedersrelaterade våldet, ökat stöd till människor med missbruksproblem och deras familjer samt fortsatt satsning på den tidigare prioriteringen att bekämpa hemlöshet och utestängning från bostadsmarknaden.

Jämställdhet och social integration av människor med invandrarbakgrund är aspekter som i regel avspeglas väl i de politiska åtgärderna, och man har hittat en balans mellan förebyggande och mildrande åtgärder. En svaghet i den nationella strategirapporten är att den inte behandlar frågan om hur den starkt arbetsinriktade politiken för social inkludering kommer att påverkas av den svagare efterfrågan på arbetskraft under en ekonomisk avmattning. De som står utanför arbetsmarknaden drabbas i allt högre grad av fattigdom. Det är oftast de som har en svag koppling till arbetsmarknaden som först blir arbetslösa när efterfrågan på arbetskraft faller. En risk med en mycket stark inriktning på aktivering är därför att det kan leda till ökad utestängning för dem som av olika orsaker inte kan ta sig in på arbetsmarknaden.

3.5. Styrning

Olika statliga myndigheter, icke-statliga organisationer och arbetsmarknadens parter har haft möjlighet att delta i utarbetandet av den svenska strategin för social inkludering. Vissa ickestatliga organisationer ansåg dock att det inte gavs någon möjlighet till verklig dialog och har begärt att en dialog ska inledas på ett tidigare stadium i framtiden. Strategirapporten är dock mer en sammanfattning av befintliga åtgärder än ett resultat av en verklig strategisk planeringsprocess, och betydelsen av en löpande dialog med berörda parter betonas i rapporten. Icke-statliga organisationer, Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen deltar i Delegationen för brukarinflytande i sociala utvecklingsfrågor inom Socialdepartementet. Systemet med offentliga utredningar betraktas också som ett viktigt verktyg vid utarbetandet av politiken.

I rapporten anges allmänna indikatorer för att följa resultaten av arbetet för att uppnå de prioriterade politiska målen. Övervakning och utvärdering kommer att ske genom redan etablerade mekanismer.

• 4. 

  P ENSIONER

4.1. Viktiga utvecklingstendenser

Det svenska lagstadgade pensionssystemet har sedan 1999 gradvis reformerats. Det tidigare systemet var ett förmånsbestämt system baserat på de femton bästa inkomståren av trettio arbetade år. Det nya systemet är ett avgiftsbestämt system där alla inkomster upp till ett visst tak påverkar pensionen. Avgiften utgör 18,5 % av lönen upp till ett visst tak. 16 procentenheter finansierar pensionerna genom löpande betalningar, med individuella ”konton” (inkomstpension), och 2,5 procentenheter investeras i en eller flera fonder enligt individens beslut (premiepension). Det lagstadgade pensionssystemet kompletteras med sektorsspecifika tjänstepensioner.

Det finns ingen särskild fastställd pensionsålder. Den lägsta åldern för att få inkomst- och premiepension är 61 år. Den som har låg pension kan få garantipension från 65 års ålder, och 67 år är den lägsta obligatoriska pensionsåldern. Många över 60 år arbetar fortfarande och den faktiska åldern för utträde från arbetsmarknaden (63,9 år) är bland de högsta i EU.

Det svenska pensionssystemet garanterar i allmänhet en adekvat levnadsstandard. Det finns fortfarande skillnader mellan könen – den relativa medianinkomsten för äldre var 84 % för män och 73 % för kvinnor under 2007. Det avspeglar dock tidigare förvärvsmönster och skillnader mellan könen i fråga om ålderstrukturen bland äldre. Den höga förvärvsfrekvensen bland kvinnor innebär att skillnaden kommer att minska med tiden. Däremot kommer de nuvarande löneskillnaderna mellan män och kvinnor och den högre andelen deltidsarbetande kvinnor i viss mån att bidra till att skillnaderna i pensionsinkomst kvarstår. Den aggregerade ersättningsnivån var 61 % under 2007 (63 % för män och 54 % för kvinnor). Enligt beräkningarna av dagens och framtidens teoretiska ersättningsinkomst kommer nettopensionerna i förhållande till nettoinkomsten vid pensionering att minska med 13 procentenheter mellan 2006 och 2046 för en person med genomsnittlig inkomst som pensionerar sig vid 65 års ålder. Detta visar konsekvenserna av befolkningens åldrande. De offentliga pensionsutgifterna inklusive fonderade lagstadgade pensioner beräknas öka från 10,6 % till 11,2 % av BNP mellan 2004 och 2050, vilket är mycket lågt jämfört med de flesta andra medlemsstater.

4.2. Viktiga utmaningar och prioriteringar

Det svenska offentliga pensionssystemet är tillräckligt och finansiellt stabilt. För att hålla ersättningsnivån konstant krävs dock längre yrkesliv och ett ökat arbetskraftsdeltagande bland äldre arbetstagare. De beskrivna förändringarna av det inkomstrelaterade pensionssystemet syftar till att främja ett ökat arbetskraftsdeltagande och längre yrkesliv, eftersom den årliga pensionens storlek bestäms av livsinkomsten och den valda pensionsåldern. Pensionen blir högre ju senare man pensionerar sig, vilket beror på ytterligare förvärvade pensionsrättigheter under de extra åren i arbetslivet och på en kortare förväntad återstående livslängd. Pensionsåldern har höjts något under de senaste åren. Prognoserna visar dock att även om arbetstagarna stannar kvar i arbetslivet längre för att kompensera för en allt längre livslängd kommer antalet år som pensionär ändå att öka för alla kohorter. Enligt aktuella prognoser kommer en arbetstagare som går i pension vid 65 års ålder efter 40 år med genomsnittliga inkomster att se ersättningsnivån minska med 13 procentenheter mellan 2006 och 2046, delvis på grund av den allt längre livslängden. Om de som går i pension 2046 skulle kompensera för denna livslängdseffekt genom att arbeta längre, kommer de ändå vara pensionärer längre än de som går i pension vid 65 års ålder 2006. De offentliga pensionsutgifterna väntas öka mycket långsamt fram till 2050 (med bara 0,6 procentenheter).

Resultaten av pensionsreformen övervakas fortlöpande. Tidigare år visade balansen mellan tillgångar och skulder bara ett marginellt överskott. Bland tillgångarna ingår dagsvärdet av de stora reserverna, vilket gör balansen känslig för svängningar på finansmarknaden. Ett underskott i systemet justeras automatiskt genom lägre indexvärden för pensioner och intjänade pensionsrättigheter.

4.3. Fler sysselsatta och längre yrkesliv

Äldre arbetstagares förvärvsfrekvens (67 % för kvinnor och 73 % för män) är den högsta i EU. Som framhållits tidigare ger principen om livsinkomst – som är grundläggande för det nationella pensionssystemet – goda incitament för att arbeta. Att sprida information om det tydliga sambandet mellan inbetalningar och den framtida pensionens storlek i de lagstadgade pensionssystemen ingår därför i den strategi som beskrivs i den nationella strategirapporten för att få människor att stanna kvar längre på arbetsmarknaden. Eftersom de olika pensionssystemens effekter på incitamenten till pensionering varierar är det viktigt att undersöka hur olika system påverkar olika inkomstgruppers incitament att arbeta längre. För låginkomstgrupper minskar nivån på garantipensionen incitamenten att arbeta längre, men i den nationella strategirapporten framhålls att prisindexeringen av pensionerna ger incitament att tjäna in ytterligare inkomstrelaterad pension. För grupper med inkomster som överstiger taket i de lagstadgade systemen är det viktigt att undersöka incitamenten i tjänstepensionssystem eftersom de blir viktigare i samband med pensioneringen.

Det har redan framhållits att sen etablering på arbetsmarknaden är en utmaning för Sverige. Enligt den nationella strategirapporten är etableringsåldern – dvs. då 75 % av en ålderskohort har ett arbete – idag 27 år jämfört med dryga 20 år 1990. Denna fråga behöver behandlas för att säkra ekonomisk tillväxt och tillräckliga pensioner i framtiden.

4.4. Privat pensionssparande

Omkring 90 % av löntagarna har någon form av tjänstepension. Systemen är baserade på premiereserver där en stor andel av tillgångarna består av aktier, delvis beroende på vilka val försäkringstagaren har gjort. Generellt behandlas dessa system inte i någon större utsträckning i den nationella strategirapporten, trots att de utgör en stor del av pensionsinkomsten för många människor, särskilt för dem med inkomster som överstiger taket i det lagstadgade systemet. Det skulle därför vara intressant att veta mer om hur dessa system påverkar incitamenten till arbete, inkomstskillnader och jämställdheten.

Enligt nationell statistik har 38 % i åldersgruppen 20–64 år även individuella privata pensioner. Kvinnor har oftare privat pensionsförsäkring än män, och det är vanligare bland höginkomsttagare än bland låginkomsttagare. Det privata pensionssparandet har gradvis ökat sin andel under de senaste tio åren.

4.5. Minimiinkomst för äldre

Under 2007 var fattigdomsrisken i Sverige densamma för äldre personer som för personer under 65 år. Risken är mycket högre för äldre kvinnor (10 % för kvinnor under 65 år respektive 14 % för kvinnor som fyllt 65 år) men är faktiskt lägre för äldre män (11 % jämfört med 7 %). Som när det gäller hela befolkningen innebär de sociala transfereringarna en betydligt minskad fattigdom bland äldre (från 23 % före sociala transfereringar till 11 % efter).

Garantipensionen inkomstprövas bara mot andra inkomstrelaterade lagstadgade pensioner och ger personer som fyllt 65 år en minimipension. Den svenska garantipensionen ger ett gott skydd jämfört med många andra EU-medlemsstater. Garantipensionen är prisindexerad, vilket innebär att den relativa nivån på pensionen kommer att minska med tiden. Det behovsprövade bostadsbidraget drygar också ut pensionen för många. För dem som inte har varit bosatta i Sverige tillräckligt länge för att få full garantipension finns ett särskilt underhållsstöd för äldre. Bidraget är inkomstprövat, prisindexerat och skattefritt och syftar till att garantera en rimlig levnadsstandard för personer som fyllt 65 år.

4.6. Information och öppenhet

Alla som omfattas av det nationella pensionssystemet får årlig information om hur den egna pensionen utvecklas. Där visas ackumulerade intjänade pensionsrättigheter och prognoser för den pension som individen skulle få om han eller hon pensionerade sig vid några alternativa åldrar. Däremot ingår inte information om kollektiva och privata pensioner. Det finns också en internetportal som ger information om tjänstepensioner, men få använder den.

Enligt Försäkringskassans undersökning från december 2007 uppger 40 % att de har ganska god kännedom om det nationella pensionssystemet. Trots de insatser som gjorts för att informera om det svenska pensionssystemet är de försäkrades kunskaper om systemet alltså otillräckliga och ökar endast i mycket långsam takt. Bättre information om det nationella pensionssystemet är en löpande uppgift för staten.

• 5. 

  V ÅRD OCH OMSORG

5.1. Hälso- och sjukvård

5.1.1. Hälsostatus och beskrivning av systemet

Hälso- och sjukvården i Sverige samordnas av kommunerna, landstingen och staten. Landstingen och kommunerna finansierar hälso- och sjukvården via skatterna och deras självständighet innebär att tjänsterna kan organiseras och prioriteras på olika sätt i olika delar av landet. Hälso- och sjukvården är nästan helt skattefinansierad och tillhandahålls främst av offentliga vårdgivare. Regeringen stöder dock framväxten av privata vårdgivare och privat vård kommer sannolikt att bli viktigare i framtiden. Det mål som regeringen fastställt för den svenska hälso- och sjukvårdspolitiken är att tillhandahålla behovsstyrd, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård av hög kvalitet. Politiken har således kommit att inriktas på initiativ för ökad tillgänglighet, kvalitet, valfrihet och mångfald i vården.

5.1.2. Tillgänglighet

Tillgången till hälso- och sjukvård är generellt sett god i Sverige och alla bosatta omfattas av den offentliga sjukförsäkringen eller av privat primärvårdsförsäkring. Vuxna asylsökande har dock bara rätt till subventionerad akutvård och icke registrerade personer måste stå för hela vårdkostnaden, inklusive akutvård. Ingen nekas dock akutvård på grund av betalningsproblem. I praktiken har dock vissa kommuner och landsting beslutat att tillhandahålla hälso- och sjukvård för asylsökande och icke registrerade personer på samma villkor som för bosatta i Sverige, vilket innebär att tillgänglighet för dessa grupper varierar i landet.

Det upplevda icke tillgodosedda vårdbehovet – på grund av väntetid, kostnad eller avstånd – ökar men är (med en nivå på 2,9 % 2006) fortfarande något lägre än EU-genomsnittet. När det gäller tandvård är motsvarande andel betydligt högre, 7,7 % under 2006 (EU-genomsnittet är 5 %). Enligt den nationella vårdgarantin är landstingen skyldiga att tillhandahålla vård inom vissa tidsramar. Trots detta och andra initiativ för att förbättra tillgängligheten är långa väntetider fortfarande ett problem. Den psykiatriska vården har fått ökade resurser under de senaste åren men väntetiderna är fortfarande långa även här. Nu införs en förstärkt vårdgaranti som innebär att väntetiden för besök och behandling inte får vara längre än 30 dagar inom barn- och ungdomspsykiatrin (istället för 90 dagar enligt den allmänna vårdgarantin). Möjligheten att reglera den nationella vårdgarantin i lag undersöks nu i samband med en större utredning som tillsattes 2007. Regeringen har också infört ett särskilt statligt bidrag som enbart ges till landsting som uppvisar goda resultat i fråga om den nationella vårdgarantin (ett bidrag på 1 miljoner euro per år med början 2010, på grundval av utvärderingen av tillgänglighetsstatistiken från 2009).

Öppenvård, sjukhusvård och receptbelagda läkemedel tillhandahålls oftast mot enbart patientavgift. Högkostnadskort begränsar den totala årskostnaden per patient i de flesta områden, men landstingen kan tillämpa olika regler och belopp för patientavgifterna.

5.1.3. Kvalitet

Socialstyrelsen och länsstyrelserna ansvarar för tillsyn, övervakning och utvärdering av hälsooch sjukvården i kommunernas och landstingens regi. Flera åtgärder har vidtagits under de senaste åren för att säkra kvaliteten inom hälso- och sjukvården. Exempel på detta är regeringens strategi för god vård som syftar till att förbättra användningen av informationsoch kommunikationsteknik inom hälso- och sjukvården och ge patienterna större valfrihet. I strategin betonas vikten av samverkan mellan åtgärderna för öppna jämförelser, avancerade förmånssystem, ett effektivt informationsflöde och mångfald i vården, t.ex. genom att personalen tar över verksamheten. Patientsäkerhet är en annan prioriterad fråga som tas upp i den nationella strategirapporten. Frågan om patientsäkerhet granskas nu ur rättslig synpunkt.

Att förbättra kvaliteten inom den psykiatriska vården anses vara en mycket viktig fråga. Investeringar har gjorts särskilt när det gäller barn- och ungdomspsykiatri. Insatser har också gjorts för ökade kunskaper när det gäller psykiatrisk vård och social service för människor med psykisk funktionsnedsättning.

En utmaning för det decentraliserade hälso- och sjukvårdssystemet är att det finns stora skillnader mellan olika regioner, både i fråga om hälsoindikatorer och i fråga om upplevd kvalitet. Den nationella strategirapporten innehåller dock inga uppgifter om den faktiska situationen i fråga om regionala skillnader i vårdresultat.

5.1.4. Hållbarhet

De totala hälso- och sjukvårdsutgifterna har legat på ungefär samma nivå under de senaste tjugo åren (9,2 % av BNP och 3 202 dollar PPP per capita 2006). Det är något högre än EU- genomsnittet, men jämfört med de flesta länder som liknar Sverige i många andra avseenden är kostnaderna för hälso- och sjukvården relativt låga. De offentliga utgifterna för hälso- och sjukvården som procentandel av de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna har minskat stadigt från 92 % under 1980 till 81,7 % under 2005. Enligt prognoserna kommer de offentliga hälsooch sjukvårdsutgifterna på grund av befolkningens åldrande att öka med 1 % av BNP under perioden fram till 2050.

En stor del av personalen inom hälso- och sjukvården närmar sig pensionsåldern och eftersom antalet nyutexaminerade inte är tillräckligt kommer det att råda brist på kvalificerad personal inom det svenska hälso- och sjukvårdssystemet. Idag är det vanligt att personal rekryteras från andra länder, t.ex. Polen och Tyskland. Inom psykiatrin är situationen särskilt problematisk eftersom arbete inom den vårdgrenen kräver goda kunskaper i svenska. En lämplig åtgärd är därför också att öka antalet studerande inom vård och medicin vid svenska högskolor.

5.2. Vård och omsorg för äldre och funktionshindrade

5.2.1. Beskrivning av systemet

Kommunal vård och omsorg betraktas som en viktig garanti för socialt skydd och social inkludering av äldre och människor med funktionsnedsättning. De 290 kommunerna har lagstadgad skyldighet att tillgodose äldres och funktionshindrades behov av social service och boende, men deras självständighet innebär att tjänsterna organiseras och prioriteras på olika sätt i olika kommuner. Individens behov av subventionerat stöd bedöms i förhållande till inkomsten. Målet för den nationella äldre- och handikappolitiken är självständigt boende i det egna hemmet så länge som möjligt för båda dessa grupper. Tjänsterna har omstrukturerats under de senaste 15 åren så att institutionsboendet och institutionsvården har minskat och allt fler får vård och omsorg i hemmet.

5.2.2. Tillgänglighet

Tillgången till vård och omsorg för äldre och funktionshindrade varierar beroende på kommun och landsdel. Omstruktureringen och nedskärningarna inom institutionsvården har i vissa fall lett till en märkbar brist på platser på institutioner eller särskilt boende, vilket innebär långa väntetider. Nya bestämmelser har införts för att angripa detta problem; de kommuner som inte tillämpar ett beslut om särskilt boende inom rimlig tid måste t.ex. betala en straffavgift till staten.

Andelen äldre som får privat vård har ökat under det senaste årtiondet. Brukarvalsystem har införts i vissa kommuner, så att äldre människor själva får välja vårdgivare – antingen privata eller kommunala.

5.2.3. Kvalitet

I den nationella strategirapporten betonas att flera åtgärder har vidtagits och att ytterligare medel har anslagits till landsting och kommuner för kvalitetsutveckling inom sådan vård och omsorg. Dessa initiativ bidrar till utvecklingen av bättre nationell statistik och kvalitetsindikatorer som gör det möjligt att göra öppna kvalitetsjämförelser. Den nationella strategirapporten innehåller inga kvalitetsbeskrivningar, men som framhållits tidigare är skillnaderna stora mellan olika kommuner och dessutom kan kvaliteten, kostnaderna och resultaten variera betydligt inom en och samma kommun.

5.2.4. Hållbarhet på lång sikt

Sunda offentliga finanser och ett högt arbetskraftsdeltagande krävs för att finansiera beräknade omsorgsbehov för en långsiktigt hållbar vård och omsorg för äldre och funktionshindrade. De offentliga utgifterna för sådan vård och omsorg kommer enligt prognoserna att öka med 1,7 % av BNP under perioden fram till 2050 på grund av befolkningens åldrande (och kommer att nå 5,5 % av BNP 2050).

Socialdepartementet och Finansdepartementet arbetar nu med ett projekt som ska belysa den långsiktiga efterfrågan på och kostnaderna för socialt skydd, inklusive hälso- och sjukvård och social service för äldre.

• 6. 

  F RAMTIDA UTMANINGAR

• Att vidta fortsatta åtgärder mot den höga ungdomsarbetslösheten och skillnaden i sysselsättning mellan inrikes och utrikes födda samt fortsätta att arbeta för att få in det

stora antalet långtidssjukskrivna och sjukpensionerade i arbetslivet. Det handlar bl.a. om att reformera utbildningssystemet (och förbättra yrkesutbildningen) för att motverka att ungdomar lämnar skolan tidigt och drabbas av social utestängning, särskilt ungdomar med

invandrarbakgrund.

• Att motverka den högre fattigdomsrisken bland ensamstående föräldrar, äldre kvinnor och människor med invandrarbakgrund, särskilt barn.

• Att fortsätta insatserna för att öka allmänhetens kunskaper om pensionssystemet, särskilt när det gäller att skilja mellan olika pensionskällor.

• Att hantera regionala skillnader i fråga om tillgänglighet och kvalitet inom hälso- och sjukvården.

• Att se till att kommunerna ger människor tillgång till vård och omsorg inom rimlig tid, i synnerhet i särskilda boendeformer, och att människor kan flytta fritt mellan olika kommuner och få det stöd och den vård som de behöver.

• Att arbeta vidare med att förbättra den psykiatriska vården, särskilt att se till att hjälpsökande med psykiska problem får omedelbar vård.

• 7. 

  T ABELL MED PRIMÄRA OCH KONTEXTUELLA INDIKATORER

• 1. 

  Employment and growth t Unemployment rate

st a t GDP Employment rate st a (% of labour force)

ro growth

GDP per st

a t (% of 15-64 population)

ro 15-64 ro 15+

E u rate *

capita**

E u 15-24 55-64 Total Male Female E u 15-24 Total Male Female

2000 4,4 126,7 2000 73,0 75,1 70,9 42,2 65,0 2000 5,6 5,9 5,3 10,5 2005 3,3 120,3 2005 72.5b 74.4b 70.4b 38,7 69.4b 2005 7.4b 7.5b 7.3b 21.1b 2008f 0,5 118,1 2007 74,2 76,5 71,8 42,2 70,0 2007 6,1 5,8 6,4 19,1 * Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Infant

  Life expectancy Life expectancy Healthy life expectancy mortality E C D

st a

t

at birth at 65 at birth rate Total Public

Out-of C Unmet

health exp health Exp pocket IL need for E u

ro (2007

Male Female Male Female Male Female instead of

O -

 O

H %GDP % of THE*

payments

% of THE E U

-S health care

% of pop 2006) W

1995 76,2 81,4 16,0 19,6 n.a n.a 4,1 1995 8,0 86,6 n.a. - - 2000 77,4 82,0 16,7 20,0 63,1 61,9 3,4 2000 8,2 84,9 13,8 2005 2,6 2006 78,8 83,1 17,7 20,9 67.1b 67.0b 2,5 2006 9,2 81,7 16.2** 2006 2,9 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series *THE: Total Health Expenditures

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

a t Total G

(2008) Expenditure (% of GDP)

expen Old age

Sickness

Unem Family Housing W Old age Level in 2004 and changes since 2004 r o

st

diture* (% and

and

health ployment and and social Disability -A dependency Total social Public Health Long-term

E u of GDP) survivors care children exclusion ratio E P

C

Eurostat expend. pensions care care

1995 33,6 37,7 21,8 10,9 11,4 6,3 11,9 2004 26,7 29,6 10,6 6,7 3,8 2000 30,1 39,4 27,0 7,1 9,0 4,4 13,0 2010 27,8 -1,4 -0,5 0,1 -0,1 2006 30,7 40,2 26,0 5,5 9,8 3,6 14,9 2030 37,4 1,3 0,4 0,8 1,1 * including administrative costs 2050 41,9 2,2 0,6 1,0 1,7

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat)

  At-risk-of-poverty rate Poverty Income Anchored risk gap inequalities at-risk of poverty

SILC Children

2007 Total

Children

0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20

Total - fixed 2005 threshold

Total 11 12 10 11 20 17 24 11 3,4 2005 9 Male 11 - 11 7 22 - 26 11 - 2006 11

Female 11 - 10 14 18 - 22 12 - 2007 9

People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 : : : : 2000 1,4 1,7 1 2000 7,7 9,2 6,2 2004 : : : : 2004 1,2 1,4 1 2004 8,6 9,3 7,9 2007 : : : : 2007 0,9 0,9 0,8 2007 8.6b 10.2b 7.0b *: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,78 0,84 0,73 Aggregate replacement ratio 0,61 0,63 0,54

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions et Gross replacement rate Coverage rate (%) Contribution rates

Type of Occup. & Type of Statutory Occupational

Total Total Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and pensions & voluntary pensions pensions

scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions (or Social Estimate of Security)

current (2002) Assumption

-13 -13 -11 NDC/DC -2 DB 100 90 17,2 16:48 13,7 * (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

United Kingdom

• 1. 

  S ITUATION AND KEY TRENDS

The UK enjoyed solid economic performance during recent years, and GDP grew by 3% in 2007. The crisis in the financial and housing markets has depressed the economic outlook and the UK economy is expected to slow to 0.7% in 2008 and to contract in 2009.

The employment rate is high for all groups and the UK exceeds all quantitative Lisbon targets on employment. However, the high rate of people living in jobless households (10.7% of adults) continues to be a cause for concern despite strong economic growth and the government’s activation measures. The problem is especially acute for children, as 16.7% live in a household where nobody works and which is the highest in the EU (the EU-average is 9.4%). The female employment rate is high (65.5%) partly being due to a flexible labour market and opportunities for part-time work thus facilitating reconciliation between work and family life. Eurostat data suggests that only 7.8% of part-time work is involuntary (the second lowest in the EU) but the high proportion of women working part-time (42%) also affects gender pay gap, under-utilisation of women’s skills and child poverty. Further improvements, such as increasing the availability of full-time childcare and improving the quality of parttime jobs would be beneficial. The number of people who are economically inactive because of poor health continues to be a concern.

Income inequality in the UK is high, both compared to other EU countries and by historical standards as the substantial increase which took place in the second half of the 1980s has not been reversed. This has significant impacts upon people’s life chances because in the UK there is a much stronger correlation between educational achievement and socio-economic background than in most other countries. The relative poverty rates also exceed the EU averages for all groups.

The structure and share of social protection expenditure of GDP (26.4% in 2006) is around the EU average. Social transfers (excluding pensions) reduce poverty by 11 percentage points or by 37% (from 30% to 19%), which is around the EU average. The UK faces similar demographic trends to other EU Member States, though to a somewhat lesser extent. The projected old age dependency ratio (38 in 2050) is significantly below the EU average of 50.4. Between 2004 and 2050 age-related public spending as a percentage of GDP is expected to increase by 4 percentage points.

The UK has a long history of immigration and 12.6% (in 2007) of the working age population was born outside the UK. Following the EU enlargement of 2004, the UK experienced a high rate of mobility from the eight new Member States which put pressure on public services in some local communities. The employment rate gaps between people born inside and outside the country are slightly above the EU average; however, this has to be seen in the light of the high employment rate — 62.8% for people born outside the EU-25 and 75.4% for people born in another EU-25 country — which is above the EU average. For several groups of ethnic minorities, the employment rate varies greatly with gender. Certain ethnic minorities continue to exhibit higher poverty rates and one third of ethnic minority children live in poverty.

• 2. 

  O VERALL STRATEGIC APPROACH

The main priorities identified by the National Strategy Report (NSR) remain the same as in 2006-2008 and include facilitating access to the labour market, eradicating child poverty, tackling discrimination and ensuring access to services. Gendered analysis in the NSR could be strengthened regarding employment policies (particularly in relation to employment of older women, women from ethnic minorities and part-time work), child poverty, health and long term care and pension adequacy of current women pensioners.

The UK has a strong tradition of evidence-based policy. There is a clear focus on quantifiable targets and performance measures are transparent and closely monitored. The targets and policies are usually shared and coordinated between several Departments, reflecting the multidimensional nature of social inclusion. Good governance is promoted by the involvement of stakeholders in the development of policies. There is an effective interaction between the strategy on social inclusion and the Lisbon strategy. The UK approach to social inclusion is focused on employment as the best route out of poverty and on increasing employment opportunities for the disadvantaged. Improving the skills of the population is seen as a contribution to increased employability and social cohesion, and as the response to the challenges of globalisation. Measures that make work pay have addressed poverty and created incentives to enter employment. The European Social Fund supports the priorities of the NSR by contributing to policies aimed at increasing labour market participation, tackling discrimination and enhancing the skills level of the low skilled. It also contributes to reducing child poverty by improving parents’ access to the labour market.

• 3. 

  S OCIAL INCLUSION

3.1. Key trends

The relative risk of poverty after social transfers (19%) continues to be above the EU average (16%) in 2007. However, in absolute terms the incomes of the poor in the UK greatly exceed the incomes of the poor in most other countries, as the poverty threshold (one person household), at €12 572 per year, is the fourth highest in the EU. According to Eurostat data, old people are at the highest risk of poverty (30% for old people and 23% for children in

2007); however national data show a higher poverty rate for children 100 . The discrepancy is

due to different methodologies. Disabled people, certain ethnic minorities, jobless single parents and people living in deprived areas continue to exhibit higher poverty rates.

Income inequalities are above the EU average, with the Gini coefficient standing at 33 (EU-25 average is 30) and s80/s20 income share ratio of 5.5 (EU-27 is 4.8). The increase in Gini coefficient after 2005 followed a fall over the period 2001-2005 and as a result, income inequality remained pretty much unchanged over the last decade. In-work poverty (6% for full-time and 12% for part-time workers) is around the EU average.

Despite high employment rates, the proportion of adults (10.7%) and children (16.7%) living in jobless households is among the highest in the EU in 2007. The rate has remained around 11% for adults over the last 7 years. The rate of young people not in education, employment or training has stagnated over the last decade and is particularly high among the low skilled.

100 According to national data the poverty rate for children in 2006/07 is 21% before housing costs and

29% after housing cots. Poverty rate for older people is 21% and 18% respectively. National data also indicates that pensioners are less likely to be in poverty- measured after housing costs - than the

population as a whole.

Unemployment traps are minimised, but inactivity and low wage traps are in most cases higher than in most other EU countries.

3.2. Progress on the priorities set in the 2006-2008 National Strategy Report

(NAPIncls) and the challenges identified in the 2007 Joint report

There has been good progress over the last ten years across most areas identified as priorities by the previous NSR, although a number of indicators showed a deterioration over the last period (pensioner poverty, employment rates of several disadvantaged groups, gender pay gap).

According to national data, over the period 1998-2006 the risk of children living in poverty fell from 26% to 22%. The number of children in poverty fell from 3.4 million to 2.9 million (relative poverty) and from 3.4 million to 1.7 million (absolute poverty).

Regarding access to the labour market, several disadvantaged groups (single parents, people with disabilities, older people and ethnic minorities), except for the least skilled, have experienced improvements in their labour market position over the last 10 years. The current economic difficulties may hinder further progress in this area. It is difficult to assess overall progress on the priority of ensuring access to quality services as there are many areas and initiatives and an integrated approach is not explicitly mentioned. There has been a significant increase in investment in education (from 4.6% of GDP in 1999 to 5.5% in 2005). The increased investment in health care has contributed to improved accessibility and quality. Regarding transport, although there have been developments aimed at improving access for disadvantaged groups, further improvements are needed to enhance general access to transport. In England, the number of households living in fuel poverty increased to 3.5 million compared to 3.4 million in 1998. There has been progress in reducing re-offending (by 7.4% compared to 2000), bringing down the number of adults without a bank account (from 2 million to 1.3 million in two years) and increasing the proportion of vulnerable households living in decent homes (from 43% in 1996 to 68% currently).

Progress had been made in some areas regarding equalities. Over the last ten years, the gender pay gap has been reduced, although the latest data show that it has widened over the past year. Overall school attainment for disadvantaged groups has improved. Socio-economic background appears to be the strongest determinant of educational outcome and the attainment gaps between disadvantaged pupils and their peers are large but narrowing. The attainment gaps of most ethnic minorities have narrowed.

3.3. Key challenges and priorities

The key priorities identified by the 2006-2008 National Strategy Report are the same as in the previous reporting period. The selected priorities are appropriate and broadly consistent with the challenges identified by the 2007 Joint Report. Despite the challenges identified in the 2007 Joint Report, the inequalities in terms of income and wealth are largely neglected; a different approach is taken by Scotland, which is committed to increasing the total income and proportion of income earned by the poorest three income deciles by 2017. Income inequality remains a persistent problem and is closely related to inequalities in health, education and life chances.

3.4. Policy measures

The UK set ambitious targets to reduce child poverty by a quarter by 2004 (target narrowly missed), to halve it by 2010 and to eradicate it by 2020. As the child poverty rate has been significantly decreased, it becomes more challenging to reduce it even further and the existing policies might not be sufficient to meet the targets. Child poverty in the UK is tackled though measures to move more parents on low income into work, social transfers, a wide range of local initiatives and measures addressing the wider causes of poverty. In 2008, the government announced new measures to increase social transfers to families with children. A further investment of £125 million over the next three years is aimed to help prepare for the next decade, supported by pilot schemes to develop new and innovative ideas for tackling child poverty.

The government’s overall employment rate aspiration of 80% in the long term is very ambitious, especially taken into account the pace of employment growth in recent years. Active labour market policies are undergoing a process of transformation towards more personalised support, increased contracting out of employment services and integration of employment and skills provision. The welfare reform introduces increased conditionality combined with increased support aimed at moving people off benefits and into work. The national minimum wage and working tax credits help provide incentives to enter employment. Regarding people with disabilities, the ‘Pathways to Work’ programme was rolled out in Great Britain and made compulsory for certain claimants of incapacity benefits considered to be capable of work. The budget for the programme which assists disabled people into work and within the workplace will double (for special equipment, adaptations to work premises, help with transportation). Starting from October 2008, single parents are expected to search for work once their youngest child reaches 12; the age limit is planned to be decreased further. The reform is expected to address the low employment rates of single parents, as part of a package to eradicate child poverty by 2020 and accompanied by pre-work and in-work support measures.

There is a wide range of measures to improve educational attainment, such as school benchmarking, merit pay for teachers, use of targets and plans to provide one-to-one tuition to low-achieving children. Section 5.1.2 provides information on measures regarding access to healthcare. Access to transport is facilitated by the introduction of low-floor vehicles, tailored solutions for specific groups and a wide range of local projects. The main measures to tackle fuel poverty are a package of heating and insulation measures, financial help for older people with heating costs and the requirement for energy companies to achieve 40% of their energy savings by helping vulnerable customers increase their energy efficiency. The government has allocated resources and developed strategies and action plans to promote digital and financial inclusion and improve the well-being and independence of older people.

Concerning action on discrimination, the main policy development is the establishment of an Equality and Human Rights Commission in Great Britain (a separate Commission exists for Northern Ireland) responsible for promoting equality and tackling discrimination in relation to race, gender, disability, sexual orientation, age, religion and belief. Further measures to tackle discrimination were announced in an Equalities Bill. To monitor developments in this area, the government has set quantifiable targets, including a reduction of the gender pay gap and narrowing gaps between disadvantaged groups and the general population in respect of different aspects of active inclusion.

3.5. Governance

Most of the key aspects of social inclusion are devolved to the four countries. The community and voluntary sector are actively engaged in social inclusion processes. In preparing the NSR the government is working together with stakeholder groups consisting of representatives from key government departments, devolved administrations, local government, the voluntary sector and people experiencing poverty. The 12 month project Bridging the Policy Gap aimed at increasing awareness of European action in the field of social inclusion and social protection. The first UK conference of people experiencing poverty was held in 2007 and is considered a successful contribution to the enriching experience of policy making. There is some scope for improving effective follow-up strategies of the social inclusion process.

• 4. 

  P ENSIONS

4.1. Key trends

In contrast to many other European countries, the UK state pension system is concerned with preventing poverty and providing a foundation for saving, rather than providing retirement income similar to that in working life. The UK state pension consists of a flat-rate Basic State Pension (BSP) and an additional pension called State Second Pension (S2P) which is earnings-related but following reform will become increasingly a flat-rate addition to the Basic State Pension. This state foundation is supplemented by private pension provision consisting mainly of occupational and personal pensions.

The BSP is based on the number of qualifying years built up through National Insurance

Contributions, and its value is currently indexed to prices. 101 Recent reforms will make the

BSP more generous and easier to qualify for. Currently, 11 million people in the UK receive the BSP (nearly the entire population above state pension age), but only 85% of men and 35% of women qualify for the full amount. For everyone reaching state pension age (SPA) on or after April 2010, only 30 qualifying years will be needed for a full BSP, down from the 44 years for men and 39 years for women currently required. This is expected to raise entitlement to full BSP to over 90% among both men and women by 2025. Another change will be the removal of the de-minimis rule, under which one does not currently qualify for any BSP if one has fewer than 25% of the required qualifying years. More generous crediting arrangements for periods spent caring for children or the severely disabled will also improve entitlement to BSP and S2P. From 2012 (or later depending on affordability), the BSP will be up-rated in line with earnings.

The SPA for women will be gradually equalised with that of men rising from 60 to 65 between 2010 and 2020. Between 2024 and 2046 it will increase from 65 to 68 years for both men and women. Deferring retirement by working and claiming state pension or delaying claiming a state pension is encouraged. For private provision, the earliest possible age to take a pension will rise from 50 years to 55 from 2010.

Recent reforms also include measures aimed at encouraging private pension provision. Legislation was approved in 2008, stipulating that from 2012 all eligible workers, who are not already in a good quality workplace scheme, will be automatically enrolled into either their employers’ pension scheme or a new savings vehicle, Personal Accounts. For the first time, all employers will be required to contribute a minimum of 3% (on a band of earnings) to an eligible employee’s workplace pension scheme for those who do not actively opt out. Employees will contribute 4%, while government will provide around 1% in the form of tax relief. The self-employed will not be automatically enrolled but will be able to opt in. Further measures to increase private pensions include the reduction of legislative burdens on occupational pension schemes and the simplification of the pension taxation regime. Much of the overall success of the reform will depend on the level of participation in workplace-related

101 Though in practice since 1997 there has been an increase of more than 7% in real terms in its value, due

to above-inflation up-rating of the Basic State Pension.

schemes, which in turn may be affected by the current deterioration of financial market conditions.

4.2. Key challenges and priorities

The UK, like other European countries, is facing increased longevity which poses long-term challenges for the sustainability of its pension system. In 2006, total pension expenditure in the UK was 10.7% of GDP (EU average: 11.9%). The dependency ratio in the UK is forecast to increase comparatively more slowly than in other Member States. The public pension expenditure as a % of GDP is expected to increase by 2 percentage points and reach 8.6% in 2050. In 2007, the aggregate replacement rate in the UK is 0.41, which is below the EU

average of 0.49 102 . Latest Indicators Subgroup projections on net theoretical replacement rates

suggest that pensions in relation to earnings at the point of retirement in the UK will drop by 4 percentage points between 2006 and 2046 for an average earner retiring at age 65. Most of this drop takes place in the statutory defined benefit scheme, partly reflecting the increase in the retirement age in the UK to ensure the sustainability of the pension system. The UK has also introduced a number of other measures, including increasing the earliest possible age at which a private pension can be drawn, promoting longer working lives by increasing the deferral rate of the state pension (from 7.4% to 10.4% in 2005) and allowing people to receive their state pension while continuing to work.

The key challenge identified in the last Joint Report is to continue to address the adequacy of pensions. The reform measures outlined in the previous section (increased eligibility for a state pension, pension uprating according to earnings, including periods spent caring in pension entitlements, encouraging private pensions) should increase access to and improve the pension adequacy of future pensioners. Concerning the pension adequacy of today’s

pensioners, the income of elderly persons has increased significantly over the last decade 103 ,

keeping pace with the strong growth in earnings. Ensuring this trend persists, and continuing to tackle inequality and poverty among pensioners, is the main challenge faced by policymakers.

4.3. More people in work and working longer

In the UK, the employment rates for older workers (66.3% for men and 48.9% for women in 2007) are among the highest in Europe. The average age of exit from the labour market was 62.6 years in 2006 (EU-27 – 61.2 years.) Alongside the initiatives already described (rise in pension age, incentives to defer the state pension, increase in age when the occupational pension can be drawn) the government also emphasises supportive measures to help people to stay in the labour market. The most important tools are the active labour market policy New Deal 50 Plus aimed at older people, legislation to outlaw age discrimination in employment and vocational training and the Age Positive initiative, which promotes the benefits of employing older people. The UK has a comparatively high number of people on incapacity benefits and for a long time they have served as an early exit from the labour market. The government has embarked on welfare reforms with the aim of reducing the number of people on sickness benefits and moving them into work. The main measures include introducing a new medical test to better determine benefit eligibility and increased income conditionality, combined with increased support for those deemed to be able to work.

102 It should, however, be kept in mind that the median income from employment for older workers (55-64

years old) in the UK is 40% higher than the EU average (in euros, 2007)

103 Eurostat data indicate that the median income of the 65+ in the UK has risen significantly during the

last decade), from being 85% of EU-15 average in 1997 to 109% in 2007, although the largest increases took place in late 90s.

4.4. Privately managed pension provision

For those retiring today, defined benefit (DB) schemes are predominant, but there is a continuing shift from DB schemes to defined contribution (DC) schemes, where the investment risk is with the pension scheme member. The contribution rates are also significantly higher for open DB schemes than for open DC schemes and typically employers also pay a larger proportion of the total contributions in DB schemes than in DC. Participation in private pension schemes is encouraged by tax incentives. However, the regressive nature of these tax reliefs contributes to increasing inequality. There are concerns that coverage of private pension savings is low (only 56% of working age employees are contributing to a private pension) and has been declining. Participation in private pension schemes varies greatly by earning level and gender. To promote private savings, the government has implemented or will implement several measures described in previous sections (most crucially Personal Accounts but also simplification of legislation and the taxation regime and tax relief). There are also provisions to deal with risks: a Pensions Regulator (regulates workbased pension schemes) and a Pension Protection Fund (pays compensation if the employer becomes insolvent and the pension scheme is under-funded). However, the recent financial crisis poses significant challenges to increased participation in private pensions and adequacy levels.

4.5. Minimum income provision for older people

According to Eurostat data, the risk of poverty for people above 65 is higher (27% for men and 32% for women) than the EU25 average (16% for men and 22% for women). According to national data, pensioner poverty has decreased over the last decade, although during the last year it rose by 2 percentage points. Possible explanations for the last increase are that median earnings grew in excess of inflation and age-related payments were made in 2005/2006 but not repeated the following year.

All those aged 60 or over and living in Great Britain are entitled to claim the Guarantee Credit, which ensures that the weekly income for single persons does not fall below £124.05 and £189.35 for couples. Moreover those aged 65 or over may also be entitled to the Savings Credit, which rewards those who have made some savings towards their retirement. These two elements together make up the Pension Credit. To ensure a better take-up of the Pension Credit, data matching is used to identify those entitled and face-to-face visits are offered to the most vulnerable pensioners. In addition to direct support for pensioners with low incomes, income-related benefits are also provided for additional and varying spending commitments, such as rent and council tax. During cold months, there is also financial support for older people to cover heating costs.

4.6. Information and transparency

The complexity of the UK pension system continues to be problematic. To improve information and transparency, a range of programmes have been launched to focus on improving financial capability, particularly to help those most at risk of taking poor financial decisions. People also have access to personalised pension forecasts and a pension tracing service which helps find lost pension schemes. Generic pension information is available via websites and leaflets. The Pensions Advisory Service provides free information, advice and guidance on the whole spectrum of pensions. The Pensions Education Fund was established to provide impartial and accurate information to employees and self-employed who are at a risk of under-saving.

• 5. 

  H EALTH AND LONG - TERM CARE

5.1. Healthcare

5.1.1. Health status and description of the system

Healthcare in the UK is delivered through the mainly publicly funded National Health Service (NHS), which provides comprehensive and universal coverage. Primary and secondary care is provided by employees of the NHS or contracted providers. Health care services are free at the point of delivery but there are a limited number of co-payments. Responsibility for health care is devolved to the four constituent countries of the UK. Scotland, Wales and Northern Ireland receive a block grant from HM Treasury and determine its allocation to health and social care and other devolved functions. All four countries in the UK give high priority to improving quality and access, prevention, moving more services out of hospitals into local communities, ensuring more personalised care and tackling health inequalities. During recent years, all four countries have published a number policy documents outlining their vision of health care as well as priorities, challenges and policy responses.

Life expectancy at birth (77.1 for males and 81.1 for females in 2005) is broadly around the EU average. It has increased by about three years for men and two years for women over the last decade. The number of healthy life years is 63.2 for men and 65 for women.

5.1.2. Accessibility

In the UK there is universal access to healthcare for the resident population. Concerning access to health care, the UK is among the most equitable in the EU, as the self-reported unmet need for health care is below the EU average and is fairly evenly distributed across different income groups. Patients who seek private healthcare are still entitled to NHS treatment; however, they cannot benefit from both services for the same episode of treatment. Around 11% of the UK population is covered by private insurance. As a consequence of devolution, there are differences in access to health care between the four countries as there are different regional priorities concerning resource allocation and service development. For example, waiting times in England are significantly shorter than in the rest of the UK. In England there are co-payments for prescription drugs with exemptions for certain groups; in Scotland and Wales drugs are free of charge. Independently of co-payments there are variations in drug accessibility both between and within the countries (availability of cancer drugs being the most noticeable example). The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) decides which treatments and medicines should be available to NHS patients and the appraisals are based on weighing up the costs against the benefits. The regions can offer access to drugs on a local basis independently of approval from NICE, resulting in variations in the availability of drugs. Concerning waiting times, all countries have set quantifiable targets and significant progress has been made (especially in England). In the UK, there have been significant absolute improvements in the health of people in disadvantaged groups and areas. Despite these improvements, in England inequalities in health persist and, in some cases have widened. The current strategy on health inequalities focuses on the wider determinants of health, the lives people lead and what the NHS can do. An ongoing evaluation of enacted programmes has been made available with a commitment by the government to continue supporting actions in order to meet the targets, and more action on the factors that drive inequalities. In Scotland, a Ministerial Task Force was established in 2007 to identify priorities and practical actions to tackle health inequalities. In Wales, the government has provided funding for projects to promote awareness and understanding of health inequalities and stimulate action. In Northern Ireland, resources are allocated taking into account the duty to ensure equal access to various groups and demographic factors, and additional resources are targeted to sparsely populated areas. All residents should be able to access treatment within one hour in case of an accident or emergency

5.1.3. Quality

Quality healthcare is a priority for all the constituent countries of the UK, where there are healthcare standards in place along with mechanisms to monitor quality. Health technology assessment programmes have been developed to evaluate the effectiveness and broader impact of healthcare treatments and tests. In England, during the last decade the main challenge was capacity; now the main challenge is to improve the quality of healthcare. There is emphasis on improved delivery and governance and expanding patient choice. Quality is also monitored by using patient surveys. Further plans to improve quality include developing comparable quality indicators and introducing a legal duty for healthcare providers to publish regular reports to the public on the quality of their services. A new system of tariffs will ensure that money follows the patient and that prices reflect the cost of best practice rather than the average cost. In Scotland, policy developments aim to improve the safety of hospital care, support health care staff to drive improvements and share best practices and use patient surveys to improve health care services. In Wales, monitoring patient safety is one of the key issues and the culture of reporting and learning from patient safety incidents is actively promoted. In Northern Ireland there are initiatives to improve clinical and social care governance, promote an informed safety culture and develop new standards.

5.1.4. Sustainability

While still below the EU average (9% of GDP) in relative terms, health expenditure rose from 6.8% of GDP in 1997 to 8.4% of GDP in 2006 and is projected to increase further. The increase in spending is a deliberate policy action with the aim of providing better healthcare services. However, a comprehensive evaluation of increased investment, its effectiveness and overall impact on different parts of the health system would be appropriate. Policies to address sustainability include prevention, promotion of healthy lifestyles and public health and moving more services out of hospitals. Though the UK currently has one of the lowest numbers of practicing clinicians per 1000 population, this number is steadily increasing and is predicted to increase further. The UK also has one of the highest numbers of nurses and midwives. England is the only country within the UK that has adopted a Payment by Results system, whereby a large proportion of hospitals’ income is dependent on the volume of activity that they undertake. The price (national tariff) is based on average cost data collected and submitted by NHS providers. Prices are adjusted to take account of unavoidable regional cost differences. To create incentives for efficiency, Scotland has implemented a national tariff which is the estimated average cost of different procedures. A programme was launched to attack waste, duplication and bureaucracy in the public sector. As part of the programme, the health sector has identified £613 million in savings over the three year period. In Wales, the government allocates resources to local health boards to pay for the costs of hospital treatments provided by NHS Trusts or other independent providers. Northern Ireland is planning to introduce a tariff in shadow form based on the average cost, with an aim of encouraging providers to become more efficient. To make the health sector more streamlined and efficient, 18 former Trusts have been merged into six.

5.2. Long-term care

5.2.1. Description of the system

The responsibility for long-term care is devolved to the four countries of the UK. In England and Wales, long-term services are means-tested. In Scotland, long-term care is free for those in need. Northern Ireland is the only country where healthcare and long-term care services are integrated; the country is currently discussing the possibility of introducing free long-term care.

5.2.2. Accessibility

All four countries have introduced or are planning to introduce measures to support unpaid informal carers. Local authorities determine eligibility and access to care. However, the assessment allows considerable discretion over the decisions. In England, Wales and Northern Ireland, local authorities contribute towards some of the cost of care and it varies between countries and care locations. Co-payments and additional user charges that are not covered for persons above the means-tested threshold can act as barriers to accessibility. England has implemented a pilot scheme under which people can choose to take money from the local council and arrange their own care. In Scotland, there is evidence that free long-term care enjoys broad support, although there are suspicions that need assessment and eligibility rules have been applied inconsistently across the country.

5.2.3. Quality

All four countries have mechanisms in place to monitor the quality of long-term care. In England, responsibility for quality assurance has moved from the local authorities to the central government. The regulatory body inspects the performance of long-term care against National Minimum Standards. The regulatory body can place legal conditions on providers failing to meet requirements to carry out improvements. There are some concerns that the perspectives of users are not well integrated into the standards of the inspection process.

5.2.4. Long-term sustainability

In all the constituent parts of the UK the level of funding for long-term care is increasing. In Scotland, where long-term care is free, it is predicted that the costs will rise substantially over the next 20 years. In England and Northern Ireland there are consultations on the long-term sustainability of long-term care in light of demographic change. In Great Britain, there is a general problem of care coordination between the healthcare services and personal social services, which has implications for the sustainability of the system and future needs assessment. The countries are seeking ways to ensure integrated health and social care services.

• 6. 

  C HALLENGES AHEAD

• To continue efforts to reduce persistent inequalities, such as those in income, health, skills, and ‘life chances’.

• To tackle levels of economic inactivity by improved engagement with vulnerable groups, whilst adequately supporting the transition to quality and sustainable work and reducing the number of jobless households.

• To pursue the reform process and continue to address pensions adequacy; to implement improved access to quality private pension schemes and to monitor the situation, especially in light of the current financial crisis.

• To build on the progress made and to continue to improve accessibility and quality of healthcare services.

• To look at ways of improving integration of health and long-term care services and addressing discretion in the assessment of needs and eligibility rules.

• 7. 

  T ABLE WITH PRIMARY AND CONTEXTUAL INDICATORS

• 1. 

  Employment and growth

  t Employment rate Unemployment rate

  st a

  t GDP st

  a (% of 15-64 population) st a t (% of labour force)

ro growth GDP per 15-64 15+ 15-24

E u rate * capita** E u

ro

Total Male Female 15-24 55-64 E

u ro

Total Male Female

2000 3,9 119,0 2000 71,0 77,7 64,5 55,8 50,4 2000 5,6 6,1 4,9 12,0

2005 2,1 121,8 2005 71,7 77,7 65,8 54,4 56,8 2005 4,8 5,2 4,3 12,8

2008f 0,7 115,5 2007 71,5 77,5 65,5 52,9 57,4 2007 5,3 5,6 4,9 14,3

• * 

  Growth rate of GDP at constant prices (2000) - year to year % change; ** GDP per capita in PPS (EU27=100); f: forecast

• 2. 

  Demography and health

  Healthy life

a t expectancy at birth Out-of C Unmet

st - Life expectancy at Life expectancy at (2005 instead of O D Public pocket IL need for

ro birth 65 2006) Infant H Total health payments health

E u mortality W O E C health exp Exp % of % of E U

-S

care % of Male Female Male Female Male Female rate %GDP THE* THE pop

1995 74,0 79,2 14,6 18,2 60,6 61,2 6,2 1995 6,9 83,9 10,9 -

2000 75,5 80,2 15,7 18,9 61,3 61,2 5,6 2000 7,2 80,9 13,3 2005 2,3

2006 77,1 81,1 17,0 19,5 63.2b,p 65.0b,p 4,5 2006 8,4 87.3d 11.9** 2006 1,9 s: Eurostat estimate; p: provisional; b: break in series; d: change in methodology *THE: Tot. Health Expenditure; ** 2005 instead of 2006

• 3. 

  Expenditure and sustainability Social protection expenditure (Esspros) - by function, % of total benefits Age-related projection of expenditure (AWG)

  G (2008) Expenditure (% of GDP)

  Total W Old age

  Level in 2004 and changes

  st a

  t

ro expenditure Old age Sickness Family Housing -A depende Total Public Long

E u * (% of and and health Unemploy and and social P C ncy ratio social pension Health term

GDP) survivors care ment children exclusion Disability E Eurostat expend. s care care

1995 27,7 43,1 24,0 5,6 8,9 7,5 10,9 2004 24,3 19,6 6,6 7,0 1,0

2000 26,4 48,8 25,5 3,0 6,9 6,4 9,4 2010 24,7 -0,2 0,0 0,2 0,0

2006 26,4 44,7 31,8 2,4 6,1 6,3 8,7 2030 33,2 2,2 1,3 1,1 0,3

• * 

  including administrative costs 2050 38,0 4,0 2,0 1,9 0,8

• 4. 

  Social inclusion and pensions adequacy (Eurostat) Income Anchored at-risk of

  At-risk-of-poverty rate Poverty risk gap inequalities poverty SILC Children Children Total - fixed 2007 Total 0-17 18-64 65+ Total 0-17 18-64 65+ S80/S20 2005 threshold Total 19 23 15 30 23 22 25 20 5,5 2005 19b male 18 - 14 27 23 - 26 18 - 2006 18 femal 20 - 16 32 23 - 24 21 - 2007 16

  People living in jobless households Long Term unemployment rate Early school-leavers Children % of people aged 18-59* % of people aged 15-64 % of people aged 18-24

  Total Total Male Female Total Male Female Total Male Female 2001 17,0 11,2 9,1 13,3 2000 1,4 1,9 0,9 2000 18,4 18,9 17,9 2004 16,3 10,8 8,8 12,8 2004 1,0 1,2 0,6 2004 13,6 14,1 13,1 2007 16,7 10,7 8,8 12,7 2007 1,3 1,6 0,9 2007 17.0b 18.2b 15.8b

*: excluding students; i: change in methodology; b: break in series

SILC 2007 Total Male Female SILC 2007 Total Male Female Relative income of 65+ 0,82 0,91 0,80 Aggregate replacement ratio 0,41 0,42 0,44

Change in theoretical replacement rates (2006-2046) - source ISG

Change in TRR in percentage points (2006-2046) Assumptions

et Gross replacement rate Coverage rate (%) Statutory Contribution rates Occupational & voluntary

Type of Occup. & Type of pensions pensions Statutory statutory voluntary suppl. Statutory Occupational and (or Social Estimate of current Assumpti Total Total pensions scheme* pensions scheme** pensions voluntary pensions Security) (2002) on

-4 -2 -3 DB 1 DC 100 53(M)/56(F) 19,85 9 8

• * 

  (DB: Defined Benefits; DC: otional Defined Contributions; DC: Defined Contributions); ** (DB/DC)

Annex: Indicators

• 8. 

  D EFINITION OF THE 14 OVERARCHING INDICATORS

1a. At-risk-of-poverty rate: Share of persons aged 0+ with an equivalised disposable income

below 60% of the national equivalised median income 104 . Source: SILC.

+ Illustrative threshold value: Value of the at-risk-of-poverty threshold (60% median national equivalised income) in PPS for an illustrative household type (e.g. single person household). Source: SILC.

1b. Relative median poverty risk gap: Difference between the median equivalised income of persons aged 0+ below the at-risk-of poverty threshold and the threshold itself, expressed as a percentage of the at-risk-of-poverty threshold. Source: SILC.

• 2. 

  S80/S20: Ratio of total income received by the 20% of the country’s population with the highest income (top quintile) to that received by the 20% of the country’s population with the lowest income (lowest quintile). Income must be understood as equivalised disposable income. Source: SILC.

• 3. 

  Healthy life expectancy Number of years that a person at birth, at 45, and at 65 is still expected to live a healthy life (also called disability-free life expectancy). To be interpreted jointly with life expectancy. Source: EUROSTAT.

• 4. 

  Early school-leavers: Share of persons aged 18 to 24 who have only lower secondary education (their highest level of education or training is 0, 1 or 2 according to the 1997 International Standard Classification of Education — ISCED 97) and have not received education or training in the four weeks preceding the survey. Source: LFS.

• 5. 

  People living in jobless households: Proportion of people living in jobless households,

expressed as a share of all people in the same age group 105 . This indicator should be analysed

in the light of context indicator No 8: jobless households by main household types. Source: LFS.

• 6. 

  Projected total public social expenditure: Age-related projections of total public social expenditure (e.g. pensions, healthcare, long-term care, education and unemployment transfers), current level (% of GDP) and projected change in share of GDP (in percentage points) (2010-20-30-40-50).

Specific assumptions agreed in the AWG/EPC. See ‘The 2005 EPC projections of age-related expenditures (2004-2050) for EU-25: underlying assumptions and projection methodologies’ Source: EPC/AWG.

7a. Median relative income of elderly people: Median equivalised income of people aged 65+ as a ratio of income of people aged 0-64. Source: EU-SILC.

104 Equivalised median income is defined as the household’s total disposable income divided by its

‘equivalent size’, to take account of the size and composition of the household, and is attributed to each household member (including children). Equivalisation is on the basis of the OECD modified scale.

105 Students aged 18-24 who live in households composed solely of students are not counted in either the

numerator or denominator.

7b. Aggregate replacement ratio: Median individual pensions of 65-74 year-olds relative to median individual earnings of 50-59 year-olds, excluding other social benefits. Source: EU- SILC.

• 8. 

  Self-reported unmet need for medical care: Total self-reported unmet need for medical care for the following three reasons: financial barriers + waiting times + too far to travel.

+ Care utilisation: To be analysed together with care utilisation defined as the number of visits to a doctor (GP or specialist) during the last 12 months. Source: EU-SILC.

• 9. 

  At-risk-of-poverty rate anchored at a fixed moment in time (2005): Share of persons aged 0+ with an equivalised disposable income below the at-risk-of-poverty threshold calculated in the year 2005 (1st EU-SILC income reference year for all 25 EU countries), adjusted for inflation over the years. Source: SILC.

• 10. 

  Employment rate of older workers: Persons in employment in the 55–59 and 60–64 age groups as a proportion of the total population in the same age group. Source: LFS.

• 11. 

  In-work poverty risk: Individuals who are classified as employed 106 (distinguishing

between ‘wage and salary employment plus self-employment’ and ‘wage and salary employment’ only) and who are at risk of poverty.

This indicator needs to be analysed according to personal, job and household characteristics. It should also be analysed in comparison with the poverty risk faced by the unemployed and the inactive. Source: SILC.

• 12. 

  Activity rate: Share of employed and unemployed people in the total population of working age, 15-64. Source: LFS.

• 13. 

  Regional disparities — coefficient of variation of employment rates: Standard

deviation 107 of regional employment rates divided by the weighted national average (15-64

age group). (NUTS II). Source: LFS.

• 14. 

  Total health expenditure per capita: Total health expenditure per capita in PPP. Source: EUROSTAT based on system of health accounts (SHA) data.

• 9. 

  D ATA SOURCES

Indicators of income and living conditions: EU-SILC

106 Individuals classified as employed according to most frequent activity status. The most frequent activity

status is defined as the status that individuals declare having for more than half the number of months in the calendar year.

107 Standard deviation measures how, on average, the situation in regions differs from the national average.

As a complement to the indicator, a graph showing max/min/average per country is presented. Possible alternative measures: Regional disparities — underperforming regions. Source LFS 1. Share of underperforming regions in terms of employment and unemployment (in relation to all regions and to the working age population/labour force) (NUTS II). 2. Differential between average employment/unemployment in underperforming regions and the national average for employment/unemployment (NUTS II). Thresholds to be applied: 90% and 150% of the national average rates for employment and unemployment, respectively. (An extra column with the national employment and unemployment rates would be included).

For the first time this year, EU-SILC data are available for 25 EU countries. The newly implemented reference source of statistics on income and social exclusion is the Framework Regulation (No 1177/2003 i) for the European Survey on Income and Living Conditions (EU- SILC). The technical aspects of this instrument are developed by Commission implementing regulations, which are published in the Official Journal. The data for Bulgaria and Romania are still based on the national household budget surveys under the transitional arrangements

agreed for the European Statistical System 108 .

The EU-SILC definitions of total household gross and disposable income and the different income components keep as close as possible to the international recommendations of the UN ‘Canberra Manual’. A key objective of EU-SILC is to deliver timely, robust and comparable data on total disposable household income, total disposable household income before transfers, total gross income and gross income at component level (in the ECHP, the income components were recorded net). This objective will be reached in two steps, in that Member States have been allowed to postpone the delivery of gross income at component level and total household gross income data until after the first year of operation.

Although certain countries (e.g. Denmark) are already able to supply income including imputed rent — i.e. the money that one saves on full (market) rent by living in one’s own accommodation or in accommodation rented at a price lower than the market rent — for reasons of comparability, the income definition underlying the calculation of indicators currently excludes imputed rent. This could have a distorting effect in comparisons between countries, or between population sub-groups, when accommodation tenure status varies. This effect may be particularly apparent for the elderly who may have been able to accumulate wealth in the form of housing assets. In the statistical annex, data for Denmark are therefore shown both with and without imputed rent, as an illustration of the impact of this income component on the results. Once imputed rent is taken into account, the at-risk-of-poverty rate falls for people aged 65 and over, the inactive other than pensioners and those living in owner-occupied accommodation.

It should also be noted that the definition currently used for income excludes non-monetary

income components, which include the value of goods produced for own consumption 109 and

non-cash employee income. This component will be available for all countries from the SILC (2007) exercise onwards, and will therefore be included in the indicators to be published in January 2009.

The reference year for the data is the year to which the income information refers (i.e. the ‘income year’), which in most cases differs from the survey year in which the data were collected. Accordingly, 2006 data refer to the income situation of the population in 2005, even if the information was collected in 2006. EU aggregates are computed as population-weighted averages of available national values.

ote on trends

108 National data sources are adjusted ex-post and as far as possible using the EU-SILC methodology.

While the greatest effort is made to maximise the consistency of definitions and concepts, the resulting indicators cannot be considered to be fully comparable with the EU-SILC-based indicators.

109 Before the introduction of EU-SILC in the new Member States, the value of goods produced for own

consumption was included in the calculation of the EU indicators estimated on the basis of national sources. This transitional arrangement was intended to take account of the potentially significant impact

of this component on income distribution in these countries.

During the transition to EU-SILC, income-based indicators were calculated on the basis of available national sources (household budget survey, micro-censuses, etc) that were not fully compatible with the SILC methodology based on detailed income. Following the implementation of EU-SILC in a given country, the values of all income-based indicators (atrisk-of-poverty rates, S80/S20, aggregate replacement ratio, etc) cannot be compared to the estimates presented in previous years. This is why no trends for income-based indicators are presented in this year’s report.

Limitations

The limited sample size for certain data sources used for the collection of income data and the specific difficulties of collecting accurate information on disposable income directly from households or through administrative records raise certain concerns as regards data quality. This is particularly the case for information on income at the two ends of the income distribution.

Furthermore, household surveys do not cover persons living in collective households, homeless persons or other difficult-to-reach groups.

It must also be acknowledged that self-employment income is difficult to collect, whatever the data source. It must also be kept in mind that the difficulty in recording income from the informal economy can introduce a bias in income distribution as measured by surveys.

Finally, while it is considered to be the best basis for such analyses, current income is acknowledged to be an imperfect measure of consumption capabilities and welfare, as, among other things, it does not reflect access to credit, access to accumulated savings or ability to liquidate accumulated assets, informal community support arrangements, aspects of nonmonetary deprivation, differential pricing, etc. These factors may be of particular relevance for persons at the lower end of the income distribution. The bottom 10% of the income distribution should not, therefore, necessarily be interpreted as being the bottom 10% in terms of living standards. This is why reference is made to the ‘at-risk-of-poverty’ rate rather than simply the poverty rate.

Confidence intervals

Indicators are estimated values based on a sample drawn from the target population and thus are affected by sampling error. Statistical theory provides us with tools for calculating confidence intervals in which the population value lies with a high probability. The confidence intervals are centred around the estimated values reported and their length is a measure of the precision of these estimates. The precision depends on the design of the survey and can thus vary between countries. However, the EU-SILC Regulation provides for national samples to be designed so as to achieve a confidence interval of +/-1% around the estimated value of the total at-risk-of-poverty rate. Eurostat is computing these intervals for a number of indicators and exact values will be reported in EU quality reports. First computations show that the confidence intervals around the total at-risk-of-poverty rate are of the order of +/- 0.8%. For the S80/S20 income quintile share ratio, the confidence intervals are of the order of +/-0.2. For the relative median at-risk-of-poverty gap, they are of the order of +/-1.7. For the Gini coefficient, they are of the order of +/-0.9. These indications of precision must be taken into account when interpreting the data.

LFS: the European Union Labour Force Survey

The European Union Labour Force Survey (LFS) is the EU's harmonised survey on labour market developments. The survey has been carried out since 1983 in the EU Members States, with some states providing quarterly results from a continuous labour force survey, and others conducting a single annual survey in the spring. From 2005, all EU Member States have conducted a quarterly survey. If not mentioned otherwise, the results based on the LFS refer to surveys conducted in the spring ('second quarter' in all countries except for France and Austria, which is 'first quarter') of each year. It also provides data for Bulgaria, Croatia and Romania.

The Annual Averages of Labour Force Data series is a harmonised, consistent series of annual averages of quarterly results on employment statistics based on the LFS, completed through estimates when quarterly data are not available. It covers all the EU-15 (for the period from 1991 to present) and all new Member States and Candidate Countries (since 1996 or later, depending on data availability) except the Former Yugoslav Republic of Macedonia. The Annual Averages of Labour Force Data consist of two series: 1) population, employment and unemployment, and 2) employment by economic activity and employment status. The first series is based mainly on the EU LFS. Data covers the population living in private households only (collective households are excluded) and refers to the place of residence (household residence concept). They are broken down by gender and aggregate age group (15–24, 25–54, 55–64 and 15–64). Unemployment data is also broken down by job search duration (less than 6 months, 6–11, 12–23, 24 months or more). The second series is based on the ESA 1995 national accounts employment data. Data covers all people employed in resident producer units (domestic concept), including people living in collective households. They are broken down by sex, working-time status (full-time/part-time) and contract status (permanent/temporary) using LFS distributions. All key employment indicators presented in this document are based on the Annual Averages of Labour Force Data series. They represent yearly averages unless stated otherwise. Where the Annual Averages of Labour Force Data series does not provide the relevant breakdowns, the original LFS data has been used for this report.

Age-related expenditure projections

Long-term budgetary projections were prepared in 2006 by the Economic Policy Committee and the European Commission (DG ECFIN) — see European Policy Committee and European Commission (2006), ‘The impact of ageing on public expenditure: projections for the EU25 Member States on pensions, healthcare, long-term care, education and unemployment transfers (2004-2050)’, European Economy, Special Report No 1/2006.

The projections are made on the basis of a common population projection and agreed common underlying economic assumptions that have been endorsed by the EPC. The projections are made on the basis of ‘no policy change’, i.e. only reflecting enacted legislation but not possible future policy changes (although account is taken of provisions in enacted legislation that enter into force over time). The pension projections are made on the basis of legislation enacted by mid-2005. They are also made on the basis of the current behaviour of economic agents, without assuming any future changes in behaviour over time: for example, this is reflected in the assumptions for participation rates, which are based on the most recently observed trends by age and gender. While the underlying assumptions have been made by applying a common methodology uniformly to all Member States, for several countries adjustments have been made to avoid an overly mechanical approach that leads to economically unsound outcomes and to take due account of significant country-specific circumstances. The pension projections were made using the models of national authorities, and thus reflect the current institutional features of national pension systems. In contrast, the projections for healthcare, long-term care, education and unemployment transfers were made using common models developed by the European Commission in close cooperation with the EPC and its Working Group on Ageing Populations. The projection results show the combined impact of expected changes in the size and demographic structure of the population, projected macroeconomic developments and assumed neutral evolution in the health status of the population in each Member State of the European Union.

Pension expenditure

The ‘pension expenditure’ aggregate according to the ESSPROS definition, goes beyond public expenditure and also includes expenditure by private social protection schemes. ‘Pension expenditure’ is the sum of seven different categories of benefits, as defined in the 1996 ESSPROS Manual: disability pension, early retirement benefit due to reduced capacity to work, old-age pension, anticipated old-age pension, partial pension, survivors’ pension and early retirement benefit for labour market reasons. Some of these benefits (for example, disability pensions) may be paid to people who have not reached the standard retirement age.

Replacement rates

The figures for current and prospective pension replacement rates are based on the methodology developed by the Indicators Sub-Group of the Social Protection Committee. The results are based on the baseline assumption of a hypothetical person (male where gender matters) retiring at the age of 65 after a 40-year full-time working career with a flat earnings profile at average earnings with contributions to the most general public pension scheme as well as to occupational and private pension schemes for some Member States.

The replacement rate represents the individual pension income during the first year of retirement relative to the individual income received during the year preceding retirement. Calculations are by the Member States.

Healthcare expenditure — WHO Health for All database (www.who.int\nha)

This information is based on national health accounts (NHAs) collected within an internationally recognised framework. NHAs depict the financing and spending flows recorded in the operation of a health system. In future, the System of Health Accounts (SHA) will contain uniform data for Eurostat, the OECD and the WHO. In the meantime, the WHO database is the only one to cover all Member States.

About 100 countries have either produced full national health accounts or report expenditure on health to the OECD. Standard accounting estimation and extrapolation techniques have been used to provide time series (1998-2004). Ministries of Health have responded to the draft updates sent for their inputs and comments. The principal international references used are: the International Monetary Fund (IMF), Government Finance Statistics and International Financial Statistics; OECD health data; and the United Nations National Accounts Statistics. National sources include: national health accounts reports, public expenditure reports, statistical yearbooks and other periodicals, budgetary documents, national accounts reports, central bank reports, non-governmental organisation reports, academic studies, reports and data provided by central statistical offices and ministries, and statistical data on official websites.

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